El Ladrón no viene sino a hurtar, matar y destruir; yo he venido para que tengan

vida y la tengan en abundancia. Juan 10:10

Profesora Alida Navas

HOSPITAL UNIVERSITARIO RUIZ y PÁEZDEPARTAMENTO DE MEDICINAUDO Bolívar

INTRODUCCION INTRODUCCION

La utilización de cateteres se encuentra dentro de los procedimientos de rutina.

De acuerdo al avance de la medicina aumenta la preocupación de los cuidados de cateteres para evitar posibles complicación.

La utilización de cateteres se encuentra dentro de los procedimientos de rutina.

De acuerdo al avance de la medicina aumenta la preocupación de los cuidados de cateteres para evitar posibles complicación.

PASOS UNIVERSALES PASOS UNIVERSALES

1) LAVARSE LAS MANOS2) PREPARAR EL EQUIPO Y LLEVAR A LA UNIDAD DEL PTE.3) IDENTIFICAR AL PCTE. Y EXPLICAR EL PROCEDIMIENTO.4) CERRAR PUERTAS. VENTANAS Y CORTINAS

1) LAVARSE LAS MANOS2) PREPARAR EL EQUIPO Y LLEVAR A LA UNIDAD DEL PTE.3) IDENTIFICAR AL PCTE. Y EXPLICAR EL PROCEDIMIENTO.4) CERRAR PUERTAS. VENTANAS Y CORTINAS

FASE INICIAL FASE INICIAL

1) DEJAR COMODO AL PCTE2) ORDENAR Y GUARDAR EL EQUIPO3) REGISRAR EL PROCEDIMIENTO

1) DEJAR COMODO AL PCTE2) ORDENAR Y GUARDAR EL EQUIPO3) REGISRAR EL PROCEDIMIENTO

FASE FINAL FASE FINAL

TIPOS DE CATETERES

TIPOS DE CATETERES

S.N.G.

Sonda vesical

Via central(llave de 3 vias)

Venoclisis (mariposas bránulas)

Cateteres heparinizado

SONDA NASOGASTRICA SONDA NASOGASTRICA

Indicaciones Indicaciones

Es la introducción de una sonda a través de fosa nasal o boca hasta el estómago

Es la introducción de una sonda a través de fosa nasal o boca hasta el estómago

Vaciar, drenar líquidos, gases del aparato digestivo

Vaciado gastrico antes de cirugías y después de ingesta de tóxicos.

Dar alimentación a personas que no pueden hacerlo.

Tomar muestra de laboratorio con fines diagnósticos

Exploración

Vaciar, drenar líquidos, gases del aparato digestivo

Vaciado gastrico antes de cirugías y después de ingesta de tóxicos.

Dar alimentación a personas que no pueden hacerlo.

Tomar muestra de laboratorio con fines diagnósticos

Exploración

Sondaje Nasogastrico

TIPOS DE SONDAS

LEVIN La más común. Diseñada por Abraham Louis Levin (1180-1940), médico norteamericano. Es una sonda de caucho duro, de una sola luz, con la punta cerrada y cuatro orificios laterales cerca de ella. De la punta hacia atrás hay marcas a 37, 54, 67 y 68 centímetros de una, dos, tres y cuatro rayas respectivamente. La finalidad de estas marcas es orientar la longitud de la sonda a introducir. El promedio de distancia de los dientes al cardias es de 40 cm en el hombre y de 37 cm en la mujer

Tipos de SondaLevin Esto quiere decir que en un adulto la

sonda debe introducirse por lo menos hasta la segunda marca (54 cm) para quedar en estómago y unos 3 cm antes de la primera marca cuando se quiere dejarla colocada en esófago.

Tipos de Sonda

Para la numeración del calibre de las sondas se emplea la escala francesa (F) de medidas, cuyo uso en medicina se ha generalizado para todo tipo de sondas, catéteres, tubos, endoscopios, etc. Cada unidad de la escala equivale a 0.33 mm. Por ejemplo, una sonda 18F tiene 6 mm de diámetro.

Sondas tipo levin

Estas sondas tienen 115 cm de longitud y vienen en calibres de 12F a 20F. Actualmente las sondas son de material plástico transparente, que permiten ver el tipo de material aspirado y tienen un diámetro interno mayor.

Las sondas que más se utilizan en la actualidad son de doble luz (tipo Anderson) para dar paso al aire y evitar que al aplicar succión permanente el sistema se convierta en uno cerrado.

Tipos de SondaLevin Cuando se emplean para alimentación se

escoge la más delgada por la que puedan pasar los alimentos porque es mejor tolerada por los pacientes. En el mercado se encuentra actualmente una gran variedad de sondas diseñadas con este fin específico, como las de Sustagen, Dobghcoff, Keofed etc. Para alimentación se prefiere el uso de sondas nasoyeyunales.

Tipos de Sonda

NELATON Diseñada por Augusto Nelaton, cirujano

francés (1807-1873). Su uso en intubación nasal se limita a intubaciones nasoesofágicas o nasogástricas en niños pequeños. Se emplea para descomprimir la vejiga cuando no es necesario dejar una sonda a permanencia.

SONDAS CORTAS (LEVIN)- Colocación

Preferentemente el paciente debe estar sentado; se le explica el procedimiento; se escoge la fosa nasal más amplia, la sonda se lubrica con aceite mineral o jalea de lidocaína y se introduce por la fosa nasal a la faringe, dando en ese momento al paciente un vaso con agua. A medida que el paciente deglute cada sorbo, se va introduciendo la sonda. Si el paciente regurgita la sonda por la boca o presenta tos por haberse introducido a la tráquea, se retira hasta la faringe y se reinicia el procedimiento

Sonda Levin. Colocación

Cuando se llega al nivel de la segunda marca, se ha alcanzado el estómago. Se comprueba que la punta de la sonda está en el estómago al obtener espontáneamente contenido gástrico o al aspirarlo con jeringa. Otra forma de corroborar la posición consiste en introducir aire con una jeringa, auscultando el epigastrio para escuchar el borborigmo que se produce al inyectar aire.

Sondaje Nasogastrico. Colocación Una vez colocada, la sonda debe ser fijada a la piel

para evitar su desplazamiento. Existen dos formas de fijarla: una es con

esparadrapo, pegándolo a la mejilla, a la nariz o a la frente; la otra es anudando un hilo a la sonda y fijándolo a la frente en tal forma que la sonda se mueva libremente durante la deglución. Lo que se debe evitar siempre que se fije un sonda es presionar el cartílago del ala o de la punta de la nariz, porque se puede producir necrosis..

SNG. Colocación

Sondaje NG. COMPLICACIONES DE LA INTUBACION Atelectasia e infecciones respiratorias: la

presencia de una sonda en la faringe dificulta la expulsión de secreciones, lo cual aumenta su incidencia .

Estomatitis y parotiditis: por tener la nariz obstruida, estos pacientes respiran por la boca, lo que produce sequedad de las mucosas de la cavidad oral y hace que el paciente se queje de sed

Esta sequedad de las mucosas produce úlceras y fisuras en la mucosa llevando a estomatitis,

ulceraciones, faringitis y parotiditis.

SNG. Colocación

Para evitar estos problemas se debe hacer aseo bucal varias veces al día, lavando la boca con el cepillo de dientes o con un algodón húmedo o haciendo enjuagues.

Ulceración y necrosis: si la sonda se deja mucho tiempo se puede ulcerar la nariz o el paladar y si se ha hecho una fijación inadecuada a la piel puede producirse necrosis del cartílago del ala o de la punta de la nariz.

Sondaje NG.Complicaciones Esto puede evitarse cambiando la sonda de fosa

nasal si hay evidencia de ulceración, pero, fundamentalmente, haciendo una fijación primaria adecuada.

Otitis media aguda: la presencia de la sonda edematiza el ostiun faríngeo de la trompa de Eustaquio pudiendo llevar a otitis media por estasis.

Sinusitis: Es otra complicación relativamente frecuente, que se observa en forma de sinusitis purulentas en los pacientes en estado crítico.

SNG. COMPLICACIONES

Enfermedad por reflujo GE: sonda al pasar por la unión cardioesofágica hace que ésta permanezca abierta todo el tiempo, originándo reflujo gástrico. Pérdida de líquidos y electrolitos: la succión gástrica puede remover grandes cantidades de agua y electrolitos, llevando a deshidratación y desequilibrio electrolítico. La forma de evitar ésto, es reemplazando volumen por volumen en forma de dextrosa al 5% en solución salina a la que se añade potasio en cantidad de 40 miliequivalentes diarios, o más si los electrolitos séricos así lo indican.

Sondaje NG. Complicaciones La mejor forma de evitar todas estas

complicaciones es dejar las sondas nasogástricas el mínimo tiempo posible. Si durante la operación se piensa que el paciente va a estar mucho tiempo con sonda nasogástrica, es mejor hacer una gastrostomía que cumple las mismas funciones que la intubación nasal, sin los problemas de ésta y con morbilidad mínima. El empleo rutinario de sondas nasogástricas en cirugía de vías biliares y en el postoperatorio de cirugía abdominal se ha abandonado y hoy existe la tendencia a un uso más selectivo.

Sondaje NasogastricoComplicaciones Traumatismos Mal posición Neumonitis RGE Bradicardia/disfonia

CUIDADOS CUIDADOS

Observar signos de nauseas y colocar en posición correcta.

Posición semifawler Ofrecerle sorbos de agua Aspirar contenido gástrico Auscultar ruidos en el estómago Fijar la sonda.

Observar signos de nauseas y colocar en posición correcta.

Posición semifawler Ofrecerle sorbos de agua Aspirar contenido gástrico Auscultar ruidos en el estómago Fijar la sonda.

SONDA VESICAL SONDA VESICAL

IndicacionesIndicaciones

Es la introducción de sonda a través de la uretra hasta llegar a vejiga.

Es la introducción de sonda a través de la uretra hasta llegar a vejiga.

Facilitar drenaje continuo de la vejiga (RAO) Recolectar muestra para diagnóstico Preoperatorio Preparto Manejo del paciente crítico Exploración

Facilitar drenaje continuo de la vejiga (RAO) Recolectar muestra para diagnóstico Preoperatorio Preparto Manejo del paciente crítico Exploración

Sondaje uretralTécnicaSe llevará a cabo por personal calificado.Requerimientos Campo estéril Elección y colocación adecuada de la

sonda vesical y del sistema de drenaje Fijación adecuada de la sonda Cuidados y mantenimiento

Técnica de sondaje uretral

Preparación del campo: Lavado de manos, uso de guantes

estériles Lavado con agua y jabón del meato

y zona perineal Antisepsia del meato urinario Paño verde fenestrado esteril (usu)

Sondaje VesicalEquipo:

Sondaje Vesical

Elección de la sonda: Permanente o Intermitente Usar sonda de silicona Escoger la sonda de menor calibre quepermita el drenaje efectivo Longitud de la sonda no excesiva para

evitaracodamientos (hombres 41-42 cm, mujeres 25cm.)

Sondaje vesical

Sondaje Vesical

SV. Técnica de colocación

Introducción de la sondaurinaria:-Utilizando lubricante urólógico(envase de un solo uso) para facilitarla penetración

Técnica de sondaje uretral

Fijación de la sonda: evita la contaminación desde el periné y la irritación uretral con el movimiento. reduce la penetración extraluminal de los microorganismos a la vejiga fijación interna por inflado del globo de la sonda fijación externa en el abdomen o el muslo

Sondaje Vesical. Fijación

Técnica de sondaje uretral

conexión de la sonda al sistema de drenaje

Uso de sistemas de drenaje cerrado con válvula.

desde 1980 no ha aparecido otra medida mas eficaz en la

prevención de las ITU

Técnica de sondaje uretral

Retiro de la sonda: A primera hora de la mañana, para comprobar micción espontánea Previo vaciado del balón Retirarla directamente, sin pinzamiento previo. No es necesaria la “gimnasia

vesical” No realizar cultivo de la punta

Sondaje Vesical. Complicaciones Las infecciones Urinarias nosocomiales

son comunes representan entre el 20% y el 40% de las

infecciones contraídas en el hospital. Entre el 15% y el 25% de los enfermos

hospitalizados son portadores de sonda vesical.

> 80% de las ITU nosocomiales se asocian a sondaje vesical

Sondaje Vesical. Complicaciones

Incontinencia Traumatismos Mal posición Falsas vías

Mantenimiento y cuidados delenfermo con sonda urinaria

Preguntarnos todos los días la necesidad de la sonda

Registrar en la historia clínica la inserción, cambios y cuidados de la sonda Antes de manipular una sonda,

lavado de manos, uso de guantes.

Mantenimiento y cuidados delenfermo con sonda urinaria Evitar la obstrucción mecánica externa de la

sonda Evacuar regularmente la orina por la llave de la bolsa colectora. Evitar el contacto de la llave con el

contenedor. Utilizar un contenedor para cada paciente Colocar la bolsa colectora siempre por debajo

de la vejiga

Mantenimiento y cuidados delenfermo con sonda urinaria

Evitar realizar lavados vesicales. Si se prevee la obstrucción del sistema (cirugía prostática o vesical) utilizar lavado continuo cerrado Solo cambiar la sonda urinaria si se interrumpe el flujo urinario o en caso

de infección

Mantenimiento y cuidados delenfermo con sonda urinaria

La bolsa de drenaje debe cambiarse: Si se cambia la sonda Se rompe Se acumulan sedimentos en exceso Adquiere un olor desagradable

CUIDADOS SV

CUIDADOS SV

Aseo perineal diariamente Fijación Colocar bolsa recolectora Valorar cantidad y características. Verificar permeabilidad. Valorar tolerancia del pcte. Aseos perineales durante las 24 horas. Cambio de sondas a los 7 días.

Aseo perineal diariamente Fijación Colocar bolsa recolectora Valorar cantidad y características. Verificar permeabilidad. Valorar tolerancia del pcte. Aseos perineales durante las 24 horas. Cambio de sondas a los 7 días.

Duración SV

Tipo de sondaje

Duración en días

Px con riesgo de bacteriuria

Corta duración

1-7 25%

Duración intermedia

8 - 30 50%-80%

Larga duración

> 30 100%

Sondaje Vesical

Conclusiones Mínima duración del tiempo de

sonda Sistema de drenaje cerrado Técnica aséptica en la inserción Fijación adecuada Higiene regular del meato urinario