ANA P R I X I L A GONZÁLEZ VARGAS MIPANA P R I X I L A GONZÁLEZ VARGAS MIP

HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGALHOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGALServicio de CirugíaServicio de Cirugía

APÉNDICEAPÉNDICE Prolongación del ciegoProlongación del ciego

Corresponde al extremo distal Corresponde al extremo distal del Esbozo del ciegodel Esbozo del ciego

Embriogénesis

ANATOMÍA ANATOMÍA MacroscópicaMacroscópica

VermiformeVermiforme Vermis: Gusano Vermis: Gusano

(latín)(latín)

5 a 10cm Longitud5 a 10cm Longitud

3 a 6mm de 3 a 6mm de Diámetro Diámetro

Válvula de GeralchVálvula de Geralch

Válvula de MannigaVálvula de Manniga

Mesoapéndice Mesoapéndice

Nace en pared posteromedialNace en pared posteromedial 2 a 3cm debajo de válvula 2 a 3cm debajo de válvula

ileocecalileocecal

Retrocecal 64%Retrocecal 64% Subcecal Subcecal 32%32% Laterocecal Externa 2%Laterocecal Externa 2% Pélvica Pélvica 1%1% Retroileal Retroileal .5%.5%

ANATOMÍA ANATOMÍA MicroscópicaMicroscópica

Cuatro capas:Cuatro capas:

Mucosa: Mucosa: Tejido linfáticoTejido linfático

Submucosa Submucosa

MuscularMuscular

SerosaSerosa

IrrigaciónIrrigación

Arteria Arteria apendicularapendicular Ileocólica Ileocólica

Mesentérica Mesentérica SuperiorSuperior

Drenaje VenosoDrenaje Venoso

Vena ApendicularVena Apendicular

Vena Íleo cólicaVena Íleo cólica

Vena Mesentérica Vena Mesentérica superiorsuperior

Vena PortaVena Porta

Drenaje LinfáticoDrenaje Linfático

Ganglios Ganglios ApendicularesApendiculares

Ganglios Ganglios ileocólicos ileocólicos

Ganglios Ganglios Mesentéricos Mesentéricos SuperioresSuperiores

InervaciónInervación

Plexo Submucoso Meissner Plexo Submucoso Meissner Plexo Mientérico AuerbachPlexo Mientérico Auerbach

Nervios Simpáticos: Nervios Simpáticos: Médula Médula T10T10 – T12 – T12 Ganglio Mesentérico Superior Ganglio Mesentérico Superior

Plexo Mesentérico superiorPlexo Mesentérico superior– Ganglios IleocecalesGanglios Ileocecales

Plexo Nervioso ApendicularPlexo Nervioso Apendicular

APENDICITIS APENDICITIS

AGUDAAGUDA

CONCEPTOCONCEPTO

Inflamación del Apéndice Inflamación del Apéndice VermiformeVermiforme

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

Causa mas común de Dolor Causa mas común de Dolor AbdominalAbdominal

47.8% Ingresos Qx’s en Serv. 47.8% Ingresos Qx’s en Serv. UrgenciasUrgencias

Frecuencia:Frecuencia: 1 en 5 al nacimiento1 en 5 al nacimiento 1 en 35 a los 50 años1 en 35 a los 50 años - 1 en 100 a los 70 años - 1 en 100 a los 70 años

Femenino 1 : 1.25 MasculinoFemenino 1 : 1.25 Masculino

Edad promedio a los 27 añosEdad promedio a los 27 años

Moda a los 19 añosModa a los 19 años

Fecalitos Fecalitos Parásitos y Bacterias:Parásitos y Bacterias:

Entamoeba Histolytica/Enterobius Vermicularis Entamoeba Histolytica/Enterobius Vermicularis (.1%)(.1%)

E. Coli, Klebsiella, Proteus, PseudomonasE. Coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas

Moco: Hipertrofia LinfáticaMoco: Hipertrofia Linfática

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Cuerpos ExtrañosCuerpos Extraños

Tumores: Tumores: Hiperplasia EpitelialHiperplasia Epitelial

Px’s Inflamatorios de O. Vecinos:Px’s Inflamatorios de O. Vecinos: Carcinoma de ColonCarcinoma de Colon Tumor de Ovario con MetástasisTumor de Ovario con Metástasis

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Dolor abdominal + de 6 hrs.Dolor abdominal + de 6 hrs. Anorexia, náuseas y vómitosAnorexia, náuseas y vómitos Estreñimiento o diarreaEstreñimiento o diarrea Fiebre (perforación)Fiebre (perforación) Historia Clínica CompletaHistoria Clínica Completa Exploración del abdomen mediante Exploración del abdomen mediante

los siguientes signos:los siguientes signos:

Mc BurneyMc Burney

Dolor localizado sobre una línea Dolor localizado sobre una línea imaginaria trazada de la espina imaginaria trazada de la espina iliaca antero superior derecha a la iliaca antero superior derecha a la cicatriz umbilical, entre el tercio cicatriz umbilical, entre el tercio medio y tercio externo. medio y tercio externo.

LanzLanz

Dolor localizado sobre una línea Dolor localizado sobre una línea imaginaria que va de la espina imaginaria que va de la espina iliaca antero superior derecha a la iliaca antero superior derecha a la izquierda en la unión del tercio izquierda en la unión del tercio derecho con los dos tercios derecho con los dos tercios izquierdos.izquierdos.

Von BlumbergVon Blumberg

Dolor que se presenta a la Dolor que se presenta a la descompresión brusca sobre el descompresión brusca sobre el área cecal en la fosa iliaca derecha.área cecal en la fosa iliaca derecha.

Se encuentra cuando hay irritación Se encuentra cuando hay irritación peritoneal.peritoneal.

PsoasPsoas

Dolor en el cuadrante inferior derecho Dolor en el cuadrante inferior derecho al elevar el miembro pélvico del al elevar el miembro pélvico del mismo lado en extensión total.mismo lado en extensión total.

Se complementa haciendo lo mismo Se complementa haciendo lo mismo con el otro miembro, comprimiendo con el otro miembro, comprimiendo el cuadrante inferior derecho con la el cuadrante inferior derecho con la mano.mano.

RovsingRovsing

Dolor en el Punto Mc Burney al Dolor en el Punto Mc Burney al presionar y tratar de desplazar el presionar y tratar de desplazar el colon izquierdo.colon izquierdo.

CapurroCapurro

Dolor al presionar la cara interna de Dolor al presionar la cara interna de la fosa iliaca derecha con la punta la fosa iliaca derecha con la punta de los dedos.de los dedos.

Sugiere irritación peritoneal.Sugiere irritación peritoneal.

TalopercusiónTalopercusión

Dolor en el cuadrante inferior Dolor en el cuadrante inferior derecho al percutir el talón derecho al percutir el talón derecho con el miembro inferior derecho con el miembro inferior extendido.extendido.

Sugiere irritación peritoneal.Sugiere irritación peritoneal.

ObturadorObturador

Dolor al estirar el músculo obturador Dolor al estirar el músculo obturador interno al realizar una rotación interno al realizar una rotación interna y pasiva con el paciente en interna y pasiva con el paciente en posición supina.posición supina.

LABORATORIOLABORATORIO

BH: BH: leucocitosis en un 85%.leucocitosis en un 85%. bandemia en un 48%.bandemia en un 48%.

EGO: EGO: leucocitosleucocitosEritrocitosEritrocitosbacterias bacterias

– Dx. Diferencial.Dx. Diferencial.

GABINETEGABINETE

Rx. Simple de AbdomenRx. Simple de Abdomen

Apéndice enfisematosoApéndice enfisematoso Borramiento del psoas derechoBorramiento del psoas derecho Posición antálgicaPosición antálgica Imagen de vidrio despulidoImagen de vidrio despulido Niveles hidroaéreos.Niveles hidroaéreos.

Rx. TóraxRx. Tórax

Descartar enfermedades Descartar enfermedades pulmonares por irritación de pulmonares por irritación de

T10, 11 y 12T10, 11 y 12 Producen manifestaciones Producen manifestaciones similaressimilares

USGUSG

-En apendicitis aguda se -En apendicitis aguda se observa en un 60%.observa en un 60%.

-Sensibilidad de 85-90%-Sensibilidad de 85-90%

-Especificidad de 92-96%-Especificidad de 92-96%

DX’S DX’S DIFERENCIALESDIFERENCIALES

Adenitis Mesentérica: IVASAdenitis Mesentérica: IVAS

Gastroenteritis Aguda: virales Gastroenteritis Aguda: virales y bacterianasy bacterianas

Quiste de OvarioQuiste de Ovario

Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel

Intususcepción: Intususcepción: en menores en menores de 2ª, dolor tipo cólico, de 2ª, dolor tipo cólico, evacuaciones sangre y moco. evacuaciones sangre y moco.

Infección de vías urinariasInfección de vías urinarias

Litiasis UreteralLitiasis Ureteral

Úlcera péptica perforadaÚlcera péptica perforada::

Diverticulitis o carcinoma Diverticulitis o carcinoma perforado de ciegoperforado de ciego::

Clínicamente imposibles de Clínicamente imposibles de distinguir.distinguir.

Patologías GinecológicasPatologías Ginecológicas::

Enfermedad inflamatoria Enfermedad inflamatoria pélvicapélvica

Rotura de folículo de graffRotura de folículo de graff Torsión de quiste ováricoTorsión de quiste ovárico EndometriosisEndometriosis Embarazo ectópicoEmbarazo ectópico

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

NONO Medicamentoso Medicamentoso

100%100% QUIRÚRGICO QUIRÚRGICO

LaparotomíaLaparotomía

Laparoscopía.Laparoscopía.

IncisionesIncisiones

Oblicuas (McBurney)Oblicuas (McBurney)

TransversalesTransversales Rockey-DavisRockey-Davis FowlerFowler PfannenstielPfannenstiel

LongitudinalesLongitudinales línea medialínea media PararrectalPararrectal inferior derechainferior derecha

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA

AM de CG. AM de CG. Tratado de Cirugía GeneralTratado de Cirugía General; Manual Moderno. ; Manual Moderno. México 2003. Pp. 785-796.México 2003. Pp. 785-796.

Netter F. H. Netter F. H. Atlas de Anatomía HumanaAtlas de Anatomía Humana; Masson. 3ª ed. España ; Masson. 3ª ed. España 2003. Pp. 295-306, 273-275.2003. Pp. 295-306, 273-275.

Sadler W., Sadler W., Langman Embriología MédicaLangman Embriología Médica; Panamericana. 8ª ed. ; Panamericana. 8ª ed. España 2002. Pp. 282-283.España 2002. Pp. 282-283.

Moore L., Dalley F. Moore L., Dalley F. Anatomía con Orientación ClínicaAnatomía con Orientación Clínica; ; Panamericana. 4ª ed. México 2003. Pp. 254-257.Panamericana. 4ª ed. México 2003. Pp. 254-257.