Antibióticos en orl

ANTIBIÓTICOS EN ORL

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓNFACULTAD DE MEDICINA “AURELIO MELEAN”OTORRINOLARINGOLOGIA

RECOMENDACIONES

1. Siempre que sea posible utilizar un solo antibiótico.2. No usar antibióticos de la misma familia.3. Trabajar en estrecha y activa colaboración con el laboratorio

de microbiología.4. No utilizar antibióticos sin conocer su toxicidad.5. No utilizar antibióticos de alta toxicidad en pacientes

ambulatorios.6. Si en el cultivo, el germen es sensible a una droga que

hemos utilizado ya y la respuesta clínica es satisfactoria, puede valorarse el mismo régimen de tratamiento.

7. El último antibiótico que aparece en el mercado no es necesariamente el mejor.

PENICILINAS NATURALESAcción Inmediata: a los 5 minutosPenicilina G Sódica: 50000-100000 UI/kg/d c/4 hrs EVAcción Intermedia: a los 20 minutos Penicilina G Procaínica: 50000-100000 UI/kg/d c/12 hrs. IM-IVAcción Prolongada: A las 48-72 hrs. De depósito.Penicilina G Benzatínica: <14KG………………..300.000 UI/KG/DIA14-27KG……………..600.000 UI/KG/DIA27-40KG……………..1´200.000 UI/KG/DIA>40KG………………..2´400.000 UI/KG/DIACada 15 días como profilaxis de fiebre reumática

ESPECTRO:Cocos + : Streptococos betahemolíticos (A-

B-C), Stafilococos, S. pneumoniae, S viridans, Enterococos faecalis

Cocos +anaerobios: Peptococus magnus, Peptoestreptococos

Bacilos + : B. antracis, Corinebacterium difteriae, lactobacilos, Clostridium botulinium, Cl. perfringes, Cl. tetani.

Cocos - : N. gonorreae N. meningitidis Bacilos - : Eubacterium, FusobacteriumOtros: Acitomices israelí, Act. bovis, Borrelia burgdorferi, Borrelia gannii, Treponema pallidum

PENICILINAS SEMISINTÉTICAS

Cloxacilina: VO: 50-100 mg/kg/día c/6 hrs (máx. 4g) IM – IV: 100-200 mg/kg/día c/6 hrs (máx. 10-12g)Dicloxacilina: VO: 25-50 mg/kg/día c/6 hrs (máx 4g) IV: 50-200 mg/kg/día c/6 hrs (máx. 10-12 g)

ESPECTRO:Limitado al tratamiento de infecciones por Stafilococos productores de penicilinasa (betalactamasa).No sol útiles para estafilococos meticilina-resistentes (MRSA y MRSE) los cuales se tratan con vancomicina, teicoplanina.

PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO• Amoxicilina 50-100 mg/kg/dia C/8 hrs VO

• Ampicilina 50-100 mg/kg/dia C/6hrs VO

Gramm +: Estafilococos no productores de penicilasa, S. Viridans, Pneumococo, S. beta hemolítico A,B, C; Enterococo faecalis, Bacilus antracis, Listeria monocitigensGramm - E. coli, H. Influenzae, N. meningitidis, P. mirabilis, Salmonella, ShigellaAnaerobios: Clostridium, Peptococus

CEFALOSPORINAS 1ª GENERACIÓN

ORALES

Cefalexima: 25-100 mg/kg/ día c/6hCefradrina: 50 mg/kg/día c/6 hrs.Cefradoxilo: 30-mg mg/kg/día c/12 hrs.

ESPECTROCocos + : S. aureus, S. pyogenes, S.

pneumoniae, S. viridans S. epidermitidis.

Cocos + anaerobios: Peptococo y PeptostreptococusBacilos + : B. antracis, Connebacterium

difteriae, Clostridium botulinium, Cl. perfringes, Cl. Tetani, Acitomices

Cocos - : N. meningitidis, N. gonorreaeBacilos - : E. coli, P. mirabilis, Klebsiell

pneumoniae, Salmonella, Shigella, V. cholerae

PARENTERALES

Cefradrina: 25-100 mg/kg/día c/6 hrsCefalotina: 75-150 mg/kg/día c/4-6 hCefazolina: 50-100 mg/kg/día c/8 h


ORALES

Acetil Cefuroxima: 40 mg/kg/día c/8-12 hrs.Cefaclor: 40 mg/kg/día c/8 hrs.Cefprozil: 30 mg/kg/día c/12 hrs.

ESPECTROCocos + : S. aureus, S. pyogenes, EstreptococosCocos - : N. sppBacilos - : Citrobacter, E. coli, H.

influenzae, H. parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Moraxella Catharralis, P. mirabilis, Salmonella, Shigella,

G – anaerobios: Clostridium, fusobacterium

PARENTERALES

Cefuroxima: 100-150 mg/kg/día c/8 hrs.Cefamandol: 100-150 mg/kg/día c/4-6 hrs.Cefoxitina: 80-160 mg/kg/día c/4-6 hrs.Cefotetam: 50 mg/kg/día c/12 hrs.


ORALES

Cefatamet pivoxil: 100 mg/kg/día c/12 hrs.Cefixima: 8 mg/kg/día c/12-24 hrsCefpodoxima: 10 mg/kg/día c/12 hrsCeftibuteno: 10 mg/kg/día c/24 hrs

ESPECTROCocos + : S. aureus, S. pneumoniae,

Streptococos betahemolíticos A-B-C y G, S. viridans, Strep. Bovis.

GRAM - : H. influenzae, N. gonorreae, N meningitides, M. catarrhalis, E. coli, Klepsiella spp, P. mirabilis, Citrobacter spp, P. vulgaris, Serratia marcescens, Citrobacter freundii, Enterobacter spp. Pseudomona aeruginosa.PA

RENTERALES

Ceftriaxona: 50-100 mg/kg/día c/12-24 hrs.

Cefotaxima: 100-150 mg/kg/día c/6-8 hrs

Cefoperazona: 50-200 mg/kg/día c/8-12 hrs

Ceftazidina: 100-150 mg/kg/día c/8 hrs

MACROLIDOS

Eritromicina: 20-40 mg/kg/día c/6 hrs VO-IV

ESPECTROGRAM +: S. aureus, S. pyogenes, S pneumonia, S. viridians, S. agalactiae, P, acnes, Peptostreptococos, C. diftereae, Clostridium, Listeria monocitogenes, B. antracis.GRAM - : N. meningitidis, N. gonorreae, M. catarrhalis, H. drucrey, B. potusis, Campylobacter jejuni, Legionella pneumofilia.Otros: Borellia burgdorferi, Actinomyces, Mycoplasma pneumoniae, Clamidia, Micobacterium kansasii, Toxoplasma.

Azitromicina: 10 mg/kg/día c/24 hrs VO x 5 días

Claritromicina: 7,5 mg/kg/día c/12 hrs

QUINOLONAS1ª

GENERACIÓN

Ac. Nalidixico: 55 mg/kg/día c/6 hrsAc. Pipemidico: 10 mg/kg/día c/12 hrs

ESPECTROGRAM - : Enterobacterias, Aeromonas,

Brucella, H. influenzae, N. gonorreae. S aureus, P aeruginosa, H. drucreyi.

2ª GENERACIÑON

Ciprofloxacina: 20-30 mg/kg/día c/12 hrs EV-VOLevofloxacino: 500 mg c/24 hrs EV-VONorfloxacino: 400 mg c/12 hrsOfloxacino: 400 mg c/12 hrs

ESPECTROGran actividad: Haemophilus, Neisseria, P.

aeruginosa, Bartonella, Bordetella, Brucella, Corinobacteria, Legionella, Enterobacterias( Salmonella, Shigella, Yersenia enterocolitica, Aeromonas, V. cholerae, V. parahemolyticus) Campilobacter.

Stafilococos, Streptococos. Bacteroide fragilis, Clostridium, Peptostreptococos,

QUINOLONAS3ª GENERACIÓN

Gatifloxacina: 500 mg c/12 hrsEsparfloxacina: 400 mg c/12 hrsGrepafloxacina: 400-600 mg c/12 hrs

ESPECTROCocos + (S. aureus, S pneumonia, S pyogenes) Micobacterias y ClamidiaShiguella sonei, Haemophilus, Neisseria, M. catarralis, Acitenobacter, Flavobacterium, Legionella neumophilia, Gardenella vaginalis, Bacteroides fragilis, Micobacterium tuberculosis, M. leprae, M. hominis, Stenotrophomonas maltofilia.

4ª GENERACIÓN

Gemifloxacino: 100-200 mg c/12 hrs. VOTrovafloxacino: 100-200 mg c/24 hrs VO-IVMoxifloxacino: 400 mg c/24 hrs VO

ESPECTRO:S. pneumoniae, H. infleunzae, M. catharralis, C. pneumonia, L pnemophila, S aureus.

ANTIBIOTICOTERAPIA EN OTOLOGÍA


OTITIS EXTERNA DIFUSA

• ETIOLOGIA:– Pseudomona aeruginosa– S aureus– Enterobacterias

• TRATAMIENTO:– Cefixima 8mg/Kg/d VO cada 12h 7dias – Ciprofloxacino 20-30mg/Kg/d VO 12h 7dias

OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA

• ETIOLOGIA– Staphilococcus aureus

• TRATAMIENTO– Cloxacilina 50-100mg/Kg/d VO c/6h 10d– Amoxicilina + Acido clavulánico 50-100mg/Kg/d VO c/8h 10d

OTITIS MEDIA AGUDA SIMPLE

• ETIOLOGIA– Streptococus Pneumoniae– Haemophilus Influenzae–Moraxella catharralis

• TRATAMIENTO– Amoxicilina + A. clavulánico 50-100mg/Kg/d VO c/8h X 10d

– Claritromicina 7,5-15mg/Kg/d VO c12h 3d

OTITIS MEDIA PERFORADA

• ETIOLOGIA– Streptococus Pneumoniae– Haemophilus Influenzae–Moraxella catharralis

• TRATAMIENTO– Amoxicilina + A. clavulánico 50-100mg/Kg/d VO c/8h 10d

– Claritromicina 7,5-15mg/Kg/d VO c12h 3d

OTITIS MEDIA CRONICA

• ETIOLOGIA– Pseudomona aeruginosa – Enterobacterias– Estafilococcus aureus

• TRATAMIENTO– Cefixima 8 mg/Kg/d VO c/12h x 7 dias– Ciprofloxacino 20-30mg/Kg/d VO c/12h– Amoxicilina + ac. Clavulanico 50-100mg/Kg/d VO c/8h 10 dias

ANTIBIOTICOS EN FARINGE Y LARINGE


FARINGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA

• ETIOLOGIA– Streptococo Beta hemolítico grupo A (SBHGA) – Streptococcus pyogenes

• TRATAMIENTO– Penicilina V, vía oral, durante 10 días: 25-100 mg/kg/dia– Penicilina G benzatina, en inyección única intramuscular : <

27 kg: 600.000 U > 27 kg: 1.200.000 U– Amoxicilina, durante 10 días: 50-100 mg/kg/día c/ 8h horas– Cefadroxilo, durante 10 días: 30 mg/kg/día c/ 12 horas.

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA

• Estolato o etilsuccinato de eritromicina, durante 10 días: 30-40 mg/kg/día cada 12 hrs.

• Azitromicina, durante 5 días: 10 mg/kg/día en 1 dosis.

• Claritromicina, durante 10 días: 7.5 mg/kg/día cada 12 hrs.

• Clindamicina, durante 10 días: 20 mg/kg/día cada 12 hrs.

Faringoamigdalitis aguda bacterianaTratamiento

• Episodios recurrentes de faringoamigdalitis por SBHGA, falla a tratamiento inicial o con antecedentes de antibioticoterapia dentro de las últimas 4-6 semanas:

1. Amoxicilina-ácido clavulánico, durante 10 días: 40mg/kg/día cada 12 hrs.

2. Cefuroximo, durante 10 días: 125 mg cada 12 hrs. En adultos 250 mg cada 12 hrs.

3. Clindamicina, durante 10 días.

LARINGITIS AGUDA BACTERIANA

• ETIOLOGIA• Haemophylus influenzae tipo B, • Streptococus neumoniae, • Bordetella pertusis

• TRATAMIENTO– Amoxi-clavulanico 50-100 mg/kp/ cada 8 horas por 10

dias– Acetil cefuroxima 40 mg/kp dias cada 12 horas por 10 dias

– Claritromicina 7,5-15 mg/kp cada 12 horas por 10 dias

LARINGITIS CRONICA BACTERIANA

• Amoxi-clavulanico 50-100 mg/kp/ cada 8 horas por 10 dias

• Penicilina G benzatina, en inyección única intramuscular : < 27 kg: 600.000 U > 27 kg: 1.200.000 U

LARINGITIS CRONICA TUBERCULOSA

• 52 dosis de administración diaria (excluyendo domingos) de:– RIFAMPICINA 10 mg/kp/dia, – ISONIACIDA 5mg/kp/día– PIRAZINAMIDA 25 mg/kp/día.

• 104 dosis de administración diaria (excluyendo domingos) con:– RIFAMPICINA 10 mg/kp/día – ISONIACIDA a 5mg/kp/día

LARINGITIS CRONICA POR LEISHMANIA

• GLUCANTIME 20 mg/kg/día por 30 días• ANFOTERICINA B 0.5-1 mg/kg/día

EPIGLOTITIS

• ETIOLOGIA– Haemophilus influenzae tipo b– Streptococcus pneumoniae– Estreptococos Grupo A y el grupo C (es decir, beta-hemolíticos)

• TRATAMIENTO– Amoxicilina+clavulanato 50-100 mg/kp/d cada 8 horas– Ceftriaxona 50-100 mg/kp/d IV cada 8 hs– Cefotaxima 100-150 mg/kp/d IV cada 6-8 hs– Cefuroxima 100-150 mg/kp/d IV cada 8 hs– Ampicilina+sulbactam 50-100 mg/kp/d IV cada 6 hs

ANTIBIOTICOS EN FOSAS NASALES Y SENOS PARANASALES


RINOSINUSITIS BACTERIANA

• Aparición con síntomas persistentes (por mas de 10 días luego de mejoría inicial o 6 días sin mejoría)

• Aparición de síntomas graves (gran comprimiso del estado general, fiebre y cefalea)

• aparición con empeoramiento de los síntomas (despues de 5-7 dias)

RINOSINUSITIS BACTERIANA AGUDA

• ETIOLOGIA– Streptococcus pneumoniae, – Haemophilus influenzae, – Moraxella catarrhalis. – Streptococcus pyogenes, – Staphylococcus aureus

• TRATAMIENTO– Amoxicilina 50-100 mg/kp/d cada 8 horas por 10 dias– amoxi+clavulanico 50-100 mg/kp/d cada 8 horas por 10

dias– Levofloxacina 500 mg/d cada 24 horas por 10 dias– Moxifloxacino 400 mg/d cada 24 horas por 10 dias

RINOSINUSITIS CRÓNICA

• ETIOLOGIA– Staphylococcus aureus– Estafilococos coagulasa-negativos– H influenzae– M catarrhalis– S pneumoniae

RINOSINUSITIS CRÓNICA

• TRATAMIENTO: suele consistir en un mínimo de 3 a 4 semanas de tratamiento, preferiblemente dirigido por cultivo– Amoxicilina+clavulanato– Clindamicina–Metronidazol + macrólido– Quinolonas (levofloxacina, moxifloxacina)– Cefalosporinas de 2da (cefuroxima, cefaclor) o 3ª generacion (cefixima)

GRACIAS…

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