Hezkuntza eta Euskara Educación y Euskara

Uztaila oparo 2014

Herri-kanpamendua. Inskripzio-orriaCampamento urbano. Ficha de inscripción

Herriko Plaza48230 Elorrio-

BizkaiaTel: 946 582 712 –

luz.34Faxa: 946 583 287

www.elorrio.net

Aukerak / Opciones:

□ Ekainak 30-uztailak 18 / 30 de junio -18 de julio 75,00 € □ Ekainak 30-uztailak 30 / 30 de junio - 30 de julio 100,00 €

Umearen datuak / Datos del o de la menor

Abizenak / Apellidos NAN / DNI

Izena / Nombre Jaioteg. / Fecha nac. Adina / Edad

Helbidea / Dirección Ikastetxea /Centro escolar

Ama, aita edo tutorearen datuak / Datos del padre, madre, tutor o tutora

Abizenak / Apellidos

Izena / Nombre NAN / DNI

Helbidea / Dirección

Telefonoak edota posta elektronikoa / Teléfonos y/o dirección electrónica

Egunero umearen bila joango den pertsonaren izena / Nombre de la/s persona/s que recogerá/n al niño o niña al finalizar la actividad diaria

□ Umea bakarrik doa / La niña/el niño va solo

Umearen gainean jakin beharrekoak / Información sobre el niño o niña

Umearen inguruko aparteko oharrakObservaciones especiales sobre el niño o la niña

Elorrion, ………………………………..…. En Elorrio ………………………………………………………….

Aitaren, amaren, tutorearen sinadura / Firma de la madre, padre, tutor o tutora

Inskripzio-orriari erantsi beharrekoak

Documentos a adjuntar a la ficha de inscripción□ Osasun txartelaren fotokopia / Fotocopia de la tarjeta de Osakidetza.

□ Familia liburuaren fotokopia edo umearen NANarena / Fotocopia del libro de familia o del DNI de la niña o del niño.

□ Umearen argazkia / Foto de la niña o el niño.

□ Ordaindu izanaren agiria / Justificante del abono.

Ordainketa / Abono

Eskudirutan udal Diruzaintzan, udaletxean. En efectivo, en la Tesorería municipal de la casa consistorial.

Udalerriko edozein banketxetan. Kontua: Elorrioko Udala. Kasu honetan, umearen izena agertuko da ordainagirian. En cualquier entidad bancaria de la localidad. Cuenta: Ayuntamiento de Elorrio. En este caso constará el nombre de la niña o el niño en el justificante de abono.

Inskripzioa non entregatu / Lugar de entrega de la ficha de inscripción

Udaletxeko Erregistro Orokorrean, udaletxeko sarreran / En el Registro General, entrada al consistorio.

Baimena / Autorización

Nik, .............................................................., ...............................................................ren ama, aita, tutorea, baimena ematen diot nire seme/alabari, programa honen barruan antolatuko diren urteerak egiteko.

Yo, .............................................................., madre, padre, tutor o tutora de .................................................................... le autorizo a realizar las salidas previstas dentro de este programa.

Sinadura / Firma

Ordainagiria / Justificante de abono

Sinatzen duenak, inskripzio-orrian egindako hautaketari dagokion prezio publikoa jaso du.

El que suscribe ha recibido el importe correspondiente a la opción seleccionada en la ficha de inscripción.

Elorrion, 2014ko ren, (e)(a)n.

Udal diruzaina / El tesorero municipalRafael Isasi Carrasco