Post on 18-Dec-2014
Trastornos psicóticos agudos
Psicosis cicloides
María José Mattaliano
EMIL KRAEPELIN (1856-1926)
ENFERMEDAD MANÍACO DEPRESIVA DEMENCIA PRECOZ
ESTADOS MIXTOS DE LOCURA MANÍACO DEPRESIVA
Nosografía
Meynert (1833/1892) Amentia
Valentin Magnan
(1835/1916) y Bouffée delirante aguda
Paul Legrain( 1860/1939)
Strömgren Psicosis psicogénica reactiva
(psiq escandinava)
Marc Hollander (1964) Psicosis histérica
Karl Kleist (1879/1960) Psicosis marginales o psicosis atípicas
Karl Leonhard Psicosis cicloides
(1904/1988)
Kasanin(1933)
DSMIV (1994) Trastorno esquizoafectivo
CARL WERNICKE (1848-1905)
Teoría de la ”sejunktion”
Divide las alteraciones del contenido de la consciencia en
alteraciones de las representaciones del mundo exterior, del propio
cuerpo, y de la personalidad dando origen a 3 categorías de
psicosis crónicas
1.-Allopsicosis
2.- Somatopsicosis
3.- Autopsicosis
4.- Combinaciones entre ellas
KARL KLEIST (1879-1960)
Denominó “psicosis marginales” a las psicosis atípicas, que quedaron separadas de los trastornos esquizofrénicos, y situadas “al margen” de las psicosis fásicas (maníaco-depresivas). Distinguió tres formas de las “psicosis marginales” 1.- Epileptoide 2.- Paranoide 3.- Cicloide Psicosis de la motilidad y Psicosis confusional
KARL LEONHARD (1904-1988) Estableció en forma definitiva el concepto de las psicosis cicloides” sobre la base de los trabajos previos de Kleist y Wernicke.
Clasificación de las Psicosis Endógenas (Leonhard)
Psicosis Fasofrénicas
Psicosis Cicloides
Esquizofrenias Asistematicas
Esquizofrenias Sistematicas
Psicosis maniaco depresiva (Bipolar) FASICA Psicosis monopolar maniaca Psicosis monopolar depresiva (melancolia pura) Depresiones puras (monopolares) - agitada - hipocondríaca - paranoide - fría - culposa Euforias puras (monopolares) - improductiva - exaltada - confabulatoria - fría - hipocondríaca
Psicosis de angustia-felicidad (Bipolar) Psicosis de la motilidad (Bipolar) agitada-inhibida Psicosis confusional (Bipolar) agitada-inhibida
Parafrenia Afectiva Catatonía periódica (Bipolar) acinética-hipercinética Esquizofasia (Bipolar)
Catatonías sistemáticas - manieristica - proscinetica - negativista - paracinética - hipofemica - parafemica Hebefrenias sistemáticas - autista - pueril - insulsa - excéntrica Esquizofrenias paranoides (parafrenias) Sistemáticas - fonemica - expansiva - fantástica - hipocondríaca - incoherente - confabulatoria Ezquizofrenias combinadas
Psicosis
Maníaco
Depresiva
Psicosis
Cicloides
Esquizofrenias
Asistemáticas
Esquizofrenias
Sistemática
Carga
genética
Si No Si Baja
Mejor a peor pronóstico
Mayor a menor carga genética
Psicosis Cicloides
Esquizofrenias Asistemáticas
Psicosis de angustia-felicidad (Bipolar) Psicosis de la motilidad (Bipolar) agitada-inhibida Psicosis confusional (Bipolar) agitada-inhibida
Parafrenia Afectiva Catatonía periodica (Bipolar) acinética-hipercinética Esquizofasia (Bipolar)
SUBTIPOS DE PSICOSIS CICLOIDES
Psicosis de angustia felicidad
Psicosis confusional
Psicosis de la motilidad
PSICOSIS DE ANGUSTIA FELICIDAD
AFECTO
PSICOSIS CONFUSIONAL
PENSAMIENTO
PSICOSIS DE LA MOTILIDAD
MOVIMIENTO
Características clínicas de las psicosis cicloides
- Comienzo agudo - Alteración global del acontecer psíquico (holodisfrenia) - Insomnio pertinaz 2 o 3 días antes del inicio del cuadro psicótico - Bipolares, fásicas, no maníaco depresivas - Labilidad intraepisódica - Labilidad interepisódica - Curso fásico - Remisión completa con restitutio ad-integrum - Remisión a largo plazo (no hay defecto ni deterioro) - Relativa amnesia luego del episodio, (síndrome oniroide)
Labilidad intraepisódica
En una misma fase , se puede pasar de una subforma a otra, siendo la característica más distintiva, la rápida oscilación de los síntomas (paso en segundos de la angustia al éxtasis)
Labilidad interepisódica
Los cuadros varían de una fase a la otra, una fase puede corresponder a una psicosis de angustia felicidad en la 1er fase (episodio), y luego puede presentar en la 2ª o años luego una Psicosis confusional.
Bipolaridad cicloide
Alude a cambios sucesivos o simultáneos, desde estados de excitación a estados de retardo o inhibición, en las áreas del humor, pensamiento o conducta.
Todos los maníacos depresivos son bipolares pero no todos los bipolares son maníaco depresivos (Cacho et al)
Curso fásico
Se trata de una alteración endógena de la vida psíquica que dura semanas meses o años y que luego desaparece de manera que el estado anterior queda restablecido (Jaspers 1980 Fase)
Catálogo de criterios (Scriber W)
1.- Edad de comienzo de la enfermedad entre los 15 y 50 años. 2.- No relacionado a drogas o lesión cerebral. 3.- Fenómeno psicótico que no puede atribuirse a ningún evento particular en la vida del paciente. 4.- Comienzo brusco (horas o días) 5.- Características bipolares (aún cambios repentinos) en la afectividad, motilidad y pensamiento formal. 6.- Multiplicidad de condiciones psicóticas (a menudo incluyendo cambios relacionados a las psicosis fásicas, cicloides. 7.- Cambios de humor y/o la afectividad.(frecuentes cambios rápidos, algunos de gran amplitud). 8.- Delirios directamente atribuibles al humor y/o la afectividad (humor congruente) con toda clase de experiencias alucinatorias; con falsos reconocimientos fugaces de personas.
Ideas delirantes de variados temas que se suceden o se superponen, rara vez se organizan.
Interpretaciones o percepciones delirantes
Alucinaciones de todos los sentidos
Oscilación del estado de ánimo de la euforia a la tristeza
Variación en el estado de claridad de la consciencia de la vigilia a la confusión
PSICOSIS DE ANGUSTIA FELICIDAD
Ideas angustiosas (por ej. de ser torturado, asesinado , perder familiares)
Síntomas paranoides acompañan al estado angustioso
Angustia con vital, inmotivada con desconfianza y autorreferencias
Vivencias hipocondríacas dd Parafrenia afectiva
Ideas de referencia interpretaciones erradas
Vivencias ilusorias y alucinatorias.
Vivencias olfativas
Preocupación por la muerte
PSICOSIS DE ANGUSTIA FELICIDAD
Vocación por grandes misiones( siempre en relación a los demás)
Aumento de los sentimientos comunitarios (Kleist)
Altruísmo desmedido
Formas leves melancoliformes con depresión generalizada ideas de inferioridad, de pecado, muy frecuente preocupación por la muerte
Angustia de características violentas, llantos súplicas, gemidos, lamentaciones
Intentos de suicido secundarios a la angustia paranoide
Síntomas hipercinéticos o acinéticos(paciente rígido con fascies sonriente)
PSICOSIS CONFUSIONAL Trastorno del pensamiento que puede estar acelerado, enlentecido o inhibido por completo
Enturbiamiento o no del nivel de consciencia
Discurso acelerado con atención hacia su acontecer biográfico
Selección divagante de temas
Tangencialidad en el curso del pensamiento Incoherencia en la selección de temas Aceleración en la asociación de ideas logorrea incoherente Logorrea biográfica (dd Manía) Falso reconocimiento de persona
Perplejidad
PSICOSIS CONFUSIONAL
Enlentecimiento del tiempo psíquico con pobreza de movimientos, acinesia o bradicinesia, empobrecimiento de la mímica
Mirada perpleja, angustiosa descarta esquizofrenia
Ideas de referencia y alucinaciones acústicas Ideas de culpa, castigo, penitencia y muerte Ocasionalmente aparece inhibición del pensamiento con acinesia y humor extático
El nombre “confusional” no está relacionado con una alteración de la conciencia, sino que el estigma se halla en el pensamiento.
PSICOSIS DE LA MOTILIDAD HIPERCINÉTICA-ACINÉTICA
La hipercinesia es la forma psicomotora de la excitación que no depende del pensamiento o del sentimiento
Movimientos en cortocircuito (Kleist)
Fases cortas y frecuentes (forma menstrualmente recidivante de Wernicke)
Gesticulaciones y movimientos de cabeza y hombros para reflejar el estado anímico(amenaza, saludo, atracción, rechazo, prohibición)
Habla poca participación, a veces gritos inapropiados.
Hiperquinesia muda (Wernicke)
PSICOSIS DE LA MOTILIDAD HIPERCINÉTICA ACINÉTICA
(Polo acinético)
Acinesia (forma motora de la inhibición)
Rigidez postural, motora y de la mímica
Incoherencia
Síntomas de confusión
Ausencia de negativismo u oposicionismo (dd con catatonía)
Falso reconocimiento de persona
Humor elevado con ideas de felicidad o angustia paranoide
Catatonía letal de Stauder
PSICOSIS MANÍCO DEPRESIVA PSICOSIS CICLOIDE
Sensopercepción congruente o no con el estado de ánimo
Sensopercepción mayormente congruente con el estado de ánimo
Bipolar maníaco depresiva Bipolar no maníaco depresiva
Curso periódico Curso fásico
Recuperación interepisódica Recuperación interepisódica
Diagnósticos Diferenciales
- Depresión paranoide Psicosis de angustia felicidad (angustia) - Manía confusa Psicosis confusional - Melancolía ( formas leves) Psicosis de angustia felicidad (angustia) - Esquizofrenia Psicosis de angustia felicidad - Catatonía letal Psicosis de la motilidad - Depresión Psicosis de angustia felicidad y Psicosis confusional - Euforia exaltada Psicosis de angustia felicidad(felicidad) - Paranoia o trastorno por ideas delirantes
Onda P 300 y Psicosis cicloides
Amplitudes mucho más altas de la onda P300 en pacientes con psicosis cicloides que en controles sanos (expresión de los mayores niveles de alerta en las psicosis cicloides) ¿Marcador de rasgo de la psicosis cicloide? ¿Remanente transitorio de la excitación pospsicótica?
Relación Epilepsia Focal - Psicosis cicloides
- Inicio y terminación brusca - Descenso en el nivel de la conciencia - Alucinaciones visuales - Amnesia parcial del episodio - Restitutio ad integrum - Presencia de crisis epilépticas en pacientes con PC y
disritmias EEG
Hallazgos en Neuroimágenes
• Atrofia frontal • Atrofia infratentorial
Tratamientos
Psicosis de angustia-felicidad Antipsicóticos típicos incisivos y sedativos Antipsicóticos Atípicos. Psicosis confusional Antipsicótico atípico clozapina Psicosis confusional excitada-inhibida Antipsicóticos incisivos Ansiolíticos Antipsicóticos atípicos.
Psicosis de la motilidad hipercinética Antipsicóticos
Psicosis de la motilidad acinética Benzodiazepinas
Otros Carbamacepina Valproato Litio (Stahl)
Aportes de la clasificación de Leonhard
Diagnósticos detección precoz de síntomas psicóticos presentes desde el principio aun en el contexto del “ruido” de los síntomas llamados de proceso. Pronósticos Respuesta a los tratamientos Visión menos “deficitaria” en general de las psicosis graves, derivada de una exploración mas correcta
MUCHAS GRACIAS