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ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD -APS-

“APS…PARA, POR Y CON LA FAMILIA, EN EL LUGAR DONDE VIVEN Y

TRABAJAN”

INSTRUCTIVO 4TA RONDA

“Uno de los mayores y más valiosos aprendizajes que pudo obtener el hombre fue

haber aprendido a LEER”

SALTA - 2.019

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AUTORIDADES PROVINCIALES

Ministro de Salud Pública: Dr. Roque Mascarello

Secretario de Servicios de Salud: Dr. Omar Soches López

Subsecretaria de Medicina Social: Dra. Marisa Álvarez

Dirección de APS: Dr. Orlando Islas

Programa APS:

Jefe de Programa: Dra. Liliana Carrasco

Supervisores: Sra. Graciela Ovejero, Dra. Norma Hernández, y Lic. M. Carolina

Bortolotto

Administrativos: Andrea Hoyos, Rocío Sánchez, Enf. Ricardo Maioli.

Programa de Inmunizaciones

Jefa de Programa: Dra. Adriana Jure.

Medica asistente: Dra. Sandra Villagrán.

Supervisoras: Lic. Gabriela Chilo, Lic. Patricia Castro,

P. Asistente: Lic. Claudia Maizares.

Administrativo: Alejandro Albaca.

Programa de Tuberculosis

Jefe de Programa: Dr. Juan Pablo Castillo

Dra. Ethel Correa

Dra. Liliana Lagoria.

Enf. Nora García

Administrativa: Mónica Oruste

Programa de Relaciones Interculturales

Jefa de Programa: Lic. Marta Elfi Jockers

Supervisora Lic. Silvina Delaporte

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A los gerentes generales de las AO:

Se recuerda a los gerentes generales que este instructivo debe ser leído

con todos los integrantes del equipo de salud del AO. Será oportuna la

reorganización, análisis crítico de la situación y lo trabajado durante el año

para determinar, en conjunto, líneas de acción que deberán llevarse a cabo

para el próximo año en beneficios de la comunidad.

Con el advenimiento de la época estival, con altas temperaturas y la época de

lluvias se solicita al equipo de salud extremar medidas de precaución, enfatizar la

implementación de acciones preventivas y responsabilizarse en la incorporación de

hábitos saludables sostenibles en el tiempo para mejorar la salud de la comunidad;

acciones que se lograran a través de las visitas domiciliarias y educación

comunitaria.

Una de las enfermedades que preocupa es la enfermedad diarreica aguda,

que si bien se presenta durante todo el año, en verano aumentan los riesgos de

enfermar y morir, sobre todo en aquellos lugares donde no cuentan con una

adecuada conservación , manipulación de los alimentos y provisión de agua segura.

Por lo general, este tipo de cuadro se presenta en niños menores de 5 años,

(sobre todo entre los seis meses y dos años de edad), en los adultos mayores y

personas enfermas por ser más vulnerables. Esto es el resultado de la exposición

a alimentos y/o agua contaminada, así como también por una higiene personal y

ambiental deficiente. La deshidratación aumenta el riesgo de morir, situación

que se relaciona con la exigua accesibilidad a los tratamientos básicos tan

indispensables como es la Rehidratación oral.

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Por lo tanto, es deber del equipo de salud y del estado, velar por la salud

de la gente, garantizando el consumo de agua segura, disposición de tratamiento

para rehidratarse y el tratamiento correspondiente según enfermedad de la persona.

Cabe aclarar que los sectores de un Área Operativa, deben estar

enumerados de manera correlativa, A FIN DE QUE NO SE REPITAN. En caso

de que las Áreas tuvieran sub-áreas, debe seguir la numeración correlativa

entre una sub área y otra.

Ejemplo: si en un barrio, que es muy grande, tenemos 3 sectores, podrán

identificarlos con el nombre del barrio como “Sector Nº1: San Juan A; Sector Nº2:

San Juan B: Sector Nº3; San Juan C.

Al final de la 4 Ronda del año, es oportuno reorganizar la sectorización (si fuera

necesario) para así iniciar organizados en la 1º ronda del año siguiente.

EN LAS AREAS OPERATIVAS que tienen sectores descubiertos deben

realizar re-sectorización con el recurso humano que disponen, reubicando a los

agentes sanitarios en los sectores con población de mayor vulnerabilidad.

Es decir que los agentes cuyos sectores se encuentren alrededor o cercano

al Centro de Salud u Hospital pasarán a cubrir los sectores con menor accesibilidad

a los servicios (Asentamientos, villa de emergencias, etc.). Esa Población será

referenciada y cubiertos por extensión de cobertura por parte del Programa de

Enfermería del Área Operativa.

El SI y el nivel gerencial deberán optimizar la carga horaria de los agentes

sanitarios a las cargas de familia con la finalidad de dar mayor cobertura al AO.

El Programa de APS tiene como objetivo lograr la cobertura a través de la visita

domiciliaria, que al no poder efectuarse en horario de la mañana, por ausencia de

las mismas, se les recuerda que se puede realizar cambio de jornada a fin de lograr

visitar a la familia en horario de la tarde. Para ello debe coordinar en forma conjunta

con la familia y tener conocimiento el Supervisor Intermedio y jefe de personal a fin

que se autorice el cambio de jornada.

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ACTIVIDADES

La diarrea y deshidratación pueden dejar como consecuencias: malnutrición por

déficit, disminución del crecimiento y alteración del desarrollo cognitivo, y en casos

más graves, muerte.

Recomendaciones a tener en cuenta

• Disponer de fuentes de agua segura, destinada al consumo humano.

• Enfatizar en la educación a la familia “AIEPI”.

• Fomentar la lactancia materna exclusiva (LME) durante los primeros 6 meses

de vida.

• Fomentar la higiene personal y domiciliaria.

• Realizar lavado de manos con frecuencia, sobre todo antes de manipular los

alimentos y después de ir al baño.

• Detectar precozmente los signos y síntomas de la deshidratación.

• Mantener una alimentación rica en nutrientes.

• Separar siempre los alimentos crudos de los cocidos y listos para consumir.

• Conservar los alimentos en recipientes separados para evitar el contacto entre los

crudos y cocidos.

•No dejar alimentos cocidos a temperatura ambiente por más de 2 horas; enfriar lo

más pronto posible los alimentos cocinados.

•Asegurar que todas las personas tengan su esquema completo de vacunación.

Tener en cuenta que las SRO liquidas deberán estar disponibles para aquellos

sectores que no cuentan con agua segura y que se encuentran alejados de un

Servicio de Salud, Hospital o Puesto Sanitario. No deben quedar en la farmacia, ni

en lugares no adecuados.

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Actividades en UROCs:

Detección y pesquisa del paciente deshidratado por cualquier causa (diarrea,

vómito, exposición al sol, falta de ingesta etc.)

➢ Iniciar Rehidratación Oral

➢ Referir al servicio de salud local

¿Cómo funciona una UROCs?

El AO debe tener identificadas en la cartografía de cada Sector la ubicación

correcta de las UROCs.

Cada Programa local de APS debe llevar el siguiente registro de las UROCs:

UROCS

UROCS CON Agua Segura

UROCS SIN Agua Segura

Inicia

Rehidratación

Prepara

SRO

REFIERE al

Servicio de

Salud

Atención en

la UROCs

Adicionar PYAM,

Sales liquidas.

Método Sodis.

Prepara SRO

REFIERE al

Servicio de Salud,

PS, C.S u Hptal

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El agente sanitario del sector y supervisor intermedio del área operativa son

responsables de dar apoyo logístico al voluntario de las UROCs, verificar el stock

de SRO y de la existencia de elementos necesarios para la preparación de las

mismas, como así también de lograr su reposición para el adecuado funcionamiento

de la estrategia UROCs.

Si algún voluntario o una familia desiste de ser referente de una UROCS se

procederá de la siguiente manera.

a-se deberá buscar otra familia o persona voluntaria que acepte ser el referente

para la reubicación de la UROCs

b-se procederá a solicitarle a esa familia que desiste, la devolución de los elementos

que le fueron provistos oportunamente.

Factores Protectores:

Consumo de agua segura desde APS aconsejamos 4 métodos:

1-hervido

2- clorado del agua

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3- uso de pastillas PYAM

4-metodo Sodis

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Tratamiento de la basura

Un saneamiento ambiental inadecuado favorece la aparición de enfermedades

como diarrea, parasitosis, dengue, zika, chicungunya, hantavirus, entre otras.

La correcta Disposición Sanitaria de excretas contribuye a mejorar la salud

ambiental y en definitiva la de las personas.

Repasar los métodos del tratamiento de basura que fueron enviados en rondas

anteriores.

Ideas que nos permitirán prepáranos correctamente para esta época del año:

1- Solicitar con anticipación Sales de rehidratación Oral: a quién?

El pedido de sales de rehidratación oral debe ser realizado con anticipación a

Farmacia Central Teléfono: 387-4953489

El equipo de salud deberá verificar la existencia de SRO, su vencimiento y

conservación, como también poner de manera INMEDIATA, este medicamento a

las familias que lo requieran. Es importante aclarar que estas actividades son

responsabilidad exclusiva del equipo de salud, y que no debiera ocurrir óbito alguno

por falta de este medicamento.

Quienes hacen el pedido?

Enfermeros de los puestos sanitarios.

Agentes sanitarios para las UROCS y en su mochila disponible 5 sobres diarios.

Administrativos de Farmacia según la cantidad que tengan como stock.

Gerentes.

Obviamente el pedido debe estar fundamentado, justificado y posteriormente

rendido. No dejemos vencer medicamentos!

2- Elaborar folletos comunicando los signos de peligro y alguna otra información que

sea de utilidad ej. teléfono de la guardia del hospital para que en caso de

emergencia las familias se comuniquen, los mismos pueden ser realizados a

mano.

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3- Realizar educación en las escuelas fomentando actividades que beneficie aún

más al servicio de salud. Ej. Concurso de folletos preventivos, información radial

a cargo de los alumnos con estos mensajes de promoción de hábitos saludable,

etc. es de suma importancia lograr la PARTICIPACION COMUNITARIA.

4- Recordar, controlar y optimizar los recursos materiales (equipamiento-medios de

movilidad).Los medios de movilidad pertenecientes al Estado deben quedar en

Parque cerrado de la Institución al final de la jornada de trabajo.

PLANIFICACION.

Leer las normativas a fin de realizar una planificación correcta. Reveer la

planificación de los agentes sanitarios y de los supervisores, para poder llevar a

cabo una correcta ejecución de la misma y poder cumplir. Plan de trabajo de los SI

(Supervisores Intermedios).

Tener en cuenta que la Supervisión directa se realiza en horas de la mañana

todos los días y debe ser registrada en Formulario Nº10, de lo contrario no se

puede considerar como efectuada y mucho menos registrarla en Formulario Nº2,

deberá coincidir con lo informado en las evaluaciones semestrales informadas por

las Áreas.

Se recuerda a todas las Áreas Operativas que el curso PRE-RONDA dura

sólo 5 días, que el paloteo es el 1º y 2º día en la semana de la PRE-RONDA.

Tener en cuenta que no comienza 3 días antes, esto generara días de trabajo

en terreno perdidos.

A las Áreas Operativas se les recuerda actualizar y enviar la Situación de

revista.

FORMULARIOS

EL FORMULARIO F1 SE MANTENDRÁ IGUAL. NO HABRA CAMBIOS. Se utilizará

el formulario 1 que está en vigencia, del cual cada gerente General y/o equipo de

conducción de las Áreas Operativas AO debe proveer copias suficientes, y que las

mismas estén disponibles.

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Al iniciar la primera ronda del año se deberá llenar el F1 en el momento de la visita

domiciliaria. Los formularios F1 del año 2018 y 2019 deberán ser estrictamente

archivados por el termino de 5 años, responsabilidad de los SI.

F1 DIGITAL

En esta pre ronda en el Área Operativa LVI, Capital, se realizará un análisis de la

implementación del Sistema digitalizado F1.

Para ello se evaluarán los indicadores, conjuntamente con los logros, beneficios y

dificultades del consolidado del F1 digitalizado, con la utilización de las tablets

otorgadas por el Ministerio de Salud Pública.

CONCURSOS: Por medio de la Resolución Nº 1798/19: Concurso de Supervisores

Intermedios de la Provincia de Salta, para cubrir funciones que quedaron desiertas

con en el último llamado, con fecha a confirmar.

Recomendaciones para trabajar con la comunidad: Alimentación

La alimentación en el primer año de vida: es el periodo de mayor crecimiento de los

Niñas y niños, es también por esta razón el periodo de vida con mayores

necesidades nutricionales. Para que las niñas y los niños logren su potencial de

crecimiento y desarrollo deben recibir fundamentalmente una alimentación que le

aporte todos los nutrientes necesarios, a través de una alimentación variada y

equilibrada y completa.

Es fundamental recomendar la lactancia materna exclusiva (LME) hasta los seis

meses de edad y hasta los dos años como complemento, debido a TODOS los

beneficios para niñas, niños ,sus madres y la familia.

Introducción de alimentos solidos

La incorporación de cada nuevo alimento debe realizarse por separado, de a

uno, dejando pasar varios días entre un alimento y otro alimento nuevo. Se

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ofrecerán pequeñas cantidades, aumentándolas a medida que el niño se habitué al

sabor.

La pauta para introducir cada alimento no es fija, sino que presenta pequeñas

variaciones, como ser el ritmo de crecimiento y desarrollo del bebé:

Este material educativo para Alimentación saludable, se pone a disposición a

fin de que sean empleados en los talleres educativos y Edsa.

SEÑALETICAS

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MENSAJES Y GRÁFICA DE LAS GUÍAS ALIMENTARIAS PARA LA POBLACIÓN

ARGENTINA

Las “Guías Alimentarias para la Población Argentina” (GAPA) constituyen una

herramienta fundamental para favorecer la incorporación de conocimientos que

contribuyan a generar comportamientos alimentarios y nutricionales más equitativos

y saludables por parte de la población de usuarios directos e indirectos.

Las GAPA traducen las metas nutricionales establecidas para la población en

mensajes prácticos para usuarios y destinatarios, redactados en un lenguaje

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sencillo, coloquial y comprensible, proporcionando herramientas que puedan

conjugar las costumbres locales con estilos de vida más saludables.

GRAFICO DE LAS GUIAS ALIMENTARIAS ARGENTINAS

INMUNIZACIONES

1) Circular Normativa N°6 Programa de Inmunizaciones:

VACUNA CONJUGADA TETRAVALENTE CONTRA MENINGOCOCO

MENACTRA®

EXCLUSIVA PARA ADOLESCENTES DE 11 AÑOS”

Desde el corriente mes se iniciará la distribución dosis de vacuna antimeningococica

Menactra® (contra grupos A, C, Y, W), destinada EXCLUSIVAMENTE para la

vacunación de la cohorte 2008 de adolescentes de 11 años de edad.

Población a vacunar: ADOLESCENTES de 11 años de edad de la cohorte 2008

Esquema: Dosis única.

Agente inmunizante: Vacuna Cuadrivalente (Menactra®)

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Composición:

Polisacárido A: 4 μg

Polisacárido C: 4 μg CONJUGADA CON TOXOIDE DIFTÉRICO

Polisacárido Y: 4 μg

Polisacárido W135: 4 μg

Presentación: forma líquida en 1 solo vial

Dosis: 0,5 ml

Vía de administración: INTRAMUSCULAR

Conservación: debe conservarse en heladera a temperaturas de 2-8° C.

NO se utilizará en niños menores de 2 años.

MENACTRA y MENVEO NO PUEDEN INTERCAMBIARSE.

Esquemas

Efectos adversos

Locales: Eritema, dolor e induración en el lugar de la inyección, de uno a dos días

de duración (14% de los casos).

Generales: Febrícula o fiebre no mayor de 40° C y leve decaimiento, dentro de las

72 horas. Pueden observarse vómitos, diarrea, cefalea, irritabilidad, somnolencia,

dolor abdominal, prurito, exantema, mialgias, linfadenopatías.

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a algunos de los componentes del producto

• Procesos febriles agudos (temperatura mayor de 38° C en las 24 horas antes de

la vacunación) o enfermedades agudas graves, que impliquen compromiso del

estado general.

IMPORTANTE: La vacuna MENACTRA está destinada para uso exclusivo en adolescentes

de 11 años de edad

NO se utilizará en niños menores de 2 años.

MENACTRA y MENVEO NO PUEDEN INTERCAMBIARSE.

Para niños menores de 2 años se continuará utilizando Menveo® tanto para iniciar o

completar esquemas

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Administración simultánea con otras vacunas: Menactra puede ser

administrada con cualquier otra vacuna del calendario nacional. No es necesario

ningún intervalo entre esta vacuna y otras.

Registro de dosis: Se registrarán las dosis aplicadas en forma clara y legible en:

A. Planilla NOMIVAC: En forma nominalizada con fecha, lote , firma y sello del

vacunador

B. Certificados de vacunas aplicadas Niños y Adolescentes: consignar

marca, fecha, lote, firma y sello del vacunador

C. Formulario Ñ HISTORIA FAMILIAR DE VACUNACIÓN. Con fecha y lote.

D. Todas las dosis de vacunas deberán ser cargadas en Sistema Nomivac –

SIISA (Ley 27491)

E. El consolidado mensual de dosis aplicadas de esta vacuna deberá

registrarse en Formulario 2 de Inmunizaciones “Resumen Mensual de Dosis

Aplicadas” y remitido al Programa de Inmunizaciones - MSP hasta el 5° día

hábil del mes siguiente por e-mail a logisticavacunasalta@gmail.com

2) SARAMPIÓN:

A los Equipos de Salud del Sector Público y Privado

INDICACIONES DE VACUNACIÓN POR ALERTAS DE SARAMPIÓN

Ante la situación epidemiológica actual de Sarampión (alertas emitidos por la

Secretaría de Gobierno de Salud), es imprescindible contar con altas coberturas de

vacunación, por lo tanto se solicita a los equipos de salud del sector público y

privado verificar y completar esquema de vacunación de acuerdo a la edad:

➢ 12 meses a 4 años inclusive: deben acreditar al menos UNA DOSIS de vacuna

triple viral (sarampión-rubéola-paperas).

➢ Mayores de 5 años y adultos: deben acreditar DOS DOSIS de vacuna con

doble o triple viral después del primer año de vida.

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Las personas nacidas antes de 1965 no necesitan vacunarse porque son

considerados inmunes.

Indicaciones para viajeros:

➢ Niños de 6 a 11 meses que viajen a áreas de circulación viral activa: deben

recibir una dosis de vacuna triple viral. Esta dosis no debe ser tenida en cuenta

como esquema de vacunación. Se administrarán las dosis correspondientes al

Calendario Nacional de Vacunación al año de vida y a los 5 años.

➢ Niños menores de 6 meses de vida: se sugiere aplazar y/o reprogramar el viaje

puesto que en ellos la vacuna triple viral está contraindicada.

➢ Viajeros nacidos a partir del año 1965: Deberán acreditar esquema de

vacunación contra sarampión / rubeola completo para la edad según Calendario

Nacional de Vacunación (vacuna doble o triple viral). De no contar con las 2 dosis

recomendadas, la vacuna debe ser aplicada como mínimo 15 días antes del viaje

VIGILANCIA:

Caso sospechoso: Paciente de cualquier edad con fiebre (temperatura axilar

mayor a 38ºC) y exantema, o cualquier caso en que el profesional de la salud

sospeche sarampión o rubéola.

Ante la sospecha clínica se debe notificar en forma inmediata e iniciar las

acciones de control según normativas.

Todo el equipo de salud nacidos a partir del año 1965 debe certificar en

carnet de vacunación DOS DOSIS DE VACUNA DOBLE O TRIPLE VIRAL

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Es necesario implementar líneas de acción contra casos que atenten contra

los derechos humanos y laborales de los trabajadores de la salud.

Resolución 1925/19.En esta resolución se presenta el protocolo de

actuación prevención y abordaje de los casos de violencia laboral. Disponible en el

Boletín Oficial Nº20622 fecha de publicación 8/11/2019.

Ante cualquier consulta dirigirse a la Secretaria de Planeamiento y

Relaciones con la comunidad, Nivel Central del MSP. Teléfono de contacto: 0387-

4324122:

CONFORMACION DE LA OFICINA DE

VIOLENCIA LABORAL E IGUALDAD DE OPORTUNIDADES: