PATOLOGÍA Y CLÍNICA DE LAS PATOLOGÍA Y CLÍNICA DE LAS

ENFERMEDADES PROFESIONALESENFERMEDADES PROFESIONALES

Docente: Dra. Alma Regina Sequeira

Universidad Americana

SALUD OCUPACIONALSALUD OCUPACIONAL

SALUSALUDD OCUPACIONAL OCUPACIONAL

Y MEDICINA DEL TRABAJOY MEDICINA DEL TRABAJO

- actividad que conc- actividad que conciierne la promoción de la salud en erne la promoción de la salud en los entornos de trabajo, con alos entornos de trabajo, con abordajebordaje multi-disciplina multi-disciplinariorio e e implicación de profesionales con diferentes implicación de profesionales con diferentes especialidades (médicas, higienistas, ergónomos, especialidades (médicas, higienistas, ergónomos, técnicos etc.).técnicos etc.).

MEDICINA DEL TRABAJO MEDICINA DEL TRABAJO - referida a la actividad clínico-diagnóstica del médico, - referida a la actividad clínico-diagnóstica del médico, estudia los efectos del trabajo sobre la salud.estudia los efectos del trabajo sobre la salud.

FINALIDADFINALIDAD

MEDICINA DEL TRABAJOMEDICINA DEL TRABAJO

- determinar la relación entre enfermedad y trabajo - determinar la relación entre enfermedad y trabajo

- determinar los efectos de la enfermedad - determinar los efectos de la enfermedad

profesional sobre la capacidad laboral.profesional sobre la capacidad laboral.

ELEMENTOS DE ESTUDIO ELEMENTOS DE ESTUDIO

- enfermedad- enfermedad

- entorno de trabajo - entorno de trabajo

- actividad laboral - actividad laboral

- riesgos laborales- riesgos laborales

PREVENCIÓN DE LAS PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES ENFERMEDADES PROFESIONALES:PROFESIONALES:

Primaria:Primaria: localizar los riesgos y eliminarlos / localizar los riesgos y eliminarlos / reducirlos reducirlos

Secundaria:Secundaria: localizar las enfermedades en faselocalizar las enfermedades en fase

muy precozmuy precoz

Terciaria:Terciaria: impedir que una enfermedad ya impedir que una enfermedad ya manifestada pueda agravarse manifestada pueda agravarse

ENFERMEDAD PROFESIONALENFERMEDAD PROFESIONAL

Enfermedad que puede ser únicamente provocada Enfermedad que puede ser únicamente provocada por la actividad laboral o por un factor de riesgo por la actividad laboral o por un factor de riesgo laboral - laboral - riesgo específicoriesgo específico (por ej. silicosis y (por ej. silicosis y asbestosis).asbestosis).

Enfermedad que también puede reconocer otras Enfermedad que también puede reconocer otras causas presentes fuera del entorno de trabajo - causas presentes fuera del entorno de trabajo - riesgo genérico agravadoriesgo genérico agravado (por ej. enfermedades (por ej. enfermedades osteo-articulares). osteo-articulares). Work related diseaseWork related disease si el si el factorfactor de riesgo no es de riesgo no es necesario a producir el efecto. necesario a producir el efecto.

Enfermedades ya existentes agravadas por la Enfermedades ya existentes agravadas por la exposición a productos presentes en el entorno de exposición a productos presentes en el entorno de trabajo (por ej. asma bronquial).trabajo (por ej. asma bronquial).

ACCIDENTE LABORALACCIDENTE LABORAL

- evento traumático que se averigua en ocasión - evento traumático que se averigua en ocasión de trabajo en un breve período de tiempo de trabajo en un breve período de tiempo (electrocución, lesión osteo-tendin(electrocución, lesión osteo-tendinososa-muscular)a-muscular)

- - capaz de causar lesiones o alteraciones del capaz de causar lesiones o alteraciones del

estado de saludestado de salud

ENFERMEDADES PROFESIONALESENFERMEDADES PROFESIONALES

- - enfermedades provocadas o en relación con la enfermedades provocadas o en relación con la actividad laboral desarrollada (enfermedades actividad laboral desarrollada (enfermedades alérgicas, neoplasias)alérgicas, neoplasias) - la causa no actúa en un breve período de tiempo - la causa no actúa en un breve período de tiempo

ENFERMEDAD PROFESIONALENFERMEDAD PROFESIONAL

Enfermedad provocada en relación con el trabajoEnfermedad provocada en relación con el trabajo

Los principales elementos de considerar por el Los principales elementos de considerar por el diagnóstico de la enfermedad profesional son:diagnóstico de la enfermedad profesional son:

Compatibilidad de la manifestación clínica con la Compatibilidad de la manifestación clínica con la exposición y la enfermedad profesional exposición y la enfermedad profesional Exposición suficiente Exposición suficiente parpara causar la enfermedad a causar la enfermedad Relación temporal entre exposición y Relación temporal entre exposición y manifestación de la enfermedad (latencia entre manifestación de la enfermedad (latencia entre exposición y efectos) exposición y efectos) Diagnóstico diferencial.Diagnóstico diferencial.

ENFERMEDAD PROFESIONALENFERMEDAD PROFESIONAL

Compatibilidad de la manifestación clínica con Compatibilidad de la manifestación clínica con la enfermedad profesionalla enfermedad profesional

Conocer las enfermedades profesionalesConocer las enfermedades profesionales

Enfermedades agudas y crónicas consiguientes a Enfermedades agudas y crónicas consiguientes a la exposición a los diferentes la exposición a los diferentes factores de riesgofactores de riesgo laboral laboral

Aspectos clínicos Aspectos clínicos

Diagnóstico clínico-instrumental-Diagnóstico clínico-instrumental-de de laboratoriolaboratorio

CONOCER LOS FACTORES DE RIESGO LABORALCONOCER LOS FACTORES DE RIESGO LABORAL

FÍSICOS:FÍSICOS: ruido, vibraciones, microclima, presiónruido, vibraciones, microclima, presión atmosférica, radiaciones ionizantes y noatmosférica, radiaciones ionizantes y no ionizantesionizantes, iluminación , iluminación

QUÍMICOS:QUÍMICOS: polvos, humos, nieblas, gaspolvos, humos, nieblas, gaseses, vapores, vapores

BIOLÓGICOS:BIOLÓGICOS: virus, bacterias, protozoari virus, bacterias, protozoarioos, parásitos, parásitoss

ERGONÓMICOSERGONÓMICOS:: movimientos repetitivos, sobrecarga movimientos repetitivos, sobrecarga miembros superiores, posturamiembros superiores, postura

ORGANIZACIÓN DEL TRABAJOORGANIZACIÓN DEL TRABAJO

fatiga física (ej. por desplazamiento pesos)fatiga física (ej. por desplazamiento pesos)

fatiga nerviosa (ej. por ritmos de trabajo)fatiga nerviosa (ej. por ritmos de trabajo)

TIPOLOGÍA DE LOS EFECTOS SOBRE TIPOLOGÍA DE LOS EFECTOS SOBRE LA SALUDLA SALUD

EFECTOS AGUDOSEFECTOS AGUDOS LOCALESLOCALES

SISTÉMICOSSISTÉMICOS

EFECTOS CRONICOSEFECTOS CRONICOS LOCALESLOCALES

SISTÉMICOSSISTÉMICOS

ENFERMEDAD PROFESIONALENFERMEDAD PROFESIONAL

Conocer la exposición laboralConocer la exposición laboral

No es suficiente conocer la tarea desarrollada, No es suficiente conocer la tarea desarrollada, sino es necesaria una descripción detallada de sino es necesaria una descripción detallada de aquaqueello que efectivamente se hace (igualdad de llo que efectivamente se hace (igualdad de tarea pueden tarea pueden presentarsepresentarse notables diferencias de notables diferencias de exposición en diferentes empresas o países); exposición en diferentes empresas o países);

Enfermedad crónicaEnfermedad crónica: es necesario conocer toda la : es necesario conocer toda la historia laboralhistoria laboral, no sólo la más reciente. , no sólo la más reciente. MientrasMientras m más lejana en el tiempo es la exposición ás lejana en el tiempo es la exposición más imprecisos son los datos más imprecisos son los datos obtenidosobtenidos..

ENFERMEDAD PROFESIONALENFERMEDAD PROFESIONAL

Conocer la exposición laboralConocer la exposición laboral

Tipo de exposiciónTipo de exposición (por ej. si agentes químicos: número de (por ej. si agentes químicos: número de productos utilizados, productos intermedios, características productos utilizados, productos intermedios, características químicas y toxicológicas del / los producto / os, fichas de químicas y toxicológicas del / los producto / os, fichas de seguridad, impureza) seguridad, impureza)

Modalidad de exposiciónModalidad de exposición (utiliz (utilizaciónación direct directaa, a ciclo cerrado, , a ciclo cerrado, aparatos de protección individual) aparatos de protección individual)

FrecuenciaFrecuencia

DuraciónDuración

Intensidad de exposiciónIntensidad de exposición (cantidad de producto / os, (cantidad de producto / os, concentraciones ambientales, indicadores biológicos de concentraciones ambientales, indicadores biológicos de exposición). exposición).

Matrices tarea - exposiciónMatrices tarea - exposición

MATRIZ TAREA-EXPOSICIÓN MATRIZ TAREA-EXPOSICIÓN

INDUSTRIA CERÁMICA INDUSTRIA CERÁMICA

TAREA EXPOSICIÓNEXPOSICIÓN

Preparación tierras Sílice y silicatos

Llenado de los moldes Postura, sobrecarga miembros superiores

Preparación de moldes modela Polvos, resinas

Preparación pinturas, esmaltes, cristalinas

Plomo, solventes

Cocción del producto Microclima

Decoración manual Solventes

Embalaje Sobrecarga miembros superiores / movimiento manual

de las cargas

MATRIZ TAREA-EXPOSICIÓN MATRIZ TAREA-EXPOSICIÓN

CÁNCER DE LAS CAVIDADES NASALESCÁNCER DE LAS CAVIDADES NASALES

ACTIVIDAD - TAREA AGENTE - EXPOSICIÓN

Elaboración madera Producción muebles

Polvo de madera dura

Producción zapatos Polvo de cuero

Fusión y refinación del níquel Níquel

Producción alcohol isoprópico Desconocido

No es suficiente sólo conocer el tipo de exposición No es suficiente sólo conocer el tipo de exposición además tiene que ser conocida la intensidad: diferencia además tiene que ser conocida la intensidad: diferencia de efectos por exposición a bajas o altas de efectos por exposición a bajas o altas concentraciones.concentraciones.

ENFERMEDAD PROFESIONALENFERMEDAD PROFESIONALConocer la exposición laboralConocer la exposición laboral

% CARBOXI-HEMOGLOBINA EN LA

SANGRE

EFECTOS SOBRE LA SALUD

2.0-20.0 Alterada percepción visual, acústica, de la prestación motor

20-30 Cefalea pulsante, disnea de esfuerzo y alteraciones psíquicas parecidas a aquellas del alcoholismo

30-50 Adinamia, disnea, taquicardia, hipotermia y confusión mental

> 50 Coma y muerte

EXPOSICIÓN A ÓXIDO DE CARBONOEXPOSICIÓN A ÓXIDO DE CARBONO

CONTROL DE LAS EXPOSICIONES CONTROL DE LAS EXPOSICIONES AMBIENTALES LABORALESAMBIENTALES LABORALES

Metales Solventes

• Humos, polvos, fibras • Gas (1,3-butadiene, óxidos de nitrógeno, CO,…)

CONTROL DE LAS EXPOSICIONES CONTROL DE LAS EXPOSICIONES AMBIENTALES LABORALESAMBIENTALES LABORALES

Comparación de las concentraciones ambientales medidas con los valores límite de exposición: Comparación de las concentraciones ambientales medidas con los valores límite de exposición: TLV-TWA, TLV STEL, TLV CEILING (ACGIH)TLV-TWA, TLV STEL, TLV CEILING (ACGIH)

PEL (OSHA), REL (NIOSH), MAK E TRK (TEDESCHI)PEL (OSHA), REL (NIOSH), MAK E TRK (TEDESCHI)

VALORES LÍMITE DE EXPOSICIÓNVALORES LÍMITE DE EXPOSICIÓN

Concentración ambiental de una sustancia química Concentración ambiental de una sustancia química aéreo-dispersada aéreo-dispersada por por debajo de la cual la mayor parte de debajo de la cual la mayor parte de los trabajadores puedelos trabajadores pueden estarn estar repetidamente día tras día repetidamente día tras día expuestexpuestosos sin efectos negativos p sin efectos negativos paraara la salud. la salud.

No tiene que ser entendido como demarcación neta entre No tiene que ser entendido como demarcación neta entre condición de seguridad y peligro (problema de la condición de seguridad y peligro (problema de la susceptibilidad individual y de factores agravantes - por susceptibilidad individual y de factores agravantes - por ej. humo de cigarrillo).ej. humo de cigarrillo).

CONTROL BIOLÓGICO DE LA EXPOSICIÓNCONTROL BIOLÓGICO DE LA EXPOSICIÓN

INDICADORES BIOLÓGICOS DE EXPOSICIÓN (IBE) INDICADORES BIOLÓGICOS DE EXPOSICIÓN (IBE)

Determinación y medición de los agentes Determinación y medición de los agentes químicos y/o de sus metabolitos en los químicos y/o de sus metabolitos en los líquidos biológicos, generalmente líquidos biológicos, generalmente sangre, orina y aire espirado: sangre, orina y aire espirado: a) plomo: ploma) plomo: plomo en sangreo en sangre, plomo , plomo urinario urinario b) benceno: benceno hemático, urinario, b) benceno: benceno hemático, urinario, ac. t,t-muconico urinario, ac. S-ac. t,t-muconico urinario, ac. S-fenilmercapturico fenilmercapturico c) cromo: cromo urinario c) cromo: cromo urinario d) pirend) pirenoo (hidrocarburo policiclico (hidrocarburo policiclico aromático): aromático): hhidroidroxxipirenipirenoo urinario-OH urinario-OH pirenepirene

cromo nelle urine (saldatori di acciaio)

µg/g/creat

(p < 0.001)controlli

esposti I.T.

esposti F.T.

0 1 2 3 4

provee resultados que están más completos que los ambientales porque valora la absorción inhalatoria + cutáneo +…

los parámetros medidos están más fácilmente asociables a los posibles peligros para la salud

VALORES LÍMITE DE EXPOSICIÓN VALORES LÍMITE DE EXPOSICIÓN BIOLÓGICA BIOLÓGICA

INDICADORES BIOLÓGICOS DE EXPOSICIÓN (IBE)INDICADORES BIOLÓGICOS DE EXPOSICIÓN (IBE)

Ej: LÍMITES BIOLÓGICOS POR LA EXPOSICIÓN A

TOLUENO

o-cresolo urinario a fin turno: 0,5 mg/l

ac. ippurico urinario a fin turno: 1,6 gr/gr creat.

tolueno hemático a fin turno: 0,05 mg/l

población general valores inferiores a 1 µg/l = 1 µg/l – valores de referencia

- Comparación con límites propuestos por Comparación con límites propuestos por agencias internacionales (ACGIH, DRG); agencias internacionales (ACGIH, DRG); - Se aplican por exposiciones de 8 horas por 5 - Se aplican por exposiciones de 8 horas por 5 días la semana; días la semana; - No representan una línea de separación neta - No representan una línea de separación neta entre exposición peligrosa y no peligrosa.entre exposición peligrosa y no peligrosa.

INDICADORES BIOLÓGICOS DE EFECTOINDICADORES BIOLÓGICOS DE EFECTO

SUSTANCIA INDICADOR MEDIO BIOLÓGICO

CADMIO Proteína colante el retinolo (RPB),

Beta 2 microglobulina

Orina

PLOMO Zinc protoporfirinaAc. 5- aminolevulinico

Sangre y orina

COMPUESTOS ÓRGANO-FOSFÓRICOS

Colinesterasa(Inhibición)

Gl. rojos y plasma

ENFERMEDAD PROFESIONALENFERMEDAD PROFESIONAL

Conocer la relación temporal entre la exposición y la enfermedadConocer la relación temporal entre la exposición y la enfermedad

- - inmediata, pocos minutosinmediata, pocos minutos (exposición aguda a gas, efectos (exposición aguda a gas, efectos irritativos irritativos sobresobre las vías respiratorias - anhídrido sulfuroso, ácido las vías respiratorias - anhídrido sulfuroso, ácido clorhídrico, amoniaco) - accidente laboral. clorhídrico, amoniaco) - accidente laboral.

- - días, semanas, mesesdías, semanas, meses (asma bronquial, dermatitis, enfermedades (asma bronquial, dermatitis, enfermedades por metales); por metales);

- - añosaños (sordera por ruido, enfermedades pulmonares crónicas, (sordera por ruido, enfermedades pulmonares crónicas, cáncer).cáncer).

En la mayor parte de los casos, En la mayor parte de los casos, la exposición precede la la exposición precede la manifestación clínicamanifestación clínica ( (la la única excepción única excepción son son las enfermedades ya las enfermedades ya existentes agravadas por la exposición laboral, por ej. algunos existentes agravadas por la exposición laboral, por ej. algunos casos de asma y dermatitis).casos de asma y dermatitis).

Test Test retiroretiro--reanudaciónreanudación positivo positivo

Latencia:Latencia:

ENFERMEDAD PROFESIONALENFERMEDAD PROFESIONAL

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

Por la confirmación de la etiología profesional de una Por la confirmación de la etiología profesional de una enfermedad, tienen que poder ser excluidas otras enfermedad, tienen que poder ser excluidas otras enfermedades de origen no profesional con características enfermedades de origen no profesional con características clínicas iguales a la enfermedad en estudio y tienen que ser clínicas iguales a la enfermedad en estudio y tienen que ser conocidas la actividad laboral y la entidad de la exposición. conocidas la actividad laboral y la entidad de la exposición.

Por ejPor ej.:.: cuidado al cuidado al atribuir una neuropatía periférica a la atribuir una neuropatía periférica a la exposición a n-esano en un sujeto enfermo por neuropatía exposición a n-esano en un sujeto enfermo por neuropatía diabética; es posible confundir un cólico abdominal por diabética; es posible confundir un cólico abdominal por apendicitis aguda con un cólico saturnino (por plomo), una apendicitis aguda con un cólico saturnino (por plomo), una silicosis con una intestisilicosis con una intesticciopatia por fármacos (antiarrítmico - iopatia por fármacos (antiarrítmico - amiodarone).amiodarone).

SUSCEPTIBILIDAD INDIVIDUALSUSCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL

Otras situaciones de mayor susceptibilidad: Trabajadores con asma bronquial por alérgenos ubiquitarias

expuestos a alérgenos profesionales Trabajadores con dermatitis que pueden estar expuestos a

irritantes o alérgenos profesionales (cemento en construcción).

Polimorfismo metabólico y riesgo cancerígeno:

Se refiere a las diferentes características genéticamente determinadas por las enzimas que están implicadas en la activación/inactivación de los cancerígenos profesionales y que modifican la entidad de reacción de estos últimos con el ADN en los órganos blanco:

por ej. el riesgo de cáncer vesical es mayor en los sujetos expuestos a aminas aromáticas que tienen una reducida actividad de la enzima NAT 2 (arylamina N-acetiltransferasi), que interviene en su acetilación (inactivación).

OTRAS EXPOSICIONES NO LABORALESOTRAS EXPOSICIONES NO LABORALES

Humo de tabacoHumo de tabaco puede incrementar los efectos biológicos de las sustancias puede incrementar los efectos biológicos de las sustancias

químicas presentes en el entorno de trabajo y puede reducir químicas presentes en el entorno de trabajo y puede reducir los mecanismos de defensa del organismo de las sustancias los mecanismos de defensa del organismo de las sustancias tóxicas (mesotelioma pleurtóxicas (mesotelioma pleuralal por amianto, asma bronquial) por amianto, asma bronquial)

Elaboración madera

Polvo de madera, pinturas y barnices, solventes (tolueno, xileno, acetona….), ruido, vibraciones

Pintura Solventes, productos químicos (resinas epóxicas, isocianatos, acrilatos)

Hobby / PasatiemposHobby / Pasatiempos

EMBARAZO y TRABAJOEMBARAZO y TRABAJO

En caso de efectos negativos sobre el embarazo en mujeres En caso de efectos negativos sobre el embarazo en mujeres trabajadoras, es importante considerar la trabajadoras, es importante considerar la historia laboralhistoria laboral y y los riesgos los riesgos aa la salud presente la salud presentess en el entorno de trabajo. en el entorno de trabajo.

Algunos factores de riesgo presentes en los entornos de trabajo pueden influir negativamente sobre el curso del embarazo y sobre el estado de salud del feto, además que sobre la fertilidad masculina y femenina.

Efectos negativos sobre el embarazo:Aborto espontáneo Malformaciones Premadurez

EXPOSICIONES LABORALESEXPOSICIONES LABORALES

AGENTE EFECTOS

PLOMO Abortos espontáneos Obitos Fetales Mayor facilidad a los abortos Retraso mental (exposición consiguiente a ingestión de plomo)

MERCURIO Metil-mercurio: daños al snc, parálisis infantil, retraso mental

ARSÉNICO Reducción del peso al nacer

GASES ANESTÉTICOS

Abortos espontáneos, malformaciones fetales

FÁRMACOS ANTIBLASTICOS

Abortos espontáneos, malformaciones fetales, embarazos ectópicos.

EFECTOS DE LA ENFERMEDAD PROFESIONAL EFECTOS DE LA ENFERMEDAD PROFESIONAL SOBRE LA CAPACIDAD LABORALSOBRE LA CAPACIDAD LABORAL

Las condiciones del trabajador pueden limitar o Las condiciones del trabajador pueden limitar o reducir la capacidad laboral (por ej. la capacidad de reducir la capacidad laboral (por ej. la capacidad de mover mover cargas en caso de enfermedades osteo-cargas en caso de enfermedades osteo-articular). articular).

Las condiciones de salud del trabajador pueden ser Las condiciones de salud del trabajador pueden ser empeoradas por el trabajo (esfuerzo físico en los empeoradas por el trabajo (esfuerzo físico en los enfermos de corazón, exposición a enfermos de corazón, exposición a alérgenos alérgenos en el en el asma) asma)

Las condiciones del trabajador pueden no estar Las condiciones del trabajador pueden no estar seguras por: seguras por:

- el mismo (posibilidad de pérdida de conciencia en - el mismo (posibilidad de pérdida de conciencia en situaciones de peligro); situaciones de peligro);

- - ParaPara él y/o él y/o parapara los otros (conductores de vehículos los otros (conductores de vehículos públicos, operadores sanitarios VIH positivos).públicos, operadores sanitarios VIH positivos).