Acné Dermatología en Atención Primaria Verónica Rojas Revoredo MIR 3er año – Centro de Salud...

AcnéDermatología en Atención Primaria

Verónica Rojas Revoredo

MIR 3er año – Centro de Salud Miranda Oeste

Dermatología en Atención Primaria 2

Puntos a desarrollar

1. Epidemiología

2. Etiopatogenia

3. Formas de presentación

4. Diagnóstico

5. Tratamiento

6. Criterios de derivación

Dermatosis crónica Muchas veces autolimitada Afecta al aparato pilosebáceo

ACNÉ:

Factores predisponentes 80 – 90% población mundial Máxima incidencia entre los 14 -16 años

Mujeres 5% y varones 1%

EPIDEMIOLOGÍA

Influencia de Andrógenos

Hipersecreción de sebo

Fallo en la queratinización

del folículo

Tapón de queratina

negroCOMEDÓN

Colonización bacteriana

Inflamación del tejido

FISIOPATOLOGÍA

Actividad HormonalEstrésFármacosFricción y traumatismosAgentes tópicos comedogénicos

FACTORES PREDISPONENTES

Acné vulgar Acné infantil - neonatal Acné en la mujer adulta Acné inducido por factores exógenos

Acné conglobata

FORMAS DE PRESENTACIÓN

Polimorfo

Lesiones inflamatorias y no inflamatorias

ACNÉ JUVENIL

Formas peculiares de acné: acné en el niño, acné medicamentoso y erupciones acneiformes. Manuel Galán Gutiérrez y José Carlos Moreno Giménez. Piel. 2007;22(10):521-7.

ACNÉ NEONATAL

Pápulas y pústulas en mejillas y frente.

Son pasajeros con resolución espontánea.

ACNÉ NEONATAL

Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75

Predominio comedoniano

Predictivo de importante acné en la adolescencia

ACNÉ PREPUBERAL

Lesiones variadas

Predominio en mujeres

ACNÉ DEL ADULTO

ACNÉ MEDICAMENTOSO

Formas peculiares de acné: acné en el niño, acné medicamentoso y erupciones acneiformes. Manuel Galán Gutiérrez y José Carlos Moreno Giménez. Piel. 2007;22(10):521-7.

ERUPCIÓN ACNEIFORME POR CORTICOIDES

- Forma grave

- Elementos nódulo quísticos que

se relacionan en profundidad con

abscesos y fístulas.

- Importantes cicatrices.

ACNÉ CONGLOBATA

Tipo de Lesion

•Polimorfas•Comedones, pápulas, pústulas, quistes, nódulos

Componente

Predominante

• Inflamatorio•No inflamatorio

Gravedad

Tratamiento

Gravedad

GRADO I

- COMEDONES

- PÁPULAS Y PÚSTULAS SUPERFICIALES

- FRENTE, MENTÓN, MEJILLAS.

GRADO 2

- COMEDONES

- PÁPULAS Y PÚSTULAS PROFUNDAS

GRADO 3

- Pápulas y pústulas profundas

- Nódulos

- Dolorosos, eritema superficial, edema

GRADO 4

- Inflamación perifolicular

- Nódulos quistes

- Cicatriz

Tratamiento del acné en atención primaria. O. Olmos C. y J. Borbujo M. FMC: 2004;11(5):261-9.

TRATAMIENTO DEL ACNÉ

TÓPICO

COMEDOLÍTICO

QUERATOLÍTICO

ANTIBIÓTICO

SISTÉMICO

ANTIBIÓTICO

TRATAMIENTO

HORMONAL

ISOTRETINOÍNA ORAL

Queratolítico – Comedolítico – Antibacteriano

TRATAMIENTO TÓPICO

Queratolítico - Comedolítico

TRATAMIENTO TÓPICO

Más eficaces queratolíticos y comedolíticos Lesiones no inflamatorias Irritantes (primeras semanas) Mínimo 6 – 8 semanas 1 aplicación al día No indicados en el embarazo

Retinoides

TRATAMIENTO TÓPICO

Retinoides

TRATAMIENTO TÓPICO

Retinoides

TRATAMIENTO TÓPICO

Disminuyen la colonización por P. acnes Lesiones inflamatorias: Pápulas y pústulas

Eritromicina 2% y clindamicina 1% Fotodermatitis 6 – 8 semanas2 veces al día

Antibióticos

TRATAMIENTO TÓPICO

Antibióticos

TRATAMIENTO TÓPICO

Antibióticos

TRATAMIENTO TÓPICO

• Se recomienda queratolítico en lesiones comedonianas desde el inicio.• Combinar con ATB tópico si hay componente papuloso – pustuloso inflamatorio.• No es recomendable asociar los queratolíticos con isotretinoína oral.

Recomendaciones

TRATAMIENTO TÓPICO

• Muchas veces se recomienda asociarlos los medicamentos tópicos.• Aumentar la eficacia, disminuir la duración y prevenir las resistencias

Recomendaciones

TRATAMIENTO TÓPICO

Combinaciones

TRATAMIENTO TÓPICO

Geles Cremas

Menos irritación

Más hidratación

Aceite en agua

Pieles secas y sensibles

Alcohólicas

Más secantes

Mas irritantes

Sin contenido graso

EXCIPIENTES

TRATAMIENTO SISTÉMICO

Antibióticos orales

Tratamiento en pápulas y pústulas inflamatorias moderadas que no responden a tratamiento tópico en un plazo razonable de

tiempo

o Tetraciclinas: Doxiciclina, minociclina

o Macrólidos: Eritromicina, josamicina

Tetraciclinas

o Doxiciclina: 100mg/24h durante 6 meses

o Fotosensibilidad y molestias gástricas

o No usar en embarazadas ni menores 12

años.

Tetraciclinas

o MINOCICLINA: 100mg/24h durante 6

meses.

o Menos Fotosensibilidad y menos

resistencias.

o No usar en embarazadas ni menores 12

años.

o Neumonitis eosinofílica y Sd. lúpico

Macrólidos

o ERITROMICINA: 100mg/24h durante 6

o No producen Fotosensibilidad

o Se reportan aumento de resistencia

Anticonceptivos orales antiandrogénicos

Ciproterona y etinilestradiol

o Clínica de hiperandrogenismo

o Hirsutismo

o Seborrea intensa

o Alteraciones menstruales

o Ovario poliquístico

o Grado moderado - graveo Efectos secundarios: litiasis biliar, alteraciones hepáticas, riesgo de Ca. Mama, trombosis, IAM.

o 2mg/d y 0,035mg/24h (Diane 35)

o Durante un año (mínimo 6 meses)

o Acompañado de tratamiento tópico

Isotretinoína

o Disminuye el tamaño de glándulas sebáceas.o Disminuye la producción de queratinocitos

o Disminuye la población de P. acnes.

Isotretinoína

INDICACIONES

o Nódulo quístico graveo Casos refractarios al tratamiento convencional.o Acné cicatricial

Isotretinoína

NORMAS GENERALES

o Anticoncepción (durante y un mes posterior)

o Protección solar e hidratación

o Lágrimas oculares o Control de enzimas hepáticas y perfil lipídico al inicio y cada 2 meses.

o Consentimiento informado

Isotretinoína

Antes del tratamien

Durante el tratamient

1.- Patologías previas: DM, patología hepática, cardiovascular, renal, ó

dislipidemias, 2.- Medicación habitual

3.- No tomar vitamina A

1.- Empeoramiento inicial2.- Si diarrea, suspender3.- Disminución de la visión nocturna4.- Lentillas uso con cuidado5.- Vigilar depresión6- Evitar láser o exfoliantes

Isotretinoína

EFECTOS ADVERSOS

o Queilitis

o Xerosis

o Teratogenia

o Depresión, psicosis

TRATAMIENTO EN ATENCIÓN PRIMARIA

1 • Medidas generales• Compromiso y cumplimiento

2 • Efectos adversos• Evitar traumatismos

3 • Higiene• Restricciones dietéticas no necesarias

4 •Evitar fármacos y maquillajes grasos

“COMEDONES”

- Comedolíticos y queratolíticos

- Tópicos

- Efecto ATB: Peróxido de

benzoilo

- Menos irritación posible:

Adapaleno

TRATAMIENTO SEGÚN FORMAS CLÍNICAS

“GRADO II MODERADO”

- Comedolíticos, queratolíticos y

ATB tópico durante 3 meses

- Mantenimiento, sin ATB

- Si no hay mejoría, iniciar vía

“GRADO II GRAVE”

- Tratamiento ATB vía oral

- Con tratamiento queratolítico

- En mujeres valorar

hiperandrogenismo.

- Efecto en 6 – 8 meses,

mantener 3 meses más.

“GRADO III GRAVE”

- Tratamiento Isotretinoína

- Evitar queratolítico por ser muy

irritantes juntos.

Grado II moderado o grave que no responda al

tratamiento pautado.

Grado III que requiere Isotretinoína

Acné cicatricial

Criterios de referencia a

Dermatología

Rosácea: Diagnóstico y tratamiento. S. Mallo y P. de Unamuno Pérez. FMC. 2004;11(9):547-56.

ROSÁCEA

Etiología desconocida

Factores desencadenantes

Clínica principal:

Flushing

Eritema persistente

Pápulas y pústulas

Telangiectasias

ROSÁCEA

Edema Picor Sequedad Quemazón Manifestaciones oculares Cambios fimatosos

ROSÁCEA

Tratamiento:o Preventivoo Tópico: Antibiótico, isotretinoína o Sistémico: Antibióticoo Quirúrgico: Dermatoabrasióno Láser

ROSÁCEA

Durante muchos años ha sido un tema controversial.

Se ha asociado con productos lácteos, hidrocarbonados, ácidos grasos, etc.

Ante la falta de evidencia están excluidas de las recomendaciones.

ACNÉ Y DIETA

Acné y dieta: un nuevo enfoque. Farías MM, Kolbach M. Piel (Barc); 2012: 27(7): 378 – 383.

Sin embargo…

Debemos incentivar estilos de vida saludable: Dieta balanceada y actividad física.

ACNÉ Y DIETA

Acné y dieta: un nuevo enfoque. Farías MM, Kolbach M. Piel (Barc); 2012: 27(7): 378 – 383.

Gracias por su atención

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