ABDOMEN AGUDO DURANTE EL EMBARAZO

ABDOMEN AGUDO DURANTE EL EMBARAZOMIP GARRIDO MOLINA KARLA JOHANNA

Signos y sntomas de enfermedad abdominal que llevan una corta evolucin (menor de una semana) y pueden requerir un procedimiento quirrgico para ser tratados Incidencia1 en 500-635 embarazos

Intervenciones quirrgicas no obsttricas se ha reportado entre el 0,15 y el 2,2 por ciento de las embarazadasCambios anatmicos La posicin del apndice cecal, que se va desplazando en sentido ceflico y lateral, llegando en el final a una posicin cercana a la vescula biliar

LaboratorioAumento de los leucocitos a alrededor de 9.000/ml durante el embarazo y puede aumentar hasta 40.000/ml en el parto.

Hematocrito disminuye en un 3-4 por ciento debido a la mayor expansin del plasmaCausas de abdomen agudo durante el embarazoPrimer trimestreSegundo y tercer trimestreNo obsttricoEmbarazo Ectpico Aborto Espontneo Amenaza de parto prematuroRuptura prematura de membranaCorioamnionitisHELLPRotura uterina Trabajo de partoTorsin de anexosApendicitis agudaColecistitis/litiasisPancreatitis agudaObstruccin intestinal6

APENDICITIS AGUDAEs frecuente que la paciente refiera dolor vaginal o rectal.

Es menos frecuente el signo de rebote

El tacto vaginal provoca dolor en fondo de saco de Douglas

El 25% de los casos son afebriles.

Puede haber nuseas y vmitos

Puede aparecer hipertona uterina, que simule un falso trabajo de parto.APENDICITIS AGUDAcriterios

APENDICITIS AGUDAdiagnosticoClnico

Laboratorio En la gestacin existe una leucocitosis fisiolgica Hemogramas seriadosSedimento urinario -leucocituria (20%) y hematuria.

Ecografa

Criterios ecogrficos Apndice aperistltico, con dimetro mayor de 7 mm y aspecto en diana al corte transversal.

Descarta otras patologas

APENDICITIS AGUDAriesgos, complicaciones y pronosticoTiene peor pronstico que en las mujeres no embarazadasSe asocia con perforacin y peritonitisRetraso diagnsticoEs menos probable la contencin de la infeccin por el epipln Mayor riesgo de que la ruptura apendicular cause peritonitis. Aumenta la posibilidad de trabajo de parto pretrmino (14%) o de aborto

APENDICITIS AGUDAtratamiento Manejo mdico prequirrgicoAntibiticos Valoracin del bienestar fetalCorreccin de hipovolemia y electrolitos

APENDICECTOMA COLELITIASIS y COLECISITITS AGUDASegunda causa ms frecuente de abdomen agudo en el embarazoIncidencia de 1/6.000-1/10.000 embarazos

Compresin de las vas y la vescula biliarHipertona del esfnter de OddiIncremento de la saturacin del colesterol en la bilisCOLELITIASIS y COLECISITITS AGUDAclinicaDel 2,5 al 5% de las gestantes presentan clculos biliares, la mayora asintomticos

Clico biliar: Dolor tipo clico en hipocondrio derecho o epigastrio irradiado al hombro derecho o espalda.

Nuseas, vmitos y pirosis.

Colecistitis:

El dolor se hace ms intenso y constanteFiebre de 38-39CExploracin Dolor y defensa a la palpacin en hipocondrio derecho, as como signo de Murphy positivo

COLELITIASIS y COLECISITITS AGUDAdiagnosticoLaboratorio: La amilasa, las transaminasas y la bilirrubina no suelen elevarse de manera significativa

Ecografa:

Detectar clculos biliares mayores de 2 mm en el 95% de los casosSignos de colecistitisIncremento del tamao de la vescula biliarEngrosamiento de sus paredes (>3mm)Liquido perivesicular

COLELITIASIS y COLECISITITS AGUDAriesgos y complicacionesLa colelitiasis puede complicarse con una coledocolitiasis y colangitis ascendente

Dolor en hipocondrio derechoFiebreIctericia (triada de Charcot)Requieren drenaje biliar urgente mediante (CPRE).

Perforacin vesicular con peritonitis biliarFstulas entero-biliares o pancreatitisCOLELITIASIS y COLECISITITS AGUDAtratamientoConservadorEn primer y tercer trimestreDieta absolutaSonda naso-gstricaSueroterapiaAnalgsicosAntibioterapia en caso de colecistitisEl 70-85% de los casos evolucionan favorablemente, lo que permite llevar el embarazo a trmino y realizar una colecistectoma en fro despus del parto, o bien de forma programada

Tratamiento quirrgicoIndicado Sintomatologa recurrenteAusencia de respuesta al tratamiento conservador Sospecha de perforacin, empiema o peritonitis

COLECISTECTOMA LAPAROSCPICAPANCREATITIS AGUDAIncidencia 1 en 4.500 embarazos.

CausasPatologa litisica biliarAlcoholTraumticas FarmacolgicaPosterior a intervenciones mdicasPANCREATITIS AGUDAclinicaDolor de inicio en mesogastrio o epigastrio que se propaga en banda hacia el dorso Nauseas y vmitoFiebre

Laboratorios Elevacin de la amilasa srica, aunque la lipasa elevada es ms especfica.PANCREATITIS AGUDAtratamientoMdicoReposicin de lquidos y electrolitos Analgsicos Suspensin de la va oralSi se presenta vmito, se coloca una sonda nasogstrica a drenaje

Las pacientes se evalan, para determinar su severidad

Criterios de Apache II o con los criterios de ranson

Puntaje de Apache II mayor a 8 o con 3 o ms criterios de ranson, deben ser monitorizados estrictamente y hospitalizados en unidades de cuidado intermedio o de cuidado intensivo, segn el grado de compromiso sistmicoOBSTRUCCIN INTESTINAL1 de cada 1.500 a 3.000 embarazos

Consiste en la interrupcin mecnica de la progresin del contenido intestinal distalmenteOBSTRUCCION INTESTINALcausasAdherencias

Hernias de la pared abdominal

TumoresOBSTRUCCION INTESTINALclnicaDolor abdominal tipo clico

Vmito

Ausencia de deposicin y flatos

EFDolor abdominal difusoDefensa muscular y timpanismo Deben explorarse cuidadosamente los sitios potenciales de hernias El ombligo Regiones inguinal y crural

OBSTRUCCION INTESTINALimagenRadiografa abdominal supina

Niveles hidroareos con distensin de las asas intestinales y ausencia de gas distalOBSTRUCCION INTESTINALtratamientoManejo inicial

Reposicin de lquidos y electrolitos Colocacin de una sonda nasogstrica

Ciruga No hay respuesta al manejo mdico en 12 a 24 horasSospecha de isquemia intestinal o necrosisCausa subyacente diferente a las bridas esta debe ser corregida quirrgicamente