Post on 29-Jun-2015
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ANTIBIÓTICOS EN OTORRINOLARINGOLO
GÍA
Hugo Segura Rodriguez
Dr. Guillermo Fonseca
Cirugía II – Otorrinolaringologia
TEMAS
• LA SELECCIÓN ADECUADA
• CLASIFICACIÓN A/B
• MECANISMOS DE RESITENCIA
• PENICILINAS NATURALES
• AMINOPENICILINAS
• CEFALOSPORINAS
• INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS
• QUINOLONAS
• TETRACICLINAS
• MACRÓLIDOS
• LINCOSAMINAS
• ALGUNAS INFECCIONES EN ORL
INTRODUCCIÓN
La Infección Respiratoria Aguda es una de las causas más frecuentes
Etiología más frecuente es viral
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.
LA SELECCIÓN ADECUADA
5.Asociación de antibióticos.
4. Costo
3. Factores del huésped.
2. Etiología y sensibilidad microbiana.
1. Diagnóstico de infección bacteriana.
DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN
LOS ANTIBIÓTICOS ESTÁN INDICADOS:
• CUANDO HAY DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO O CONFIRMATORIO DE UNA INFECCIÓN BACTERIANA.
• PROFILAXIS EN RAZÓN DE LOS RIESGOS DE UN PROCEDIMIENTO DEL ESTADO INMUNE DEL INDIVIDUO O DE LA EXPOSICIÓN AMBIENTAL A UN GERMEN DETERMINADO.
ETIOLOGÍA Y SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICROBIANA
La selección primaria del antibiótico.
Se realiza cuando hay secreciones, su
resultado orienta al clínico en la selección
terapéutica.
Prescripción antibiótica debe ir precedida de un antibiograma.
Antibiogramas
SUSCEPTIBILIDAD
FACTORES DEL HUÉSPED QUE AFECTAN LA ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA
Edad
Embarazo
Función Hepática y Renal
Potencial de inducir resistencia antibiótica
Factores genéticos.
Reacciones alérgicas.
Trastornos del sistema nervioso central.
Glucosa 6-fosfatoDeshidrogenasa
COSTO
ASOCIACIÓN DE ANTIBIÓTICOSCRITERIOS ESPECÍFICOS
Sinergismo entre dos antimicrobianos.
Prevención de la aparición de resistencia.
Tto de infección polimicrobiana en que un solo antibiótico no es suficiente.
Tto inicial de infecciones severas.
UNA BUENA COMBINACIÓN…
No uso de un bactericida +un bacteriostático
Uso de dosis terapéuticas.
No usar AB del mismo grupo o con igual MA
Combinación de agentes con sinergismo demostrado.
CLASIFICACIÓN A/B
Los agentes antibióticos se pueden clasificar según su :
Origen
Efecto farmacológico
Espectro de actividad
Mecanismo de acción
Semisintético: modificaciones químicas de los naturales con el fin de mejorarlos.
Sintéticos : resultado totalmente de síntesis química.
Natural : obtenidos a partir de microorganismos vivos.
ORIGEN
EFECTOBacteriostático: max.
concentración no toxica que impide el desarrollo y multiplicación de los microorganismos, sin
destruirlos, pudiendo estos replicarse nuevamente al desaparecer el antibiótico.
Bactericida: acción letal sobre microorg.
bacterianos por lo que pierden viabilidad
incluso en ausencia del antibiótico
EFECTO
Amplio: actúan sobre gran número
de especies microbianas
(tetraciclinas)
Intermedio: número limitado
de especies (macrólidos)
Reducido: pequeño número
de especies (polimixina)
ESPECTRO
PARENTERAL: I.V., I.M., S.C.
ORAL: Ingeridos, sublinguales
LOCAL: Polvos, ungüentos, cremas.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
MECANISMO DE ACCIÓN
MECANISMO DE RESITENCIA
PENICILINAS NATURALES
La penicilina G no es estable en medio ácido y por lo tanto no puede ser usada por la vía oral.
Difunde bien en todos los órganos y en líquidos: pleural, pericárdico, ascíticos y sinovial; pero no en LCR
PENICILINAS NATURALES
•
PENICILINA G
AMINOPENICILINAS
AMINOPENICILINASContinuación…
CEFALOSPORINAS
INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS
QUINOLONAS
QUINOLONAS
QUINOLONAS
TETRACICLINAS
TETRACICLINAS
MACRÓLIDOS
MACRÓLIDOS
LINCOSAMINAS
LINCOSAMINAS
SULFAS Y TRIMETOPRIM
SULFAS Y TRIMETOPRIM
BRONQUITIS
EXACERBACIÓN AGUDA DE LA BRONQUITIS CRÓNICA
• AMOXICILINA/CLAVULANATO: 1500MG/D X 10DIAS VO
• CLAVUMOX 500+125MG. CLAVUMOX 12 HORAS 875+125MG
• AZITROMICINA: 1º 500MG, 2,3,4 Y 5º 250MG VO/DÍA
• ZITROBAC, ZITROMIN, ABACTEN, AZIFAST
• CLARITROMICINA: 250-500MG 2 VECES/DÍA X 14 DIAS VO
• 500MG (CLARIBIOT, CLARIMICINA, CLARIVIT, OTORRINOMICINA)
• CIPROFLOXACINA: 250 MG C/12 H V/O X 5-10 DIAS
• 500MG (CIPROMAX, CIPROX, CIMOXEN, CIPROLET)
• DOXICICLINA: 100MG VO/DÍA X 7 A 14 DÍAS
• TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL: UNA TAB C/12H VO X 7 A 14 DÍAS
S. pneumoniae, H.influenzae, M. catarrhalis
FARINGITIS
FARINGITIS Continuación…
AMIGDALITIS
OTITIS MEDIA
OTITIS MEDIAAGUDAS
PLAN TERAPÉUTICO DURACIÓN
Elección Amoxicilina 10 días Amoxicilina/clav 10 d Cefuroxime-axetil 10 d
Especialmente en alérgicos a betalactámicos:
Claritromicina 10 d Azitromicina 1,5g. 3-5d Clindamicina 7-10 d
En infección grave o complicada
Cefalosporina III G (ceftriaxona)
• Aminopenicilinas:• Amoxicilina 500 mg cada 6-8
horas VO 90mg/k/d• Amoxicilina/clav 500/125 c/8
h VO (en fallas terapéuticas) • Macrólidos:
• Claritromicina 500 mg. cada 12 horas VO
• Azitromicina: 1500 mg en 3 a 5 días VO
• Cefalosporinas:• Ceftriaxona 50 mg/kg sin exceder
1 g dosis única IM• Otros
• Clindamicina 150-300 mg c/6-8 h VO
SINUSITIS AGUDA
MEDICAMENTOS USADOS EN ORL