ABDOMEN

Dr. Camila G. De La Torriente

AGUDO EN EL EMBARZO

Carúpano, 08 de Diciembre del 2014

INTRODUCCIÒN

El manejo del abdomen agudo en la embarazada requiere una estrecha comunicación y colaboración del equipo de salud,

incluyendo los servicios de obstetricia, cirugía, anestesiología y radiología, ya que su diagnóstico y manejo tempranos pueden

evitar complicaciones

El abdomen agudo es un síndrome clínico que engloba a todo dolor abdominal de instauración reciente (generalmente de menos de 48

horas de evolución) con repercusión del estado general, que requiere de un diagnóstico

rápido y preciso ante la posibilidad de que sea susceptible de tratamiento quirúrgico

urgente.

Carúpano, 08 de Diciembre del 2014

CAMBIOS EN EL EMBARAZO

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CAMBIOS EN EL EMBARAZO

Aparato Digestivo

Sistema Hepatobiliar

Sistema Cardiovascul

ar

Hematológicos

SistemaEndocrino

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CAUSASDiagnóstico Diferencial Obstétrico

- Aborto espontáneo.- Gestación ectópica. Primer trimestre

- Trabajo de parto.- Amenaza de parto prematuro.- DPP.- Corioamnionitis.- Síndrome HELLP.- Rotura uterina.

Segundo y tercer trimestre

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CAUSAS No Patológicas

Distensión del ligamentoredondo

Contracciones de BraxtonHicks

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Causas No Obstétricas

Apendicitis AgudaColecistitis AgudaObstrucción IntestinalUlcus PépticoHemorragia IntraabdominalRuptura Vísceras

Traumas

PielonefritisUrolitiasis

PancreatitisColecistitis

DiverticulitisEPI

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TituloCAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL RELACIONADAS CON EL

EMBARAZOOTRAS

Temprano Tardío Agravado No obstétrico

Aborto Parto pretérmino Degeneración roja d fibromas uterinos

Apendicitis aguda

Embarazo ectópico

Desprendimiento de placenta

Torsión fibrosa subserosa

Urolitiasis

Preeclampsia Torsión de anexos Obstrucción intestinal

Ruptura uterina ITU Colecistitis/litiasis

Corioamnionitis Pielonefritis Pancreatitis aguda

Hematoma del recto abdominal

Retención urinaria x utero retrovertido

Ulcera péptica

Hemorragia intraperitoneal

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EMBARAZO Y CIRUGIA

Características de la CirugíaPeríodo Gestacional

Carácter de la indicación Quirúrgica

Riesgo quirúrgico para la embarazada y el feto

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Apendicitis Aguda

Urgencia no obstétrica más frecuente en el embarazo

1.5 – 21 casos x 10000 embarazos

Error diagnóstico con alta prevalencia

Responsable de 2/3 de las cirugías abdominales en el embarazo

Carúpano, 08 de Diciembre del 2014

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EXAMEN FISICO

Signo de Adler

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SINTOMATOLOGIAPUNTAJE DE ALVARADO

Positivo ≥ 7Sensibilidad 81%Especificidad 74%

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TRATAMIENTOProfilaxis antibióticaAnestesia generalApendicectomía

Laparoscopia – falta evidencia

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Colecistopatias0,08 – 0,5% embarazos

Cambios hormonalespromueven colestasis y

litogénesis

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COLICO BILIARCálculos asintomáticos de la

vesícula – diferir manejo

Tratamiento sintomático

Si requiere cirugía diferir alsegundo trimestre

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Colecistitis Aguda1 caso x 4000 – 5000 embarazos

Diagnóstico ecográficoPerfil hepático

Marcadores de inflamación

Laparoscopia – abordajede elección

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Riesgo de colecistectomía laparoscopica

1. Herida del útero grávido con eltrócar

2. Punción del útero con la aguja deVeress – embolismo gaseoso

3. Neumoperitoneo disminuyeretorno venoso y flujo sanguíneo

fetal

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Obstrucción IntestinalPoco frecuente

1 x 1500 – 60000 partosAdherencias 25%

MAYOR FRECUENCIA

Útero de pélvico a abdominalEncajamiento

Parto y puerperio inmediato

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PancreatitisComplicación de patología biliarHiperlipidemiaParto pretérmino 60%Mortalidad materna 38%

PRESENTACIÓN CLÍNICA

TRATAMIENTO

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Torsión AnexialEmergencia abdominal12 – 18% ocurren en el

embarazo

CLINICA – Dolor, náuseas ydefensa abdominal

Diagnóstico – hemoleucograma,

ultrasonido y laparoscopia

Tratamiento:resección anexial

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Trauma

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Patología derivadas del trauma

Aborto Parto pretérmino

Abruptio placentae

Óbito fetal

Rotura UterinaRuptura

Prematura de Membranas

Embolismo de líquido

amniótico

Isoinmunización Rh

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Manejo Básico

Control de vía aérea Taponamiento de hemorragias externas

Colocación en decúbito lateral izq

Elevación de caderas Infusión agresiva de líquidos

El mejor tratamiento del feto es el tratamiento de la madre

Gracias