05 rodilla motivo de consulta

GENERALIDADES

Es la articulación intermedia del M P Está formada a su vez por otras dos

articulaciones: 1.- La articulación femororrotuliana

es una TRÓCLEA

GENERALIDADES

La articulación FEMOROTIBIAL es una BICONDÍLEA

La tibia y la rótula no se articulan

En conjunto la rodilla funciona como una tróclea

Movimientos dos ejes: Eje transversal (movimientos de

flexión-extensión, en un plano sagital) Eje longitudinal (movimientos de

rotación, en un plano sagital)

MENISCO Estructura microscópica

Rotura de Meniscos

Mecanismos: Rotura de Meniscos

• EXTENSIÓN BRUSCA EXTREMA

Mecanismos: Rotura de Meniscos• ROTACIÓN DEL CUERPO CON EL PIE FIJO EN EL SUELO

Examen físico

Examen de los meniscos ü Atrofia cuádriceps ü Dolor interlinea articular

Examen de los meniscos

ü Atrofia cuádriceps

ü Dolor en la interlinea articular

ü Dolor hiperflexión

Examen de los meniscos

ü Atrofia cuádriceps

ü Dolor en la interlinea articular

ü Dolor hiperflexión

ü Dolor hiperextensión

Examen de los meniscos ü Atrofia cuádriceps ü Dolor en la interlinea articular ü Dolor a la hiperextensión – hiperflexión ü Dolor en las rotaciones

Examen de los meniscos ü Movimientos combinados : Mc Murray – Steinman-

Examen de los meniscos ü Movimientos combinados (Mc Murray, Steinman,

apley)

Examen físico

Maniobras especiales en contracturas üContractura FLEXORES de la rodilla

(hamstring) üContractura EXTENSORES de la rodilla

por espasticidad del recto femoral (prueba de Ely positiva)

¿Cómo diagnosticamos?– CLINICA – PRUEBAS COMPLEMENATARIAS: Rx simples

Sinovitis vellonodular

¿Cómo diagnosticamos?

– CLINICA – PRUEBAS COMPLEMENATARIAS: Rx simples Tele Radiografía


– CLINICA – PRUEBAS COMMPLEMENATARIAS: Rx simples Tele Radiografía Arteriografia Angio RM

– CLINICA – PRUEBAS COMPLEMENATARIAS: Rx simples TC


RM

Axial Frontal

Sagital

¿Cómo diagnosticamos?– CLINICA – PRUEBAS

COMPLEMENATARIAS: Rx simples TC RM

ECO


– CLINICA – PRUEBAS

COMPLEMENATARIAS: Rx simples TC RM ECO Gammagrafía ósea (Tecnecio 99)

¿Cómo diagnosticamos?– CLINICA – PRUEBAS COMPLEMENATARIAS: Rx simples TC RM ECO Gammagrafía ósea (Tecnecio 99)

osteosarcoma


– CLINICA – PRUEBAS

COMPLEMENATARIAS Rx simples TC RM ECO Gammagrafía ósea

Artrocentesis

ARTROCENTESISTÉCNICA:

Rodilla 20° de flexiónAsepsiaPunción ángulo superoext.

ARTROCENTESIS

RESULTADO

Líquido amarillento viscosoLíquido sanguinolentoLíquido sanguinolento con gotas amarillas de grasa

Artroscopia

La Artroscopía de Rodilla, procedimiento terapéutico muy utilizado hoy día para intervenirla en forma intra-articular

ARTROTOMIA VS

Artrotomia

Incisión longitudinal Línea media 5 cm. por arriba del polo superior de la patela Tubérculo tibial

2 cm. por el borde medial de la patela secciona el retinaculo rotuliano Dejar un margen de tejido de la capsula y músculo cuádriceps ( Vasto Interno) para el cierre

Disecar la capsula y retinaculo

Retraiga la almohadilla de grasa( Hoffa) Luxe lateralmente la rotula y rótela 180`

Flexione la rodilla y podrá obtener una visión directa de todas las estructuras

Reconstrucción endoscopica del LCA con tendón rotuliano

Artroscopia

DIAGNÓSTICO•Artroscopía es peligrosa.

Posición del paciente

•Anestesia local o regional •Asepsia, antisepsia

Portales de entrada

Penetración con movimientos de giro del trocar y vaina

Penetración de la membrana sinovial cranealmente desde la grasa

infrarotuliana

a. Avance de la vaina del trocar en la art. Patelofemoral b. Al observar la art. femorotibial se presiona hacia abajo la grasa

Lavado articular por la vaina

En la Vaina se introduce la cámara que lleva el lente y la fibra óptica

PLASTIA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR:

Técnica Hueso Tendón Hueso

Incisión

Kenneth Jones

LONGUITUD DE 90 – 100 MM EL CILINDRO OSEO ROTULIANO HA DE SER DE FORMA TRIANGULAR ES EN LA LINEA MEDIA EN TUBEROSIDAD TIBIAL ES TRIANGULAR

Rotuliano “H-T-H”.

Plastia del L C A

Extracción del tercio central del tendón rotuliano

DEBE SER DE 10 MM DE DIAMETRO EL CILINDRO OSEO MAS ANCHO SE COLOCA EN EL LADO FEMORAL SE DEBE DE TENER EL INJERTO EN SOLUCCION SALINA

Tendones del m. semitendinoso y m. recto interno (isquiotibiales)

SE DEBE EXTIRPAR TODO EL REMANENTE DEL L C A SE DEBE ALISAR HASTA EL HUESO BUENA FIJACION LA GUIA DE SEGURIDAD ES REBORDE DE LA INSERCION

SE DEBE ALISAR HASTA EL HUESO BUENA FIJACION

COLOCACION DE LA GUÍA TIBIAL

• METAFISIS TIBIAL • A NIVEL ARTICULAR EL PUNTO

DE ENTRADA ES ENTRE EL BORDE POSTERIOR DEL CUERNO ANTERIOR DEL MENISCO MEDIAL y L C P

• LA RODILLA FLEXIONA EN 90´ • LA ANGULACION ES DE 45 – 55´ • EL TUNEL ES DE 0,75 x 0,75´

LA ANGULACION ES DE 45 – 55

LUEGO INTRODUCIMOS guia con ojal PENETRA 6 – 7 MM BAJO CONTROL ARTROSCOPICO Colocar cureta para evitar migracion de guia 3 – 4 MM DEL VERTICE DE LA HENDIDURA ENTRE LOS CONDILOS LUEGO DILATAMOS EL TUNEL TIBIALHASTA 10MM

PREPARACION DEL TUNEL FEMORAL

PIERNA FLEXIONADA EN 90 -100´ Orientacion de la guia � 11 RD � 1 R I LA BROCA: 8 – 10mm SE DEBE IRRIGAR LA RODILLA EL TUNEL FEMORAL ES DE 25 – 30 mm DE PROFUNDIDAD

ESQUEMA DE LOS TUNELES DESPUES DE TALADRASE PUEDEN SER DE FORMA ELIPTICA

LA RODILLA EN FLEXION DE 100 – 110´ TECNICA DE EMPUJE AGUJAS DE BEATH TECNICA DE LAS CLAVIJAS (2) TORNILO ES DE 8 – 9 mm x 25mm PUEDE IR ANTERIOR(tibial) MEDIAL O LATERAL (femoral)

TORNILLO FEMORAL: SE COLOCA EN 90 A 100 LUEGO SE TENSA EL INJERTO (FLEXIONES 10 VECES) SE LLEVA A LA EXTENSION LA RODILLA Y SE FIJA EL INJERTO TIBIAL CON TORNILLO DE INTERFERENCIA

Consideraciones generales

Ø Los ligamentos cruzados son dos estructuras que se cruzan en el interior de la rodilla

Ø Los ligamentos laterales brindan una estabilidad adicional a la rodilla

Ø LCA y LCP se cruzan dentro de la rodilla formando una "X" ; es por esto que se les denomina ligamentos cruzados

LCA (ligamento cruzado anterior) está en la parte media de la rodilla y evita que la tibia se deslice hacia adelante y brinda estabilidad rotacional a la rodilla

LCP (ligamento cruzado posterior) trabaja junto con el LCA y evita que la tibia se deslice hacia atrás.

Ø Las lesiones del LCA están frecuentemente asociadas con otras lesiones. La "tríada infeliz (O´Donoghue)“ es un ejemplo clásico, donde el LCA se desgarra al mismo tiempo que el LCM y el

Ø LCM (ligamento colateral medial) se extiende a lo largo de la parte interior de la rodilla y evita inestabilidad en valgo

Ø LCL (ligamento colateral lateral) se extiende a lo largo de la parte exterior de la rodilla y evita inestabilidad en varo

Ø Adultos, sucede en la parte media del ligamento o su ligamento se separa del hueso. No sanan por sí mismas.

Ø Niños, son lesiones avulsivas. Pueden sanar por sí mismas.

Ruptura del ligamento cruzado anterior

ØAlgunas personas viven con una ruptura del LCA; sin embargo, la mayoría se queja de que su rodilla no tiene estabilidad y los hace caer.

Ø Las rupturas del LCA que no se reparan pueden ocasionar una OArtritis temprana en la rodilla afectada.

Ø Pero que sucede cuando el ligamento cruzado se desgarra?

Ø Refiere una sensación especial

Ø Al cambiar repentinamente de dirección

Ø Al desacelerar después de haber corrido

Ø Al saltar.

Como se desgarra el LCA?

Al desgarrarse el ligamento se oye un ruido seco como si algo se rompiera, se doblan las rodillas y comienzan el dolor y el aumento de volumen

Tratamiento INICIAL

Ø Inmovilización Ø Reposo Ø Hielo Ø Analgésicos

TRATAMIENTO

DESPUÉS DE 4 A 6 SEMANAS SE QUITA LA ORTESIS O YESO

� La movilización se completa con rehabilitación enérgica cuadriceps, región posterior de muslo, gastrocsoleo, flexores y aductores de cadera

� Según la Ley de Wolf se recuperan los lig en 12 – 18 meses

http://magisnef.files.wordpress.com/2007/05/g.jpg

http://magisnef.files.wordpress.com/2007/05/shtml.jpg

Ø Una ruptura del LCA solía ser una lesión que acababa con la carrera de muchos atletas, pero con nuevos procedimientos artroscopicos y de rehabilitación los resultados son mejores

Preparación para cirugíaDiferir cirugía

ü Hielo ü Reposo ü Brace ü Fisioterapia

Plastia del ligamento CA

Artroscopia

Procedimiento quirúrgicoincisión

Procedimiento quirúrgico Identificación del tendón

Procedimiento quirúrgicoextracción

Procedimiento quirúrgico preparación

Procedimiento quirúrgico suturas

Procedimiento quirúrgicoNotch plastia Condiloplastia

Introducción de compás en punto isométrico

Introducción de guía, túnel tibial

Tunel femoral

Introducción de guía, túnel femoral

Paso del injerto

INJERTOS: TENDON ROTULIANO SEMITENDINOSO RECTO INTERNO ALOINJERTOS

FIJACION: TORNILOS METALICOS GRAPAS METALICAS TORNILLO Y ARANDELA SUTURA DE BOTON

Tornillos de interferencia

Tornillo de interferencia tibial

Comprobación de injerto

Resúmen

Sutura del peritendón

Post operatorio

Ø Hielo 72 horas Ø Isométricos Ø Flexión de rodilla Ø Extensión completa Ø Fortalecimiento Ø Carga parcial Ø Carga completa

Deformidades: como el Osgood-Schlatter en el que hace una prominencia la tuberosidad anterior de la tibia.

ALTERACIONES DE LOS EJES

Corrección del eje mecánico de la rodilla (OSTEOTOMIA

Deformidades VALGO

Epifisiodesis temporal

Deformidades VARO

La osteotomía corrige la deformidad de los huesos al cortar y volver a colocar el hueso en

una mejor posición

El fin es cambiar la posición de la pierna que carga más peso de manera que el peso recaiga sobre el cartílago sano Reduce el dolor. Esto se realiza cuando un lado de la articulación de la rodilla presenta más daños que el otro.

Propósito principal de esta intervención

Consiste en la desaparición o disminución de los dolores artrósicos mejora la función de la rodilla al alinear los ejes y corregir el varo.

Historia

La osteotomía como procedimiento para la corrección de deformidades de las extremidades. El primer informe fue escrito por Volkmann, en 1875.

Historia

1961 Debeyre y Patte fueron los primeros en publicar un informe detallado sobre la osteotomía correctora en la artrosis de rodilla. conclusión, que la osteotomía no solamente redistribuye la carga a través de la rodilla, sino que además modifica la circulación sanguínea. 1960 Coventry publicó buenos resultados de la osteotomía tibial, como propuso originalmente Gariepy

Osteotomía Valgizante

Osteotomías de M Lange y W Müller

Artrosis del compartimiento medial

Cirugía de Coventry, la cual reseca una cuña lateral para corregir el mal alineamiento en varo.

Artrosis degenerativa debida a varo

Se beneficia con la Corrección del eje mecánico de la rodilla (OSTEOTOMIA NORMOCORRECTIVA DE LA RODILLA)

Biomecánica

La artrosis unicompartimental está asociada con un incremento de la fuerza sobre el compartimento afectado de la rodilla. El realineamiento se debe introducir como parte del tratamiento quirúrgico para disminuir la fuerza sobre el compartimento afectado.

La rodilla varo La osteotomía tibial proximal, para el tratamiento de la artrosis unicompartimental mecánica.

El candidato ideal para una osteotomía de cierre lateral es el paciente, con un rango de movimiento aceptable, un ligamento colateral medial competente .

Métodos de fijación

Yeso cilíndrico. Tiene múltiples desventajas como son: un mayor tiempo de inmovilización, una rehabilitación más prolongada y la posibilidad de pérdida de la corrección.

Grapas de Coventry. La fijación dada por la grapa depende de la calidad del hueso esponjoso y cuando existe osteoporosis, la grapa puede fallar y salirse del hueso perdiéndose la corrección.

Weber propuso placa + tornillo. Placa semitubular con cinco a siete orificios que se dobla en ángulo

recto a nivel del segundo agujero. La rama larga se introduce en el fragmento proximal hasta la cortical externa. Luego se inserta un largo tornillo de cortical en un ángulo de 45º hasta la cortical interna.

Métodos de fijación

Tutor externo permite una rehabilitación temprana. Las complicaciones que pueden presentarse son la infección a través del trayecto de los clavos y la parálisis del nervio ciático

La fijación con una placa angulada o una placa en horquilla, provee una estabilidad adecuada

Objetivos

Objetivos generales

1. La osteotomía es una alternativa en el manejo preventivo y terapéutico de la artrosis del compartimento medial de la rodilla y la artrosis patelofemoral asociada.

ObjetivosObjetivos específicos

1. Demostrar que el dolor asociado a la artrosis unicompartimental medial asociada a genu varo, mejora con Osteotomía Valguizante

2. Acortar el período de consolidación, rehabilitación y reincorporación a las actividades diarias , mediante Osteosíntesis con una fijación estable.

El propósito principal de la operación

Consiste en mejorar la función de la rodilla al alinear los ejes y corregir la deformidad.

Mejora el dolor

Retarda progresión artrosis.

Corrección del eje mecánico de la rodilla (OSTEOTOMIA DE LA RODILLA)

La realización de esta intervención no descarta que en un futuro precise una sustitución de la articulación de la rodilla con una prótesis.

Complicaciones del tratamiento quirúrgico de la osteotomía

Toda intervención quirúrgica lleva implícitas complicaciones comunes y potencialmente serias que podrían hacer variar la técnica operatoria programada.

Lesión de vasos de la extremidad.

Lesión de nervios puede condicionar una disminución de la sensibilidad o una parálisis.

Lesiones pueden ser temporal o definitiva.

Las complicaciones del tratamiento quirúrgico de la osteotomía

Obstrucción venosa con formación de trombos, edema de la pierna correspondiente y en raras ocasiones se complica (embolia pulmonar) que puede conducir a la muerte. Insuficiencia respiratoria aguda (embolia grasa) Alteraciones musculares irreversibles (síndrome compartimental)

Aflojamiento del implante Infección de la herida. Retardo o ausencia de consolidación Fractura a un nivel no deseado Rigidez articular Pérdida de corrección

Las complicaciones del tratamiento quirúrgico de la osteotomía

¿Riesgos de la Osteotomía Valguizante?

Ningún procedimiento invasivo está absolutamente exento de riesgos importantes, incluyendo el de la mortalidad, si bien esta posibilidad es bastante infrecuente

ConclusionesEl dolor producido por la artrosis del compartimiento medial y patelo femoral asociada en esos pacientes se resuelve con una osteotomía.

Se obtiene una consolidación rápida por la estabilidad y buena superficie de contacto .

Recuperación del arco de movilidad articular .

La osteotomía proximal de tibia continúa siendo una herramienta útil en el manejo de la artrosis del comportamiento medial de la rodilla.

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1992: 74 -A: 1, 180-1. 185. 16. Mont. Michael A. Antonaides Spiro. Total knee arthroplasty after high tibial osteotomy. Clinical O. related Research.

Gonartrosis

Prótesis Unicompartamental

Artroplastia total

Artrodesis rodilla

Osteosarcoma

Protesis Total No convencional

Muchas Gracias

Daría todo lo que sé, por la mitad de lo que ignoro.

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