Post on 22-Jan-2017
Atención integral del niño y adolecente
ACCIDENTES, INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS: POR FÁRMACOS Y OTRAS SUSTANCIAS TOXICAS, MORDEDURAS Y PICADURAS POR ANIMALES.
Dr. Partida Esquerra Jesús Israel R2MF
La ingestión es la vía más habitual de exposición (77% de los casos)
Intoxicaciones fallecen 1,400 personas 87% adultos y 13% niños
90% de las exposiciones tóxicas infantiles tienen lugar en el hogar
50% 5 años o menos de edad
6 a 12 años son mucho menos (6% del total de exposiciones)
Las muertes en pediatría por exposición a tóxicos son más frecuentes en los adolescentes
El primer lugar de mortalidad es por la inhalación de gases tóxicos (41.8%).
Epidemiología
Nelson Tratado de Pediatría. Edición 18. Intoxicaciones, pagina 339
Epidemiología
Benzodiacepinas Suicida. Incrementa el GABA.
Manifestaciones clínicas: 1. Depresión respiratoria.2. Hipotensión3. Somnolencia4. Disartria.5. Coma.
Manual de Terapéutica Zuriban. Intoxicaciones especificas. Quinta edición. Pág. 631
Benzodiacepinas
Manual de intoxicaciones en pediatría 3ra edición.
Tratamiento.
1. Medidas de sostén. 2. Lavado gástrico. Inducir el vomito.3. Flumazenil
Dosis: 0,01 mg/kg i.v. en 15 seg., máximo 0,2 mg/dosis. Repetir cada 30 a 60 segundos si persiste la clínica (máximo 1 mg).
Contraindicado: antidepresivos cíclicos, cocaína, ciclosporina, inhibidores de la MAO, teofilina o isoniacida
Benzodiacepinas
Intoxicaciones medicamentosas. Urgencias pediátricas. Capitulo 17.
Bloquean noradrenalina, serotonina y dopamina.
Afecta al SNC y cardiovascular. (anticolinérgico)
1. Vaciamiento gástrico prolongado.2. Letargo, somnolencia, midriasis, convulsiones, coma.3. Taquicardia, hipotensión, arritmias.4. Fiebre, piel seca, íleo.
Antidepresivos Tricíclicos
Nelson Tratado de Pediatría. Edición 18. Intoxicaciones, pagina 339
Tratamiento.
1. Medidas de sostén.2. No vomito.3. Carbón activado: una dosis de 10-50 g (1 g/kg)
disueltos en 200-250 mL de agua tibia.4. Sorbitol (dosis máxima 1 g/kg)5. Bicarbonato de sodio.6. Lidocaína y propanolol.7. Benzodiacepinas o DFH.
Antidepresivos Tricíclicos
Nelson Tratado de Pediatría. Edición 18. Intoxicaciones, pagina 339
Síndrome serotoninergico. Margen terapéutico amplio.
ISRS
De Boyer EW, Shannon M: The serotonin syndrome. N Engl J Med 2005;352:1112–1120
De Boyer EW, Shannon M: The serotonin syndrome. N Engl J Med 2005;352:1112–1120
Tratamiento.
1. Medidas de sostén.2. No vomito.3. Carbón activado: una dosis de 10-50 g (1 g/kg)
disueltos en 200-250 mL de agua tibia.4. Los antitérmicos no funcionan.5. Benzodiacepinas
Nelson Tratado de Pediatría. Edición 18. Intoxicaciones, pagina 339
ISRS
N-acetil-p-benzoquinoneimina (NAPQI). La dosis tóxica aguda 200 mg/kg, o >60
mg/kg/día en días consecutivos Paracetamol
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346
Nomograma de Rumack-Matthew
Rumack BH, Matthew H: Acetaminophen poisoning and toxicity. Pediatrics 1975;55: 871–876.
1. Ingesta aguda.
Tratamiento.
1. Lavado gástrico.
2. Carbón activado: una dosis de 10-50 g (1 g/kg) disueltos en 200-250 mL de agua tibia.
3. N-acetilcisteína Vía oral 140mg/kg dosis carga y 70 mg/kg cada 4 hrs x 17 dosis. Intravenosa: dosis iniciar 150mg/kg en 200 ml de sol. Glucosada
para 15-60 min, la segunda dosis 50mg/kg en 500ml de glucosada para 4 horas, la tercera dosis 100mg/kg en 1000 ml de glucosada para 16 horas. GPC SSA-486-11. Dx y Tx Intoxicación aguda por acetaminofén
2011
Paracetamol
Síndrome de reye La dosis tóxica 150 mg/kg, hasta superior a 300-500
mg/kg.
Salicilatos
Nauseas y vomito
Hiperventilación Alcaluria compensatoria
Aciduria paradójica
Deshidratación y acidosis metabólica
Manifestaciones: agitación, confusión.
En graves: hepatotixidad, edema cerebral y hemorragia pulmonar.
Concentraciones séricas: 20mg/dl……….. 70-100mg/dl
Nelson Tratado de Pediatría. Edición 18. Intoxicaciones, pagina 347
Tratamiento.
1. Carbón activado: una dosis de 10-50 g (1 g/kg) disueltos en 200-250 mL de agua tibia.
2. Rehidratación y corrección de los ES.3. Elevación del pH urinario. (1 unidad pH = 4 veces
eliminación urinaria)4. No dar acetazolamida. 5. Diálisis peritoneal y hemodiálisis.
Nelson Tratado de Pediatría. Edición 18. Intoxicaciones, pagina 347
Salicilatos
Hiperactividad con déficit de atención y Tics.
Alfa2-adrenérgicos
0.1 mg
1 hora la sintomatología.
Letargo, miosis, bradicardia e hipotensión.
Apnea, la depresión respiratoria y el coma
Clonidina
Nelson Tratado de Pediatría. Edición 18. Intoxicaciones, pagina 350
Nelson Tratado de Pediatría. Edición 18. Intoxicaciones, pagina 350
Tratamiento.
1. Lavado gástrico.
2. Tratamiento de soporte técnico.
3. La naloxona. cada 2-3 minutos hasta obtener respuesta; niños mayores: 0,01 mg/kg (dosis máxima: 0,2 mg)
Clonidina
Inotrópico positivo.
Insuficiencia cardiaca y taquiarritmias ventriculares
La intoxicación a disminuido.
La concentración plasmática terapéutica es de 0,5–2,0 ng/ml ------- 2 ng/ml son tóxicos -----6 ng/ml puede ser mortal
Manifestaciones gastrointestinales, cardiovasculares y del SNC.
Digoxina
Nelson Tratado de Pediatría. Edición 18. Intoxicaciones, pagina 352
Digoxina Tratamiento.
1. Unidad de cuidados intensivos
2. Carbón activado:
3. Hemodiálisis
4. Fenitoinas – Atropina
5. Fragmentos de anticuerpos específicos para digoxina• Arritmias• Hiperkalemia• Niveles séricos mayor de 10ng/dl• Confusion
Nelson Tratado de Pediatría. Edición 18. Intoxicaciones, pagina 352
Los ácidos coagulan las proteínas, los álcalis disuelven las proteínas.
Depende del pH es la gravedad.
Manifestación depende de la zona de quemadura.
Cáusticos
Nelson Tratado de Pediatría. Edición 18. Intoxicaciones, pagina 352
CáusticosTratamiento.
1. Lavado con agua y jabón
2. Quitar la ropa.
3.No carbón activado
4. Valorar la vía oral. (endoscopia)
Nelson Tratado de Pediatría. Edición 18. Intoxicaciones, pagina 352
Alcoholes minerales, la nafta, el queroseno, Benceno, la gasolina y el aceite de lámparas
Neumonitis por aspiración. (1 ml)
Propiedades anestésicas.
Hepatoxicidad, Renal, Cancer
Tos, vomito, Fiebre 10 días.
Hidrocarburos
Nelson Tratado de Pediatría. Edición 18. Intoxicaciones, pagina 354
Tratamiento.
1. Valorar lavado gástrico
2.No carbón activado
3. No esteroides
4. Valorar el uso de antibióticos.
5. Intubación en I.Resp.
Hidrocarburos
Nelson Tratado de Pediatría. Edición 18. Intoxicaciones, pagina 354
Inhibidores de la enzima acetilcolinesterasa. Proceso envejecimiento
Organofosforados
Muscarinicos Nicotínicos• Diaforesis• Emesis• Incontinencia fecal y urinaria• Epifora• Sialorrea• broncorrea• Miosis• Hipotensión• bradicardia
• Debilidad muscular• Fasciculaciones• Temblores• Hipoventilación• Hipertensión arterial• Taquicardia• Arrítmias• Confusión• Coma
Nelson Tratado de Pediatría. Edición 18. Intoxicaciones, pagina 354
DUMB BELSDiarrea, uresis, miosis, broncorrea, bradicardia, emesis, lagrimeo y sialorrea
Tratamiento.
1. Agua y jabón…… Retiro de ropa
2. Soporte básico
3. Atropina en bolos intermitentes o por infusión continua
4. Pralidoxima 20-50 mg/kg dosis carga pasar en 15-30 minutos (no exceder los 2000 mg/dosis), seguidos de una infusión continua 10-20 mg/kg/hora.
Organofosforados
Nelson Tratado de Pediatría. Edición 18. Intoxicaciones, pagina 354
Combustión de maderas, calderas viejas y automóviles
Nelson Tratado de Pediatría. Edición 18. Intoxicaciones, pagina 355
Monóxido de carbono
CO2
O2
Citocromo oxidasaCOHbHb
O2
250
↓O2
• Cefalea• Malestar general• Nauseas
• Mareos• Alteraciones
Visuales• Debilidad
• Coma• Convulsiones• I. respiratoria• Muerte
Monóxido de carbonoTratamiento.
1. Medidas de soporte vital.
2. Administración de oxigeno 100%
3. Oxigeno hiperbárico.• Alteraciones neurológicas• Mujer embarazada
Nelson Tratado de Pediatría. Edición 18. Intoxicaciones, pagina 355
Accidente ofídico
GPC Mordedura de serpientes venenosas SSA-298-10.
Accidente ofídicoGPC Mordedura de serpientes venenosas SSA-298-10.
Accidente ofídico
GPC Mordedura de serpientes venenosas SSA-298-10.
GPC Mordedura de serpientes venenosas SSA-298-10.
Accidente ofídico
Accidente ofídico
GPC Mordedura de serpientes venenosas SSA-298-10.
GPC Mordedura de serpientes venenosas SSA-298-10.
Leve Moderado severo• Dolor• Parestesia local• Inquietud
• Llanto persistente• Angustia• Cefalea• Epifora• Prurito• Sialorrea• Sensación de cuerpo extraño
en faringe• Disfagia• Fasiculaciones• Distención abdominal• Diarrea• Dislalia• Sequedad de boca.
• Hipertensión o hipotensión• Fiebre• Miosis o midriasis• Fotofobia• Nistagmos• Convulsiones• Taquicardia o bradicardia• Arrítmicas cardiacas• Insuficiencia cardiaca o resp.• Cianosis bucal• Dolor retroesternal• Priapismo.
Intoxicación por picadura de alacrán
GPC Intoxicación por picadura de alacrán SSA-148-08.
1. Menor 5 años2. Mayor de 65 años3. Asmático4. Desnutrido5. Diabetes6. Hipertensión
Intoxicación por picadura de alacrán
GPC Intoxicación por picadura de alacrán SSA-148-08.
Intoxicación por picadura de alacrán
GPC Intoxicación por picadura de alacrán SSA-148-08.