Post on 01-Apr-2020
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ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD -APS-
“APS…PARA, POR Y CON LA FAMILIA, EN EL LUGAR DONDE VIVEN Y
TRABAJAN”
INSTRUCTIVO 4TA RONDA
“Uno de los mayores y más valiosos aprendizajes que pudo obtener el hombre fue
haber aprendido a LEER”
SALTA - 2.019
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AUTORIDADES PROVINCIALES
Ministro de Salud Pública: Dr. Roque Mascarello
Secretario de Servicios de Salud: Dr. Omar Soches López
Subsecretaria de Medicina Social: Dra. Marisa Álvarez
Dirección de APS: Dr. Orlando Islas
Programa APS:
Jefe de Programa: Dra. Liliana Carrasco
Supervisores: Sra. Graciela Ovejero, Dra. Norma Hernández, y Lic. M. Carolina
Bortolotto
Administrativos: Andrea Hoyos, Rocío Sánchez, Enf. Ricardo Maioli.
Programa de Inmunizaciones
Jefa de Programa: Dra. Adriana Jure.
Medica asistente: Dra. Sandra Villagrán.
Supervisoras: Lic. Gabriela Chilo, Lic. Patricia Castro,
P. Asistente: Lic. Claudia Maizares.
Administrativo: Alejandro Albaca.
Programa de Tuberculosis
Jefe de Programa: Dr. Juan Pablo Castillo
Dra. Ethel Correa
Dra. Liliana Lagoria.
Enf. Nora García
Administrativa: Mónica Oruste
Programa de Relaciones Interculturales
Jefa de Programa: Lic. Marta Elfi Jockers
Supervisora Lic. Silvina Delaporte
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A los gerentes generales de las AO:
Se recuerda a los gerentes generales que este instructivo debe ser leído
con todos los integrantes del equipo de salud del AO. Será oportuna la
reorganización, análisis crítico de la situación y lo trabajado durante el año
para determinar, en conjunto, líneas de acción que deberán llevarse a cabo
para el próximo año en beneficios de la comunidad.
Con el advenimiento de la época estival, con altas temperaturas y la época de
lluvias se solicita al equipo de salud extremar medidas de precaución, enfatizar la
implementación de acciones preventivas y responsabilizarse en la incorporación de
hábitos saludables sostenibles en el tiempo para mejorar la salud de la comunidad;
acciones que se lograran a través de las visitas domiciliarias y educación
comunitaria.
Una de las enfermedades que preocupa es la enfermedad diarreica aguda,
que si bien se presenta durante todo el año, en verano aumentan los riesgos de
enfermar y morir, sobre todo en aquellos lugares donde no cuentan con una
adecuada conservación , manipulación de los alimentos y provisión de agua segura.
Por lo general, este tipo de cuadro se presenta en niños menores de 5 años,
(sobre todo entre los seis meses y dos años de edad), en los adultos mayores y
personas enfermas por ser más vulnerables. Esto es el resultado de la exposición
a alimentos y/o agua contaminada, así como también por una higiene personal y
ambiental deficiente. La deshidratación aumenta el riesgo de morir, situación
que se relaciona con la exigua accesibilidad a los tratamientos básicos tan
indispensables como es la Rehidratación oral.
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Por lo tanto, es deber del equipo de salud y del estado, velar por la salud
de la gente, garantizando el consumo de agua segura, disposición de tratamiento
para rehidratarse y el tratamiento correspondiente según enfermedad de la persona.
Cabe aclarar que los sectores de un Área Operativa, deben estar
enumerados de manera correlativa, A FIN DE QUE NO SE REPITAN. En caso
de que las Áreas tuvieran sub-áreas, debe seguir la numeración correlativa
entre una sub área y otra.
Ejemplo: si en un barrio, que es muy grande, tenemos 3 sectores, podrán
identificarlos con el nombre del barrio como “Sector Nº1: San Juan A; Sector Nº2:
San Juan B: Sector Nº3; San Juan C.
Al final de la 4 Ronda del año, es oportuno reorganizar la sectorización (si fuera
necesario) para así iniciar organizados en la 1º ronda del año siguiente.
EN LAS AREAS OPERATIVAS que tienen sectores descubiertos deben
realizar re-sectorización con el recurso humano que disponen, reubicando a los
agentes sanitarios en los sectores con población de mayor vulnerabilidad.
Es decir que los agentes cuyos sectores se encuentren alrededor o cercano
al Centro de Salud u Hospital pasarán a cubrir los sectores con menor accesibilidad
a los servicios (Asentamientos, villa de emergencias, etc.). Esa Población será
referenciada y cubiertos por extensión de cobertura por parte del Programa de
Enfermería del Área Operativa.
El SI y el nivel gerencial deberán optimizar la carga horaria de los agentes
sanitarios a las cargas de familia con la finalidad de dar mayor cobertura al AO.
El Programa de APS tiene como objetivo lograr la cobertura a través de la visita
domiciliaria, que al no poder efectuarse en horario de la mañana, por ausencia de
las mismas, se les recuerda que se puede realizar cambio de jornada a fin de lograr
visitar a la familia en horario de la tarde. Para ello debe coordinar en forma conjunta
con la familia y tener conocimiento el Supervisor Intermedio y jefe de personal a fin
que se autorice el cambio de jornada.
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ACTIVIDADES
La diarrea y deshidratación pueden dejar como consecuencias: malnutrición por
déficit, disminución del crecimiento y alteración del desarrollo cognitivo, y en casos
más graves, muerte.
Recomendaciones a tener en cuenta
• Disponer de fuentes de agua segura, destinada al consumo humano.
• Enfatizar en la educación a la familia “AIEPI”.
• Fomentar la lactancia materna exclusiva (LME) durante los primeros 6 meses
de vida.
• Fomentar la higiene personal y domiciliaria.
• Realizar lavado de manos con frecuencia, sobre todo antes de manipular los
alimentos y después de ir al baño.
• Detectar precozmente los signos y síntomas de la deshidratación.
• Mantener una alimentación rica en nutrientes.
• Separar siempre los alimentos crudos de los cocidos y listos para consumir.
• Conservar los alimentos en recipientes separados para evitar el contacto entre los
crudos y cocidos.
•No dejar alimentos cocidos a temperatura ambiente por más de 2 horas; enfriar lo
más pronto posible los alimentos cocinados.
•Asegurar que todas las personas tengan su esquema completo de vacunación.
Tener en cuenta que las SRO liquidas deberán estar disponibles para aquellos
sectores que no cuentan con agua segura y que se encuentran alejados de un
Servicio de Salud, Hospital o Puesto Sanitario. No deben quedar en la farmacia, ni
en lugares no adecuados.
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Actividades en UROCs:
Detección y pesquisa del paciente deshidratado por cualquier causa (diarrea,
vómito, exposición al sol, falta de ingesta etc.)
➢ Iniciar Rehidratación Oral
➢ Referir al servicio de salud local
¿Cómo funciona una UROCs?
El AO debe tener identificadas en la cartografía de cada Sector la ubicación
correcta de las UROCs.
Cada Programa local de APS debe llevar el siguiente registro de las UROCs:
UROCS
UROCS CON Agua Segura
UROCS SIN Agua Segura
Inicia
Rehidratación
Prepara
SRO
REFIERE al
Servicio de
Salud
Atención en
la UROCs
Adicionar PYAM,
Sales liquidas.
Método Sodis.
Prepara SRO
REFIERE al
Servicio de Salud,
PS, C.S u Hptal
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El agente sanitario del sector y supervisor intermedio del área operativa son
responsables de dar apoyo logístico al voluntario de las UROCs, verificar el stock
de SRO y de la existencia de elementos necesarios para la preparación de las
mismas, como así también de lograr su reposición para el adecuado funcionamiento
de la estrategia UROCs.
Si algún voluntario o una familia desiste de ser referente de una UROCS se
procederá de la siguiente manera.
a-se deberá buscar otra familia o persona voluntaria que acepte ser el referente
para la reubicación de la UROCs
b-se procederá a solicitarle a esa familia que desiste, la devolución de los elementos
que le fueron provistos oportunamente.
Factores Protectores:
Consumo de agua segura desde APS aconsejamos 4 métodos:
1-hervido
2- clorado del agua
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3- uso de pastillas PYAM
4-metodo Sodis
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Tratamiento de la basura
Un saneamiento ambiental inadecuado favorece la aparición de enfermedades
como diarrea, parasitosis, dengue, zika, chicungunya, hantavirus, entre otras.
La correcta Disposición Sanitaria de excretas contribuye a mejorar la salud
ambiental y en definitiva la de las personas.
Repasar los métodos del tratamiento de basura que fueron enviados en rondas
anteriores.
Ideas que nos permitirán prepáranos correctamente para esta época del año:
1- Solicitar con anticipación Sales de rehidratación Oral: a quién?
El pedido de sales de rehidratación oral debe ser realizado con anticipación a
Farmacia Central Teléfono: 387-4953489
El equipo de salud deberá verificar la existencia de SRO, su vencimiento y
conservación, como también poner de manera INMEDIATA, este medicamento a
las familias que lo requieran. Es importante aclarar que estas actividades son
responsabilidad exclusiva del equipo de salud, y que no debiera ocurrir óbito alguno
por falta de este medicamento.
Quienes hacen el pedido?
Enfermeros de los puestos sanitarios.
Agentes sanitarios para las UROCS y en su mochila disponible 5 sobres diarios.
Administrativos de Farmacia según la cantidad que tengan como stock.
Gerentes.
Obviamente el pedido debe estar fundamentado, justificado y posteriormente
rendido. No dejemos vencer medicamentos!
2- Elaborar folletos comunicando los signos de peligro y alguna otra información que
sea de utilidad ej. teléfono de la guardia del hospital para que en caso de
emergencia las familias se comuniquen, los mismos pueden ser realizados a
mano.
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3- Realizar educación en las escuelas fomentando actividades que beneficie aún
más al servicio de salud. Ej. Concurso de folletos preventivos, información radial
a cargo de los alumnos con estos mensajes de promoción de hábitos saludable,
etc. es de suma importancia lograr la PARTICIPACION COMUNITARIA.
4- Recordar, controlar y optimizar los recursos materiales (equipamiento-medios de
movilidad).Los medios de movilidad pertenecientes al Estado deben quedar en
Parque cerrado de la Institución al final de la jornada de trabajo.
PLANIFICACION.
Leer las normativas a fin de realizar una planificación correcta. Reveer la
planificación de los agentes sanitarios y de los supervisores, para poder llevar a
cabo una correcta ejecución de la misma y poder cumplir. Plan de trabajo de los SI
(Supervisores Intermedios).
Tener en cuenta que la Supervisión directa se realiza en horas de la mañana
todos los días y debe ser registrada en Formulario Nº10, de lo contrario no se
puede considerar como efectuada y mucho menos registrarla en Formulario Nº2,
deberá coincidir con lo informado en las evaluaciones semestrales informadas por
las Áreas.
Se recuerda a todas las Áreas Operativas que el curso PRE-RONDA dura
sólo 5 días, que el paloteo es el 1º y 2º día en la semana de la PRE-RONDA.
Tener en cuenta que no comienza 3 días antes, esto generara días de trabajo
en terreno perdidos.
A las Áreas Operativas se les recuerda actualizar y enviar la Situación de
revista.
FORMULARIOS
EL FORMULARIO F1 SE MANTENDRÁ IGUAL. NO HABRA CAMBIOS. Se utilizará
el formulario 1 que está en vigencia, del cual cada gerente General y/o equipo de
conducción de las Áreas Operativas AO debe proveer copias suficientes, y que las
mismas estén disponibles.
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Al iniciar la primera ronda del año se deberá llenar el F1 en el momento de la visita
domiciliaria. Los formularios F1 del año 2018 y 2019 deberán ser estrictamente
archivados por el termino de 5 años, responsabilidad de los SI.
F1 DIGITAL
En esta pre ronda en el Área Operativa LVI, Capital, se realizará un análisis de la
implementación del Sistema digitalizado F1.
Para ello se evaluarán los indicadores, conjuntamente con los logros, beneficios y
dificultades del consolidado del F1 digitalizado, con la utilización de las tablets
otorgadas por el Ministerio de Salud Pública.
CONCURSOS: Por medio de la Resolución Nº 1798/19: Concurso de Supervisores
Intermedios de la Provincia de Salta, para cubrir funciones que quedaron desiertas
con en el último llamado, con fecha a confirmar.
Recomendaciones para trabajar con la comunidad: Alimentación
La alimentación en el primer año de vida: es el periodo de mayor crecimiento de los
Niñas y niños, es también por esta razón el periodo de vida con mayores
necesidades nutricionales. Para que las niñas y los niños logren su potencial de
crecimiento y desarrollo deben recibir fundamentalmente una alimentación que le
aporte todos los nutrientes necesarios, a través de una alimentación variada y
equilibrada y completa.
Es fundamental recomendar la lactancia materna exclusiva (LME) hasta los seis
meses de edad y hasta los dos años como complemento, debido a TODOS los
beneficios para niñas, niños ,sus madres y la familia.
Introducción de alimentos solidos
La incorporación de cada nuevo alimento debe realizarse por separado, de a
uno, dejando pasar varios días entre un alimento y otro alimento nuevo. Se
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ofrecerán pequeñas cantidades, aumentándolas a medida que el niño se habitué al
sabor.
La pauta para introducir cada alimento no es fija, sino que presenta pequeñas
variaciones, como ser el ritmo de crecimiento y desarrollo del bebé:
Este material educativo para Alimentación saludable, se pone a disposición a
fin de que sean empleados en los talleres educativos y Edsa.
SEÑALETICAS
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MENSAJES Y GRÁFICA DE LAS GUÍAS ALIMENTARIAS PARA LA POBLACIÓN
ARGENTINA
Las “Guías Alimentarias para la Población Argentina” (GAPA) constituyen una
herramienta fundamental para favorecer la incorporación de conocimientos que
contribuyan a generar comportamientos alimentarios y nutricionales más equitativos
y saludables por parte de la población de usuarios directos e indirectos.
Las GAPA traducen las metas nutricionales establecidas para la población en
mensajes prácticos para usuarios y destinatarios, redactados en un lenguaje
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sencillo, coloquial y comprensible, proporcionando herramientas que puedan
conjugar las costumbres locales con estilos de vida más saludables.
GRAFICO DE LAS GUIAS ALIMENTARIAS ARGENTINAS
INMUNIZACIONES
1) Circular Normativa N°6 Programa de Inmunizaciones:
VACUNA CONJUGADA TETRAVALENTE CONTRA MENINGOCOCO
MENACTRA®
EXCLUSIVA PARA ADOLESCENTES DE 11 AÑOS”
Desde el corriente mes se iniciará la distribución dosis de vacuna antimeningococica
Menactra® (contra grupos A, C, Y, W), destinada EXCLUSIVAMENTE para la
vacunación de la cohorte 2008 de adolescentes de 11 años de edad.
Población a vacunar: ADOLESCENTES de 11 años de edad de la cohorte 2008
Esquema: Dosis única.
Agente inmunizante: Vacuna Cuadrivalente (Menactra®)
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Composición:
Polisacárido A: 4 μg
Polisacárido C: 4 μg CONJUGADA CON TOXOIDE DIFTÉRICO
Polisacárido Y: 4 μg
Polisacárido W135: 4 μg
Presentación: forma líquida en 1 solo vial
Dosis: 0,5 ml
Vía de administración: INTRAMUSCULAR
Conservación: debe conservarse en heladera a temperaturas de 2-8° C.
NO se utilizará en niños menores de 2 años.
MENACTRA y MENVEO NO PUEDEN INTERCAMBIARSE.
Esquemas
Efectos adversos
Locales: Eritema, dolor e induración en el lugar de la inyección, de uno a dos días
de duración (14% de los casos).
Generales: Febrícula o fiebre no mayor de 40° C y leve decaimiento, dentro de las
72 horas. Pueden observarse vómitos, diarrea, cefalea, irritabilidad, somnolencia,
dolor abdominal, prurito, exantema, mialgias, linfadenopatías.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a algunos de los componentes del producto
• Procesos febriles agudos (temperatura mayor de 38° C en las 24 horas antes de
la vacunación) o enfermedades agudas graves, que impliquen compromiso del
estado general.
IMPORTANTE: La vacuna MENACTRA está destinada para uso exclusivo en adolescentes
de 11 años de edad
NO se utilizará en niños menores de 2 años.
MENACTRA y MENVEO NO PUEDEN INTERCAMBIARSE.
Para niños menores de 2 años se continuará utilizando Menveo® tanto para iniciar o
completar esquemas
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Administración simultánea con otras vacunas: Menactra puede ser
administrada con cualquier otra vacuna del calendario nacional. No es necesario
ningún intervalo entre esta vacuna y otras.
Registro de dosis: Se registrarán las dosis aplicadas en forma clara y legible en:
A. Planilla NOMIVAC: En forma nominalizada con fecha, lote , firma y sello del
vacunador
B. Certificados de vacunas aplicadas Niños y Adolescentes: consignar
marca, fecha, lote, firma y sello del vacunador
C. Formulario Ñ HISTORIA FAMILIAR DE VACUNACIÓN. Con fecha y lote.
D. Todas las dosis de vacunas deberán ser cargadas en Sistema Nomivac –
SIISA (Ley 27491)
E. El consolidado mensual de dosis aplicadas de esta vacuna deberá
registrarse en Formulario 2 de Inmunizaciones “Resumen Mensual de Dosis
Aplicadas” y remitido al Programa de Inmunizaciones - MSP hasta el 5° día
hábil del mes siguiente por e-mail a logisticavacunasalta@gmail.com
2) SARAMPIÓN:
A los Equipos de Salud del Sector Público y Privado
INDICACIONES DE VACUNACIÓN POR ALERTAS DE SARAMPIÓN
Ante la situación epidemiológica actual de Sarampión (alertas emitidos por la
Secretaría de Gobierno de Salud), es imprescindible contar con altas coberturas de
vacunación, por lo tanto se solicita a los equipos de salud del sector público y
privado verificar y completar esquema de vacunación de acuerdo a la edad:
➢ 12 meses a 4 años inclusive: deben acreditar al menos UNA DOSIS de vacuna
triple viral (sarampión-rubéola-paperas).
➢ Mayores de 5 años y adultos: deben acreditar DOS DOSIS de vacuna con
doble o triple viral después del primer año de vida.
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Las personas nacidas antes de 1965 no necesitan vacunarse porque son
considerados inmunes.
Indicaciones para viajeros:
➢ Niños de 6 a 11 meses que viajen a áreas de circulación viral activa: deben
recibir una dosis de vacuna triple viral. Esta dosis no debe ser tenida en cuenta
como esquema de vacunación. Se administrarán las dosis correspondientes al
Calendario Nacional de Vacunación al año de vida y a los 5 años.
➢ Niños menores de 6 meses de vida: se sugiere aplazar y/o reprogramar el viaje
puesto que en ellos la vacuna triple viral está contraindicada.
➢ Viajeros nacidos a partir del año 1965: Deberán acreditar esquema de
vacunación contra sarampión / rubeola completo para la edad según Calendario
Nacional de Vacunación (vacuna doble o triple viral). De no contar con las 2 dosis
recomendadas, la vacuna debe ser aplicada como mínimo 15 días antes del viaje
VIGILANCIA:
Caso sospechoso: Paciente de cualquier edad con fiebre (temperatura axilar
mayor a 38ºC) y exantema, o cualquier caso en que el profesional de la salud
sospeche sarampión o rubéola.
Ante la sospecha clínica se debe notificar en forma inmediata e iniciar las
acciones de control según normativas.
Todo el equipo de salud nacidos a partir del año 1965 debe certificar en
carnet de vacunación DOS DOSIS DE VACUNA DOBLE O TRIPLE VIRAL
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Es necesario implementar líneas de acción contra casos que atenten contra
los derechos humanos y laborales de los trabajadores de la salud.
Resolución 1925/19.En esta resolución se presenta el protocolo de
actuación prevención y abordaje de los casos de violencia laboral. Disponible en el
Boletín Oficial Nº20622 fecha de publicación 8/11/2019.
Ante cualquier consulta dirigirse a la Secretaria de Planeamiento y
Relaciones con la comunidad, Nivel Central del MSP. Teléfono de contacto: 0387-
4324122:
CONFORMACION DE LA OFICINA DE
VIOLENCIA LABORAL E IGUALDAD DE OPORTUNIDADES: