1. r - Dedicamos la presente obra a nuestro Comandante en Jefe
Fidel Castro Ruz, como modesto aporte para elevar la cali dad de
nuestra medicina socialista y con vertir a Cuba en una potencia
medica mundial.
2. c ~-{ I0.5 IY Oh~es UtJ~tv- L.eOh Tratado C cZl ', ~~Gt
GL-l,; 1 de cirugia ortopedica y traumato16gica tomo I
TRAUMATOLOGIA Dr. Rodrigo Alvarez Cambras Coautores principales Dr.
Alfredo Ceballos Mesa Dr. Rene Murgadas Rodriguez Editorial Pueblo
y Educaci6n
3. INDICE 1. 2. 3. His!oria de la cirugia ortopedica y
traumatolOgica R. Alvarez CambrllJ Bibliografia
.............................................................. 10
Anatomia, fisiologia y biome~anica del sistema osteomioarticular L.
Fleites Lafont 11 Tejido oseo
.............................................................. 11
Embriologia
.......................................................... 11
Crecimiento oseo .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Remodelamiento oseo
................................................. 13 Funciones de
los huesos ................................................ 14
Estructura osea ...................................................
14 Funcion del hueso como organo
..................................... 17 Bioquimica y metabolismo
aseos ......................................... 17 Articulaciones
............................................................ 18
Concepto
............................................................ 18
Clasificacion
.......................................................... 19
Desarrollo embrionario de las articulaciones sinoviales 0
diartrosis ............ 20 Anatomia ~ histologia de las
articulaciones sinoviales 0 diartrosis ............. 20 Musculo
esqueletico .......................................................
21 Anatomia e histologia del musculo esqueletico
............................. 21 Fisiologia
............................................................ 22
Funcion de movimiento .............................................
22 Tendones y ligamentos
.................................................... 23 Principios
generales de biomecanica aplicados al movimiento
.................... 24 Diferentes tipos de movimientos elementales
......... ,.................... 24 Centro de movimiento
.............................. .'.................. 25 Palancas
............................................................. 25
Palanca de primer genero. del equilibrio 0 de interapoyo (PAR)
........... 25 Palanca de segundo genera, de fuerza 0 de
interresistencia (ARP) .... . . . . . . 25 Palanca de tercer
genero. de velocidad 0 interpotente (APR) .............. 26 Angulo
de traccion ................................................. 27
Poleas
............................................................... 27
Polea ftja
......................................................... 27 Polea
movil ....................................................... 27
Rozamiento
.......................................................... 28
Centro de gravedad
................................................... 28 Bibliografia
.............................................................. 28
Semiologia del sistema osteomioarticular R. Murgadas Rodriguez 29
Semiologia osea
.......................................................... 29
Dolores oseos
......................................................... 29
6. Bibliografia
.............................................................. 137
9. Lesiones traumiticas de la pelvis
.......................................... 138 L. Fleites L'ifont
Fracturas parciales por arrancamiento
....................................... 141 Fracturas parciales del
iliaco, el sacro y el c6ccix .............................. 143
Fractura del ala iliaca
.................................................. 143 Fractura del
isquion ................................................... 144
Fractura transversal del sacro
........................................... 145 Fractura 0 luxaci6n
del c6ccix ................................. . . . . . . . . .. 146
Lesiones aisladas del anillo pelviano
......................................... 147 Lesiones mixtas 0
rupturas del anillo pelviailO ................................ 150
Lesiones acetabulares
..................................................... 159
Bibliografia
.............................................................. 166
10. Lesiones traumiticas del hombro
.......................................... 168 R. Alvarez. Camln-as
y R. Alvarez. Lorenz.o Contusiones del hombro
.................................................. . Esguinces 0
distensiones del hombro ....................................... .
Luxaciones del hombro
................................................... . Luxaciones
escapulohumerales .......................................... .
Luxaciones anterointernas
............................................. . Luxaci6n
subcoracoidea ............................................. .
Luxaci6n extracoracoidea Luxaci6n intracoracoidea
........................................... . Luxaci6n
subclavicular ............................................. .
Luxaciones inferiores 0 erectas
......................................... . Luxaciones posteriores
0 subacromiales posteriores ........................ . Luxaciones
superiores con fractura del acromion .......................... .
Fracturasluxaciones escapulohumerales
.................................. . Luxaciones posteriores
complicadas con fractura completa del extrema proximal del humero
................................................. . Luxaciones
anteriores complicadas con fracturas del extremo proximal del
humero ......................................................... .
Luxaciones extracapsulares e intracapsulares
.......................... . Luxaciones anteriores con fracturas de
la apOfisis coracoides 0 de la glenoides
........................................................ .
Complicaciones de las luxaciones escapulohumerales
....................... . Luxaciones acromioclaviculares
......................................... . Luxaciones
esternoclaviculares .......................................... .
Fracturas del hombro
.................................................... . Fracturas
del extrema proximal del humero .............................. .
Fracturas engranadas del cuello quirurgico
............................ . Fracturas no engranadas del cuello
quirurgico ......................... . Fracturas del cuello
anatomico ...................................... . Fracturas
parciales de la cabeza cartilaginosa .......................... .
Fracturas de las tuberosidades
....................................... . Criterios del tratamiento
quirurgico de las fracturas del extrema proximal del humero
.............................................. . Indicaciones
quirurgicas para la osteosintesis con compresi6n ............ .
Fracturas de la escipula
............................................... . Fracturas del
cuello quirurgico de la escapula ......................... .
Fracturas de la glenoides
........................................... . Fracturas del cuerpo
de la escipula .................................. . Fracturas de la
apOfisis coracoides ................................... . Fracturas
del acromion ............................................ . 168 169
169 169 169 169 173 173 174 174 174 175 175 175 177 177 178 178 178
180 181 181 181 184 186 187 187 187 189 191 191 193 193 193
194
7. 11. Fracturas de la clavicula
............................................... . Fracturas del
tercio medio .......................................... . Fracturas
del tercio externo Fracturas del tercio interno
......................................... . Fracturas conminutivas
............................................. . Bibliografia
............................................................. .
Lesiones traumaticas del brazo R. Alvare~ Cambras 195 195 196 196
196 198 200 Fracturas diafisarias del humero
............................................ 200 Bibliografia
.............................................................. 212
12. Lesiones traumaticas del coda
............................................. 213 R. Aleman LOpez
Luxaciones del codo
...................................................... 214
Luxaciones radiocubitales posteriores
..................................... 214 Luxaciones aisladas del
radio (luxaciones radiohumerales) . . . . . . . . . . . . . . . . .
. .. 218 Luxaciones con fracturas
............................................... 219 Luxacion
anterior del coda con fractura del olecranon ...................
219 Luxacion del coda con fractura de la apofisis coronoides
................. 221 Luxacion del coda con fractura de la cabeza
del radio ................... 221 Fracturas del coda
........................................................ 221
Fracturas del extremo distal del humero
.................................. 221 Fracturas supracondileas
............................................ 222 Contractura
isquemica .............................................. 224
Fracturas bicondileas
............................................... 225 Fracturas del
c6ndilo externo ........................................ 226
Fracturas del condilo interno
........................................ 227 Fracturas de la
epitroclea ........................................... 228
Fracturas de la cabeza del radio
.......................................... 229 Fracturas del
extrema proximal del cubito ................................ 230
Fracturas del olecranon
............................................. 230 Fracturas de la
ap6fisis coronoides .................................... 232
Conducta inicial ante las lesiones traumaticas del coda
......................... 232 Metodos de inmovilizacion de urgencia
del coda ........................... 232 Bibliografia
.............................................................. 233
13. Lesiones traumaticas del antebrazo
........................................ 234 R. Alvarez Cambras
Fracturas diafisarias de cubito y radio
........................................ 234 Fracturas diafisarias
sin luxacion ......................................... 241
Fracturas diafisarias con luxacion articular
................................ 243 Fracturas de la diafisis del
cubito con luxacion de la cabeza del radio (de Monteggia) . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .. 243 Fracturas de la diafisis del radio
con disyunci6n radiocubital inferior ....... 245 Bibliografia
.............................................................. 248
14. Les!ones traumaticas de la mana y la muiieca
.............................. 249 R. Alvarez Cambras Lesiones
traumaticas oseas de la mana y la muneca ..........................
. Fracturas del radio
................................................... . Fracturas en
extension del extrema distal del radio en el adulto Fracturas en
flexion del extremo distal del radio en el adulto ............ .
Fracturas de la apofisis estiloides del radio
............................ . Fracturas marginales del extrema
distal del radio ...................... . 249 250 250 254 256
257
8. r Fracturas de los huesos del carpo
........................................ 259 Fracturas del
escafoides carpiano ..................................... 259
Fracturas de otros huesos del carpo .................. . . . . . .
. . . . . . . . . .. 263 Fracruras de los metacarpianos
.......................................... 263 Fracturas de la base
del 1er. metacarpiano sin compromiso de la articulaci6n
carpometacarpiana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . .. 267 Fracturas diafisarias de los metacarpianos
.............................. 268 Fracturas del cuello de los
metacarpianos .............................. 270 Fracturas del
cuello del 5to. metacarpiano ............................. 272
Fracturas del cuello del 2do., 3er. y 4to. metacarpianos
.................. 274 Frecuencia de las fracturas de la mana en
boxeadores ...................... 274 Fracturas de las falanges
............................................... 274 Lesiones
traumaticas articulares de la mana y la muneca
....................... 277 Luxaciones del carpo
.................................................. 278 Esguince
radiocarpiano (muneca) ..................................... 279
Luxaci6n aislada del semilunar
....................................... 281 Luxaci6n perilunar del
carpo ........................................ 283 Luxaciones
carpometacarpianas .......................................... 285
Luxaciones del 2do. al 4to. metacarpianos ..
,.......................... 286 Fracturaluxaci6n de la base del
ler. metacarpiano ...................... 286 Luxaci6n de la base
del 5to. metacarpiano ............................. 289 Luxaciones
metacarpofalangicas e interfalangicas ...........................
289 Esguinces y luxaciones de las articulaciones
metacarpofalangicas. Rotura del Iigamento colateral cubital del
pulgar .............................. 289 Luxaci6n de la
articulaci6n metacarpofalangica del pulgar ................ 290
Luxaci6n dorsal de la articulaci6n metacarpofalangica del indice
.......... 291 Luxaci6n y esguince del pulgar a nivel de la
articulaci6n interfalangica ..... 291 Luxaciones y esguinces
interfalangicos del 2do. al 5to. dedos de la mana ... 292 Lesiones
traumaticas de los tendones de la mano .. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .. 292 Lesiones de los tendones flexores
........................................ 292 Lesiones de los
tendones extensores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .. 298 Lesiones traumaticas nerviosas
.............................................. 299 Lesiones
traumaticas de la muneca en eI nino
................................ 307 Deslizamiento epifisario
inferior del radio ................................. 307
Bibliografia
.............................................................. 308
15 Lesiones traumaticas de la cadera
.......................................... 313 R. Murgadas
Rodriguez Fracturas de la cadera .................. . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 313 Fracturas
de la cabeza del femur ........................................ 314
Fracturas del cuello del femur . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 314 Fracturas
trocantericas ................................................. 317
Fracturas aisladas de los trocanteres
...................................... 321 Fracturas del trocanter
mayor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . .. 321 Fracturas del trocanter menor
....................................... 321 Lesiones de las partes
blandas de la cadera ................................... 321
Esguinces 0 distensiones de la inserci6n de los aductores
.................... 321 Esguinces de la capsula articular
......................................... 321 Contusiones .. . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .. 321 Hematoma subperi6stico
............................................... 322 Luxaciones de
I.. a;ticulaci6n de la cadera ....................................
322 Fracturasluxaciones de la cadera . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 325
Fracturaluxaci6n central de la cadera
.................................... 328 Bibliografia
..............................................................
329
9. 16 17 Lesiones traumaticas del muslo R. Alvarez. Cambras 330
Fracturas diafisarias del femur
.............................................. 330 Bibliografia
.............................................................. 341
Lesiones traumaticas de la rodilla R. Candebat Candebat 343
Luxaciones de la rodilla
................................................... 344 Luxacion
femorotibial .................................................. 344
Luxacion femorotibial posterior
......................................... 344 Fracturas de la
rodilla ..................................................... 347
Fracturas del extremo distal del femur
................................... 347 Fracturas del extreme
proximal de la tibia ................................. 353
Fracturas de la rotula
.................................................. 360 Fracturas
osteocondrales de la rotula .................................. 364
Lesiones de los meniscos de la rodilla
....................................... 365 Lesiones
capsuloligamentosas de la rodilla
.................................... 372 Bibliografia
.............................................................. 379
18 Lesjones traumaticas de la pierna
.......................................... 381 R. Alvarez. Cambras
19 20 Fracturas diafisarias de la tibia y el perone
................................... 381 Bibliografia
.............................................................. 395
Lesiones traumaticas del tobillo y del pie A. Ceballos Mesa 397
Lesiones traumaticas del tobillo
............................................. 398 Lesiones
traumaticas del pie ...............................................
. Fracturas del astragalo
................................................ . Luxaciones
subastragalinas ............................................. .
Fracturas del calcanea
................................................ . Fracturas del
cuboides Fracturas del escafoides tarsiano
........................................ . Luxacion de la
articulacion de Chopart .................................. .
Luxacion de la articulacion tarsometatarsiana (Lisfrancl
..................... . Fracturas de los metatarsianos
.......................................... . Luxaciones
metatarsofalangicas ......................................... .
Fracturas de los dedos del pie
........................................... . Fracturas de los
sesamoideos del pie .................................... . Tecnicas
quirurgicas ..................................................... .
Osteosintesis del maleolo tibial
......................................... . Osteosintesis del
maleolo peroneo ...................................... . Reduccion
de la luxacion tibioperonea inferior (diastasis de la mortaja
tibioperonea)
........................................................ .
Osteosintesis del reborde posterior de la l;b:a 0 maleolo de Destot
........... . Osteosintesis de las fracturas del cuello del
astragalo ....................... . Reduccion operatoria de las
fracturas deprimidas del calcaneo ............... . Osteosintesis
de las fracturas metatarsianas ............. , ................. .
Bibliografia
............................................................. .
Lesiones traumaticas expuestas A. Ceballos Mesa 412 412 414 415 419
419 420 420 421 423 424 424 424 424 424 425 425 426 426 427 428 429
Fracturas expuestas
....................................................... 430
Lesiones articulares expuestas
.............................................. 432 Bibliografia
..............................................................
441
10. 21 22 23 Complicaciones de las lesiones traum:iticas oseas
R Aleman Lope:. Retardo de consolidacion SeudoartTosis
Seudoartrosis mas frecuemes Necrosis asea avascular Necrosis
Atrofia asea Sepsis Bibliografia aseas mas frecuentes aguda de
Sudeck Leslones traumaticas del cninea R. Figueredo Rodrigue'!.
Lesiones hemorragicas intracraneales Complicaciones hemorragicas
Hematoma epidural ........ . Hematoma subdural Higroma subdural
traumatico Hematoma parenquimatoso Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia intraventricular Hematoma subgaleal Heridas de las
partes blandas Fracturas del CraneD Heridas de 1a duramadre
Lesiones craneoencefalicas por proyectiles de Defectos oseos de la
ooveda craneal Complicaciones infecciosas Meningoencefalitis
Absceso cerebral Osteomielitis ... Edema cerebral Hipenension
intracraneal Lesiones traumaticas craneales en el nino Hl:'matoma
epicraneal Hl:'matoma epidural Hematoma subdural Bibliografia
Lesiones traumaticas del torax E. Selman HU5snn armas de fuego
Contusiones parietales sin lesiones oseas 0 viscerales franuras
costales ......... . Torax batiente 0 flaccido Fracturas del
esternon Lesiones condrocostales y condroesternales Neumotorax
......... . Neumot6rax a tension Neumotorax abierto .. Hemotorax y
hemoneumotorax Contusion pulmonar Ruptura de traquea 0 de bronquio
Enfisema mediastinico Contusion cardiaca Taponamiento cardiaco 442
442 443 443 444. 445 447 448 448 449 462 462 462 467 471 471 472
472 473 473 475 478 478 480 480 480 480 480 481 481 484 485 485 485
486 488 491 491 495 497 498 498 499 501 501 503 504 504 505
505
11. 25 Ruptura traumatica de la aorta
............................................. 506 Insuficiencia
pulmonar progresiva ........................................... 507
Bibliografia
.............................................................. 508
Lesiones traumaticas del abdomen A. Garcia Gutiirrn. 510 Tipos de
lesiones traumaticas del abdomen
................................... 514 Lesiones de la pared
abdominal ............................................ 5rs .
Lesiones de las visceras abdominales
........................................ 515 Bibliografia
.............................................................. 525
Lesiones traumaticas de la cara W. Martinez. Garcia 527 Fracturas
mandibulares ....................................................
528 Fracturas del tercio medio de la cara
........................................ 533 Fracturas nasales
...................................................... 535
Fracturas malares
..................................................... 535 Fracturas
del arco cigomatico ........................................... 535
Fracturas del maxilar
.................................................. 536 Fracturas
tipo Le Fort II ............................................ 536
Fracturas tipo Le Fort III
............................................ 536 Bibliografia
.............................................................. 542
26 Lesiones traumaticas en el nino
........................................... 543 27 R. Candebat
Candebat y L. Fltiles Lafont Lesiones epifisarias
....................................................... 543
Lesiones diafisarias
....................................................... 545
Fracturas diafisarias df'l antebrazo .. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 547 Fracturas del
tercio distal del antebrazo ................................... 549
Elevacion 0 bucle subperiostico
....................................... 549 Fracturas en tallo
verde .............................................. 549 Fracturas
completas ................................................ 549
Fracturas del tercio medio del antebrazo
.................................. 550 Fracturas en tallo verde
............................................. 550 Fracturas
completas ................................................ 550
Fracturas del tercio proximal del antebrazo
............................... 551 Fracturaluxacion en extension
....................................... 552 Fracturaluxacion en
flexion ......................................... 552 Fractura
aislada del antebrazo ...........................................
553 Fracturas diafisarias del humero
......................................... 553 Fracturas diafisarias
de la clavicula ....................................... 554
Fracturas diafisarias del femur ................ . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .. 555 Fracturas del tercio medio
del femur ..................................... 556 Fracturas del
tercio superior del femur ................................... 557
Fracturas en aduccion
.............................................. 557 Fracturas en
extension .............................................. 557
Fracturas del tercio inferior del femur
.................................... 558 Fracturas en aduccion
.............................................. 558 Fracturas
diafisarias de la tibia ..........................................
558 Bibliografia
.............................................................. 559
LosJijadores externos en traumatologia R. Alvarez. Cambras y A.
Ceballos Mesa 560 Funciones de los fijadores externos
.......................................... 564 Tecnica de
colocacion de los fijadores externos . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .. 567
12. Fijaci6n externa asociada a otros procedimientos
quirurgicos .................... 577 Aplicaci6n de la fijaci6n
externa en tiempos de guerra ......................... 577 Fijador
externo de multiples pianos del profesor Alvarez Cambras
............... 578 Caracteristicas del sistema de fijadores modelo
RALCA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 579 Direcci6n de
acci6n del fijador ....................................... 579
Sistema de anclaje al hueso
.......................................... 580 Modalidades de union
del equipo al hueso ............................. 580 Sistemas de
uni6n entre las barras ....... . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .. 580 Modelos de fijadores
................................................... 582 Distractor
modelo 1389 (DT!) ....................................... 582
Distractorcompresor modelo 1390 (DCG!)
............................. 583 Distractorcompresor modelo 1394
(DCG2l ............................. 586 Distractorcompresor
epifisario en T modelo 1398 mCEA-1, adultol ........ 587
Distractorcompresor epifisario en T modelo 1398 (DCI.1, infantill
........ 587 Distractorcompresor articular en L modelo 1396
(DCAA-2, adultol ......... 589 Otros modelos de fijadores
.......................................... 589 Aditamentos
especiales de los fijadores ................................... 590
1;ransportador cuadrihitero de hueso
.................................. 590 Alambre estabilizador
............................................... 590 Alambres de
tracci6n ............................................... 590
Alambres con tope .................................................
591 Alambres con rosca ..
,............................................. 591 Semiaros y
varillas ................................................. 591
Articulaciones
..................................................... 592
Presentacion comercial de los fijadores externos modelo RALCA
............. 592 Caja No.1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.. 593 Caja No.2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 593 Caja
No.3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 593 Tecnica de
aplicacion de los fijadores .....................................
594 Colocaci6n de los alambres
.......................................... 594 Colocaci6n de las
barras ............................................ 594 Colocaci6n
de los semiaros y las varillas ............................... 595
Colocaci6n del transportador cuadrilitero de hueso
..................... 595 Metodos para la distracci6n y la
compresi6n ............................... 595 Distracci6n
........................................................ 595
Compresi6n .......................................................
597 Correcci6n de osteotomias ................ , . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .. 597 Seudoartrosis ......
,.,............................................. 597 Acortamientos
6seos ...... , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .. 597 Indicaciones y selecci6n del
fijador ....................................... 597 Uso de los
fijadores en el tratamiento de las fracturas ...................
597 Uso de los fijadores en los alargamientos 6seos y en las
osteotomias correctoras
........................................................ 597
Cuidados especiales durante el tratamiento con el distractor
epifisario en T, Dcn1 (infantil) ..................... . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 601 Cuidados generales
durante el tratamiento con fijadores externos RALCA 601
Bibliografia
.............................................................. 602
28 Sist~ma de compresi6n.osea interna
........................................ 604 R. Alvarez Cambras y
R, Alvarer Lorenz.o Objetivos del tratamiento de las fracturas
.................................... 604 Problemas en el
tratamiento de las fracturas .................................. 605
Principios de la osteosintesis
................................................ 605 Formaci6n del
calla oseo en la fijaci6n rigida ........ ,........................
605 Callo 6seo en las fracturas de tres fragmentos
............................. 607 Tiempo de compresi6n
interfragmentaria .................................... 607
13. Tipos de compresion (Muller)
............................................... 607 Sistema de
compresion interna AO ..........................................
607 Componentes
......................................................... 607
TorniIlos de traccion
............................................... 607 Tornillos de
cortical ................................................ 608
Tornillos de esponjosa
.............................................. 610 Tuercas para
tornillos de cortical y de esponjosa ........................ ,612
Macho y destornillador AO
.......................................... 613 Distractor oseo de
Muller ........................................... 613 Placas AO
........................................................ 615 Otras
placas del sistema AO ......................................... 621
Colocacion de placas acodadas en la porcion proximal del femur
............. 625 Colocacion de placas condileas en la porcion
distal del femur ................ 626 Cirugia con clavo
intramedular en el sistema AO ... :...................... 627,
Clavos intramedulares AO
........................................... 627 Cerclaje con
alambre .................................................. 627
Fijadores externos AO
................................................. 628 Roturas de
las placas AO ............................................... 628
Instrumental AO para pequenos fragmentos
............................... 629 Bibliografia
.............................................................. 630
Indice de autores
......................................................... 631
Indice alfabetico de materia
................................................ 637
14. 1 HISTORIA DE LA CIRUGiA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGICA R.
Alvarez. CambraJ Los origenes de 10 que hoy conocemos como cirugia
ortopedica y traumatologica deben buscarse en los albores de la
huma nidad, en la mas remota antiguedad, en la Edad de Piedra. El
hombre para sobrevivir tenia que fabricar sus propios instrumentos
de un modo nistico, y en sus actividades de caza 0 pesca estaba
expuesto a una gran cantidad de accidentes. Para reparar estos y
rehabilitar fisicamente al hombre, era ne cesario practicar el arte
de la curacion, 10 cual formaba parte de la medicina primiti. va,
con su fondo magico religioso. Tam bien se conoce que en el Egipto
milenario de los faraones se practicaron tratamientos ortopedicos.
En su evolucion historica y en su conti nua lucha por sobrevivir,
uno de los prime ros problemas que enfrento el hombre fue el de las
fracturas. 1 descubrio que la in movilidad aliviaba el dolor y que
para evi tar la deformidad se requeria la inmoviliza cion externa.
Para encontrar una solucion, el hombre primitiv~ tuvo que
ingeniarse usando ramas y bejucos de forma tal que el miembro
afecto se mantuviera fijo. Asi, de este modo, nuestros antepasados
se enfren taban a las fracturas y las vendan. E110s eran artesartos
habiles, y no puede sorpren demos el conocer que aplicaban
distintos recursos a las operaciones quirurgicas. Hay evidencias de
que trataron de remover fie chas, y que tuvieron unas veces exito y
otras no. Karl Jager, quien hizo un estudio de hue sos
prehistoricos, establecio que un 53,8 96 de extremidades oseas
fracturadas, habian side curadas con tan excelentes resultados, que
se puede presumir que el hombre pre historico era diestro en el
tratamiento de las fracturas. Las mas antiguas fracturas en
tablilladas cuyo conocimiento ha 11egado a nosotros, proceden de
una tumba egipcia de la quinta dinastia, 10 que no significa, por
supuesto, que el hombre primitiv~ no estuviese familiarizado
tambien con este metodo de inmovilizacion de las fracturas. La
especialidad ortopedica tuvo en sus origenes un precursor que 10
fue tambien de otras ramas de la medicina, Hipocrates (460-335
a.n.e.), de quien existe una obra Sobre iaJ articuiacionel y otra
Sobre ial fractu- raJ, donde se relatan magistralmente multi pIes
deformidades y se hace un analisis de ellas. De la cadera,
Hipocrates describio el cuadro clinico de la luxacion congenita, de
la luxacion traumatica y de la luxacion por procesos destructivos
supurantes de esta ar ticulacion. Asimismo, conocio y describio la
luxacion del hombro y su maniobra de reduccion, la cual es
utilizada aim por algu. nos cirujanos en nuestros dias. Hipocrates
conocio el pie equinovaro y describio la reo duccion cuidadosa por
etapas sucesivas, metodo que con modificaciones tambien se utiliza
actualmente; describio y utilizo el tornillo para la correccion de
las contractu ras y deformidades, como la cifosis y la es coliosis,
antecediendo en siglos 10 que hoy es practica habitual de la
ortopedia; en la traumatologia, describio el tratamiento de las
fracturas y luxaciones. Hipocrates, hace 2 500 anos, demostro ya la
importancia del tratamiento correcto de las fracturas, y 10
relaciono, ademas, con la rehabilitacion, al combinar los metodos
ortopedicos con las medidas de fisioterapia: sol, agua, masajes,
ejercicios y deporte. En Grecia, en las ter mas hipocraticas de la
ciudad de Epidauro, region de Argolida, tenian anexionado un
sanatorio, donde hoy todavia se conservan escritas sobre piedra,
historias clinicas en
15. las cuales se referian defectos 0 perdidas totales de los
miembros. Max Lange refiere la existencia de un relieve proveniente
del antiguo Egipto (18va. dinastia), de hace alrededor de 1 590
arlOS a.n.e., en el cual se representa uno de los personajes
centrales provistos de un baston, por padecer el acortamiento de un
miembro, la contractura en flexion de la cadera y la deformidad en
equino del pie, todo 10 cual correspondio seguramente a una
poliomielitis. Sin embargo, durante la Edad Media la ortopedia
quedo como suo mergida a niveles muy bajos, aunque de esa epoca se
conservan ferulas de hierro para tratar deformidades diversas, las
cua les eran fabricadas por armeros y herreros. Es de destacar
tambien la presencia de algunos medicos que dieron impulso a la
futura ortopedia; nos referimos en primer lugar, durante el siglo
XVI, a Ambroise Pare, medico frances, cirujano militar de Charles
IX. Merle D'Aubigne, al hablar de Pare, dice que protesto contra el
trata miento habitual en la epoca, de cauterizar las heridas con
hierro al rojo vivo 0 aceite hirviente, para 10 cual Pare
preconizaba el desbridamiento, la limpieza, y la extraccion de
cuerpos extraiios, seguidos de la cura cion con ungiientos suaves.
Este famoso medico protesto contra el abandono de los grandes
traumatismos abiertos de los miembros, los cuales el salvaba con
ampu taciones precoces y ligaduras de las arte rias. Pare fue
precursor de las artrodesis, al inmovilizar por largo tiempo en
posici6n funcional para que se anquilosaran, las grandes
destrucciones articulares. Francis Glisson (1591-1677) publico en
el siglo XVII, su primer libro acerca de la enfermedad denominada
raquitismo: De rachitide sive morbo puerili (1650); de Glisson
procede tambien el cabestrillo que lleva su nombre y que aun en
nuestros dias se uti liza. Percival Pott (1714-1788), cirujano del
Hospital St. Bartholomew, public6 en el si glo XVlIl, su magistral
obra en la que dej6 una clasica descripci6n de 10 que conoce mos
por espondilitis tuberculosa, aunque el no reconoci6 la naturaleza
tuberculosa de dicha enfermedad. Este libro se publico en 1979 con
el titulo de: Remarks on that kind of 2 palsy of the lower limbs,
which is frequently found to accompany a curvature of the spine
(Anotaciones sobre un tipo de paralisis de los miembros inferiores,
que se encuentra frecuentemente acompaiiando una curva: tura de la
columna.) Tambien en el siglo XVllI aparece por pri. mera vez en la
historia la denominacion de ortopedia. En efecto, en 1743, el
medico frances Nicolas Andry (1658-1742) public6 un libro con el
titulo de La ortopedia 0 el arte de prevenir 0 corregir en los
ninos las deJorma- ciones del cuerpo. Andry escogi6 esta palabra
tomandola del griego orthos (recto) y paidos (niiios) y para
representarla escogi6 como simbolo un arbol torcido atado firmemen
te con una estaca para conseguir su creci miento recto; fue esta
tambien la primera representacion de 10 que pasaria a ser el
simbolo universal de nuestra especialidad. Los primeros institutos
ortopedicos, al parecer, fueron fundados por Andre Venel
(1740-1791) en Orbe, Suiza, en 1790, y en Alemania en 1816, por
Johan Georg Hei ne, los cuales se dedicaban esencialmente a la
ortopedia mecanica. En 1833 George F. L. Stromeyer (1804-1876)
introdujo la tecnica de la tenotomia de Aquiles subcutcinea, dando
lugar asi al comienzo de una nueva era en la ortopedia quirur gica.
Posteriormente, B. R. C. Langebeck (1810-1887) dio a conocer la
tecnica de la osteotomia subcutanea, y mas adelante Mac Ewen
describi6 su osteotomia correc tora de valgus. E.L. Ollier
(1830-1900) ela bor6 entonces la te':!lica de las resecciones
articulares y E. Albert (1841-1900), de Vie na, en 1878 instaur6 la
tecnica de la artro desis. En esta misma epoca, Nikoladoni co menz6
la cirugia de los trasplantes tendino sOS. Todos estos autores
fueron precursores de la cirugia ortopedica moderna, y, ade mas de
ellos, otros muchos contribuyeron con sus descubrimientos al
desarrollo de nuestra especialidad, entre los cuales se pueden
nombrar algunos, asj como los as pectos que les dieron renombre
universal: Domenico Cotugno (1736-1822), me dico italiano, en 1775
describi6 el cua dro de la ciatica. William Hey (1736-1819), en
1803 describi6 las lesiones internas de la roo dilla.
16. Guillaume Dupuytren (1777-1835), ci rujano frances,
describi6 en 1819 la fracturaluxaci6n de tobillo; en 1826, la
luxaci6n congenita de cadera; en 1829 hizo un estudio sobre la
forma ci6n del callo 6seo, y en 1833 descri bi6 la contractura de
la fascia palmar de la mano. Benjamin Brodie (I 783-1862), medico
ingles, describi6 en 1832 10 que seria despues conocido hasta
nuestros dias como absceso de Brodie, en un articu 10 titulado:
"Resultados de algunos ca sos cr6nicos de abscesos de la tibia".
Robert William Smith (1807-1873), medico finlandes, describi6 en
1849 la neurofibromatosis. Theodor Kocher (1841-1917), brillan te
cirujano suizo, en 1870 describi6 el metodo para la reducci6n de la
luxa ci6n recidivante del hombro; tambien fue autor de innumerables
incisiones quirurgicas en ortopedia. Kocher reci bi6 el Premio
Nobel de Medicina en 1909. William John Little (1810-1894), me dico
ingles, describi6 la parruisis cere bral en 1872, conocida hoy como
en fermedad de Little. Sir Thomas Smith (I833-1909), ciruja no
ingles, describi6 la artritis infeccio sa en los ninos en el ano
1874, con un articulo que titul6 "Artritis aguda de los ninos";
tambien describi6 en 1865 la xantomatosis 6sea. Tomas G. Morton
(1835-1903), medi- co norteamericano, en 1876 describi6 la
metatarsalgia dolorosa (enfermedad de Morton). _ Sir James Paget
(1814-1899), medico ingles, en 1877 publico un articulo bajo el
nombre de "Osteitis deforman te, una forma de inflamacion cronica
de los huesos", la cual llegaria hasta nuestros dias posteriores
como enfer medad de Paget. - William Morrant Baker (1839-1836),
medico ingles, describi6 en 1877 10 que hoy conocemos como quiste
sino vial de Baker. Otto Madelung (1846-1926) medico ci rujano
aleman, describi6 en 1878 la subluxaci6n espontanea anterior de la
mano (enfermedad de Madelung). Richard Von Volkmann (1830-1889),
medico germano, en 1881 describi6 10 que denominamos actualmente
con tractura isquemica de Volkmann. Auguste Dejerine.KlumpkeO
859-1927), junto a su esposo Jules Dejerine, descri bi6 en 1885 la
paralisis radicular del plexo braquial. Fritz de Quervain
0868-1940), medico suizo, en 1985 describi6 la tenovagini. tis
cr6nica. Sir George Still (1868-1941), pediatra ingles, describi6
en 1897 la artritis cronica juvenil (enfermedad de Still). Wilhelm
Enrich Erb (1840-192 I), me dico aleman, en 1897 describi6 la pa
ralisis braquia!. Louis OIlier (1830-1900), fue uno de los grandes
de la ortopedia francesa; estudio el crecimiento oseo y descri bio,
en 1899, la discondroplasia, cono cida despues como enfermedad de
OIlier. Robert Osgood (1873-1956), medico norteamericano, describio
la osteo condritis de la tuberosidad anterior de la tibia en 1903.
Albert Hoffa (1859-1908), medico suo rafricano, en 1904 describi6
la in fluencia del tejido adiposo en las pato logias de rodilla.
Athur T. Legg (1874-1939), medico norteamericano, en el ano 1910
publi. co, coincidiendo con Calve y Perthes, una descripci6n sobre
la coxa plana (enfermedad de LeggCalve.Perthes). George S.
Middleton (1853-1928), Y John Hammond Teacher 0869-1930), cirujanos
ingleses, describieron en 1911 las lesiones del disco interver~e
bral en un trabajo titulado "Lesi6n de la medula espinal debida a
una ruptu ra del disco intervertebral durante un esfuerzo". Holger
W. Scheuermann 0877-1960), cirujano ortopedico danes, describio en
1921 la cifosis dorsal juveni!. Andre Uri (1875-1930), medico in
gles, en 1922 describi6 la melorreosto sis. 3
17. Guy W. Leadbetter (1893-1945), ciru jano norteamericano,
describi6 en 1933 la maniobra para la reducci6n de las fracturas
del cuello del femur. La historia de la cirugia ortopedica y
traumatol6gica en Cuba es extremadamen te florida. Tiene sus
antecedentes, por su- puesto, en la epoca colonial. En esa epoca,
cubanos, criollos y peninsulares residentes permanentes 0
temporales, escribieron va- riados articulos sobre aspectos que
forma dan parte posteriormente de esta especia- lidad. Las primeras
publicaciones medicas se realizaron en los peri6dicos de la epoca.
Una delas"mas antiguas de que encontra mos referencia, apareci6 en
el Papel PeriO- dico de La Habana el 14 de abril de 1791, con el
titulo "Carta veridica escrita por un sujeto de la ciudad de
Orihuela a un ami- go, en que Ie participa de un maravilloso
fen6meno, que siendo hombre con un cuerpo regular se ha reducido a
una estatu ra de tras palmos de alto" (reproducido del papel
peri6dico Corr~o de Madrid del 23 ~e septiembre de 1790) . Al
parecer ~e refen~ a una osteitis deformante que sena descn- ta por
Paget en Inglaterra muchos anos despues, en 1877. Mas adelante, en
el Diario del Gobierno de La Habana, apareci6 un articulo sobre e.l
reo porte de una amputaci6n, tra~,scarpla~a realizada en Paris, con
el titulo Memona leida en la Academia de Ciencias de Paris, sobre
la amputaci6n del puno practicada en la articulaci6n
carpometacarpiana"2. El Diario de La Habana publico a partir del
lro. de febrero de 1825 un total de ca torce articulos relacionados
con problemas quirurgicos de los miembros. El primero fue sobre una
amputacion realizada por el cirujano frances Luis Thivenet, en el
ano 1782.3 1 Papel Peri6dico de La Habana, n. 30, abril 14, 1791,
pp. 119-121. 2 Diario del Gobiemo de La Habana, n. 350, die. 16,
1823, p.l. 3 Diario de La Habana, n. 82, mar. 23, 1829, pp.I-2. 4
En 1835, en el mes de marzo, se publica ron dos trabajos sobre "Una
operacion del hueso frontal en donde existia ulceracion y caries de
hueso expuestas", que parecia tra tarse de una osteomielitis. El
primero de los articulos 10 publico un estudiante en forma anonima:
"Comunicado de un estu diante de medicina, dando a conocer un caso
de ulcera con caries en la frente que se extiende por todo el hueso
coronal que estaba ya descubierto y desorganizado, ope rado por el
cirujano Fernando del Valle"4. El segundo trabajo se public6
vei~lt~ ?ias despues, y al parecer tenia mucha slmlhtud y parecido,
tanto en 10 refe~e~te al conte nido como al nombre del ClrujanO,
por 10 cual pudiera ser que el est~di~nte no publi. case bien el
nombre del ClruJano y este 10 hiciera personalmente unos dias
despue~: "Caso extraordinario e interesante de Cl rugia con
ulceraci6n y caries, por Fernan do Gonzalez del Valle,,5. Estas
fueron las dos primeras publicacione~ de cirugia co nocidas por
nosotros, relaClona~as. :on una patologia ortopedica, la
osteomlellt~S, y pu- blicadas en Cuba. Fernando Gonzalez del Valle
(1803-1899), autor criollo, fue profe- sor de Cirugia medica en
propiedad en I,a Real y Pontificia Universidad d~ San Jero- nimo de
La Habana; fue, ademas, SOClO de la Real Sociedad Patri6tica, y
tambien el primer cirujano en. Cuba qu~ practic6 una resecci6n del
maxllar supenor, en 1842. Del Valle realizo en Cuba .tres
publicacio- nes mas sobre la cirugia ortopedica y trau- matol6gica:
"Fract.ura complicada del Fe mur" (1874), "Divisi6n congenita del
femur" (1877) y "Tratamiento medico de las fracturas" (1890).
Tambien el Diario de La Habana publico, entre 1825 Y 1848, once
articulos extranje ros relacionados con la cirugia ortopedica y
traumatol6gica; ocho franceses, ~no espa- nol, uno belga y otro
norteamencano. Otro gran cirujano de esta epoca fue el doctor
Nicolas Jose Gutierrez, fundador de la primera revista medica,
Repertorio Midico Habanero (1840) y de la Real Academia de 4 Diario
de La Habana, n. 72, mar. 13, 1835, p.2. 5 DiaTio de La Habana, n.
92, abril 2, 1835, p.2.
18. Ciencias Medicas, Fisicas y Naturales de La Habana (1861).
Este cirujano fue profesor de Patologia medica en la Real y
Pontificia Universidad de San Jeronimo de La Haba na, y de Anatomia
descriptiva y Medicina operatoria en el Real Hospital Militar de La
Habana. Fue el primero en realizar en Cuba la litotricia y en
extirpar los polipos uterinos. El doctor Gutierrez fue becado a
Paris y recibio cursos en cirugia, por el pro fesor Maisonneuve. En
relacion con la or topedia y la traumatologia, este extraordi nario
cirujano fue el primero en realizar en Cuba una tenotomia del
tendon de Aqui. les, en 1842, y ademas fue el primero en utilizar,
tambien en Cuba, el vendaje ina movible de yeso en las fracturas.
La Academia de Ciencias Medicas, Fisi cas y Naturales de La Habana,
fue una trio buna cientifica de alto prestigio que dio a conocer
los trabajos de los principales hombres de ciencias del pais a
partir de 1864. En 1967 Zoe de la Torriente Brau termino un
magnifico trabajo de recopila cion que resulto un indice analitico
desde 1864 hasta 1958, de los anales de esta aca demia, con un
prologo acerca de la historia de la ciencia y la medicina en Cuba.
Este Indice fue publicado en 1971 por la Acade mia de Ciencias de
Cuba y el Museo Histo rico de las Ciencias "Carlos J. Finlay", de
la misma academia. En este Indice podemos encontrar referencias a
publicaciones rela cionadas con nuestra especialidad: trece so bre
fracturas, ocho sobre poliomielitis, cin co sobre deformidades
congenitas, cuatro sobre artritis, tres sobre heridas de armas de
fuego en columna y miembros, tres sobre luxaciones, tres sobre
contusiones oseas, dos sobre atrofia muscular, dos so bre
osteomielitis, dos sobre paralisis, dos sobre tumores y una sobre
artroplastia, en tre otras, hasta un total de cincuenta y seis. De
esta revision tenemos como senalables: "Observaciones de un caso de
regene racion del humero" (I 867), "La rege neracion del hueso por
el periostio es un hecho fisiologico que ha utilizado la medicina
cubana" (1869) y "La con solidacion de los huesos" (I8 70); estos
tres articulos fueron publicados por el cirujano Justino Valdes
Castro. "Informe sobre vestigios de una frac tura" (1880), por el
doctor Miguel de la Riva y Arrechea. "Informe sobre la influencia
que en la consolidacion de una fractura puede tener el vendaje
definitivo" (1883), por el doctor Agustin Plasencia. "Informe
relativo a la consolidaci6n de una fractura del maxilar inferior"
(1883), por el doctor Luis Montane Do val. "Contrib.ucion al
tratamiento abrevia do de las fracturas" (189 I), por el doc tor
Raymundo Menocal. Por ultimo, es interesante conocer que tambien el
insigne Carlos J. Finlay presen to un trabajo que titulo
''Tratamiento expe rimental de la osteomielitis aguda" (1884).
Entre otras publicaciones revisadas tam bien se encuentran las de
los cirujanos Ray mundo Menocal e Ignacio Plasencia, pre cursores
de nuestra especialidad. Ignacio Plasencia publico cuatro trabajos
de interes ortopedico: "Reseccion de la tibia" (1878). "La primera
desarticulacion de la ca dera efectuada en Cuba" (I8 79). "Fractura
oblicua de tibia, en la union del tercio medio con el tercio infe
rior" (1883). "Desarticulacion del hombro" (1883). En relacion con
estos dos ultimos ciruja nos y su dedicacion a la cirugia osea,
revi sando en los antiguos archivos del Hospital "Nuestra senora de
las Mercedes", conoci do por "Reina Mercedes", se encontraron
referencias a las operaciones realizadas por ellos durante el ano
1891; entre otras: Reseccion del hueso de la tibia. Raspado de
caries en la cresta illaca derecha. Reseccion del hombro derecho.
Reseccion del carpo. Reseccion parcial del olecranon. Reseccion
parcial del maxilar. Secuestrectomia y raspado del maxilar
inferior. Reseccion de rama vertebral. Sutura de la rotula.
Trepanacion del craneo. 5
19. Reseccion por quiste de la rama lZ quierda del maxilar
inferior. Desarticulacion de los dedos. Interesante tambien es el
libro Biblioteca cientifica cubana, dedicado a la bibliografia
medica, de la Biblioteca Cientifica Cubana, publicado en 1919 por
el doctor Carlos M. Trelles, donde se recogen publicaciones y
diferentes aspectos acerca de los comienzos de la cirugia
ortopedica y traumatologica como son: "Tratamiento de las heridas",
por el doctor Alfonso Varona (1859-1888), publicado en 1884. Este
medico fue mambi, y a partir de 1869, jefe de la Sanidad del
Ejercito Libertador. "Tetanos traumatico" (1908), presenta do por
el cirujano espanol doctor L. Barbero y Estevez (1868-1913), me
dico de la Clinica La Benefica. Profilaxis del tratamiento de las
deJormida- des en los nil'ios (914), Contribucion al es- tudio de
la escoliosis (1916) y Terapiutica ortopidica (1915), fueron tres
libros pu blicados por el doctor Francisco J. Ve lez, cirujano
nacido en Pinar del Rio. "Diagnostico de la fractura de las cos
tillas" (1905), por el doctor Tomas Hernandez. "Aparato para
fractura de las extremi dades" (1890), por el doctor A. Perez Miro.
"Genu-valgum doble, operacion de Mac Ewen" (1904), pOT el doctor
Enrique Fortun. "Genu-valgum bilateral operado por os teotomial'
(1892), por el doctor Ga briel N. Landa. "Coxitis aguda" (1895),
por el doctor J. A. Clark. "Falsa coxalgia" (1916) (enfermedad de
Perthes), por el doctor Clemente In clan Costa. "Desarticulacion
esccipulohumeral de recha" (1892), por el doctor Luis Per nas.
"C::Que es el tumor blanco y que trata miento requiere?" (865), por
el doc tor Jose Maria Llopiz. En el mismo libro de Trelles aparece
que los doctores Manuel M. Carrera, en 6 1865, Manuel Suarez y de
la Cruz, en 1871, Jose Fernandez Vallin, en 1860, y Julian Rey
Barreau y Juan Benjamin Coizeau, en 1855, publicaron tesis sobre
problemas or topedicos y traumatologicos para el docto rado en la
Facultad de Medicina de Paris: Los doctores Nicolas Jose Gutierrez,
Francisco Villar y Ambrosio Gonzalez del Valle, publicaron
diferentes trabajos en reo _vistas francesas y participaron en
cursos -y congresos en ese pais, 10 cual permite com prender la
influencia que tuvo nuestra ci rugia ortopedica y traumatologica,
en sus inicios, de la escuela francesa. En relacion con la
fabricacion de prote. sis y artificios ortopedicos, hace ya mas de
120 anos que en nuestro pais habian fabri cantes de extremidades
mecanicas, los cuales se anunciaban en la prensa, y asi se puede
leer la siguiente nota en un ejemplar del periodico El Siglo, del
ano 1859: 'j. R. Ga llegos confecciona piernas y manos meca nicas
estando a disposicion de los que 10 necesitan en la Calle San
Miguel No. 15 en La Habana." Todos los aspectos anteriormente
senala dos forman el antecedente historico de nuestra especialidad
en Cuba. Hasta ese momento diferentes cirujanos generales hacian
incursiones en los campos de la or topedia y la traumatologia, pero
ninguno de ellos se habia dedicado exclusivamente a esta
especialidad, la cual todavia no era considerada como tal en Cuba.
El fundador de la cirugia ortopedica y traumatologica en Cuba, fue
el cirujano doctor Enrique M. Porto del Castillo. Este insigne
medico nacio en la ciudad de La Habana en 1847. Comenzo sus
estudios en el colegio de Belen de La Habana, y mas tarde se graduo
de bachiller en el colegio que en la barriada del Cerro dirigia el
gran pensador y maestro cubano Don Jose de la Luz y Caballero.
Porto curso los primeros anos de su ca rrera de medicina en la
Universidad de La Habana, y luego fue obligado a salir del pais, ya
que por estar complicado en activi dades insurreccionales contra el
gobierno colonial espanol, el general Don Narciso de la Escosura
establecio la orden de su exilio a Madrid. Alli continuo sus
estudios de me dicina en la Universidad Central, donde reo
20. cibio el grade de Doctor en Medicina en el ano 1870, Yen
1874 regreso a Cuba, donde se caso con Concepcion Vandrel y tuvo
cin co hijos. De nuevo conspiro, y con otros pa triotas fundo la
Junta Revolucionaria de La Habana, por 10 cual fue obligado de
nuevo a exilarse, en este caso en Estados Unidos. Despues de la
guerra de liberacion, Por to formo parte de laJunta Patriotica
duran te la primera intervencion imperialista norteamericana en
nuestra Patria. Mas tar de participo en las luchas politicas y fue
concejal del Municipio de La Habana y reo presentante a la Camara,
asi como Secreta rio de Sanidad y Beneficencia durante el gobierno
de Alfredo Zayas. Posteriormente se dedico a la medicina, y en
1885, en union del doctor Antonio Diaz Albertini, creo el primer
centro de vacuna. Fue me dico municipal de La Habana, medico fo
rense, director del necrocomio y durante 10 anos ocupo la catedra
de Cultura fisica del Instituto de La Habana, la cual fue po
siblemente la primera catedra de esta indo Ie creada en Cuba.
Durante su estancia en Estados Unidos, el doctor Porto conocio al
doctor Sayre, uno de los fundadores de la especialidad en aquel
pais y quien seguramente ejercio in fluencia sobre eI. Al crearse
en La Habana el Dispensario Tamayo, el doctor Porto fundo el primer
consultorio de ortopedia en Cuba, pero se sentia insatisfecho, pues
deseaba crear un servicio de hospitalizados de la especialidad. Por
fin, en el ano 1904, tras grandes esfuerzos, Ie concedieron cua tro
camas en el Servicio de Ninos del Hos pital "Nuestra Senora de las
Mercedes", y mas adelante creo una consulta para po bres en un
pequeno local del mismo hospi tal, la cual atendio hasta bien
anciano, a los 83 anos. Tiempo despues se Ie concedio ampliar este
servicio y Ie ofrecieron tres habitaciones con cuatro camas cada
una. En este momenta se libero la ortopedia de la dependencia que
tenia de pediatria y se creo el primer servicio de cirugia
ortopedi. ca y traumatologica en la historia de nues tra Patria.
Entre los principales logros cientificos del doctor Porto estan: la
introduccion del metodo de tratamiento de las deformida des
paraliticas causadas por la poliomielitis, la enfermedad de Little
y las enfermedades espasticas, para 10 cual realizo diferentes teo
notomias y alargamientos tendinososj las osteotomias realizadas
para las deformida des raquiticas de los miembros inferiores,
hechas subcutaneamente y seguidas de en yesados correctores, asi
como las osteoto mias cuneiformes del tarso para el trata . miento
del pie zambo congenito. EI doctor Porto fue tambien precursor de
las mani pulaciones correctoras de las deformidades de los pies,
previa fasciotomia plantar, y de la tenotomia del tendon de
Aquiles, ambas hechas en forma subcutanea. Sobre el dijo uno de sus
primeros discipulos, el doctor Alberto Incian Costa: (...) "no
recuerdo ha ber visto nunca enyesados mas perfecta mente acabados,
que los que salian de su mana maestraj uniformes y pulidos como un
estucado, moldeados a los salientes oseos con precision
escultorica". Sin lugar a duda, el doctor Enrique Porto del
Castillo fue un medico cubano que transito desde las filas de las
luchas insu rreccionales hasta la de los insignes hom bres de
ciencia de su epoca, y a quien hoy podemos recordar como el
precursor y fundador de la cirugia ortopedica y trau matologica en
Cubaj no obstante, fue el doctor Alberto Incian Costa quien Ie dio
rango cientifico a la especialidad y quien ademas hizo ganar a la
ortopedia y la trau matologia cubanas un alto lugar en el pia no
internacional. EI doctor Alberto Incian fue alumno del doctor Porto
en el Hospital "Nuestra Seno ra de las Mercedes" en 1912. En 1916
fun do el servicio de ortopedia en el Hospital de Emergencias, y
mas tarde paso a traba jar como especialista en el "Reina Merce
des". En 1924 se creo en la Facultad de Me dicina la primera
catedra de esta especiali dad, y tras brillante oposicion la gano
el doctor Alberto Incian. Fue esta la primera escuela formadora de
cirujanos ortopedi cos en Cuba. Mientras tanto en el Hospital de
Emergencias quedaron los doctores Jose San Pedro y Mario Miro,
junto al mas no table traumatologo de urgencia, el doctor Benigno
Souza. EI doctor Incian fundo la Sociedad de Ortopedia y
Traumatologia, en cuya sesion inaugural, en el anfiteatro del
Hospital 7
21. "Nuestra Senora de las Mercedes", el 22 de enero de 1945,
hizo un recuento de la or topedia cubana y elogio la vida de su fun
dador, el doctor Enrique Porto. Fue miem bro de la Academia de
Ortopedia America na y de la Sociedad LatinoAmericana de Ortopedia
y Traumatologia; fue tambien fundador de la Revista Cubana de
Cirug{a Or- topidica y Traumatol6gica en 1.933. El profe. sor
Incl
22. r I I I durante la lucha insurreccional, en que atendio a
las tropas de la tirania que trata ban de exterminar a nuestro
Ejercito Re belde y ante la imposibilidad de hacerlo asesinaban a
campesinos de la zona. Al triunfo de la Revolucion, el Hospital
Militar se convirtio en el Hospital Militar Central de las Fuerzas
Armadas Revolucio narias "Carlos J. Finlay", y desde entonces
trabaja en beneficio de nuestras fuerzas ar madas y de nuestro
pueblo, ademas de ha ber alcanzado gran prestigio y reconoci
miento. El servicio de Ortopedia del hospi. tal "Carlos J. Finlay",
con la Revoluci6n se transformo en un centro de desarrollo de
nuestra especialidad. Junto con el hospital "Carlos J. Finlay" se
transformo el Hospital Naval, hoy Instituto Superior de Medicina
Militar "Luis Diaz Soto" -nombre de nuestro mas destacado medico
internacionalista de la guerra de Espaiia-, centro de superaci6n
cientifica de nuestras Fuerzas Armadas Revolucionarias. En La
Habana los hospitales "Salvador Allende", lOde Octubre, "Miguel
Enri quez", "Enrique Cabrera", "William Soler", "Pedro Borras
Astorga" y otros, son tam bien centros formadores de nuestros jove
nes ortopedicos revolucionarios. En el interior del pais, como
caracteristi ca de la seudorrepublica, no se desarrolla ron grandes
servicios de ortopedia y trau matologia; sin embargo, diferentes
compa iieros se distinguieron por la calidad de su trabajo, entre
otros: los doctores Pedro Monreal y Manuel Felix en Camaguey; el
doctor Ruiz Ayestaran en Manzanillo; el doctor Moran Arce en
Santiago de Cuba, y el doctor Rodriguez Marcoleta en Cienfuegos.
Hoy, despues del triunfo de la Revolucion, se han ereado servicios
de reo conocido prestigio en todas las provincias del pais, y
esforzados compaiieros ocupan su direccion, por 10 cual constituyen
forma dores de generaciones valiosas de ortopedi. cos. Es
importante destacar aqui la labor de sarrollada durante la etapa
insurreccional de la lucha contra la tirania batistiana, por los
cirujanos ortopedicos cubanos. Algunos participaron en las filas
del Ejercito Rebel de como combatientes y cirujanos ortope. dicos;
entre ellos tenemos a los doctores Oscar Fernandez Mell y Jose
Ramon Bala guer, ambos miembros del Comite Central del Partido
Comunista de Cuba; al doctor Julio Martinez Paez, Jefe de la
Sanidad Mi litar del Ejercito Rebelde; y a los doctores Alberto
Ibieta Torremendia, Ramon Ale man, Luis Vidal Ramos, Rolando
Gonzale.z Corona, y Wilson Soto Planas, entre otras. Muchos
compaiieros se distinguieron en la lucha clandestina y hoy lIevan
en sus pe chos con orgullo las medallas de Comba tientes de la
Lucha Clandestina; entre otros, el doctor Jose Assef Yara,
asaltante de Radio Reloj junto al inolvidable Jose Antonio
Echeverria. Otro papel extraordinario llevado a cabo por muchos de
nuestros cirujanos ortopedi. cos ha sido y es el de combatiente
interna cionalista. Decenas de compaiieros han participado en
diferentes paises brindando a esos pueblos la ayuda necesaria en su
jus ta lucha de liberaci6n nacional, 0 en misio nes en ocasion de
grandes desastres en pai ses y pueblos amigos; seria interminable
mencionarlos a todos. Hoy en mas de die ciocho paises, nuestros
ortopedicos desa rrollan su trabajo creador y ayudan con su
esfuerzo a que otros pueblos hermanos puedan gozar de los avances
de la medici na moderna. La influencia de la escuela ortopedica
rusa de antes de la revolucion Socialista So vietica, fue
practicamente nula a causa de la ausencia de relaciones y la
distancia exis tente entre ambos paises. Despues del triunfo del
socialismo en la URSS, las rela ciones politicas y cientificas
obviamente fueron aun menores, ya que los gobiernos de nuestra
seudorrepublica bloqueaban todo acercamiento entre nuestra Patria y
la de Lenin. A partir del ano 1959, fecha del triunfo de nuestra
Revolucion, comenza ron a desarrollarse verdaderas y solidas reo
laciones diplomaticas y, por consiguiente, el intercambio
cientifico, por 10 cual a par tir de entonces tambien se han
desarrolla do estrechamente las relaciones en el cam po de la
salud, no solamente entre Cuba y la URSS, sino con todos los paises
socialis tas. Cuando medicos traidores atraidos por el oro
imperialista, abandonaron nuestra Patria en los primeros anos de la
Revolu 9
23. cion, vinieron medicos del campo socialista a Cuba y nos
brindaron su ayuda y su es fuerzo cientifico, de 10 cual estaremos
eter namente agradecidos. Junto a estos medi cos vinieron tambien
ortopedicos, entre los cuales se encontraban Karchinov, Merckas ki,
Andrev y Antoniuk. Tambien se estable cieron relaciones con
cientificos e institu ciones ortopedicas sovieticas, entre los cua
les se destacan los profesores Ilizarov, Vol ko' y Kalnverz, que
influyeron extraordi nariamente en la introduccion de los meta dos
terapeuticos sovieticos de los fijadores externos en nuestra
Patria. Relaciones cientificas con los profesores Hellinger,
Jungmichel y Zippel, de la RDA; con Rybka ~. Cech, de
Checoslovaquia; con Manninger y Tamas)" de Hungria, entre otros,
han contribUldo grandemente a estrechar y profundizar los lazos de
amistad y los inter BIBLIOGRAFfA BICK, E. M., Source boolt of
orthopaedic, The Wi lliams and Wilkins Co., Baltimore, 1948.
CARDE~AL, L., Diccionarto terminol6gico de cienctas midicas, t. I
YII, Salvat Editores, S.A., Barcelo na, 1972. CEBALLOS, A., La
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de la Academia de Cienctal Midical, F(sical y Naturales de La Haba-
na. Indice anaUtico 1864-19'8, Academia de Ciencias de Cuba, t. I,
La Habana, 1974. --, Analel de la Academta de Ciencias Midicas,
Fllical y Naturalel de La Habana. Indice ana/{tico 1864-19'8,
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TORRIENTE BRAU, Z. YJ. L6PEZ SANCHEZ, Bi- bliografta cientifica
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1979. D. J. R., Diccionario biogrtIjico univtrJal, Libreria de Rosa
y Bouret, Paris, 1855. INCLAN, A., "The use of preserved bone graft
in orthopaedic surgery", en J. Bone Joint Surg., 8-A, p. 24, 1942.
10 cambios cientificos entre Cuba y los paises socialistas. No
hemos hecho mencion al desarrollo de la cirugia ortopedica y
traumatologica cubana despues del triunfo de la Revolu cion. Todos
los ortopedicos cubanos esta mos contribuyendo a ese logro con
nuestro trabajo esforzado y revolucionario; corres pondeni a otra
generacion hacer el analisis de nuestros aciertos y de nuestros
errores. Nuestra mision ahora es trabajar, estu diar, acelerar el
desarrollo cientifico de nuestra especialidad para con nuestro
aporte creador contribuir a 10 que es un postulado firme de nuestro
Comandante en Jefe Fidel Castro Ruz, Primer Secretario del Partido
Comunista de Cuba y Presiden te de los Consejos de Estado y de
Minis tros:Convertir a Cuba en una potencia medica mundial. --,
"Enrique Porto. Su vida y su obra", en Rev. Cub. de Cir. art. y
Traum., vol. XII, n. 2, p. 41, 1945. LANGE, M., Afeeeionel del
aparato locomotor, t. 1, Ed. Jims, Barcelona, 1969. MERLE
D'AUBIGNE, R., "Notre orthopedie hier et demain", en Rev. Chir.
Orthop, supt., t. 66, p. 14, 1980. RANG, M. Anthology of
orthopaedics, Churchill li- vingstone, Edinburgh, 1966. SZANTO, G.,
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1976. TRELLES, C. M., Bibliogrcifla cientCftca cubana. Cien- Ctal
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periodico de La Habana, n. 30, abril 14, 1791. Dtario del Gobiemo
de La Habana, n. 350, die. 16, 1823. Diario de La Habana, n. 82,
mar. 23, 1829. Diario de La Habana, n. 72, mar. 13, 1835. Dtario de
La Habana, n. 92, abril 2, 1835. J
24. 2 ANATOMiA, FISIOLociA Y BIOMECANICA DEL SISTEMA
OSTEOMIOARTICULAR L. Fleites Lafont Para el cirujano ortopedico se
hace necesa rio el conocimiento de la anatotnia, la fisio logia y
la biomecanica del sistema osteo mioarticular. En el presente
capitulo se ha querido realizar una sintesis de estos aspec tos con
10 que se considera fundamental para el conocimiento del medico
practico. El estudio comienza por el tema de mayor importancia, el
del tejido aseo. TEjIDO OSEO EMBRIOLOGIA En los estadlOs iniciales
del desarrollo, el tubo embrionario esta constituido por ecto
dermo, mesodermo, y endodermo. Del me sodermo se deriva el
mesenquima, tejido celular difuso indiferenciado con capacidad
Hipertrofia de las celulas y de la sustancia intercelular
~'lf>'~:3/ A.lJr""rr;,6sea de diferenciarse en los distintos
tipos de teo jido conectivo. Durante la quinta semana aparecen las
yemas de los miembros, donde se conden san las celulas
mesenquimatosas en forma de cortos cilindros centrales. Estos cilin
dros aparecen segmentados por areas de menor densidad celular en
los sitios de las futuras articulaciones, y cada segmento reo
presenta un modelo mesenquimatoso del futuro hueso largo. En la
se~ta semana, las ceIulas mesenquimatosas comienzan a dife
renciarse en celulas cartilaginosas, forman dose un modelo
cartilaginoso del hueso fu turo. El modelo cartilaginoso crece
interna mente (crecimiento intersticial) y superfi. cialmente; en
el Ultimo caso, 'por el desa rrollo del pericondrio (crecimiento
por aposician). Cubierta 6sea . Celulas cartilaginosas en vias de
proliferacion Celulas cartilaginosas ~~ft--h ipertrofiadas Matriz
cartilaginosa i"k'"",.,JI-"intercelular calcificada Brote
conjuntivo vascular Tejido6seo Pericondrio [] 2.1 Formacion
endocondral de un hueso largo. A, modelo cartilagi~oso. B,
hipertrofia cartilaginosa y calcificacion de sustancia
intercelular. C, invasion de brote conjuntivo vascular y formaci6n
del nucleo primario de osificacion. 11
25. Despues de la septima semana el modelo cartilaginoso se
hipertrofia y la sustancia intercelular 0 matriz cartilaginosa se
calci fica, con 10 cual se produce la muerte de las celulas. La
sustancia intercelular co mienza a desintegrarse, sobre todo en la
parte central de la zona media, por 10 cual se forman cavidades que
son invadidas por capilares sanguineos que aportan celulas
osteogenas u osteoblastos. Estos segregan colageno y matriz
polisacarida impregnada de sales ccilcicas, y se van transformando
en hueso inmaduro dentro del modelo car tilaginoso, 10 cual
constituye el nucleo pri mario de osificaci6n endocondral (figura
2.1). Al mismo tiempo, en la superficie dei modelo cartilaginoso el
pericondrio se con vierte en periostio al ser invadido por capi.
lares sanguineos, osteoblastos y osteocitos, . los cuales van
formando una fina capa de hueso alrededor del modelo. La
osificacion endocondral en los huesos largos avanza hacia los
extremos del mode 10 cartilaginoso, el cual crece en longitud por
crecimiento intersticial cartilaginoso. Hacia el sexto mes la
resorcion osea de la parte central de los huesos largos forma la
cavidad medular (proceso de tubulacion). En el momenta del
nacimiento. la epifi. sis femoral distal ha desarrollado un centro
de osificacion secundario. el cual aparece en otras epifisis
cartilaginosas a distintas edades despues del nacimiento. Cada uno
de estos centros secundarios de osificacion es separado de la
metafisis por un platillo especial de cartilago de crecimiento
(disco o placa epifisario de crecimiento). el cual permite que el
hueso crezca en longitud par el crecimiento intersticial de las
celulas cartilaginosas. Este proceso persiste hasta que se completa
el crecimiento en la vida adulta. Los huesos conos se desarrollan
por osi ficacion endocondral de la misma manera que las epifisis.
Por el contrario. en la clavi cula y la mayoria de los huesos del
craneo. el tejido aseo se desarrolla directamente en un modelo
mesenquimatoso fibroso (mem brana). por el proceso de osificaci6n
intra- membranosa desde eI periostio e interna mente. sin que
exista una fase 0 modelo cartilaginoso. 12 CRECIMIENTO OSEO Los
huesos crecen en longitud y en an chura. El crecimiento en longitud
solo se produce por el proceso de crecimiento intersticial dentro
del cartilago. seguido de la osifica cion endocondral; por 10
tanto. hay dos si tios posibles de crecimiento cartilaginoso en un
hueso largo: el cartilago articular y el disco. placa 0 platillo
epifisario cartilagi. noso. En un hueso largo. el cartilago articu
lar no es el unico cartilago de crecimknto de la epifisis; en un
hueso corto. constituye el unico cartilago de crecimiento para to
do el hueso. La placa 0 disco epifisario cartilaginoso. proporciona
el crecimiento en longitud de la metafisis y la diafisis de un
hueso largo. En este sitio de crecimiento es mantenido un constante
balance entre dos procesos: 1. Crecimiento intersticial de celulas
carti laginosas del disco epifisario de creci miento. el cual
provoca que la epifisis se aleje de la metafisis. 2. Calcificacion.
muerte y sustitucion por hueso. del cartilago d~ la zona metafisa
ria del disco epifisario. mediante el pro ceso de osificacion
endocondral. A nivel del disco epifisario pueden ser distinguidas
cuatro zonas: l. Zona de cartilago en reposo. que se mantiene en
contacto con la epifisis y fija a ella. Contiene condrocitos inma
duros. asi como delicados vasos que pe netran desde la epifisis y
brindan nutri cion al disco cartilaginoso. Esta zona no participa
del crecimiento de la placa epifisaria. 2. Zona de cartilago joven
en proliferacion o sitio de mayor crecimiento activo, donde se
producen las celulas intersti ciales que se disponen en columnas
ver ticales. y que se hipertrofian y mueren en la superficie
diafisaria del disco. 3. Zona de cartilago en maduracion. don de
las celulas aumentan de volumen al acumular glucogeno en su
citoplasma. Al ir madurando y ser desplazadas por la proliferacion
de la zona anterior. agrandan el disco epifisario en sentido
26. .' longitudinal. En consecuencia, este aumenta de volumen
siguiendo el eje mayor del hueso a causa de la prolifera cion de
las celulas de la segunda zona, y por la maduracion de las celulas
de la tercera. Las celulas de la zona de eartHa go en maduracion
producen fosfatasa, la eual oeasiona la ealcifieacion de la
sustancia intereelular que rodea a las ceo lulas hipertrofiadas, de
manera que es tas ultimas mueren y desaparecen. Cuando esto oeurre
la tereera zona se ha convertido en la cuarta. 4. Zona de eartHago
que se ealcifica. Es delgada y los condrocitos han muerto como
resultado de la ealcifieacion de la matriz 0 sustancia
intercelular. La for macion de hueso, u osteogenesis, es muy aetiva
en el lado metafisario de esta zona, y se forman trabeculas oseas
que se disponen longitudinalmente, por la aecion de los
osteoblastos que pene tran en el cartilago que se esta desinte 2.2
Cartilago de credo miento 0 de conjun. cion con sus distintas
zonas. grando. Esta es estructuralmente la ZO na debil del disco
epifisario (figura 2.2). De esta forma la metafisis osea se hace
mas larga por sustitucion del cartHago, ya que en el tejido oseo no
puede haber crecimiento intersticial. EI crecimiento en anchura se
realiza pOT aposicion, al depositarse nuevas capas oseas en la
parte externa de la diafisis por la aecion de los osteoblastos de
la capa os teogena de la membrana periostica. Simultaneamente, la
cavid"ad medular se hace mayor por resorcion osteodastica del hueso
en la superficie interna de la corti cal, la cual es cubierta por
el endostio. REMODELAMIENTO OSEO Durante el erecimiento
longitudinal las regiones metafisarias del hueso deben reo
modelarse continuamente a medida que la epifisis se aleja
progresivamente de la dia fisis; simultaneamente ocurre una deposi.
... Zona de cartilago que madura Zona de cartilago que se calcifica
Trabeculas que se desarrollan en la metatisis 13
27. r Desde el punta de vista de la estructura histo16gica. el
hueso es clasificado en inma duro y madura. El hueJo inmaduro,
tambien llamado hue so flbrosa debido a la gran proporcion de
fibras colagenas. presenta gran canticlad de celulas y contiene
menDS sustancia cemen- lante y minerales que el hueso madura. Es el
primer hueso farmada por osificaci6n endocondral durante el
desarrollo embna- naria, persiste hasta el primer ano de vida. y es
reemplazado por e1 hueso madura. Sin embargo. a traves de la vida,
bajo cllal quieT condicion anormal en la cual se for- me
rapidamente, tal como ocurre en las fracturas. el primer hueso
farmada es del tipo inmaduro y este es reemplazado pOT hueso
madura. El hue50 maduTo presenta menor cantidad de celulas y mas
sustancia cementante y minerales, que el hueso inmaduro: ade mas,
la disposidon de sus laminillas es reo gular y las celulas estan
dispuestas en lagu nas mas estrechas. Este puede formar hue- so
maduro denso, compacto 0 cortical, que se caracteriza por la
disposicion concentri ca de las laminas microscopicas y la com
pleja formacion de los sistemas haversia nos u osteomas, los euales
presentan una forma que permite la circuladon sangui- nea a traves
de las gruesas masas de hueso (figura 2.5). Las libras col;igenas
se dispo. nen de aeuerdo con las fuerzas tensionales del hueso.
Puede formarse tambien hueso maduro esponjoso 0 trabecular en el
ellal la dispo- . sicion laminar es delgada y menos comple ja, y
esta banada en Hquido histico prove- niente de los capilares
sanguineos situados entre las laminas. La maduracion del esqueleto,
es dedr, la transformacion en hueso de las piezas membranosas y
cartilaginosas que 10 for man inicialmente, se refleja en tablas y
atlas cronologicos que permiten valorar la edad osea de cualquier
paciente. El tejido oseo. a diferencia del cartilaginoso. posee un
sistema de conductillos. y es vascular; ademas, solo puede eTecer
par aposicion. su sustancia intercelular organica es dife rente
(farmada sabre todo por fibras cola genas), y constituye un tejido
de caricter mas permanente. Vascularitacion. La vascularizacion de
un hueso largo esta asegurada par: la arteria nutricia, las
arterias periosticas y las arte Capa fibrosa del Derio,,'io.,
_"",,.BiV;rl!>I!i1ii3":'-:==--_ Capa oste6gena del
>""''''''uu, ~ Laminililas in',ers1'ici"I~s 16
~~t.;::::~I-"llUna, que oontienen osteocitos Hueso compacto
haversiano La,mirliHalS eire,mf'"e'nei"les internas /C:omjue'o
haversiano ,",-Vasos sanguineos en la medula 2.5 Hueso maduro:
coneza de la dUifisis de un hueso largo.
28. I periostio, e internamente por una membra na mas delgada,
el endostio, que tapiza la ca vidad medular y las trabeculas oseas.
El tejido oseo esta formado por celulas oseas maduras u osteocitos,
alojados en ca vidades 0 lagunas osteocitarias que se co munican
entre SI por canaliculos existentes en las prolongaciones de los
osteocitos. Se encuentran separadas mediante una sus tancia
intercelular calcificada, compuesta por fibras colagenas, y una
sustancia funda mental amorfa, rica en mucopolisacaridos,
especialmente acido condroitinsulftirico y sales minerales, que
impregnan la sustan cia intercelular constituida en un 75 % por
fosfato tricalcico. La sustancia preosea es elaborada por los
osteoblastos, que son celulas jovenes mesenquimatosas
diferenciadas, las cuales requieren una concentracion humoral sufi
ciente en fosforo, calcio y en la enzima fos 2.4 Crecimiento y
resorclon 6seos de la epifisis de un hue so largo en crecimiento.
porque el r-",tll",no crece a este yes sustituido por hueso aqui
fatasa alcalina segregada por ellas mismas, para la calcificacion 0
mineralizacion de di cha sustancia preosea. Tan pronto como un
osteoblasto se rodea de sustancia inter celular organica y yace en
una laguna osea, se Ie denomina osteocito. . Las grandes celulas
multinucleadas que aparecen en las superficies oseas y que son
capaces de reabsorber 0 remover hueso, son llamadas osteoclastos.
En el hueso el calcio puede ser removido solo por activi dad
osteoclastica, por la cual tambien se reo mueve la matriz organica.
Esto ocurre me diante un proceso denominado desosifica cion 0
decalcificacion (figura 2.4). Antes de terminar este aspecto, es
nece sario recordar que no se debe caer en el error comtin de creer
que el cartilago al calcificarse se transforma en hueso, y ad mitir
que calcificacion equivale a osifica cion. La epifisis aumenta de
volumen "N"~"'-"""";:""';""---~'~' crecimiento del cartilago / / /
I / / Es reabsorbido a este nivel ~ LadiMisis _ en crecimiento ----
,semodela con hueso 15
29. ,..... Desde el punto de vista de la estructura
histologica, el hueso es clasificado en inma duro y maduro. El
hueso inmaduro, tambien llamado hue so fibroso debido a la gran
proporcion de fibras colagenas, presenta gran cantidad de celulas y
contiene menos sustancia cemen tante y minerales que el hueso
maduro. Es el primer hueso formado por osificacion endocondral
durante el desarrollo embrio nario, persiste hasta el primer ano de
vida, y es reemplazado por el hueso maduro. Sin embargo, a traves
de la vida, bajo cual quier condicion anormal en Ia cual se for- me
nipidamente, tal como ocurre en las fracturas, el primer hueso
formado es del tipo inmaduro y este es reemplazado por hueso
maduro. El hueso maduro presenta menor cantidad de celulas y mas
sustancia cementante y ,minerales, que el hueso inmaduro; ade- mas,
la disposici6n de sus laminillas es re- gular y las celulas estan
dispuestas en lagu- nas mas estrechas. Este puede formar hue- so
maduro denso, compacto 0 cortical, que se caracteriza por la
disposici6n concentri- ca de las laminas microsc6picas y la com
pleja formacion de los sistemas haversia Capa osteogena del nos u
osteomas, los cuales presentan una forma que permite la circulaci6n
sangui- nea a traves de las gruesas masas de hueso (figura 2.5).
Las fibras cohigenas se dispo- nen de acuerdo con las fuerzas
tensionales del hueso. Puede formarse tambien hueso maduro
esponjoso 0 trabecular en el cualla dispo- sicion laminar es
delgada y menos comple- ja, y esta banada en liquido histico prove
niente de los capilares sanguineos situados entre las laminas. La
maduracion del esqueleto, es decir, la transformaci6n en hueso de
las piezas membranosas y cartilaginosas que 10 for- man
inicialmente, se refleja en tablas y atlas cronol6gicos que
permiten valorar la edad osea de cualquier paciente. El tejido
6seo, a diferencia del cartilaginoso, posee un sistema de
conductillos, y es vascular; ademas, solo puede crecer por
aposici6n, su sustancia intercelular organica es dife rente
(formada sobre todo por fibras cola genas), y constituye un tejido
de caracter mas permanente. Vascularizacion. La vascularizaci6n de
un hueso largo esta asegurada por: la arteria nutricia, las
arterias peri6sticas y las arte- 1Ih.,:rn;t,l~-R~",p."tin'i..r'tn
endostico sanguineos en la medula 16 2.5 Hueso maduro: corteza de
la dilifisis de un hueso largo.
30. L rias epifisarias. Mientras existan los discos o placas de
crecimiento cartilaginoso. las