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7/25/2019 Anticoncepcin Post Evento Obstetrico (APEO)
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Anticoncepcin post
evento obsttrico (APEO)
Anticoncepcin de emergencia
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La OMS define la salud reproductiva como el
estado de completo bienestar fsico, mental y
social, y no meramente la ausencia de
enfermedad o dao, en todos los aspectos
relacionados con el sistema reproductivo,
funciones y procesos, en todas las etapas de la
vida
Salud Reproductiva
Saludreproducti
va
Ca demama
Ca Cu saludperinatal
Equidadde
Genero
(violencia)
APEO
O! ""#$SSA%$&'' $ Secretara de S
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R*ESGO REPRO+,C-*.O
Probabilidad o grado de peligro que tienentanto la mujer en edad frtil como suproducto potencial de experimentarenfermedad, lesin o muerte en caso depresentar embarazo. Embara/o no deseado Edad !aterna Estado socio$
econmico Paridad Periodo
*ntergensico
O! ""#$SSA%$&'' $ Secretara de S
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CO-E0-O
3
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Realidades
Segn la federacin internacional deplanicacin familiar (PP!"
ocurren alrededor de ## millones de abortosen el mundo
$% millones se producen en condiciones deriesgos.
&n pa'ses desarrollados se reeja el o.# porcada )**,*** abortos con un $) + demorbilidad.
&n los pa'ses subdesarrollados se producen)$%,*** a $%*,*** muertes anuales.
CO-E0-O
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Realidades
1as principales causas de muertes maternas enadolescentes son consideradas como evitables2 einclu3e los trastornos 4ipertensin2 4emorragias2in5ecciones 3 abortos reali/ados en condicin deriesgo
CO-E0-O
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CO-E0-O
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CO-E0-O
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Embara/o 3 adolescencia
Algunas Consecuencias o planeado 36o no deseado 7alta de recursos econmicos 3 madure/ emocional8 1os adolescentes lo ven como una 5orma de destino ante la
5alta de alternativas8 ,niones o matrimonios prematuros2 en los que la pare9a
puede o no estar de acuerdo8 Puede reproducir el crculo de pobre/a de madres 3 padres
adolescentes2 por 5alta de: empleo2 redes sociales de
apo3o2 etc8 Se genera una ma3or e;posicin a situaciones deinseguridad2 desproteccin 3 maltrato APEO
&strategia que permite a la mujer en el
periodo de puerperio posponer un nue-o
embarazo o nalizar su -ida reproducti-a,
mediante un mtodo anticoncepti-o
temporal o permanente, adoptado antes
de que abandone la unidad mdica que
atendi el e-ento obsttrico.
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PROP>S*-O
ue todas las mujeres tengan la
posibilidad / factibilidad de optar por
alguna opcin anticoncepti-a
posterior a un e-ento obsttrico,
antes de abandonar la unidad mdica.
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ES-RA-EG*AS
Prestacin de los ser-icios de 0P&1por personal capacitado que
garantice el respeto a la libre
decisin / el desarrollo de
procedimientos mdicos con calidad
apegados a las 213 -igentes.
Pre-encin de embarazos noplaneados / no deseados, del aborto
/ sus complicaciones / de las 4S.
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1as mu9eres tienen menos poder para negociar
Cu?ndo tener relaciones se;uales Cu?ntos 4i9os tener
1as pr?cticas de anticoncepcin
El uso de los mtodos con los cualesl est? de acuerdo o en desacuerdo
El uso de los condones o la
vasectoma 1a proteccin contra las in5ecciones
de transmisin se;ual (*-S) 3 el .*@
debido al comportamiento de la
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Elementos de la conse9era anticonceptiva
&8 Estable/ca a=nidad8
%8 Evale las necesidades de la mu9er8
8 E;plique el mecanismo de la reproduccin si es
necesario8
B8 Pregntele si desea apla/ar o evitar el embara/o8
#8 Evale la situacin personal de la mu9er88 E;plique las caractersticas de los mtodos anticonceptivos8
D8 A3dela a elegir un mtodo88 Asegrese de que ella tenga claro cmo 5unciona el mtodo8
'8 Remtala a otros recursos segn sea necesario8
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AFC del uso de los
anticonceptivosA8 Asesora2 autonoma 3 aceptacin
F8 Fene=cios 3 e5ectos secundarios
*8 Promueve la salud de las mu9eres**8 Permite que las mu9eres tengan una
me9or calidad de vida
***8 +isminu3e las tasas de mortalidad 3
morbilidad maternas
C8 Criterios de elegibilidad de la O!S
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!etas de anticoncepcin
Prevencin del embara/o Calidad de vida Reduccin de uctuaciones 4ormonales
asociadas con la perimenopausia Sincroni/acin menstrual E5ectos sobre la piel Fene=cios adicionales Prevencin del C?ncer Proteccin sea
Grimes DA et al. Am J Obstet Gynecol 1995; 172:227-235Sharil AA !nt J "ertil 19#5;3$:15-2#
%an&inson S' et al Obstet Gynecol 1991;#$:7$#-71(
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!omentos para iniciar APEO
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Anticoncepcin : Esterili/acin
!alla anticoncepti-a Salpingoclasia (*.%+"5isteroscopia &SS67&8asectomia (*.)%+"
Prevencin de embara/ono deseado
S*
!inimi/a uctuaciones4ormonales
O
Fene=cios adicionales Proteccin de c?ncerovarico en salpingoclasia+isminu3e la incidencia de
en5ermedad plvicainamatoria
Comentarios Fa9a tasa de reversin
Grimes DA, Wallach M. Modern Contraception: Updates from contraception Report 1997.
Westhoff C, Davis A. ertil !teril "###$ 7%:91%&9""
'ollac( A), et al . *n: Contraceptive +echnolo-. "##:/%1&/7%
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Anticoncepcin: !todos de Farrera
!alla anticoncepti-a 5ombres ()%+"3ujeres ($)+"9iafragma ():+";apuc
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Anticoncepcin : +ispositivosintrauterinos
!alla anticoncepti-a ?e-onorgestrel (?2@ 6S(*.)+"4=A*0 ;u (*.A+"
Prevencin de embara/ono deseado
S*
!inimi/a uctuaciones4ormonales O
Fene=cios adicionales Proteccin de c?ncerendometrial2 anemia2dismenorrea2 en5ermedadinamatoria plvica 3 menor
sangradoProteccin endometrial si serequiere terapia estrognica8(1G *,S)
Grimes DA, Wallach M. Modern Contraception: Updates from contraception Report 1997.
Grimes DA. *n: Contraceptive +echnolo-. "##:9/&/%#
0i 35, et al. 6 Womens 3ealt Gend ase Med. "###$9:%##%&%1#
0ahteenma(e ', et al !teroids "###,/:9%&97
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Anticoncepcin : Parc4e
-ransdrmico!alla anticoncepti-a &tinil
estradiolBnorelgestromin(A+"
Prevencin de embara/ono deseado S*
!inimi/a uctuaciones4ormonales
S*
Fene=cios adicionales Proteccin seaControl del ciclo
Grimes DA, Wallach M. Modern Contraception: Updates from contraception Report 1997.
3atcher RA, 8elson A0 *n: Contraceptive +echnolo-. "##:%91
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Anticoncepcin : Anillo .aginal
!alla anticoncepti-a &tinil estradiolBetonorgestrel(A+"268072@
Prevencin de embara/ono deseado S*
!inimi/a uctuaciones4ormonales
S*
Fene=cios adicionales Control del ciclo
Grimes DA, Wallach M. Modern Contraception: Updates from contraception Report 1997.
3atcher RA, 8elson A0 *n: Contraceptive +echnolo-. "##:%91
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Anticoncepcin durante la
perimenopausia: Orales!alla anticoncepti-a ;ombinaciones estrgenoprogestinas (A+"Progestinas solas (A+"
Prevencin de embara/o
no deseado
S*
!inimi/a uctuaciones4ormonales
S*
Fene=cios adicionales +isminu3e riesgo de c?ncerov?rico6endometrialProteccin seaControl del ciclo
Grimes DA, Wallach M. Modern Contraception: Updates from contraception Report 1997.
3atcher RA, 8elson A0 *n: Contraceptive +echnolo-. "##:%91
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EVENTOS OBSTTRICOS VS ACEPTANTES DE MTODOS
NACIONAL SS. 2000-2004
Fuente: SIS/Secretara de Salud-2000-2004
Eventos Obst. En < de 20 aos
ce!tantes de "#todos $ de 20 aosEventos Obst. En $ de 20 aos
ce!tantes de "#todos < de 20 aos
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9istribucin del gasto entrefunciones de Salud 7eproducti-a
#HDH
&H
&H
&H
"8BH
Asistencia curativa 4ospitalaria
Asistencia curativa ambulatoria
Servicios Au;iliares de atencin de
la saludProductosmdicos dispensados apacientes ambulatorios
Servicios de prevencin 3 de saludpblica
Administracin de la salud
7ormacin del personal sanitario
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FARRERAS PARA ,AA-*COCEPC*O E7EC-*.A
Pr?cticas derivadas al menos parcialmente del ra/onamiento mdico que
resultan en impedimentos in9usti=cables cient=camente o negaciones
para la o5erta de la anticoncepcin8
&8 Retardo en la iniciacin de la anticoncepcin%8 Conse9era inadecuada
8 Contraindicaciones inapropiadas
B8 1imitaciones del prestador de servicios
#8 Farreras =nancieras
8 Etiquetamiento inadecuado
D8 Carencia de anticonceptivo masculino8
0eeman 0 5stet G-necol Clin 8 Am "##7, %:19&"9
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Acceso a Anticonceptivos
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31481 9& 21 S1?;469 9& 30; &2 &3C070D090S091?&S;&24&S, S0240@1 9& ;5?& $**#
Motivo de no solicitudPorcentaje
(%)
o lo pens!iedo
.ergIen/a
+eseo de embara/oo le gustan6no quiereEngordan
*ntoleranciaAcceso7lo9era
OtrosSin respuesta-otal
%&2%& (B')%&2%& (B')D2#' (&D)
D2#' (&D)&"2' (%B)2' (')"2# (%)#2&'B (&%)#2%D (&)
D2D'% (&)'2"' (%&)&""2" (%&)
D)a* A+ S, + alen*,ela / SOG!A 2$$(; 1103:79-#3
(nJ BD) la edad promedio 5ue de de "B aKos2 con unrangode edades que va de los && a los & aKos8
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;ompromiso / sensibilizacin por partedel personal de salud
Pre-enir el primer embarazo (no
planeado"
Se requiere de campaEas intensi-as, deestrategias inno-adoras, de -inculacin
con otros programas
ncorporar la informacin sobre P! en la
consulta prenatal
7&41S
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1fertar sistemFticamente anticoncepcindespus del e-ento obsttrico (postaborto,postcesFrea / postparto"
&s indispensable fortalecer los procesos deorientacinconsejer'a, reforzar lacapacitacin tcnica (213", ampliar la ofertade mtodos (14C / 96", -incular los ni-elesde atencin, -incular los programas (0P&1 /0P8".
3ejorar la calidad / la oportunidad con que seofrecen los ser-icios de P! en mujeres queacuden a un ser-icio de obstetricia con
7&41S
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Anticoncepcin de
emergencia
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@*S-OR*A:
)>A$G 0. 0. Huzpe / colaboradoresG
publican sus resultados 5avorablesutili/ando ACOC de EE 3 1G
disponibles ampliamente en el mercado8Conocido como L!todo de Mu/peN8
ECMC1OPE+*E !E+*CO C@*R,RG*CA1E8 G*ECO1OG*A OFS-E-R*C*A8 -O!O %
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+A-OS ES-A+*S-*COS: En ,SA cada aKo2 ocurren &8D
millones de embara/os noplaneados2 por 5alla del
anticonceptivo8
&8' millones de embara/os no
planeados por 5alta deanticonceptivos8
Cada aKo se reali/an &8 millones de
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1a anticoncepcin de emergencia noes til para usarse con regularidad8
Pueden causar e5ectos secundarios8 o proveen anticoncepcin despus
del tratamiento8 Puede causar trastornos
menstruales8
+A-OS ES-A+*S-*COS:
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*+*CAC*OES:
.ctimas de violacin8 Coito no planeado sin proteccin8
,so de mtodos que 5allaron (preservativoroto2 movili/acin del dia5ragma2 etc8)
Olvido del mtodo anticonceptivo
,tili/arse dentro de las primeras D% 4oras8
ECMC1OPE+*E !E+*CO C@*R,RG*CA1E8 G*ECO1OG*A OFS-E-R*C*A8 -O!O %
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!ECA*S!OS +E ACC*>:
*n4ibiendo la ovulacin8
*nter=riendo con la 5ecundacin o eltransporte del embrin en la cavidaduterina o aun in4ibiendo la
implantacin endometrial del embrin8
ECMC1OPE+*E !E+*CO C@*R,RG*CA1E8 G*ECO1OG*A OFS-E-R*C*A8 -O!O %
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E7EC-OS E 1AO.,1AC*>:
1as altas dosis de estrgenosadministradas antes de la ovulacin2 una
combinacin estrgenos6gest?genos o eldana/ol son capaces de in4ibir o retardar laovulacin8
ECMC1OPE+*E !E+*CO C@*R,RG*CA1E8 G*ECO1OG*A OFS-E-R*C*A8 -O!O %
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E7EC-OS E E1 -RASPOR-E +EGA!E-OS
1os primeros ensa3os de contracepcinposcoital e5ectuados con altas dosis de
estrgenos 4acen re5erencia a un riesgomas alto de embara/o e;trauterino8
ECMC1OPE+*E !E+*CO C@*R,RG*CA1E8 G*ECO1OG*A OFS-E-R*C*A8 -O!O %
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!todo de Mu/pe:
Etinilestradiol: &"" mcg ("8&mg) 1evonorgestrel: #"" mcg ("8#mg)En dosis de % comprimidos cada &%
4oras8
ejemploG
EE:% comprimidos de #" mcg 3 de 1G%#" mcg repetidas a las &% 4rs8 EE:B comprimidos de " mcg 3 de1G" mcg repetidas a las &% 4rs8
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&fectos SecundariosG
n?useas2 vmitos2 sangrado irregular2mastalgia8
PrecaucinG
si 4a3 vmitos2 repetir las dosis8
ECMC1OPE+*E !E+*CO C@*R,RG*CA1E8 G*ECO1OG*A OFS-E-R*C*A8 -O!O %
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@o 3 an: B comprimidos de EE 3 1G ingeridos
en % dosis cada &% 4oras2 comparado
con un solo comprimido de "8D#mg de1G cada &% 4rs por % dosis8
E+OCR*O1OG*A +E 1A REPRO+,CC*O8 ME2QA77E8 B-A E+*C*O8 PAG DB
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+*,
.arios autores 4an recomendado lainsercin del +*, de cobre2 dentro delos dias #$&" posterior al coito es un
mtodo e=ca/ para prevenir lacontinuacin del embara/o8 1a insercin de +*, de cobre 3 la
ingestin de estrogenos en altasdosis son los mtodos m?s e=cacesanticoncepcin de emergencia8
E+OCR*O1OG*A +E 1A REPRO+,CC*O8 ME2QA77E8 B-A E+*C*O8 PAG DB8
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Otros mtodos
!oduladores de los receptores deprogesterona !i5epristona2 ta/as de embara/o de
4asta "H E=ca/ 4asta las &%"4rs poscoital Aun en estudio respecto a la dosis (""2 #"
o %#mg)
,lipristal2 ta/a de embara/o de 4asta"8'H
E=ca/ 4asta &%"4rs poscoital
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El 100% de los
embarazosdebe serplaneado!!!