Marta Avellana Gallán

Cristina Pueyo UcarR1 MFYC CS San José Norte

18 Febrero 2014

IV SÍNTOMAS OCULARES SIN ESPECIFICAR

1. RECUERDO ANATÓMICO

¿QUÉ PATOLOGÍAS PODEMOS TRATAR NOSOTROS?

¿QUÉ DEBO DERIVAR AL OFTALMÓLOGO?

2. INTRODUCCIÓN

¿CÓMO LO HAGO?

¿ES URGENTE?

2. INTRODUCCIÓN

EXPLORACIÓN BÁSICA.

•Inspección de cara. Alteraciones a simple vista.•Comparar un ojo con otro• Inspección de polo anterior y anejos:

• Eversión palpebral.•Motilidad ocular.•AV mediante optotipos.•Tinción con fluoresceína + luz azul.

HTA, AR, situaciones de inmunosupresión, infecciones, alergias, tratamientos.

Ametropías, glaucoma, cataratas, portador de lentes de contacto, antecedente de infecciones o inflamación, traumatismo directo o de vecindad, cirugía ocular previa...

ANAMNESIS.

•Edad.•Sexo.•Motivo de consulta. Síntomas visuales:

• DOLOR• DISM. AV., fotofobia• SECRECIÓN y

características.•Forma de instauración.•Profesión.•Antecedentes familiares.•AP oculares y sistémicos

2. OJO ROJO (LO + FREC.)

HIPEREMIA

INYECCIÓN CONJUNTIVAL

•ROJO INTENSO-LADRILLO•MÁS EN FONDOS DE SACO.•VASOS SUPERFICIALES.•PROCESO BANAL:

- Párpados.- Conjuntiva.

INYECCIÓN CILIAR

•ROJO VINOSO•MÁS ALREDEDOR DE LIMBO ESCLEROCORNEAL.•VASOS MÁS PROFUNDOS.•PATOLOGÍA MÁS GRAVE DEL SEGMENTO ANTERIOR:

- Córnea.- Iris.- Cuerpo ciliar.

INYECCIÓN MIXTA

•ROJO OSCURO-VIOLÁCEO•VASC. SUPERF. Y PROF.•PROCESO GRAVE:

- Endoftalmitis.

2. OJO ROJO (LO + FREC.)

3. OJO ROJO NO DOLOROSO.

3.1. CONJUNTIVITIS.

3.1. CONJUNTIVITIS

No doloroso

Sensación de cuerpo extraño

AV conservada

Sin fotofobia

NO SUELE PRECISAR VALORACIÓN POR OFTALMOLOGÍA

Inyección conjuntival

Pupila normal.

Secreción.

Sin afectación corneal

S. aureus/epidermidis

Secreción mucopurulenta, inicio UL, papilas en conjuntiva tarsal inferior.

Lavado de secreciones.Tobrex 1 gota /6-8 h x 7 díasDiclofenaco monodosis /8 h x 7 díaso Tobradex en pauta descendente (si BL, no IQ cataratas, descartado herpes, antec. conjuntivitis)Seguimiento por Oftalmología si: mala evolución, afectación visual, inicio hiperagudo (sospecha de N. Gonorrhoeae)

BACTERIANA

3.1. CONJUNTIVITIS

No doloroso

AV conservada

Sin fotofobia

Sensación de cuerpo extraño

NO SUELE PRECISAR VALORACIÓN POR OFTALMOLOGÍA

Inyección conjuntival

Pupila normal.

Secreción

Sin afectación corneal

Adenovirus.

Antecedente de inf. vías altas. Adenopatía preauricular.Folículos en párpado inferior.Secreción acuosaAutolimitada (2-3 semanas) puede empeorar los primeros días.Higiene adecuada (muy contagiosa).Lágrimas artif. 4-8/día, Diclofenaco monodosis/8h x 7dTobrex profiláctico 1 gota /6-8 h x 7 díaso Tobradex en pauta descendente (si BL, no IQ cataratas, descartado herpes/antec. conjuntivitis)Derivar a Oftalmología si sospecha de Herpesvirus y no dar corticoide.

VÍRICA

No doloroso

AV conservada

Sin fotofobia

Sensación de cuerpo extraño

NO SUELE PRECISAR VALORACIÓN POR OFTALMOLOGÍA

Inyección conjuntival

Pupila normal.

Secreción

Sin afectación corneal Secreción acuosa-mucosa

Prurito!!!BilateralReacción papilar en empedradoEdema palpebral.AP: alergia/atopia

Evitar alergenos.(Antihistamínicos VO)Compresas frías/SF fríoZaditen (o Bilina) c/12h x 20 d + FMLLágrimas artificiales

3.1. CONJUNTIVITIS

ALÉRGICA

3.2. HRR. SUBCONJUNTIVAL/ HIPOSFAGMA

Unilateral. Localizada. Circunscrita. BANAL. Aparición súbita y resolución

espontánea en 1-3 semanas. Asintomático/molestias. Visión y

pupila no afectadas Espontánea

(Valsalva)/Traumatismo (rascado) Predisponen: HTA, DM, Discrasias

sanguíneas, ACO

Tranquilizar al paciente. Toma TA. Si Sintrom: INR. Medidas higiénicas, lágrimas

artificiales. Remisión a Oftalmología si no

remite, empeora o dolor.

4. OJO ROJO DOLOROSO

SIEMPRE derivar a OFTALMOLOGÍA

SIEMPRE tinción con fluoresceína

4.1. QUERATITIS

Inflamación córneal

Dolor ocularAgudeza visual

disminuidaFotofobia

Inyección ciliar o mixta

Pupila isocórica o miótica

Lesión corneal

VALORACIÓN Y SEGUIMIENTO

POR OFTALMOLOGÍA

HERPÉTICA Herpesvirus

Zovirax pomada / 4 horas x 5-7 díasTobrex / 8 horas x 7 díasCiclopéjico /12 horas x 7 díasNUNCA corticoides

Derivar AL DÍA SIGUIENTE

Úlceras dendríticas, serpiginosas, fluo +

4.1. QUERATITIS

BACTERIANA/ACANTHAMOEBA

Fluorquinolonas 1 gota/2-4h x 10 días en AO

Derivar URGENTE

Secreción abundante y lagrimeo reflejo

Lentes de contacto

Úlcera corneal con base opacificada

Inflamación córneal

Dolor ocularAgudeza visual

disminuidaFotofobia

Inyección ciliar o mixta

Pupila isocórica o miótica

Lesión corneal

VALORACIÓN Y SEGUIMIENTO

POR OFTALMOLOGÍA

4.1. QUERATITIS

SECUNDARIA A BLEFARITISÚlcera periférica

POR FACTORES EXTERNOSRadiacione

s ultravioleta

sQuemaduras/Causticaciones

por ácidos/álcalis

Lentes contact

o

Colircusí CiclopléjicoDerivación URGENTELavado abundante SFDerivación URGENTERetirar LC

Tobradex 4 g/díaPomada oculos epitelizante/nocheAnalgesia VODerivar día siguiente

Inflamación córneal

Dolor ocularAgudeza visual

disminuidaFotofobia

Inyección ciliar o mixta

Pupila isocórica o miótica

Lesión corneal

VALORACIÓN Y SEGUIMIENTO

POR OFTALMOLOGÍA

4.2. GLAUCOMA ÁNGULO CERRADO

Elevación brusca de la PIO >21mmHg Cierre súbito del ángulo irido-corneal

Dolor ocular y periorbitario intenso

BlefarospasmoFotofobiaLagrimeo

Visión borrosaDisminución brusca

AVSíntomas

vegetativosDerivar URGENTE

a OFTALMOLOGÍAContraindicado colirio de

atropina

Inyección mixtaMidriasis media

arreactivaDureza pétrea del

globo ocular

4.3. UVEÍTIS ANTERIOR AGUDA

Dolor ocularFotofobia

Visión borrosaDisminución AV

discretaLagrimeo excesivo

Episodios previos Unilateral, súbito

Inyección mixtaMiosis con pobre respuesta a la

luzHipopion

Tyndall (+)COMENTAR con

OFATLMOLOGÍA de GUARDIA

Ciclopéjico 1 gota/6-8hCorticoide tópico (Maxidex 1

gota/4-6h; Pred-Forte 1 gota/8-12h)Contraindicado colirio de

pilocarpina

5. PATOLOGÍA TRAUMÁTICA

5.1. ÚLCERA CORNEALAntecedente de traumatismo o

arañazo

Dolor ocular agudoSensación de cuerpo

extrañoFotofobiaLagrimeo

Evertir párpados CE

Pomada ATB (Tobrex)Ciclopéjico

Oclusión con parche compresivo

Derivar a OFTALMOLOGÍA al día siguiente

Defecto epitelial fluo + Si espontánea y no

causa Derivar a OFTALMOLOGÍA URGENTE

5.2. CUERPO EXTRAÑO

Sensación de CE, arenillas o molestias

inespecíficasFotofobia

BlefaroespasmoLagrimeo

Hiperemia mixtaCuerpo extraño en conjuntiva tarsal

+/- Erosión corneal

Aplicar COLIRIO ANESTÉSICO y FLUORESCEÍNA para exploración y extracción

CE subtarsal extraerSi + erosión corneal: tto

específico

CE otra localización derivar a OFTALMOLOGÍA URGENTE

5.3. CONTUSIONES Y HERIDAS

Derivar a OFTALMOLOGÍA de manera URGENTE

Derivar a OFTALMOLOGÍA de

manera AMBULATORIA

BRUSCA GRADUAL (lenta y progresiva)

6. DISMINUCIÓN AGUDEZA VISUAL

Hemorragia vítreaGlaucoma agudo

Catarata

7. QUERATOCONJUNTIVITIS SECA

Sensación de cuerpo extraño

LagrimeoArdor

HiperemiaFotofobia

NO secreciones

Lágrimas artificiales 6-8 veces/día

Lubricantes oculares

Ojo seco / XeroftalmiaCrónicaBilateral

IdiopáticoFármacos

Otros

Menisco lagrimal reducido

Tinción lenta con fluoresceína

Tiempo de rotura lagrimal disminuido

(<10 seg)

8. ANEJOS OCULARES

8.1. BLEFARITIS

Engrosamiento palpebralEritema

Escamas alrededor de las pestañas

Afectación del borde palpebral

Sensación de quemazón

Sensación de arenillaPrurito palpebral

Higiene palpebral con toallitas limpiadoras

+/- Corticoide pomada

ECCEMATOSA

ATB (Azydrop 1 gota/12h x 3 días, descansar 7 días; x 3

ciclosAntiinflamatorios tópicos

ULCEROCOSTROSA S. aureus

8.2. ORZUELO

Inflamación por infección estafilocócica

Glándula del borde palpebral

-int: Meibomio-ext: Zeiss o Moll

Dolor palpebralTumefacción

palpebralEnrojecimiento ocularSensación de arenilla

Higiene adecuada con toallitas limpiadoras

Calor seco local 5-10 min x 3Pomada ATB+corticoide 4 veces/día x

2-3 sem

Tras 3-4 sem: derivar a OFTALMOLOGÍA

Eritema palpebralInflamación palpebralNódulo doloroso con

hipersensibilidad localizada

Higiene localCalor local

Tobrex colirio 1 gota/6-8hATB VO (Amox-Clav 500 o Cefa)

Antiinflamatorio VO

Derivar OFTALMOLOGÍA PREFERENTE

8.3. DACRIOCISTITISObstrucción del conducto lagrimal Inflamación del saco lagrimal

FiebreLeucocitosis

AGUDA CRÓNICAAncianos

Conjuntivitis de repeticiónDacriocistitis agudas de

repeticiónSondaje lagrimal

Derivar OFTALMOLOGÍA PREFERENTE

Enrojecimiento bruscoTumefacción, edema y

dolorEntre nariz y ángulo int

párpado inf

8.4. CELULITIS ORBITARIA

Inflamación del tejido blando periorbitario

Edema palpebralDolor ocular que aumenta con los

movimientosEnrojecimiento ocular

ProptosisDisminución AV

DiplopiaFiebre

RinorreaMEG

Derivar a OFTALMOLOGÍA URGENTE

Tumefacción, edema y eritema palpebralIncapacidad para

apertura palpebralHipoestesia periorbitariaQuemosis y/o inyección

conjuntivalSecreción purulenta

MUCHAS GRACIAS