Evaluación de la escenaEvaluación de la escena

TRAUMA

NO PRECIPITARSE

1- SEGURIDAD DE LA ESCENA ¿Es segura la escena?

2- SEMIOLOGIA DE LA ESCENA ¿Qué ocurrió?

3- ESTADO DE SITUACION ¿Cuántas víctimas hay? ¿Cómo se encuentran? ¿Qué otros recursos son necesarios?

Evaluación de la escena

Es el primer punto que debe ser evaluado. Si la Si la escena es insegura, escena es insegura, mantener distancia y mantener distancia y concentrar todos los concentrar todos los esfuerzos iniciales en esfuerzos iniciales en aumentar su seguridadaumentar su seguridad

Los riesgos pueden ser muy diversos: tráfico, combustible, derrumbe, violencia y riesgo nuclear-biológico-químico (NBQ)

1- SEGURIDAD DE LA ESCENA

La primer unidad que arriba a la escena tiene la fundamental misión de evaluar la seguridad y

escoger el lugar más seguro para el estacionar el móvil. Si comete un error, puede resultar catastrófico

Nunca el móvil de asistencia médica debe ubicarse en posición de “móvil de sacrificio”

Debe contarse con apoyo de instituciones de seguridad, quienes deben alertar al tráfico varios metros por delante

En la ubicación del móvil deben considerarse además factores como combustible, dirección del humo, pendiente y vías de escape

Qué pasó? Cómo ocurrió? Qué fuerzas actuaron y

en qué dirección? Cuál fue la magnitud de

energía que estuvo involucrada en el evento?

Cómo se lesionaron o pudieron haberse lesionado las víctimas?

Qué hay de relevante en la fase previa al evento?

2- SEMIOLOGÍA DE LA ESCENA

MUCHAS LESIONES PUEDEN PASAR

INADVERTIDAS SI EL INDICE DE SOSPECHA NO ES LO SUFICIENTEMENTE

ALTO

La descripción adecuada del evento traumático y su correcta interpretación puede dar lugar a la identificación con un acierto promedio del 90% de las lesiones sufridas por el paciente (ATLS)

Así mismo, cobra importancia capital la investigación de la FASE PREVIA AL FASE PREVIA AL INCIDENTEINCIDENTE Drogas / alcohol Dolor torácico Síncope / ACV Hipoglicemia

Leyes de la Energía

1) La Energía no puede ser creada ni destruida, sino que simplemente cambia de forma

2) Un cuerpo en movimiento o reposo tiende a permanecer en ese estado

Energía Cinética, Fuerza y Estrés

La lesión dependerá de la Energía CinéticaEnergía Cinética, la Fuerza Fuerza y el EstrésEstrés ocasionado en los tejidos

Energía Cinética: M x V2 / 2

150 KG. X 30 KM/H : 67.500 U de E. C.150 KG. X 40 KM/H: 120.000 U de E. C.

Fuerza: Representa el empuje de un cuerpo sobre otro. Se mide en Newton o Dinas. M x V (de aceleración o desaceleración)

Representa el sufrimiento del tejido ante la absorción de la energía trasmitida.

Se encuentra en relación con diversos factores:

MAGNITUDMAGNITUD de la energía aplicada AREAAREA donde la fuerza es aplicada ELASTICIDADELASTICIDAD del tejido afectado. Según el

grado de elasticidad se generará diferente resistencia interna debido a la existencia de fuerzas que se oponen a la deformación.

ESTRÉS

Fenómeno de la CAVITACIÓN:

Las partículas tisulares impactadas por un

objeto móvil se desplazan dentro del

cuerpo fuera del punto de impacto y lejos de la trayectoria del objeto.

> PERMANENTE> TEMPORAL

Lesiones por CAMBIO DE VELOCIDADTrauma Cerrado:

Aceleración/desaceleración

Causando los fenómenos de desgarro/cizallamiento

COLISIONES VEHICULARES:TIPOS DE IMPACTO

Frontal Posterior Lateral Rotacional Por volcadura (rodamiento)

Impactos Frontales

Impactos Frontales

Impactos Frontales

Impactos Frontales

Existen 2 posibles trayectorias de la víctima:

por arriba: sospechar lesiones de cabeza y tórax

por debajo: sospechar lesiones de miembros inferiores y pelvis

Si la víctima resulta expulsada del vehículo, las probabilidades de

presentar lesiones graves aumenta en un 300%

CINEMÁTICA DE TRAUMAColisión frontal: triple impacto

CINEMÁTICA DE TRAUMAColisión frontal: impacto contra el volante

CINEMÁTICA DE TRAUMAColisión frontal: impacto contra el parabrisas

CINEMÁTICA DE TRAUMAColisión frontal: acompañante, impacto contra tablero

Impactos posteriores

Sospecha de lesión de columna cervical por “efecto latigazo”

Las velocidades se deben restar para estimar la magnitud de la energía involucrada

Suele ocasionar un impacto frontal secundario.

Impactos Laterales

Sospechar especialmente lesiones de:

Clavícula Parrilla costal y pulmón Pelvis Fémur Columna cervical

Colisión: impacto

lateral con incursión del habitáculo

Impactos Laterales

CINEMÁTICA DE TRAUMAColisión lateral

Impacto rotacional

Combinación de lesiones de las colisiones frontal y lateral

Puede hacer volcar el vehículo impactado

Rodamiento o Volcadura

Combinación de las lesiones de todos los tipos de colisiones previamente analizados

Impacto superior

Impacto frontal de motocicleta

Sospechar lesiones de:

Cabeza y cuello Clavícula Fractura femoral

bilateral

Peatón atropellado adulto o niño mayor

Sospechar lesión de cabeza, cuello, tórax, miembros superiores y miembro inferior que recibe el impacto

La forma de la caída dependerá de la actitud del peatón luego de la embestida

CINEMÁTICA DE TRAUMA

Peatón atropellado adulto o niño mayor

CINEMÁTICA DE TRAUMACaída de sentado

CINEMÁTICA DE TRAUMACaída sobre los pies

CINEMÁTICA DE TRAUMACaída sobre la mano

CINEMÁTICA DE TRAUMARotación con pie fijo

CINEMÁTICA DE TRAUMAHeridas por arma de fuego

CINEMÁTICA DE TRAUMAHeridas por arma blanca

CINEMÁTICA DE TRAUMAEmpalamiento

CINEMÁTICA DE TRAUMAAplastamiento

Tatuajes traumáticos

Qué tipo de impactos y lesiones sugieren estos accidentes?

CasosCasosCasosCasos

CasosCasosCasosCasos

CasosCasosCasosCasos

Colisión: automóvil – camión cisternaCasosCasosCasosCasos

Colisión: automóvil - semáforoCasosCasosCasosCasos

Colisión: camión – camiónCasosCasosCasosCasos

Colisión: colectivo - trenCasosCasosCasosCasos

Colisión seguida de incendioCasosCasosCasosCasos

Colisión: motocicleta – automóvilCasosCasosCasosCasos

Persona comida por cocodriloCasosCasosCasosCasos

Colisión: automóvil – motocicleta / Impacto en parabrisas

CasosCasosCasosCasos

QuemadoCasosCasosCasosCasos

Colisión: tren - colectivoCasosCasosCasosCasos

Herida de arma blanca con evisceración de intestino delgado

CasosCasosCasosCasos

Embolia de proyectilCasosCasosCasosCasos

Conocer el número y el estado de las víctimas

Investigar si se precisan medios de extricación u otros recursos especiales

De haber más de una víctima se deberá aplicar Triage

2- ESTADO DE SITUACIÓN

Panorama de arribo

Móvil 10 informa colisión vehicular múltiple con víctimas graves, algunas atrapadas. Solicito bomberos y 5 móviles de apoyo. Los vehículos de emergencia deberán ingresar exclusivamente por Urquiza desde Bv. Avellaneda.

-La dotación de la unidad líder no se abocará a la atención de las víctimas.

-Su función será EVALUATIVA, INFORMATIVA y de COORDI-NACIÓN OPERATIVA en la escena.

-Simultáneamente con el cumplimiento de estas tareas esenciales dará indicaciones mínimas de soporte vital e inmovilización a los colaboradores eventuales en la escena, hasta la llegada de los restantes móviles de asistencia.

-Definirá en caso de víctimas en masa la localización del PMA y de la NORIA de atención en cercanías de la unidad móvil.

-La dotación de la primera unidad:Solicitará a personal de fuerzas de seguridad pública presentes en la escena la organización de la VIA DE

ACCESO de las restantes unidades móviles y la VIA DE EVACUACIÓN,

de las victimas de la NORIA.

Puesto Médico Avanzado (PMA)

Concentra todos los lesionados del evento fuera del área de impacto y el área amarilla

Se subdivide en áreas roja, amarilla, azul y verde

Concentra todos los recursos médicos

En él confluyen el ingreso y egreso de todos los móviles de asistencia médica

COMANDO OPERATIVO DEL INCIDENTE

Asume el comando operativo de toda la escena. Integrado por personal jerárquico de los principales servicios de asistencia (Bomberos, Policía, Emergencias Médicas)

Se localiza en área verde En relación a las víctimas,

coordina toda la asistencia y las derivaciones

TRIAGE

Es la selección de las víctimas en base a los requerimientos asistenciales del conjunto y los recursos disponibles en la escena y/o el hospital

Pretende optimizar el beneficio del total de víctimas involucradas

Permite racionalizar y organizar atenciones y traslados

Situaciones con víctimas múltiples (SVM)

Incidente menor de SVM: hasta 5 víctimas

Incidente mayor de SVM: de 6 a 20 víctimas

Incidente con víctimas en masa: > 20 víctimas Con accesibilidad conservada Con accesibilidad dificultosa

Desastre: Cuando la situación excede los Desastre: Cuando la situación excede los recursos asistenciales de la comunidad y su recursos asistenciales de la comunidad y su entorno inmediatoentorno inmediato

Postulados básicos del Triage

DEBEN ASISTIRSE PRIMERO LAS VICTIMAS MAS GRAVES DE ENTRE AQUELLAS QUE POSEAN CAPACIDAD DE RECUPERACION

DEBE CLASIFICARSE A LAS VICTIMAS SEGÚN SU PRIORIDAD DE ATENCION

DEBE ESTABLECERSE UN PMA, Y NO DEBE PERMITIRSE NINGUN TRASLADO HASTA QUE NO SE HAYA COMPLETADO EL TRIAGE

CODIGOS DE TRIAGE

Código

ROJO

AMARILLO

BLANCO

Significado

PACIENTE CRITICORECUPERABLE

EMERGENCIA RELATIVA(riesgo vital impreciso)PACIENTE URGENTE

FALLECIDOS

Tipo deprioridad

PRIMERAPRIORIDAD

SEGUNDAPRIORIDAD

TERCERAPRIORIDAD

ULTIMAPRIORIDAD

VERDECUARTA

PRIORIDAD

NEGRO PACIENTE CRITICONO RECUPERABLE

BAJO O NULO RIESGO VITAL

Métodos de Triage y Scores en Trauma

Para Situación de Víctimas Múltiples (SVM):

En el área de Impacto e influencia: STARTSTART En el PMA: CRAMPCRAMP

Para víctima individual:

En la evaluación inicial y admisión: AVDI - En la evolución: GG – AVDI -

START

Es la Herramienta de Triage mejor posicionada para evaluar víctimas en el área de impacto e influencia, y aún en el PMA antes de aplicar el CRAMP

Tiene la ventaja de no consistir en escalas que exijan sumatoria de variables y comparación de la misma con una tabla prediseñada

El START es únicamente un flujograma de decisión que consta de 4 pasos en los casos que no se definen en los primeros escalones

S IN O

- de 30 / m

+ de 30 / m

PASO 3

Diseño Dr. V. Carluccio

INMEDIATO

INMEDIATO

DIFERIDO

CRAMP

Por resolución biministerial (Defensa y Salud) es el Score que debe aplicarse en el territorio nacional de Argentina para clasificar múltiples víctimas

Score evalúa: CCirculación, RRespiración (con Tórax y Axila), AAbdomen (con Pelvis) MMotor PPalabra El puntaje oscila entre 0 y 10, y tiene estricta

relación con los códigos de prioridad de Triage

C R A M P

CIRCULACION RESPIRACIONTORAX, CUELLO Y

AXILA

ABDOMENE

INGLE

MOTOR PALABRA

22PULSO 60-100

LLENO CAPILARNORMAL

T.A.(S) > 100

22RESPIRACION

NORMALTORAX NO

COMPROMETIDOFR 10 – 36

22SIN

COMPROMISO

22NORMAL

OBEDECE ORDENES

22NORMAL

11PULSO

> 100 o < 60LLENO CAPILAR

LENTOT.A. (S) 100 – 85

11RESPIRACION

ANORMAL (disnea, respiración abdominal, obstrucción de VA)

FR > 36 o < 10 TORAX INESTABLE

HERIDA PENETRANTE EN TORAX, CUELLO O

AXILA. CONTUSION

11COMPROMETIDOTRAUMATISMO CERRADO O CONTUSION.

HERIDA PENETRANTE EN

ABDOMEN O INGLE.

11RESPUESTA MOTORA AL

DOLOR UNICAMENTE

11CONFUSA

O INCOHERENTE

00NO TIENE PULSO.

NO HAY LLENO CAPILAR

T. A. < de 85

00RESPIRACION

AUSENTE O ESTERTOROSA

00RIGIDO

00NO HAY

RESPUESTA AL DOLOR

00AUSENCIA DE

LA PALABRA O HERIDA

PENETRANTE EN CRANEO

COLOR DE TARJETA, SEGÚN PUNTAJE DEL CRAMP

0 a 1 NEGRO TERCERA PRIORIDAD DE TRASLADO

2 a 6 ROJO PRIMERA PRIORIDAD DE TRASLADO

7 a 8 AMARILLO SEGUNDA PRIORIDAD DE TRASLADO

9 a 10 VERDE CUARTA PRIORIDAD DE TRASLADO

BLANCO ULTIMA PRIORIDAD DE TRASLADOFALLECIDO

S.A.M.E.SECRETARIA DE SALUD

Gobierno de laCiudad de Buenos Aires

TIPO DE LESION

MEDICAMENTOS

PROCEDIMIENTOS

CRAMP HORA

FIRMA ACLARADA

LLL

III

I

IIIV

PrimeraPrioridad

SegundaPrioridad

TerceraPrioridad

CuartaPrioridad

UltimaPrioridad(Muertos)

0-1

2-6

7-8

9-10

TARJETA DE TRIAGE

Dis.:V.C. SAME

ITP

Creado por el Dr. Iñón en Argentina, es el índice más confiable para la categorización del paciente pediátrico politraumatizado

El puntaje oscila entre -6 y 12 puntos

Manejo del paciente según puntaje ITP

No hay mortalidad descripta por encima de 9 puntos de ITP

Entre 8 y 9 puntos, y por encima de 9 puntos puede manejarse en un hospital de baja/intermedia complejidad

Por debajo de 8 puntos debe ser recepcionado en centro de trauma pediátrico

TRAUMATRAUMA

Protocolo general frente a la Protocolo general frente a la víctimavíctima

REVISION PRIMARIAY REANIMACION (ESQUEMA ATLS)

A: VIA AEREA CON CONTROL CERVICAL B: RESPIRACION C: CIRCULACION D: EXAMEN NEUROLOGICO E: EXPOSICION Y EXAMEN GENERAL

AUXILIARES EN LA REVISION PRIMARIA

ECG – TOMA DE MUESTRAS – SONDAJE VESICAL Y GASTRICO (POR LA VIA MÁS SEGURA) – RX ESENCIALES

VIA AEREACON CONTROL CERVICAL

En todo paciente con probable lesión cervical, el

desplazamiento anterior de la mandíbula es la maniobra más segura para lograr la apertura de la Vía Aérea.

La apertura de la V.A. puede mantenerse con cánula orofaringea

Es imprescindible revisar el interior de la cavidad bucal en busca de cuerpos extraños, y proceder a su limpieza o aspiración

Es preciso valorar rápidamente la necesidad de una Vía Aérea Definitiva (tubo endotraqueal), la cual deberá llevarse a cabo sin permitir movimientos excesivos de la columna cervical, especialmente de tipo ánteroposterior, gracias a alineación y tracción mantenida por un ayudante desde el tórax del paciente

VIA AEREA DEFINITIVA

Es la introducción de un tubo con manguito inflado en la tráquea

Indicaciones de intubación traqueal en pacientes traumatizados: (recomendación

de nivel 1) (EAST)

Obstrucción de vía aérea Hipoventilación Hipoxemia a pesar de oxígeno

suplementario al 100% Deterioro cognitivo severo (GCS< 8) Paro cardiaco Shock hemorrágico grave Inhalación de humos.

CRICOTIROIDOTOMIA

Existen diversos métodos de Cricotiroidotomía

La técnica de elección en la emergencia es la Cricotiroidotomía por método Seldinger

Rápido y seguro acceso a la Vía Aérea ante el fracaso de losMétodos convencionales, cuando es imprescindible una V.A. definitiva

Existe contraindicación formal de instrumentación por vía nasal ante la probabilidad de fractura de base de cráneo

Suspender técnica cuando se presenta:

Rigidez o espasmo de la musculatura del cuello

Dolor con los movimientos Aparición de foco neurológico Compromiso respiratorio

Traccionar y Alinear columna cervical

En la mayoría de los casos de presunción de lesión cervical. “La médula está a salvo con tracción cefálica”..

Hoffman investigó 34.000 víctimas de trauma en el estudio NEXUS:

2.4% presentaban lesión de columna cervical 10% de los pacientes con alteración del sensorio poseían algún

grado de lesión cervical Se concluye que existen factores de bajo riesgo de lesión cervical,

que deberían inducir a no inmovilizar ni estudiar con Rx Paciente sin alteraciones del sensorio Ausencia de dolor en región media cervical tanto en posición

estática como con la movilización y dígitopresión Ausencia de déficit neurológico focal Ausencia de tóxicos Ausencia de lesión perturbadora Ausencia de cinemática del trauma positiva para lesión cervical

Hoffman JR et Al. Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with trauma. Nat. Emergency X-Rad Utilización Study (NEXUS) Group. New England Journal of Medicine (NEJM) 2000; 343; 94-99

Si hay sospecha de Traumatismo Raquimedular y no hay otras prioridades evidentes, colocar collar cervical

El principal objetivo del collar cervical es disminuir la carga axial sobre la columna vertebral, no siendo más efectivo que la inmovilización y tracción manual

La limitación de los movimientos de flexo-extensión y lateralización es un objetivo secundario y de cumplimiento poco eficaz

Conducta ante sospecha de Traumatismo Raquimedular

Mecanismos lesionales

de la Columna Cervical y

Estabilidad de las lesiones

Se da inestabilidad cuando el canal espinal es incapaz de mantener relaciones normales con lasvértebras, llevando a potencial lesiónmedular. Depende de la afecciónosteoligamentaria, especialmentecuando hay disrupción de 2 las3 columnas anátomo-fisiológicas.

No traccionar ni alinear(y por supuesto no colocar collar cervical)

En las lesiones por ahorcamiento, que son típicamente por distracción/extensión.

Ya que se ocasionaría reincidencia del mecanismo lesional

Los 3 principales pasos de

una extricación vehicular

Un kit básico de inmovilización en Trauma

Puede ser necesario aplicar un suplemento occipital si se observa tendencia a la hiperextensión con la colocación del collar cervical

El collar cervical debe complementarse con inmovilizadores laterales y/o alineación manual

El collar cervical puede retirarse en cualquier momento y por diversas necesidades siempre que se mantenga alineación y tracción manual

B: RESPIRACION

Se observan alteraciones evidentes en la región anterior del cuello

Se consideran adecuadas la expansión torácica, el ingreso de aire en ambos pulmones y la mecánica ventilatoria?

Descartar y tratar Descartar y tratar Asistir ventilación con

Bolsa de Ambú Administrar O2 al 100%

mediante máscara

Neumotórax Hipertensivo

Cuadro clínico transfixiante

Diagnóstico exclusivamente clínico

Conducta: punción aeroevacuadora en II E.I. y posteriormente colocación de tubo de tórax

Causas de trastornos respiratorios en trauma:

Obstrucción de Vía Aérea Superior TEC Neumotórax Hemotórax Contusión Pulmonar Traumatismo costal Taponamiento cardíaco Patología respiratoria previa (Asma, ICC) Crisis de Angustia

C: CIRCULACION

Hay pulso en las grandes arterias? En caso contrario iniciar RCP (salvo ante la existencia de otras víctimas)

Se observa una buena perfusión periférica? Identificar y tratar precozmente el Shock

RCP en Trauma

Posee muy baja tasa de recuperación a comparación del PCR general

Contraindicada en caso de existir otras víctimas y recursos limitados

Descartar causas reversibles:NEUMOTORAX HIPERTENSIVOTAPONAMIENTO CARDIACO

IDENTIFICAR Y TRATAR PRECOZMENTE EL ESTADO DE SHOCK

SHOCK

Estado caracterizado por una brusca deficiencia de perfusión tisular, lo cual conduce rápidamente a una depresión fisiológica generalizada.

La supervivencia de la víctima se mantiene inicialmente debido a múltiples mecanismos compensadores, hasta un punto en que ellos claudican si el proceso no se revierte con prontitud.

Reconocer rápidamente su presencia y principalmente las etapas previas a su instalación

Comenzar tratamiento agresivo ABCABC

Identificar y tratar causa probable

Acciones

Compensado generalmente por el flujo

transcapilar Manifestaciones clínicas mínimas FC menor a 100 l/min TA supina normal Inquietud / ansiedad

Hemorragia Clase IPérdida < 15 % volemia (750 ml.)

Taquicardia Cambios ortostáticos en FC y TA (Til

Test positivo) FC mayor a 100 x’ Ritmo diurético entre 20 y 30 ml/h Agitación, excitación psicomotriz

Hemorragia clase IIPérdida 15-30 % volemia (750-1500ml)

MARCA USUALMENTE EL COMIENZO DEL SHOCK HIPOVOLEMICO

Taquicardia y vasoconstricción periférica Ritmo diurético entre 5 y 15 ml/h FC mayor a 120 x’ Hipotensión arterial < 90 mmHg. Confusión

Hemorragia clase IIIPérdida 30-40 % volemia (1500-2000 ml)

FC mayor a 140 x’ Hipotensión arterial severa < 70 mmHg. Ritmo diurético menor a 5 ml/h Letargia / obnubilación

Hemorragia clase IVPérdida 40 % volemia (>2000 ml)

Volúmenes de sangrado estimativos según tipo de traumatismo

Tibia o húmero fracturados: pérdida de 750-1000 cc.

Fémur fracturado: pérdida de 1500 cc.

Pelvis inestable: pérdida de 2000-3000 cc. (o más) en el espacio retroperitoneal

Hemorragia estimada para diversas fracturas.

Húmero 1.0 –2.0 litros. Codo 0.5 – 1.5 litros. Antebrazo 0.5 – 1.0 litros. Pelvis 1.5 – 4.5 litros. Cadera 1.5 – 2.5 litros. Fémur 1.0 – 2.0 litros. Rodilla 1.0 – 1.5 litros. Tibia 0.5 – 1.5 litros. Tobillo 0.5 – 1.5 litros.

Compresión directa Presión digital en puntos arteriales Pantalón antishock Férulas inflables Torniquetes

CONTROL DE HEMORRAGIAS

Entre las medidas hemostáticas de la primer fase se encuentran la cohesión de sangrados externos y la FIJACION PELVICA CON CINCHA

REPOSICION VOLUMETRICA

Luego de sostener adecuadamente el A y B

Obtener 2 vías venosas con catéteres periféricos cortos y gruesos

Administrar cristaloides Inicialmente 20- 30 ml/kg en 10 minutos en el paciente shockado.

La toma de Tensión Arterial es de aplicación relativa en esta primer fase

RESPUESTA A LA REANIMACION CON LIQUIDOS

MUY PROBABLEPROBABLEPOSIBLEINTERVENCIÓN QUIRURGICA

SANGRE DE EMERGENCIA

TIPO ESPECÍFICO

TIPO Y PRUEBAS CRUZADAS

PREPARACION DE SANGRE

INMEDIATOMODERADO O ALTO

BAJOREQUERIMIENTO DE

SANGRE

ALTOALTOBAJOREQUERIMIENTO DECRISTALOIDES

> A 40 %20 A 40 %10 A 20 %PERDIDA SANGUINEA

ANORMALMEJORIA TRANSITORIA

NORMALESSIGNOS VITALES

NULATRANSITORIARAPIDATIPO DE RESPUESTA

Si se sospecha Hipovolemia en Trauma penetrante y hasta el control del sangrado:

Permitir TAS de hasta 60 mmHg sin aporte de fluidos.

En caso de encontrar TAS < 60 mmHg realizar bolos Ev. con soluciones cristaloides hasta elevar la TAS a 60 mmHg – Pulso Femoral –

(Revell et al. Endpoints for fluid resuscitation in hemorhagic shock. Journal of Trauma 2003; 54: 563-567.)

Si se sospecha Hipovolemia en Trauma cerrado y hasta el control del sangrado:

Permitir TAS de hasta 80 mmHg sin aporte de fluidos.

En caso de encontrar TAS < 80 mmHg realizar bolos Ev. con soluciones cristaloides hasta elevar la TAS a 80 mmHg - Pulso Radial –

(Revell et al. Endpoints for fluid resuscitation in hemorhagic shock. Journal of Trauma 2003; 54: 563-567.)

Prevenir y tratar la HIPOTERMIA

Recalentamiento pasivo (ambiente calefaccionado, ropas secas)

Recalentamiento activo externo (frazadas térmicas)

Recalentamiento activo interno (soluciones de infusión recalentadas administradas por vía endovenosa e intra-vesical)

D: EXAMEN NEUROLOGICO

Mini examen neurológico ALERTA RESPONDE A LA ORDEN RESPONDE AL DOLOR NO RESPONDE

Pupilas Score de Glasgow Signo de Babinsky Otros signos neurológicos groseros

Acciones sobre el SNC en la primer fase

Optimización del ABC

Hiperventilación y terapia farmacológica orientada a disminuír la PIC (Manitol o Cloruro de Sodio Hipertónico) en casos de evidencia de Hipertensión Endocraneal. La Hiperventilación no debería realizarse por un tiempo mayor a 15’ sin control gasométrico

Permitir sangrados orificiales intracraneales

Terapia posicional

E: EXPOSICION

Desvestir y exponer completamente la víctima

Examen completo de cabeza a pies en busca de las lesiones graves evidentes

Prevenir hipotermia durante el examen

ZONAS DE SEGURIDAD

AREA DE IMPACTOAREA DE IMPACTO

AREAAREA AMARILLAAMARILLA

AREAAREAVERDEVERDE

PUESTOMEDICO

AVANZADO(PMA)

EQUIPOS PARAINTERVENCION ENAREA DE IMPACTO

RESCATE

RIESGO NUCLEAR-BIOLOGICO-QUIMICO (NBQ)

Ante un potencial riesgo NBQ, no se debe ingresar a la escena sin trajes adecuados de protección según nivel de riesgo

El personal entrenado y provisto de trajes adecuados ingresará a la escena para asegurar la misma y efectuar procedimientos de rescate

DESCONTAMINACION (DCT)

Ninguna víctima en un área de impacto contaminada puede ingresar al área verde sin ser descontaminado

Todo procedimiento de DCT debe realizarse en el área amarilla

La descontaminación definitiva debe realizarse en el Hospital