Post on 19-Aug-2015
ATENCIÓN INICIAL PACIENTE CON TRAUMAATLS ELENA PATRICIA ESCOBAR
RESIDENTE MEDICINA DE URGENCIAS
PUJ - HUSI
REVISIÓN PRIMARIA
ABCDE de Trauma
A:
VIA AERES Y CONTROL
DE COLUMNA CERVICAL
B:
RESPIRACIÓN Y
VENTILACIÓN
C: CIRUCLACIÓ
N Y CONTROL
DE HEMORRAGI
AS
D:
DÉFICIT NEUROLOGI
CO
E:
EXPOSICIÓN
REVISIÓN PRIMARIA
SITUACIONES QUE PONEN EN RIESGO LA VIDA
DIAGNOSTIQUE
ACTÚE
ABCDE: VIA AÉREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
• Permeabilice la vía aérea• Retire cuerpos extraños• Intubación si es necesario
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
• Inmovilice columna cervical hasta que se descarte lesión
• Evite hiperflexión – hiperextensión o rotación de columna cervical
• Rx de columna cervical cuando se estabilice el paciente
CONTROL DE
COLUMNA CERVICAL
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
ABCDE: VIA AÉREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
Obstrucción de la vía
aérea
Hipoventilación
Hipoxemia severa
GCS menor 8/15
Paro cardiaco
Shock Hemorrágic
o severo
ABCDE: VIA AÉREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
EVALUE: Asegure permeabilidad Revise rápidamente para
detectar obstrucción de la vía aérea
INMOVILICE VÍA AÉREA
ABCDE: VIA AÉREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
TRATAMIENTO- VÍA AÉREA PERMEABLE Desplazamiento de la
mandíbula hacia adelante Extraiga cuerpos extraños Cánula orofaríngea Vía aérea definitiva▪ Intubación orotraqueal▪ Cricotiroidotomía quirúrgica
Administre o2 fio2 100% Ventile con una mascarilla
con bolsa – válvula Descomprima el
neumotórax a tensión Selle neumotórax abierto Monitoria de co2 Monitoria de so2
ABCDE: VIA AÉREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
AB CDE: RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN
Insp
ecció
n
Simetría del tóraxHeridas evidentes
Palp
ació
n
CrépitosEnfisema Deformidad P
erc
usió
n
Timpanismo Matidez
AB CDE: RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN
NEUMOTÓRAX ABIERTO
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
HEMOTÓRAX MASIVO
TÓRAX INESTABLE
TAPONAMIENTO CARDIACO
ABCDE: CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA
Shock hipovolémico principal causa de muerte prevenible en trauma
Si hay hipotensión debe sospecharse hipovolemia hasta que se demuestre lo contrario
VO
LU
MM
EN
S
AN
GU
INEO
Y
GA
STO
CA
RD
IAC
O
ESTADO DE CONCIENCIA
COLOR DE LA PIEL
PULSO CAROTÍDEO Y FEMORAL
IDENTIFIQUE HEMORRAGIAS VISIBLES Y
OCULTAS
INIC
IE
REA
NIM
AC
IÓN
ABCDE: CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA
ABCDE: CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA
SITIOS DE HEMORRAGIAS OCULTAS Cavidad toraco - adominal Espacio retroperitoneal -
fracturas de pelvis Herida penetrante en
torso Tejidos blandos por
fracturas de huesos largos
Identifique fuentes de hemorragias externas
Identifique fuentes de hemorragia interna
Evalúe pulso Color de la piel Presión arterial
Aplique presión directa sobre sitios de sangrado
Considere presencia de hemorragia interna y necesidad de cirugía
Canalice vena de gran calibre Tome muestras para
laboratorios Inicie líquidos isotónicos
tibios y hemoderivados Prevenga hipotermia
ABCDE: CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA
ABCDE: DÉFICIT NEUROLÓGICO
ESTADO DE CONCIENCIA PUPILAS
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
FOCALIZACIÓN MOTORA
ABCDE: DÉFICIT NEUROLÓGICO
ALTERACIÓN NEUROLÓGICA: Trauma craneoencefálico Hipoxia – Ventilación Hipovolemia – Hipo perfusión Hipoglicemia Tóxicos
GCS: EVALUACIÓN DE SEVERIDAD Y PRONÓSTICO
ABCDE: EXPOSICIÓN Y CONTROL AMBIENTAL
EXPOSICIÓN COMPLETA EVITAR/CONTROLAR LA
HIPOTERMIA
ANEXOS EN EL ABCD
MONITORÍA DE SIGNOS VITALES FC, FR, TA, SO2
MONITORÍA CARDIOGRÁFICA SONDA VESICAL
No si se sospecha trauma uretral:▪ Sangre en meato uretral▪ Equimosis perineal▪ Hematoma de escroto▪ Próstata elevada o no palpable▪ Fractura de pelvis
ANEXOS EN EL ABCD
SONDA NASOGÁSTRICA Descompresión gástrica Disminuir riesgo de
broncoaspiración EXÁMENES RADIOLÓGICO Rx de columna cervical Rx de tórax Rx de pelvis TAC cerebral FAST
REVISIÓN SECUNDARIA
Se realizará una vez realizada la revisión primaria, se establezcan metas de reanimación y el paciente se encuentre estable
• ALERGIASA• MEDICAMENTOSM• PATOLOGIAS
PREVIASP• LIBACIONES Y
ULTIMA INGESTALI• AMBIENTE Y
EVENTOS ASOCIADOS
A
MECANISMOS DEL TRAUMA
MECANISMOS DEL TRAUMA
EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO