Hezkuntza eta Euskara Educación y Euskara
Uztaila oparo 2014
Herri-kanpamendua. Inskripzio-orriaCampamento urbano. Ficha de inscripción
Herriko Plaza48230 Elorrio-
BizkaiaTel: 946 582 712 –
luz.34Faxa: 946 583 287
www.elorrio.net
Aukerak / Opciones:
□ Ekainak 30-uztailak 18 / 30 de junio -18 de julio 75,00 € □ Ekainak 30-uztailak 30 / 30 de junio - 30 de julio 100,00 €
Umearen datuak / Datos del o de la menor
Abizenak / Apellidos NAN / DNI
Izena / Nombre Jaioteg. / Fecha nac. Adina / Edad
Helbidea / Dirección Ikastetxea /Centro escolar
Ama, aita edo tutorearen datuak / Datos del padre, madre, tutor o tutora
Abizenak / Apellidos
Izena / Nombre NAN / DNI
Helbidea / Dirección
Telefonoak edota posta elektronikoa / Teléfonos y/o dirección electrónica
Egunero umearen bila joango den pertsonaren izena / Nombre de la/s persona/s que recogerá/n al niño o niña al finalizar la actividad diaria
□ Umea bakarrik doa / La niña/el niño va solo
Umearen gainean jakin beharrekoak / Información sobre el niño o niña
Umearen inguruko aparteko oharrakObservaciones especiales sobre el niño o la niña
Elorrion, ………………………………..…. En Elorrio ………………………………………………………….
Aitaren, amaren, tutorearen sinadura / Firma de la madre, padre, tutor o tutora
Inskripzio-orriari erantsi beharrekoak
Documentos a adjuntar a la ficha de inscripción□ Osasun txartelaren fotokopia / Fotocopia de la tarjeta de Osakidetza.
□ Familia liburuaren fotokopia edo umearen NANarena / Fotocopia del libro de familia o del DNI de la niña o del niño.
□ Umearen argazkia / Foto de la niña o el niño.
□ Ordaindu izanaren agiria / Justificante del abono.
Ordainketa / Abono
Eskudirutan udal Diruzaintzan, udaletxean. En efectivo, en la Tesorería municipal de la casa consistorial.
Udalerriko edozein banketxetan. Kontua: Elorrioko Udala. Kasu honetan, umearen izena agertuko da ordainagirian. En cualquier entidad bancaria de la localidad. Cuenta: Ayuntamiento de Elorrio. En este caso constará el nombre de la niña o el niño en el justificante de abono.
Inskripzioa non entregatu / Lugar de entrega de la ficha de inscripción
Udaletxeko Erregistro Orokorrean, udaletxeko sarreran / En el Registro General, entrada al consistorio.
Baimena / Autorización
Nik, .............................................................., ...............................................................ren ama, aita, tutorea, baimena ematen diot nire seme/alabari, programa honen barruan antolatuko diren urteerak egiteko.
Yo, .............................................................., madre, padre, tutor o tutora de .................................................................... le autorizo a realizar las salidas previstas dentro de este programa.
Sinadura / Firma
Ordainagiria / Justificante de abono
Sinatzen duenak, inskripzio-orrian egindako hautaketari dagokion prezio publikoa jaso du.
El que suscribe ha recibido el importe correspondiente a la opción seleccionada en la ficha de inscripción.
Elorrion, 2014ko ren, (e)(a)n.
Udal diruzaina / El tesorero municipalRafael Isasi Carrasco