Download - afucap.files.wordpress.com€¦ · Web view2. Inmediato. Apoyo Hogar. 3. Circunstancial. Contagio de socio o socia. 4. Circunstancial. Contagio de integrante de su hogar. 5. Circunstancial.

FICHA SOLICITUD DE BENEFICIOS ANTE EMERGENCIA COVID19

I. IdentificaciónTu Nombre: Comuna en la que vivesRegiónNº de Carné:Email:Banco:Tipo de cuenta:Número de cuenta:

II. Familia en el hogar¿Cuántas personas componen tu familia?¿Quiénes son?, ¿Cuál es el vínculo?

III. Beneficio al que estás optando y/u optarías:Tipo de Beneficio Beneficio Marca X

1 Inmediato Taller Recreativo Familiar2 Inmediato Apoyo Hogar3 Circunstancial Contagio de socio o socia4 Circunstancial Contagio de integrante de su hogar5 Circunstancial Fallecimiento de socio o socia6 Circunstancial Fallecimiento de integrante del hogar

7. ¿Por qué estás optando a este beneficio?

IV. Persona responsable Beneficios CircunstancialesIndícanos qué persona puede acceder a beneficios circunstanciales. En este caso solo se transferirá a esta persona, independiente de su edad. Al registrarla será la única responsable y beneficiaria. Debe contar con datos bancarios para hacer el aporte.

Nombre completo: Vínculo contigo: Nº de Carné: Email: Banco: Tipo de cuenta: Número de cuenta:

Completa la ficha y envíala al correo electrónico: [email protected]

mailto:[email protected]