Post on 15-Apr-2017
GENERALIDADES
Es la articulación intermedia del M P Está formada a su vez por otras dos
articulaciones: 1.- La articulación femororrotuliana
es una TRÓCLEA
GENERALIDADES
La articulación FEMOROTIBIAL es una BICONDÍLEA
La tibia y la rótula no se articulan
En conjunto la rodilla funciona como una tróclea
Movimientos dos ejes: Eje transversal (movimientos de
flexión-extensión, en un plano sagital) Eje longitudinal (movimientos de
rotación, en un plano sagital)
MENISCO Estructura microscópica
Rotura de Meniscos
Mecanismos: Rotura de Meniscos
• EXTENSIÓN BRUSCA EXTREMA
Mecanismos: Rotura de Meniscos• ROTACIÓN DEL CUERPO CON EL PIE FIJO EN EL SUELO
Examen físico
Examen de los meniscos ü Atrofia cuádriceps ü Dolor interlinea articular
Examen de los meniscos
ü Atrofia cuádriceps
ü Dolor en la interlinea articular
ü Dolor hiperflexión
Examen de los meniscos
ü Atrofia cuádriceps
ü Dolor en la interlinea articular
ü Dolor hiperflexión
ü Dolor hiperextensión
Examen de los meniscos ü Atrofia cuádriceps ü Dolor en la interlinea articular ü Dolor a la hiperextensión – hiperflexión ü Dolor en las rotaciones
Examen de los meniscos ü Movimientos combinados : Mc Murray – Steinman-
Examen de los meniscos ü Movimientos combinados (Mc Murray, Steinman,
apley)
Examen físico
Maniobras especiales en contracturas üContractura FLEXORES de la rodilla
(hamstring) üContractura EXTENSORES de la rodilla
por espasticidad del recto femoral (prueba de Ely positiva)
¿Cómo diagnosticamos?– CLINICA – PRUEBAS COMPLEMENATARIAS: Rx simples
¿Cómo diagnosticamos?– CLINICA – PRUEBAS COMPLEMENATARIAS: Rx simples
¿Cómo diagnosticamos?– CLINICA – PRUEBAS COMPLEMENATARIAS: Rx simples
Sinovitis vellonodular
¿Cómo diagnosticamos?
– CLINICA – PRUEBAS COMPLEMENATARIAS: Rx simples Tele Radiografía
¿Cómo diagnosticamos?
– CLINICA – PRUEBAS COMMPLEMENATARIAS: Rx simples Tele Radiografía Arteriografia Angio RM
– CLINICA – PRUEBAS COMPLEMENATARIAS: Rx simples TC
¿Cómo diagnosticamos?
– CLINICA – PRUEBAS COMPLEMENATARIAS: Rx simples TC
¿Cómo diagnosticamos?
– CLINICA – PRUEBAS COMPLEMENATARIAS: Rx simples TC
¿Cómo diagnosticamos?
RM
Axial Frontal
Sagital
Ø RM
¿Cómo diagnosticamos?– CLINICA – PRUEBAS
COMPLEMENATARIAS: Rx simples TC RM
ECO
¿Cómo diagnosticamos?
– CLINICA – PRUEBAS
COMPLEMENATARIAS: Rx simples TC RM ECO Gammagrafía ósea (Tecnecio 99)
¿Cómo diagnosticamos?– CLINICA – PRUEBAS COMPLEMENATARIAS: Rx simples TC RM ECO Gammagrafía ósea (Tecnecio 99)
osteosarcoma
¿Cómo diagnosticamos?
– CLINICA – PRUEBAS
COMPLEMENATARIAS Rx simples TC RM ECO Gammagrafía ósea
Artrocentesis
ARTROCENTESISTÉCNICA:
Rodilla 20° de flexiónAsepsiaPunción ángulo superoext.
ARTROCENTESIS
RESULTADO
Líquido amarillento viscosoLíquido sanguinolentoLíquido sanguinolento con gotas amarillas de grasa
Artroscopia
La Artroscopía de Rodilla, procedimiento terapéutico muy utilizado hoy día para intervenirla en forma intra-articular
ARTROTOMIA VS
Artrotomia
Incisión longitudinal Línea media 5 cm. por arriba del polo superior de la patela Tubérculo tibial
2 cm. por el borde medial de la patela secciona el retinaculo rotuliano Dejar un margen de tejido de la capsula y músculo cuádriceps ( Vasto Interno) para el cierre
Disecar la capsula y retinaculo
Retraiga la almohadilla de grasa( Hoffa) Luxe lateralmente la rotula y rótela 180`
Flexione la rodilla y podrá obtener una visión directa de todas las estructuras
Reconstrucción endoscopica del LCA con tendón rotuliano
Artroscopia
Artroscopia
DIAGNÓSTICO•Artroscopía es peligrosa.
Posición del paciente
•Anestesia local o regional •Asepsia, antisepsia
Portales de entrada
Penetración con movimientos de giro del trocar y vaina
Penetración de la membrana sinovial cranealmente desde la grasa
infrarotuliana
a. Avance de la vaina del trocar en la art. Patelofemoral b. Al observar la art. femorotibial se presiona hacia abajo la grasa
Lavado articular por la vaina
En la Vaina se introduce la cámara que lleva el lente y la fibra óptica
PLASTIA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR:
Técnica Hueso Tendón Hueso
Incisión
Kenneth Jones
LONGUITUD DE 90 – 100 MM EL CILINDRO OSEO ROTULIANO HA DE SER DE FORMA TRIANGULAR ES EN LA LINEA MEDIA EN TUBEROSIDAD TIBIAL ES TRIANGULAR
Rotuliano “H-T-H”.
Plastia del L C A
Extracción del tercio central del tendón rotuliano
DEBE SER DE 10 MM DE DIAMETRO EL CILINDRO OSEO MAS ANCHO SE COLOCA EN EL LADO FEMORAL SE DEBE DE TENER EL INJERTO EN SOLUCCION SALINA
Tendones del m. semitendinoso y m. recto interno (isquiotibiales)
SE DEBE EXTIRPAR TODO EL REMANENTE DEL L C A SE DEBE ALISAR HASTA EL HUESO BUENA FIJACION LA GUIA DE SEGURIDAD ES REBORDE DE LA INSERCION
SE DEBE ALISAR HASTA EL HUESO BUENA FIJACION
COLOCACION DE LA GUÍA TIBIAL
• METAFISIS TIBIAL • A NIVEL ARTICULAR EL PUNTO
DE ENTRADA ES ENTRE EL BORDE POSTERIOR DEL CUERNO ANTERIOR DEL MENISCO MEDIAL y L C P
• LA RODILLA FLEXIONA EN 90´ • LA ANGULACION ES DE 45 – 55´ • EL TUNEL ES DE 0,75 x 0,75´
LA ANGULACION ES DE 45 – 55
LUEGO INTRODUCIMOS guia con ojal PENETRA 6 – 7 MM BAJO CONTROL ARTROSCOPICO Colocar cureta para evitar migracion de guia 3 – 4 MM DEL VERTICE DE LA HENDIDURA ENTRE LOS CONDILOS LUEGO DILATAMOS EL TUNEL TIBIALHASTA 10MM
PREPARACION DEL TUNEL FEMORAL
PIERNA FLEXIONADA EN 90 -100´ Orientacion de la guia � 11 RD � 1 R I LA BROCA: 8 – 10mm SE DEBE IRRIGAR LA RODILLA EL TUNEL FEMORAL ES DE 25 – 30 mm DE PROFUNDIDAD
ESQUEMA DE LOS TUNELES DESPUES DE TALADRASE PUEDEN SER DE FORMA ELIPTICA
LA RODILLA EN FLEXION DE 100 – 110´ TECNICA DE EMPUJE AGUJAS DE BEATH TECNICA DE LAS CLAVIJAS (2) TORNILO ES DE 8 – 9 mm x 25mm PUEDE IR ANTERIOR(tibial) MEDIAL O LATERAL (femoral)
TORNILLO FEMORAL: SE COLOCA EN 90 A 100 LUEGO SE TENSA EL INJERTO (FLEXIONES 10 VECES) SE LLEVA A LA EXTENSION LA RODILLA Y SE FIJA EL INJERTO TIBIAL CON TORNILLO DE INTERFERENCIA
Consideraciones generales
Ø Los ligamentos cruzados son dos estructuras que se cruzan en el interior de la rodilla
Ø Los ligamentos laterales brindan una estabilidad adicional a la rodilla
Ø LCA y LCP se cruzan dentro de la rodilla formando una "X" ; es por esto que se les denomina ligamentos cruzados
LCA (ligamento cruzado anterior) está en la parte media de la rodilla y evita que la tibia se deslice hacia adelante y brinda estabilidad rotacional a la rodilla
LCP (ligamento cruzado posterior) trabaja junto con el LCA y evita que la tibia se deslice hacia atrás.
Ø Las lesiones del LCA están frecuentemente asociadas con otras lesiones. La "tríada infeliz (O´Donoghue)“ es un ejemplo clásico, donde el LCA se desgarra al mismo tiempo que el LCM y el
Ø LCM (ligamento colateral medial) se extiende a lo largo de la parte interior de la rodilla y evita inestabilidad en valgo
Ø LCL (ligamento colateral lateral) se extiende a lo largo de la parte exterior de la rodilla y evita inestabilidad en varo
Ø Adultos, sucede en la parte media del ligamento o su ligamento se separa del hueso. No sanan por sí mismas.
Ø Niños, son lesiones avulsivas. Pueden sanar por sí mismas.
Ruptura del ligamento cruzado anterior
ØAlgunas personas viven con una ruptura del LCA; sin embargo, la mayoría se queja de que su rodilla no tiene estabilidad y los hace caer.
Ø Las rupturas del LCA que no se reparan pueden ocasionar una OArtritis temprana en la rodilla afectada.
Ø Pero que sucede cuando el ligamento cruzado se desgarra?
Ø Refiere una sensación especial
Ø Al cambiar repentinamente de dirección
Ø Al desacelerar después de haber corrido
Ø Al saltar.
Como se desgarra el LCA?
Al desgarrarse el ligamento se oye un ruido seco como si algo se rompiera, se doblan las rodillas y comienzan el dolor y el aumento de volumen
Tratamiento INICIAL
Ø Inmovilización Ø Reposo Ø Hielo Ø Analgésicos
TRATAMIENTO
DESPUÉS DE 4 A 6 SEMANAS SE QUITA LA ORTESIS O YESO
� La movilización se completa con rehabilitación enérgica cuadriceps, región posterior de muslo, gastrocsoleo, flexores y aductores de cadera
� Según la Ley de Wolf se recuperan los lig en 12 – 18 meses
Ø Una ruptura del LCA solía ser una lesión que acababa con la carrera de muchos atletas, pero con nuevos procedimientos artroscopicos y de rehabilitación los resultados son mejores
Preparación para cirugíaDiferir cirugía
ü Hielo ü Reposo ü Brace ü Fisioterapia
Plastia del ligamento CA
Plastia del ligamento CA
Artroscopia
Procedimiento quirúrgicoincisión
Procedimiento quirúrgico Identificación del tendón
Procedimiento quirúrgicoextracción
Procedimiento quirúrgico preparación
Procedimiento quirúrgico suturas
Procedimiento quirúrgicoNotch plastia Condiloplastia
Procedimiento quirúrgicoNotch plastia Condiloplastia
Introducción de compás en punto isométrico
Introducción de guía, túnel tibial
Tunel femoral
Introducción de guía, túnel femoral
Paso del injerto
INJERTOS: TENDON ROTULIANO SEMITENDINOSO RECTO INTERNO ALOINJERTOS
FIJACION: TORNILOS METALICOS GRAPAS METALICAS TORNILLO Y ARANDELA SUTURA DE BOTON
Tornillos de interferencia
Tornillo de interferencia tibial
Comprobación de injerto
Resúmen
Resúmen
Sutura del peritendón
Post operatorio
Ø Hielo 72 horas Ø Isométricos Ø Flexión de rodilla Ø Extensión completa Ø Fortalecimiento Ø Carga parcial Ø Carga completa
Deformidades: como el Osgood-Schlatter en el que hace una prominencia la tuberosidad anterior de la tibia.
ALTERACIONES DE LOS EJES
Corrección del eje mecánico de la rodilla (OSTEOTOMIA
Deformidades VALGO
Epifisiodesis temporal
Deformidades VARO
La osteotomía corrige la deformidad de los huesos al cortar y volver a colocar el hueso en
una mejor posición
El fin es cambiar la posición de la pierna que carga más peso de manera que el peso recaiga sobre el cartílago sano Reduce el dolor. Esto se realiza cuando un lado de la articulación de la rodilla presenta más daños que el otro.
Propósito principal de esta intervención
Consiste en la desaparición o disminución de los dolores artrósicos mejora la función de la rodilla al alinear los ejes y corregir el varo.
Historia
La osteotomía como procedimiento para la corrección de deformidades de las extremidades. El primer informe fue escrito por Volkmann, en 1875.
Historia
1961 Debeyre y Patte fueron los primeros en publicar un informe detallado sobre la osteotomía correctora en la artrosis de rodilla. conclusión, que la osteotomía no solamente redistribuye la carga a través de la rodilla, sino que además modifica la circulación sanguínea. 1960 Coventry publicó buenos resultados de la osteotomía tibial, como propuso originalmente Gariepy
Osteotomía Valgizante
Osteotomías de M Lange y W Müller
Artrosis del compartimiento medial
Cirugía de Coventry, la cual reseca una cuña lateral para corregir el mal alineamiento en varo.
Artrosis degenerativa debida a varo
Se beneficia con la Corrección del eje mecánico de la rodilla (OSTEOTOMIA NORMOCORRECTIVA DE LA RODILLA)
Biomecánica
La artrosis unicompartimental está asociada con un incremento de la fuerza sobre el compartimento afectado de la rodilla. El realineamiento se debe introducir como parte del tratamiento quirúrgico para disminuir la fuerza sobre el compartimento afectado.
La rodilla varo La osteotomía tibial proximal, para el tratamiento de la artrosis unicompartimental mecánica.
El candidato ideal para una osteotomía de cierre lateral es el paciente, con un rango de movimiento aceptable, un ligamento colateral medial competente .
Métodos de fijación
Yeso cilíndrico. Tiene múltiples desventajas como son: un mayor tiempo de inmovilización, una rehabilitación más prolongada y la posibilidad de pérdida de la corrección.
Grapas de Coventry. La fijación dada por la grapa depende de la calidad del hueso esponjoso y cuando existe osteoporosis, la grapa puede fallar y salirse del hueso perdiéndose la corrección.
Weber propuso placa + tornillo. Placa semitubular con cinco a siete orificios que se dobla en ángulo
recto a nivel del segundo agujero. La rama larga se introduce en el fragmento proximal hasta la cortical externa. Luego se inserta un largo tornillo de cortical en un ángulo de 45º hasta la cortical interna.
Métodos de fijación
Tutor externo permite una rehabilitación temprana. Las complicaciones que pueden presentarse son la infección a través del trayecto de los clavos y la parálisis del nervio ciático
La fijación con una placa angulada o una placa en horquilla, provee una estabilidad adecuada
Objetivos
Objetivos generales
1. La osteotomía es una alternativa en el manejo preventivo y terapéutico de la artrosis del compartimento medial de la rodilla y la artrosis patelofemoral asociada.
ObjetivosObjetivos específicos
1. Demostrar que el dolor asociado a la artrosis unicompartimental medial asociada a genu varo, mejora con Osteotomía Valguizante
2. Acortar el período de consolidación, rehabilitación y reincorporación a las actividades diarias , mediante Osteosíntesis con una fijación estable.
El propósito principal de la operación
Consiste en mejorar la función de la rodilla al alinear los ejes y corregir la deformidad.
Mejora el dolor
Retarda progresión artrosis.
Corrección del eje mecánico de la rodilla (OSTEOTOMIA DE LA RODILLA)
La realización de esta intervención no descarta que en un futuro precise una sustitución de la articulación de la rodilla con una prótesis.
Complicaciones del tratamiento quirúrgico de la osteotomía
Toda intervención quirúrgica lleva implícitas complicaciones comunes y potencialmente serias que podrían hacer variar la técnica operatoria programada.
Lesión de vasos de la extremidad.
Lesión de nervios puede condicionar una disminución de la sensibilidad o una parálisis.
Lesiones pueden ser temporal o definitiva.
Las complicaciones del tratamiento quirúrgico de la osteotomía
Obstrucción venosa con formación de trombos, edema de la pierna correspondiente y en raras ocasiones se complica (embolia pulmonar) que puede conducir a la muerte. Insuficiencia respiratoria aguda (embolia grasa) Alteraciones musculares irreversibles (síndrome compartimental)
Aflojamiento del implante Infección de la herida. Retardo o ausencia de consolidación Fractura a un nivel no deseado Rigidez articular Pérdida de corrección
Las complicaciones del tratamiento quirúrgico de la osteotomía
¿Riesgos de la Osteotomía Valguizante?
Ningún procedimiento invasivo está absolutamente exento de riesgos importantes, incluyendo el de la mortalidad, si bien esta posibilidad es bastante infrecuente
ConclusionesEl dolor producido por la artrosis del compartimiento medial y patelo femoral asociada en esos pacientes se resuelve con una osteotomía.
Se obtiene una consolidación rápida por la estabilidad y buena superficie de contacto .
Recuperación del arco de movilidad articular .
La osteotomía proximal de tibia continúa siendo una herramienta útil en el manejo de la artrosis del comportamiento medial de la rodilla.
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Gonartrosis
ATR
Prótesis Unicompartamental
Artroplastia total
Artroplastia total
Artrodesis rodilla
Osteosarcoma
Protesis Total No convencional
Muchas Gracias
Daría todo lo que sé, por la mitad de lo que ignoro.