Afrontamiento por parte del paciente y

del profesional sanitario

Félix Colichón Custodio MIR 3 MFYC

Miriam González Suárez EIR 2 EFYC

4 de abril de 2014

Vida

Acontecimientos vitales

estresantes

• Hechos relevantes en la vida.

• Reconocidos como importantes para su cambio evolutivo.

- muerte de familiar

- abandono escolar

- cambio de domicilio

- separación - 1ª cita amorosa - abusos, etc.

Estrés

Definición:

stringere (ceñir, atar fuerte)

OMS (1994)

“Conjunto de reacciones

fisiológicas que preparan al

organismo para la acción”

Estrés

EstrésEs la respuesta automática y

natural de nuestro cuerpo ante las situaciones que nos resultan amenazadoras, desafiantes, nocivas o desagradables y consiste, básicamente, en una movilización de recursos:

-fisiológicos

-psicológicos

para afrontar tales demandas.

Fuentes de estrés

Nuestro entorno:Ruidos, normas, horarios, aglomeraciones.

Nuestro cuerpo:Adolescencia,envejecimiento, enf, accidentes, dolor, sueño.

Nuestros pensamientos:Interpretación de lo que ocurre.

AVE:Matrimonio, separación, muerte, cambio de trabajo.

Estudio del estrés

1. Teoría fisiológica

2. Teoría de los sucesos vitales

Estrés

Estrés. Teoría fisiológica

Hans SelyeS. General de Adaptación

SGAReacción de alarmaEstado de resistenciaFase de agotamiento

Sistema nervioso y endocrinoCatecolaminas, adrenalina y

cortisolReacciones cardiovasculares,

digestivas y metabólicas

Estrés. Teoría fisiológica

Respuesta fisiológica

Estrés. Teoría fisiológica

Holmes y RaheLos cambios en la vida de las

personas incrementan la posibilidad de contraer enfermedades al cabo del tiempo

Estrés. Teoría de los sucesos vitales

Estrés actual…

Tipos de estrés

Eustrés positivo

Distrés negativo

Eustrés

Vitalidad Entusiasmo Optimismo Buenas relaciones Resistencia a la enfermedad Agilidad mental Relaciones personales óptimas Alta productividad y

creatividad

Distrés (estrés crónico o Burn out)

Fatiga Irritabilidad Falta de concentración Pesimismo Enfermedad:

depresión, HTA, EIC, migraña, DM, UP, SII, acné, eyaculación precoz, vaginismo, líbido bajo….

¿Qué podemos hacer?

¿Serán necesarios?

¿Cómo podemos ayudar?

Afrontamiento del estrés

« Esfuerzos cognitivos y conductuales cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas específicas externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo »

(Lazarus y Folkman, 1986). «Pensamientos y acciones que capacitan a las personas para manejar situaciones difíciles»

(Stone y cols.,1988)

Factores que determinan los mecanismos de afrontamiento

Estado de salud Creencias/Valores Percepción de control Emociones Motivación Capacidad de resolución de

problemas Habilidades sociales Apoyo social Recursos materiales

Estilos vs Estrategias de afrontamiento

Estilos de afrontamiento:

predisposiciones personales para hacer frente a las situaciones.

Estrategias de afrontamiento:

procesos concretos que se utilizan en cada contexto y cambian dependiendo del mismo.

Estilos de afrontamiento

Activo

Pasivo

De evitación

Estrategias de afrontamiento

Estrategias de resolución de problemas: dirigidas a manejar o alterar el problema que está causando el malestar.

Estrategias de regulación emocional: dirigidas a regular la respuesta emocional ante el problema.

Técnicas para mejorar en habilidades de afrontamiento

Conductuales: terapia conductual, técnicas de control de la respiración, entrenamiento asertivo, entrenamiento de habilidades sociales.

Cognitivos: reestructuración cognitiva, terapia cognitiva de Beck, terapia cognitivo-conductual, técnicas de resolución de problemas.

Terapias de tercera generación: de activación conductual, de aceptación y compromiso, psicoterapia analítico funcional, Mindfulness o Atención plena.

Modelos:

-Conductuales

-Psicoanalistas

-Cognitivos

-Humanistas-existenciales

-Sistemáticas

-Terapias de tercera generación

1. Reevaluación positiva

2. Reacción depresiva3. Negación4. Planificación5. Conformismo6. Desconexión

cognitiva7. Desarrollo personal8. Control emocional9. Distanciamiento

Estilos y estrategias de afrontamiento al estrés (Fernández-Abascal, 1997)

72 ítems, 18 estrategias.

10. Supresión de actividades distractoras11. Refrenar el afrontamiento12. Evitar el afrontamiento13. Resolver el problema14. Apoyo social al problema15. Desconexión comportamental16. Expresión emocional17. Apoyo social emocional18. Respuesta paliativa

Escalas de afrontamiento

Escalas de afrontamiento

WCI-R (Lazarus y Folkman, 1980)

67 ítems, 8 estrategias. COPE (Carver, Sheier y

Weintraub. 1989)

13 estrategias.

Dispone de versión y validación española

(Crespo y Cruzado, 1997).

EEC-R (Charot y Sandín,1993)

9 estrategias.

EEC-M (Londoño et.al, 2006)

12 estrategias.

Mindfulnessen Atención Primaria

Atención plena o Consciencia plena

Mindfulness

Prestar atención de manera consciente a la experiencia del momento presente.

Tomar consciencia de la realidad.

Trabajar conscientemente con el estrés, dolor, enfermedad, pérdida.

Beneficios de mindfulness

Disminución de la percepción de la intensidad del dolor.

Mayor capacidad para tolerar el dolor o la discapacidad.

Reducción del estrés, la ansiedad o la depresión.

Disminución del consumo de analgésicos, ansiolíticos o medicación antidepresiva.

Mayor adhesión al tratamiento.

Mayor motivación para los cambios de estilo de vida.

Mejora de las relaciones interpersonales y la conexión social.

Mejora sintomatología del sistema nervioso autónomo, la función neuroendocrina, y el sistema inmunológico.

Practicar mindfulness

Meditación-Respiración Ser plenamente consciente de

lo que estás haciendo. Concentrar la atención,

voluntariamente, en una experiencia y dejar a un lado el resto de estímulos.

Tienes el control de tu mente, sin dejarla vagar al azar, viviendo el presente.

Prescripción de mindfulness

Estrés-Ansiedad-Depresión

Atención Primaria Atención Especializada

Trastorno bipolar Trastorno límite de la

personalidad Trastornos adictivos Trastornos de alimentación Trastornos psicóticos

Atención Primaria-Especializada y Mindfulness

C.S. Santa Úrsula C.S. Icod USM Santa Cruz-

Salamanca

Terapia de aceptación y compromiso

Alternativa a terapias cognitivas y cognitivo-conductuales.

Enfocada menos en cómo manipular el contenido de los pensamientos y más en cómo cambiar el contexto.

Tratamiento de problemas donde esté implicada la ansiedad.

No trata directamente la conducta.

Su interés es cambiar el contexto de modo que se modifique la conducta.

Terapia de aceptación y compromiso

Aceptación

Compromiso

Actitud realista

Con tus propios valores

Protagonismo, responsabilidad y acción

Fundamentos teóricos:

Terapia de aceptación y compromiso

Lenguaje y cognición

Elementos esenciales:

Terapia de aceptación y compromiso

Re-contextualizar

Sufrimiento

Placer

Dolor

Satisfacción

Prescripción de ACT

Ansiedad Depresión Baja autoestima Fobia social

Ataques de pánico Estrés laboral Consumo de drogas y

tabaco Fibromialgia Dolor crónico

Caso clínico

Carmen, 52 años, HTA e intervenida cadera derecha por fractura hace 8 meses. Cuidadora principal de su madre, enferma de Alzheimer de 84 años. Madre de 3 hijos. Trabajadora a tiempo parcial en una empresa de limpieza.

Problemas de ansiedad y expresión continua de sentimientos de sobrecarga.

Cansancio del rol de cuidador Ansiedad

NOC: Bienestar del cuidador principal

Indicador: Satisfacción con la salud emocional

NIC: Aumentar el afrontamiento

Terapia de

aceptación y

compromiso

Terapia aceptación y compromiso

Actuación dirigida a: Clarificación de valores y

compromiso con la acción elegida.

Discriminar y tomar consciencia de los pensamientos y sentimientos que surjan al realizar la acción elegida.

Clarificación de valores Diferenciar qué quiere para su vida:

a) Trayectorias valiosas

b) Objetivos a corto y largo plazo

c) Acciones para consecución de objetivos

d) Identificación de barreras que le impiden actuar y conseguir sus objetivos.

Evaluación de valores (ACT)

1) Tareas para casa sobre la evaluación narrativa de valores, a partir del Formulario Narrativo de Valores.

2) Discusión de la tarea anterior en cada ámbito pidiendo ejercicios en forma de acciones.

Áreas Narración valores

Relaciones íntimas/pareja

Relaciones familiares

Relaciones sociales

Trabajo

Educación y formación

Ocio

Espiritualidad

Ciudadanía

Salud/Bienestar físico

Evaluación de valores (ACT)

3) A partir del Formulario de Estimación de Valores y del Cuestionario de Valores, el paciente pondera la importancia en cada área, su grado de éxito-satisfacción y su prioridad.

Áreas Narración

Importancia

1-10

Satisfacción

1-10

Orden

Relaciones íntimas/pareja

Relaciones familiares

Relaciones sociales

Trabajo

Educación y formación

Ocio

Espiritualidad

Ciudadanía

Salud/Bienestar físico

Evaluación de valores (ACT)

4) Profesional y paciente colaboran para generar metas, acciones y barreras relacionadas con valores establecidos por el paciente. Se puede utilizar el Formulario de Metas, Acciones y Barreras.

Áreas Dirección valiosa

Objetivos

Acciones

Barreras

Relaciones íntimas/pareja

Relaciones familiares

Relaciones sociales

Trabajo

Educación y formación

Ocio

Espiritualidad

Ciudadanía

Salud/Bienestar físico

Evaluación de valores (ACT)

5) Se avanza en la perspectiva ACT sobre lo que al paciente le importa y las barreras que se interponen para hacerlo.

6) El profesional atiende a las conductas valiosas.

7) Enunciados los valores, el profesional interviene para facilitar la disposición del paciente a estar psicológicamente presente ante las barreras y hacer lo que haya que hacer.

Compromiso y cambio de conducta (ACT)

“¿Puede establecer un compromiso con lo que le importa y mantenerlo?”

“¿Está dispuesto a hacer un compromiso?, ¿lo haría sabiendo que no siempre va a cumplir con él?, ¿está dispuesto a sentir lo que usted va a sentir cuando fracase en mantener sus compromisos y aún así hacerlo?”

Se debe establecer claramente que es un compromiso con lo que le importa en la vida y esa dirección no cambia porque uno falle.

Muchas gracias