Post on 22-Jan-2016
“Algunos elementos para analizar diversas propuestas de reformas del sector salud Chileno ”
Septiembre 2014
Aumento de costos
InsatisfacciónSistema de salud
fragmentado
Inequidad en el acceso y en el
financiamiento
Cambio de las características de
la demanda
Principales desafíos
Cambio perfil demográfico y epidemiológico
TODO SISTEMA DE SALUD DEBE CUMPLIR LOS SIGUIENTES OBJETIVOS
Buenos resultados de
saludimplicancias económicas
sociales y políticas
Protección financiera y real
acceso
Satisfacción usuarios
Sustentabilidad financiera y
control de costos
CALIDAD DE SERVICIOS
Los elementos centrales de un sistema de salud que aborda una reforma
Financiamiento
RegulaciónOferta de servicios
Acceso Universal real con equidad
Acceso Universal real con equidad
Recaudación Cotizaciones
Impuestos generales
Gestión del financiamiento
Gestión riesgos (Pool)Modelos compra
Recursos Y
Provisión
FinanciamientoRecursos y provisión
Etapas de un proceso de reforma
Normalizar yhomogenizar Articular Integrar
Claro diagnóstico Situación origen
BeneficiosRegulación
Financiamiento
FuncionamientoSistemas Público y
Privado
Identificar Hitos De la
articulación
1 2
Un solo sistema De salud
Evaluar madurez deLas instituciones y
sistemas
3
Grandes Reformas –Reformas - Pequeñas Reformas
Las diferentes propuestas disponibles
Programa de salud Michelle Bachelet
1. Fortalecimiento de la Salud Pública y del Sector Público:• Fortalecimiento y más resolutividad a la APS: Mas $
Percápita, 180 SAR, Mas cargos médicos, mas especialistas, Inversiones para 100 CESFAMs y 100 CECOFs, programas de promoción y prevención de crónicos, programas de adultos mayores autovalentes, programa del adulto mayor
• U$ 4.000 millones en 4 años: 20 hospitales nuevos, 20 en licitados y 20 construyéndose, más lo de APS. (no más concesiones).
• Fondo Nacional de Medicamentos solo para el FONASA (APS y alto costo).
2. Reforma a las Isapres
Programa de salud Evelyn Mathei
1. Salud Pública digna:• 100 CESFAMs de excelencia con
especialistas.• Inversiones para nuevos Hospitales• Prioriza 10 medidas en Salud Mental• Programas para el adulto mayor y
discapacidad
2. Regular mejor el sector privado:• Eliminar preexistencias y cautividad• Ley PGS de Isapres
Los probables escenarios de una nueva Reforma en Salud a 9 años de la
Reforma del AUGE
Escenarios que se configuran por problemas públicos y privados
vigentes y por propuestas que surgen del contexto electoral Presidencial
ESCENARIO 1: La mantención de Statu Quo.Una lenta agonía a causa de la judicialización e Insatisfacción
• El fallo del TC del año 2010 hizo inaplicables las alzas y bajas de la tablas de factores de riesgo, solo se usan para el ingreso o cambio de plan en Isapres.
• En los reajustes de precio base:– 2009: 2.000 recursos de protección– 2010: 7.000 recursos de protección– 2011: 25.000 recursos de protección– 2012: 47.000 recursos de protección– 2013: se proyectan 100.000 recursos aprox. (6% del total de
cotizantes)• Hasta el año 2012 los reajustes de precios del Plan AUGE o GES fueron
escasamente recurridos, sin embargo, para este año 2013 se proyectan más de 100.000 recursos de protección (otro 6% de la cartera de cotizantes).
• Una insatisfacción generalizada, que en el sector público esta centrada en la mala evaluación de los prestadores públicos (APS y Hospitales).
PERSONASPAGAN SEGÚN
CAPACIDAD
ISAPRES o EMPRESAS PRIVADAS DE LA
SEGURIDADSOCIAL
PLAN UNIVERSAL GARANTIZADO SALUD
PRECIO UNICO
ISAPRES o EMPRESAS PRIVADAS DE LA
SEGURIDADSOCIAL
RECIBEN COBERTURA SEGÚN NECESIDAD
FONDO COMPENSATORIOINTERISAPRES
7% o elvalor del Plan
REDISTRIBUYE PRIMA POR RIESGO
PRIMASAJUSTADAS
PRESTADORESPUBLICOS
PRESTADORESPRIVADOSRedes
de Prestadores
SeguroComplementario
+
ESCENARIO 2: SOLO RESOLVER EL PROBLEMA DE ISAPRES Y SOLIDARIZAR PARTE COTIZACIÓN
Fondo solidarioMedicamentos 0,7%
Altos Ingresos
CiudadanosPrestadores Público-Privados
AseguradorPrivado
Fonasa
BajosIngresos Servicios
Ambulatorios
ServiciosHospitalarios
Fondo Central
Contribuciones según riesgo
7% del salario Prima única
comunitaria por Isapre
O subsidios equivalentes
Copago según nivel de ingreso
Mecanismos de pago
Aseguradores
ESCENARIO 3: REFORMA INTEGRAL AL FINANCIAMIENTO. Propuesta de un Fondo Solidario para un Plan Garantizado Universal : FONASA y Asegurador privado.
Plan Garantizado de
Salud UNIVERSAL
Altos Ingresos
Ciudadanos
Prestadores Público y Privados
Fonasa
BajosIngresos
Servicios Ambulatorios
ServiciosHospitalarios
7% del salario
O subsidios Equivalentes vía Impuestos Generales
Copago según nivel de ingreso
Mecanismos de pago
Asegurador
ESCENARIO 4: El FONASA como seguro público único
Plan Garantizado de
Salud UNIVERSAL
SEGUROS COMPLEMENTARIOS
Abordar la reforma por etapas y en forma integral
Análisis interno del Instituto de salud Pública Universidad Andrés Bello
Etapa 1: Normalización de ambos subsistemas y definición de un marco regulatorio común (4 años)
No concentrarse en debatir sólo el modelo final
1.Asignar aporte fiscal en base al costo del plan2.Reforma del FONASA:Rol e Institucionalidad .3. Perfeccionar los mecanismos de compra a privados por PAD o DRG o soluciones en Institucional y Libre elección4. Reformas a la gestión de 2 generación ( microgestión)
1.Se crean las Instituciones privadas de la seguridad social en salud que reemplazan a las Isapres (sin selección al ingreso , libre movilidad y sistema precios regulados del PGS sin tabla de precios por riesgo)2. Se regula el traspaso población entre subsistemas 3. Se establece la obligatoriedad de otorgar como mínimo el PGS y comprar una parte como soluciones , PAD y GRD
ReformasSubsistema Público
Reformas Subsistema privado
1.Creación de un PGS Universal que incluya lo AUGE no AUGE y medicamentos2. Crear una Institucionalidad del plan para definir cobertura y precio 3. Fortalecer Institucionalidad Superintendencia de Salud igual regulación4. Mantener ambos subsistemas operando con reglas similares
Reformas que afectan ambos subsistemas
Ambos subsistemas empiezan
a operar en forma similar
Etapa 2 :Artiicular mediante la creación de un fondo compensatorio Universal y reforma del modelo de gestión del sistema público (4 años)
Un Fondo Único de Compensación por Riesgo financiado con aporte de
las personas y del Estado
1.Se integran los niveles de atención de 1°-2°-3° nivel, 2. Conformar «redes de prestadores con prestadores públicos y privados3. Reforma a los hospitales públicos :Gob Corporativo-descentralización real .4 Cambios en modelos de financiamiento en sistema público que estimule calidad-eficiencia y costo efectividad
1. Los prestadores privados se adecúan a producir y vender soluciones preferentemente , a Las Instituciones privadas y públicas.
2. Se desarrolla un mercado de seguros complementarios regulado
Asigna primas ajustadas por riesgo
ReformasSubsistema Público
Reformas Subsistema privado
Se evalúa la InstitucionalidadCreada en regulación
Financiamiento y provisiónY nuevos modelos de
financiamiento
Etapa 3: Implantación del modelo Integrado en su totalidad generando interacción público-privada en un marco conceptual diferente al actual.
PUBLICO PRIVADO
Integración ambos subsistemas
Opción 1 Modelo de seguros de
segundo piso
Opción 2 :Modelo de un seguro
único de salud público con financiamiento mixto
Opción 3 :Modelo de un seguro
único público financiado con aporte
fiscal
Muchas Gracias