Virginia Montero Gato, Amaia Ibarra Gutirrez, Virginia Montero
Gato, Javier Andrs Novales Servicio de Cardiologa del Hospital San
Eloy
Diapositiva 2
Varn de 39 aos que acude al S. Urgencias de San Eloy por
expectoracin hemorrgica. ANTECEDENTES PERSONALES: Fumador de 6
cigarrillos/da, sin otros FRCV. Ingresado hace un ao (Marzo'13) en
Cardiologa por pericarditis aguda en contexto de infeccin
respiratoria. ETT: mnimo DP sin repercusin. TAC Tx: engrosamiento
difuso y derrame pericrdico (hallazgos en relacin con pericarditis)
y condensacin pulmonar que sugiere proceso neumnico. Control
estrecho posterior en C.Ext Cardio/HS Eloy: Abril13: se repite ETT:
aumento de DP (2cm) con leve colapso de VD, iniciando Dacortin 30
1/d. Nueva valoracin ambulatoria 48h ms tarde: disminucin de DP.
Ingreso Mayo13 en H. Cruces por dolor torcico atpico con estudio
dentro de la normalidad. Posteriormente no acude a controles.
Diapositiva 3
ENFERMEDAD ACTUAL: En Abril14 acude a urgencias de San Eloy por
cuadro de 4 das de evolucin de expectoracin hemorrgica. Analtica
normal, ECG en RS sin alteraciones y Rx trax no concluyente,
relacionndose con toma de AAS. Dado de alta remitido a neumlogo
ambulatorio.
Diapositiva 4
TAC TORCICO (CCEE Neumologa): Voluminosa masa mediastinica
paracardiaca drcha que invade cavidades drchas, fundamentalmente
AD, englobando VCS, que esta significativamente disminuida de
calibre, de 11.3x 10.8x 10.8 cm. Mltiples ndulos en ambos pulmones,
alguno con halo alrededor sugestivo de sangrado, compatibles con
M1. Ante dichos hallazgos realiza interconsulta con Cardiologa en
el da.
Diapositiva 5
ECOCARDIOGRAMA: Masa paracardiaca drcha heterognea de 11x10cm
que colapsa e invade AD, comprimiendo VD sin datos claros de
infiltracin del mismo (dilatado con funcin conservada). Datos
indirectos de HTP. Cavidades izq normales.
Diapositiva 6
RMN CARDIACA RMN CARDIACA: Tumoracin de aspecto agresivo,
probable angiosarcoma, de origen AD, con infiltracin: de la misma
aurcula derecha Surco AV anterior (englobando Coronaria Derecha),
De la Cava S, dudosa de la regin basal de VD Del espacio graso
entre cava superior y Ao (con la que contacta ampliamente en su
pared drcha) Amplio contacto con vena pulmonar SD. Imgenes
sugestivas de pequeas adenopatas mediastnicas y de mltiples focos
Mtx en ambos pulmones. FE VI: 70.7%; FE VD 52.8%
Diapositiva 7
Tanto en el plano del eje largo horizontal como en el plano de
flujo de salida del ventrculo derecho, muestra una masa de gran
tamao(11 10 x 10 cm),carente de homogeneidad en la aurcula derecha
y en el ventrculo derecho, que produce reduccin del flujo del
mismo.
Diapositiva 8
El eco de espn rpido potenciado en T1 mostr una masa
multilobular hiperintensa sugestiva de hemorragia difusa
subaguda-crnica. El patrn de contraste con gadolinio muestra un
realce no homogneo predominante en la periferia del tumor.
Diapositiva 9
Tras comentar el caso en comit de tumores, se realiza Biopsia
cardiaca. HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS: masa de 10x11cm lobulada con
reas necrticas hemorrgicas caractersticas de angiosarcoma
invadiendo pericardio, AD y surco AV, cara inferior de VD. ANATOMA
PATOLGICA: *grasa peritumoral: tejido adiposo libre de infiltracin
neoplsica. *tumor1: angiosarcoma *tumor 2: angiosarcoma.
Diapositiva 10
Presentado de nuevo en el comit el junio14, se decide remitir a
Oncologa. Actualmente dado de alta por traslado a Valladolid. De
momento persiste asintomtico. Controlado en Oncologa de Valladolid
en tratamiento con Adriamicina.
Diapositiva 11
ANGIOSARCOMA Y RMN Los tumores cardiacos primarios malignos son
poco frecuentes; el sarcoma es el tipo ms comn(representa alrededor
del 76- 78%) y el angiosarcoma es el segundo ms frecuente
(representa alrededor del 31%) Gran variabilidad de sntomas.
Diagnstico diferencial muy amplio (trombos, vegetaciones, metstasis
intracardiacas, endocarditis, otros sarcomas (de clulas fusiformes
no clasificadas, leiomiosarcomas,fibrosarcomas, histiocitomas
fibrosos malignos,mixomas). La morfologa por imgenes desempea un
papel fundamental en el diagnstico diferencial prequirrgico de los
tumores cardiacos.
Diapositiva 12
ANGIOSARCOMA Y RMN Dado que el diagnstico ecocardiogrfico puede
resultar no concluyente la cardio-resonancia adquiere un papel
indiscutible a la hora de caracterizar los diferentes componentes
de tejido del angiosarcoma. CARACTERSTICAS PARTICULARES DEL
ANGIOSARCOMA EN RMN: 1. La intensidad de seal heterognea procedente
de una hemorragia intratumoral. 2. El realce heterogneo y un
aspecto de coliflor en el eco de espn rpido potenciado en T1. 3. Un
fuerte aspecto de realce irregular en el contraste de la resonancia
magntica.