ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA

Dr. José Casas Rivero

ALBACETE, 2005

ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA

Ciclo Irregular

Dismenorrea

Sind. Premenstrual

Hemorragia Disfuncional

Amenorrea

Dolor Abdominal

Ovario Poliquístico

250pg

40pg 125pg

<1ng

15ng

10mU

25mU

20mU

50-100mU

2mm

4mm

proliferativo

secretormenstruación

5%

25%

10%

Menarquia 12.5 a

NORMALIZACION DEL CICLO MENSTRUAL

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Edad ginecológica

%

Dismenorrea Todos Hemorr.Disf.

DISMENORREA

Ciclos ovulatorios

39% a los 12 años

72% a los 17 años

Solo 15% consulta médica

Razón mas frecuente de absentismo escolar

LEVE

MODERADA

SEVERA

ETIOLOGIA DISMENORREA PRIMARIA

Cambios cíclicos de la progesterona, ciclos ovulatorios.

Aumento de la síntesis de PG-F2y PG-E2

Aumento tono y contracciones uterinas con vasoconstricción e isquemia (PG-F2

Vasodilatación y sangrado (PG-E2)

ETIOLOGIA DISMENORREA PRIMARIA MIOMETRIO

P.Basal mmHg

P.Contracc

mmHg

Periodo Contracc

F.Folicular

0-10 10-30 1-3/min

Ovulación

40-60 5-10 1/3-5min

F.Lútea 10-20 40-60 <1/minMenstruació

n0-10 100-120 <1/min

C.Anovul Semejante

a fase folicular

Dismenorrea

>10 >120 Irregulares y

frecuentes

DISMENORREAINFLUENCIA MATERNA

Madre sin dismenorrea

Nunca66%

Siempre7%

A veces27%

Madre con dismenorrea

Siempre30%

Nunca30%A veces

40%

Widholm O, Kanteco RL: Correlation of menstrual traits between adolescentgierls and their mothers.Acta Obstet Gynecol Scand 1971;50:30.

SINTOMAS GENERALES SINTOMAS GENERALES DISMENORREADISMENORREA

8985

67

60 60 60

45

0

30

60

90

Nauseas Fatiga Nervios Mareo Diarrea Dolor

Espalda

Cefalea

Braverman PK, Neinstein LS.Dysmenorrhea and premenstrual syndrome.Adolescent Health Care 2002

DISMENORREA TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas:

Ibuprofen: 400 mg/6-8 horas

Naproxeno: 500 mg inicial

250 -500mg/8-12 horas

Comienzo de la acción a los 15´

A.Mefenámico: 500 mg inicial

250-500 mg/6-8 horas Nifedipina 30 mg: diferencia con dismenorrea

secundaria

Anticonceptivos: Disminuyen el espesor endometrial, tarda en actuar 2-3 meses, previene el embarazo

Suplementación dietética con aceite de pescado (-3):

Cambio en fosfolípidos cél. endometrio, desviando síntesis de PG hacia PG-E3, PG-I3 y TX-A3, que son menos potentes a nivel local y sistémico

DISMENORREA TRATAMIENTO

HEMORRAGIA UTERINA

DISFUNCIONAL

250pg

40pg 125pg

<1ng

15ng

10mU

25mU

20mU

50-100mU

2mm

4mm

proliferativo

secretor

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

Alt.Coag.

19%

Otros

7%

Hem.Disf.

74%

Claessens EA, Cowell CA: Acute adolescent menorrhagiaAm J Obstet Gynecol 139:277-280,1981

HEMORRAGIA UTERINA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONALDISFUNCIONAL

Alt

ura

endom

etri

o

1 2 3 4

Ciclo Menstrual

Altura normalovulacion

50 microgr

1 comp/dia

Claessens EA, Cowell CA: Acute adolescent menorrhagiaAm J Obstet Gynecol 139:277-280,1981

Premarin 25mg/4 h.I.V. max 4 dosis

Conjunto de síntomas

predecibles, físicos,

cognitivos, emocionales y

de comportamiento que

ocurren cíclicamente

durante la fase lútea y

desaparecen

rápidamente con la

menstruación

SINDROME PREMENSTRUAL

85% mujeres tienen algún síntoma 5-10% afecta a la actividad diaria Adolescentes: 89% algún síntoma

59% severo43% extremo

– Madre con SPM: 70%sin SPM: 37%

– Gemelos monocigóticos: 93% dicigóticos: 44%

No existe diferencia en tipo de personalidad,stress...¿manejo del stress?

SINDROME PREMENSTRUAL

Estrógenos o Progesterona

Alteraciones ADH, aldosterona, renina-angiotensina, cortisol, LH, FSH, prolactina, TSH...???

Deficiencias de Vitaminas y minerales ???

Alteración metabolismo glucosa ???

Alteración neurotransmisores: Endorfinas, monoaminas y serotonina

ETIOLOGIA SINDROME PREMENSTRUAL

EMOCIONALES

Irritabilidad

Depresión

Fatiga

Rabia/Malhumor

Insomnio/Hipersomnia

Labilidad emocional

Ansiedad

Falta de concentración

Llanto fácil

Aislamiento social

FISICOS

Cefalea

Aumento del apetito

“Antojos”

Edema de piernas

Ingurgitación mamaria

Sensación de plenitud

Aumento de peso

Fatiga

Dolores musculares y articulares

SINTOMAS SINDROME PREMENSTRUAL

Educación, Ejercicio físico y Manejo del stress

IRS: Fluoxetina 20-60 mg/día

Sertralina 50-100 mg/d

Inhibición de la ovulación: Anticonceptivos

GnRH

TRATAMIENTO SINDROME PREMENSTRUAL

Piridoxina (Vit B6)

Calcio: 1200 mg/d

Mg: 200-400 mg/d

Vit E: 400 UI/d

Suplementos HdC

Espironolactona 100 mg/d (día 15 al 28)

Inhibidores PG (Naproxeno)

TRATAMIENTO SINDROME PREMENSTRUAL

DOLOR PELVICO CRONICO

GINECOLOGICAS:Dismenorrea Endometriosis Serositis Enfermedad pélvica Congestión pélvica Quiste ovárico Malformación

GASTROINTESTINAL Estreñimiento E.Inflamatoria(Crohn) Intolerancia lactosa

UROLOGICASI.T.U.HidronefrosisEstenosis ureteral Retención urinaria

ORTOPEDICASLordosis, Escoliosis Hernia discal

ADHERENCIASPost-cirugíaPost-enf. pélvica

PSICOSOMATICA

DOLOR PELVICO CRONICOHallazgos Laparoscópicos

Q.Ovarico

5%

Malf Uter

5%

Otros

1%

Endometriosis

46%

Serositis

5% Adh.Postop

13%

No Patol

25%

Goldstein DP: Boston Children´s Hospital. 1974-1983.282 Adolescentes (9-21 años)

DOLOR PELVICO CRONICOHallazgos laparoscópicos según

edad

0%

25%

50%

75%

100%1

1-1

3 a

.

14

-15

a.

16

-17

a.

18

-19

a

20

-21

a

No patol

Otros

Malf.Uter

Q.Ovarico

Serositis

Adh.Postop

Endometriosis

Goldstein DP: Boston Children´s Hospital. 1974-1983.282 Adolescentes (9-21 años)

LAPAROSCOPIA NORMAL

Endometriosis apendicular

OVARIO POLIQUISTICO

HIRSUTISMO

0

30

60

90

Infertilidad Hirsutismo Amenorrea Obesidad Hemorr Fun Dismenorrea Virilización

OVARIO POLIQUISTICOSIGNOS Y SINTOMAS

Lobo RA: Polycystic ovary syndrome. en Infertiltility, contraceptionand reproductive endocrinology. Mishell DR. Davajan V, eds. 1986

OVARIO OVARIO POLIQUISTICO

LH, FSH = o LH/ FSH: 3/1

Hiperplasia de las células tecales, con ausencia de un folículo dominante

Testosterona y androstenendiona ováricas

Testosterona y DHEA-S adrenal

Disminución de la capacidad de la SHBG

Resistencia a la Insulina

Ehrmann DA: Polycystic ovary syndrome.N Engl J Med 2005:352:1223-36

AMENORREAPRIMARIA

No menarquia a los 16-18 años independientemente del estadio de Tanner

No menarquia a los 14 años con telarquia y adrenarquia ausente

No menarquia 1 año después de haber alcanzado un Tanner-V, o 5 años después de haber iniciado la telarquia

No menarquia 1 año después del pico máximo de velocidad de crecimiento

SECUNDARIA

Desaparición de la menstruación durante 6 meses tras haberla tenido regularmente