E QUI P O # 3

1 ) D I D I E R I U I T P E C H

2 ) B E T H S A I N Z DE L A P E Ñ A H E R N A N DE Z

3 ) G UA DA LUP E S A L A S US

4 ) RODOL FO RAÚL S Á N C H E Z ROS A DO

5 ) A N G E L TOL E DO P E R A LTA

ASESORAMIENTO

PRECONCEPCIONAL

3°F

Dos principales causas de muerte en el primer año de vida:

anomalías congénitas y enfermedades relacionada con la

prematuridad.

El asesoramiento previo a la concepción se define como la

medicina preventiva en obstetricia.

PANORAMA GENERAL

Para la fecha en que la mujer se da cuenta de que esta

embarazada ya se han formado la columna vertebral y el

corazón ha empezado a latir.

50% de los embarazos no son planeados.

PANORAMA GENERAL

Se trata de una consulta previa a un embarazo en donde se da

asesoramiento, se corrigen malas conductas y detectan

factores de riesgo reproductivos o patologías que puedan

alterar el curso normal de un futuro embarazo.

Optimiza el resultado perinatal mediante la identificación de

aquellas patologías, medicaciones, hábitos o conductas que

pudieran ser riesgosas para la madre o el feto.

¿EN QUÉ CONSISTE EL ASESORAMIENTO

PRECONCEPCIONAL?

Asegurar que la mujer se encuentre en óptimas condiciones

de salud, tanto física como emocionalmente, al inicio del

embarazo.

Detectar oportunamente factores de riesgo, advertir a la

paciente sobre ellos y proveer una estrategia para que

eliminar o reducir las influencias patológicas.

OBJETIVOS

La mayoría de los factores de riesgo están presentes ANTES

de la concepción.

Hay intervenciones tienen mayor impacto cuando son

realizadas antes del embarazo.

Hay intervenciones que no pueden ser aplicadas en el

embarazo.

¿PORQUÉ DEBE HABER UN ASESORAMIENTO

PRECONCEPCIONAL?

Edad materna avanzada

Anomalías cromosómicas en alguno de los padres.

Antecedentes de hijos con malformaciones.

Antecedentes de abortos espontáneos recurrentes.

Consanguinidad.

Exposición a teratógenos.

PRINCIPALES INDICADORES PARA

DERIVACIÓN A LA CONSULTA

PRECONCEPCIONAL

• Historia personal

• Historia familiar

• Examen físico completo

• Inmunizaciones

• Infecciones

• Hábitos

• Enfermedades maternas

• Genética

• Medicación

• Exposición ocupacional y ambiental

• Nutrición

EN EL ASESORAMIENTO SE DEBE ABARCAR:

ASESORAMIENTO PRECONCEPCIONAL

MEJORAR EL

RESULTADO

DEL

EMBARAZO

EVALUAR RIESGOS

INTERVENCIONES

MÉDICAS

PROMOVER LA

SALUD

Acido fólico diario

Lograr un peso adecuado

Inmunizaciones actualizadas

Tratar adicciones

Optimizar el tratamiento de enfermedades crónicas

Tratar infecciones

Educación para evitar exposiciones perjudiciales

Asesoramiento genético

INTERVENCIONES POSIBLEMENTE

BENEFICIOSAS PRECONCEPCIONALES AUNQUE

LA MUJER NO ESTÉ BUSCANDO EMBARAZO

La consulta prenatal más

importante es la

PRECONCEPCIONAL

¿Qué edad tiene?

Menores de 20 años: aumenta riesgo de RCIU, PP y la tasa de mortalidad infantil.

EDAD IDEAL: 20 -35 años

Mayores de 35 años: aumenta riesgo de complicaciones obstétricas, morbimortalidadperinatal, PP, embarazo gemelar, defectos congénitos.

Antecedentes HF

Enfermedades crónicas: DM, HTA, Hipotiroidismo, etc.

Antecedentes de enfermedades congénitas en la familia (anencefalia, paladar hendido, espina bífida).

Antecedentes de enfermedades hereditarias en la familia (anemia falciforme, hemofilia A, Huntington).

Antecedentes personales

TABAQUISMO: aborto, bajo peso al nacer, PP, anomalías placentarias (abruptio e insuficiencia placentaria).

ALCOHOLISMO: Sx. De alcoholismo fetal, retraso mental.

DROGAS: bajo peso al nacer, parto prematuro.

Antecedentes GO

Menarca, FUR, características del ciclo menstrual, gestas, partos, cesáreas, abortos.

Vida sexual activa, pareja estable, uso de anticonceptivos, planificación familiar.

Complicaciones en embarazos previos, embarazos ectópicos, problemas de infertilidad, anomalías uterinas, incompetencia istmococervical, carcinoma cervical, miomatomas).

Inmunizaciones

Hepatitis B

Rubéola (vacunar y esperar tres meses).

Tétanos

Exposición a citomegalovirus, toxoplasmosis, rubéola, sustancias químicas como solventes orgánicos, pesticidas, consumo de agua de pozo contaminada. Exposición a radiación.

Exposición ocupacional y ambiental

NUTRICIÓN

Dieta

Deficiencias: carencia de vitaminas y proteínas asociada a anemia.

Obesidad : Diabetes gestacional, hipertensión, preclampsia.

IMC >30 = AUMENTA el riesgo de muerte fetal tardía, PP antes de las 32 semanas.

Infecciones

VIH

HEPATITIS B

RUBÉOLA

TOXOPLASMOSIS

ETS (gonorrea, clamidia, sífilis, herpes, VPH)

INFECCIONES BUCO-DENTALES (atender antes del embarazo).

Enfermedades maternas

HTA

DIABETES

ANEMIA

GENÉTICAS

ENFERMEDAD RENAL

EPILEPSIA

ENFERMEDADES DEL SISTEMA CONJUNTIVO

Medicamentos

Buscar medicamentos teratógenos como litio, antagonistas de folatos, ácido valproico, prednisona, warfarina, isotretinoína, tetraciclinas, etc.

Defectos congénitos

Frecuentes: 5-10 % de los embarazos, especialmente en mujeres:

1. Niños afectados en embarazos previos.

2. Antecedentes familiares de enfermedad genética.

3. Edad avanzada.

4. Exposición a tóxicos ambientales.

5. Características étnicas especiales.

DTN

ÁCIDO FÓLICO: etapa preconcepcional y durante embarazo (1er trimestre).

Protege al embrión de estos defectos en un 75 % de los casos.

4 mg de ácido fólico desde que se dejan los anticonceptivos, hasta 12 semanas de embarazo como mínimo.

Mujeres con antecedentes de DTN: 4 mg diario (también en Tx. con ácido valproico o carbamazepina).

DIABETESTratamiento de la diabetes pregestacional.

Es necesario para evitar malformaciones en el feto.

Se recomienda la prueba de Hb A1C, si es menor a 6.5% se recomienda el embarazo, si es mayor a 10% es mejor evitarlo.

Cifras mayores a 10% conllevan a un gran riesgo de malformaciones

Cuidados previos a la concepción.

Se recomienda dar 400µg/dia de folatos alrededor del momento de la concepción y en las etapas tempranas de la misma

La ADA recomienda que el mejor control de la glucosa con insulina antes de la concepción son las siguientes:

Glucosa preprandial entre 70 a 100 mg/dl

Posprandial <140 mg/dl

A 1 y 2 horas <120 mg/dl

En general se utiliza insulina, aunque es posible el uso de hipoglucemiantes orales

Se recomienda la vigilancia de la glucosa capilar de la paciente por medio de glucómetros

Se recomienda las insulinas Lispro, Aspart y NPH, porque han demostrado ser seguras.

Tratamiento con insulina

La ADA recomienda:

36-40 Kcal/Kg peso actual, IMC pregestacional <19.8

30 Kcal/Kg peso actual, IMC pregestacional 19.8-26

24 Kcal/Kg peso actual, IMC pregestacional 26-29

Dividido en tres comidas y tres colaciones

55% carbohidratos, 20% proteínas, 25% lípidos.

Alimentación.

Puede presentarse en las mujeres con diabetes manifiesta, se puede presentar perdida de la conciencia e incluso crisis convulsivas.

Hipoglucemia

La feto proteína alfa se utiliza junto con el ultrasonido para la detección de malformaciones del tubo neural.

Las mujeres diabéticas tienen niveles mas bajos de feto proteína alfa.

Después de la inestabilidad del primer trimestres viene un periodo de estabilidad que es seguido de un aumento en el requerimiento de insulina.

Segundo trimestre

Por lo general se programa cesárea para evitar un parto traumático debido al tamaño del feto.

En ocasiones se puede inducir el parto solo si el feto no es muy grande.

Si la diabetes es muy avanzada la probabilidad reducida de inducir buenos partos a contribuido a que se realicen mayor numero de cesáreas.

Tercer trimestre y parto.

Sino se lleva a cabo el tratamiento y la medidas preventivas puede traer como consecuencia:

Abortos

Partos prematuros

Malformaciones

Macrosomia

Muerte fetal

Hidramnios

Complicaciones

Riesgo materno:

Hipertensión secundaria

Preeclampsia sobreimpuesta

Riesgo fetal:

CIR

Parto pretérmino

Mayor morbimortalidad

Enfermedad renal

Suspender medicamentos antihipertensivos

Utilizar:

Alfametildopa, nifedipino, labetalol o hidralazina

Evaluar la función renal

Creatinina sérica, depuración de creatinina en 24 horas, EGO para observar si hay bacteriuria y dar tratamiento para evitar la pielonefritis

Asesoramiento

La alteración importante el la función renal se acompaña de falta de fecundidad, el cual se puede corregir mediante diálisis peritoneal o hemodiálisis.

Es muy esperado las complicaciones durante el embarazo, se puede encontrar hasta un 42% perdidas gestacionales, 26% de partos prematuros y un 8% de óbitos fetales.

Tanto la diálisis peritoneal como la hemodiálisis son factibles.

Debe evitarse los cambios bruscos de volumen por lo que se realiza la diálisis 5 o 6 veces por semana.

Diálisis durante el embarazo

BENEFICIOS E IMPLEMENTACIÓN

PRECONCEPCIONAL

RIESGO PRECONCEPCIONAL

Se define como un conjunto de

intervenciones que tiene como propósito

identificar y modificar factores de riesgo

cuando sea posible.

LA IMPORTANCIA DEL ASESORAMIENTO

PRECONCEPCIONAL

La mayoría de los factores de riesgo están presentes

antes de la concepción

Existe en el país una alta tasa de embarazos en

adolescentes y no deseados.

Existen intervenciones que

tienen mayor impacto cuando son realizadas antes del

embarazo.

Existen intervenciones que

no pueden ser aplicadas durante el

embarazo

SIGNOS DE RIESGO ANTES DE LA GESTACIÓN

HEMOGLOBINA O PALIDEZ PALMAR

La anemia por deficiencia de hierro en la mujer

adolescente se asocia a un riesgo mayor de

anemia durante el embarazo.

También se ha asociado con alteraciones en la

función cognoscitiva y la memoria, disminución del

desempeño escolar y depresión de la función

inmune con incremento en las tasas de infección

CAVIDAD ORAL

Los resultados de los trastornos orales pueden

alterar física, socialmente y económicamente

Se recomienda control odontologico 2 veces al ano,

debe reforzarse la importancia del lavado de

dientes con pasta que contenga fluor

La caries se asocia con corioamnionitis.

ESQUEMA DE VACUNACIÓN

La prevención de enfermedades transmisibles a

través de la inmunización, es una de las

intervenciones que han tenido mas impacto para

disminuir morbilidad y mortalidad.

Las mujeres en edad reproductiva deben llegar a

su próximo embarazo con el esquema completo de

vacunación

EL RIESGO PRECONCEPCIONAL

NO SE RECOMIENDA EL EMBARAZO

EN CONDICIONES

DE EMBARAZARSE

CON FACTORES DE

RIESGO

EN CONDICIONES

DE EMBARAZARSE

PREGUNTAS

1

PRINCIPALES INDICADORES PARA DERIVACIÓN

A UNA CONSULTA PRECONCEPCIONAL, EXCEPTO:

A) Edad materna avanzada

B)Consanguinidad.

C) Madre con sobrepeso.

D)Exposición a teratógenos

E)Antecedentes de hijos con

malformaciones.

SON CONSECUENCIAS DEL ABUSO DEL TABACO

DURANTE EL EMBARAZO, EXCEPTO:

2

A) Bajo peso al nacer

B) Malformaciones Congénitas

C) Parto prematuro

D) Aborto

E) Anomalías placentarias

¿CUÁNDO SE RECOMIENDA EMPEZAR A TOMAR

EL ÁCIDO FÓLICO?

3

A) Los primeros 3 meses después de la

concepción

B) Durante todo el embarazo

C) Antes de la concepción hasta el primer

mes de embarazo como mínimo

D) Ninguna de las anteriores

E) Antes de la concepción hasta las

primeras 12 semanas después de la

concepción como mínimo.

SE TRATA DE UNA CONSULTA PREVIA A UN

EMBARAZO QUE SIRVE PARA CORREGIR MALAS

CONDUCTAS Y DETECTAR FACTORES DE RIESGO

REPRODUCTIVOS O PATOLOGÍAS QUE PUEDAN

ALTERAR EL CURSO NORMAL DE UN FUTURO

EMBARAZO.

4A) Control prenatal

B) Consulta de primer nivel de atención

C) Asesoramiento preconcepcional

D) Control del embarazo

E) Asesoramiento gíneco-obtétrico

¿PORQUÉ ES IMPORTANTE EL ASESORAMIENTO

PRECONCEPCIONAL?

5

A) Para prevenir enfermedades durante el

embarazo

B) Para ver la evolución del embarazo

C) Porque es necesario llevar un control

durante el embarazo y así poder evitar

complicaciones que pudieran surgir

D) Porque las intervenciones tienen mayor

impacto cuando se realizan antes de la

concepción.

E) Ninguna de las anteriores

ES UNA DE LAS INTERVENCIONES QUE HAN

TENIDO MAS IMPACTO PARA DISMINUIR

MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN LAS

EMBARAZADAS.

6

A) Tomar ácido fólico

B) La prevención de enfermedades transmisibles a

través de la inmunización.

C) Control del peso

D) Buenos hábitos alimenticios

E) Dejar el hábito tabáquico

CON RESPECTO A LA DIABETES

PREGESTACIONAL Y GESTACIONAL ¿CUÁL DE

LAS SIGUIENTES ES CORRECTA?:

7

A) Se recomienda el embarazo cuando la Hb A1C es

menor al 6.5%

B) Cifras de Hb A1C mayores al 10% también son

tolerables y se puede recomendar el embarazo

C) Los hipoglucemiantes se deben suspender de

manera definitiva, sin tolerancia alguna

D) Los dosis de insulina debe ser la misma durante

todo el embarazo

E) Es muy recomendable el parto en mujeres

diabéticas

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS

ANTIHIPERTENSIVOS NO SE RECOMIENDA

UTILIZAR DURANTE EL EMBARAZO?

8

A) Alfametildopa

B) Nifedipino

C) Labetalol

D) Losartán

E) Hidralazina

ASEGURAR QUE LA MUJER SE ENCUENTRE EN

ÓPTIMAS CONDICIONES DE SALUD, TANTO

FÍSICA COMO EMOCIONALMENTE, AL INICIO DEL

EMBARAZO ES:

9

A) La definición de asesoramiento preconcepcional

B) La visión del asesoramiento preconcepcional

C) Algo que todo médico debe valorar

D) El principal objetivo del asesoramiento

preconcepcional

E) Un idealismo

LA EDAD IDEAL QUE DEBE DE TENER UNA MUJER

PARA EMBARAZARSE ES:

10

A) De 18 a 34años

B) De 21 a 40 años

C) De 22 a 33años

D) De 15 a 30 años

E) De 20 a 35 años