ACCESOS VASCULARES

Marisela Lozano Pérez

Cirugía General

FUSM

INDICACIONES

Infusión rápida de fluídos Administración fármacos flebotóxicos Administración de solutos

hiperosmolares Monitorización PVC Ausencia de vía periférica accesible Cateterización arteria pulmonar

CONTRAINDICACIONES

Relativas:- Coagulopatías- Lesiones cutáneas- Historia de acceso vascular

Neumotórax, TVP.- Politrauma Tx. Subclavia, Cava

Superior- Anomalías Oseas

CONTRAINDICACIONES

Absolutas:- TVP completa- Larga duración:- Síndrome febril - Neutropenia Absoluta

MATERIALES

Catéteres de cloruro de polivinilo

- > Io. Trombosis a corto plazo Catéteres de polietileno Catéteres de silicona

. Bajo Indice de trombosis Hidrómeros de poliuretano

TECNICA

Punciones percutáneas con aguja. Técnica de Seldinger Recomendaciones:- Asepsia - Anestésico local- Introducción suave- Fijación- Curaciones locales- Vigilancia.

Recomendaciones

- Confirmación radiológica de localización de punta de catéter.

-Entrenamiento en su colocación Excepto Catéter de Arteria

Pulmonar.

COMPLICACIONES

Por Punción:- Fallo en canalización- Neumotórax- Punción arterial- Punción de conducto Torácico- Embolia gaseosa.- Lesiones nerviosas

COMPLICACIONES

Por Catéter:- Perforación- Hemopericardio- Perforación pleural- Perforación mediastínica

COMPLICACIONES

Otras:- Trayectos aberrantes- Complicaciones sépticas- Trombosis- Síndrome de pinched-off- Arritmias- Malfunción- Extravasación- Trauma Cutáneo- Migración de la punta- Flebitis.

COMPLICACIONES

Poco frecuentes:- Mediastino ancho- Fístula veno-bronquial- Hemorragia local

VIAS DE ABORDAJE CENTRAL

VENA YUGULAR INTERNA

De elección en RCP Técnica- Decúbito supino

(Trendelemburg)- Referencia ∆ Sédillot- Vias acceso: a. Anterior b. Mediana c. posterior Complicaciones: - Punción Arterial - Tx. Ganglio Estrellado - Neumotórax

VENA YUGULAR INTERNA(Técnica)

1

3

2

4

5

VENA SUBCLAVIA Elección en NPT Hemodiálisis temporal Catéter Swan Gangz Técnica- Decúbito supino- Cabeza girada contralateral- Vias de acceso

a. Subclavicular

b. supraclavicular Complicaciones

Neumotórax.

VENA FEMORAL

Util en Urgencias Elección pruebas

Diagnósticas / Terapeúticas - PTCA, - Estudios Electrofisiológicos- Traqueostomía Tecnica Complicaciones- Punción Arterial- Flebotrombosis- Hematoma Retroperitoneal

VENA AXILAR

Acceso simple Cava Supèrior

Tecnica - Paciente decúbito- M. superior Abducción –

Rotación externa

- Punción 1 cm arteria Complicaciones

- Infección

- Hematoma axilar

Vena Basilica

Fácil acceso De elección en

coagulopatías No a largo plazo Complicaciones

-Tromboflebitis

-Puncion arteria Humeral

- Hematoma

Vena Basilica(Tecnica)

VENA YUGULAR EXTERNA

Facil localización superficial

Técnica:

-Trendelemburg- Cabeza contralateral- Intruoducción 15 cm Complicaciones- Hematoma

CANULACION ARTERIAL

Indicaciones:-Inestabilidad hemodinámica- Obtención mustras sangre

arterial- Infusion Intra-arterial de

fármacos. Complicaciones-Trombosis-Embolia cerebral- Infección – Hemorragia.

CATETER ARTERIA PULMONAR

Indicaciones:- IAM complicado- Evaluar Diestress

respiratorio- Evaluar Shock- POP Cx. Cardíaca- Evolucion

Taponamiento Cardíaco.

CATETER ARTERIA PULMONAR

Técnica:- Vías- Yugular interna

Derecha- Subclavia Izquierda- Bajo monitoreo UCI- Implantación Aurícula

derecha 15 – 20 cm de punción

CATETER ARTERIA PULMONAR

Complicaciones:- Infarto pulmonar- Ruptura balón- Perforación Arteria

Pulmonar- Infección- Arritmicas- Trombosis- TEP