Post on 11-Apr-2015
Acceso Universal a la Salud, Cobertura universal y Derecho
a la Salud
Cristian MoralesFinanciamiento y Economía de la Salud, HSS/HS
(moralesc@paho.org)
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Cobertura poblacional(adm. & costos de transacción)
Cobertura de servicios(costeo de servicios, inversiones, ev. de tecn.)
Cobertura de costos(protección financiera)
Modelo de atención centrado en las personas y basado en APS con RHS
adecuados (en calidad, tipo y cantidad) y motivados
(mecanismos de pago y financiamiento alineados)
Compromiso político con el Derecho a la Salud, el Acceso Universal a la Salud y la Cobertura Universal de Salud•Marco legal • Políticas, planes y
estrategias• Prioridad fiscal• SIS para monitorear el
avance hacia…
Factores facilitadores• Enfoque
intersectorial SDH•Dialogo Social y
determinantes sociales• Capacidad
regulatoria• Eficiencia
Acceso Universal a la Salud y Cobertura Universal de Salud
Resultados de salud (mas vida con mas calidad de vida)
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El punto de partida: La lucha contra la desigualdad y las inequidades!
Profundas desigualdades en la distribucion del ingreso
Disparidades en los resultados de salud
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5 |
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La nueva complejidad
7 |Fuente: WB, 2012
37%
11%
3%
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Enf crónicas NT reproducen también las inequidades
* Presented at the Global Health Council 38th Annual Conference 2011.
Mortalidad por tipo de cáncer e ingreso país *
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Segmentación y profundización de inequidades Población según esquema y gasto per cápita (USD ctes 2007), El Salvador 2007 – 2012`
2007 2012
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Planificación
Financiación de los programas prioritarios
Gestión
NecesidadesCompras, aprovisionamiento y distribución
N. L
OCA
L
N. R
EGIO
NAL
N. C
ENTR
AL
Logística- transporte
diálogo y participación social
M&E (SIS)
Medicamentos y tecnologíasRHS
comunicacionesAnálisis situacional
Fragmentación
Desarrollo y renovación de la oferta
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Prioridad fiscal para el acceso universal a salud y la cobertura universal de salud
Fuente: OMS, 2014 - FMI, 2014
Gasto de salud pub-priv % PIB - Deuda Gbno gral % PIB(ultimo dato disponible)
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BOLIVIA• SUMI+Seguro
adultos mayores•Redes
interculturales de servicios
URUGUAY• SIS/Fondo
mancomunado único (FONASA)
PERU• Desarrollo de
esquemas para ampliar cobertura• Evolución de los
acuerdos de gestión hacia P4P para mejorar la rectoría del gobierno central
COLOMBIA• Crisis legitimidad EPS• Rol de intermediación redes
MEXICO•Mejoramiento de la eficiencia
de los esquemas?• Coordinación funcional de los
esquemas?
EEUU• Affordable
health Act
BRASIL• Reforzamiento SUS• Extensión de la oferta (mais medicos)• Eficiencia (apurasus)
COSTA RICA• Sostenibilidad financiera de la CCSS• Desarrollo de RISS/APS (ebais) y cambio
del modelo de atención
HONDURAS• Ley general de protección social • Redefinición rol IHSS
EL SALVADOR• Desarrollo RISS/APS• Eliminación del copago instituciones
publicas
ECUADOR• Nuevo Sistema Nacional de Salud
CHILE•Reforma del aseguramiento
privado / Seg Social•Desarrollo redes, oferta,
rhs, eficiencian(p4p)
La situación de la Cobertura Poblacional
13 |Fuentes: PAHO-WHO/UNICEF Joint Reporting Form (JRF), 2014.*Guatemala and Panama data in 2012; USA 2012 coverage data by state; disaggregated coverage data not available for Canada.
Proporción de municipalidades con coberturas diferentes DPT3 en menores de 1 años, 2013.
<80%80-94%
≥95%
La situación de la Cobertura de Servicios
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Tasa de mortalidad infantil para menores de 5 años
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16 |
La situación de la Cobertura de Costos
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Eficiencia PROTECCION FINANCIERA
Provisión de servicios
Rect
oría
/Gob
erna
nza/
Fisc
aliz
ació
n
Creación de recursos (inversión, RHR, tecnología, etc.)
CALIDAD
Resultados Finales
(outcomes)
Acceso Universal a la Salud y Cobertura Universal de Salud
(outputs)Obj. intermedios – Obj. finales
Financiamiento de la Salud
Equidad en la redistribución
de recursos
UTILIZACIONNECESIDADES
BeneficiosQ
ue servicios garantizados, integrales y de calidad?
MEJORAS DEL ESTADO
DE SALUD
Fuente: adaptado de OMS, 2014
Transparencia e imputabilidad
Mecanismos de pago
Como alinear con los objetivos?
RecaudaciónQue opciones como
fuentes de financiamiento?
Mancomunación Como avanzar a
fondos integrados solidarios?
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Garantías y Salud
La construcción de marcos de garantías de salud es una responsabilidad del Estado
La explicitación de las garantías de salud en determinado contexto histórico-social
La instrumentación del cumplimiento de las garantías de salud
La evolución dinámica de las garantias de salud
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Relación entre consumo de recursos sanitarios y estados de salud
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• Garantizar el acceso efectivo a servicios prioritarios y de calidad, en relación con las necesidades sanitarias de la población
• Establecer control social sobre la introducción de nuevas tecnologías
¿Por qué es necesario un conjunto de prestaciones de salud?
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PRORIZACION DE PRESTACIONES
IMPLICITA• Racionamiento del gasto• Listas de espera• Contención de la demanda• Oferta ajustada a la demanda
explícita
EXPLICITA• Conjunto o canasta de
prestaciones• Modelo de atención
PORQUE DEBEMOS PRIORIZAR?…NO ES POSIBLE CUBRIR “TODO”?
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Coberturas explícitas en la Región (BID, 2014)
Además de los planes de beneficios, mas de 150 países tenían Listas de Medicamentos Esenciales en 2011 (OMS)
• ARG• BLZ• BRA• COL• DOR• ECU• ELS• GUY• HAI
Países con planes de beneficios explícitos
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Sin embargo, no siempre los derechos son claros…
• Uno # importante de litigios se resuelven en los tribunales
• Brasil: $550 millones USD solo en demandas por medicamentos (2010)
• Colombia: $300 millones USD (2009)• Datos sugieren que un numero
importante de los litigios son por acceso a medicamentos nuevos sin efectividad probada o a servicios no esenciales
Fuente: Lunes, Cubillos et al (2012)
Litigio para forzar acceso
a servicios esenciales
No Litigio necesario
Litigio para forzar acceso
a nuevos servicios no esenciales
No Litigio necesario pero uso
inapropiado de servicios
Acceso a servicios
ServiciosEsenciales
SI
SI
NO
NO
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• Un Conjunto de prestaciones consiste en una relación ordenada en que se incluye y describe el conjunto de derechos (concretos o definidos) explícitamente, en términos de servicios, tecnologías o pares de estados necesidad-tratamiento, que el sistema de salud se compromete a proveer, con determinado modelo de financiación, a una comunidad, para permitirle acceder a ellos independientemente de su capacidad financiera y situación laboral.
El Conjunto de Prestaciones como instrumento para la garantía de la Salud
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Conjunto de prestaciones de salud
• La aplicación de un conjunto de prestaciones supone establecer una relación de los servicios o prestaciones de salud que son objeto de derechos y obligaciones en un sistema de salud. Dicha relación responde básicamente al qué se produce, pero también puede determinar cómo y para quién… Y cuanto cuesta y, sobre todo, cuanto debiera costar
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Controversias
• Canasta, paquete, conjunto, catálogo, listado, Plan, Programa…
• Básico, mínimo, universal, esencial…• Prestaciones, Servicios, Garantías explícitas…• Piso / Techo…
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Hablamos de Conjuntos de Prestaciones Universales y Garantizados
• Basados en el criterio de “esencialidad”• Construidos en base a la evidencia científica
disponible• Ajustados a las capacidades financieras y operativas
con criterio de progresividad• Enfocados en las necesidades comunes y también en
las necesidades especiales de grupos específicos de la comunidad
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Necesidades
Políticas
Problemas
Servicios
Prácticas
Definir
Guiar
Garantizar
Priorizar
Conocer
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• El establecimiento de un conjunto de prestaciones entrará probablemente en conflicto con intereses de colectivos e instituciones.
• Por ello, es importante que una institución del más alto nivel asuma un liderazgo claro en dicho proceso, liderazgo que debe basarse tanto en la voluntad política cuanto en la capacidad técnica.
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Importante!!
• No olvidar el carácter parcial de este instrumento, que debe entenderse como un elemento más de una política de salud.
• Explicitar los servicios cubiertos por un sistema de salud mediante la definición de un conjunto de prestaciones es condición necesaria para solucionar diversos problemas de asignación de recursos, pero no es condición suficiente.
• Para ello es preciso, además, que se dispongan realmente los recursos necesarios y se asignen de manera adecuada.
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Desde un listado simple
hastaUn instrumento
complejo y dinámico
¿Qué información puede contener un conjunto de prestaciones?
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Qué?
Cuánto?
Para quién? / Cómo?
A qué costo? Y con que nivel de protección financiera?
¿Qué información puede contener un conjunto de prestaciones?
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Criterios para la adopción de pares necesidad-servicio en un sistema de salud
• Análisis de efectividad comparada• Análisis de costo-beneficio• Análisis de suficiencia (operativa y financiera)• Análisis ético y cultural• Análisis estratégico
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1. Creación de capacidades para la evaluación de tecnologías sanitarias. La construcción y gestión de un sistema de garantías en salud, y apoyo a la toma de decisiones de control y gestión de servicios de salud
2. Control proactivo y efectivo de los servicios de salud desde la perspectiva del derecho a la salud de las personas
3. Creación de conciencia de derechos en salud y establecimiento de mecanismos de consulta y defensa de los derechos del usuario
4. Construcción de un modelo de atención centrado en las personas y uso racional y solidario de los recursos
Principales desafíos
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A MODO DE RESUMEN
La Protección Social es la garantía del Derecho a la Salud
(por tanto contribuye operativamente al acceso y
cobertura universales)
Los Sistemas de Garantías en Salud están constituidos por el
marco jurídico y normativo
EL OBJETIVO: El acceso univeral a la salud y la cobertura Universal en SaludEl ENFOQUE ESTRATEGICO: la APS Renovada
Los CONJUNTOS DE PRESTACIONES son
instrumentos para la garantía de los servicios de salud
La Salud como un Derecho de
las Personas