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Estudiantes: Ronald Andres Montes Ancasi
Sandra Peredo Cuaquira
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- El trauma abdominal es una de las causas importantes
de fallecimiento en el trauma multisistmico ennios.
traumas Cerrados: la piel no tiene solucin decontinuidad.
TRAUMA ROMOGolpe directo, compresin, deceleracin.
. El trauma abdominal cerrado constituyeaproximadamente el 90 % de los traumatismosabdominales en nios.
DEFINICIONES
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La principal causa de traumatismos abdominales cerrados
son los accidentes de trfico. Otras causas son los accidentesde trabajo, accidentes domsticos, accidentes deportivos, etc,siendo estos mucho ms frecuentes que los abiertos.Los traumatismos abdominales son la causa ms frecuentede muerte evitable en trauma. Mecanismos
1. Impacto Directo2. Desaceleracin3. Compresin o aplastamiento
etiopatogenia
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1. Cavidad
peritoneal
2. Cavidad plvica.
EspacioRetroperitoneal
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PRINCIPAL CAUSA
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TRAUMA POREXPLOSION
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LIMITES DEL ABDOMENABDOMEN INTRATORACICO
lmite superior lnea intermamilar
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ABDOMEN POSTERIOR Y LATERAL
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ABDOMEN INFERIOR Y PELVIS
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EPIDEMIOLOGIA
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AirwayBreathing:
Circulation
DisabilityExposure
F: Examen rectal,
plvico, folley y
nasogstrica (NGT)
MANEJO INICIAL
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AIRWAY: Determinar si hay problemascon la va area.
BREATHING: Ventilacin pulmonar,movimiento del trax, sO 2 .
CIRCULATION: Signos vitales. Tratarhemorragias externas con compresin ehidratacin intravenosa.
DISABILITY: Glasgow Coma Scale.EXPOSURE: Desvestir al paciente y
buscar heridas.F: Examen rectal, plvico, folley y
nasogstrico (NGT)
NGT: contraindicado si se sospechafractura de base del crneo.
Folley: contraindicado si hay sangre en elmeato urinario, fractura de pelvis laprstata est desplazada.
EVALUACIN PRIMARIA
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Hemodinmicamente inestable:(imposibilidad de mantener una TA sistlica por
encima de 90 mm Hg, frecuencia cardiaca inferior a 100lpm o diuresis de 50 ml/h adulto y 1 ml/kg/h ennios):
- Si el paciente presenta signos abdominales
patolgicos (distensin abdominal, peritonismo,neumoperitoneo en la radiografa simple), entoncesla indicacin de laparotoma debe ser inmediata.
Manejo del paciente tras
la valoracion inicial
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Hemodinmicamente estable.Se deben tener en cuenta las siguientes premisas a la hora demanejar un paciente con un traumatismo abdominal cerrado:
- Las vsceras macizas se lesionan con ms frecuencia que lashuecas.- El paciente est estable hasta que deja de estarlo y se
convierte en un paciente inestable.
Estos pacientes se pueden estudiar mediante pruebas quelos pacientes inestables no oleran permitiendo adems laposibilidad de un tratamiento conservador. La secuenciade pruebas complementarias es la siguiente:
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Ecografa abdominal. Si no se encuentran hallazgossignificativos y el paciente no presenta otras lesionesextraabdominales, debe quedar en observacin, realizando
un control del hematocrito en 6 a 12 horas y una nuevaecografa en 6 a 12 horas de ser dado de alta.
TAC. Es la prueba principal en el estudio de estos pacientes.Si se realiza poco tiempo despus del traumatismo, puedenomitirse lesiones pancreticas. Adquiere importancia en el
seguimiento de los paciente que son manejados de formaconservadora. Segn el resultado de la Eco-TAC tomaremos una u otra
decisin: - Si no hay lesiones: observacin.
- Si hay lesiones:- Lesin de rgano slido III: laparotoma.- Lesin de rgano slido I-II: observacin.
- Lesin de vscera hueca: laparotoma.
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Shock conAbdomen distendido,Pnemoperitoneo,Aire retroperitoneal
INDICACIONES DE LAPARATOMIA
Imaging:
FAST/DPL
TAC
Estable pero
con signosperitoneales
Signos
Peritoneales,HD inestable,sepsis
+equivocal Observe,
+/- re-image
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Lesiones de vsceras slidas (hgado, bazo, rin) -paciente estable no otras lesiones asociadas
Criterios para tratamiento conservador:Estabilidad hemodinmicaHemoperitoneo pequeo (ausencia de irritacin peritoneal)Neurologico intactoAusencia de otras lesiones abdominalesrequire
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FRECUENCIA DE DAO A RGANOSINTERNOS
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MONITOREO UCI - EARLY GOAL...
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1. pH arterial y venoso.
2. Exceso de Bases (EB).3. Metabolismo sistmico de O2: DO2 VO2
ERO24. a-v O2 y a-v CO2.
5. SvO2.6. Lactato.7. Presiones cardacas: PVC, Swan-Ganz8. pO2 tisular y/o Subcutnea.9. pH y pCO2 intramucoso gstrico (pHi).10. Doppler esofgico.
MONITOREO UCI
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INDICACIONESPaciente inestable, estandarizado,screnning, seguimiento.
ECOGRAFIA
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VENTAJAS Rpido. Fcil.
t Coste/Beneficio. Porttil. No invasivo. Repetitivo.
ECOGRAFIA
LIMITACIONES:
Enfisema
subcutneo.
Obesidad.
Gas intraluminal.
Operador.Diafragma.
V. Hueca.
Pncreas.
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VENTAJAS
No invasivo.Sensibilidad. Especificidad. mayor que la ecografaT. conservador.Seguimiento.Retro y Hemoperitoneo. Pncreas.se puede repetir en el tiempo.
DESVENTAJAS
Desplazamiento.Paciente relativamente estable.
TOMOGRAFIA
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Mtodo FAST (Focused Abdominal Sonography on
Trauma) Rozycki y col. en el ao 1996.
El objetivo del examen FAST es la deteccin delquido libre.
La sensibilidad 90%, Especificidad 100%
Escore USG mayor o igual a 3 ms de 1.000 mlde sangre laparotoma 96% ,menos de 3 slo larequieren en el 36%
Metodo de fast
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COMPLICACIONES
INFECCIOSAS N % NO INFECCIOSAS N %
Infeccin de tracto urinario 12 34.28 Atelectasia 6 17.14
Infeccin de sitio quirrgico 8 22.87 Derrame pleural 5 14.28
Infeccin intraabdominal 6 17.14 Fstula enterocutnea 4 11.43
Neumona 5 14.28 Seroma 4 11.43
Sepsis 4 11.43 Dehiscencia de herida quirrgica 4 11.43
Dehiscencia de anastomosis 3 8.57
leo prolongado 2 5.71
Falla renal 2 5.71
Obstruccin de intestino delgado 1 2.86
Pancreatitis 1 2.86
Eventracin 1 2.86
Hipocalemia 1 2.86
Neumotrax 1 2.86
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Se afecta frecuentemente en trauma romo penetrante. La
mayora de las lesiones se curan sin intervencinquirrgica.
Las lesiones de dao severo tienen una
mortalidad de 50-100%.
Se identifican por CT sonograma.
LESIONES ESPECIFICAS
HIGADO
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Segn el resultado de la Eco -TAC tomaremos una u otra decisin:
-Si no hay lesiones: observacin.
-Si hay lesiones:
-Lesin de rgano slido III: laparotoma.
-Lesin de rgano slido I-II: observacin.
- Lesin de vscera hueca: laparotoma.
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RETROPERITONEO
Zona 1.- cava, aorta,pancreas y duodeno
Zona 2.- rin y tej
perirrenales
Zona 3.- lesin sea o
vascular (vasos iliacos)
Pueden extenderse almesenterio, mesocolon.
Pueden romperse al
espacio intraperitoneal
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Cuadro clnico presidido por anemiaaguda y lesiones asociadas
Dx : TAC
Zona 1: explorar siempreindependiente de causa o tamao.
Zona 2: explorar si traumapenetrante; si trauma cerrado y nose expande, observar
Zona 3: explorar si es traumapenetrante; en trauma cerrado
suele deberse a Fx pelvis y laexploracin Qx conlleva mayortransfusin y mortalidad.Estabilizar
Fx , arteriografa y embolizacin
RETROPERITONEO
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Hipertensin intra-abdominal (>25mmHG) que causa deteriorocardiovascular, respiratorio y renal
Aumenta PVC, PAP cua yresistencias vasculares, ydisminuye gasto cardiaco
Se eleva el diafragma y disminuyecompliance pulmonar y cardiaca;aumenta presin inspiratoria pico
Oliguria por disminucin flujo renal
Trat: Laparotoma descompresiva
SINDROME COMPARTAMENTAL
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CAUSAS DE COMPROMISO CIRCULATORIO
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GLASGOW MODIFICADO PARAMENORES DE 3 AOS
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DX DE SHOCK HIPOVOLEMICO
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FC Y PAS y REPOSICION
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GRACIAS
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