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Virginia Montero Gato, Amaia Ibarra Gutirrez, Virginia Montero Gato, Javier Andrs Novales Servicio de Cardiologa del Hospital San Eloy

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Varn de 39 aos que acude al S. Urgencias de San Eloy por expectoracin hemorrgica. ANTECEDENTES PERSONALES: Fumador de 6 cigarrillos/da, sin otros FRCV. Ingresado hace un ao (Marzo'13) en Cardiologa por pericarditis aguda en contexto de infeccin respiratoria. ETT: mnimo DP sin repercusin. TAC Tx: engrosamiento difuso y derrame pericrdico (hallazgos en relacin con pericarditis) y condensacin pulmonar que sugiere proceso neumnico. Control estrecho posterior en C.Ext Cardio/HS Eloy: Abril13: se repite ETT: aumento de DP (2cm) con leve colapso de VD, iniciando Dacortin 30 1/d. Nueva valoracin ambulatoria 48h ms tarde: disminucin de DP. Ingreso Mayo13 en H. Cruces por dolor torcico atpico con estudio dentro de la normalidad. Posteriormente no acude a controles.

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ENFERMEDAD ACTUAL: En Abril14 acude a urgencias de San Eloy por cuadro de 4 das de evolucin de expectoracin hemorrgica. Analtica normal, ECG en RS sin alteraciones y Rx trax no concluyente, relacionndose con toma de AAS. Dado de alta remitido a neumlogo ambulatorio.

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TAC TORCICO (CCEE Neumologa): Voluminosa masa mediastinica paracardiaca drcha que invade cavidades drchas, fundamentalmente AD, englobando VCS, que esta significativamente disminuida de calibre, de 11.3x 10.8x 10.8 cm. Mltiples ndulos en ambos pulmones, alguno con halo alrededor sugestivo de sangrado, compatibles con M1. Ante dichos hallazgos realiza interconsulta con Cardiologa en el da.

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ECOCARDIOGRAMA: Masa paracardiaca drcha heterognea de 11x10cm que colapsa e invade AD, comprimiendo VD sin datos claros de infiltracin del mismo (dilatado con funcin conservada). Datos indirectos de HTP. Cavidades izq normales.

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RMN CARDIACA RMN CARDIACA: Tumoracin de aspecto agresivo, probable angiosarcoma, de origen AD, con infiltracin: de la misma aurcula derecha Surco AV anterior (englobando Coronaria Derecha), De la Cava S, dudosa de la regin basal de VD Del espacio graso entre cava superior y Ao (con la que contacta ampliamente en su pared drcha) Amplio contacto con vena pulmonar SD. Imgenes sugestivas de pequeas adenopatas mediastnicas y de mltiples focos Mtx en ambos pulmones. FE VI: 70.7%; FE VD 52.8%

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Tanto en el plano del eje largo horizontal como en el plano de flujo de salida del ventrculo derecho, muestra una masa de gran tamao(11 10 x 10 cm),carente de homogeneidad en la aurcula derecha y en el ventrculo derecho, que produce reduccin del flujo del mismo.

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El eco de espn rpido potenciado en T1 mostr una masa multilobular hiperintensa sugestiva de hemorragia difusa subaguda-crnica. El patrn de contraste con gadolinio muestra un realce no homogneo predominante en la periferia del tumor.

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Tras comentar el caso en comit de tumores, se realiza Biopsia cardiaca. HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS: masa de 10x11cm lobulada con reas necrticas hemorrgicas caractersticas de angiosarcoma invadiendo pericardio, AD y surco AV, cara inferior de VD. ANATOMA PATOLGICA: *grasa peritumoral: tejido adiposo libre de infiltracin neoplsica. *tumor1: angiosarcoma *tumor 2: angiosarcoma.

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Presentado de nuevo en el comit el junio14, se decide remitir a Oncologa. Actualmente dado de alta por traslado a Valladolid. De momento persiste asintomtico. Controlado en Oncologa de Valladolid en tratamiento con Adriamicina.

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ANGIOSARCOMA Y RMN Los tumores cardiacos primarios malignos son poco frecuentes; el sarcoma es el tipo ms comn(representa alrededor del 76- 78%) y el angiosarcoma es el segundo ms frecuente (representa alrededor del 31%) Gran variabilidad de sntomas. Diagnstico diferencial muy amplio (trombos, vegetaciones, metstasis intracardiacas, endocarditis, otros sarcomas (de clulas fusiformes no clasificadas, leiomiosarcomas,fibrosarcomas, histiocitomas fibrosos malignos,mixomas). La morfologa por imgenes desempea un papel fundamental en el diagnstico diferencial prequirrgico de los tumores cardiacos.

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ANGIOSARCOMA Y RMN Dado que el diagnstico ecocardiogrfico puede resultar no concluyente la cardio-resonancia adquiere un papel indiscutible a la hora de caracterizar los diferentes componentes de tejido del angiosarcoma. CARACTERSTICAS PARTICULARES DEL ANGIOSARCOMA EN RMN: 1. La intensidad de seal heterognea procedente de una hemorragia intratumoral. 2. El realce heterogneo y un aspecto de coliflor en el eco de espn rpido potenciado en T1. 3. Un fuerte aspecto de realce irregular en el contraste de la resonancia magntica.