Post on 29-Jul-2015
COLECISTITISCOLECISTITIS
INFLAMACIÓN DE LA VESICULA BILIARINFLAMACIÓN DE LA VESICULA BILIAR
AGUDA AGUDA CRÓNICACRÓNICA
INFLAMACIÓN DE LA VESICULA BILIARINFLAMACIÓN DE LA VESICULA BILIAR
AGUDA AGUDA CRÓNICACRÓNICA
ALTA FRECUENCIAALTA FRECUENCIA
LITIASISLITIASIS
FRECUENCIA :FRECUENCIA :FRECUENCIA :FRECUENCIA :
= 35 %= 35 %
= 20 %= 20 %
EDADEDAD
40 AÑOS = 40 AÑOS = 96 – 98 %96 – 98 %
ADOLESCENTE = ADOLESCENTE = 2 – 3 %2 – 3 %
NIÑO = NIÑO = 1 %1 %
40 AÑOS = 40 AÑOS = 96 – 98 %96 – 98 %
ADOLESCENTE = ADOLESCENTE = 2 – 3 %2 – 3 %
NIÑO = NIÑO = 1 %1 %
PATOGENIAPATOGENIA
13 % LITIASIS13 % LITIASIS
COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA
95 % COLECISTITIS AGUDAS95 % COLECISTITIS AGUDAS
SE ORIGINAN POR CÁLCULOSSE ORIGINAN POR CÁLCULOS
13 % LITIASIS13 % LITIASIS
COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA
95 % COLECISTITIS AGUDAS95 % COLECISTITIS AGUDAS
SE ORIGINAN POR CÁLCULOSSE ORIGINAN POR CÁLCULOS
ACALCULOSA 5 %ACALCULOSA 5 %
SALMONELASALMONELA CLOSTRIDIUM WELCHIICLOSTRIDIUM WELCHII E. COLIE. COLI OTROS ANAEROBICOSOTROS ANAEROBICOS
SALMONELASALMONELA CLOSTRIDIUM WELCHIICLOSTRIDIUM WELCHII E. COLIE. COLI OTROS ANAEROBICOSOTROS ANAEROBICOS
POSIBILIDADESPOSIBILIDADES
BILIS INFECTADABILIS INFECTADA
E. COLIE. COLI ESTREPTOCOCO FECALISESTREPTOCOCO FECALIS
E. COLIE. COLI ESTREPTOCOCO FECALISESTREPTOCOCO FECALIS
VÍA LINFÁTICAVÍA LINFÁTICA
VÍA PORTALVÍA PORTAL
INTESTINOINTESTINO
INFECCIÓNINFECCIÓN
SINTOMATOLOGÍASINTOMATOLOGÍA
DOLOR INICIAL : LOCALIZACIÓNDOLOR INICIAL : LOCALIZACIÓN HIPOCONDRIO DERECHO 60 %HIPOCONDRIO DERECHO 60 % EPIGASTRIO 25 %EPIGASTRIO 25 % IZQUIERDA DE LA LINEA MEDIA IZQUIERDA DE LA LINEA MEDIA
15 %15 %
DOLOR INICIAL : LOCALIZACIÓNDOLOR INICIAL : LOCALIZACIÓN HIPOCONDRIO DERECHO 60 %HIPOCONDRIO DERECHO 60 % EPIGASTRIO 25 %EPIGASTRIO 25 % IZQUIERDA DE LA LINEA MEDIA IZQUIERDA DE LA LINEA MEDIA
15 %15 %
SINTOMATOLOGÍASINTOMATOLOGÍA
Síntoma PIVOTE = DOLORSíntoma PIVOTE = DOLOR DOLOR TIPICO:DOLOR TIPICO:
HIPOCONDRIO DERECHOHIPOCONDRIO DERECHO TIPO CÓLICOTIPO CÓLICO IRRADA A ESCÁPULA DERECHAIRRADA A ESCÁPULA DERECHA IRRADIA EN HEMI-CINTURÓNIRRADIA EN HEMI-CINTURÓN
Síntoma PIVOTE = DOLORSíntoma PIVOTE = DOLOR DOLOR TIPICO:DOLOR TIPICO:
HIPOCONDRIO DERECHOHIPOCONDRIO DERECHO TIPO CÓLICOTIPO CÓLICO IRRADA A ESCÁPULA DERECHAIRRADA A ESCÁPULA DERECHA IRRADIA EN HEMI-CINTURÓNIRRADIA EN HEMI-CINTURÓN
Dolor típico
SINTOMATOLOGÍASINTOMATOLOGÍA
NÁUSEA = 85 %NÁUSEA = 85 %
VÓMITO = 50 %VÓMITO = 50 %
NÁUSEA = 85 %NÁUSEA = 85 %
VÓMITO = 50 %VÓMITO = 50 %
SINTOMATOLOGÍASINTOMATOLOGÍA
NAUSEA Y VOMITONAUSEA Y VOMITO
PROPORCIONALES A :PROPORCIONALES A : GRADO DE OBSTRUCCIÓN DEL GRADO DE OBSTRUCCIÓN DEL
CISTICOCISTICO DISTENSIÓN DE LA VESÍCULA DISTENSIÓN DE LA VESÍCULA
BILIARBILIAR
NAUSEA Y VOMITONAUSEA Y VOMITO
PROPORCIONALES A :PROPORCIONALES A : GRADO DE OBSTRUCCIÓN DEL GRADO DE OBSTRUCCIÓN DEL
CISTICOCISTICO DISTENSIÓN DE LA VESÍCULA DISTENSIÓN DE LA VESÍCULA
BILIARBILIAR
EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO
FIEBRE 39°cFIEBRE 39°c
TAQUICARDIATAQUICARDIA
FIEBRE 39°cFIEBRE 39°c
TAQUICARDIATAQUICARDIA
TRIADA DE CHARCOTTTRIADA DE CHARCOTT
FIEBREFIEBRE TAQUICARDIATAQUICARDIA CALOSFRIOSCALOSFRIOS
FIEBREFIEBRE TAQUICARDIATAQUICARDIA CALOSFRIOSCALOSFRIOS
PENSAR EN COLANGITISPENSAR EN COLANGITISPENSAR EN COLANGITISPENSAR EN COLANGITIS
ICTERICIAICTERICIA
USUALMEMENTEUSUALMEMENTE
NONO SE DETECTA SE DETECTA
CLINICAMENTECLINICAMENTE
USUALMEMENTEUSUALMEMENTE
NONO SE DETECTA SE DETECTA
CLINICAMENTECLINICAMENTE
COMPRENSIÓN DEL COLEDOCOCOMPRENSIÓN DEL COLEDOCO
CAUSAS :CAUSAS :
DAÑO HEPATOCELULARDAÑO HEPATOCELULAR
COMPRENSIÓN DEL COLEDOCOCOMPRENSIÓN DEL COLEDOCO
CAUSAS :CAUSAS :
DAÑO HEPATOCELULARDAÑO HEPATOCELULAR
ICTERICIAICTERICIA
CONTRACTURA MUSCULAR EN HIPOCONDRIO DERECHO
CONTRACTURA MUSCULAR EN HIPOCONDRIO DERECHO
SIGNO DE MURPHY POSITIVOSIGNO DE MURPHY POSITIVO DATOS LOCALES DE IRRITACIÓN DATOS LOCALES DE IRRITACIÓN
PERITONEALPERITONEAL ““MASA” PALPABLEMASA” PALPABLE
SIGNO DE MURPHY POSITIVOSIGNO DE MURPHY POSITIVO DATOS LOCALES DE IRRITACIÓN DATOS LOCALES DE IRRITACIÓN
PERITONEALPERITONEAL ““MASA” PALPABLEMASA” PALPABLE
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
DATOS CLÍNICOSDATOS CLÍNICOS ESTUDIOS DE LABORATORIOESTUDIOS DE LABORATORIO EXÁMENES DE GABINETEEXÁMENES DE GABINETE
DATOS CLÍNICOSDATOS CLÍNICOS ESTUDIOS DE LABORATORIOESTUDIOS DE LABORATORIO EXÁMENES DE GABINETEEXÁMENES DE GABINETE
LABORATORIOLABORATORIO
CITOLOGÍA HEMÁTICACITOLOGÍA HEMÁTICA URIANALISISURIANALISIS GLUCOSA, UREA Y CREATININA GLUCOSA, UREA Y CREATININA
SANGUINEASSANGUINEAS BILIRRUBINASBILIRRUBINAS TGP, TGOTGP, TGO AMILASA SÉRICAAMILASA SÉRICA FOSFATASA ALCALINAFOSFATASA ALCALINA TIEMPO DE PROTOMBINATIEMPO DE PROTOMBINA
CITOLOGÍA HEMÁTICACITOLOGÍA HEMÁTICA URIANALISISURIANALISIS GLUCOSA, UREA Y CREATININA GLUCOSA, UREA Y CREATININA
SANGUINEASSANGUINEAS BILIRRUBINASBILIRRUBINAS TGP, TGOTGP, TGO AMILASA SÉRICAAMILASA SÉRICA FOSFATASA ALCALINAFOSFATASA ALCALINA TIEMPO DE PROTOMBINATIEMPO DE PROTOMBINA
RXRX
PLACA SIMPLE DE ABDOMENPLACA SIMPLE DE ABDOMEN
PLACA SIMPLE DE TORAXPLACA SIMPLE DE TORAX
PLACA SIMPLE DE ABDOMENPLACA SIMPLE DE ABDOMEN
PLACA SIMPLE DE TORAXPLACA SIMPLE DE TORAX
PLACA SIMPLE DE ABDOMENPLACA SIMPLE DE ABDOMEN PRESENCIA DE CÁLCULOS 15 %PRESENCIA DE CÁLCULOS 15 % AIRE EN VESÍCULAAIRE EN VESÍCULA
(COLECISTITIS ENFISEMATOSA)(COLECISTITIS ENFISEMATOSA) AIRE EN VÍAS VILIARESAIRE EN VÍAS VILIARES
(FISTULA BILIAR)(FISTULA BILIAR)
PLACA SIMPLE DE ABDOMENPLACA SIMPLE DE ABDOMEN PRESENCIA DE CÁLCULOS 15 %PRESENCIA DE CÁLCULOS 15 % AIRE EN VESÍCULAAIRE EN VESÍCULA
(COLECISTITIS ENFISEMATOSA)(COLECISTITIS ENFISEMATOSA) AIRE EN VÍAS VILIARESAIRE EN VÍAS VILIARES
(FISTULA BILIAR)(FISTULA BILIAR)
RXRX
Neumobilia
Sombra sónica
Lito
Edema de la pared
LitoSombra sónica
T.A.C. Colecistitis enfisematosa
Vesícula
Gas
U.S.G. Colecistitis litiásica aguda
Edema de pared
Lito
Sombra acústica
COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL :DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL :
ABSCESO HAPÁTICO AMIBIANOABSCESO HAPÁTICO AMIBIANO ULCERA PÉPTICA PERFORADAULCERA PÉPTICA PERFORADA APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL :DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL :
ABSCESO HAPÁTICO AMIBIANOABSCESO HAPÁTICO AMIBIANO ULCERA PÉPTICA PERFORADAULCERA PÉPTICA PERFORADA APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL
HEPATITIS ALCOHÓLICAHEPATITIS ALCOHÓLICA
DOLORDOLOR NAUSEAS – VOMITOSNAUSEAS – VOMITOS BILIRRUBINAS AUMENTADASBILIRRUBINAS AUMENTADAS TRANSAMINASAS AUMENTADASTRANSAMINASAS AUMENTADAS LEUCOCITOSIS LEUCOCITOSIS
HEPATITIS ALCOHÓLICAHEPATITIS ALCOHÓLICA
DOLORDOLOR NAUSEAS – VOMITOSNAUSEAS – VOMITOS BILIRRUBINAS AUMENTADASBILIRRUBINAS AUMENTADAS TRANSAMINASAS AUMENTADASTRANSAMINASAS AUMENTADAS LEUCOCITOSIS LEUCOCITOSIS
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL
NEUMONÍA BASAL DERECHANEUMONÍA BASAL DERECHA INFARTO DEL MIOCARDIOINFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO PULMONARINFARTO PULMONAR
NEUMONÍA BASAL DERECHANEUMONÍA BASAL DERECHA INFARTO DEL MIOCARDIOINFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO PULMONARINFARTO PULMONAR
CLOLECISTITIS AGUDACLOLECISTITIS AGUDA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PRECOZ
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PRECOZ
ANCIANOANCIANO DIABETESDIABETES COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
ANCIANOANCIANO DIABETESDIABETES COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
COMPLICACIONES :COMPLICACIONES :
FISTULA BILIAR INTERNAFISTULA BILIAR INTERNA DUODENODUODENO COLONCOLON ESTOMAGOESTOMAGO YEYUNOYEYUNO
FISTULA BILIAR INTERNAFISTULA BILIAR INTERNA DUODENODUODENO COLONCOLON ESTOMAGOESTOMAGO YEYUNOYEYUNO
PERFORACIÓNPERFORACIÓN
LOCALIZADALOCALIZADA
LIBRELIBRE
LOCALIZADALOCALIZADA
LIBRELIBRE
PERFORACIÓN LOCALIZADAPERFORACIÓN LOCALIZADA
FIEBREFIEBRE
DATOS LOCALIZADOS DE DATOS LOCALIZADOS DE IRRITACIÓN PERITONEALIRRITACIÓN PERITONEAL
PRESENCIA DE “MASA” O PRESENCIA DE “MASA” O “PLASTRON”“PLASTRON”
FIEBREFIEBRE
DATOS LOCALIZADOS DE DATOS LOCALIZADOS DE IRRITACIÓN PERITONEALIRRITACIÓN PERITONEAL
PRESENCIA DE “MASA” O PRESENCIA DE “MASA” O “PLASTRON”“PLASTRON”
PERFORACIÓN LIBREPERFORACIÓN LIBRE
PERITONITIS GENERALIZADAPERITONITIS GENERALIZADA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO URGENTETRATAMIENTO QUIRÚRGICO URGENTE
ALTA MORTALIDADALTA MORTALIDAD
PERITONITIS GENERALIZADAPERITONITIS GENERALIZADA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO URGENTETRATAMIENTO QUIRÚRGICO URGENTE
ALTA MORTALIDADALTA MORTALIDAD
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
PERFORACIÓNPERFORACIÓN FISTULA BILIAR INTERNAFISTULA BILIAR INTERNA ILEO BILIARILEO BILIAR
PERFORACIÓNPERFORACIÓN FISTULA BILIAR INTERNAFISTULA BILIAR INTERNA ILEO BILIARILEO BILIAR
COLECISTITIS CRÓNICA COLECISTITIS CRÓNICA
ES LA MANIFESTACIÓN ES LA MANIFESTACIÓN CLÍNICA MAS FRECUENTE CLÍNICA MAS FRECUENTE DE LITIASIS BILIAR.DE LITIASIS BILIAR.
ES LA MANIFESTACIÓN ES LA MANIFESTACIÓN CLÍNICA MAS FRECUENTE CLÍNICA MAS FRECUENTE DE LITIASIS BILIAR.DE LITIASIS BILIAR.
- 70 % DE SÍNTOMAS POR CÁLCULOS- 70 % DE SÍNTOMAS POR CÁLCULOS
COLECISTITIS CRÓNICACOLECISTITIS CRÓNICA
- 70 % DE SÍNTOMAS POR CÁLCULOS- 70 % DE SÍNTOMAS POR CÁLCULOS
COLECISTITIS CRÓNICACOLECISTITIS CRÓNICA
CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
MALESTAR “SORDO”MALESTAR “SORDO”
SENSACIÓN DE “PESANTEZ”SENSACIÓN DE “PESANTEZ”
MALESTAR “SORDO”MALESTAR “SORDO”
SENSACIÓN DE “PESANTEZ”SENSACIÓN DE “PESANTEZ”
SONOGRAFÍASONOGRAFÍA
MUY ÚTILMUY ÚTIL
CARENTE DE RIESGOSCARENTE DE RIESGOS
MUY ÚTILMUY ÚTIL
CARENTE DE RIESGOSCARENTE DE RIESGOS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
COLON ESPASTICOCOLON ESPASTICO ULCERA PÉPTICAULCERA PÉPTICA ABSCESO HAPÁTICO AMIBIANOABSCESO HAPÁTICO AMIBIANO PANCREATITISPANCREATITIS HERNIA HIATALHERNIA HIATAL DIVERTICULITISDIVERTICULITIS CORONOPATÍACORONOPATÍA
COLON ESPASTICOCOLON ESPASTICO ULCERA PÉPTICAULCERA PÉPTICA ABSCESO HAPÁTICO AMIBIANOABSCESO HAPÁTICO AMIBIANO PANCREATITISPANCREATITIS HERNIA HIATALHERNIA HIATAL DIVERTICULITISDIVERTICULITIS CORONOPATÍACORONOPATÍA
CALCULOS DEL COLEDOCOCALCULOS DEL COLEDOCO
PRIMÁRIOSPRIMÁRIOS SECUNDARIOSSECUNDARIOS MAS FRECUENTESMAS FRECUENTES
PRIMÁRIOSPRIMÁRIOS SECUNDARIOSSECUNDARIOS MAS FRECUENTESMAS FRECUENTES
**
**
**
**
CALCULO EN COLEDOCOCALCULO EN COLEDOCO
BLOQUEOBLOQUEOBLOQUEOBLOQUEO PASO DE GERMENESPASO DE GERMENESPASO DE GERMENESPASO DE GERMENES
CONDUCTO PANCREÁTICOCONDUCTO PANCREÁTICOCONDUCTO PANCREÁTICOCONDUCTO PANCREÁTICO
PANCREATITISPANCREATITISPANCREATITISPANCREATITIS
AGUDAAGUDAAGUDAAGUDA CRÓNICACRÓNICACRÓNICACRÓNICA
CALCULO EN COLEDOCOCALCULO EN COLEDOCO
ASINTOMÁTICOASINTOMÁTICOASINTOMÁTICOASINTOMÁTICO DOLOR DOLOR INTERMITENTEINTERMITENTE
DOLOR DOLOR INTERMITENTEINTERMITENTE
PASA LIBREMENTE AL DUODENOPASA LIBREMENTE AL DUODENO
* MANIFESTACIÓN HABITUAL* MANIFESTACIÓN HABITUAL
PASA LIBREMENTE AL DUODENOPASA LIBREMENTE AL DUODENO
* MANIFESTACIÓN HABITUAL* MANIFESTACIÓN HABITUAL
POR X POR X TIEMPOTIEMPO
POR X POR X TIEMPOTIEMPO
* * OBSTRUCCIÓOBSTRUCCIÓNN
* * OBSTRUCCIÓOBSTRUCCIÓNN
CALCULO EN COLEDOCOCALCULO EN COLEDOCO
COLANGITISCOLANGITIS MICROABSCESOS HEPÁTICOSMICROABSCESOS HEPÁTICOS SEPTICEMIASEPTICEMIA FISTULIZACIÓNFISTULIZACIÓN CIRROSIS BILIAR SECUNDARIACIRROSIS BILIAR SECUNDARIA
COLANGITISCOLANGITIS MICROABSCESOS HEPÁTICOSMICROABSCESOS HEPÁTICOS SEPTICEMIASEPTICEMIA FISTULIZACIÓNFISTULIZACIÓN CIRROSIS BILIAR SECUNDARIACIRROSIS BILIAR SECUNDARIA
OBSTRUCCIÓOBSTRUCCIÓNN
OBSTRUCCIÓOBSTRUCCIÓNN
CALCULO SECUNDARIO COLEDOCOCALCULO SECUNDARIO COLEDOCO
EROSIÓN Y EDEMAEROSIÓN Y EDEMA
FIBROSISFIBROSIS
ESTENOSIS DEL COLEDOCOESTENOSIS DEL COLEDOCO
FAVORECE CALCULO PRIMARIOFAVORECE CALCULO PRIMARIO
EROSIÓN Y EDEMAEROSIÓN Y EDEMA
FIBROSISFIBROSIS
ESTENOSIS DEL COLEDOCOESTENOSIS DEL COLEDOCO
FAVORECE CALCULO PRIMARIOFAVORECE CALCULO PRIMARIO
ICTERICIA = 50 %ICTERICIA = 50 %ICTERICIA = 50 %ICTERICIA = 50 %
INTENSIDAD DE LA ICTERICIAINTENSIDAD DE LA ICTERICIA
GRADO DE OBSTRUCCIÓNGRADO DE OBSTRUCCIÓN TIEMPO DE EVOLUCIÓNTIEMPO DE EVOLUCIÓN COLURIACOLURIA HIPOCOLIAHIPOCOLIA ACOLIAACOLIA
GRADO DE OBSTRUCCIÓNGRADO DE OBSTRUCCIÓN TIEMPO DE EVOLUCIÓNTIEMPO DE EVOLUCIÓN COLURIACOLURIA HIPOCOLIAHIPOCOLIA ACOLIAACOLIA
FIEBREFIEBRE
35 %35 % 40°C.40°C.
PRECEDIDA DEPRECEDIDA DE
CALOSFRIO INTENSOCALOSFRIO INTENSO
35 %35 % 40°C.40°C.
PRECEDIDA DEPRECEDIDA DE
CALOSFRIO INTENSOCALOSFRIO INTENSO
PRURITOPRURITO
OBSTRUCCIÓNOBSTRUCCIÓNOBSTRUCCIÓNOBSTRUCCIÓN
IMPORTANTEIMPORTANTEIMPORTANTEIMPORTANTE
PROLONGADAPROLONGADAPROLONGADAPROLONGADA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
DATOS CLÍNICOSDATOS CLÍNICOS LABORATORIOLABORATORIO SONOGRAFÍASONOGRAFÍA RADIOLOGÍARADIOLOGÍA
DATOS CLÍNICOSDATOS CLÍNICOS LABORATORIOLABORATORIO SONOGRAFÍASONOGRAFÍA RADIOLOGÍARADIOLOGÍA
COLANGIOGRAFÍA PERCUTANEA
COLANGIOGRAFÍA PERCUTANEA
MUY ÚTILMUY ÚTIL
BAJO RIESGOBAJO RIESGO
MUY ÚTILMUY ÚTIL
BAJO RIESGOBAJO RIESGO
Lito
ColédocoC. Hepáticoderecho