Absceso apical agudo y crónico.

Germán RomeroMaría Carmona

Introducción

Los procesos periapicales suelen ser precedidos por los problemas palpares. Por lo general una necrosis pulpar no tratada puede ser la causa inicial de los problemas periapicales.

Absceso..¿Qué es?

Se define como una “colección localizada de pus” y este término solo debe ser usado si hay evidencia de formación y colección de material purulento. El absceso apical puede ser agudo o crónico y a su vez el agudo puede ser primario o secundario.

Absceso apical agudo

Es un cuadro en el que se produce una supuración de forma rápida en el periapice.

Se acompaña de una reacción severa localizada y en ocasiones generalizada.

Causa: Generalmente invasión bacteriana del tejido pulpar necrótico aún cuando también puede ser resultado de trauma o de irritación química o mecánica.

SINTOMAS

• Dolor severo, pulsátil• Con o sin hinchazón facial• Fiebre• Dolor a la percusión • Sensibilidad en el diente• El diente se siente elongado, doloroso y móvil, afectando igual a los dientes vecinos.• Se produce osteítis, periodontitis, celulitis u osteomielitis. Puede aparecer fístula que sana

por granulación y presentarse lejos del diente afectado.

SINTOMATOLOGÍA GENERAL: Palidez, irritabilidad, decaimiento por dolor y pérdida del sueño y absorción detoxinas. Fiebre (pirexia) ,escalofríos , estasis intestinal con halitosis y cefalea

Signos diagnósticos: No hay respuesta al frío o pruebas eléctricas. El calor puede doler cuando se aplica a toda la zona; el diente es muy sensible a la percusión y palpación; puede presentar cierta movilidad y estar ligeramente extruído.

BACTERIOLOGIA.Tanto estreptococos como estafilococos son generalmente cultivables

ABSCESO APICAL AGUDO PRIMARIO• Puede no presentar cambios radiográficos apicales evidentes o

puede haber un ligero aumento del espacio del ligamento periodontal debido a la formación de pus y el aumento de presión lo que hace que el diente sufra extrusión

ABSCESO APICAL AGUDO SECUNDARIO• Siempre va a tener una radiolucidez en el área periapical al ser una

secuela de periodontitis apical aguda secundaria o porque es una agudización de una periodontitis apical crónica

HistopatologíaInfiltrado de leucocitos polimorfonucleares y exudado inflamatorio. Habrá espacios vacíos rodeados por leucocitos polimorfonucleares y células mononucleares.

Tratamiento Establecer drenaje de inmediato, por conducto, transmucosa o transóseo y controlar la reacción sistémica. NO sellar el conducto y desocluirlo. Se hace incisión sólo sí el tejido es suave y fluctuante, poner dique para el drenaje.

PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA SUPURATIVA

Es una inflamación del ápice dental de larga naturaleza caracterizada por la presencia de tejido granulomatoso predominantemente infiltrado con linfocitos, células plasmáticas y macrófagos. Esta lesión también puede ser no-epitelizada y epitelizada.

ABSCESO PERIAPICAL CRÓNICO: • Es asintomático, se descubre al análisis radiográfico.• De evolución lenta.• fistula gingival o cutánea. • es el trayecto final del conducto que va desde el

absceso al exterior.• contenido seroso y purulento de forma continua.• el paciente solo nota que la fístula aumenta o

disminuye de tamaño.

ETIOLOGÍA

• Dietas cariogénicas.• Higiene oral deficiente.• Acción de dieta dura y abrasiva sobre tejidos disminuidos.

SÍNTOMAS • Hay presencia de fístula. • Puede ser asintomático. • Se evidencia radiográficamente. • Dolor ligero a la palpación y percusión.

SIGNOS

Destrucción tejido dentario. Restauraciones muy profundas. Trauma oclusal (fosetas de desgaste). Puede haber cambiado el color del diente.

DIAGNÓSTICO • La exacerbación del dolor en un estado crónico se

produce frecuentemente asociada al inicio de la terapia endodóntica de un diente asintomático.

METODO DIAGNÓSTICOFISTULOGRAFIA:

Exploración radiológica que consiste en la inyección de contraste radiopaco en un orificio fistuloso, con el fin de demostrar la existencia de una fístula y su morfología.https://www.youtube.com/watch?v=0m6-ylexqts

EVALUACIÓN Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• Rx periapical. • Imagen radio lúcida que corresponde a una extensa

desmineralización del hueso cortical y esponjoso, la lesión puede ser difusa o circunscrita.

MANEJO Y TRATAMIENTO Remoción del tejido afectado. Aislamiento con dique de caucho. Conductometría. Preparación bioquimiomecánica. Irrigación con hipoclorito de sodio al 5%. Dejar hidróxido de calcio por 8 días y obturación de conductos. Rx control. Controles cada 5 meses.

MEDICACIÓNSe necesita manejar dolor, se utiliza los Aines: tipo I. Salicilatos - Ácido Acetilsalicílico. Ibuprofeno - 400 mg / 4-6 horas.Fenilaceticos - Diclofenaco - 50 mg/ 8 horas. Acetaminofén (actúan sobre el dolor pero no tienen propiedades antiinflamatorias). Nimesulide 100mgr ,1 cada 12 horas. COX-2: tipo celecoxib (celebrex) 100 mg / 12 horas. Rofecoxib (Vioxx).25mgr 1vez al día.

• Paciente de sexo femenino de 36 años de edad, que no refiere ningún antecedente medico de relevancia, llega a consulta por “presento unas bolitas en la encía” fístulas vestibulares a nivel del diente numero 12 y 21. Clínicamente presenta restauraciones en resinas mal adaptadas y pigmentadas en los 4 dientes anteriores superiores, radiográficamente se observan dientes con tratamientos de conductos a nivel del 12, 11,22, (subcondensados y subobturados) Con lesiones peri apicales a nivel del 12, 11, 21,22. Presentando mayor grado de destrucción ósea a nivel 12, 21, donde se ve reabsorciones radiculares externas.

CASO CLINICO

• Fistulografía. Se decide realizar retratamientos del 12,11, 22, y tratamiento de endodoncia del 21. También se planifica para hacer un abordaje quirúrgico.

• Seguimiento del procedimiento. Control y retiro de sutura a los 5 días, tratamiento antibiótico y analgésico. Terapia de frió por 48 horas y luego paños de agua tibia con sulfato por otras 48 horas.

Se observa una muy buena cicatrización ósea, solo con eliminar la causa y el factor etiológico.

Dx: PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA SUPURATIVA -Dr. Alejandro Marmolejo Toro. -Odontólogo Universidad Autónoma de Manizales.-Endodoncista Harvard U.S.

• https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/bienestar_estudiantil/guias/GBE.55.pdf

• http://www.alejandromarmolejotoro.com/joomla1/images/stories/pdf/periodontitis%20apical%20crnica%20supurativa%20.pdf

• http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_41.htm

• http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion/guia_patologia_pulpar.pdf• http://www.grupogamma.com/procedimiento/fistulografia/

Bibliografía

Diapositiva de cierre. No la debes modificar.