VASCULITIS
VASCULITIS: Grupo heterogéneo de enfermedades que afectan los vasos
sanguíneos de todos los tamaños produciendo un proceso
inflamatorio de tipo inmunológico , con diferentes tipos de
manifestaciones clínicas .
CLASIFICACION DE CHAPEN HILL
VASCULITIS
CLASIFICACION :
Grandes vasos Arteritis de células gigantes
Arteritis de Takayasu
Mediano tamaño Poli arteritis modosa.
Enfermedad de Kawasaki.
Pequeño tamaño Granulomatosis de wergner.
Sindrome de churg strauss.
Poliarteritis microscopica.
Purpura de Henoch- schonlein.
Crioglobuliemia.
Anegitis leucocitoclasica
CONFERENCIADE CHAPEN HILL 1992
VASCULITIS DE GRANDES VASOS Arteritis de células gigantes: Mas frecuente en personas
mayores de 50 años.
Afecta la arteria temporal .
Asociada a poli mialgia reumática.
Arteritis granulomatosa de la aorta.
Arteritis de Takayasu : Pacientes jóvenes.
inflamación granulomatosa de la aorta y sus ramas
Guía de manejo y Tratamiento reumatológico 2010
VASCULITIS DE VASOS DE MEDIANO CALIBRE
POLIARTERITIS NODOSA Enfermedad necrotizante.
ENFREMEDAD DE KAWASAKI Mas frecuente en niños.
Afecta a las arterias coronarias.
SD. Linfoide mucocutaneo
Guías de diagnostico y Tratamiento reumatológico
2010
VASCULITIS DE VASOS DE PEQUEÑO CALIBRE
GRANULOMATOSIS DE WEGNER Involucra tracto respiratorio.
Glomerulonefritis necrotizante.
SINDROME DE CHURG STRAUSS Asma y eosinofilia.
POLIARTARITIS MICROSCOPICA Vasculitis necrotizante con glumerulonefritis
y capilaritis pulmonar .
PURPURA DE HENOCH SCHONLEIN Deposito de IG A
Piel , intestino y glomérulo.
asociada a artralgias o artritis
CRIOGLOBULINEMIA ESENCIAL Deposito de crioglobulinas
piel y glomérulo afectados.
ANGEITIS LEUCOCITOCCLASICA No existe vasculitis sistémica o glomerulonefritis
Guías de diagnostico y tratamiento Reumatológico
2010
CUADRO CLINICO MANIFESTACIONES SISTEMICAS.1. Fiebre2. Mialgias3. Artralgias.4. Claudicación mandibular o de las extremidades
Manifestaciones dérmicas.1. Pápulas.2. Nódulos.3. Urticaria.4. Bulas5. pústulas
Guías de diagnostico y Tratamiento
Reumatológico del 2010
CUADRO CLINICO MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES.1. Nauseas.2. Vómitos.3. Diarrea.4. Dolor abdominal.
MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS .1. Neuropatía 2. Alteraciones visuales .3. Evc.4. Convulsiones y cefalea5. Alteración del estado de conciencia
Guías de diagnostico y Tratamiento
Reumatológico 2010
CUADRO CLINICO
M .PULMONARES M . RENALES
Asma. Alveolitis. Hemorragia
pulmonar.
Hipertensión . Proteinuria. Glomerulonefritis.
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del 2010
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Enfermedades inmunológicas sistémicas. Neoplasias. Infecciosas. Drogas . Sepsis . Atero émbolos de calcio y colesterol. Síndrome Anti fosfolipidos. Endocarditis subaguda. Síndrome seudo vascultico Ergotismo crónico
Guías de Diagnostico y Tratamiento
Reumatológico del 2010
DIAGNOSTICO BH con VSG. Química sanguínea. Pruebas de función
hepática Proteína C reactiva. Anticuerpos
anticardiolipina. Factores de complemento
C 3 C4 CH50 Anticuerpo lupico . Anticuerpos anticitrulinasa
de neutrófilo (P- ancas Ancas C ancas ).
Antimieloproxidasa .
Antiproteinas 3 .
Anticuerpos anti membrana basal.
Anticuerpos antihepatitis B Y C .
Pruebas de TBP
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Reumatológico 2010
IMAGENOLOGIA DIAGNOSTICA
Tac Rmn Ultrasonido
abdominal. Angioresonancia. PET
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de 2010
Estándar de oro1. Biopsia .2. Angioresonancia. Bidimensional. Tridimensional
con gadolinio
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO Glucocorticoides
Inmunosupresores.
Tratamiento coadyuvante.
Manejo por Reumatólogo.
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2010
TRATAMIENTO
ESTEROIDES IMUNOSUPRESORES
PREDNISONA.1. Dosis bajas: 15 mg /día.
2. Dosis medias: 0.5mg/kg/dia.
3. Dosis altas 1mg /kg /día.
4. Metilprednisolona. (pulsos)
Metrotexate.
Ciclofosfamida.
Azatioprina
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de 2010
TRATAMIENTO COAYUVANTE
MHD INDICACIONES DE HOSPITALIZACION
Antihipertensivos. Dieta hipo sódica, Suplementos de
calcio y vitamina D Pronóstico reservado
dependiente de la enfermedad que se presente
Manejo por Reumatólogo
Activación sistémica de vasculitis .
Recaídas .
Exacerbación
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del 2010
VASCULITIS REFRACTARIA Mas de 6 meses de Tratamiento sin respuesta:1. Globulina antitimocito2. Globulina IV.3. Plasmaferisis .4. Anticuerpos monoclonales.5. Trasplantes de células del tronco de sangre
periferica.6. Terapia biológica7. Ciclosporina.8. Deoxyspergualin.
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2010
PRUEBAS DE SEGUIMIENTO
P . GENERLES INDICES PARA MEDIR ACTIVIDAD DE VASCULITIS
3 – 4 meses. BH . QS. EGO . VSG DETERMINACION DE
FILTRADO GLOMERULAR EN ORINA DE 24 HORAS.
Índices clinimetricos.
1. BAVS2. VAI3. VDI
Guía de Diagnostico y Tratamiento Reumatológico del
2010
INDICES CLINEMETRICOSBIRMINGAHAM VASCULITIS ACTIVITY SCORE VDI
Diseñado en 1994 Modificado en 2003 Mide la actividad de
la vasculitis en 9 órganos.
Consta de 63 items. Puntaje va de 0 – 63
puntos . A mayor puntaje
mayor actividad .
Índice de daño vasculitico. Efecto acumulativo. Puntaje solo puede aumentar
o permanecer igual. No puede disminuir Formado por 64 items Agrupado en 11 órganos o
sistemas A mayor puntaje mayor daño Clasificación va de 0-64
puntos. Cada items esta presente (1)
o austente (0)Guías de diagnostico y Tratamiento
Reumatológico 2010
INDICES CLINIMETRICOS
VAI 1. Indice de actividad en vasculitis . 2. Agrupa 9 órganos y sistemas .3. Escala análoga visual 0-4.4. 3 Medidas indirectas (fiebre , fatiga y vsg).5. Mayor puntaje mayor actividad.
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