Post on 06-Jul-2015
E QUI P O # 3
1 ) D I D I E R I U I T P E C H
2 ) B E T H S A I N Z DE L A P E Ñ A H E R N A N DE Z
3 ) G UA DA LUP E S A L A S US
4 ) RODOL FO RAÚL S Á N C H E Z ROS A DO
5 ) A N G E L TOL E DO P E R A LTA
ASESORAMIENTO
PRECONCEPCIONAL
3°F
Dos principales causas de muerte en el primer año de vida:
anomalías congénitas y enfermedades relacionada con la
prematuridad.
El asesoramiento previo a la concepción se define como la
medicina preventiva en obstetricia.
PANORAMA GENERAL
Para la fecha en que la mujer se da cuenta de que esta
embarazada ya se han formado la columna vertebral y el
corazón ha empezado a latir.
50% de los embarazos no son planeados.
PANORAMA GENERAL
Se trata de una consulta previa a un embarazo en donde se da
asesoramiento, se corrigen malas conductas y detectan
factores de riesgo reproductivos o patologías que puedan
alterar el curso normal de un futuro embarazo.
Optimiza el resultado perinatal mediante la identificación de
aquellas patologías, medicaciones, hábitos o conductas que
pudieran ser riesgosas para la madre o el feto.
¿EN QUÉ CONSISTE EL ASESORAMIENTO
PRECONCEPCIONAL?
Asegurar que la mujer se encuentre en óptimas condiciones
de salud, tanto física como emocionalmente, al inicio del
embarazo.
Detectar oportunamente factores de riesgo, advertir a la
paciente sobre ellos y proveer una estrategia para que
eliminar o reducir las influencias patológicas.
OBJETIVOS
La mayoría de los factores de riesgo están presentes ANTES
de la concepción.
Hay intervenciones tienen mayor impacto cuando son
realizadas antes del embarazo.
Hay intervenciones que no pueden ser aplicadas en el
embarazo.
¿PORQUÉ DEBE HABER UN ASESORAMIENTO
PRECONCEPCIONAL?
Edad materna avanzada
Anomalías cromosómicas en alguno de los padres.
Antecedentes de hijos con malformaciones.
Antecedentes de abortos espontáneos recurrentes.
Consanguinidad.
Exposición a teratógenos.
PRINCIPALES INDICADORES PARA
DERIVACIÓN A LA CONSULTA
PRECONCEPCIONAL
• Historia personal
• Historia familiar
• Examen físico completo
• Inmunizaciones
• Infecciones
• Hábitos
• Enfermedades maternas
• Genética
• Medicación
• Exposición ocupacional y ambiental
• Nutrición
EN EL ASESORAMIENTO SE DEBE ABARCAR:
ASESORAMIENTO PRECONCEPCIONAL
MEJORAR EL
RESULTADO
DEL
EMBARAZO
EVALUAR RIESGOS
INTERVENCIONES
MÉDICAS
PROMOVER LA
SALUD
Acido fólico diario
Lograr un peso adecuado
Inmunizaciones actualizadas
Tratar adicciones
Optimizar el tratamiento de enfermedades crónicas
Tratar infecciones
Educación para evitar exposiciones perjudiciales
Asesoramiento genético
INTERVENCIONES POSIBLEMENTE
BENEFICIOSAS PRECONCEPCIONALES AUNQUE
LA MUJER NO ESTÉ BUSCANDO EMBARAZO
La consulta prenatal más
importante es la
PRECONCEPCIONAL
¿Qué edad tiene?
Menores de 20 años: aumenta riesgo de RCIU, PP y la tasa de mortalidad infantil.
EDAD IDEAL: 20 -35 años
Mayores de 35 años: aumenta riesgo de complicaciones obstétricas, morbimortalidadperinatal, PP, embarazo gemelar, defectos congénitos.
Antecedentes HF
Enfermedades crónicas: DM, HTA, Hipotiroidismo, etc.
Antecedentes de enfermedades congénitas en la familia (anencefalia, paladar hendido, espina bífida).
Antecedentes de enfermedades hereditarias en la familia (anemia falciforme, hemofilia A, Huntington).
Antecedentes personales
TABAQUISMO: aborto, bajo peso al nacer, PP, anomalías placentarias (abruptio e insuficiencia placentaria).
ALCOHOLISMO: Sx. De alcoholismo fetal, retraso mental.
DROGAS: bajo peso al nacer, parto prematuro.
Antecedentes GO
Menarca, FUR, características del ciclo menstrual, gestas, partos, cesáreas, abortos.
Vida sexual activa, pareja estable, uso de anticonceptivos, planificación familiar.
Complicaciones en embarazos previos, embarazos ectópicos, problemas de infertilidad, anomalías uterinas, incompetencia istmococervical, carcinoma cervical, miomatomas).
Inmunizaciones
Hepatitis B
Rubéola (vacunar y esperar tres meses).
Tétanos
Exposición a citomegalovirus, toxoplasmosis, rubéola, sustancias químicas como solventes orgánicos, pesticidas, consumo de agua de pozo contaminada. Exposición a radiación.
Exposición ocupacional y ambiental
NUTRICIÓN
Dieta
Deficiencias: carencia de vitaminas y proteínas asociada a anemia.
Obesidad : Diabetes gestacional, hipertensión, preclampsia.
IMC >30 = AUMENTA el riesgo de muerte fetal tardía, PP antes de las 32 semanas.
Infecciones
VIH
HEPATITIS B
RUBÉOLA
TOXOPLASMOSIS
ETS (gonorrea, clamidia, sífilis, herpes, VPH)
INFECCIONES BUCO-DENTALES (atender antes del embarazo).
Enfermedades maternas
HTA
DIABETES
ANEMIA
GENÉTICAS
ENFERMEDAD RENAL
EPILEPSIA
ENFERMEDADES DEL SISTEMA CONJUNTIVO
Medicamentos
Buscar medicamentos teratógenos como litio, antagonistas de folatos, ácido valproico, prednisona, warfarina, isotretinoína, tetraciclinas, etc.
Defectos congénitos
Frecuentes: 5-10 % de los embarazos, especialmente en mujeres:
1. Niños afectados en embarazos previos.
2. Antecedentes familiares de enfermedad genética.
3. Edad avanzada.
4. Exposición a tóxicos ambientales.
5. Características étnicas especiales.
DTN
ÁCIDO FÓLICO: etapa preconcepcional y durante embarazo (1er trimestre).
Protege al embrión de estos defectos en un 75 % de los casos.
4 mg de ácido fólico desde que se dejan los anticonceptivos, hasta 12 semanas de embarazo como mínimo.
Mujeres con antecedentes de DTN: 4 mg diario (también en Tx. con ácido valproico o carbamazepina).
DIABETESTratamiento de la diabetes pregestacional.
Es necesario para evitar malformaciones en el feto.
Se recomienda la prueba de Hb A1C, si es menor a 6.5% se recomienda el embarazo, si es mayor a 10% es mejor evitarlo.
Cifras mayores a 10% conllevan a un gran riesgo de malformaciones
Cuidados previos a la concepción.
Se recomienda dar 400µg/dia de folatos alrededor del momento de la concepción y en las etapas tempranas de la misma
La ADA recomienda que el mejor control de la glucosa con insulina antes de la concepción son las siguientes:
Glucosa preprandial entre 70 a 100 mg/dl
Posprandial <140 mg/dl
A 1 y 2 horas <120 mg/dl
En general se utiliza insulina, aunque es posible el uso de hipoglucemiantes orales
Se recomienda la vigilancia de la glucosa capilar de la paciente por medio de glucómetros
Se recomienda las insulinas Lispro, Aspart y NPH, porque han demostrado ser seguras.
Tratamiento con insulina
La ADA recomienda:
36-40 Kcal/Kg peso actual, IMC pregestacional <19.8
30 Kcal/Kg peso actual, IMC pregestacional 19.8-26
24 Kcal/Kg peso actual, IMC pregestacional 26-29
Dividido en tres comidas y tres colaciones
55% carbohidratos, 20% proteínas, 25% lípidos.
Alimentación.
Puede presentarse en las mujeres con diabetes manifiesta, se puede presentar perdida de la conciencia e incluso crisis convulsivas.
Hipoglucemia
La feto proteína alfa se utiliza junto con el ultrasonido para la detección de malformaciones del tubo neural.
Las mujeres diabéticas tienen niveles mas bajos de feto proteína alfa.
Después de la inestabilidad del primer trimestres viene un periodo de estabilidad que es seguido de un aumento en el requerimiento de insulina.
Segundo trimestre
Por lo general se programa cesárea para evitar un parto traumático debido al tamaño del feto.
En ocasiones se puede inducir el parto solo si el feto no es muy grande.
Si la diabetes es muy avanzada la probabilidad reducida de inducir buenos partos a contribuido a que se realicen mayor numero de cesáreas.
Tercer trimestre y parto.
Sino se lleva a cabo el tratamiento y la medidas preventivas puede traer como consecuencia:
Abortos
Partos prematuros
Malformaciones
Macrosomia
Muerte fetal
Hidramnios
Complicaciones
Riesgo materno:
Hipertensión secundaria
Preeclampsia sobreimpuesta
Riesgo fetal:
CIR
Parto pretérmino
Mayor morbimortalidad
Enfermedad renal
Suspender medicamentos antihipertensivos
Utilizar:
Alfametildopa, nifedipino, labetalol o hidralazina
Evaluar la función renal
Creatinina sérica, depuración de creatinina en 24 horas, EGO para observar si hay bacteriuria y dar tratamiento para evitar la pielonefritis
Asesoramiento
La alteración importante el la función renal se acompaña de falta de fecundidad, el cual se puede corregir mediante diálisis peritoneal o hemodiálisis.
Es muy esperado las complicaciones durante el embarazo, se puede encontrar hasta un 42% perdidas gestacionales, 26% de partos prematuros y un 8% de óbitos fetales.
Tanto la diálisis peritoneal como la hemodiálisis son factibles.
Debe evitarse los cambios bruscos de volumen por lo que se realiza la diálisis 5 o 6 veces por semana.
Diálisis durante el embarazo
BENEFICIOS E IMPLEMENTACIÓN
PRECONCEPCIONAL
RIESGO PRECONCEPCIONAL
Se define como un conjunto de
intervenciones que tiene como propósito
identificar y modificar factores de riesgo
cuando sea posible.
LA IMPORTANCIA DEL ASESORAMIENTO
PRECONCEPCIONAL
La mayoría de los factores de riesgo están presentes
antes de la concepción
Existe en el país una alta tasa de embarazos en
adolescentes y no deseados.
Existen intervenciones que
tienen mayor impacto cuando son realizadas antes del
embarazo.
Existen intervenciones que
no pueden ser aplicadas durante el
embarazo
SIGNOS DE RIESGO ANTES DE LA GESTACIÓN
HEMOGLOBINA O PALIDEZ PALMAR
La anemia por deficiencia de hierro en la mujer
adolescente se asocia a un riesgo mayor de
anemia durante el embarazo.
También se ha asociado con alteraciones en la
función cognoscitiva y la memoria, disminución del
desempeño escolar y depresión de la función
inmune con incremento en las tasas de infección
CAVIDAD ORAL
Los resultados de los trastornos orales pueden
alterar física, socialmente y económicamente
Se recomienda control odontologico 2 veces al ano,
debe reforzarse la importancia del lavado de
dientes con pasta que contenga fluor
La caries se asocia con corioamnionitis.
ESQUEMA DE VACUNACIÓN
La prevención de enfermedades transmisibles a
través de la inmunización, es una de las
intervenciones que han tenido mas impacto para
disminuir morbilidad y mortalidad.
Las mujeres en edad reproductiva deben llegar a
su próximo embarazo con el esquema completo de
vacunación
EL RIESGO PRECONCEPCIONAL
NO SE RECOMIENDA EL EMBARAZO
EN CONDICIONES
DE EMBARAZARSE
CON FACTORES DE
RIESGO
EN CONDICIONES
DE EMBARAZARSE
PREGUNTAS
1
PRINCIPALES INDICADORES PARA DERIVACIÓN
A UNA CONSULTA PRECONCEPCIONAL, EXCEPTO:
A) Edad materna avanzada
B)Consanguinidad.
C) Madre con sobrepeso.
D)Exposición a teratógenos
E)Antecedentes de hijos con
malformaciones.
SON CONSECUENCIAS DEL ABUSO DEL TABACO
DURANTE EL EMBARAZO, EXCEPTO:
2
A) Bajo peso al nacer
B) Malformaciones Congénitas
C) Parto prematuro
D) Aborto
E) Anomalías placentarias
¿CUÁNDO SE RECOMIENDA EMPEZAR A TOMAR
EL ÁCIDO FÓLICO?
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A) Los primeros 3 meses después de la
concepción
B) Durante todo el embarazo
C) Antes de la concepción hasta el primer
mes de embarazo como mínimo
D) Ninguna de las anteriores
E) Antes de la concepción hasta las
primeras 12 semanas después de la
concepción como mínimo.
SE TRATA DE UNA CONSULTA PREVIA A UN
EMBARAZO QUE SIRVE PARA CORREGIR MALAS
CONDUCTAS Y DETECTAR FACTORES DE RIESGO
REPRODUCTIVOS O PATOLOGÍAS QUE PUEDAN
ALTERAR EL CURSO NORMAL DE UN FUTURO
EMBARAZO.
4A) Control prenatal
B) Consulta de primer nivel de atención
C) Asesoramiento preconcepcional
D) Control del embarazo
E) Asesoramiento gíneco-obtétrico
¿PORQUÉ ES IMPORTANTE EL ASESORAMIENTO
PRECONCEPCIONAL?
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A) Para prevenir enfermedades durante el
embarazo
B) Para ver la evolución del embarazo
C) Porque es necesario llevar un control
durante el embarazo y así poder evitar
complicaciones que pudieran surgir
D) Porque las intervenciones tienen mayor
impacto cuando se realizan antes de la
concepción.
E) Ninguna de las anteriores
ES UNA DE LAS INTERVENCIONES QUE HAN
TENIDO MAS IMPACTO PARA DISMINUIR
MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN LAS
EMBARAZADAS.
6
A) Tomar ácido fólico
B) La prevención de enfermedades transmisibles a
través de la inmunización.
C) Control del peso
D) Buenos hábitos alimenticios
E) Dejar el hábito tabáquico
CON RESPECTO A LA DIABETES
PREGESTACIONAL Y GESTACIONAL ¿CUÁL DE
LAS SIGUIENTES ES CORRECTA?:
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A) Se recomienda el embarazo cuando la Hb A1C es
menor al 6.5%
B) Cifras de Hb A1C mayores al 10% también son
tolerables y se puede recomendar el embarazo
C) Los hipoglucemiantes se deben suspender de
manera definitiva, sin tolerancia alguna
D) Los dosis de insulina debe ser la misma durante
todo el embarazo
E) Es muy recomendable el parto en mujeres
diabéticas
¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS
ANTIHIPERTENSIVOS NO SE RECOMIENDA
UTILIZAR DURANTE EL EMBARAZO?
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A) Alfametildopa
B) Nifedipino
C) Labetalol
D) Losartán
E) Hidralazina
ASEGURAR QUE LA MUJER SE ENCUENTRE EN
ÓPTIMAS CONDICIONES DE SALUD, TANTO
FÍSICA COMO EMOCIONALMENTE, AL INICIO DEL
EMBARAZO ES:
9
A) La definición de asesoramiento preconcepcional
B) La visión del asesoramiento preconcepcional
C) Algo que todo médico debe valorar
D) El principal objetivo del asesoramiento
preconcepcional
E) Un idealismo
LA EDAD IDEAL QUE DEBE DE TENER UNA MUJER
PARA EMBARAZARSE ES:
10
A) De 18 a 34años
B) De 21 a 40 años
C) De 22 a 33años
D) De 15 a 30 años
E) De 20 a 35 años