JOHAN MANUEL CERQUERAUNIVERSIDA SURCOLOMBIANA

FACULTAD DE SALUDMEDICINA

NEIVA2010

ANTIBIÓTICOS EN OTORRINOLARINGOLOGIA

TEMASINTRODUCCIÓN

LA SELECCIÓN ADECUADA CLASIFICACIÓN A/B MECANISMOS DE RESITENCIA PENICILINAS NATURALES AMINOPENICILINAS CEFALOSPORINAS INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS QUINOLONAS TETRACICLINAS MACRÓLIDOS LINCOSAMINAS ALGUNAS INFECCIONES EN ORL

INTRODUCCIÓN

La IRA es una de las causas más frecuentes

Etiología más frecuente es viral

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.

Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005

LA SELECCIÓN ADECUADA

Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005

Diagnóstico de la infección

Los antibióticos están indicados:

Cuando hay diagnóstico presuntivo o confirmatorio de una infección bacteriana.

Profilaxis en razón de los riesgos de un procedimiento del estado inmune del individuo o de la exposición ambiental a un germen determinado.

Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005

Etiología y susceptibilidad antimicrobiana

La selección primaria del antibiótico.

Se realiza cuando hay secreciones, su resultado orienta al clínico en la selección terapéutica.

Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005

Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005

Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005

SUSCEPTIBILIDAD

Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005

Factores del huésped que afectan la actividad

antimicrobiana

Edad

Embarazo

Función Hepática y Renal D

Potencial de inducir resistencia antibiótica

Factores genéticos.

Reacciones alérgicas.

Trastornos del sistema nervioso central. D

Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005

Glucosa 6-fosfatoDeshidrogenasa

Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005

COSTO

Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005

ASOCIACIÓN DE ANTIBIÓTICOSCRITERIOS

ESPECÍFICOS

Sinergismo entre dos antimicrobianos.

Prevención de la aparición de resistencia.

Tto de infección polimicrobiana en que un solo antibiótico no es suficiente.

Tto inicial de infecciones severas.

UNA BUENA COMBINACIÓN…

No uso de un bactericida +un bacteriostático

Uso de dosis terapéuticas.

No usar AB del mismo grupo o con igual MA

Combinación de agentes con sinergismo demostrado.

Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005

CLASIFICACIÓN A/B

Los agentes antibióticos se pueden clasificar según su :

Origen

Efecto farmacológico

Espectro de actividad

Mecanismo de acción

Universidad de Chile Facultad de Medicina ICBM, 2008

ORIGEN

Universidad de Chile Facultad de Medicina ICBM, 2008

EFECTO

Bacteriostático: max. concentración no toxica que

impide el desarrollo y multiplicación de los

microorganismos, sin destruirlos, pudiendo estos replicarse

nuevamente al desaparecer el antibiótico.

Bactericida: acción letal sobre microorg.

bacterianos por lo que pierden viabilidad incluso

en ausencia del antibiótico

Universidad de Chile Facultad de Medicina ICBM, 2008

EFECTOContinuación…

Universidad de Chile Facultad de Medicina ICBM, 2008

Amplio: actúan sobre gran número

de especies microbianas

( tetraciclinas)

Intermedio: número limitado

de especies (macrólidos)

Reducido: pequeño número

de especies (polimixina)

ESPECTRO

Universidad de Chile Facultad de Medicina ICBM, 2008

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

Universidad de Chile Facultad de Medicina ICBM, 2008

MECANISMO DE ACCIÓN

http://biogetopics.wordpress.com/2008/11/

MECANISMO DE RESITENCIA

http://biogetopics.wordpress.com/2008/11/

PENICILINAS NATURALESDifunde bien en todos los órganos y en líquidos: pleural, pericárdico, ascíticos y sinovial; pero no en LCR Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005

PENICILINAS NATURALES  

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PENICILINA G

PENICILINA V

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AMINOPENICILINAS

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AMINOPENICILINASContinuación…

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CEFALOSPORINAS

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INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS

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QUINOLONAS

Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005

QUINOLONAS

Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005

QUINOLONAS

Suh B., Lorber B. Quinolonas. Clin Med NA. Tratamiento antimicrobiano. Parte II. Ed. Interamericana. Traducido al español 2007

TETRACICLINAS

Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005

TETRACICLINAS

Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005

MACRÓLIDOS

Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005

MACRÓLIDOS

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LINCOSAMINAS

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LINCOSAMINAS

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SULFAS Y TRIMETOPRIM

Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005

SULFAS Y TRIMETOPRIM

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BRONQUITIS

EXACERBACIÓN AGUDA DE LA BRONQUITIS CRÓNICA Amoxicilina/clavulanato: 1500mg/d x 10dias VO Azitromicina: 1º 500mg, 2,3,4 y 5º 250mg vo/día Claritromicina: 250-500mg 2 veces/día x 14 dias VO Ciprofloxacina: 250 mg c/12 h v/o x 5-10 dias Doxiciclina: 100mg VO/día x 7 a 14 días Trimetoprim/sulfametoxazol: una tab c/12h vo x 7 a 14

días

S. pneumoniae, H.influenzae, M. catarrhalis

PDR Infectología Guía de manejo 2002

FARINGITIS

Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005

FARINGITISContinuación…

Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005

AMIGADALITIS

Protocolos de Enfermedades Infecciosas, S. MONTEQUI NOGUES*, J.C. SANTOS SÁNCHEZ**, 2006

OTITIS MEDIAOTITIS MEDIA AGUDAS PLAN TERAPÉUTICO

DURACIÓN

Elección Amoxicilina 10 días  o amoxicilina/clav 10 d o cefuroxime-axetil 10 d

Especialmente en alérgicos a betalactámicos:

Claritromicina 10 d o azitromicina 1,5 g en 3 a 5 días  o clindamicina 7-10 d

En infección grave o complicada

Cefalosporina III G (ceftriaxona)

Aminopenicilinas:amoxicilina 500 mg cada 6-8 horas v/o-90mg/k/d (en estudio la dosis diaria única) amoxicilina/clav 500/125 c/8 h  v/o (en fallas terapéuticas)

Macrólidos:claritromicina 500 mg. cada l2 horas  v/oazitromicina: 1500 mg en 3 a 5 días v/o  

 Cefalosporinas:Ceftriaxona 50 mg/kg sin exceder 1 g dosis unica IM

Otros:clindamicina 150-300 mg c/6-8 h  v/o

Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005

SINUSITIS AGUDA

Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005

MEDICAMENTOS USADOS EN ORL

Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005

“Biofilms Bacterianos”

Definición de Biofilms.

Etapas de formación de un biofilms

Hall Stodley y col: Detectaron presencia de biofilms en 92% de muestras de MOM examinadas con microsc. Electrónica. De 26 niños con OME Y OMR.

Chole y col : Encontraron biofilms en el interior de criptas en 11 de 15 amígdalas Infectadas.

Cryer y col: Fueron los primeros en informar presencia de biofilms en pacientes intervenidos quirúrgicamente en las RSC y que continuaban presentando síntomas.

Ramadan: Mediante estudio de 30 pacientes con RSC detectó que 24 (80%) de los 30 pacientespresentaban evidencias de biofilms.

RESISTENCIA BACTERIANA Resistentes a los mecanismos de defensa por el huésped por su complejidad y tamaño.

Resistencia a los ATB, siendo capaces

de sobrevivir a concentraciones miles de

veces mayor respecto a B. Planctónicas.

Hipótesis de resistencia ATB en bacterias Biofilms. Pentración lenta o incompleta del AB al biofilms.

Causas metabolicas.

Cambios genéticos.

Formación de esporas.

Inhibición de adhesión mediante alteración de superficie.

Agentes quelantes Xilitol.( Alcohol natural de azúcar).Terapias que rompan la estructura del biofilms. Ez. Que disuelvan los polímeros de la matriz. Reacciones Qcas. Que bloqueen la síntesis de la matriz. Análogos de proteínas y péptidos que interfieran en

Quorum sensing.(deriv. De la furanona)