SALUD MENTAL TRASTORNOS PSICÓTICOS

TRASTORNOS PSICÓTICOS

SALUD MENTAL

ALBA PLANELLA

EIR

CONTENIDOS

TRASTORNOS PSICÓTICOS: ESQUIZOFRENIA TRASTORNO DELIRANTE (PARANOIA)

TEMA 2: TRASTORNOS PSICÓTICOS I (SM)

APARECEN UNA MEDIA DE 6,5 PREGUNTAS EN EL EXAMEN

SOBRE SALUD MENTAL

“INTRODUCCIÓN” Y “TTNOS. NEURÓTICOS” SON LOS 2 TEMAS MÁS

IMPORTANTES DE LA ASIGNATURA

ORIENTACIÓN

Se ha preguntado en varias ocasiones

Céntrate en la esquizofrenia


▸ Se caracterizan por:

▸ Alteraciones del curso y del contenido del pensamiento

▸ Ruptura con la realidad

▸ Dificultad para la introspección

▸ Ausencia de percepción de enfermedad



▸ Psicosis que suele debutar entre los 15 y 35 años

▸ Se distinguen dos tipos de inicio:

▸ Brusco o agudo (mejor pronóstico)

▸ Insidioso o progresivo (peor pronóstico)

▸ La prevalencia en la población general es del 0,5 - 1 %, sin diferencia entre sexos, aunque debuta algo más temprano en varones (15 - 25 años) que en mujeres (25 - 35 años)

ESQUIZOFRENIA

TEMA 2: TRASTORNOS PSICÓTICOS I (SM)KRAEPELIN (1890) LA LLAMÓ “DEMENCIA PRECOZ” Y

BLEUER (1911) LA BAUTIZÓ COMO “ESQUIZOFRENIA”

LA INCIDENCIA ACTUAL ES DE 5 - 20 /

100.000 HAB / AÑO

EL 90 % DE LOS CASOS APARECEN ENTRE

LOS 15 Y 45 AÑOS

▸ El origen de la enfermedad es multifactorial y puede deberse a varios factores:

▸ Genéticos

▸ Alteración del eje dopamina-acetilcolina

▸ Estrés

▸ Dificultades obstétricas (?)

▸ Defectos durante el neurodesarrollo (?)

▸ Infecciones intrauterinas (?)

ESQUIZOFRENIA: ETIOLOGÍA


▸ Actualmente, el modelo más aceptado para explicar la etiología de la enfermedad es el biopsicosocial de Liberman (1999), formado por:

▸ Factores de vulnerabilidad: alteraciones de carácter biopsicológicas

▸ Estresores: acontecimientos ambientales que originan cambios y obligan a la persona a adaptarse, cuestionando su capacidad de afrontamiento y competencia habitual

▸ Variables protectoras: determinan cuándo un nivel de estrés concreto supondrá la aparición de la enfermedad

ESQUIZOFRENIA: ETIOLOGÍA


▸ Síntomas positivos: manifestaciones activas

▸ Psicóticos (alucinaciones, delirios…)

▸ Desorganización (neologismos, estereotipias, catatonia, conducta inapropiada…)

▸ Síntomas negativos: manifestaciones pasivas relacionadas con el deterioro de las relaciones sociales y personales (apatía, aplanamiento afectivo, aislamiento social, abulia, alogia…)

ESQUIZOFRENIA: SÍNTOMAS POSITIVOS VS NEGATIVOS


▸ Pérdida de contacto con la realidad

▸ Alteraciones del curso y del contenido del pensamiento, siendo las más frecuentes:

▸ Ideas delirantes

▸ Bloqueo de pensamiento

▸ Alteraciones perceptivas: las más frecuentes son las auditivas

ESQUIZOFRENIA: SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES


▸ Incoherencia

▸ Disgregación

▸ Alteraciones afectivas: apatía, embotamiento efectivo, paratimia, cambios brusco de humor…

▸ Alteraciones psicomotrices: catatonia, agitación, inhibición…

▸ Aislamiento

▸ Negación de la enfermedad

ESQUIZOFRENIA: SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES


LAS ESTEREOTIPIAS O MANIERISMOS PUEDEN

SUPONER UNA DEPENDENCIA A LA MOVILIZACIÓN

ESQUIZOFRENIA: CLASIFICACIÓN


ESQUIZOFRENIA PARANOIDE ESQUIZOFRENIA

HEBEFRÉNICA O DESORGANIZADA

ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA

ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA

ESQUIZOFRENIA SIMPLEESQUIZOFRENIA

RESIDUAL

▸ Esquizofrenia paranoide: caracterizada por la presencia de delirios y alucinaciones

▸ La persona se muestra irritable y desconfiada

▸ Es el subtipo más frecuente y el de mejor pronóstico (por ser menos marcados los síntomas negativos y responder mejor a los antipsicóticos)

▸ Es la forma de inicio más tardío

▸ Suele debutar con un brote agudo



▸ Esquizofrenia hebefrénica o desorganizada: con predominio de síntomas negativos y de desorganización

▸ Aparecen alteraciones variadas del lenguaje y de la afectividad (predominan las risas inmotivadas y bromas pueriles)

▸ Abandonan actividades tales como comer, vestirse, asearse…

▸ Es la forma de inicio más precoz (adolescencia) y la de peor pronóstico



▸ Esquizofrenia catatónica: predominan las alteraciones psicomotoras manifestadas por catatonia, negativismo, mutismo, movimientos estereotipados, ecolalia y ecopraxia

▸ Esquizofrenia indiferenciada: subtipo de esquizofrenia que no reúne ninguna de las condiciones citadas anteriormente



▸ Esquizofrenia residual: presentación de síntomas negativos que aparecen tras un episodio psicótico agudo con sintomatología positiva

▸ Esquizofrenia simple: predominio de sintomatología negativa, sin haber presentado un episodio con síntomas positivos previamente

▸ Es poco frecuente y de mal pronóstico



▸ Se distinguen 3 fases:

▸ Prodrómica o trema: síntomas inespecíficos que aparecen antes del debut de la enfermedad (cambios de humor, aislamiento…)

▸ Psicótica: predominio de las alteraciones de curso y contenido del pensamiento, manifestadas con conductas inadecuadas

▸ Residual: predominio de sintomatología negativa y deterioro social y laboral

ESQUIZOFRENIA: CURSO CLÍNICO

TEMA 2: TRASTORNOS PSICÓTICOS I (SM) EL TIEMPO QUE TRANSCURRE DESDE QUE LA ENFERMEDAD DEBUTA

HASTA QUE SE INICIA EL TRATAMIENTO SE DENOMINA “DURACIÓN DE LA PSICOSIS

NO TRATADA”

▸ Diagnóstico: se emplean los criterios de la esquizofrenia del DSM

▸ Pronóstico: no evoluciona igual en todos los pacientes, generalmente presentan brotes:

▸ 1/3 solo tendrá un brote a lo largo de su vida

▸ 1/3 experimentará varios brotes a lo largo de su vida

▸ 1/3 presentará la enfermedad de manera persistente con psicopatología activa

ESQUIZOFRENIA: DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO


ESQUIZOFRENIA: DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO


Indicadores de mal pronóstico Indicadores de buen pronóstico

Inicio precoz e incidioso Inicio tardío y comienzo agudo

Predominio de sintomatología negativa Predominio de sintomatología positiva

Inicio del tratamiento antipsicótico tardío Inicio precoz del tratamiento

Antecedentes familiares de esquizofrenia Ausencia de antecedentes familiares

Ausencia de agentes externos desencadenantes

Existencia de agentes estresantes desencadenantes

Escaso apoyo social y familiar Apoyo sociofamiliar

Mal cumplimiento del tratamiento Cumplimiento del tratamiento

Múltiples reacaídas Pocas o ninguna recaída en 5 años

▸ Los antipsicóticos constituyen el pilar fundamental del tratamiento de la esquizofrenia, tanto en el brote agudo como en el mantenimiento

▸ La psicoterapia puede mejorar el curso de la enfermedad, ya que previene recaídas y mejora la adaptación social y laboral

ESQUIZOFRENIA: TRATAMIENTO

TEMA 2: TRASTORNOS PSICÓTICOS I (SM)HAY QUE

COMPROBAR QUE TOMA LA MEDICACIÓN

EN NINGÚN CASO SE REFORZARÁN LAS

ALUCINACIONES O IDEAS DELIRANTES DEL PACIENTE

TAMPOCO DEBEMOS IMPONER NUESTRA REALIDAD AL

PACIENTE, SINO QUE SE PRESENTARÁ LA REALIDAD DESDE UNA

PERSPECTIVA PROFESIONAL

▸ Se trata de un trastorno psicótico crónico caracterizado por la presencia de ideas delirantes bien sistematizadas, de las que el paciente tiene un razonamiento lógico y estructurado

▸ Suele debutar entre los 30 y 55 años (la edad de inicio es posterior a la de la esquizofrenia)

▸ Tiene un inicio insidioso y progresivo

TRASTORNO DELIRANTE

TEMA 2: TRASTORNOS PSICÓTICOS I (SM)PARANOIA O

DELIRIO PARANOICO

▸ Se distingue de la esquizofrenia en que:

▸ El delirio es lógico y bien sistematizado

▸ No presentan alteraciones perceptivas (alucinaciones), del lenguaje ni de la afectividad

▸ No es deteriorante, el paciente mantiene sus competencias sociales

TRASTORNO DELIRANTE

TEMA 2: TRASTORNOS PSICÓTICOS I (SM)PARANOIA O

DELIRIO PARANOICO

▸ En función del tema principal de la idea delirante se clasifica en:

▸ Persecutorio (el más frecuente): cree ser espiado

▸ Celotípico: cree ser engañado por su pareja

▸ Erotomaníaco: cree ser amado por alguien de categoría social superior

▸ Grandiosidad o megalomaníaco: cree tener algún poder, mérito o talento excepcional

▸ Somático: cree tener alguna malformación, mal funcionamiento o ser objeto de alguna infestación parasitaria

TRASTORNO DELIRANTE: CLASIFICACIÓN


▸ El tratamiento de elección son los antipsicóticos, asociados a psicoterapia

▸ La respuesta al tratamiento es bastante limitada

▸ Es importante establecer una relación de confianza y respeto por tal de aumentar la adherencia al tratamiento, así como remarcar los efectos beneficiosos de la medicación sobre síntomas tales como insomnio, ansiedad, agitación…

TRASTORNO DELIRANTE: TRATAMIENTO



RESUMEN: SÍNTOMAS POSITIVOS Y NEGATIVOS SÍNTOMAS POSITIVOS

PSICÓTICOS: IDEAS DELIRANTES, ALUCINACIONES

SÍNTOMAS NEGATIVOS

EJEMPLOS: ALOGIAS, ABULIA, APATÍA, ANHEDONIA, APLANAMIENTO AFECTIVO, AISLAMIENTO SOCIAL, ABANDONO DEL AUTOCUIDADO, DÉFICIT DE ATENCIÓN

DE CURSO BREVE, AGUDOS, FÁCILES DE IDENTIFICAR Y VALORAR

CRÓNICOS, ESTABLES EN EL TIEMPO, DIFÍCILES DE VALORAR

NO PRESENTES EN LA EXPERIENCIA NORMAL

PÉRDIDA DE UNA FUNCIÓN PSICOLÓGICA NORMALDEFINICIÓN

CARACTERÍSTICAS

EJEMPLOSDE DESORGANIZACIÓN: RITUALES,

NEGATIVISMO, CATATONIA

PREGUNTAS EIR EIR 2016 PREGUNTA 158


EIR 2016 PREGUNTA 161











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