ASPERGILOSIS PULMONAR

OSCAR JARAVA HERNANDEZ

MEDICINA INTERNA

HUN

Contenido

• Introducción

• Generalidades

• Agente causal y epidemiologia

• Formas clínicas

• Bases del diagnostico

• Tratamiento

• conclusiones

ASPERGILLUS

•Descrito por primera vez en 1729 por P. A. Micheli.

•Cabeza conidial de este hongo similar a un"aspergillum" (instrumento utilizado paradispersar agua bendita).

•Hongo filamentoso hialino ubicuo, productor deenfermedades de distribución universal queocasionalmente pueden aparecer en forma debrotes hospitalarios tras obras de remodelación.

Agente causal y epidemiologia

• Aspergillus fumigatus provoca mas del 90% de las manifestaciones.

• Otras especies: Niger, terreus, flavus.

• Condición poco común.

• Las formas invasivas son frecuentes en huésped con inmunocompromiso.

• Formas saprofiticas y alergias en huésped inmunocompetente.

N Engl J Med 2009;360:1870-84.

fisiopatología

N Engl J Med 2009;360:1870-84

Formas clínicas de aspergilosis pulmonar

Formas invasivas

Neumonía.

traqueobronquial.

Aspergilosis pulmonar necrotizante cronica.

Formas Saprofiticas

Aspergiloma

Aspergilosis pulmonar cavitaria crónica.

Aspergilosis broncopulmonar alérgica.Criterios diagnósticos

Obstrucción bronquial episódica

Eosinofilia periférica

Reacctividad al ag de Aspergillus

Presencia de anticuerpos contra Aspergillus.

Niveles altos de IgE.

Infiltrados pulmonares (fijos o transitorios)

Bronquiectasias

Clinical Infectious Diseases 2008; 46:T1–T36

Diagnostico de formas invasoras pulmonares

Grado de Certeza

1. Aspergilosis comprobada.

2. Aspergilosis probable.

Susceptibilidad del huésped.

Signos y síntomas.

Datos microbiológicos.

Clinical Infectious Diseases 2008; 46:T1–T36

Lavado bronquioalveolar, aspiración transtoracica percutánea, biopsia por toracoscopia (hifas tabicadas con dicotomía angular)

Hallazgos radiológicos

IMÁGENES CONFLUENTESSIGNO DEL HALO

Inmunología

Galactomanan (exo-antigeno).

Se libera en la división de las hifas.

1-3, Beta-glucan.

Componente estructural de la pared del hongo.

Clinical Infectious Diseases 2008; 46:T1–T36

Tratamiento de la aspergilosis pulmonar invasiva

Principios fundamentales

1. Tratamiento temprano de las formas comprobadas y probables (IA).

2. Disminuir el grado de inmunosupresión (IA).

Clinical Infectious Diseases 2008; 46:T1–T36

Tratamiento de la aspergilosis pulmonar invasiva

Clinical Infectious Diseases 2008; 46:T1–T36

Tratamiento de las formas crónicas y ABPA

Clinical Infectious Diseases 2008; 46:T1–T36

CONCLUSION

La aspergilosis constituye un reto diagnosticotanto de las formas invasivas en huéspedesinmunocomprometidos y las formas crónicasen huéspedes inmunocompetentes; el rápidoreconocimiento es indispensable para untratamiento oportuno y disminuir laimportante mortalidad que estas generan.