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Enfoque diagnstico
Semiologa glandular
Dificultades en diagnstico
1. Complejidad anatmica2. Gran cantidad de ganglios y cadenas ganglionares
3. Diversidad de patologas4. Falta de una metodologa de estudio yordenamiento en el examen del paciente
Glndulas tiroides y paratiroides porcin anterior delcuello y estn en relacin con vasos
Glndula submaxilarSistema linftico ganglionar
3 planos
1. Anillo linftico de Waldeyer
Amgdala farngea, tambin se llama amgdala deLuschka o vegetaciones o adenoides y est situada enel techo o bveda de la faringe. En los nios suelenestar hiperplasiadas (agrandadas de tamao) y cuandoprovocan insuficiencia respiratoria nasal suelen
extirparse.
Terico Estomatologa 16/04/14 Daniela Lillo
http://www.google.com/url?q=http%3A%2F%2Fwww.otorrino-infantil.com%2FTemas%2Fvegetaciones%2Findex.html&sa=D&sntz=1&usg=AFQjCNFhJ3CRFb_5_KgBFKUmvn2tWGAG1g5/22/2018 terico estomatologa(1)
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Amgdala tubrica: tambin se llama amgdala deGerlach y se encuentra rodeando al extremo farngeode la Trompa de Eustaquio.Amgdala palatina: tambin se llama tonsila. Estsituada a ambos lados del istmo de las fauces, en laentrada de la orofaringe, entre los pilares del velo delpaladar. Son las tpicas anginas que cuando seinflaman e infectan se denomina amigdalitis.Amgdala lingual: es el conjunto de tejido linfoide ms
voluminoso de la faringe y est situado en la base de lalengua
1er tejido de defensa a nivel de la boca
2. Ganglios de transicin entre la cabeza y el
cuello
1 Occipital 2 retrofarngeo 3 retroauriculares 4 paratiroideos
5 . . .
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http://www.google.com/url?q=http%3A%2F%2Fwww.otorrino-infantil.com%2FTemas%2Famigdalitis%2Findex.html&sa=D&sntz=1&usg=AFQjCNHgWUAy57XqMz8aSueY9A7ymWJ63Q5/22/2018 terico estomatologa(1)
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1) Crculo ganglionar pericervical
Grupo Occipital Parotdeo Geniano Mastoideos (retroauriculares) Submaxilares y faciales Submentonianos o submentales
2) Cadena yugular anterior
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3) Cadena yugular externa
4) Cadena ganglionar del cuello
Cadena del nervio espinal Yugulo carotdeo Arteria cervical transversa Yugular anterior
5) Grupo cervical profundo yuxtaviceral
Retrofarngeos Pretraqueales
2 grandes colectores conducto torxico (ladoizquierdo) y
Ndulos linfticos de cabeza y cuello
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Anamnesis - interrogatorio valor clnico 70 80 %
Antecedente de enfermedad actual desarrollo de
todos los signos y sntomas que el paciente relatadurante la anamnesis
Motivo de la consulta Relato textual del paciente
Antecedentes txicos y medicamentosos
Antecedentes personales patolgicosAntecedentes gineco obsttricoAntecedentes heredo familiarAntecedentes personales
Interrogatorio + examen fsico + estudios
complementarios = Diagnstico
Anamnesis1. Forma de comienzo (Agudo, lento, progresivo)2. Tiempo de evolucin ( Lo ms exacto posible)3. Duracin de los sntomas (Agudo- crnico)
4. Severidad5. Localizacin6. Progresin ( Lento, rpido, remisin)7. Dolor (Persistente, localizado, irradiado, respuesta
al medio)8. Fiebre
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9. Factores predisponentes Ej: enfermedadesinmunosupresoras, diabetes, HIV
Examen fsico
1. Inspeccin Buena luz, frente del paciente,asimetras, cicatrices, deformaciones, heridas
2. Palpaciones bimanual, bidigital, n, tamao.
consistencia, movilidad, sensibilidad y temperatura,superficial o profundo
3. Percusin poco valor Dg en el examenganglionar
4. Auscultacin Cambios de voz, hablando
Tumoracin caliente, fluctuante poco movilidad ganglio abscedado
Examen fsico comienza:
1. Cavidad bucal2. Naso oro faringe3. Laringe4. Cuero cabelludo5. Fosas nasales, senos para nasales
6. Otros territorios ganglionares
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Relacin rgano - signo - sintomatologa
Estructura Manifestacin Examen fsico
Laringe Disfonia- dolorSensacin decuerpo extrao
Poco accesible
Tiroides Ndulo
(tumefaccin)Hipo/hipertiroidismo
Muy accesible
Partida TumoracinDolor
Muy accesible
Esfago Disfagia
Dolor
Poco accesible
Anatoma cervical porcin anterior del cuello
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Ej: HC se observa tumoracin en la porcin lateralanterior del cuello
Inspeccin es ms fcil en pacientes con cuello
delgadoEstomatoscopa Gran lupa o microscopioPalpacin Estructura anatmica o reparos
Qu buscamos?Asimetras
Alteraciones de la movilidadreas dolorosasCambio de forma y tamao
Nos da una orientacin hacia la alteracin anatmica ofuncional
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> 40 aos tumoracin que aparece de la nada 1ero sepiensa en un tumor maligno
Clasificacin de las patologas cervicales
1. Adenitis cervicales2. Patologas congnitas3. Patologas de las glndulas salivales4. Neoplasias benignas y malignas5. Patologa tiroidea y paratiroidea6. Patologa muscular ej tortcolis
7. Otros
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Clasificacin de las adenopatas segn causas PP
Adenopatas primitivas enfermedades propias de los
ganglios y reticulopatas
1. Linfomas monomrficos2. Linfomas polimrficos (Hodking)3. Linfoma folicular gigante4. Leucemias
5. Sarcoidosis
Adenopatas secundarias por procesos inespecficosy especficos
1. Adenitis principal
2. Adenopatas metastsicas
Adenitis
1) Adenitis inespecfica agudas1. Infecciones de la mucosa ej: aftas
2. Otras mucosas3. Piel, cara, cuello, cuero cabelludo4. Origen infeccioso dentario
Dolor adenitis periadenitis inflamacin de lacpsula, a la palpacin es mvil, pero un poco ms fijo
Adenoflemn R-A- F se puede abscedar o fistulizar
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2) Inespecficas crnicas
Originados por procesos infecciosos dentarios o
amigdalinos de baja virulencia y larga duracin
Palpacin ms fibroso se puede deslizar
Ligeramente aumentados de tamao
No duelen
Pueden deslizarse
PP CCC semiolgicas de ambas adenitis
3) Adenitis especficas agudas se identifica la causa
1. Mononucleosis infecciosa2. Escarlatina3. Rubeola4. Enfermedad del araazo de gato
5. Sfilis 1 y 2
Primaria Ganglio gran tamao, mvil, blando (agudo)
Secundaria Ganglio fibroso, pequeo, no duele,polimicroadenopata
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4) Adenitis especficas crnicas
1. TBC
2. Micosis profundas
B) Adenopatas metastsicas PP
Ganglio fijo, duro, adenomegalias Dg, antecedentes
Epitelioma de la mucosa bucal Ganglio submaxilar Carcinoma de labio Ganglio parotdeo Carcinoma de mucosa yugal Cadena yugular carotdea, investigar ,
amgdalas, pared posterior de faringe Ganglio supraclavicular, por carcinoma de lbulo
superior del pulmn o de estmago
C) Adenopatas de reticulosis y leucemias
Linfomas malignos monomorfos Linfoma linfoblstico o linfoctico
Reticulosarcoma indiferenciado
Linfomas malignos polimorfos Enfermedad de Hodking Linfomas foliculares
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LINFOMA
2da causa de afectacin glanglionar cervical porneoplsica ( 20 % )
Linfoma Hodking tiene predileccin por gangliosLinfoma no Hodking afectacin extraganglionar
anillo de Waldeyer
Linfangioma o higroma qustico congnito (cuello)
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Indicacin de derivacin
1. No se resuelve luego de 2 semanas de ATB
2. Sospecha de malignidad3. Crecimiento rpido y progresivo4. Masas tiroideas y paratiroideas5. Masas fijas6. Consistencia ptrea
Sistemtica de estudio
1. Hemograma2. Eritrosedimentacin3. Ecografa4. PPD Prueba cutnea TBC
5. Serologa para mononucleosis, toxoplasmosis,citomegalovirus (CMV)
6. Proteinograma7. Rx de trax8. Puncin ganglionar9. Biopsia
Mtodos complementarios de exploracin ganglionar
1. Puncin ganglionar2. Biopsia ganglionar3. Ganglio profundo
4. Linfografa
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