Auditoría de Desempeño al Programa Seguro Popular Cuenta Pública 2009 1.

Auditoría de Desempeño al Programa Seguro Popular

Cuenta Pública 2009

1

Contenido

I. Contexto

II. Política Pública

III. Universal conceptual

IV. Resultados

V. Dictamen

VI. Síntesis de las Acciones Promovidas

VII. Impacto de la Fiscalización2

I. Contexto

3

Organización Mundial de la Salud, 2000.

I. Contexto Esperanza de vida

4

La esperanza de vida en el país era de 74 años, menor en 4 años que el promedio internacional de 78 años.

I. Contexto

5

La esperanza de vida en el país era inferior a la reportada por Canadá y Estados Unidos.

Promedio internacional: 78 años

Esperanza de vida


ESPERANZA DE VIDA, 2000

I. Contexto Años de vida saludable perdidos

6

El número de años de vida saluda-ble perdidos era de 26, mayor en 11 años que el promedio internacio-nal de 15 años.


I. Contexto Años de vida saludable perdidos

7

El número de años de vida saluda-ble perdidos en México era mayor que el de Canadá y Estados Uni-dos.

Promedio internacional: 15 añosPromedio internacional: 78 añosPromedio internacional: 15 años


AÑOS DE VIDA SALUDABLE, 2000

I. Contexto Mortalidad general

8

La tasa de mortalidad del país era de 439 defunciones por cada 100 mil habitantes, superior en 157 muertes al promedio internacional.


I. Contexto Mortalidad general

9

La tasa de mortalidad del país era superior a la registrada en Canadá y Estados Unidos.

Promedio internacional: 596 muertesPromedio internacional: 15 añosPromedio internacional: 596 muertes


MORTALIDAD GENERAL, 2000

I. Contexto Mortalidad infantil

10

La tasa de mortalidad infantil era de 31 muertes por cada 100 mil ni-ños, mayor en 15 defunciones que el promedio internacional.


I. Contexto

11

La tasa de mortalidad infantil de México era mayor que la reportada en Canadá y Estados Unidos.

Promedio internacional: 596 muertesPromedio internacional: 16 muertes


Mortalidad Infantil

MORTALIDAD INFANTIL, 2000

I. Contexto Mortalidad materna

12

La tasa de mortalidad materna era de 77 muertes por cada 100 mil nacidos vivos, superior en 48 de-funciones al promedio internacio-nal.


I. Contexto Mortalidad materna

13

En México la tasa de mortalidad materna era superior a la registra-da en Canadá y Estados Unidos.

Promedio internacional: 16 muertesPromedio internacional: 29 muertes


MORTALIDAD MATERNA, 2000

Sistema Nacional de Salud, 2000.

I. Contexto Cobertura médica

14

51 millones de mexicanos, el 49% de los 97 millones de habitantes del país, tenía acceso a los servi-cios de la seguridad social.

COBERTURA MÉDICA, 2000

I. Contexto

15

46 millones de mexicanos, el 51% de los 97 millones de habitantes del país, no tenía acceso a un se-guro médico.


Cobertura médica

I. Contexto Gasto de bolsillo

16

La proporción del gasto de bolsillo en salud era de 52%, superior al promedio internacional de 30%.


I. Contexto Gasto de bolsillo

17

La proporción del gasto de bolsillo en salud era superior a la registra-da por Canadá y Estados Unidos.

Promedio internacional: 30%Promedio internacional: 30%


GASTO DE BOLSILLO, 2000

I. Contexto

18

El 6.5% de los 23 millones de ho-gares mexicanos incurrían en gas-tos catastróficos por motivos de salud.


Gasto de bolsillo

I. Contexto Gasto Catastrófico

19

El 6.5% de hogares mexicanos que incurrieron en gastos catastróficos por motivos de salud fue superior al promedio internacional de 3.6%.


I. Contexto Gasto Catastrófico

20

La proporción del gasto catastró-fico por motivos de salud reporta-do en el país fue superior a la de Canadá y Estados Unidos.


Promedio internacional: 3.6%GASTO CATASTRÓFICO, 2000


21

Ley General de Salud, 2003.

II. Política Pública Objetivo Seguro Popular

22

Asegurar el acceso efectivo a los servicios de salud, sin desembolso al momento de utilización.


II. Política Pública Requisitos Seguro Popular

23

Las familias que no sean derecho-habientes de las instituciones de seguridad social.


II. Política Pública Requisitos Seguro Popular

24

Ser residentes del territorio nacio-nal.


25

Contar con la Clave Única de Regis-tro de Población.

Requisitos Seguro Popular



26

Cubrir las cuotas familiares respecti-vas.

Requisitos Seguro Popular


II. Política Pública Beneficiarios Seguro Popular

27

Los cónyuges.



28

La concubina y el concubinario.



29

El padre y/o la madre no unidos en vínculo matrimonial o concubinato.



30

Los hijos y adoptados menores de 18 años de edad.



31

Otros titulares y sus beneficiarios que determine el Consejo de Salu-bridad.


Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Pro-tección Social en Salud, 2004.

II. Política Pública Beneficios Seguro Popular

32

266 intervenciones de salud especí-ficas.


33

Las 266 intervenciones específicas del Seguro Popular cubren el 95% de los diagnósticos terapéutico-hos-pitalarios.



34

Las 266 intervenciones específicas del Seguro Popular cubren el 100% de los padecimientos tratados en el primer nivel de atención.



35

49 intervenciones para atender en-fermedades catastróficas.



36

Atención del cáncer cérvico-uterino.



37

Atención del cáncer de mama.



38

Atención del cáncer de niños y ado-lescentes.


http://estaticos.20minutos.es/img/2009/02/18/931679.jpg


39

Trasplante de médula ósea.



40

Cuidados intensivos neo-natales.



41

Atención de los trastornos quirúrgi-cos congénitos y adquiridos.


http://www.ciaramc.org/ciar/imagenes/imgBoletines/bol157/img6.jpg


42

Atención de las cataratas.



43

Atención médica del VIH y el SIDA.


II. Política Pública Financiamiento Seguro Popular

44

El Seguro Popular se financiará de manera solidaria por el Gobierno Federal, las entidades federativas y los beneficiarios.



45

La aportación anual que el Gobierno Federal realizará al Seguro Popular se dividirá en dos partes.

Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Pro-tección Social en Salud, 2004:


46

La cuota social, equivalente al 15% de un salario mínimo general vigen-te en el Distrito Federal.

Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Pro-tección Social en Salud 2004: una de las aportaciones anuales es:


47

La aportación solidaria federal equi-valente a 1.5 veces el monto de la cuota social.

Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Pro-tección Social en Salud 2004: una de las aportaciones anuales es:


48

Los gobiernos estatales participarán con una aportación solidaria estatal anual.

Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Pro-tección Social en Salud:


49

La aportación solidaria estatal equi-valdrá a 0.5 veces el monto de la cuota social.

Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Pro-tección Social en Salud:


50

Serán sujetos del régimen no con-tributivo las familias ubicadas en los deciles I al III de la distribución del ingreso.



51

Serán sujetas del régimen contribu-tivo las familias ubicadas en los de-ciles IV al X de la distribución de in-greso.



52

Las cuotas familiares oscilarán en-tre los 1,400 y los 11,378 pesos a-nuales.


RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

Número de décil

Importe

(Pesos)

IV 1,400V 2,074VI 2,833VII 3,647VIII 5,650IX 7,518X 11,378

III. Universal conceptual

53

54

III. Universal conceptual Hilos conductores

1. Impacto del Seguro Popular

2. Cobertura

3. Acceso efectivo a los servicios

4. Operación financiera

5. Gestión institucional

IV. Resultados

55

56

IV. Resultados Hilo conductor 1

1. Impacto del Seguro Popular

1.1. Condiciones de salud

1.2. Gasto de bolsillo

1.3. Gasto catastrófico

LGCG, art. 54: utilizar indicadores que permitan determinar el cumplimiento de los objetivos.

57

Para 2009, la CNPSS no definió in-dicadores para medir el impacto en las condiciones de salud de los be-neficiarios del Seguro Popular. LGCG: Ley General de Contabilidad Gubernamental

CNPSS: Comisión Nacional de Protección Social en Salud

IV. Resultados

R 1


RLGSPSS, art. 75: evaluar el impacto en las condiciones de sa-lud de las familias beneficiarias.

58

En 2009, la CNPSS no realizó la me-dición de los cambios en las condi-ciones de salud de los beneficiarios del Seguro Popular.

IV. Resultados

R 2

RLGSPSS: Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Protección Social en Salud


PEDSPSS 2007-2012: disminuir a 44.0% la proporción del gasto de bolsillo en salud de los hogares en 2012.

59

En 2009, la proporción del gasto de bolsillo en salud fue de 47.7%, su-perior en 3.7 puntos porcentuales al porcentaje previsto para 2012.

1.2. Gasto de bolsillo

R 3

IV. Resultados

PEDSPSS: Programa Estratégico de Desarrollo Sistema de Protección Social en Salud

PEDSPSS 2007-2012: reducir a 2.4% la proporción de hogares que enfrentan gastos catastróficos en salud para el año 2012.

60

En 2009, el 2.2% de los hogares del país incurrieron en gastos catastrófi-cos por motivos de salud.

1.3. Gasto catastrófico

R 4

IV. Resultados

61


2. Cobertura

2.1. Cuantificación

2.2. Régimen no contributivo

2.3. Régimen contributivo

2.4. Familias cubiertas

2.5. Nuevas familias

2.6. Familias reafiliadas

PEDSPSS 2007-2012: contribuir al logro de la cobertura univer-sal en salud.

62

En 2009, se afiliaron al Seguro Po-pular 12.3 millones de familias, el 28.9% de los 42.6 millones de fa-milias del país.

R 5

IV. Resultados 2.1. Cuantificación

COBERTURA EN SALUD, 2009

RLGSPSS, art. 122: serán sujetos del régimen no contributivo las familias ubicadas en los deciles I al III de la distribución del ingreso.

63

En 2009, el 98.1% de las 12.3 mi-llones de familias se encontraba en el régimen no contributivo del Se-guro Popular.

R 6

IV. Resultados 2.2. Régimen no contributivo

RLGSPSS, art. 122: serán sujetos del régimen contributivo las familias ubicadas en los deciles IV al X de la distribución del in-greso.

64

En 2009, el 1.6% de las 12.3 millo-nes de familias correspondieron al régimen contributivo del seguro.

R 6

IV. Resultados 2.3. Régimen Contributivo

MIR 2009: incorporar al Seguro Popular al 86.6% de su pobla-ción objetivo.

65

Al 2009 se incorporaron al Seguro Popular 10.5 millones de familias, el 83.6% de las 12.3 millones que conformaban su población objetivo. MIR: Matriz de Indicadores para Resultados

R 7

IV. Resultados 2.4. Familias cubiertas

ACEF 2009: Afiliar a 1.8 millones de nuevas familias.

2.5. Nuevas familias

66

En 2009 se afiliaron al Seguro Po-pular 1.4 millones de nuevas fami-lias, el 77.7% de la meta estableci-da.

R 8

IV. Resultados

ACEF: Acuerdos de Coordinación con las Entidades Fe- derativas

ACEF 2009: reafiliar al Seguro Popular a 1.9 millones de fami-lias.

67

En 2009 se reafiliaron 1.5 millones de familias al Seguro Popular, el 78.9% de la meta establecida.

R 9

IV. Resultados 2.6. Familias reafiliadas

68


3. Acceso efectivo a los servicios

3.1. Promedio de consultas

3.2. Benchmarking

3.3. Espera para consulta

3.4. Benchmarking

3.5. Espera hospital

3.6. Benchmarking

69


3.7. Días de estancia

3.8. Benchmarking

3.9. Surtimiento de recetas

3.10. Benchmarking

3.11. Gasto promedio

3.12. Trato recibido

3.13. Benchmarking

3.14. Información otorgada

3.15. Benchmarking

PEDSPSS 2007-2012: pasar de 1.2 consultas en promedio por afiliado en 2006 a 1.5 consultas promedio en 2012.

70

En 2009, el promedio de consultas por afiliado al Seguro Popular fue de 1.6, superior en 14.3% a la meta de 1.5 consultas por persona.

R 10

IV. Resultados 3.1. Promedio de consultas

LIVEEISS: estándar sectorial del promedio anual de consultas por afiliado: 1.5.

71

El promedio de consultas por afiliado al Seguro Popular fue inferior al re-portado por el IMSS y el ISSSTE.

3.2. Benchmarking

R 10

IV. Resultados

CONSULTAS PROMEDIO POR AFILIADO, 2009

(Porcentaje)

LIVEEISS: Lista de Indicadores y Valores Estándar para los Servicios de Salud

72

En 2009 los afiliados al Seguro Po-pular esperaron 90 minutos en pro-medio para recibir atención médica, 60 minutos más que el estándar.

LIVEEISS: estándar sectorial de tiempo de espera para recibir consulta médica: 30 minutos.

3.3. Tiempo de espera

R 11

IV. Resultados

73

LIVEEISS: estándar sectorial de tiempo de espera para recibir consulta médica: 30 minutos.

El tiempo de espera de los afiliados al Seguro Popular fue superior al prome-dio reportado por el ISSSTE y el IMSS.

3.4. Benchmarking

R 11

IV. Resultados

TIEMPO DE ESPERA PARA RECIBIR ATENCIÓN MÉDICA, 2009

(Minutos)

74

En 2009 los afiliados al Seguro Po-pular tuvieron que esperar 30 mi-nutos para ingresar al hospital, 15 minutos más que el estándar.

LIVEEISS: estándar sectorial de tiempo de espera para ingresar al servicio hospitalario: 15 minutos.

3.5. Tiempo de espera

R 12

IV. Resultados

75

El tiempo de espera de los afiliados al Seguro Popular para ingresar al servi-cio hospitalario fue superior al repor-tado por el ISSSTE y el IMSS.

3.6. Benchmarking

R 12

IV. Resultados

Estándar sectorial: 15 minutos

TIEMPO DE ESPERA PARA INGRESAR AL SERVICIO HOSPITALARIO, 2009

(Minutos)

LIVEEISS: estándar sectorial de tiempo de espera para ingresar al servicio hospitalario: 15 minutos.

76

En 2009 el Seguro Popular registró 2.6 días de estancia, mejor que el estándar sectorial.

LIVEEISS: estándar sectorial de estancia hospitalaria: 4.1 días.

3.7. Días de estancia

R 13

IV. Resultados

77

El promedio de días de estancia hospitalaria de los afiliados al Segu-ro Popular fue mejor que el reporta-do por el ISSSTE y el IMSS.

3.7. Benchmarking

R 13

IV. Resultados

Estándar sectorial: 5 díasEstándar sectorial: 5 días

ESTANCIA HOSPITALARIA, 2009(Días)

LIVEEISS: estándar sectorial de estancia hospitalaria: 4.1 días.

78

En 2009 el surtimiento de recetas en el Seguro Popular se ubicó en 5.0%, 90 puntos porcentuales me-nos que el estándar.

LIVEEISS: estándar sectorial de surtimiento completo de rece-tas: 95%.

3.8. Surtimiento de recetas

R 14

IV. Resultados

79

El surtimiento completo de recetas por afiliado al Seguro Popular fue in-ferior al reportado por el ISSSTE y el IMSS.

3.9. Benchmarking

R 14

IV. Resultados

Estándar sectorial: 95%Estándar sectorial: 95%

SURTIMIENTO DE RECETAS, 2009(Porcentaje)

LIVEEISS: estándar sectorial de surtimiento completo de rece-tas: 95%.

80

En 2009 el gasto promedio de me-dicamentos por afiliado al Seguro Popular fue de 159 pesos, inferior en 45.8% al estándar sectorial.

LIVEEISS: estándar sectorial de gasto promedio de medica-mentos: 347 pesos anuales.

3.10. Gasto promedio

R 15

IV. Resultados

81

El gasto promedio por afiliado del seguro de 159 pesos fue inferior al del ISSSTE y el IMSS.

3.11. Benchmarking

R 15

IV. Resultados

Promedio sectorial: 347 pesos

GASTO PROMEDIO EN MEDICAMENTOS, 2009

(Pesos)

LIVEEISS: estándar sectorial de gasto promedio de medica-mentos: 347 pesos anuales.

82

En 2009, el 91.1% de los afiliados encuestados estaba satisfecho con el trato del personal médico y admi-nistrativo.

LIVEEISS: estándar sectorial del nivel de satisfacción del trato otorgado a los pacientes: 90%.

3.12. Trato recibido

R 16

IV. Resultados

83

El 91.1% de beneficiarios satisfechos con el trato otorgado por el personal fue inferior al registrado por el ISSSTE y el IMSS.

3.13. Benchmarking

R 16

IV. Resultados

TRATO OTORGADO POR EL MÉDICO, 2009

(Porcentaje)

LIVEEISS: estándar sectorial del nivel de satisfacción del trato otorgado a los pacientes: 90%.

84

En 2009 el 89.2% de los afiliados al Seguro Popular encuestados estaba satisfecho con la información otor-gada por el médico tratante.

LIVEEISS: estándar sectorial del nivel de satisfacción sobre la información otorgada a los pacientes por parte del médico: 85%.

3.14. Información otorgada

R 17

IV. Resultados

85

El nivel de satisfacción sobre la in-formación otorgada a los afiliados del Seguro Popular fue inferior al re-portado por el ISSSTE y el IMSS.

3.15. Benchmarking

R 17

IV. Resultados

Estándar sectorial: 85%

LIVEEISS: estándar sectorial del nivel de satisfacción sobre la información otorgada a los pacientes por parte del médico: 85%.

INFORMACIÓN OTORGADA, 2009(Porcentaje)

86


4. Operación financiera

4.1. Cuota social

4.2. Aportación federal

4.3. Aportación estatal

4.4. Cuotas familiares

4.5. Ingresos totales

4.6. Benchmarking

4.7. Atención médica

4.8. Gastos catastróficos

87


4.9. Medicamentos

4.10. Infraestructura

4.11. Administración

4.12. Gastos totales

4.13. Benchmarking

4.14. Estudios actuariales

4.15. Corto plazo

4.16. Mediano plazo

4.17. Largo plazo

88

En 2009, el Gobierno Federal aportó una cuota social de 3,096.4 pesos por familia, igual al 15% de un sala-rio mínimo.

LGS, art. 77 Bis 13: el Gobierno Federal cubrirá una cuota so-cial por familia afiliada igual al 15% de un salario mínimo.

LGS: Ley General de Salud

R 18

IV. Resultados 4.1. Cuota social

89

En 2009, por concepto de cuota social, ingresaron al Seguro Popu-lar 19,653 millones de pesos.

LGS, art. 77 Bis 13: el Gobierno Federal cubrirá una cuota so-cial por familia afiliada igual al 15% de un salario mínimo.

R 18

IV. Resultados 4.1. Cuota social

90

LGS, art. 77 Bis 13: el Gobierno Federal cubrirá una aportación solidaria por familia afiliada igual a una y media veces el monto de la cuota social.

R 19

IV. Resultados 4.2. Aportación federal

En 2009, el Gobierno Federal apor-tó 4,644.5 pesos por familia, igual a una y media veces la cuota social.

91

PAT 2009: obtener 11,622 millones de pesos por concepto de aportaciones federales.

R 19

IV. Resultados 4.2. Aportación federal

En el año se obtuvieron los 11,622 millones de pesos previstos por es-te concepto.

PAT: Programa Anual de Trabajo

92

LGS, art. 77 Bis 13: las entidades federativas aportarán por fa-milia afiliada el equivalente a la mitad de la cuota social.

R 20

IV. Resultados 4.3. Aportación estatal

En 2009, las entidades federativas aportaron 1,548.2 pesos por fami-lia, igual a la mitad de la cuota so-cial.

93R 20

IV. Resultados 4.3. Aportación estatal

En 2009, se obtuvieron los 14,725 millones de pesos previstos por es-te concepto.

PAT 2009: obtener 14,725 millones de pesos por concepto de aportaciones estatales.

94R 21

IV. Resultados 4.4. Cuotas familiares

En 2009 se captaron 181 millones de pesos por concepto de cuotas fa-miliares.

PAT 2009: obtener 181 millones de pesos por concepto de a-portaciones estatales.

95R 21

IV. Resultados 4.5. Ingresos totales

PEF 2009: los ingresos del Seguro Popular ascenderán a 55,886 mdp.

En ese año, los ingresos del seguro fueron de 55,886 mdp, conforme a lo previsto.

PEF: Presupuesto de Egresos de la Federación para el Ejercicio Fiscal 2009

http://ecosderosarito.com/zoom.php?h=504&img=IMG_0082.jpg

96R 21

IV. Resultados 4.6. Benchmarking

PEF 2009: Se autorizaron al Seguro Popular ingresos por un monto de 55,886 mdp.

En 2009, los ingresos del Seguro Popular fueron inferiores a los del IMSS y superiores a los del ISSSTE.

RECURSOS AUTORIZADOS, 2009(Millones de pesos)

97

En 2009 se ejercieron 31,275 mdp en atención médica, el 56.5% del presupuesto total, conforme a lo previsto.

PEF 2009: ejercer el 56.5% del presupuesto total en atención médica.

R 22

IV. Resultados 4.7. Atención médica

98R 23

IV. Resultados 4.8. Gastos catastróficos

PEF 2009: ejercer el 13% del presupuesto total en el pago de enfermedades que provocan gastos catastróficos.

En 2009 se erogaron 7,057 mdp en el tratamiento de enfermedades de alto costo, el 12.6% del presupues-to total.

99

En 2009 se erogaron 13 mdp de las cuotas familiares en compra de medi-camentos, el 7% de los 182 millones de pesos captados por este concep-to, conforme a lo previsto.

PAT 2009: ejercer el 7% de las cuotas familiares en la compra de medicamentos.

R 25

IV. Resultados 4.9. Medicamentos

100R 24

IV. Resultados 4.10. Infraestructura

PEF 2009: ejercer el 4.7% del presupuesto total en infraestruc-tura.

En 2009 se ejercieron 882 mdp en infraestructura, el 1.6% del presu-puesto total, menor que la meta pre-vista.

101R 23

IV. Resultados 4.11. Administración

PEF 2009: ejercer el 1.0% del presupuesto total para el pago de servicios administrativos.

En 2009 se erogaron 553 mdp en el pago de servicios de administra-ción, el 1.0% del presupuesto total, conforme a lo previsto.

http://images01.olx.com.mx/ui/5/22/05/1271891739_89191705_3-REMATE-DE-ARTiCULOS-DE-OFICINA-Iztapalapa-1271891739.jpg

http://www.elcompas.com/images/85151.jpg

102R 21

IV. Resultados 4.13. Benchmarking

PEF 2009: ejercer el 1.0% del presupuesto total para el pago de servicios administrativos.

En 2009, los recursos ejercidos en el Seguro Popular fueron inferiores en 46% a los del IMSS y superiores en 127% a los del ISSSTE.

GASTO TOTAL SEGURO POPULAR, 2009Millones de pesos)

103

En 2009 se realizaron los dos estu-dios actuariales programados.

R 26

IV. Resultados 4.14. Estudios actuariales

PAT 2009: realizar dos estudios actuariales al Sistema de Pro-tección Social en Salud y al Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos.

104

Los estudios actuariales de 2009 re-portaron un superávit de 5,233.3 millones de pesos.

R 26

IV. Resultados 4.14. Estudios actuariales

PAT 2009: el Seguro Popular deberá contar con un superávit.

105

Los estudios actuariales reportaron que a 2012 el Seguro Popular regis-trará un superávit de 6,302.7 millo-nes de pesos.

R 27

IV. Resultados

PAT 2009: realizar una proyección de la situación del seguro en el mediano plazo.


106

Los estudios actuariales reportaron que al año 2025 el seguro podría registrar un déficit de 4,171.6 millo-nes de pesos.

R 28

IV. Resultados

PAT 2009: realizar una proyección de la situación del seguro en el largo plazo.


107


5. Gestión institucional

5.1. Programa de mediano pla-zo

5.2. Elaboración de la MIR

5.3. Evaluación del programa

5.4. Administración del padrón

108


5.5.Portabilidad de servicios

5.6. Oferta de especialidades

5.7. Acreditación de unidades

5.8. Sistema de Profesionaliza-ción federal

109

La SS, en coordinación con la CNPSS, elaboró el Programa Estra-tégico de Desarrollo del Sistema de Protección Social en Salud 2007-2012.

LGS 2009: formular el plan estratégico de desarrollo del siste-ma.

R 29

IV. Resultados 5.1. Programa de mediano plazo

110

Para 2009 la SS y la CNPSS cons-truyeron la MIR del Programa Pre-supuestario U005 Seguro Popular.

LGEPF 2009: las dependencias y entidades deberán elaborar la matriz de indicadores de cada programa federal.

LGEPF: Lineamientos Generales para la Evaluación de los Programas Federales

R 30

IV. Resultados 5.2. Elaboración de la MIR

111

La CNPSS realizó la Evaluación Es-pecífica de Desempeño del Progra-ma Presupuestario U005 Seguro Popular de 2009.

PAEEF 2009: realizar la evaluación específica de desempeño de los programas presupuestarios.

PAEEF: Programa Anual de Evaluaciones para el Ejer- cicio Fiscal

R 31

IV. Resultados 5.3. Evaluación del programa

Seguro Popular

112

En 2009 la CNPSS integró el Pa-drón Nacional de Beneficiarios del Seguro Popular de forma nominal y, en términos generales, con los datos requeridos.

RLGSPSS 2009: la CNPSS deberá integrar anualmente el Pa-drón Nacional de Beneficiarios del Seguro Popular.

R 32

IV. Resultados 5.4. Administración del padrón

113

La CNPSS no acreditó que en 2009 validó las bases de datos de los pa-drones del Seguro Popular, remiti-das por los Regímenes Estatales.

RLGSPSS 2009: la comisión realizará una validación de las ba-ses de datos remitidas por los Regímenes Estatales.


R 33

IV. Resultados

114

La CNPSS no acreditó que en 2009 realizó las gestiones pertinentes pa-ra ordenar las evaluaciones a los padrones de beneficiarios de los Re-gímenes Estatales.

RLGSPSS 2009: la comisión tendrá la facultad de ordenar las e-valuaciones que considere a los padrones de beneficiarios de los Regímenes Estatales.


R 34

IV. Resultados

115

La CNPSS no acreditó que en 2009 solicitó el cotejo del padrón de bene-ficiarios.

RLGSPSS 2009: la comisión solicitará anualmente al Consejo de Salubridad General, la realización del cotejo del padrón contra los padrones de las instituciones de seguridad social.


R 35

IV. Resultados

116

La ASF determinó un porcentaje de colisión de 14.1%, ya que 4,426,660 beneficiarios del seguro se encontra-ban registrados en otros padrones de instituciones de seguridad social.


R 35

IV. Resultados

RLGSPSS 2009: la comisión solicitará anualmente al Consejo de Salubridad General, el cotejo del padrón contra otras institucio-nes de seguridad social.

117

En 2009 se suscribió el Convenio de Portabilidad 32 X 32 para que la población tenga acceso a los servi-cios en cualquier entidad federativa distinta de la de residencia.

PEDSPSS 2007-2012: lograr la portabilidad interestatal en todas las entidades federativas.

5.5. Portabilidad de servicios

R 36

IV. Resultados

118

En 2009 se suscribieron 7 conve-nios, el 35% de los comprometi-dos.

PEDSPSS 2007-2012: en 2009 suscribir 20 convenios con insti-tuciones para que oferten sus servicios a los beneficiarios del seguro.

5.6. Oferta de especialidades

R 37

IV. Resultados

119

En 2009, se acreditó a 1,255 unida-des médicas, el 57.6% de las pre-vistas.

PEDSPSS 2007-2012: acreditar en 2009 a 2,180 unidades mé-dicas que prestan servicios al Seguro Popular.

5.7. Acreditación de unidades

R 38

IV. Resultados

120

En 2009, la CNPSS contaba con un Sistema Profesional de Carrera.

LSPC 2009: establecer las bases para la organización, funciona-miento y desarrollo del Sistema Profesional de Carrera.

5.8. Sistema de Profesionalización

R 39

IV. Resultados

LSPC : Ley del Servicio Profesional de Carrera

V. Dictamen

121

122

V. Dictamen

La ASF considera que, en términos generales, la CNPSS cumplió razonablemente con las disposiciones normativas aplicables respecto de la operación del programa en el ejercicio 2009, en-tre las que destacan:

Opinión con salvedad

123

V. Dictamen

La proporción del gasto de bolsillo en salud de los hogares del país fue de 47.7%, inferior en 3.7 puntos porcentuales a la meta establecida.

124

V. Dictamen

El 2.2% de los hogares beneficia-rios incurrió en gastos catastróficos, 0.2 puntos porcentuales menos res-pecto de la meta de 2.4% estable-cida para 2012.

125

V. Dictamen

El seguro ofreció servicio médico al 28.9% de los habitantes del país (10.5 millones de familias).

126

V. Dictamen

El promedio nacional de consultas por afiliado fue de 1.6, superior a la meta de 1.2 consultas.

127

V. Dictamen

En 2009 el Seguro Popular registró un superávit de 5,233.3 mdp.

128

V. Dictamen

A 2009, 2.1 millones de familias continuaban sin acceso al servicio médico.

Excepto por los resultados siguientes:

129

V. Dictamen

A 2009, las familias afiliadas al se-guro fueron 10,514,325, inferiores en 3.0 puntos porcentuales a la meta comprometida.

130

V. Dictamen

En 2009 se afiliaron al Seguro Po-pular 1,368,312 nuevas familias, ci-fra inferior en 26.0% a la meta es-tablecida.

131

V. Dictamen

Se reafiliaron 1,456,457 familias, inferiores en 25.3% a la meta pre-vista.

132

V. Dictamen

Los afiliados al Seguro Popular es-peraron 90 minutos en promedio para recibir atención médica.

133

V. Dictamen

Los afiliados al Seguro Popular es-peraron 30 minutos en promedio para ingresar al hospital.

134

V. Dictamen

El surtimiento de recetas se ubicó en 5.0%, 90 puntos porcentuales menos que el estándar.

135

V. Dictamen

La CNPSS no acreditó que validó las bases de datos de los padrones estatales.

136

V. Dictamen

La CNPSS no acreditó que realizó las evaluaciones a los padrones es-tatales.

137

V. Dictamen

El 14.1% de los beneficiarios del seguro se encontraban registrados en otros padrones de instituciones de seguridad social.

138

V. Dictamen

1,255 unidades médicas obtuvieron su dictamen de acreditación, el 57.6% de la meta.

VI. Síntesis de acciones promovidas

139

140

Se determinaron 32 observaciones.

Se generaron 36 recomendaciones al desempeño.

VI. Síntesis de acciones promovidas

VII. Impacto de la Fiscali-zación

141

142

Fortalecer las políticas de pro-tección social en salud.

Las recomendaciones emitidas por la ASF se orientan a:

VII. Impacto de la Fiscalización

143

Garantizar la confiabilidad de los datos que se registren en el pa-drón de beneficiarios.


144

Asegurar la acreditación de los es-tablecimientos de salud.


145

Fortalecer los mecanismos de con-trol de los ingresos y gastos.


146

Revisar la normativa en materia de financiamiento.


Auditoría de Desempeño al Programa Seguro Popular Cuenta Pública 2009 1.

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