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UNIVERSIDAD PRIVADA DE LA SELVA PERUANA
Facultad de Enfermería
FACTORES DEMOGRÁFICOS, PATOLÓGICOS Y FUNCIÓN
COGNITIVA EN ADULTOS MAYORES DE LA IPRESS
I-3 SANTA CLARA DE NANAY,
SAN JUAN 2018
Tesis para obtener el Título Profesional de Licenciada en Enfermería
Por:
Bach. Enf. Rayza Maylen, Lanche Rojas
Bach. Enf. Lauret Del Pilar, Flores Butuna
Asesora:
Dra. Marina Guerra Vásquez
Línea de investigación:
Gestión del Cuidado Integral de la Familia y Comunidad
Iquitos - Perú
2019
iii
DEDICATORIA
A Dios, por darme la vida, sabiduría, por
su protección y fortaleciéndome para seguir
adelante venciendo los obstáculos.
A mi novio Ángel Quinteros Dávila,
quien fue mi apoyo moral y económico
para seguir en mis estudios, superándome
cada día.
A mi madre, por ser el pilar más importante
y por demostrarme siempre su cariño y
apoyo incondicional sin importar nuestras
diferencias de opiniones. A mi padre, a
pesar de nuestra distancia física, siento que
estás conmigo siempre y aunque nos
faltaron muchas cosas por vivir juntos, sé
que este momento hubiera sido tan especial
para ti como lo es para mí.
Lauret del Pilar
iv
DEDICATORIA
Dedico este trabajo principalmente a Dios,
por haberme dado la vida y permitirme el
haber llegado hasta este momento tan
importante de mi formación profesional.
A mis amados padres: Ken y Zulema,
quienes con su amor, paciencia y
esfuerzo me han permitido llegar a
cumplir hoy un sueño más, gracias por
inculcar en mí el ejemplo de esfuerzo y
valentía, a no temer a las adversidades,
porque Dios está conmigo siempre.
A mis queridas hermanas: Alina y
Fernanda, por su cariño y apoyo
incondicional durante todo este proceso,
por estar conmigo en todo momento,
muchas gracias. A toda mi familia porque
con sus oraciones, consejos y palabras de
aliento, hicieron de mí una mejor persona
y de una u otra forma me acompañan en
todos mis sueños y metas.
Rayza Maylen
v
RECONOCIMIENTO
Al Odontólogo Jorge Iván Soplin Guzmán, gerente del Centro de Salud Santa
Clara de Nanay y a la Lic. Enf. Milka Raquel Cárdenas Yumbato, responsable
del Círculo Etapa de Vida del Adulto Mayor “Alegría de vivir, Amor y
Esperanza” del Centro de Salud Santa Clara de Nanay, por su aceptación y todas
las facilidades brindadas para la recolección de los datos de la tesis.
A todos los adultos mayores, miembros del Círculo Etapa de Vida del Adulto
Mayor “Alegría de vivir, Amor y Esperanza” del Centro de Salud Santa Clara de
Nanay, por el tiempo que nos han otorgado amablemente durante la corta
interacción que tuvimos con ellos.
A la Dra. Zoraida Acosta Silva, Decana de la Facultad de Enfermería de la
Universidad Privada de la Selva Peruana, por su gran apoyo y motivación en el
desarrollo de la tesis.
A los miembros del Jurado Calificador: Lic. Enf. Eliana Margarita Díaz
Seminario, Mgr. en calidad de Presidente; Lic. Enf. Patricia Pinchez Torres,
Mgr. en calidad de secretaria; y Lic. Ed. Perlita Ríos del Aguila, Dra. como
vocal, por sus aportes que han contribuido en el desarrollo correcto de la tesis.
A nuestra asesora Dra. Marina Guerra Vásquez, quien nos brindó su valiosa
orientación y guía en la elaboración de la tesis.
vii
INDICE DE CONTENIDO
PÁGINA DEL JURADO ............................................................................................. ii
DEDICATORIA ......................................................................................................... iii
DEDICATORIA ......................................................................................................... iv
RECONOCIMIENTO .................................................................................................. v
DECLARATORIA DE AUTENTICIDAD ................................................................ vi
ÍNDICE DE TABLAS ................................................................................................ ix
ÍNDICE DE GRÁFICOS ............................................................................................. x
RESUMEN .................................................................................................................. xi
ABSTRACT ............................................................................................................... xii
CAPITULO I: INTRODUCCIÓN ............................................................................. 13
1. Planteamiento del Problema ........................................................................... 14
1.1. Descripción de la realidad problemática ........................................................ 14
1.2. Formulación del problema ............................................................................. 16
1.2.1. Problema General ...................................................................................... 16
1.2.2. Problemas Específicos ............................................................................... 16
1.3. Objetivos de la investigación........................................................................... 16
1.3.1. Objetivo General........................................................................................ 16
1.3.2. Objetivos Específicos ................................................................................ 16
1.4. Justificación de la investigación ..................................................................... 17
1.5. Limitaciones .................................................................................................... 19
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO ......................................................................... 20
2.1. Antecedentes de la Investigación ................................................................... 20
2.1.1.Antecedentes Internacionales ........................................................................ 20
2.1.2. Antecedentes nacionales ............................................................................... 23
2.1.3. Antecedentes locales .................................................................................... 24
2.2. Bases Teóricas ................................................................................................ 25
FUNDAMENTO TEÓRICO .................................................................................. 38
2.3. Definición de Términos Básicos .................................................................... 39
2.4. Formulación de Hipótesis ............................................................................... 41
2.4.1. Hipótesis General ...................................................................................... 41
2.4.2. Hipótesis Específicas ................................................................................. 41
2.5. Identificación de Variables ............................................................................. 42
2.5.1. Variable Independiente (X): Factores Demográficos, Patológicos ........... 42
viii
2.5.2. Variable Dependiente (Y): Función Cognitiva .......................................... 42
Operacionalización de variables e indicadores....................................................... 43
CAPÍTULO III: METODOLOGÍA ........................................................................... 45
3.1. Tipo y Método de Investigación ..................................................................... 45
3.2. Diseño de Investigación ................................................................................. 45
3.3. Delimitación espacial y temporal ................................................................... 46
3.4. Población y Muestra ....................................................................................... 46
3.5. Técnicas e Instrumentos de recolección de Datos .......................................... 47
3.6. Técnicas para el procesamiento y análisis de datos ....................................... 49
3.7. Consideraciones Éticas ................................................................................... 49
CAPITULO IV: PRESENTACIÓN Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS....... 51
4.1. Resultados........................................................................................................ 51
4.2. Discusión de Resultados .................................................................................. 67
CAPÍTULO V: CONCLUSIONES............................................................................ 73
CAPÍTULO VI: RECOMENDACIONES ................................................................. 74
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....................................................................... 75
ANEXOS.................................................................................................................... 79
DECLARACIÓN JURADA DE AUTORÍA Y AUTORIZACIÓN PARA LA
PUBLICACIÓN DEL ARTÍCULO CIENTÍFICO ................................................ 80
ARTÍCULO CIENTÍFICO ..................................................................................... 81
MATRIZ DE CONSISTENCIA............................................................................. 93
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR EN LA
INVESTIGACIÓN ................................................................................................. 94
FICHA DE REGISTRO DE FACTORES DEMOGRÁFICOS, PATOLÓGICOS 96
TEST DE PFEIFFER ............................................................................................. 97
ix
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Edad del usuario del círculo amor, alegría y esperanza ............................. 49
Tabla 2: Sexo del usuario del círculo amor, alegría y esperanza. ............................. 50
Tabla 3 : Ocupación del usuario del círculo amor, alegría y esperanza .................... 51
Tabla 4: Diabetes en el usuario del círculo amor, alegría y esperanza. .................... 52
Tabla 5: Hipertensión arterial en el usuario del círculo amor, alegría y esperanza.. 53
Tabla 6: Función cognitiva en el usuario del círculo amor, alegría y esperanza ..... 54
Tabla 7: Edad y función cognitiva . .......................................................................... 55
Tabla 8: Sexo y función cognitiva ............................................................................ 57
Tabla 9: Ocupación y función cognitiva . ................................................................. 59
Tabla 10: Diabetes y función cognitiva………………………………………..…....61
Tabla 11: Hipertensión arterial y función cognitiva.………………………......…....63
x
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Edad del usuario del círculo amor, alegría y esperanza .......................... 49
Gráfico 2: Sexo del usuario del círculo amor, alegría y esperanza. .......................... 50
Gráfico 3 : Ocupación del usuario del círculo amor, alegría y esperanza ................. 51
Gráfico 4: Diabetes en el usuario del círculo amor, alegría y esperanza. ................. 52
Gráfico 5:Hipertensión arterial en el usuario del círculo amor, alegría y esperanza 53
Gráfico 6: Función cognitiva en el usuario del círculo amor, alegría y esperanza .. 54
Gráfico 7: Edad y función cognitiva . ....................................................................... 55
Gráfico 8: Sexo y función cognitiva ........................................................................ 57
Gráfico 9: Ocupación y función cognitiva . .............................................................. 59
Figura 10: Diabetes y función cognitiva………………………………………..…...61
Figura 11: Hipertensión arterial y función cognitiva.………………………......…...63
xi
RESUMEN
La investigación que se presenta tuvo el objetivo de determinar la relación entre los
factores personales, patológicos y la función cognitiva de los adultos mayores de la
IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San Juan 2018. El método de investigación
utilizado fue el cuantitativo, el tipo de investigación el descriptivo, transversal y el
diseño fue el no experimental, correlacional. La muestra estuvo conformada por 60
adultos mayores. Los resultados fueron que: 50% de adultos mayores tuvieron
edades entre 60 a 69 años, 51,7% fueron de sexo femenino, 56,7% tuvieron una
ocupación independiente, 71,7% calificaron sin diagnóstico médico de diabetes,
51,7% tuvieron diagnóstico médico de hipertensión arterial y en cuanto a la función
cognitiva, 51,7% tuvieron deterioro cognitivo moderado; obteniendo asociación
estadística significativa entre: edad y función cognitiva (p-valor = 0,002; p<0,05),
sexo y función cognitiva (p-valor = 0,030; p<0,05); ocupación y función cognitiva
(p-valor = 0,010; p<0,05); diabetes y función cognitiva (p-valor = 0,015; p<0,05);
hipertensión y función cognitiva (p-valor = 0,030; p<0,05). Conclusión: los factores
demográficos y patológicos estudiados tienen influencia directa en la función
cognitiva, evidenciada en el deterioro cognitivo predominantemente moderado.
Palabras Clave: demográficos, patológicos, función cognitiva, adulto mayor.
xii
ABSTRACT
The research presented was aimed at determining the relationship between the
personal, pathological and cognitive function of older adults of IPRESS I-3 Santa
Clara de Nanay, San Juan 2018. The research method used was quantitative, the
descriptive, transversal and design type of research was non-experimental,
correlational. The sample consisted of 60 older adults. The results were that: 50% of
older adults were between 60 and 69 years old, 51,7% were female, 56,7% had an
independent occupation, 71,7% qualified without a medical diagnosis of diabetes,
51,7% had medical diagnosis of hypertension and in terms of cognitive function,
51,7% had moderate cognitive impairment; obtaining significant statistical
association between: age and cognitive function (p-value = 0,002, p < 0,05), gender
and cognitive function (p-value = 0,030, p < 0,05); occupation and cognitive function
(p-value = 0,010, p < 0,05); diabetes and cognitive function (p-value = 0,015, p <
0,05); hypertension and cognitive function (p-value = 0,030, p < 0,05). Conclusion:
the demographic and pathological factors studied have a direct influence on cognitive
function, evidenced by predominantly moderate cognitive impairment.
Keywords: demographic, pathological, cognitive function, older adult.
13
CAPITULO I : INTRODUCCIÓN
La investigación que se presenta, ha permitido descubrir la relación de algunos
factores demográficos y patológicos en el funcionamiento cognitivo en el adulto
mayor residente en una comunidad de la periferia de la ciudad de Iquitos, quienes
fueron entrevistados mediante el Cuestionario de Pfeiffer que evalúa el grado de
deterioro cognitivo y es específico para este grupo poblacional.
En vista de que la esperanza de vida ha aumentado en el Perú, es necesario conocer
la funcionalidad del adulto mayor para contribuir en su bienestar en cuanto a su
estado de salud hasta el término de sus días, para que pueda compartir la sabiduría
lograda con la experiencia de los años dentro de la familia e incluso lograr algunas
aspiraciones que aún pueda tener en esta edad. Los resultados obtenidos proveen
información para que las personas y profesionales de la salud que trabajan con
adultos mayores, programen actividades preventivo promocionales tendientes a
lograr la disminución de aquellos factores de riesgo que pueden ser controlables y
cuya presencia contribuye con el deterioro cognitivo y como antecedente en nuevas
investigaciones sobre el tema.
Pues, aunque el Perú continúa siendo un país joven, en comparación con muchos
otros de la región y del mundo, el 25% de su población será adulta mayor el año
2050, situación que no debe verse como una amenaza, sino como un reto a resolver
con creatividad, pero sobre todo con planificación. 1
Los resultados obtenidos han permitido reconocer que los factores demográficos y
patológicos influyen en el funcionamiento cognitivo del adulto mayor, en base al
interés de las tesistas por investigar sobre el tema, formulando la pregunta de
investigación ¿Cuál es la relación que existe entre los factores demográficos,
patológicos y la función cognitiva en los adultos mayores de la IPRESS I-3 Santa
Clara de Nanay, San Juan 2018?
14
1. Planteamiento del Problema
1.1. Descripción de la realidad problemática
Desde el punto de vista biológico, el envejecimiento es la consecuencia
de la acumulación de una gran variedad de daños moleculares y celulares a lo
largo del tiempo, lo que lleva a un descenso gradual de las capacidades físicas
y mentales, un aumento del riesgo de enfermedad, y finalmente a la muerte.
Esos cambios no son lineales ni uniformes y su vinculación con la edad es
relativa, pues algunos disfrutan de una excelente salud y se desenvuelven
perfectamente, mientras que otros son frágiles y necesitan ayuda
considerable. Desde el punto de vista emocional y social, el envejecimiento
también está asociado con otras transiciones de la vida como la jubilación, el
traslado a viviendas más apropiadas, la muerte de los amigos y de la pareja 1.
Por otro lado, la esperanza de vida está incrementándose en todos los
países vinculada a elementos como la salud, la seguridad, la educación y la
nutrición; esto aunado al incremento de la población mundial de adultos
mayores (igual o superior a 60 años), que en el año 2050 debe llegar a 2000
millones, un aumento de 900 millones con respecto al año 2015, distribuidas
en 120 millones de personas con 80 años o más solo en China y 434 millones
en todo el mundo, que nos está mostrando que cada vez más adultos mayores
requerirán atención por parte de la familia y de los servicios de salud. 1
En Latinoamérica, según el informe Salud de las Américas del año 2017
de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la población incrementó 16
años de vida como promedio en los últimos 45 años. Costa Rica es el país con
mejor expectativa de vida, ocupa el puesto 24 en el ranking mundial con
80,98 años; el segundo es Chile, en la posición 31 con 80,32 años; y Perú es
el tercero ocupando el puesto 36 con una expectativa de vida de 79,74 años,
que muestra un incremento de la población adulta mayor 2.
Según las estadísticas del Instituto Nacional de Estadística e Informática
(INEI), este importante grupo poblacional de personas adultas mayores
15
representan el 10% de la población total y se espera un crecimiento de 12,6%
el año 2025, lo que coloca al Perú en el grupo de países de rápido
envejecimiento. El Informe Técnico sobre Condiciones de Vida en el Perú,
que realiza trimestralmente en base a los resultados de la Encuesta Nacional
de Hogares (ENAHO), reporta que la población de 60 y más años de edad, es
la que mayormente padece problemas de salud crónicos (76,5%), y es la que
más se incrementó respecto al mismo periodo del año 2017 (1,6 puntos
porcentuales) 3.
Por ello, el Ministerio de Salud (MINSA) aprueba el documento técnico
Organización de los Círculos de Adultos Mayores (CAM) en los
establecimientos de salud del primer nivel de atención (Resolución
Ministerial N° 756-2014/MINSA), con el objetivo de establecer los criterios
técnicos para la organización e implementación de los mismos, dependen de
la Dirección General de Salud de las personas (DIGESA), que se encarga de
la difusión, monitoreo y supervisión del referido documento técnico 4.
El círculo Etapa de Vida del Adulto Mayor “Alegría de vivir, Amor y
Esperanza” de la IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, conformado por 60
adultos mayores (31 varones y 29 mujeres), entre 66 y 95 años de edad,
funciona desde febrero del año 2017, es una unidad que les brinda atención
preferente. Allí reciben control nutricional, control de enfermedades no
transmisibles, sesiones educativas y otros, siendo frecuente la demanda de
atención por enfermedades crónicas degenerativas como diabetes e
hipertensión que afecta al 90%, algunos viven en pareja, otros con sus hijos,
algunos aún trabajan generalmente en chacras de plátanos, yuca, culantro,
hortalizas que venden para sobrevivir. Por lo planteado, formulamos lo
siguiente:
16
1.2. Formulación del problema
1.2.1. Problema General
¿Cuál es la relación que existe entre los factores demográficos,
patológicos y la función cognitiva en los adultos mayores de la IPRESS
I-3 Santa Clara de Nanay, San Juan 2018.
1.2.2. Problemas Específicos
a) ¿Cuáles son los factores demográficos y factores patológicos que
predominan en los adultos mayores de la IPRESS I-3 Santa Clara de
Nanay, San Juan 2018?
b) ¿Cuál es el grado de función cognitiva que presentan los adultos
mayores de la IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San Juan 2018?
c) ¿Cómo se relacionan los factores demográficos, patológicos, con el
grado de función cognitiva de los adultos mayores de la IPRESS I-3
Santa Clara de Nanay, San Juan 2018?
1.3. Objetivos de la investigación
1.3.1. Objetivo General
Determinar la relación entre los factores demográficos, patológicos y la
función cognitiva de los adultos mayores de la IPRESS I-3 Santa Clara
de Nanay, San Juan 2018.
1.3.2. Objetivos Específicos
a) Identificar los factores demográficos (edad, sexo, ocupación) y
factores patológicos (diabetes, hipertensión) que predominan en los
adultos mayores de la IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San Juan
2018.
17
b) Identificar el grado de función cognitiva que presentan los adultos
mayores de la IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San Juan 2018.
c) Relacionar los factores demográficos, patológicos y la función
cognitiva en los adultos mayores de la IPRESS I-3 Santa Clara de
Nanay, San Juan 2018.
1.4. Justificación de la investigación
La investigación se justifica en el sentido de que los adultos mayores
representan un grupo poblacional que va en incremento debido al aumento de
la esperanza de vida, se caracterizan por la heterogeneidad, un estado de salud
pluripatológico que depende de factores físicos, cognitivos, socio familiares,
y otras características que repercuten en el ámbito familiar y social. 6
Ello se evidencia en las proyecciones estadísticas que indican que a
nivel mundial, el año 2020 el número de personas de 60 años o más será
superior al de los niños menores de cinco años, entre los años 2015 y 2050 el
porcentaje pasará del 12% al 22%, porque la pauta de envejecimiento
poblacional es mucho más rápida, por ello, todos los países enfrentan un reto
importante para garantizar que sus sistemas sanitarios y sociales estén
preparados para afrontar ese cambio demográfico. 3
Por ello, es urgente y conveniente realizar estudios sobre el
envejecimiento, considerando el factor cognitivo y su influencia en el
funcionamiento del adulto mayor, porque los signos iniciales de disfunción
cognitiva, aparecen en la adquisición y recuperación de la información y en la
capacidad de organización que en algún sentido afectan el funcionamiento en
la vida cotidiana, ello justifica la evaluación y seguimiento a los adultos
mayores, a fin de identificar y medir los eventuales riesgos de deterioro
cognitivo considerando la influencia de variables como la edad, sexo, nivel
educativo, el estado afectivo, entre otros, y a partir de este conocimiento,
evaluar su potencial eventual tránsito hacia la demencia, para generar la
intervención adecuada que contribuyan a mejorar su calidad de vida. 7
18
La relevancia social del estudio, se fundamenta en su trascendencia
para la sociedad, pues los resultados son beneficiosos para los adultos
mayores quienes han incrementado la esperanza de vida, que se traduce en
años adicionales de oportunidades para emprender nuevas actividades y
contribuir de muchos modos con sus familias y comunidades, viviendo esos
años adicionales con buena salud física y funcionamiento mental cognitivo;
los profesionales de la salud que trabajan con este grupo poblacional podrán
reorientar su intervención hacia la prevención del deterioro cognitivo
temprano; asimismo, la Facultad de Enfermería tendrá información
actualizada sobre esta problemática para ser aplicada en la formación
profesional de sus estudiantes, y como antecedente para nuevas
investigaciones sobre el tema; y a la población en general, para generar
conciencia en la responsabilidad del cuidado de sus adultos mayores,
dándoles la oportunidad de un envejecimiento saludable con una mejor
calidad de vida. 8
En cuanto a la implicancia práctica, los resultados podrán contribuir
en la resolución del problema de deterioro cognitivo que se observa en los
adultos mayores, que pueden incluso llegar a sufrir la enfermedad de
Alzheimer y la demencia senil, al ser utilizados por los profesionales que
trabajan con este grupo poblacional para reorientar o precisar su intervención.
8
Respecto al valor teórico, los resultados han permitido conocer en
nuestra realidad, el comportamiento de las variables en estudio y en qué
medida los factores demográficos y patológicos están relacionados con el
deterioro cognitivo en el adulto mayor, lo que permite generalizar los
resultados en el grupo poblacional de estudio, puesto que es un primer estudio
con las indicadas variables. 8
Referente a la utilidad metodológica, la investigación contribuye con
el instrumento elaborado por las investigadoras para recolectar datos sobre los
factores demográficos y patológicos, con la definición de conceptos
19
relacionados a las variables y con la explicación de la relación significativa y
no significativa entre las variables estudiadas. 8
1.5. Limitaciones
No tuvimos limitación alguna en cuanto a la metodología utilizada ni con los
instrumentos de recolección de datos, durante el desarrollo de la
investigación, todos contribuyeron en la medida programada.
20
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes de la Investigación
2.1.1. Antecedentes Internacionales
Camargo KC, Laguado E. (Colombia, 2016), en un estudio
cuantitativo, descriptivo, transversal, sobre grado de deterioro cognitivo de
los adultos mayores institucionalizados en dos hogares para ancianos del
área metropolitana de Bucaramanga - Santander, Colombia, con el
objetivo de determinar el grado de deterioro cognitivo de los adultos
mayores, en una muestra de 60 adultos mayores, de 65 años a más, con
presencia o ausencia de patología crónica, a quienes aplicaron el
instrumento Examen Cognoscitivo Mini-Mental (MMSE). Los resultados
fueron: 73% tuvieron edades entre 75 y 94 años y 3,3% entre 95 o más
años; 55% fueron predominantemente de sexo masculino y 45% femenino;
10% sin ninguna patología, 64,8% con patologías cardiovasculares,
respiratorias y metabólicas, 25% con otras patologías (visuales, renales,
auditivos y gastrointestinales); 33,3% sin deterioro cognitivo, 1,7%
probablemente con deterioro, 23,3% con deterioro cognitivo moderado y
41,7% con deterioro cognitivo grave; concluyendo que, la mayoría de
adultos mayores presentaron deterioro cognitivo grave y requieren
intervenciones de enfermería enfocadas en la terapia cognitiva 9.
Bórquez P. (México, 2016), en un estudio prospectivo, longitudinal,
sobre la influencia de la ocupación en el deterioro cognitivo de los adultos
mayores mexicanos, con el objetivo de estimar el efecto de la demanda
cognitiva de la ocupación ejercida a lo largo de la vida, sobre el deterioro
cognitivo entre los adultos mayores mexicanos, en una muestra de 3,580
adultos de 60 años, entre los años 2001 al 2012. Los resultados fueron: la
edad promedio fue 78 años; 50,8% fueron de sexo femenino, 49,8%
recibió diagnóstico médico de hipertensión y 80,8% sin diabetes; en la
ocupación usaron cuatro categorías laborales, 32,7% en agricultura y
ganadería, 11,4% en construcción, 38,3% en servicios domésticos
21
(incluyó trabajadores de limpieza y alimentos) y 17,7% vendedores; en el
deterioro cognitivo, 81,8% presentaron demanda cognitiva de la ocupación
con demanda verbal baja y 18,2% con demanda verbal alta, 56,2% con
demanda no verbal baja y 43,8% con demanda no verbal alta; encontrando
asociación entre la alta demanda verbal y el deterioro mixto (p<0,05) y la
edad con el deterioro verbal (p<0,05), pero no encontró asociación entre la
demanda cognitiva de la ocupación y el deterioro verbal y no verbal;
concluyendo que, la edad y algunas comorbilidades como la depresión
están asociadas al deterioro cognitivo, la demanda cognitiva de la
ocupación no predice el deterioro verbal y no verbal, y que la alta demanda
verbal estuvo asociada al deterioro mixto 10.
León G, León E. (Ecuador, 2016), en un estudio cuantitativo,
correlacional, de corte transversal, sobre factores asociados al deterioro
cognitivo (DC) en adultos mayores de la parroquia El Salto –Babahoyo,
con el objetivo de determinar la asociación entre los factores
socioeconómicos, demográficos, condición laboral y enfermedades
crónicas y el deterioro cognitivo, en una muestra de 55 adultos mayores,
aplicando una encuesta sobre los factores que se asocian al DC. Los
resultados fueron: 61,3% tuvieron entre 65 y 75 años de edad y 38,7%
entre 75 y 85 años; 61,3% fueron de sexo femenino y 38,7% masculino;
83,9% no tuvo ocupación, 12,9% jubilado y 3,2% refirió tener ocupación
independiente en sus actividades diarias; 96,8% presentaron hipertensión
arterial y 3,2% sin hipertensión; 38,7% con diabetes y 61,3% sin diabetes;
62% tuvieron DC y 28% sin DC; encontraron asociación estadística
significativa solamente entre el DC y la hipertensión arterial (p=0,050;
<0,05), pero no encontraron asociación estadística significativa entre el
DC y la edad, sexo ni la ocupación; concluyendo que el DC está asociado
directamente con factores que pueden ser susceptibles de prevención y de
intervención, para disminuir o retrasar su aparición. 11
Redondo MT. (España, 2016), en un estudio experimental sobre
deterioro cognitivo en mayores con diabetes mellitus tipo 2 y en pacientes
de Alzheimer, en una muestra de 73 personas, divididas en tres grupos, 51
22
adultos mayores de 65 años (25 sanos y 26 con diabetes tipo 2) y 22
jóvenes de 25 a 35 años, aplicando bloques de palabras con tareas
explícitas e implícitas, el factor entre sujetos o grupo de participantes
(adulto joven, mayor sano y mayor diabético) y dos factores intrasujetos o
el tipo de tarea de compleción de raíces de palabras (con dos niveles,
estudiado vs no estudiado) y reconocimiento (con dos niveles, estudiado vs
no estudiado). Los resultados fueron: en la memoria implícita al controlar
la habilidad verbal de los participantes, existen diferencias significativas
entre los estímulos estudiados y no estudiados, [F(1,69) = 26,33, MSe =
0,002, p < 0,001], así como entre los grupos, [F(2,69) = 5,13, MSe =
0,007, p < 0,01], pero no existe significancia en la variable grupo ni en la
interacción entre factores ni en la prueba de compleción (p > 0,05); en la
memoria explícita existen diferencias significativas entre la puntuación de
reconocimiento sin corregir y las falsas alarmas [F(1,69) = 73,72, MSe =
0,015, p < 0,001], en la interacción entre las puntuaciones en la prueba de
memoria explícita [F(2,69)=9,485, MSe=0,015, p<0,01]; concluyendo que,
la actuación en la tarea de memoria implícita de compleción de fragmentos
de palabras no se muestra afectada por la edad de los participantes ni por la
diabetes. 12
Zenteno MA, Pérez GP, Báez FJ, García G. (México, 2015), en un
estudio descriptivo, transversal, sobre función cognitiva (FC) en el adulto
mayor en dos grupos, de un centro de salud urbano del estado de Puebla,
México, con el objetivo de evaluar las diferencias de la función cognitiva
de adultos mayores con y sin diabetes tipo 2, en una muestra de 94 adultos
mayores (47 con DT2 y 47 sin DT2), utilizando el instrumento Mini
Mental State Examination (MMSE). Los resultados fueron: edad media de
68 años para el grupo con diabetes2 y 65 años para el grupo sin diabetes2;
63,8% fueron de sexo femenino en el grupo sin DT2; en la ocupación o
actividad laboral, 78,7% adultos mayores con DT2 se encontraban
desempleados; 76,6% presentaron nivel alto de glicemia y en el 91,5% el
promedio fue mayor a 200 mg/dl; 44,7% presentaron hipertensión arterial;
en cuanto al funcionamiento cognitivo, la mayoría con y sin DT2
presentaron deterioro cognitivo (𝑋 ̅= 23,70, ±4,31 vs 𝑋 ̅=23,81, ±4,32) al
23
registrar medias por debajo del límite establecido por el MSSE.
Encontraron relación estadísticamente significativas entre la edad, sexo,
ocupación, DT2 ni hipertensión arterial, en el adulto mayor (z=47,88;
p>0,05); concluyendo que, los niveles altos de glucosa ocasionan un
deterioro cognitivo, que a su vez se asocia con un déficit en las actividades
de cuidado especialmente en la dieta y el ejercicio, lo cual repercute en el
control glucémico deficiente.13
Portillo P. (España, 2015), en un estudio retrospectivo sobre factores
de riesgo para el deterioro cognitivo leve en adultos mayores de
Maracaibo, con el objetivo de analizar el deterioro cognitivo leve (DCL)
en adultos mayores de la Parroquia Olegario Villalobos en Maracaibo,
Venezuela, en una muestra de 498 adultos mayores (> de 65 años),
aplicando el examen cognitivo de Cambridge-revisado (CAMCOG-R) y el
Mini Examen de Estado Mental o Minimental (MMSE). Los resultados
fueron: 37,8% tuvieron entre 65 y 69 años; 77,7% fueron de sexo
femenino; con la prueba CAMCOG-R, 31% presentaron deterioro
cognitivo y 69% no, con la prueba Minimental (MMSE), 22% tuvieron
deterioro cognitivo y 78% no. Obtuvieron relación significativa entre el
sexo y deterioro cognitivo (p=0,0001; <0,05); entre edad de 65 a 69 años y
ausencia de deterioro cognitivo (p=0,0001; <0,05); concluyendo que, el
deterioro cognitivo se incrementa con la edad a partir de 75 años, que vivir
solo, ser viudo y la no escolaridad son factores de riesgo para el DCL. 14
2.1.2. Antecedentes nacionales
Vílchez HC. (Lima, 2018), en un estudio observacional, descriptivo,
de corte transversal y correlacional, sobre nivel cognitivo del adulto mayor
autovalente y su relación con las características sociodemográficas que
acuden al Centro del Adulto Mayor Vitarte de Essalud, con el objetivo de
determinar el nivel cognitivo del adulto mayor y su relación con las
características sociodemográficas, en una muestra de 75, utilizando el test
Mini-Mental State para evaluar el estado cognitivo, el Índice de Katz para
determinar la autovalencia y una ficha para los datos sociodemográficos.
24
Los resultados fueron: 45,3% tuvieron entre 60 a 59 años de edad, 46,7%
entre 70 a 79 años y 8% de 80 a más años; 24,0% fueron de sexo
masculino; 38,7% con deterioro cognitivo. Obtuvieron significancia
estadística entre edad y deterioro cognitivo (p=0,005;<0,05), sexo y
deterioro cognitivo (p=0,037;<0,05); concluyendo que, el nivel cognitivo
del adulto mayor autovalente es alto y se relaciona significativamente con
la edad, el sexo femenino y el bajo nivel de escolaridad 15.
Pérez SH. (Lima, 2016), en un estudio de tipo transversal,
observacional y descriptivo, sobre deterioro cognitivo en pacientes que
reciben terapia de remplazo renal en la unidad de Diálisis del Hospital
Nacional Dos de Mayo, Noviembre 2015, con el objetivo de determinar la
frecuencia del deterioro cognitivo en la población prevalente que recibe
terapia de remplazo renal, en una muestra de 45 pacientes ambulatorios
mayores de 18 años, los instrumentos fueron el Mini Examen
Cognoscitivo (MEC), ficha de datos demográficos (sexo, edad) y las
historias clínicas para los datos de la Enfermedad Renal Crónica y el perfil
bioquímico. Los resultados fueron: 53,3% tuvieron de 60 años a más, con
un promedio de 55,87 años de edad (±15,21); 57,8% fueron de sexo
masculino; 41,7% presentaron diabetes mellitus; 4,2% hipertensión
arterial; 13,3% con deterioro cognitivo y 86,7% sin deterioro cognitivo;
concluyendo que, se describe algún grado de déficit cognitivo en la
población de diálisis, y que es importante la detección precoz por el
personal de salud 16.
2.1.3. Antecedentes locales
Flores AC, Papa N, Pinedo PS. (Iquitos, 2018), en un estudio de diseño no
experimental, de tipo transversal, descriptivo, correlacional, sobre factores
predictores y la función cognitiva del adulto mayor del centro del adulto
mayor del hospital regional de Loreto, Punchana 2018, con el objetivo de
determinar los factores predictores relacionados a la función cognitiva del
adulto mayor, en una muestra de 60 adultos mayores. Los instrumentos
fueron: cuestionario de caracterización de la muestra (validez de 86,23%)
25
y la escala de Miniexamen Cognitivo (MEC) de Lobo (confiabilidad de
0,86% de coeficiente de correlación). Los resultados fueron: una media de
edad de 72,5 años, 41,7% en edad adulto mayor joven; 93,3% fueron de
sexo femenino; 16,7% con diabetes mellitus; 63,3% con hipertensión
arterial; 58,3% presentaron función cognitiva normal, 35% función
cognitiva borderline y 6,7% leve. Al relacionar los factores predictores y la
función cognitiva, encontraron significancia estadística con edad
(p=0,009), sexo (p=0,010) y otros; concluyendo que los factores que mejor
predicen la función cognitiva son: edad, sexo, grado de instrucción y
seguro de salud 17.
2.2. Bases Teóricas
Factores Demográficos
La demografía, se define como la ciencia social que se encarga de analizar los
procesos que fijan la creación, el mantenimiento y la eventual desaparición de
las poblaciones, determina la estructura de cada población. A partir de los datos
demográficos se puede conocer por ejemplo, cuáles son los principales
problemas de la salud pública o qué regiones de un país se encuentran relegadas
a nivel económico; es decir, ayuda a conocer la evolución del número de
habitantes de una zona. La edad y el sexo, son variables fundamentales en la
demografía a la que sigue de cerca el estado civil 18.
Mientras que los factores, son aquellos elementos que pueden condicionar
una situación, volviéndose los causantes de la evolución o transformación de los
hechos. Contribuyen a que se obtengan determinados resultados al caer sobre él
la responsabilidad de la variación o de los cambios. Hay muchas acepciones
diferentes para el término factor, algunas se aplican a las diferentes ciencias
(matemática, biología, estadística), otras se aplican al lenguaje, a los estudios
sociales, entre otros. Normalmente, en su opción más genérica, el término factor
significa el elemento que tiene como objetivo la generación de resultados 19.
26
Los factores demográficos, se definen como el estudio estadístico de la
composición, estado y distribución de las poblaciones humanas, en un momento
determinado de su evolución histórica. Dentro de los factores demográficos que
más afectan las decisiones a nivel general, se encuentran: la edad, el sexo, el
nivel socioeconómico, la ocupación, estado civil, tamaño de familia, religión,
entre otros 20.
Los factores demográficos que se estudiaron, son:
Edad
La edad puede referirse a varios conceptos. Así, la edad biológica del ser
humano se define como el tiempo transcurrido a partir del nacimiento hasta la
etapa en que se encuentre la persona. En el ser humano, generalmente se expresa
como un número entero de años o como un número entero de años y meses. En
los bebés, puede expresarse en meses, semanas o días según cuál sea la unidad
más significativa. También se utiliza el término edad o edades, para referirse al
conjunto de los periodos en que se considera dividida la vida de una persona, o
cualquiera de dichos periodos por sí solo 21.
La edad según el Ministerio de Salud, se clasifica en:
- Niños: de 0 a 11 años
- Adolescentes: de 12 a 17 años, 11 meses y 29 días.
- Jóvenes: de 18 a 29 años, 11 meses y 29 días.
- Adulto: de 30 a 59 años, 11 meses y 29 días.
- Adulto mayor: de 60 años y más 22.
Según la Organización Mundial de la Salud, el año 2020, el número de
personas de 60 años o más, superará al de los niños menores de cinco años y
entre los años 2015 y 2050 el porcentaje casi se duplicará, pasando del 12% al
22%, en éste último año el 80% de las personas mayores vivirá en países de
ingresos bajos y medios. Es decir, que el envejecimiento de la población es
mucho más rápida que en el pasado, por ello, todos los países se enfrentan a
27
retos importantes para garantizar que sus sistemas sanitarios y sociales estén
preparados para afrontar ese cambio demográfico. 23
La edad, la disminución de la actividad intelectual y social a partir de los 40
años, se asocian con un aumento del deterioro cognitivo en la tercera edad, pues
por encima de los 60 años aumenta el riesgo de padecer deterioro cognitivo leve
(DCL). Las personas con más edad y menos años de escolarización, tienen
mayor riesgo de cumplir con los criterios de inclusión para el diagnóstico de
DCL 24.
Sexo
El término “sexo” deriva del latín sexus por sectus “sección, separación” y
aparece usado por primera vez en De Inventione I de Marco Tulio Cicerón que
fue un jurista, político, filósofo, escritor y orador romano. En biología, el sexo es
el conjunto de las peculiaridades que caracterizan a los individuos de una
especie dividiéndolos en masculinos y femeninos, y hacen posible una
reproducción que se caracteriza por una diversificación genética 25.
Las mujeres tienen un riesgo mayor de padecer Demencia de tipo Alzheimer
(alteración en el estado cognitivo). La reproducción sexual implica la
combinación de células especializadas llamadas gametos que heredan el material
genético (rasgos y naturaleza) de ambos padres en el nuevo ser; estos gametos
según su composición pueden ser isogametos o idénticos en forma y función, y
en otros casos han evolucionado hacia una asimetría. El sexo se clasifica según
los tipos de heterogametos específicos por sexo, como:
- Masculino: cuando predominan los gametos masculinos o espermatozoides,
que son pequeños, móviles y transporta información genética y determinan el
sexo masculino.
- Femenino: cuando predominan los gametos femeninos u óvulos, que son
grandes, no móviles y contienen los nutrientes necesarios para el desarrollo
temprano del organismo y determinan el sexo femenino 26.
28
Existen características que presentan proporciones distintas cuando se
analiza el género o el sexo y el deterioro cognitivo, evidenciadas en que las
mujeres fueron viudas en su mayoría (56,6%) y la mayoría de hombres vivía en
pareja (71,3%); la proporción de mujeres que vivían en áreas urbanas fue mayor
(72%) en comparación con los hombres (57,3%); las mujeres tuvieron mayor
proporción de hipertensión (59,5%) y de diabetes (22,7%); mayor proporción de
mujeres desempeñaron ocupaciones con demanda verbal alta (23,9%) en
comparación con los hombres (12,3%); mientras que la proporción de personas
que ejercieron una ocupación con alta demanda no verbal fue mayor entre los
hombres (75,3%) en comparación con las mujeres (13,3%) 10.
Ocupación
La ocupación, es un término que proviene del latín ocupatio que está
vinculado el verbo ocupar, que se utiliza como sinónimo de trabajo, tarea, labor
o quehacer, puesto, cargo 27.
La ocupación se define como el conjunto de funciones, obligaciones y
tareas que desempeña un individuo en su trabajo, oficio o puesto de trabajo,
independientemente de la rama de actividad donde se realice y de las relaciones
que establezca con los demás agentes productivos y sociales, que están
determinados por la posición en el trabajo 28.
Asimismo, la ocupación se refiere al conjunto de tareas laborales
determinadas por el desarrollo de la técnica, la tecnología y la división del
trabajo, comprende la función laboral del trabajador y los límites de su
competencia. Integra dos aspectos: la naturaleza y la estructura del trabajo, que
es la “unidad básica de análisis y ordenación de la actividad laboral, entendida
como un agregado de competencias con valor y significado en el empleo, con un
sustrato de profesionalidad socialmente reconocido y referente efectivo en la
dinámica del encuentro cotidiano entre la oferta y la demanda de trabajo”, y el
patrón que “reúne idealmente todas aquellas competencias presentes en la
realidad del mundo productivo” 29.
29
El Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), en la Encuesta
Nacional a Hogares, en el rubro concerniente a Educación, Salud y Empleo e
Ingreso, enuncia que las personas tienen una ocupación principal y una
ocupación secundaria de los cuales se obtiene ingresos, sea mediante un trabajo
dependiente y por un trabajo independiente 30.
El tipo de actividad laboral que desarrolla una persona a lo largo de su
vida, puede predecir el deterioro cognitivo leve. Así Bórquez (México, 2016),
refiere que la distribución de los adultos mayores por nivel de demanda
cognitiva (alta o baja) se relaciona con la selectividad por género del mercado de
trabajo, donde más mujeres se desempeñan en ocupaciones de alta demanda
verbal y de baja demanda no verbal como en las categorías laborales de
vendedores y servicios domésticos; mientras que en los hombres, la mayor
cantidad de ocupaciones de alta demanda no verbal como en las categorías
laborales de agricultores y constructores. Una de las principales implicaciones de
la selectividad por género de las ocupaciones, es que la diferencia en el nivel de
exposición a un ambiente laboral, promueve la estimulación de la reserva
cognitiva cerebral. Las diferencias en el estado cognitivo de los adultos mayores
no sólo pueden estar asociadas a las condiciones de salud, sino también al nivel
de estimulación cerebral que recibieron durante el ejercicio de la ocupación, la
cual a su vez pudo haber sido elegida de acuerdo con las oportunidades laborales
asociadas al género. Observó que una mayor proporción de hombres se
desempeñaron en ocupaciones con baja demanda verbal, en comparación con las
mujeres 10.
Factores Patológicos
Los factores patológicos, se definen como aquellas condiciones que alteran
o afectan el funcionamiento físico y/o mental del ser humano a medida que
avanza en años o envejece. Estos factores se evidencian en la presentación de
enfermedades físicas y mentales que se manifiestan en sintomatologías 8.
30
Las enfermedades asociadas al envejecimiento son diversas y se traducen
en un deterioro de la calidad de vida de quienes las padecen y de sus familias,
además de generar un alto costo económico para los servicios de salud. A nivel
mundial, el 23% del gasto en salud está destinado a la atención de enfermedades
en el segmento de adultos mayores de 60 años y el 7% de ese gasto corresponde
a enfermedades neurológicas y mentales. Dentro de la diversidad de patologías
asociadas al envejecimiento, se encuentra el deterioro cognitivo leve (DCL),
cuadro que se manifiesta como un conjunto de alteraciones en las funciones
cognitivas básicas 31.
La Organización de las Naciones Unidas en su informe sobre
envejecimiento de la población mundial, el crecimiento de la población de
adultos mayores implica necesariamente realizar cambios sociales, económicos y
políticos y parte de esos cambios recaen de manera importante en el sistema de
salud, algunos no necesariamente requieren grandes inversiones en tecnología y
dinero, sino un mayor énfasis en la prevención de patologías propias del adulto
mayor y del manejo primario del concepto de anciano sano; en esta definición se
incluyen la supervivencia hasta una edad determinada, autonomía de las
actividades de la vida diaria, bienestar, participación social, no padecer
enfermedades crónicas y no tener alteración funcional o cognitiva o sólo
alteración leve, por lo que es necesaria la identificación del deterioro cognitivo
como una de las patologías más frecuentes en este grupo de edad con efectos
muy importantes desde el punto de vista de calidad de vida del paciente mayor.
32
El incremento de la esperanza de vida, ha aumentado la incidencia y
prevalencia de enfermedades que aparecen en edades avanzadas como las
enfermedades demenciales degenerativas que forman parte de las patologías
crónicas que se incrementan particularmente en este universo de individuos y
poblaciones envejecidas, que unido a la revolución demográfica del mundo
occidental, con un crecimiento explosivo de la población mayor de 65 años, hace
que las dimensiones del problema se tornen epidémicas. La incidencia de
Demencia se sitúa, según diversos estudios, entre un 1 y un 6% anual y se prevé
31
que crezca más, debido al incremento constante de la esperanza de vida en los
países. 32
Los factores patológicos estudiados son:
Diabetes
La diabetes es una enfermedad endocrina caracterizada por una secreción
anormal y deficitaria de insulina, una hormona que necesitamos para hacer que
la glucosa, una fuente de energía fundamental para nuestro organismo, pase al
interior de las células. La consecuencia inmediata de esto es la tendencia a
mantener niveles de glucosa en sangre inapropiadamente elevados. Según cual
sea el mecanismo por el que se produce la elevación de la glucemia, se
distinguen dos tipos de Diabetes: la tipo I o juvenil y la tipo II o de adulto 33.
La diabetes es una de las enfermedades crónicas con mayor prevalencia en
los últimos 20 años, que se distribuye en todo el mundo, pero es mayor en los
países desarrollados. Las personas mayores con diabetes tipo 2 (relacionado con
obesidad e inactividad) tienen mayores deficiencias en los puntajes de tests
cognitivos que evalúan la memoria, coordinación, destreza, habilidad para
concentrarse y también la salud mental, en comparación a las personas de la
misma edad sin diabetes 34.
Los trastornos diabéticos producen cambios metabólicos y vasculares
relacionados con la hiperglucemia crónica y con los defectos en la acción de la
insulina en el cerebro similares a los efectos producidos por el envejecimiento
cerebral y la enfermedad de Alzheimer (EA) que es el tipo de demencia más
frecuente. Existe una asociación importante entre la diabetes y el deterioro
cognitivo leve e incluso con la demencia. Las complicaciones de la diabetes
evidenciadas en el incremento de glucosa en sangre por encima de 110 mgr, se
extienden hasta el cerebro, causando pérdida en la memoria, de la atención y de
otras funciones cognitivas, esto demuestra una clara asociación entre la diabetes
y las funciones cognitivas. 34
32
Las personas con diabetes poco controladas, demuestran mayor deterioro de
las funciones cognitivas. Este deterioro no solo se observa en pacientes con
diabetes avanzada, sino también en las personas que la desarrollan después. Por
ello, un enfoque más agresivo para el manejo y prevención de la diabetes en la
mediana edad pueden ayudar a evitar una disminución cognitiva en grandes
segmentos de la población. 35
Existe evidencia científica de asociación entre la diabetes y el deterioro
cognitivo, es decir que el deterioro cognitivo puede ser una consecuencia directa
de la diabetes. Esto se debe a que la enfermedad de la diabetes afecta los vasos
sanguíneos que irrigan el cerebro. Incluso se habla de una relación entre la
diabetes y una degeneración del metabolismo y cambios estructurales y
funcionales en el sistema nervioso central. Con respecto a la población normal,
los diabéticos presentan mayor: deterioro cognitivo general, riesgo de padecer
alzhéimer, riesgo de padecer demencia vascular, disminución en el
funcionamiento de la memoria y las funciones ejecutivas. Por ello, el control de
la enfermedad es clave para disminuir el impacto de la enfermedad sobre el
funcionamiento del cerebro. 36
Los pacientes que presentan Diabetes Mellitus tipo 2 tienen un volumen
cerebral inferior a lo normal y el deterioro cognitivo observado en ellos no sólo
está asociado a cambios isquémicos subcorticales, sino también a atrofia cerebral
progresiva. 37
Por otro lado, Zenteno MA. et. al. (México, 2015), en un estudio sobre
función cognitiva en el adulto mayor con y sin diabetes, ha calificado a los
resultados encontrados como: sin diabetes y con diabetes. 13
Flores AC, Papa N, Pinedo PS. (Iquitos, 2018), en un estudio sobre factores
predictores y la función cognitiva del adulto mayor del centro del adulto mayor
del hospital regional de Loreto, Punchana 2018, calificaron sus resultados: con
diabetes mellitus y sin diabetes. 17
33
Hipertensión Arterial
La hipertensión arterial, es el aumento de la presión o fuerza que ejerce la
sangre al pasar por las arterias. En el adulto mayor la hipertensión arterial
constituye la primera causa de consulta ambulatoria en el MINSA y ESSALUD,
debido a que es la enfermedad crónica más frecuente en este grupo etario. En el
Perú, los resultados de los estudios TORNASOL, reportan que la prevalencia de
hipertensión arterial, es de 46,3% entre los 60 a 69 años, 53,2% entre 70 a 79
años y de 56,3% en los mayores de 80 años. 38
La American Heart Association (AHA), declara que la hipertensión arterial
es un factor de riesgo importante para la alteración cognitiva vascular y está
surgiendo como un potencial factor de riesgo para la enfermedad de Alzheimer.
39
Los pacientes con hipertensión, tienen alto riesgo cardiovascular y existe
una estrecha relación entre los factores de riesgo cardiovasculares y el deterioro
cognitivo. 40
El diagnóstico de hipertensión arterial en el adulto mayor sigue los mismos
lineamientos que en el adulto más joven. Se realizan al menos tres tomas de la
presión arterial (PA) en condiciones adecuadas y en visitas realizadas en días
diferentes, considerando el brazo con la presión arterial más elevada. El método
más adecuadamente la hipertensión en estadios que marcan las pautas
terapéuticas. Se valora como: óptima si el resultado es < 120/80 mmHg., normal
de 120-130/80-85 mmHg., normal alta de 130-139/85-89 mmHg, grado I de
140-159/90-99 mmHg., grado II de 160-179/100-109 mmHg. y grado III de
>180/>110 mmHg. 41
Por otro lado, León G, León E. (Ecuador, 2016), en un estudio sobre
factores asociados al deterioro cognitivo en adultos mayores calificó a los
resultados del factor patológico hipertensión arterial, como: con hipertensión
arterial y sin hipertensión arterial. 11
34
Función Cognitiva en el Adulto Mayor
La función del cerebro como parte del Sistema Nervioso Central (SNC), es
regular la mayoría de funciones del cuerpo y la mente, que incluye desde
funciones vitales como respirar o el ritmo cardíaco, pasando por funciones
básicas como dormir, tener hambre o el instinto sexual, hasta funciones
superiores como pensar, recordar o hablar. En el rombencéfalo (bulbo raquídeo,
protuberancia, cerebelo) y en el mesencéfalo, se realizan las funciones vitales
más básicas y en el córtex (hemisferios y lóbulos cerebrales) se realizan las
funciones cerebrales superiores como el razonamiento, memoria y atención. 42
Definición de Función Cognitiva
La función cognitiva, se define como los procesos mentales que nos
permiten entender y relacionarnos o interactuar con el mundo que nos rodea, es
decir, recibir, seleccionar, almacenar, transformar, elaborar y recuperar la
información del ambiente, mediante las habilidades cognitivas de: percepción,
atención, habilidad, orientación, memoria, las funciones ejecutivas, lenguaje, las
funciones visoperceptivas (permiten reconocer y discriminar los estímulos) y el
cálculo. La alteración de la función cognitiva, se conoce como el deterioro
cognitivo. 42
La memoria, es un conjunto de procesos mentales de orden superior que
incluyen la recolección, el almacenamiento y la recuperación de la información.
Comprende la memoria declarativa (episódica y semántica) y la no declarativa.
El deterioro en la memoria episódica es un buen marcador evolutivo del
deterioro cognitivo, pues está mediado por estructuras temporales mediales
(hipocampo y córtex entorrinal). La memoria semántica tiene que ver con los
conocimientos generales y ya desvinculados del contexto espacial y temporal del
aprendizaje. Este tipo de memoria se suele mantener preservada en el deterioro
cognitivo. Mientras que la atención es la capacidad de generar, mantener y
dirigir un estado de activación adecuado para el procesamiento correcto de la
información. Los circuitos de la atención están en la corteza cerebral de la zona
frontal, en el área prefrontal y controlan la memoria de trabajo, la atención y la
inhibición de las respuestas. 9
35
Llegar a la tercera edad con plenitud de funciones y buena lucidez mental es
lo que conocemos como envejecimiento exitoso y constituye uno de los
principales retos para los profesionales de la salud. Si bien en cierta medida el
declive cognitivo es causado por el envejecimiento, controlar algunas
condiciones médicas que lo promueven es un paso importante en el logro de una
vejez con plenitud de facultades mentales. Son múltiples la enfermedades que
pueden causar deterioro cognitivo y, a la vez, son potencialmente evitables. 33
Deterioro Cognitivo
El Deterioro Cognitivo en los adultos mayores, es un estado en el cual el
individuo pierde sus funciones o sus capacidades de razonamiento,
entendimiento y de memoria, sin que cumpla con los criterios para ser
clasificado como demencia. Las personas que padecen deterioro cognitivo,
suelen tener problemas de convivencia dentro del núcleo familiar, lo cual les
lleva a disminuir su calidad de vida y está sujeto a gran variabilidad
interindividual. 43
Existen factores que representan un riesgo significativo en la aparición del
deterioro cognitivo, estos factores están relacionados con los estilos de vida, las
condiciones sociales y demográficas. 40
Un mayor rendimiento cognitivo global, en las mediciones iniciales, tienen
menos propensión a desarrollar demencia de tipo Alzheimer. En contraposición,
los sujetos de mayor edad que presentan un bajo rendimiento global en las
mediciones iniciales, aumentan el riesgo de desarrollar demencia de tipo
Alzheimer. El deterioro cognitivo comparte con la demencia factores de riesgo
como la edad, el sexo, el nivel educativo, la carga genética y la presencia de
trastornos depresivos. Adicionalmente, dado que, se sabe que por sobre los 60
años, aumenta el riesgo de padecer deterioro cognitivo. 40
36
Tipos
Se distinguen dos tipos de deterioro cognitivo, según los criterios de, áreas
cerebrales involucradas, tipo de información procesada y los principios de sus
operaciones. Los tipos son:
- Deterioro Amnésico: cuando el deterioro cognitivo tiene predominio en la
función mnémica.
- Deterioro no Amnésico: cuando el deterioro cognitivo no tiene predominio en
la función mnémica. 40
También se ha logrado establecer una diferenciación según el número de
dominios afectados, es decir: deterioro cognitivo unidominio, cualquiera sea éste
y deterioro cognitivo multidominio, donde existiría más de un dominio cognitivo
deteriorado. Estas clasificaciones buscan facilitar una mayor especificidad en su
detección y diagnóstico. 7
Sintomatología
Los síntomas o principales cambios que se generan a nivel cognitivo, en
personas con deterioro cognitivo, son:
- Tipo de deterioro cognitivo: amnésico o no amnésico.
- Alteración a nivel mnémico es el principal indicador de disfunción.
- Dificultades para realizar exitosamente actividades instrumentales de la vida
cotidiana, es decir, tareas que tienen cierta complejidad cognitiva, como por
ejemplo; cocinar, regular sus finanzas o manejar su medicación.
- Alteración de las principales funciones cognitivas: la memoria episódica, la
cual se ha relacionado con la fase prodrómica de la demencia de tipo
Alzheimer y con el DCL de tipo amnésico. 7
Biomarcadores
Los biomarcadores son variables bioquímicas, fisiológicas y/o anatómicas
que son medibles, in situ, con el objetivo de identificar características específicas
de una enfermedad o diferenciarla de otra. Los marcadores biológicos y neurales
estudian el funcionamiento cognitivo. El avance en las técnicas de exploración
37
cerebral, ha permitido el desarrollo de técnicas específicas en torno al deterioro
cognitivo y la demencia de tipo Alzheimer. Algunas son:
- Electroencefalograma (EEG): técnica utilizada para explorar el funcionamiento
cerebral. En etapas tempranas de la enfermedad el patrón del EEG muestra un
incremento en la actividad de ondas theta y una disminución en la actividad
beta, y posteriormente, en la actividad de ondas alfa. El aumento en las ondas
delta es esperable en los estados más avanzados de la enfermedad.
- Técnicas de Neuroimagen: son técnicas menos invasivas para indagar los
cambios que diferentes patologías generan en el cerebro. En relación con el
deterioro cognitivo, la resonancia magnética y las tomografías por emisión de
positrones, son medios importantes para detectarlo a través de estudios
longitudinales, los cambios estructurales y la pérdida de volumen en áreas
específicas del cerebro como el hipocampo y disminución del grosor de la
corteza cerebral. Estos cambios constituyen un importante biomarcador para
detectar riesgo de deterioro cognitivo y realizar diagnósticos más pertinentes.
- Saturación o Hiperfosforilación de la proteína TA U y el péptido beta amiloide:
la p-TA U favorece la formación de ovillos neurofibrilares, que afectan
principalmente a los lóbulos temporales mediales y a las estructuras corticales
asociativas. El péptido beta amiloide por su parte, es el componente esencial de
las placas neuríticas, el principal marcador de neurodegeneración cerebral; a
nivel fisiológico, la producción defectuosa o excesiva de este péptido, origina
reacciones inflamatorias localizadas y cambios a nivel neuronal como
consecuencia de la fosforilación de la proteína TA U, lo que eventualmente
podría causar disfunción y muerte neuronal. 40
En la utilización de biomarcadores, se ha desarrollado el concepto de reserva
cerebral, que se traduce en la medición del tamaño del cerebro y el recuento
neuronal. Los sujetos con patologías cerebrales, presentan indicadores de menor
reserva cerebral que los sujetos sanos. 7
Medición del Funcionamiento Cognitivo
Existen diversos instrumentos para medir el funcionamiento cognitivo, el
más utilizado en los adultos mayores es el:
38
Cuestionario del Estado Mental Breve de Pfeiffer (SPMSQ): es un instrumento
muy breve, de aplicación rápida que no requiere preparación especial, que aporta
información sobre diferentes áreas cognitivas, especialmente memoria y
orientación. Tiene una corrección en su puntuación según el nivel cultural y de
escolarización. Consta de 10 preguntas que se aplican a personas en edad
avanzada y analfabetas. Por cada error se asigna un punto y se selecciona como
punto de corte para deterioro cognitivo tres o más en personas escolarizadas y
cuatro o más para analfabetas. Se califica como: normal: de 0 a 2 errores,
deterioro cognitivo leve: de 3 a 4 puntos, deterioro cognitivo moderado: de 5 a 7
puntos y deterioro cognitivo importante: de 8 a 10 puntos. 44
FUNDAMENTO TEÓRICO
Cuando la vejez es incluida dentro del proceso vital y a la vez se le
reconoce su componente de diversidad, resulta adecuado abordar su estudio
desde las capacidades y habilidades que los adultos mayores presentan en
relación con su vida cotidiana y en los distintos entornos en que se desarrollan.
Las teorías basadas en factores internos, tratan de explicar el envejecimiento por
causas inmunológicas, celulares, endocrinológicas y genéticas. Así:
Teoría Inmunológica: Sostiene que a medida que avanzan los años, el sistema
inmunológico resulta menos efectivo para proteger o defenderse de las
enfermedades. Llega un momento en que este sistema pierde la capacidad de
distinguir entre la presencia de agentes invasores externos de los elementos del
propio organismo, en consecuencia ataca y destruye el funcionamiento biológico
natural.
Teoría Celular: Sostiene que el envejecimiento biológico es causado por la
pérdida de información acerca del metabolismo y la reproducción celular
contenida en el ADN. Ello motiva que las células dejen de dividirse, envejecen y
pierden su función.
En conclusión, podríamos afirmar que no existe una teoría que por sí sola
explique el fenómeno del envejecimiento. Probablemente, envejecer sea la
39
consecuencia de una serie de factores intrínsecos y extrínsecos, que interactúan a
lo largo del tiempo sobre un organismo con una carga genética determinada,
produciendo un debilitamiento de la homeostasis que culmina con la muerte. 45
2.3. Definición de Términos Básicos
Los términos básicos, relacionados con las variables en estudio, son:
Adulto Mayor: es un término que se usa para denominar a las personas que
tienen más 60 años en algunos países y 65 años de edad en otros países, también
son llamados de la tercera edad. Un adulto mayor ha alcanzado ciertos rasgos
que se adquieren en el funcionamiento biológico (cambios de orden natural),
social (relaciones interpersonales) y psicológico (experiencias y circunstancias
enfrentadas durante su vida).
Nivel de vida del adulto mayor: En los países desarrollados o en vías de
desarrollo, un adulto mayor tiene un nivel de vida mejor, debido a que le son
otorgados trabajos sin importar la edad sino la experiencia y la capacidad que
ellos poseen, también el gobierno les provee de un subsidio o pensión, garantías
de salud y otros beneficios.
Cuidado del adulto mayor: el adulto mayor necesita un cuidado especial,
porque su organismo ya no es el mismo, ha sufrido varios cambios biológicos,
necesitan llevar un estilo de vida tranquilo, disfrutar de su familia, una
alimentación balanceada, una rutina de ejercicios y de las cosas que más le
gustan hacer, que les ayude a contrarrestar el degeneramiento de su organismo.
46
Envejecimiento: referido al estadio final del ciclo vital normal en el estado
biológico, psicológico y social irreversible que llega en cierta edad de la vida. A
efectos administrativos y estadísticos, se considera como ancianos a las personas
mayores de 60 o 65 años. 45
Calidad de vida en la Vejez: La calidad de vida en la vejez es en gran medida
consecuencia de las peculiaridades del medio en que se ha desarrollado la
persona durante toda su existencia. Está también relacionada con la autonomía e
40
independencia de la persona. Las personas independientes, creadoras,
involucradas en tareas posteriores a la jubilación y con un sano equilibrio
emocional, suelen vivir mejor y más años que las personas aisladas, recluidas,
frustradas y deprimidas. Los ancianos conservan suficientemente bien su
intelecto si se mantienen activos y se emplean en toda su capacidad. 45
Atención Integral del Adulto Mayor: comprende la evaluación, diagnóstico y
plan de cuidado, considerando las esferas física, psicológica, social y funcional.
La rehabilitación precoz hace referencia al proceso de aprendizaje, simultáneo al
tratamiento de patologías, que considera las cuatro esferas mencionadas, siendo
su meta restaurar la función y mejorar la calidad de vida. 45
Responsabilidad del Deterioro en el Envejecimiento: la responsabilidad en el
deterioro de estructuras y funciones corporales de los adultos mayores sigue la
denominada “regla de los tercios”, un tercio de las causas corresponde a los
malos hábitos de vida; un tercio a enfermedades y un tercio al deterioro normal
por la edad ligado a la genética de la especie. Los dos primeros se pueden
mejorar mediante la prevención. 45
Envejecimiento Sano o Saludable: es el proceso gradual donde el organismo
va sufriendo distintos cambios a medida que envejece, esos cambios hacen que
el sistema nervioso pierda algunas de sus funciones superiores, sobre todo
relacionadas con la memoria, la flexibilidad en el razonamiento, la velocidad
para procesar la información, etc. El anciano sano es consciente de estas
pérdidas y va integrándolas en su vida para que no alteren de modo excesivo su
día a día, pues van sucediendo poco a poco y evolucionando lentamente. 47
Deterioro Cognitivo: el deterioro de la función cognitiva o cognoscitiva
asociado a la edad, se podría decirse que es normal y fisiológico; sin embargo, es
más intenso o tiene una evolución más rápida de lo esperable por la edad o nivel
educativo de la persona. Se habla entonces de deterioro cognitivo leve (DCL),
que es un estado intermedio, en el límite, entre el envejecimiento normal y la
demencia. Se habla entonces de deterioro de la memoria asociado a la edad
(DMAE). 47
41
2.4. Formulación de Hipótesis
2.4.1. Hipótesis General
Existe asociación estadística significativa entre los factores demográficos,
patológicos y la función cognitiva de los adultos mayores de la IPRESS I-3
Santa de Clara de Nanay, San Juan 2018.
2.4.2. Hipótesis Específicas
- Existe relación significativa entre los factores demográficos (edad,
sexo, ocupación) y la función cognitiva de los adultos mayores de la
IPRESS I-3 Santa de Clara de Nanay, San Juan 2018.
- Existe relación significativa entre los factores patológicos (diabetes,
hipertensión) y la función cognitiva de los adultos mayores de la
IPRESS I-3 Santa de Clara de Nanay, San Juan 2018.
42
2.5. Identificación de Variables
2.5.1. Variable Independiente (X): Factores Demográficos, Patológicos
Es el estudio estadístico de la composición, estado y distribución de las
poblaciones humanas, en un momento determinado de su evolución
histórica, y aquellas condiciones que alteran o afectan el funcionamiento
físico y/o mental del ser humano a medida que la persona avanza en años o
envejece. 20
2.5.2. Variable Dependiente (Y): Función Cognitiva
Son procesos mentales que permiten entender e interaccionar con el
mundo que nos rodea, es decir, recibir, seleccionar, almacenar,
transformar, elaborar y recuperar la información del ambiente, mediante
las habilidades cognitivas. 42
43
Operacionalización de variables e indicadores
Variable Definición
Conceptual
Definición
Operacional Dimensiones Indicadores
Escala de
Medición
Variable
Independiente:
Factores
Demográficos,
Patológicos
Es el estudio
estadístico de la
composición,
estado y
distribución de las
poblaciones
humanas, en un
momento
determinado de su
evolución histórica,
y aquellas
condiciones que
alteran o afectan el
funcionamiento
físico y/o mental
del ser humano a
medida que la
persona avanza en
años o envejece 20.
Referido a la
característica
poblacional
según su
evolución
histórica, y las
condiciones que
alteran el
funcionamiento
físico y/o mental
del adulto
mayor en
estudio.
Factores
Demográficos
Edad: referido a la edad cronológica que refiere tener el adulto
mayor al momento de la entrevista. Fue medido como:
- De 60 a 69 años
- De 70 a 79 años
- De 80 años a más
Ficha de
Registro de
Factores
demográficos,
patológicos
Sexo: referido a las características de género que presente el
sujeto de estudio. Fue medido como:
- Masculino
- Femenino
Ocupación: referido al conjunto de tareas laborales o no
laborales que desempeña el adulto mayor. Fue medido como:
- Independiente
- Dependiente
Factores
Patológicos
Diabetes: cuando el adulto mayor recibe tratamiento debido al
aumento anormal de glucosa en sangre. Fue medido como:
- Ausente
- Presente
Hipertensión: cuando el adulto mayor recibe tratamiento
debido al aumento anormal de la presión arterial. Fue medido
como:
- Ausente
- Presente
44
Variable Definición Conceptual Definición Operacional Indicadores Escala de
Medición
Variable
Dependiente:
Función
Cognitiva
Son procesos mentales que permiten
entender e interaccionar con el mundo
que nos rodea, es decir, recibir,
seleccionar, almacenar, transformar,
elaborar y recuperar la información del
ambiente, mediante las habilidades
cognitivas. 42
Referido al uso de
habilidades cognitivas que
utiliza el adulto mayor en
estudio para entender e
interactuar con los demás.
Función cognitiva: referido al
funcionamiento mental del adulto
mayor. Fue medido como:
- Normal: de 0 a 2 puntos
- Deterioro Leve: de 3 a 5 puntos
- Deterioro Moderado: de 6 a 7 puntos
- Deterioro Importante: de 8 a 10
puntos.
Test de
Pfeiffer
45
CAPÍTULO III: METODOLOGÍA
3.1. Tipo y Método de Investigación
El tipo de investigación utilizado es la descriptiva, transversal.
Descriptivo, porque se ha realizado una descripción de los factores
demográficos (edad, sexo, ocupación) y patológicos (diabetes, hipertensión)
que intervienen en el grado de la función cognitiva.
Transversal, porque el estudio se realizó en un momento específico de
tiempo, recolectando los datos mientras ocurrían los hechos que se han
estudiado 48.
El método de investigación, fue el cuantitativo, porque la valoración de
las variables genera mediciones numéricas exactas, y permite ordenar el
resultado de las observaciones mediante el uso de la estadística para
comprobar la relación entre las variables y contrastar la hipótesis planteada,
para generalizar los resultados en la población estudiada 48.
3.2. Diseño de Investigación
El diseño fue el no experimental, correlacional.
No Experimental, porque las variables se estudiaron tal y como se
comportaron en su contexto natural, sin incorporar elementos que hagan
variar dicho comportamiento. Correlacional, porque se ha establecido la
relación existente entre la variable independiente y la variable dependiente 48.
El diagrama del diseño es:
Ox
N r
Oy
Especificaciones:
n : Muestra.
46
Ox : Factores demográficos, patológicos
Oy : Función cognitiva
r : Relación entre las variables de estudio.
3.3. Delimitación espacial y temporal
La delimitación espacial de la investigación, tuvo como escenario a la
IPRESS I-3 Santa de Clara de Nanay, cuya sede se ubica en el distrito de San
Juan Bautista, en la ciudad de Iquitos, región Loreto, así como a la
comunidad de Santa Clara de Nanay ubicada en la periferia del mismo distrito
mencionado líneas arriba.
La delimitación temporal de la investigación, se ha delimitado según un
tiempo promedio de cinco meses para su ejecución; es decir, entre los meses
de octubre 2018 y febrero del año 2019.
3.4. Población y Muestra
Población
La población accesible, estuvo conformada por el total de adultos
mayores registrados y que participan de forma activa en el Círculo Etapa de
vida del adulto mayor “Alegría de vivir, amor y esperanza” de la IPRESS I-3
Santa de Clara de Nanay, durante el año 2018, haciendo un total de 60
personas que asisten de forma regular.
Muestra
La muestra fue obtenida de la población accesible.
a) Tamaño de la Muestra: para el tamaño de la muestra no fue necesario la
utilización de una fórmula estadística porque se ha trabajado con el 100%
de la población accesible. El tamaño de la muestra quedó conformado por
60 adultos mayores.
b) Tipo de Muestreo: se ha empleado el muestreo no probabilístico, por
conveniencia. No Probabilístico, porque los individuos que formaron la
47
población no fueron sometidos a la probabilidad de participar o no
participar, pues todos participaron dado el tamaño pequeño de la
población. Por Conveniencia, porque se ha seleccionado la muestra de la
población accesible sin utilizar ningún criterio estadístico, debido a que
estuvieron fácilmente disponibles para participar.
c) Selección de la Muestra: No ha sido necesario utilizar ningún criterio
estadístico para seleccionar la muestra, porque la muestra estuvo
constituida por el 100% de la población, es decir los 60 adultos mayores.
d) Criterios de Inclusión
- Estar registrado y asistir al Círculo Etapa de vida del adulto mayor
“Alegría de vivir, amor y esperanza” de la IPRESS I-3 Santa de Clara de
Nanay.
- Tener 60 años a más
- De ambos sexos
- Que asista regularmente por sus propios medios al Centro de Salud
- Que acepte participar voluntariamente
e) Criterios de Exclusión
- Usuario de otras estrategias o programas de la IPRESS I-3
- Tener menos de 60 años
- No asistir con regularidad al círculo
- No aceptar su participación en el estudio
- Personas con alteración psiquiátrica grave, con deficiencias motoras o
sensoriales importantes.
3.5. Técnicas e Instrumentos de recolección de Datos
Técnica
Se utilizó la técnica de la entrevista, para la aplicación de los
instrumentos, a fin de asegurar el entendimiento de los ítems previo a ser
respondidos.
48
Instrumentos
Para la recolección de los datos, los instrumentos fueron:
- Ficha de Registro de factores demográficos y patológicos del adulto
mayor: elaborada por las investigadoras, para registrar los datos de la
variable independiente. Comprende dos dimensiones, la primera sobre
factores demográficos de edad, sexo y ocupación, la segunda sobre factores
patológicos de diabetes e hipertensión arterial. No fue necesaria validarla
dado que recoge información formal existente en documentos legales
(historia clínica) de uso en la IPRESS I-3 Santa de Clara de Nanay.
- Cuestionario del Estado Mental Breve de Pfeiffer (SPSMQ):
instrumento estandarizado, utilizado para la valoración del estado funcional
y cognitivo en los adultos mayores, consta de 10 ítems, con dos alternativas
de respuestas de acierto y error. Por cada error se asigna un punto. Califica
como: normal: de 0 a 2 puntos, deterioro leve: de 3 a 5 puntos, deterioro
moderado: de 6 a 7 puntos y deterioro importante: de 8 a 10 puntos. No ha
sido necesario realizar su validación, porque es un instrumento
estandarizado de uso en el Ministerio de Salud.
Validez y Confiabilidad
No se realizó la validación de los instrumentos utilizados porque están
estandarizados y validados. El cuestionario de Pfeiffer (1975), fue validado
en Barcelona, España el año 1992 por Montalvo. Después el año 2001.
Martínez J, Dueñas R. y otros, en un estudio de adaptación y validación al
castellano del cuestionario de Pfeiffer (SPMSQ) para detectar la existencia de
deterioro cognitivo en personas mayores de 65 años, encontró que la
fiabilidad interobservador e intraobservador fue de 0,738 y 0,925
respectivamente, la validez convergente alcanzó un coeficiente de correlación
Spearman de 0,738 al comparar el SPMSQ con el MEC, y de 0,578 al hacerlo
con el test del informador; el área bajo la curva (ABC) en el análisis de
especificidad versus sensibilidad fue de 0,892. Al evaluar sensibilidad y
especificidad en preguntas por separado, se observó que la pregunta uno tuvo
49
la mayor ABC (0,77), mientras que en la tres se evidenció la menor (0,561).
49
Procedimiento de recolección de datos
La recolección de datos, tuvo el siguiente procedimiento:
1. Se solicitó el permiso para realizar el estudio a través del Decanato de la
facultad de enfermería ante el Gerente de la IPRESS I-3 Santa Clara de
Nanay.
2. Se coordinó con la enfermera responsable del Círculo amor, alegría y
esperanza, para las actividades a realizar.
3. Se realizó una reunión con los adultos mayores integrantes del Círculo
amor, alegría y esperanza, para darles a conocer sobre la investigación y
solicitar su consentimiento para las actividades a realizar.
4. Se realizaron visitas domiciliarias para la aplicación de los instrumentos de
recolección de datos usando el uniforme de salud pública, previa firma del
consentimiento informado.
5. La aplicación de los instrumentos duró un promedio de 20 minutos.
3.6. Técnicas para el procesamiento y análisis de datos
El procesamiento de análisis de los datos, se ha realizado mediante el
programa estadístico SPSS, versión 22. En el análisis y organización de datos
se ha utilizado la estadística descriptiva, presentando los datos en tablas
univariadas con promedios y porcentajes. Para comprobar la relación de las
variables, se ha utilizado la estadística inferencial, aplicando la prueba
estadística no paramétrica de Chi cuadrado (X2), cuyos resultados se
presentan en las tablas de doble entrada o bivariadas.
3.7. Consideraciones Éticas
El proyecto ha observado la aplicación de los principios éticos y
bioéticos en investigación. Es una investigación de riesgo mínimo, porque no
se realizaron procedimientos físicos invasivos en el sujeto de estudio, se ha
garantizado el anonimato, la confidencialidad de la información, los derechos
humanos, tomando como base la Declaración de Helsinki, que ha sido
50
promulgada por la Asociación Medica Mundial como un cuerpo de principios
éticos que deben guiar a la comunidad médica y a otras personas que se
dedican a la experimentación con seres humanos.
Estos principios fueron:
a) Autonomía: los adultos mayores fueron informados de que la participación
en el estudio es voluntaria, libre. Los instrumentos fueron administrados
previo conocimiento y autorización del mismo con la firma del
consentimiento informado.
b) Justicia: Todos los adultos mayores tuvieron igual opción de participar y
las mismas garantías de protección de su dignidad e integridad durante la
investigación.
c) Beneficencia: Se administró consejería individual básica cuando fue
solicitada, se ha sugerido una consulta especializada en los casos
necesarios, los resultados pueden ser utilizados por la IPRESS I-3 Santa
Clara de Nanay para proponer programas de prevención en sus adultos
mayores. La información recolectada solamente fue utilizada por las
investigadoras para lograr los fines de la investigación, procediendo a su
posterior destrucción. La publicación de los hallazgos relevantes del
estudio se fundamenta en el beneficio común.
d) No Maleficencia: La participación en el estudio no significó amenaza a la
integridad personal, la información suministrada fue anónima, los datos se
presentaron agrupados sin singularizar a ningún sujeto en estudio, se
protegió la confidencialidad de la información recolectada, para no dañar
la integridad física, emocional o moral de los sujetos en estudio, no generó
consecuencias de ningún tipo.
51
CAPITULO IV: PRESENTACIÓN Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
4.1. Resultados
Tabla 1. Edad del usuario del círculo amor, alegría y esperanza de la
IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San Juan 2018
GRUPOS DE EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
De 60 a 69 años 30 50,0
De 70 a 79 años 20 33,3
De 80 años a más 10 16,7
TOTAL 60 100,0
x ±S = 71.25 ±7,615 años
Fuente: Ficha de registro factores demográficos, patológicos del adulto mayor
Gráfico 1. Edad del usuario del círculo amor, alegría y esperanza de la
IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San Juan 2018
Fuente: Ficha de registro factores demográficos, patológicos del adulto mayor
La tabla y gráfico 1, muestra la edad de los adultos mayores usuarios del
Círculo amor, alegría y esperanza, de la IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San
Juan 2018, donde del 100% (60) de adultos mayores, el 50,0% tuvieron entre 60 a
69 años de edad, 33,3% entre 70 a 79 años y 16,7% de 80 años a más de edad.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
De 60 a 69 años De 70 a 79 años De 80 años a más
50.0%
33.3%
16.7%
Edad
52
Tabla 2. Sexo del usuario del círculo amor, alegría y esperanza de la IPRESS
I-3 Santa Clara de Nanay, San Juan 2018
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Masculino 29 48,3
Femenino 31 51,7
TOTAL 60 100,0
Fuente: Ficha de registro de factores demográficos, patológicos del adulto mayor
Gráfico 2. Sexo del usuario del círculo amor, alegría y esperanza de la
IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San Juan 2018
Fuente: Ficha de registro de factores demográficos, patológicos del adulto mayor.
La tabla y gráfico 2, muestra el sexo de los adultos mayores usuarios del
Círculo amor, alegría y esperanza, de la IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San
Juan 2018, donde del 100% (60) de adultos mayores, el 48,3% fueron de sexo
masculino y 51,7% fueron de sexo femenino.
Masculino; 48.3%
Femenino; 51.7%
53
Tabla 3. Ocupación del usuario del círculo amor, alegría y esperanza de la
IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San Juan 2018
OCUPACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
Sin ocupación 25 41,7
Dependiente 1 1,7
Independiente 34 56,7
TOTAL 60 100,0
Fuente: Ficha de registro de factores demográficos, patológicos del adulto mayor.
Grafico 3. Ocupación del usuario del círculo amor, alegría y esperanza de la
IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San Juan 2018
Fuente: Ficha de registro de factores demográficos, patológicos del adulto mayor
La tabla y gráfico 3, muestra la ocupación de los adultos mayores usuarios del
Círculo amor, alegría y esperanza, de la IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San
Juan 2018, donde del 100% (60) de adultos mayores, 41,7% refirieron estar sin
ocupación, el 1,7% refirieron trabajar de forma dependiente mientras que el
56,7% de forma independiente.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Sin ocupación Dependiente Independiente
41.7%
1.7%
56.7%
Ocupación
54
Tabla 4. Diabetes del usuario del círculo amor, alegría y esperanza de la
IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San Juan 2018
DIABETES FRECUENCIA PORCENTAJE
Sin Diabetes 43 71,7
Con Diabetes 17 28,3
TOTAL 60 100,0
Fuente: Ficha de registro de factores demográficos, patológicos del adulto mayor
Grafico 4. Diabetes del usuario del círculo amor, alegría y esperanza de la
IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San Juan 2018
Fuente: Ficha de registro de factores demográficos, patológicos del adulto mayor.
La tabla y gráfico 4, muestra el factor patológico Diabetes, en los adultos
mayores usuarios del Círculo amor, alegría y esperanza, de la IPRESS I-3 Santa
Clara de Nanay, San Juan 2018, donde del 100% (60) de adultos mayores, el
71,7% calificaron sin diabetes y 28,3% con diabetes.
Sin Diabetes, 71,7%
Con Diabetes, 28,3%
55
Tabla 5. Hipertensión en el usuario del círculo amor, alegría y esperanza de
la IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San Juan 2018
HIPERTENSIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
Sin Hipertensión 29 48,3
Con Hipertensión 31 51,7
TOTAL 60 100,0
Fuente: Ficha de registro de factores demográficos, patológicos del adulto mayor.
Gráfico 5. Hipertensión en el usuario del círculo amor, alegría y esperanza de
la IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San Juan 2018
Fuente: Ficha de registro de factores demográficos, patológicos del adulto mayor
La tabla y gráfico 5, muestra el factor patológico Hipertensión, en los adultos
mayores usuarios del Círculo amor, alegría y esperanza, de la IPRESS I-3 Santa
Clara de Nanay, San Juan 2018, donde del 100% (60) de adultos mayores, el
48,3% calificaron sin Hipertensión arterial y 51,7% con Hipertensión arterial.
Sin Hipertensión; 48.3%
Con Hipertensión; 51.7%
56
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Normal Deterioro CognitivoLeve
Deterioro CognitivoModerado,Patológico
23.3% 25.0%
51.7%
Proceso funcional y Cogmitivo
Tabla 6. Función cognitiva en el usuario del círculo amor, alegría y esperanza
de la IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San Juan 2018
FUNCIÓN COGNITIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
Normal 14 23,3
Deterioro Cognitivo Leve 15 25,0
Deterioro Cognitivo Moderado 31 51,7
Deterioro Cognitivo Importante 0 0,0
Total 60 100,0
Fuente: Ficha de registro de factores demográficos, patológicos del adulto mayor
Gráfico 6. Función cognitiva en el usuario del círculo amor, alegría y
esperanza de la IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San Juan 2018
Fuente: Cuestionario del estado mental breve de Pfeiffer
La tabla y gráfico 6, muestra la función cognitiva de los adultos mayores
usuarios del Círculo amor, alegría y esperanza, de la IPRESS I-3 Santa Clara de
Nanay, San Juan 2018, donde del 100% (60) de adultos mayores, 23,3%
calificaron como normal, 25% con deterioro cognitivo leve, 51,7% moderado y
0,0 % para el deterioro cognitivo importante.
57
Tabla 7. Edad y función cognitiva del usuario del círculo amor, alegría y
esperanza de la IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San Juan 2018
Gráfico 7. Edad y función cognitiva del usuario del círculo amor, alegría y
esperanza de la IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San Juan 2018
Fuente: Elaborado por las investigadoras.
0%
10%
20%
30%
15.0%
21.7%
13.3%
6.7%
3.3%
23.3%
1.7%0.0%
15.0%
Proceso funcionaly Cogntivo
De 60 a 69 años De 70 a 79 años De 80 años a más
EDAD
FUNCIÓN COGNITIVA
TOTAL NORMAL DETERIORO
LEVE
DETERIORO
MODERADO
N° % N° % N° % N° %
De 60 a 69 años 9 15,0 13 21,7 8 13,3 30 50,0
De 70 a 79 años 4 6,7 2 3,3 14 23,3 20 33,3
De 80 años a más 1 1,7 0 0,0 9 15,0 10 16,7
TOTAL 14 23,3 15 25,0 31 51,7 60 100,0
X2 = 15,536; p - valor = 0,002
Fuente: Elaborado por las investigadoras
58
La tabla y gráfico 7, muestra que del 100% (60) de adultos mayores que
conformaron la muestra de estudio, 51,7% (31) presentaron deterioro cognitivo
moderado y de ellos, un 23,3% tuvieron entre 70 a 79 años.
Para verificar la hipótesis y determinar si existe relación estadística
significativa entre la edad y la función cognitiva, se aplicó la prueba estadística no
paramétrica para variables categóricas Chi cuadrado (X2) de Pearson, obteniendo
un X2 = 15,536 y una p – valor = 0,002; < a 0,05, aceptándose la hipótesis
planteada.
59
Tabla 8. Sexo y función cognitiva del usuario del círculo amor, alegría y
esperanza de la IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San Juan 2018
Gráfico 8. Sexo y función cognitiva del usuario del círculo amor, alegría y
esperanza de la IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San Juan 2018
Fuente: Elaborado por las investigadoras
SEXO
FUNCIÓN COGNITIVA
TOTAL NORMAL
DETERIORO
LEVE
DETERIORO
MODERADO
N° % N° % N° % N° %
Masculino 10 16,6 9 15,0 10 16,7 29 48,3
Femenino 4 6,7 6 10,0 21 35,0 31 51,7
TOTAL 14 23,3 15 25,0 31 51,7 60 100,0
X2 c = 7,016; p - valor = 0,030
Fuente: Elaborado por las investigadoras.
0%
10%
20%
30%
40%
16.6%15.0%
16.7%
6.7%10.0%
35.0%
Proceso funcionaly Cogntivo
Masculino Femenino
60
La tabla y gráfico 8, muestra que del 100% (60) de adultos mayores que
conformaron la muestra de estudio, 51,7% (31) presentaron deterioro cognitivo
moderado y de ellos, un 35,0% fueron de sexo femenino.
Para verificar la hipótesis y determinar si existe relación estadística
significativa entre el sexo y la función cognitiva, se aplicó la prueba estadística no
paramétrica para variables categóricas Chi cuadrado (X2) de Pearson, obteniendo
un X2 = 7,016 y una p – valor = 0,030; < a 0,05, aceptándose la hipótesis
planteada.
61
Tabla 9. Ocupación y función cognitiva del adulto mayor, usuario del círculo
amor, alegría y esperanza de la IPRESS I-3 Santa Clara de
Nanay, San Juan 2018
Gráfico 9. Ocupación y función cognitiva del adulto mayor, usuario del
círculo amor, alegría y esperanza de la IPRESS I-3 Santa Clara de
Nanay, San Juan 2018
Fuente: Elaborado por las investigadoras.
0%
10%
20%
30%
40%
3.3%
6.7%
31.7%
1.7%0.0% 0.0%
18.3% 18.3%20.0%
Proceso funcionaly Cogntivo
Sin ocupación Dependiente Independiente
OCUPACIÓN
FUNCIÓN COGNITIVA
TOTAL NORMAL
DETERIOR
O LEVE
DETERIORO
MODERADO
N° % N° % N° % N° %
Sin ocupación 2 3,3 4 6,7 19 31,7 25 41,7
Dependiente 1 1,7 0 0,0 0 0,0 1 1,7
Independiente 11 18,3 11 18,3 12 20,0 34 56,1
TOTAL 14 23,3 15 25,0 31 51,7 60 100,0
X2 = 13,165; p - valor = 0,010; < 0,05
Fuente: Elaborado por las investigadoras.
62
La tabla y gráfico 9, muestra que del 100% (60) de adultos mayores que
conformaron la muestra de estudio, 51,7% (31) presentaron deterioro cognitivo
moderado y de ellos, un 31,7% refirieron estar sin ocupación.
Para verificar la hipótesis y determinar si existe relación estadística
significativa entre la ocupación y la función cognitiva, se aplicó la prueba
estadística no paramétrica para variables categóricas Chi cuadrado (X2) de
Pearson, obteniendo un X2 = 13,165 y una p – valor = 0,010; < a 0,05,
aceptándose la hipótesis planteada.
63
Tabla 10. Diabetes y función cognitiva del adulto mayor, usuario del círculo
amor, alegría y esperanza de la IPRESS I-3 Santa Clara de
Nanay, San Juan 2018
Gráfico 10. Diabetes y función cognitiva del adulto mayor, usuario del círculo
amor, alegría y esperanza de la IPRESS I-3 Santa Clara de
Nanay, San Juan 2018
Fuente: Elaborado por investigadoras.
DIABETES
FUNCION COGNITIVA
TOTAL
NORMAL DETERIORO
LEVE
DETERIORO
MODERADO
N° % N° % N° % N° %
Sin Diabetes 14 23,3 11 18,3 18 30,0 43 71,7
Con Diabetes 0 0,0 4 6,7 13 21,7 17 28,3
TOTAL 14 23,3 15 25,0 31 51,7 60 100,0
X2 c = 8,380; p - valor = 0,015; < 0,05
Fuente: Elaborado por las investigadoras
0%
10%
20%
30%
40%
16.6%15.0%
16.7%
6.7%
10.0%
35.0%
Proceso funcionaly Cogntivo
Sin diabetes Con diabetes
64
La tabla y gráfico 10, muestra que del 100% (60) de adultos mayores que
conformaron la muestra de estudio, 51,7% (31) presentaron deterioro cognitivo
moderado y de ellos, 30,0% calificaron sin diabetes.
Para verificar la hipótesis y determinar si existe relación estadística
significativa entre la Diabetes y la función cognitiva, se aplicó la prueba
estadística no paramétrica para variables categórica de Chi cuadrado (X2) de
Pearson, obteniendo un X2 = 8,380 y una p – valor = 0,015; < a 0,05, aceptándose
la hipótesis planteada.
65
Tabla 11. Hipertensión y función cognitiva del adulto mayor, usuario del
círculo amor, alegría y esperanza de la IPRESS I-3 Santa Clara de
Nanay, San Juan 2018
Gráfico 11. Hipertensión y función cognitiva del adulto mayor, usuario del
círculo amor, alegría y esperanza de la IPRESS I-3 Santa Clara de
Nanay, San Juan 2018
Fuente: Elaborado por las investigadoras.
HIPERTENSIÓN
FUNCION COGNITIVA
TOTAL NORMAL
DETERIORO
LEVE
DETERIORO
MODERADO
N° % N° % N° % N° %
Sin Hipertensión 10 16,7 9 15,0 10 16,7 29 48,3
Con Hipertensión 4 6,7 6 10,0 21 35,0 31 51,7
TOTAL 14 23,3 15 25,0 31 51,7 60 100,0
X2 c = 7,016; p - valor = 0,030; < 0,05
Fuente: Elaborado por las investigadoras.
0%
10%
20%
30%
40%
16.6%15.0%
16.7%
6.7%
10.0%
35.0%
Proceso funcionaly Cogntivo
Sin Hipertensión Con hipertensión
66
La tabla y gráfico 11, muestra que del 100% (60) de adultos mayores que
conformaron la muestra de estudio, 51,7% (31) presentaron deterioro cognitivo
moderado y de ellos, el 35,0% calificaron con hipertensión arterial.
Para verificar la hipótesis y determinar si existe relación estadística
significativa entre la Hipertensión arterial y la función cognitiva, se aplicó la
prueba estadística no paramétrica para variables categórica de Chi cuadrado (X2)
de Pearson, obteniendo un X2 = 7,016 y una p – valor = 0,030; < a 0,05,
aceptándose la hipótesis planteada.
67
4.2. Discusión de Resultados
Al realizar el análisis de los factores demográficos, patológicos y el
estado cognitivo, de los adultos mayores que asisten al Círculo Etapa de Vida
del Adulto Mayor “Alegría de Vivir, Amor y Esperanza”, de la IPRESS I-3
Santa Clara de Nanay, San Juan 2018, se encontró que:
En edad y función cognitiva, el 51,7% presentaron deterioro cognitivo
moderado y de ellos un 23,3% tenía edad comprendida entre 70 a 79 años,
obteniendo relación estadística significativa entre ambas variables (p – valor
= 0,002; < a 0,05). Este resultado tiene cierta similitud con lo encontrado por
Vílchez HC. (Lima, 2018), en un estudio sobre nivel cognitivo del adulto
mayor autovalente y su relación con características sociodemográficas, donde
46,7% tuvieron entre 70 a 79 años y el 61,3% sin deterioro cognitivo,
obteniendo significancia estadística entre edad y deterioro cognitivo
(p=0,005;<0,05); igualmente con lo encontrado por Bórquez P. (México,
2016), en un estudio sobre influencia de la ocupación en el deterioro
cognitivo de los adultos mayores mexicanos, donde el promedio de edad fue
77,8 y la asociación significativa entre edad y deterioro cognitivo verbal
(p<0,05); también con lo registrado por Flores AC. y otros (Iquitos, 2018),
en un estudio sobre factores predictores y la función cognitiva del adulto
mayor del centro del adulto mayor del hospital regional de Loreto, donde
obtuvieron una media de 72,5 años de edad y significancia estadística entre
edad y deterioro cognitivo (p=0,009); pero difiere con lo encontrado por
León G. y León E. (Ecuador, 2016), en un estudio sobre factores asociados
al deterioro cognitivo (DC) en adultos mayores en El Salto-Babahoyo, donde
61,3% tuvieron entre 65 y 75 años de edad, sin asociación estadística entre
edad y deterioro cognitivo (p>0,05). Es decir, que la mayor proporción de
adultos mayores tienen entre 70 a 79 años y deterioro cognitivo leve, lo que
corrobora que la edad es un factor significativo que se relaciona con el
deterioro cognitivo en el adulto mayor, por los cambios corporales propios de
esta etapa, debido a la disminución de la actividad intelectual y social que
ocurre generalmente a partir de los 40 años lo que conlleva a que después de
68
los 60 años aumente el riesgo de padecer un deterioro cognitivo leve. Este
resultado sirve para contribuir en la programación de intervenciones de
enfermería, orientados a la estimulación del área cognitiva en este grupo
poblacional a fin de retrasar la aparición de alteraciones cognitivas y darles la
oportunidad de seguir cumpliendo tareas de desarrollo propias de esta edad,
cual es de asesoría y acompañamiento a las generaciones más jóvenes por la
sabiduría adquirida en las experiencias de la vida fortaleciendo también su
salud mental.
En sexo y función cognitiva, el 51,7% presentaron deterioro cognitivo
moderado y de ellos un 35,0% fueron de sexo femenino, obteniendo relación
estadística significativa entre ambas variables (p – valor = 0,030; < a 0,05).
Este resultado no coincide con lo encontrado por Portillo P. (España, 2015),
en un estudio sobre factores de riesgo para el deterioro cognitivo leve en
adultos mayores de Maracaibo, donde el 77,7% fueron de sexo femenino y de
ellos 69% (prueba CAMCOG-R) y 78% (prueba MMSE) no presentaron
deterioro cognitivo, obteniendo diferencia significativa entre ambas variables
(p=0,0001; <0,05); asimismo, no coincide con lo encontrado por Vílchez
HC. (Lima, 2018), en un estudio sobre nivel cognitivo del adulto mayor
autovalente y su relación con las características sociodemográficas en el
Centro del Adulto Mayor Vitarte de Essalud, donde el 76% fueron de sexo
femenino y 61,3% calificaron sin deterioro cognitivo, encontrando
significancia estadística entre ambas variables (p=0,037;<0,05); tampoco
tiene similitud con lo reportado por Flores AC. y otros (Iquitos, 2018), en un
estudio sobre factores predictores y función cognitiva del adulto mayor del
Hospital Regional de Loreto, Punchana 2018, donde 58,3% presentaron
función cognitiva normal y 93,3% fueron de sexo femenino, encontrando
significancia estadística entre ambas variables (p=0,010; < 0,05). Los
resultados del estudio muestran que la mayoría de mujeres adultas mayores
evidencian algún tipo de deterioro en el funcionamiento cognitivo (45%) con
una significativa diferencia con los de sexo masculino (31,7) lo cual coincide
con la literatura revisada de que son las mujeres las que tienen un riesgo
mayor de padecer demencia de tipo Alzheimer debido a las alteraciones en el
69
estado cognitivo; ello amerita corroborar estos resultados con otros estudios
para determinar si las personas de sexo masculino están teniendo algún tipo
de factor protector en su funcionamiento cognitivo dado su naturaleza
pragmática en su comportamiento emocional frente a las dificultades de la
vida (la mayoría de mujeres queda sola al enviudar pero la mayoría de
hombres buscan vivir en pareja), qué estarían influenciando positivamente en
esta diferencia, el vivir dentro de un áreas urbana en comparación con los
hombres que prefieren los ambientes naturales o rurales y el hecho de que
cada vez son más las mujeres expuestas a enfermedades crónicas
degenerativas.
En ocupación y función cognitiva, el 51,7% presentaron deterioro
cognitivo moderado y de ellos un 31,7% refirieron estar sin ocupación,
obteniendo relación estadística significativa entre ambas variables (p – valor
= 0,010; < a 0,05). Este resultado no coincide con lo encontrado por Bórquez
P. (México, 2016), en un estudio sobre influencia de la ocupación en el
deterioro cognitivo de los adultos mayores mexicanos, donde 81,8% tuvieron
ocupación con demanda verbal baja y 56,2% con demanda no verbal baja y
deterioro cognitivo mixto, encontrando asociación significativa entre la
demanda verbal alta y el deterioro cognitivo mixto (p<0,05), y entre la edad
con el deterioro verbal (p<0,05), pero no encontró asociación entre la
demanda cognitiva de la ocupación y el deterioro verbal y no verbal
(p>0,05); tampoco corresponde con lo encontrado por León G. y León E.
(Ecuador, 2016), en un estudio sobre factores asociados al deterioro
cognitivo en adultos mayores de la parroquia El Salto-Babahoyo, donde
83,9% no tuvo ocupación y 62% tuvieron deterioro cognitivo, no
encontrando asociación estadística entre ambas variables (p>0,05);
finalmente, tampoco tiene similitud con lo encontrado por Zenteno MA. y
otros (México, 2015), en un estudio sobre función cognitiva en el adulto
mayor de un centro de salud urbano del estado de Puebla, México, donde
78,7% fueron desempleados y presentaron deterioro cognitivo, pero no
encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambas variables
(p>0,05). Este resultado, muestra que la mayoría de adultos mayores
70
presentan algún tipo de deterioro cognitivo (76,7%) con predominio del nivel
moderado (51,7%) y de ellos el mayor porcentaje corresponde a aquellos que
se encuentran sin ocupación (31,7%), lo cual evidencian la realidad laboral
de esta etapa de la vida, en donde disminuye ostensiblemente la posibilidad
de mantener un trabajo remunerado debido a las leyes laborales vigentes y
porque los empleadores no confían en un adecuado desempeño laboral de
este grupo de edad. Sin embargo, conociendo de que el funcionamiento
cognitivo se relaciona con la actividad que desempeña la persona en la
medida que ésta ejerce una estimulación en el funcionamiento cerebral,
creemos que la actividad que aún siguen desempeñando de forma
independiente la mayoría del grupo poblacional estudiado, como el dedicarse
a la agricultura, la pesca, la venta doméstica, amas de casa e incluso el
cuidado de niños pequeños, está actuado como un factor protector que está
retrasando el deterioro cognitivo.
En la diabetes y función cognitiva, el 51,7% presentaron deterioro
cognitivo moderado y de ellos un 30% calificaron sin diabetes, obteniendo
relación estadística significativa entre ambas variables (p – valor = 0,015; < a
0,05). Este resultado tiene similitud con lo encontrado por León G, León E.
(Ecuador, 2016), en un estudio sobre factores asociados al deterioro
cognitivo (DC) en adultos mayores de la parroquia El Salto –Babahoyo,
donde 61,3% calificaron sin diabetes y 62% tuvieron deterioro cognitivo,
pero no encontraron asociación estadística significativa entre ambas variables
(p>0,05); asimismo, tiene cierta concordancia con lo encontrado por Zenteno
MA. y otros (México, 2015), en un estudio sobre función cognitiva (FC) en
el adulto mayor con y sin diabetes tipo 2 (DT2), en dos grupos, de un centro
de salud urbano del estado de Puebla, México, donde 76,6% presentaron
diabetes con nivel alto de glicemia y la mayoría presentaron deterioro
cognitivo, sin encontrar diferencias estadísticamente significativas entre
ambas variables (z = 47, 88; p > 0,05); pero no coincide con lo encontrado
por Pérez SH. (Lima, 2016), en un estudio sobre deterioro cognitivo en
pacientes que reciben terapia de remplazo renal en la unidad de Diálisis del
Hospital Nacional Dos de Mayo, Noviembre 2015, donde 58,3% se
71
presentaron sin diabetes y 86,7% sin deterioro cognitivo; asimismo, no
coincide con lo encontrado por Flores AC. y otros (Iquitos, 2018), en un
estudio sobre factores predictores y la función cognitiva del adulto mayor del
centro del adulto mayor del hospital regional de Loreto, Punchana 2018,
donde 83,3% calificaron sin diabetes mellitus y 58,3% con función cognitiva
normal, pero no encontraron significancia estadística entre ambas variables (p
> 0,05). Este resultado evidencia que si bien la mayoría de adultos mayores
estudiados presentaron deterioro cognitivo moderado, sin embargo, de ese
grupo la mayoría no tenía diabetes, que es una enfermedad cuyos trastornos
producen cambios metabólicos y vasculares relacionados con la
hiperglucemia crónica y con los defectos en la acción de la insulina en el
cerebro similares a los efectos producidos por el envejecimiento cerebral,
alterando el funcionamiento cognitivo, y ante la ausencia de diabetes en la
mayoría de la población estudiada, nos permitimos afirmar que esta patología
no está influenciando al deterioro cognitivo, pero, probablemente otros
factores pueden estar interviniendo en este aspecto de la salud, que son
necesarios de seguir investigando para orientar las medidas de promoción y
prevención pertinentes.
En la hipertensión y función cognitiva, el 51,7% presentaron deterioro
cognitivo moderado y de ellos un 35% calificaron con hipertensión arterial,
obteniendo relación estadística significativa entre ambas variables (p – valor
= 0,030; < a 0,05). Este resultado coincide con lo encontrado por León G,
León E. (Ecuador, 2016), en un estudio sobre factores asociados al deterioro
cognitivo en adultos mayores de la parroquia El Salto –Babahoyo, donde
96,8% presentaron hipertensión arterial y 62% tuvieron deterioro cognitivo,
encontrando asociación estadística significativa entre ambas variables
(p=0,050; < 0,05); igualmente concuerda con Zenteno MA. y otros (México,
2015), en un estudio sobre función cognitiva en el adulto mayor, en dos
grupos, de un centro de salud urbano del estado de Puebla, México, donde
44,7% presentaron hipertensión arterial sistémica y la mayoría presentaron
deterioro cognitivo (�̅�= 23,70, ±4,31 vs �̅�=23,81, ±4,32), no encontrando
diferencias estadísticamente significativas entre ambas variables; pero no
72
coincide con lo encontrado por Flores AC. y otros (Iquitos, 2018), en un
estudio sobre factores predictores y la función cognitiva del adulto mayor del
centro del adulto mayor del hospital regional de Loreto, Punchana 2018,
63,3% presentaron hipertensión arterial y 58,3% presentaron función
cognitiva normal, no encontrando significancia estadística entre ambas
variables (p > 0,05); tampoco concuerda con lo encontrado por Pérez SH.
(Lima, 2016), en un estudio sobre deterioro cognitivo en pacientes que
reciben terapia de remplazo renal en la unidad de Diálisis del Hospital
Nacional Dos de Mayo, Noviembre 2015, donde 95,8% sin hipertensión y
86,7% sin deterioro cognitivo. Este resultado, evidencia que la mayoría de
adultos mayores estudiados tienen problemas de hipertensión arterial y
también deterioro cognitivo moderado, hecho que demuestra la relación
existente entre ambas patologías, dado que la hipertensión arterial es un factor
de alto riesgo cardiovascular y ya está demostrado que el riesgo
cardiovascular tiene estrecha relación con el deterioro cognitivo siendo un
potencial factor de riesgo para la enfermedad de Alzheimer y la demencia
senil. Ante ello, amerita que el equipo de salud responsable del Círculo de
adultos mayores estudiados, emprendan actividades de consejería, educativas
y de acompañamiento a estas personas para el control de la hipertensión, para
disminuir sus efectos negativos en un futuro próximo y darles la oportunidad
de tener mejor calidad de vida junto a su familia.
73
CAPÍTULO V: CONCLUSIONES
Las conclusiones a las que llegamos después de realizar el estudio, en relación con
los objetivos y resultados obtenidos, son:
1. Los factores demográficos identificados en los adultos mayores, son: 50%
tuvieron edades entre 60 a 69 años; 51,7% fueron de sexo femenino; y 56,7%
tuvieron una ocupación independiente.
2. Los factores patológicos identificados, presentaron el siguiente
comportamiento: 71,7% calificaron sin diagnóstico médico de diabetes; y
51,7% tuvieron diagnóstico médico de hipertensión arterial.
3. En cuanto al grado de función cognitiva identificada en los adultos mayores,
son: 51,7% tuvieron deterioro cognitivo moderado, 25% deterioro cognitivo
leve, 23,3% función cognitiva normal y 0,0% deterioro cognitivo importante.
4. Al asociar los factores demográficos, patológicos y el funcionamiento
cognitivo en los adultos mayores, se obtuvo asociacion estadística significativa
entre: edad y función cognitiva (p-valor = 0,002; p<0,05), sexo y función
cognitiva (p-valor = 0,030; p<0,05); ocupación y función cognitiva (p-valor =
0,010; p<0,05); diabetes y función cognitiva (p-valor = 0,015; p<0,05);
hipertensión y función cognitiva (p-valor = 0,030; p<0,05).
74
CAPÍTULO VI: RECOMENDACIONES
De acuerdo a las conclusiones del estudio de investigación, se plantean las
siguientes recomendaciones.
1. A la Dirección Regional de Salud, en base a los resultados obtenidos plantear
programas unificados de trabajo con los adultos mayores en sus diferentes
Centros de Atención del Adulto Mayor o Círculos de etapas de vida.
2. A la IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, que después de reconocer los factores
demográficos que prevalecen en la población estudiada planteen actividades
preventivas promocionales de autocuidado como estimulación cognitiva,
gimnasia cerebral, ejercicios físicos, entre otros, para brindarles las mejores
condiciones de vida en el tiempo que aún les espera junto a su familia.
3. En cuanto a los factores patológicos, que la IPRESS I-3 de Santa Clara de
Nanay programe actividades tendientes a disminuir nuevos casos de
hipertensión arterial y diabetes, sea mediante tamizajes semestrales para
detectar precozmente nuevos casos y en los que ya están afectados por éstas
patologías brindar consejería para el autocuidado a fin de evitar otras
complicaciones cardiovasculares.
4. En cuanto a la función cognitiva, si bien la mayoría ya ha entrado a un
deterioro moderado, existe un grupo rescatable que se encuentra en
funcionamiento normal o con deterioro leve, en quienes es necesario seguir
promocionando medidas protectoras.
5. A la Universidad Privada de la Selva, propiciar que los docentes utilicen los
resultados en la formación profesional dentro de las asignaturas cuyo contenido
sean afines al tema investigado.
75
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79
ANEXOS
81
ARTÍCULO CIENTÍFICO
FACTORES DEMOGRÁFICOS, PATOLÓGICOS Y FUNCIÓN
COGNITIVA EN ADULTOS MAYORES DE LA IPRESS
I-3 SANTA CLARA DE NANAY, SAN JUAN 2018
DEMOGRAPHIC, PATHOLOGICAL FACTORS AND COGNITIVE
FUNCTION IN ELDERLY ADULTS OF IPRESS I-3 SANTA
CLARA DE NANAY, SAN JUAN 2018
Lanche-Rojas Rayza Maylen1 y Flores Butuna Lauret Del Pilar2
[email protected] y [email protected]
RESUMEN
Objetivo: de determinar la relación entre los factores
personales, patológicos y la función cognitiva de los adultos
mayores de la IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San Juan
2018. Metodología: el método de investigación fue el
cuantitativo, el tipo de investigación el descriptivo, transversal y
el diseño fue el no experimental, correlacional. La población lo
conformaron todos los adultos mayores que participan de forma
activa en el Círculo Etapa de vida del adulto mayor “Alegría de
vivir, amor y esperanza” de la IPRESS I-3 Santa de Clara de
Nanay, San Juan 2018 y la muestra fue de 60 adultos mayores.
La técnica fue la entrevista. Instrumentos: Ficha de Registro
de factores demográficos y patológicos del adulto mayor y
Cuestionario del Estado Mental Breve de Pfeiffer (SPSMQ).
Resultados: 50% de adultos mayores tuvieron edades entre 60 a
69 años, 51,7% fueron de sexo femenino, 56,7% tuvieron una
ocupación independiente, 71,7% calificaron sin diagnóstico
médico de diabetes, 51,7% tuvieron diagnóstico médico de
hipertensión arterial y en cuanto a la función cognitiva, 51,7%
tuvieron deterioro cognitivo moderado; obteniendo asociación
estadística significativa entre: edad y función cognitiva (p-valor
= 0,002; p<0,05), sexo y función cognitiva (p-valor = 0,030;
p<0,05); ocupación y función cognitiva (p-valor = 0,010;
p<0,05); diabetes y función cognitiva (p-valor = 0,015; p<0,05);
hipertensión y función cognitiva (p-valor = 0,030; p<0,05).
Conclusión: los factores demográficos y patológicos estudiados
tienen influencia directa en la función cognitiva, evidenciada en
el deterioro cognitivo predominantemente moderado.
Palabras Clave: demográficos, patológicos, función cognitiva,
adulto mayor.
ABSTRACT
Objective: determine the relationship between the personal,
pathological and cognitive function of older adults of IPRESS I-
3 Santa Clara de Nanay, San Juan 2018. Metodology: The
research method was quantitative, the descriptive, transversal
and design type of research was non-experimental,
correlational. The population was made up of all the ederly who
active participate in the Circle stage of life of the older adult,
joy of life, love and hope of IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay.
The sample consisted of 60 older adults. The technique was the
interview. Tools: Record of demographic and pathological
factors of the ederly and the Pfeiffer brief mental state
questionnaire. Results: 50% of older adults were between 60
and 69 years old, 51,7% were female, 56,7% had an
independent occupation, 71,7% qualified without a medical
diagnosis of diabetes, 51,7% had medical diagnosis of
hypertension and in terms of cognitive function, 51,7% had
moderate cognitive impairment; obtaining significant statistical
association between: age and cognitive function (p-value =
0,002, p < 0,05), gender and cognitive function (p-value =
0,030, p < 0,05); occupation and cognitive function (p-value =
0,010, p < 0,05); diabetes and cognitive function (p-value =
0,015, p < 0,05); hypertension and cognitive function (p-value =
0,030, p < 0,05). Conclusion: the demographic and
pathological factors studied have a direct influence on cognitive
function, evidenced by predominantly moderate cognitive
impairment.
Keywords: demographic, pathological, cognitive function,
older adult.
INTRODUCCIÓN
La investigación que se presenta, ha permitido descubrir la
relación de algunos factores demográficos y patológicos en el
funcionamiento cognitivo en el adulto mayor residente en una
comunidad de la periferia de la ciudad de Iquitos, quienes fueron
entrevistados mediante el Cuestionario de Pfeiffer que evalúa el
grado de deterioro cognitivo y es específico para este grupo
poblacional.
En vista de que la esperanza de vida ha aumentado en el Perú,
es necesario conocer la funcionalidad del adulto mayor para
contribuir en su bienestar en cuanto a su estado de salud hasta el
término de sus días, para que pueda compartir la sabiduría lograda
con la experiencia de los años dentro de la familia e incluso lograr
algunas aspiraciones que aún pueda tener en esta edad. Los
resultados obtenidos proveen información para que las personas y
profesionales de la salud que trabajan con adultos mayores,
programen actividades preventivo promocionales tendientes a lograr
la disminución de aquellos factores de riesgo que pueden ser
82
controlables y cuya presencia contribuye con el deterioro cognitivo y
como antecedente en nuevas investigaciones sobre el tema.
Pues, aunque el Perú continúa siendo un país joven, en
comparación con muchos otros de la región y del mundo, el 25% de
su población será adulta mayor el año 2050, situación que no debe
verse como una amenaza, sino como un reto a resolver con
creatividad, pero sobre todo con planificación. 1
Los resultados obtenidos han permitido reconocer que los
factores demográficos y patológicos influyen en el funcionamiento
cognitivo del adulto mayor, en base al interés de las tesistas por
investigar sobre el tema, formulando la pregunta de investigación
¿Cuál es la relación que existe entre los factores demográficos,
patológicos y la función cognitiva en los adultos mayores del Centro
de Salud de Santa Clara de Nanay, San Juan 2018?.
FACTORES DEMOGRÁFICOS
La demografía, se define como la ciencia social que se
encarga de analizar los procesos que fijan la creación, el
mantenimiento y la eventual desaparición de las poblaciones,
determina la estructura de cada población. A partir de los datos
demográficos se puede conocer por ejemplo, cuáles son los
principales problemas de la salud pública o qué regiones de un país
se encuentran relegadas a nivel económico; es decir, ayuda a conocer
la evolución del número de habitantes de una zona. La edad y el
sexo, son variables fundamentales en la demografía a la que sigue de
cerca el estado civil 18.
Mientras que los factores, son aquellos elementos que pueden
condicionar una situación, volviéndose los causantes de la evolución
o transformación de los hechos. Contribuyen a que se obtengan
determinados resultados al caer sobre él la responsabilidad de la
variación o de los cambios. Hay muchas acepciones diferentes para el
término factor, algunas se aplican a las diferentes ciencias
(matemática, biología, estadística), otras se aplican al lenguaje, a los
estudios sociales, entre otros. Normalmente, en su opción más
genérica, el término factor significa el elemento que tiene como
objetivo la generación de resultados 19.
Los factores demográficos, se definen como el estudio
estadístico de la composición, estado y distribución de las
poblaciones humanas, en un momento determinado de su evolución
histórica. Dentro de los factores demográficos que más afectan las
decisiones a nivel general, se encuentran: la edad, el sexo, el nivel
socioeconómico, la ocupación, estado civil, tamaño de familia,
religión, entre otros 20.
Edad
La edad puede referirse a varios conceptos. Así, la edad
biológica del ser humano se define como el tiempo transcurrido a
partir del nacimiento hasta la etapa en que se encuentre la persona.
En el ser humano, generalmente se expresa como un número entero
de años o como un número entero de años y meses. En los bebés,
puede expresarse en meses, semanas o días según cuál sea la unidad
más significativa. También se utiliza el término edad o edades, para
referirse al conjunto de los periodos en que se considera dividida la
vida de una persona, o cualquiera de dichos periodos por sí solo 21.
La edad según el Ministerio de Salud, se clasifica en:
- Niños: de 0 a 11 años
- Adolescentes: de 12 a 17 años, 11 meses y 29 días.
- Jóvenes: de 18 a 29 años, 11 meses y 29 días.
- Adulto: de 30 a 59 años, 11 meses y 29 días.
- Adulto mayor: de 60 años y más 22.
Según la Organización Mundial de la Salud, el año 2020, el
número de personas de 60 años o más, superará al de los niños
menores de cinco años y entre los años 2015 y 2050 el porcentaje
casi se duplicará, pasando del 12% al 22%, en éste último año el 80%
de las personas mayores vivirá en países de ingresos bajos y medios.
Es decir, que el envejecimiento de la población es mucho más rápida
que en el pasado, por ello, todos los países se enfrentan a retos
importantes para garantizar que sus sistemas sanitarios y sociales
estén preparados para afrontar ese cambio demográfico. 23
La edad, la disminución de la actividad intelectual y social a
partir de los 40 años, se asocian con un aumento del deterioro
cognitivo en la tercera edad, pues por encima de los 60 años aumenta
el riesgo de padecer deterioro cognitivo leve (DCL). Las personas
con más edad y menos años de escolarización, tienen mayor riesgo de
cumplir con los criterios de inclusión para el diagnóstico de DCL 24.
Sexo
El término “sexo” deriva del latín sexus por sectus “sección,
separación” y aparece usado por primera vez en De Inventione I de
Marco Tulio Cicerón que fue un jurista, político, filósofo, escritor y
orador romano. En biología, el sexo es el conjunto de las
peculiaridades que caracterizan a los individuos de una especie
dividiéndolos en masculinos y femeninos, y hacen posible una
reproducción que se caracteriza por una diversificación genética 25.
Las mujeres tienen un riesgo mayor de padecer Demencia de
tipo Alzheimer (alteración en el estado cognitivo). La reproducción
sexual implica la combinación de células especializadas llamadas
gametos que heredan el material genético (rasgos y naturaleza) de
ambos padres en el nuevo ser; estos gametos según su composición
pueden ser isogametos o idénticos en forma y función, y en otros
casos han evolucionado hacia una asimetría. El sexo se clasifica
según los tipos de heterogametos específicos por sexo, como:
- Masculino: cuando predominan los gametos masculinos o
espermatozoides, que son pequeños, móviles y transporta
información genética y determinan el sexo masculino.
- Femenino: cuando predominan los gametos femeninos u óvulos,
que son grandes, no móviles y contienen los nutrientes necesarios
para el desarrollo temprano del organismo y determinan el sexo
femenino 26.
Existen características que presentan proporciones distintas
cuando se analiza el género o el sexo y el deterioro cognitivo,
evidenciadas en que las mujeres fueron viudas en su mayoría (56,6%)
y la mayoría de hombres vivía en pareja (71,3%); la proporción de
mujeres que vivían en áreas urbanas fue mayor (72%) en
83
comparación con los hombres (57,3%); las mujeres tuvieron mayor
proporción de hipertensión (59,5%) y de diabetes (22,7%); mayor
proporción de mujeres desempeñaron ocupaciones con demanda
verbal alta (23,9%) en comparación con los hombres (12,3%);
mientras que la proporción de personas que ejercieron una ocupación
con alta demanda no verbal fue mayor entre los hombres (75,3%) en
comparación con las mujeres (13,3%) 10.
Ocupación
La ocupación, es un término que proviene del latín ocupatio
que está vinculado el verbo ocupar, que se utiliza como sinónimo de
trabajo, tarea, labor o quehacer, puesto, cargo 27.
La ocupación se define como el conjunto de funciones,
obligaciones y tareas que desempeña un individuo en su trabajo,
oficio o puesto de trabajo, independientemente de la rama de
actividad donde se realice y de las relaciones que establezca con los
demás agentes productivos y sociales, que están determinados por la
posición en el trabajo 28.
Asimismo, la ocupación se refiere al conjunto de tareas
laborales determinadas por el desarrollo de la técnica, la tecnología y
la división del trabajo, comprende la función laboral del trabajador y
los límites de su competencia. Integra dos aspectos: la naturaleza y la
estructura del trabajo, que es la “unidad básica de análisis y
ordenación de la actividad laboral, entendida como un agregado de
competencias con valor y significado en el empleo, con un sustrato
de profesionalidad socialmente reconocido y referente efectivo en la
dinámica del encuentro cotidiano entre la oferta y la demanda de
trabajo”, y el patrón que “reúne idealmente todas aquellas
competencias presentes en la realidad del mundo productivo” 29.
El Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), en
la Encuesta Nacional a Hogares, en el rubro concerniente a
Educación, Salud y Empleo e Ingreso, enuncia que las personas
tienen una ocupación principal y una ocupación secundaria de los
cuales se obtiene ingresos, sea mediante un trabajo dependiente y por
un trabajo independiente 30.
El tipo de actividad laboral que desarrolla una persona a lo
largo de su vida, puede predecir el deterioro cognitivo leve. Así
Bórquez (México, 2016), refiere que la distribución de los adultos
mayores por nivel de demanda cognitiva (alta o baja) se relaciona
con la selectividad por género del mercado de trabajo, donde más
mujeres se desempeñan en ocupaciones de alta demanda verbal y de
baja demanda no verbal como en las categorías laborales de
vendedores y servicios domésticos; mientras que en los hombres, la
mayor cantidad de ocupaciones de alta demanda no verbal como en
las categorías laborales de agricultores y constructores. Una de las
principales implicaciones de la selectividad por género de las
ocupaciones, es que la diferencia en el nivel de exposición a un
ambiente laboral, promueve la estimulación de la reserva cognitiva
cerebral. Las diferencias en el estado cognitivo de los adultos
mayores no sólo pueden estar asociadas a las condiciones de salud,
sino también al nivel de estimulación cerebral que recibieron durante
el ejercicio de la ocupación, la cual a su vez pudo haber sido elegida
de acuerdo con las oportunidades laborales asociadas al género.
Observó que una mayor proporción de hombres se desempeñaron en
ocupaciones con baja demanda verbal, en comparación con las
mujeres 10.
FACTORES PATOLÓGICOS
Los factores patológicos, se definen como aquellas
condiciones que alteran o afectan el funcionamiento físico y/o mental
del ser humano a medida que avanza en años o envejece. Estos
factores se evidencian en la presentación de enfermedades físicas y
mentales que se manifiestan en sintomatologías 8.
Las enfermedades asociadas al envejecimiento son diversas y
se traducen en un deterioro de la calidad de vida de los afectados y de
sus familias, generando un alto costo económico para los servicios de
salud. A nivel mundial, el 23% del gasto en salud está destinado a la
atención de enfermedades en el segmento de adultos mayores de 60
años y el 7% de ese gasto corresponde a enfermedades neurológicas
y mentales. Dentro de la diversidad de patologías asociadas al
envejecimiento, se encuentra el deterioro cognitivo leve (DCL),
cuadro que se manifiesta como un conjunto de alteraciones en las
funciones cognitivas básicas 31.
La Organización de las Naciones Unidas en su informe sobre
envejecimiento de la población mundial, el crecimiento de la
población de adultos mayores implica necesariamente realizar
cambios sociales, económicos y políticos y parte de esos cambios
recaen de manera importante en el sistema de salud, algunos no
necesariamente requieren grandes inversiones en tecnología y dinero,
sino un mayor énfasis en la prevención de patologías propias del
adulto mayor y del manejo primario del concepto de anciano sano; en
esta definición se incluyen la supervivencia hasta una edad
determinada, autonomía de las actividades de la vida diaria,
bienestar, participación social, no padecer enfermedades crónicas y
no tener alteración funcional o cognitiva o sólo alteración leve, por lo
que es necesaria la identificación del deterioro cognitivo como una de
las patologías más frecuentes en este grupo de edad con efectos muy
importantes desde el punto de vista de calidad de vida del paciente
mayor. 32
El incremento de la esperanza de vida, ha aumentado la
incidencia y prevalencia de enfermedades que aparecen en edades
avanzadas como las enfermedades demenciales degenerativas que
forman parte de las patologías crónicas que se incrementan
particularmente en este universo de individuos y poblaciones
envejecidas, que unido a la revolución demográfica del mundo
occidental, con un crecimiento explosivo de la población mayor de
65 años, hace que las dimensiones del problema se tornen
epidémicas. La incidencia de Demencia se sitúa, según diversos
estudios, entre un 1 y un 6% anual y se prevé que crezca más, debido
al incremento constante de la esperanza de vida en los países. 32
Diabetes
La diabetes es una enfermedad endocrina caracterizada por
una secreción anormal y deficitaria de insulina, una hormona que
necesitamos para hacer que la glucosa, una fuente de energía
fundamental para nuestro organismo, pase al interior de las células.
La consecuencia inmediata de esto es la tendencia a mantener niveles
de glucosa en sangre inapropiadamente elevados. Según cual sea el
84
mecanismo por el que se produce la elevación de la glucemia, se
distinguen dos tipos de Diabetes: la tipo I o juvenil y la tipo II o de
adulto 33.
La diabetes es una de las enfermedades crónicas con mayor
prevalencia en los últimos 20 años, que se distribuye en todo el
mundo, pero es mayor en los países desarrollados. Las personas
mayores con diabetes tipo 2 (relacionado con obesidad e inactividad)
tienen mayores deficiencias en los puntajes de tests cognitivos que
evalúan la memoria, coordinación, destreza, habilidad para
concentrarse y también la salud mental, en comparación a las
personas de la misma edad sin diabetes 34.
Los trastornos diabéticos producen cambios metabólicos y
vasculares relacionados con la hiperglucemia crónica y con los
defectos en la acción de la insulina en el cerebro similares a los
efectos producidos por el envejecimiento cerebral y la enfermedad de
Alzheimer (EA) que es el tipo de demencia más frecuente. Existe una
asociación importante entre la diabetes y el deterioro cognitivo leve e
incluso con la demencia. Las complicaciones de la diabetes
evidenciadas en el incremento de glucosa en sangre por encima de
110 mgr, se extienden hasta el cerebro, causando pérdida en la
memoria, de la atención y de otras funciones cognitivas, esto
demuestra una clara asociación entre la diabetes y las funciones
cognitivas. 34
Las personas con diabetes poco controladas, demuestran
mayor deterioro de las funciones cognitivas. Este deterioro no solo se
observa en pacientes con diabetes avanzada, sino también en las
personas que la desarrollan después. Por ello, un enfoque más
agresivo para el manejo y prevención de la diabetes en la mediana
edad pueden ayudar a evitar una disminución cognitiva en grandes
segmentos de la población. 35
Existe evidencia científica de asociación entre la diabetes y el
deterioro cognitivo, es decir que el deterioro cognitivo puede ser una
consecuencia directa de la diabetes. Esto se debe a que la enfermedad
de la diabetes afecta los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro.
Incluso se habla de una relación entre la diabetes y una degeneración
del metabolismo y cambios estructurales y funcionales en el sistema
nervioso central. Con respecto a la población normal, los diabéticos
presentan mayor: deterioro cognitivo general, riesgo de padecer
alzhéimer, riesgo de padecer demencia vascular, disminución en el
funcionamiento de la memoria y las funciones ejecutivas. Por ello, el
control de la enfermedad es clave para disminuir el impacto de la
enfermedad sobre el funcionamiento del cerebro. 36
Los pacientes que presentan Diabetes Mellitus tipo 2 tienen
un volumen cerebral inferior a lo normal y el deterioro cognitivo
observado en ellos no sólo está asociado a cambios isquémicos
subcorticales, sino también a atrofia cerebral progresiva. 37
Por otro lado, Zenteno MA. et. al. (México, 2015), en un estudio
sobre función cognitiva en el adulto mayor con y sin diabetes, ha
calificado a los resultados encontrados como: sin diabetes y con
diabetes. 13
Flores AC, Papa N, Pinedo PS. (Iquitos, 2018), en un estudio
sobre factores predictores y la función cognitiva del adulto mayor del
centro del adulto mayor del hospital regional de Loreto, Punchana
2018, calificaron sus resultados: con diabetes mellitus y sin
diabetes.17
Hipertensión Arterial
La hipertensión arterial, es el aumento de la presión o fuerza
que ejerce la sangre al pasar por las arterias. En el adulto mayor la
hipertensión arterial constituye la primera causa de consulta
ambulatoria en el MINSA y ESSALUD, debido a que es la
enfermedad crónica más frecuente en este grupo etario. En el Perú,
los resultados de los estudios TORNASOL, reportan que la
prevalencia de hipertensión arterial, es de 46,3% entre los 60 a 69
años, 53,2% entre 70 a 79 años y de 56,3% en los mayores de 80
años. 38
La American Heart Association (AHA), declara que la
hipertensión arterial es un factor de riesgo importante para la
alteración cognitiva vascular y está surgiendo como un potencial
factor de riesgo para la enfermedad de Alzheimer. 39
Los pacientes con hipertensión, tienen alto riesgo
cardiovascular y existe una estrecha relación entre los factores de
riesgo cardiovasculares y el deterioro cognitivo. 40
El diagnóstico de hipertensión arterial en el adulto mayor
sigue los mismos lineamientos que en el adulto más joven. Se
realizan al menos tres tomas de la presión arterial (PA) en
condiciones adecuadas y en visitas realizadas en días diferentes,
considerando el brazo con la presión arterial más elevada. El método
más adecuadamente la hipertensión en estadios que marcan las pautas
terapéuticas. Se valora como: óptima si el resultado es < 120/80
mmHg., normal de 120-130/80-85 mmHg., normal alta de 130-
139/85-89 mmHg, grado I de 140-159/90-99 mmHg., grado II de
160-179/100-109 mmHg. y grado III de >180/>110 mmHg. 41
Por otro lado, León G, León E. (Ecuador, 2016), en un estudio
sobre factores asociados al deterioro cognitivo en adultos mayores
calificó a los resultados del factor patológico hipertensión arterial,
como: con hipertensión arterial y sin hipertensión arterial. 11
FUNCIÓN COGNITIVA EN EL ADULTO MAYOR
La función del cerebro como parte del Sistema Nervioso Central
(SNC), es regular la mayoría de funciones del cuerpo y la mente, que
incluye desde funciones vitales como respirar o el ritmo cardíaco,
pasando por funciones básicas como dormir, tener hambre o el
instinto sexual, hasta funciones superiores como pensar, recordar o
hablar. En el rombencéfalo (bulbo raquídeo, protuberancia, cerebelo)
y en el mesencéfalo, se realizan las funciones vitales más básicas y
en el córtex (hemisferios y lóbulos cerebrales) se realizan las
funciones cerebrales superiores como el razonamiento, memoria y
atención. 42
Definición de Función Cognitiva
La función cognitiva, se define como los procesos mentales
que nos permiten entender y relacionarnos o interactuar con el mundo
que nos rodea, es decir, recibir, seleccionar, almacenar, transformar,
85
elaborar y recuperar la información del ambiente, mediante las
habilidades cognitivas de: percepción, atención, habilidad,
orientación, memoria, las funciones ejecutivas, lenguaje, las
funciones visoperceptivas (permiten reconocer y discriminar los
estímulos) y el cálculo. La alteración de la función cognitiva, se
conoce como el deterioro cognitivo. 42
La memoria, es un conjunto de procesos mentales de orden
superior que incluyen la recolección, el almacenamiento y la
recuperación de la información. Comprende la memoria declarativa
(episódica y semántica) y la no declarativa. El deterioro en la
memoria episódica es un buen marcador evolutivo del deterioro
cognitivo, pues está mediado por estructuras temporales mediales
(hipocampo y córtex entorrinal). La memoria semántica tiene que ver
con los conocimientos generales y ya desvinculados del contexto
espacial y temporal del aprendizaje. Este tipo de memoria se suele
mantener preservada en el deterioro cognitivo. Mientras que la
atención es la capacidad de generar, mantener y dirigir un estado de
activación adecuado para el procesamiento correcto de la
información. Los circuitos de la atención están en la corteza cerebral
de la zona frontal, en el área prefrontal y controlan la memoria de
trabajo, la atención y la inhibición de las respuestas. 9
Llegar a la tercera edad con plenitud de funciones y buena
lucidez mental, es tener un envejecimiento exitoso y constituye uno
de los principales retos para los profesionales de la salud. Si bien en
cierta medida el declive cognitivo es causado por el envejecimiento,
controlar algunas condiciones médicas que lo promueven es un paso
importante en el logro de una vejez con plenitud de facultades
mentales. Son múltiples la enfermedades que pueden causar deterioro
cognitivo y, a la vez, son potencialmente evitables. 33
Deterioro Cognitivo
El Deterioro Cognitivo en los adultos mayores, es un estado en
el cual el individuo pierde sus funciones o sus capacidades de
razonamiento, entendimiento y de memoria, sin que cumpla con los
criterios para ser clasificado como demencia. Las personas que
padecen deterioro cognitivo, suelen tener problemas de convivencia
dentro del núcleo familiar, lo cual les lleva a disminuir su calidad de
vida y está sujeto a gran variabilidad interindividual. 43
Existen factores que representan un riesgo significativo en la
aparición del deterioro cognitivo, estos factores están relacionados
con los estilos de vida, las condiciones sociales y demográficas. 40
Un mayor rendimiento cognitivo global, en las mediciones
iniciales, tienen menos propensión a desarrollar demencia de tipo
Alzheimer. En contraposición, los sujetos de mayor edad que
presentan un bajo rendimiento global en las mediciones iniciales,
aumentan el riesgo de desarrollar demencia de tipo Alzheimer. El
deterioro cognitivo comparte con la demencia factores de riesgo
como la edad, el sexo, el nivel educativo, la carga genética y la
presencia de trastornos depresivos. Adicionalmente, dado que, se
sabe que por sobre los 60 años, aumenta el riesgo de padecer
deterioro cognitivo. 40
Tipos
Se distinguen dos tipos de deterioro cognitivo, según los
criterios de, áreas cerebrales involucradas, tipo de información
procesada y los principios de sus operaciones. Los tipos son:
- Deterioro Amnésico: cuando el deterioro cognitivo tiene
predominio en la función mnémica.
- Deterioro no Amnésico: cuando el deterioro cognitivo no tiene
predominio en la función mnémica. 40
También se ha logrado establecer una diferenciación según el
número de dominios afectados, es decir: deterioro cognitivo
unidominio, cualquiera sea éste y deterioro cognitivo multidominio,
donde existiría más de un dominio cognitivo deteriorado. Estas
clasificaciones buscan facilitar una mayor especificidad en su
detección y diagnóstico. 7
Sintomatología
Los síntomas o principales cambios que se generan a nivel
cognitivo, en personas con deterioro cognitivo, son:
- Tipo de deterioro cognitivo: amnésico o no amnésico.
- Alteración a nivel mnémico es el principal indicador de disfunción.
- Dificultades para realizar exitosamente actividades instrumentales
de la vida cotidiana, es decir, tareas que tienen cierta complejidad
cognitiva. Ejemplo; cocinar, regular sus finanzas o manejar su
medicación.
- Alteración de las principales funciones cognitivas: la memoria
episódica, la cual se ha relacionado con la fase prodrómica de la
demencia de tipo Alzheimer y con el DCL de tipo amnésico. 7
Biomarcadores
Los biomarcadores son variables bioquímicas, fisiológicas y/o
anatómicas que son medibles, in situ, con el objetivo de identificar
características específicas de una enfermedad o diferenciarla de otra.
Los marcadores biológicos y neurales estudian el funcionamiento
cognitivo. El avance en las técnicas de exploración cerebral, ha
permitido el desarrollo de técnicas específicas en torno al deterioro
cognitivo y la demencia de tipo Alzheimer. Algunas son:
- Electroencefalograma (EEG): técnica utilizada para explorar el
funcionamiento cerebral. En etapas tempranas de la enfermedad el
patrón del EEG muestra un incremento en la actividad de ondas
theta y una disminución en la actividad beta, y posteriormente, en
la actividad de ondas alfa. El aumento en las ondas delta es
esperable en los estados más avanzados de la enfermedad.
- Técnicas de Neuroimagen: son técnicas menos invasivas para
indagar los cambios que diferentes patologías generan en el
cerebro. En relación con el deterioro cognitivo, la resonancia
magnética y las tomografías por emisión de positrones, son medios
importantes para detectarlo a través de estudios longitudinales, los
cambios estructurales y la pérdida de volumen en áreas específicas
del cerebro como el hipocampo y disminución del grosor de la
corteza cerebral. Estos cambios constituyen un importante
biomarcador para detectar riesgo de deterioro cognitivo y realizar
diagnósticos más pertinentes.
- Saturación o Hiperfosforilación de la proteína TA U y el péptido
beta amiloide: la p-TA U favorece la formación de ovillos
neurofibrilares, que afectan principalmente a los lóbulos
temporales mediales y a las estructuras corticales asociativas. El
péptido beta amiloide por su parte, es el componente esencial de
86
las placas neuríticas, el principal marcador de neurodegeneración
cerebral; a nivel fisiológico, la producción defectuosa o excesiva
de este péptido, origina reacciones inflamatorias localizadas y
cambios a nivel neuronal como consecuencia de la fosforilación de
la proteína TA U, lo que eventualmente podría causar disfunción y
muerte neuronal. 40
Se utilizan los biomarcadores, por el desarrollo del concepto
de reserva cerebral, que se traduce en la medición del tamaño del
cerebro y el recuento neuronal. En personas con patologías
cerebrales, existen indicadores de menor reserva cerebral que en los
sanos. 7
Medición del Funcionamiento Cognitivo
Existen diversos instrumentos para medir el funcionamiento
cognitivo, el más utilizado en los adultos mayores es el:
Cuestionario del Estado Mental Breve de Pfeiffer (SPMSQ):
es un instrumento muy breve, de aplicación rápida que no requiere
preparación especial, que aporta información sobre diferentes áreas
cognitivas, especialmente memoria y orientación. Tiene una
corrección en su puntuación según el nivel cultural y de
escolarización. Consta de 10 preguntas que se aplican a personas en
edad avanzada y analfabetas. Por cada error se asigna un punto y se
selecciona como punto de corte para deterioro cognitivo tres o más
en personas escolarizadas y cuatro o más para analfabetas. Se califica
como: normal: de 0 a 2 errores, deterioro cognitivo leve: de 3 a 4
puntos, deterioro cognitivo moderado: de 5 a 7 puntos y deterioro
cognitivo importante: de 8 a 10 puntos. 44
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño y Población
El diseño de la investigación fue el no experimental,
correlacional. La población estuvo conformada por 60 adultos
mayores que participan activamente en el Círculo Etapa de vida del
adulto mayor “Alegría de vivir, amor y esperanza”.
Muestra y Muestreo
El muestreo fue el no probabilístico, por conveniencia, cuyo
tamaño fue el 100% de la población accesible, es decir los 60 adultos
mayores.
Instrumentos: una Ficha de Registro de factores demográficos y
patológicos del adulto mayor y el Cuestionario del Estado Mental
Breve de Pfeiffer (SPSMQ).
Análisis de datos
Los datos se organizaron en una base de datos, para ser
procesados mediante el programa estadístico SPSS, versión 22 y
mediante el uso de la estadística presentado en tablas y gráficos para
el respectivo análisis. En el análisis de la relación de variables, se
aplicó la prueba estadística no paramétrica de Chi cuadrado (X2).
RESULTADOS
Tabla 1. Edad del usuario del círculo amor, alegría y esperanza de la
IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San Juan 2018
Grupos de Edad Frecuencia Porcentaje
De 60 a 69 años 30 50,0
De 70 a 79 años 20 33,3
De 80 años a más 10 16,7
Total 60 100,0
x ±S = 71.25 ±7,615 años
Fuente: Ficha de registro factores demográficos, patológicos del
adulto mayor
La tabla 1, muestra la edad de los adultos mayores usuarios
del Círculo amor, alegría y esperanza, de la IPRESS I-3 Santa Clara
de Nanay, San Juan 2018, donde del 100% (60) de adultos mayores,
el 50,0% tuvieron entre 60 a 69 años de edad, 33,3% entre 70 a 79
años y 16,7% de 80 años a más de edad.
Tabla 2. Sexo del usuario del círculo amor, alegría y esperanza de la
IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San Juan 2018
Sexo Frecuencia Porcentaje
Masculino 29 48,3
Femenino 31 51,7
Total 60 100,0
Fuente: Ficha de registro de factores demográficos, patológicos del
adulto mayor
La tabla 2, muestra el sexo de los adultos mayores usuarios
del Círculo amor, alegría y esperanza, de la IPRESS I-3 Santa Clara
de Nanay, San Juan 2018, donde del 100% (60) de adultos mayores,
el 48,3% fueron de sexo masculino y 51,7% fueron de sexo
femenino.
Tabla 3. Ocupación del usuario del círculo amor, alegría y esperanza
de la IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San Juan 2018
Ocupación Frecuencia Porcentaje
Sin ocupación 25 41,7
Dependiente 1 1,7
Independiente 34 56,7
Total 60 100,0
Fuente: Ficha de registro de factores demográficos, patológicos del
adulto mayor
La tabla 3, muestra la ocupación de los adultos mayores
usuarios del Círculo amor, alegría y esperanza, de la IPRESS I-3
Santa Clara de Nanay, San Juan 2018, donde del 100% (60) de
adultos mayores, 41,7% refirieron estar sin ocupación, el 1,7%
refirieron trabajar de forma dependiente mientras que el 56,7% de
forma independiente.
Tabla 4. Diabetes del usuario del círculo amor, alegría y esperanza de
la IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San Juan 2018
Diabetes Frecuencia Porcentaje
Sin Diabetes 43 71,7
Con Diabetes 17 28,3
Total 60 100,0
Fuente: Ficha de registro de factores demográficos, patológicos del
adulto mayor
87
La tabla 4, muestra el factor patológico Diabetes, en los
adultos mayores usuarios del Círculo amor, alegría y esperanza, de la
IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San Juan 2018, donde del 100%
(60) de adultos mayores, el 71,7% calificaron sin diabetes y 28,3%
con diabetes.
Tabla 5. Hipertensión en el usuario del círculo amor, alegría y
esperanza de la IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San Juan 2018
Hipertensión Frecuencia Porcentaje
Sin Hipertensión 29 48,3
Con Hipertensión 31 51,7
Total 60 100,0
Fuente: Ficha de registro de factores demográficos, patológicos del
adulto mayor
La tabla 5, muestra el factor patológico Hipertensión, en los
adultos mayores usuarios del Círculo amor, alegría y esperanza, de la
IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San Juan 2018, donde del 100%
(60) de adultos mayores, el 48,3% calificaron sin Hipertensión
arterial y 51,7% con Hipertensión arterial.
Tabla 6. Función cognitiva en el usuario del círculo amor, alegría y
esperanza de la IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San Juan 2018
Función Cognitiva Frecuencia Porcentaje
Normal 14 23,3
Deterioro Cognitivo Leve 15 25,0
Deterioro Cognitivo Moderado 31 51,7
Deterioro Cognitivo Importante 0 0,0
Total 60 100,0
Fuente: Ficha de registro de factores demográficos, patológicos del
adulto mayor
La tabla 6, muestra la función cognitiva de los adultos
mayores usuarios del Círculo amor, alegría y esperanza, de la
IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San Juan 2018, donde del 100%
(60) de adultos mayores, 23,3% calificaron como normal, 25% con
deterioro cognitivo leve, 51,7% moderado y 0,0 % para el deterioro
cognitivo importante.
Tabla 7. Edad y función cognitiva del usuario del círculo amor,
alegría y esperanza de la IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San
Juan 2018
Edad
Función Cognitiva
Total Normal
Deterioro
Leve
Deterioro
Moderado
N° % N° % N° % N° %
De 60 a
69 años 9 15,0 13 21,7 8 13,3 30 50,0
De 70 a
79 años 4 6,7 2 3,3 14 23,3 20 33,3
De 80
años a
más
1 1,7 0 0,0 9 15,0 10 16,7
Total 14 23,3 15 25,0 31 51,7 60 100,0
X2 = 15,536; p - valor = 0,002
Fuente: Elaborado por las investigadoras
La tabla 7, muestra que del 100% (60) de adultos mayores
que conformaron la muestra de estudio, 51,7% (31) presentaron
deterioro cognitivo moderado y de ellos, un 23,3% tuvieron entre 70
a 79 años. Para verificar la hipótesis y determinar si existe relación
estadística significativa entre la edad y la función cognitiva, se aplicó
la prueba estadística no paramétrica para variables categóricas Chi
cuadrado (X2) de Pearson, obteniendo un X2 = 15,536 y una p – valor
= 0,002; < a 0,05, aceptándose la hipótesis planteada.
Tabla 8. Sexo y función cognitiva del usuario del círculo amor,
alegría y esperanza de la IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San
Juan 2018
Sexo
Función Cognitiva
Total Normal
Deterioro
Leve
Deterioro
Moderad
o
N° % N° % N° % N° %
Masculino 10 16,6 9 15,0 10 16,7 29 48,3
Femenino 4 6,7 6 10,0 21 35,0 31 51,7
Total 14 23,3 15 25,0 31 51,7 60 100,0
X2 c = 7,016; p - valor = 0,030
Fuente: Elaborado por las investigadoras
La tabla 8, muestra que del 100% (60) de adultos mayores
que conformaron la muestra de estudio, 51,7% (31) presentaron
deterioro cognitivo moderado y de ellos, un 35,0% fueron de sexo
femenino. Para verificar la hipótesis y determinar si existe relación
estadística significativa entre el sexo y la función cognitiva, se aplicó
la prueba estadística no paramétrica para variables categóricas Chi
cuadrado (X2) de Pearson, obteniendo un X2 = 7,016 y una p – valor
= 0,030; < a 0,05, aceptándose la hipótesis planteada.
Tabla 9. Ocupación y función cognitiva del adulto mayor, usuario del
círculo amor, alegría y esperanza de la IPRESS I-3 Santa Clara de
Nanay, San Juan 2018
Ocupación
Función Cognitiva
Total Normal
Deterioro
Leve
Deterioro
Moderad
o
N° % N° % N° % N° %
Sin
ocupación 2 3,3 4 6,7 19 31,7 25 41,7
Dependiente 1 1,7 0 0,0 0 0,0 1 1,7
Independiente 11 18,3 11 18,3 12 20,0 34 56,1
Total 14 23,3 15 25,0 31 51,7 60 100,0
X2 = 13,165; p - valor = 0,010
Fuente: Elaborado por las investigadoras
La tabla 9, muestra que del 100% (60) de adultos mayores
que conformaron la muestra de estudio, 51,7% (31) presentaron
deterioro cognitivo moderado y de ellos, un 31,7% refirieron estar sin
ocupación. Para verificar la hipótesis y determinar si existe relación
estadística significativa entre la ocupación y la función cognitiva, se
aplicó la prueba estadística no paramétrica para variables categóricas
Chi cuadrado (X2) de Pearson, obteniendo un X2 = 13,165 y una p –
valor = 0,010; < a 0,05, aceptándose la hipótesis planteada.
88
Tabla 10. Diabetes y función cognitiva del adulto mayor, usuario del
círculo amor, alegría y esperanza de la IPRESS I-3 Santa Clara de
Nanay, San Juan 2018
DIABET
ES
FUNCION COGNITIVA
TOTAL NORMA
L
DETERIO
RO LEVE
DETERIO
RO
MODERA
DO
N
° % N° % N° %
N
° %
Sin
Diabetes 14
23,
3 11 18,3 18 30,0
4
3
71,
7
Con
Diabetes 0 0,0 4 6,7 13 21,7
1
7
28,
3
TOTAL 1
4
23,
3 15 25,0 31 51,7
6
0
100
,0
X2 c = 8,380; p - valor = 0,015
Fuente: Elaborado por las investigadoras
La tabla 10, muestra que del 100% (60) de adultos mayores
que conformaron la muestra de estudio, 51,7% (31) presentaron
deterioro cognitivo moderado y de ellos, 30,0% calificaron sin
diabetes. Para verificar la hipótesis y determinar si existe relación
estadística significativa entre la Diabetes y la función cognitiva, se
aplicó la prueba estadística no paramétrica para variables categórica
de Chi cuadrado (X2) de Pearson, obteniendo un X2 = 8,380 y una p –
valor = 0,015; < a 0,05, aceptándose la hipótesis planteada.
Tabla 11. Hipertensión y función cognitiva del adulto mayor, usuario
del círculo amor, alegría y esperanza de la IPRESS I-3 Santa Clara de
Nanay, San Juan 2018
Hipertensi
ón
Función Cognitiva
Total Normal
Deterior
o Leve
Deterior
o
Moderad
o
N
° %
N
° %
N
° %
N
° %
Sin
Hipertensió
n
10 16,
7 9
15,
0 10
16,
7 29 48,3
Con
Hipertensió
n
4 6,7 6 10,
0 21
35,
0 31 51,7
TOTAL 14 23,
3 15
25,
0 31
51,
7 60
100,
0
X2 c = 7,016; p - valor = 0,030
Fuente: Elaborado por las investigadoras.
La tabla 11, muestra que del 100% (60) de adultos mayores que
conformaron la muestra de estudio, 51,7% (31) presentaron deterioro
cognitivo moderado y de ellos, el 35,0% calificaron con hipertensión
arterial. Para verificar la hipótesis y determinar si existe relación
estadística significativa entre la Hipertensión arterial y la función
cognitiva, se aplicó la prueba estadística no paramétrica para
variables categórica de Chi cuadrado (X2) de Pearson, obteniendo un
X2 = 7,016 y una p – valor = 0,030; < a 0,05, aceptándose la hipótesis
planteada.
DISCUSIÓN DE RESULTADOS
Al realizar el análisis de los factores demográficos,
patológicos y el estado cognitivo, de los adultos mayores que asisten
al Círculo Etapa de Vida del Adulto Mayor “Alegría de Vivir, Amor
y Esperanza”, de la IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San Juan
2018, se encontró que:
En edad y función cognitiva, el 51,7% presentaron deterioro
cognitivo moderado y de ellos un 23,3% tenía edad comprendida
entre 70 a 79 años, obteniendo relación estadística significativa entre
ambas variables (p – valor = 0,002; < a 0,05). Este resultado tiene
cierta similitud con lo encontrado por Vílchez HC. (Lima, 2018), en
un estudio sobre nivel cognitivo del adulto mayor autovalente y su
relación con características sociodemográficas, donde 46,7% tuvieron
entre 70 a 79 años y el 61,3% sin deterioro cognitivo, obteniendo
significancia estadística entre edad y deterioro cognitivo
(p=0,005;<0,05); igualmente con lo encontrado por Bórquez P.
(México, 2016), en un estudio sobre influencia de la ocupación en el
deterioro cognitivo de los adultos mayores mexicanos, donde el
promedio de edad fue 77,8 y la asociación significativa entre edad y
deterioro cognitivo verbal (p<0,05); también con lo registrado por
Flores AC. y otros (Iquitos, 2018), en un estudio sobre factores
predictores y la función cognitiva del adulto mayor del centro del
adulto mayor del hospital regional de Loreto, donde obtuvieron una
media de 72,5 años de edad y significancia estadística entre edad y
deterioro cognitivo (p=0,009); pero difiere con lo encontrado por
León G. y León E. (Ecuador, 2016), en un estudio sobre factores
asociados al deterioro cognitivo (DC) en adultos mayores en El
Salto-Babahoyo, donde 61,3% tuvieron entre 65 y 75 años de edad,
sin asociación estadística entre edad y deterioro cognitivo (p>0,05).
Es decir, que la mayor proporción de adultos mayores tienen entre 70
a 79 años y deterioro cognitivo leve, lo que corrobora que la edad es
un factor significativo que se relaciona con el deterioro cognitivo en
el adulto mayor, por los cambios corporales propios de esta etapa,
debido a la disminución de la actividad intelectual y social que ocurre
generalmente a partir de los 40 años lo que conlleva a que después de
los 60 años aumente el riesgo de padecer un deterioro cognitivo leve.
Este resultado sirve para contribuir en la programación de
intervenciones de enfermería, orientados a la estimulación del área
cognitiva en este grupo poblacional a fin de retrasar la aparición de
alteraciones cognitivas y darles la oportunidad de seguir cumpliendo
tareas de desarrollo propias de esta edad, cual es de asesoría y
acompañamiento a las generaciones más jóvenes por la sabiduría
adquirida en las experiencias de la vida fortaleciendo también su
salud mental.
En sexo y función cognitiva, el 51,7% presentaron deterioro
cognitivo moderado y de ellos un 35,0% fueron de sexo femenino,
obteniendo relación estadística significativa entre ambas variables (p
– valor = 0,030; < a 0,05). Este resultado no coincide con lo
encontrado por Portillo P. (España, 2015), en un estudio sobre
factores de riesgo para el deterioro cognitivo leve en adultos mayores
de Maracaibo, donde el 77,7% fueron de sexo femenino y de ellos
69% (prueba CAMCOG-R) y 78% (prueba MMSE) no presentaron
deterioro cognitivo, obteniendo diferencia significativa entre ambas
variables (p=0,0001; <0,05); asimismo, no coincide con lo
encontrado por Vílchez HC. (Lima, 2018), en un estudio sobre nivel
cognitivo del adulto mayor autovalente y su relación con las
características sociodemográficas en el Centro del Adulto Mayor
Vitarte de Essalud, donde el 76% fueron de sexo femenino y 61,3%
calificaron sin deterioro cognitivo, encontrando significancia
estadística entre ambas variables (p=0,037;<0,05); tampoco tiene
similitud con lo reportado por Flores AC. y otros (Iquitos, 2018), en
un estudio sobre factores predictores y función cognitiva del adulto
89
mayor del Hospital Regional de Loreto, Punchana 2018, donde
58,3% presentaron función cognitiva normal y 93,3% fueron de sexo
femenino, encontrando significancia estadística entre ambas variables
(p=0,010; < 0,05). Los resultados del estudio muestran que la
mayoría de mujeres adultas mayores evidencian algún tipo de
deterioro en el funcionamiento cognitivo (45%) con una significativa
diferencia con los de sexo masculino (31,7) lo cual coincide con la
literatura revisada de que son las mujeres las que tienen un riesgo
mayor de padecer demencia de tipo Alzheimer debido a las
alteraciones en el estado cognitivo; ello amerita corroborar estos
resultados con otros estudios para determinar si las personas de sexo
masculino están teniendo algún tipo de factor protector en su
funcionamiento cognitivo dado su naturaleza pragmática en su
comportamiento emocional frente a las dificultades de la vida (la
mayoría de mujeres queda sola al enviudar pero la mayoría de
hombres buscan vivir en pareja), qué estarían influenciando
positivamente en esta diferencia, el vivir dentro de un áreas urbana en
comparación con los hombres que prefieren los ambientes naturales o
rurales y el hecho de que cada vez son más las mujeres expuestas a
enfermedades crónicas degenerativas.
En ocupación y función cognitiva, el 51,7% presentaron
deterioro cognitivo moderado y de ellos un 31,7% refirieron estar
sin ocupación, obteniendo relación estadística significativa entre
ambas variables (p – valor = 0,010; < a 0,05). Este resultado no
coincide con lo encontrado por Bórquez P. (México, 2016), en un
estudio sobre influencia de la ocupación en el deterioro cognitivo de
los adultos mayores mexicanos, donde 81,8% tuvieron ocupación
con demanda verbal baja y 56,2% con demanda no verbal baja y
deterioro cognitivo mixto, encontrando asociación significativa
entre la demanda verbal alta y el deterioro cognitivo mixto (p<0,05),
y entre la edad con el deterioro verbal (p<0,05), pero no encontró
asociación entre la demanda cognitiva de la ocupación y el deterioro
verbal y no verbal (p>0,05); tampoco corresponde con lo encontrado
por León G. y León E. (Ecuador, 2016), en un estudio sobre
factores asociados al deterioro cognitivo en adultos mayores de la
parroquia El Salto-Babahoyo, donde 83,9% no tuvo ocupación y
62% tuvieron deterioro cognitivo, no encontrando asociación
estadística entre ambas variables (p>0,05); finalmente, tampoco
tiene similitud con lo encontrado por Zenteno MA. y otros
(México, 2015), en un estudio sobre función cognitiva en el adulto
mayor de un centro de salud urbano del estado de Puebla, México,
donde 78,7% fueron desempleados y presentaron deterioro
cognitivo, pero no encontraron diferencias estadísticamente
significativas entre ambas variables (p>0,05). Este resultado,
muestra que la mayoría de adultos mayores presentan algún tipo de
deterioro cognitivo (76,7%) con predominio del nivel moderado
(51,7%) y de ellos el mayor porcentaje corresponde a aquellos que
se encuentran sin ocupación (31,7%), lo cual evidencian la realidad
laboral de esta etapa de la vida, en donde disminuye ostensiblemente
la posibilidad de mantener un trabajo remunerado debido a las leyes
laborales vigentes y porque los empleadores no confían en un
adecuado desempeño laboral de este grupo de edad. Sin embargo,
conociendo de que el funcionamiento cognitivo se relaciona con la
actividad que desempeña la persona en la medida que ésta ejerce una
estimulación en el funcionamiento cerebral, creemos que la
actividad que aún siguen desempeñando de forma independiente la
mayoría del grupo poblacional estudiado, como el dedicarse a la
agricultura, la pesca, la venta doméstica, amas de casa e incluso el
cuidado de niños pequeños, está actuado como un factor protector
que está retrasando el deterioro cognitivo.
En la diabetes y función cognitiva, el 51,7% presentaron
deterioro cognitivo moderado y de ellos un 30% calificaron sin
diabetes, obteniendo relación estadística significativa entre ambas
variables (p – valor = 0,015; < a 0,05). Este resultado tiene similitud
con lo encontrado por León G, León E. (Ecuador, 2016), en un
estudio sobre factores asociados al deterioro cognitivo (DC) en
adultos mayores de la parroquia El Salto –Babahoyo, donde 61,3%
calificaron sin diabetes y 62% tuvieron deterioro cognitivo, pero no
encontraron asociación estadística significativa entre ambas variables
(p>0,05); asimismo, tiene cierta concordancia con lo encontrado por
Zenteno MA. y otros (México, 2015), en un estudio sobre función
cognitiva (FC) en el adulto mayor con y sin diabetes tipo 2 (DT2), en
dos grupos, de un centro de salud urbano del estado de Puebla,
México, donde 76,6% presentaron diabetes con nivel alto de glicemia
y la mayoría presentaron deterioro cognitivo, sin encontrar
diferencias estadísticamente significativas entre ambas variables (z =
47, 88; p > 0,05); pero no coincide con lo encontrado por Pérez SH.
(Lima, 2016), en un estudio sobre deterioro cognitivo en pacientes
que reciben terapia de remplazo renal en la unidad de Diálisis del
Hospital Nacional Dos de Mayo, Noviembre 2015, donde 58,3% se
presentaron sin diabetes y 86,7% sin deterioro cognitivo; asimismo,
no coincide con lo encontrado por Flores AC. y otros (Iquitos,
2018), en un estudio sobre factores predictores y la función cognitiva
del adulto mayor del centro del adulto mayor del hospital regional de
Loreto, Punchana 2018, donde 83,3% calificaron sin diabetes
mellitus y 58,3% con función cognitiva normal, pero no encontraron
significancia estadística entre ambas variables (p > 0,05). Este
resultado evidencia que si bien la mayoría de adultos mayores
estudiados presentaron deterioro cognitivo moderado, sin embargo,
de ese grupo la mayoría no tenía diabetes, que es una enfermedad
cuyos trastornos producen cambios metabólicos y vasculares
relacionados con la hiperglucemia crónica y con los defectos en la
acción de la insulina en el cerebro similares a los efectos producidos
por el envejecimiento cerebral, alterando el funcionamiento
cognitivo, y ante la ausencia de diabetes en la mayoría de la
población estudiada, nos permitimos afirmar que esta patología no
está influenciando al deterioro cognitivo, pero, probablemente otros
factores pueden estar interviniendo en este aspecto de la salud, que
son necesarios de seguir investigando para orientar las medidas de
promoción y prevención pertinentes.
En la hipertensión y función cognitiva, el 51,7% presentaron
deterioro cognitivo moderado y de ellos un 35% calificaron con
hipertensión arterial, obteniendo relación estadística significativa
entre ambas variables (p – valor = 0,030; < a 0,05). Este resultado
coincide con lo encontrado por León G, León E. (Ecuador, 2016),
en un estudio sobre factores asociados al deterioro cognitivo en
adultos mayores de la parroquia El Salto –Babahoyo, donde 96,8%
presentaron hipertensión arterial y 62% tuvieron deterioro cognitivo,
encontrando asociación estadística significativa entre ambas variables
(p=0,050; < 0,05); igualmente concuerda con Zenteno MA. y otros
(México, 2015), en un estudio sobre función cognitiva en el adulto
mayor, en dos grupos, de un centro de salud urbano del estado de
90
Puebla, México, donde 44,7% presentaron hipertensión arterial
sistémica y la mayoría presentaron deterioro cognitivo (𝑋 ̅= 23,70,
±4,31 vs �̅�=23,81, ±4,32), no encontrando diferencias
estadísticamente significativas entre ambas variables; pero no
coincide con lo encontrado por Flores AC. y otros (Iquitos, 2018),
en un estudio sobre factores predictores y la función cognitiva del
adulto mayor del centro del adulto mayor del hospital regional de
Loreto, Punchana 2018, 63,3% presentaron hipertensión arterial y
58,3% presentaron función cognitiva normal, no encontrando
significancia estadística entre ambas variables (p > 0,05); tampoco
concuerda con lo encontrado por Pérez SH. (Lima, 2016), en un
estudio sobre deterioro cognitivo en pacientes que reciben terapia de
remplazo renal en la unidad de Diálisis del Hospital Nacional Dos de
Mayo, Noviembre 2015, donde 95,8% sin hipertensión y 86,7% sin
deterioro cognitivo. Este resultado, evidencia que la mayoría de
adultos mayores estudiados tienen problemas de hipertensión arterial
y también deterioro cognitivo moderado, hecho que demuestra la
relación existente entre ambas patologías, dado que la hipertensión
arterial es un factor de alto riesgo cardiovascular y ya está
demostrado que el riesgo cardiovascular tiene estrecha relación con
el deterioro cognitivo siendo un potencial factor de riesgo para la
enfermedad de Alzheimer y la demencia senil. Ante ello, amerita que
el equipo de salud responsable del Círculo de adultos mayores
estudiados, emprendan actividades de consejería, educativas y de
acompañamiento a estas personas para el control de la hipertensión,
para disminuir sus efectos negativos en un futuro próximo y darles la
oportunidad de tener mejor calidad de vida junto a su familia.
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92
MATRIZ DE CONSISTENCIA
PROBLEMA
OBJETIVOS
HIPÓTESIS
VARIABLE
DIMENSIO-NES INDICADORES METODOLOGÍA
General
¿Cuál es la relación que existe entre los
factores demográficos, patológicos y la
función cognitiva en los adultos
mayores de la IPRESS I-3 Santa Clara
de Nanay, San Juan 2018?
General
Determinar la relación entre los factores
personales, patológicos y la función
cognitiva de los adultos mayores de la
IPRESS I-3 Santa de Clara de Nanay, San
Juan 2018.
General
Existe asociación estadística
significativa entre los factores
demográficos, patológicos y la función
cognitiva de los adultos mayores de la
IPRESS I-3 Santa de Clara de Nanay,
San Juan 2018
Variable
independiente:
Factores
Demográficos,
Patológicos
Factores
demográficos
Edad
- De 60 a 69 años
- De 70 a 79 años
- De 80 años a más
Tipo de investigación
Descriptiva
Transversal
Sexo
- Masculino
- Femenino
Método
Descriptivo.
Transversal. Ocupación
- Sin Ocupación
- Dependiente
- Independiente
Factores
patológicos
Diabetes
- Sin Diabetes
- Con Diabetes
Diseño
No experimental.
Correlacional Hipertensión
- Sin Hipertensión
- Con Hipertensión
Específicos
- ¿Cuáles son los factores demográficos y
factores patológicos que predominan en
los adultos mayores de la IPRESS I-3
Santa Clara de Nanay, San Juan 2018?
- ¿Cuál es el grado de función cognitiva
que presentan los adultos mayores de la
IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San
Juan 2018?
- ¿Cómo se relacionan los factores
demográficos, patológicos, con el grado
de función cognitiva de los adultos
mayores de la IPRESS I-3 Clara de
Nanay, San Juan 2018?
-
Específicos
- Identificar los factores demográficos (edad, sexo, ocupación) y factores
patológicos (diabetes, hipertensión) que
predominan en los adultos mayores de la
IPRESS I-3 Santa de Clara de Nanay, San
Juan 2018.
- Identificar el grado de función cognitiva
que presentan los adultos mayores de la
IPRESS I-3 Santa de Clara de Nanay, San Juan 2018.
- Relacionar los factores demográficos,
patológicos y la función cognitiva en los
adultos mayores de la IPRESS I-3 Santa
Clara de Nanay, San Juan 2018.
Específicos
- Existe relación significativa entre los
factores demográficos (edad, sexo,
ocupación) y la función cognitiva de los
adultos mayores de la IPRESS I-3 Santa
de Clara de Nanay, San Juan 2018.
- Existe relación significativa entre los
factores patológicos (diabetes,
hipertensión) y la función cognitiva de
los adultos mayores de la IPRESS I-3
Santa de Clara de Nanay, San Juan
2018.
Variable
Dependiente:
Función
Cognitiva
- Normal: de 0 a 2 puntos
- Deterioro leve: de 3 a 5 puntos
- Deterioro moderado: de 6 a 7 puntos
- Deterioro Importante: de 8 a 10 puntos.
Técnicas e
Instrumentos
-Entrevista
- Ficha de Registro de
factores demográficos,
patológicos en el adulto
mayor.
-Test de Pfeiffer
93
MATRIZ DE CONSISTENCIA
Factores demográficos, patológicos y estado cognitivo en adultos mayores de la IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San Juan 2018
PROBLEMA
OBJETIVOS
HIPÓTESIS
VARIABLE
DIMENSIONES INDICADORES METODOLOGÍA
General
¿Cuál es la relación que existe entre los
factores demográficos, patológicos y la
función cognitiva en los adultos
mayores de la IPRESS I-3 Santa Clara
de Nanay, San Juan 2018?
General
Determinar la relación entre los factores
personales, patológicos y la función
cognitiva de los adultos mayores de la
IPRESS I-3 Santa de Clara de Nanay, San
Juan 2018.
General
Existe asociación estadística significativa
entre los factores demográficos, patológicos
y la función cognitiva de los adultos
mayores de la IPRESS I-3 Santa de Clara de
Nanay, San Juan 2018
Variable
independient
e:
Factores
Demográfico
s, Patológicos
Factores
demográficos
Edad
- De 60 a 69 años
- De 70 a 79 años
- De 80 años a más
Tipo de investigación
Descriptiva
Transversal
Sexo
- Masculino
- Femenino
Método
Descriptivo.
Transversal. Ocupación
- Sin Ocupación
- Dependiente
- Independiente
Factores
patológicos
Diabetes
- Sin Diabetes
- Con Diabetes
Diseño
No experimental.
Correlacional Hipertensión
- Sin Hipertensión
- Con Hipertensión
Específicos
- ¿Cuáles son los factores demográficos y
factores patológicos que predominan en
los adultos mayores de la IPRESS I-3
Santa Clara de Nanay, San Juan 2018?
- ¿Cuál es el grado de función cognitiva
que presentan los adultos mayores de la
IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San
Juan 2018?
- ¿Cómo se relacionan los factores
demográficos, patológicos, con el grado
de función cognitiva de los adultos
mayores de la IPRESS I-3 Clara de
Nanay, San Juan 2018?
Específicos
- Identificar los factores demográficos (edad, sexo, ocupación) y factores patológicos
(diabetes, hipertensión) que predominan en
los adultos mayores de la IPRESS I-3 Santa
de Clara de Nanay, San Juan 2018.
- Identificar el grado de función cognitiva que presentan los adultos mayores de la
IPRESS I-3 Santa de Clara de Nanay, San
Juan 2018.
- Relacionar los factores demográficos, patológicos y la función cognitiva en los
adultos mayores de la IPRESS I-3 Santa
Clara de Nanay, San Juan 2018.
Específicos
- Existe relación significativa entre los
factores demográficos (edad, sexo,
ocupación) y la función cognitiva de los
adultos mayores de la IPRESS I-3 Santa
de Clara de Nanay, San Juan 2018.
- Existe relación significativa entre los
factores patológicos (diabetes,
hipertensión) y la función cognitiva de los
adultos mayores de la IPRESS I-3 Santa
de Clara de Nanay, San Juan 2018.
Variable
Dependiente:
Función
Cognitiva
- Normal: de 0 a 2 puntos
- Deterioro leve: de 3 a 5 puntos
- Deterioro moderado: de 6 a 7 puntos
- Deterioro Importante: de 8 a 10 puntos.
Técnicas e
Instrumentos
-Entrevista
- Ficha de Registro de
factores
demográficos,
patológicos en el
adulto mayor.
-Test de Pfeiffer
94
ANEXO 2
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR EN LA
INVESTIGACIÓN
FECHA: / / HORA: …………
Propósito:
Señor muy buenos días/tardes, somos las señoritas Rayza Maylen Lanche Rojas y
Laurent del Pilar Flores Butuna, Bachilleres en Enfermería egresadas de la Facultad
de Enfermería de la Universidad Privada de la Selva Peruana y somos responsables
de amos realizando una investigación cuyo título es: Factores demográficos,
patológicos y la función cognitiva en adultos mayores de la IPRESS I-3 Santa Clara
de Nanay, San Juan 2018, al cual se le está invitando a participar, pero antes de
decidir su participación debe conocer los aspectos que conciernen a su participación.
Tenga absoluta libertad de preguntar y de aclarar sus dudas. Una vez haya
comprendido el estudio si usted desea participar voluntariamente, deberá firmar una
hoja de consentimiento informado.
OBJETIVO DE LA INVESTIGACIÓN
Obtener información respecto a la relación que existe entre los factores
demográficos, patológicos y función cognitiva en adultos mayores atendidos en la
IPRESS I-3 Santa Clara de Nanay, San Juan 2018, por ser un elemento primordial
para el trabajo de prevención con este grupo poblacional; ésta investigación nos
permitirá optar el Título Profesional de Licenciada en Enfermería.
JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO
La etapa de adulto mayor que se inicia a partir de los 60 años, está asociado a un
mayor deterioro en las funciones mentales a comparación de la población en general
producido por el propio envejecimiento y en ocasiones por otros factores como las
enfermedades. Se menciona que hasta un 25% de los adultos mayores muestran
deterioro cognitivo, que muchas veces pasa desapercibido por la familia,
interfiriendo en las actividades diarias, inclusive se ha asociado a mayor mortalidad y
estancia hospitalaria.
95
BENEFICIOS DEL ESTUDIO
Este estudio permitirá la detección precoz de algún déficit cognitivo de los adultos
mayores, evaluando también otros factores que pudieran estar asociados a la
enfermedad, y serán proporcionados a los profesionales responsables para un mejor
seguimiento.
FIRMA DEL CONSENTIMIENTO:
He leído la información provista arriba, asimismo he tenido la oportunidad de hacer
preguntas y todas me han sido contestadas satisfactoriamente y/o no fue necesario
hacer preguntas. Estoy de acuerdo en todos los puntos indicados en la copia del
consentimiento que se me ha entregado y estoy de acuerdo en participar
voluntariamente en la investigación y firmo en señal de conformidad.
Iquitos, …….. de ………………………… del 2018
………………………………………………………………..
Firma del Participante Huella Digital
¡Muchas gracias por su valiosa colaboración!
96
FICHA DE REGISTRO DE FACTORES DEMOGRÁFICOS,
PATOLÓGICOS
I. PRESENTACIÓN
El instrumento, tiene el propósito de recolectar información sobre la variable
independiente. Consta de dos partes: la primera parte sobre los factores demográficos
referentes a edad, sexo y ocupación, y la segunda parte sobre factores patológicos
referentes a enfermedades de diabetes e hipertensión. Duración: 10 minutos.
II. INSTRUCTIVO
Lea cada factor que se está evaluando y marque con una equis en la alternativa de
respuesta que le corresponde según sus características personales.
III. CONTENIDO
FACTORES RESPUESTA CÓDIGO
1. FACTORES DEMOGRÁFICOS
EDAD
- De 60 a 69 años
- De 70 a 79 años
- De 80 años a más
1
2
3
SEXO
- Masculino
- Femenino
1
2
OCUPACIÓN
- Sin Ocupación
- Dependiente
- Independiente
1
2
3
2. FACTORES PATOLOGICOS
DIABETES
- Sin Diabetes
- Con Diabetes
1
2
HIPERTENSIÓN
- Sin Hipertensión
- Con Hipertensión
1
2
97
TEST DE PFEIFFER
I. PRESENTACIÓN
El presente instrumento, tiene el propósito de recolectar información sobre la
variable dependiente, para valorar el proceso funcional y cognitivo del adulto
mayor. Duración: 10 minutos.
IV. INSTRUCTIVO
Marque con una X en el ítem cuya respuesta sea errada por parte del adulto
mayor, en la segunda parte. Anote un punto por error. Empiece con una frase
introductoria como, por ejemplo, "Si le parece bien, querría preguntarle por su
memoria. ¿Tiene algún problema con su memoria?". Nunca hacer juicios de
valor sobre las preguntas tales como "voy a hacerle unas preguntas muy
sencillas". No corregir nunca al sujeto. Evite que haya a la vista cualquier tipo de
ayuda, como un calendario o un periódico o cualquier documento en el que
pueda aparecer alguno de los datos por los que se pregunta en el test.
V. CONTENIDO
TEST DE PFEIFFER ERROR PUNTOS
1. ¿Qué fecha es hoy? (mes, día, año)
2. ¿Qué día de la semana es hoy?
3. ¿Cómo se llama este sitio?
4. ¿En qué mes estamos?
5. ¿Cuál es su número de teléfono? (si no hay teléfono,
dirección de la calle)
6. ¿Cuántos años tiene usted?
7. ¿Cuándo nació usted?
8. ¿Quién es el actual presidente (del País)?
9. ¿Quién fue el presidente antes que el actual?
10. Dígame el primer apellido de su madre
11. Empezando en 20, vaya restando de 3 en 3
sucesivamente.
TOTAL:
98
CALIFICACIÓN
Puntuación máxima: 8 errores
- Normal: De 0 - 2 errores
- Deterioro cognitivo leve: de 3 - 4 errores
- Deterioro cognitivo moderado, patológico: de 5 - 7 errores
- Deterioro cognitivo importante: de 8 - 10 errores.
NOTA: Si el nivel educativo es bajo (estudios elementales) se admite un error más
para cada categoría. Si el nivel educativo es alto (universitario), se admite un nivel
menos.
99
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