Mesa Redonda
Temas para pensar de nuestra práctica profesional Temas para pensar de nuestra práctica profesional
Nomenclador Nacional PediátricoNomenclador Nacional PediátricoDr. Jorge L. Cabana
Subcomisión de Ejercicio Profesional - SAP
Ex Presidente Sociedad Argentina de Pediatría
Consejo Consultivo 2015-2017
• Grupo de trabajo interno que analizó la
viabilidad y un primer borrador para un
Nomenclador Nacional Pediátrico.
• “Dar continuidad al grupo de trabajo que • “Dar continuidad al grupo de trabajo que
delineó el primer borrador del Nomenclador
nacional Pediátrico, incorporándolo a la
Subcomisión de Ejercicio Profesional”.
Propuesta del Consejo Consultivo – 25 de setiembre 2017
Realidad país compleja y variada
�Nomenclador Nacional obsoleto. Consulta pediátrica única.
�Modalidades distintas de pago: prestación simple y variantes (pago por desempeño/objetivos, etc), y otros modelos contractuales: asalariados, y otros modelos contractuales: asalariados, cápita, guardias, etc.
�Valores distintos bajo la misma modalidad
- Rango consultas: 121,50 – 617,77
�Atención RN: sin diferencia complejidad
solo recepción vs modulo honorarios / total
Muestra sobre nueve Obras Sociales provinciales – Junio 2019
¿Puede la SAP como Sociedad Científica elaborar un ¿Puede la SAP como Sociedad Científica elaborar un
Nomenclador Nacional Pediátrico?Nomenclador Nacional Pediátrico?
FundamentosFundamentos
Nomenclador Nomenclador Nacional Nacional Pediátrico Pediátrico
Estatutos SAP - Artículo 5
«La orientación exclusivamente científica de la
Sociedad Argentina de Pediatría, no podrá
cambiarse directa o indirectamente, ni reformarse
los presentes Estatutos en lo que a tal carácter se los presentes Estatutos en lo que a tal carácter se
refiere, sino en las Asambleas especialmente
convocadas a este efecto, en las que deberá
encontrarse presente el ochenta por ciento de los
Miembros Titulares, y votar favorablemente el
ochenta por ciento de los presentes….»
Estatutos SAP.
Art. 2º . Los propósitos de la Asociación son:
l) Promover y velar por los aspectos relacionados con el
ejercicio profesional, tanto en las situaciones vinculadas con
el ejercicio público o privado del médico pediatra, desde las el ejercicio público o privado del médico pediatra, desde las
tareas de atención primaria hasta las de alta complejidad.
Contribuir a lograr una calidad adecuada de la atención
médica, centrada en la relación médico-paciente-familia y
promover una apropiada retribución por su tarea que
signifique un justo y necesario reconocimiento a la dignidad
profesional que por su condición le corresponde.
Condicionada por…
Condiciones del paciente, su familia y su entorno
« …. una calidad adecuada de la atención
médica, centrada en la relación médico-paciente-
familia….» Estatutos SAP
Condiciones del paciente, su familia y su entorno
Condiciones del profesional / capacitación
Condiciones del Ejercicio Profesional
Entre otros: reconocimiento variables, retribución (NNP)
NOMENCLADOR NOMENCLADOR NACIONAL PEDIATRICONACIONAL PEDIATRICO
Antecedentes
Nuestros fundamentos…..
«El Pediatra es el medico de cabecera de niños, niñas
y adolescentes»
• Consulta Integral – Enfoque Holístico• Consulta Integral – Enfoque Holístico
• Centrada en la relación médico paciente
Publicaciones/Normas/Consensos/Libreta Sanitaria
Congresos / Jornadas, etc.
NOMENCLADOR NACIONAL PEDIATRICONOMENCLADOR NACIONAL PEDIATRICO
Consulta pediátrica de calidad, integral, centrada en
la relación medico paciente y su entorno.
Es necesario
�Contemplar distintas situaciones y requerimientos Contemplar distintas situaciones y requerimientos
profesionales que pueden darse en una consulta:
demanda espontanea- controles de salud, etc.
�Establecer forma de valorizar que pueda usarse en
distintas realidades.
� Jerarquizar al médico capacitado y certificado
NOMENCLADOR NACIONAL PEDIATRICONOMENCLADOR NACIONAL PEDIATRICO
20192019
NOMENCLADOR NACIONAL PEDIATRICO NOMENCLADOR NACIONAL PEDIATRICO
Objetivos
• Reconocer las variantes y complejidades que tiene el
ejercicio profesional de la pediatría.
• Brindar una herramienta para dar visibilidad a la
complejidad de la consulta. complejidad de la consulta.
• Promover una apropiada retribución de la tarea
profesional, proporcionada a las exigencias y
responsabilidades de cada consulta, que contribuya a
una calidad adecuada de atención.
Subcomisión Ejercicio Profesional -2019Sociedad Argentina de Pediatría
NOMENCLADOR NACIONAL NOMENCLADOR NACIONAL PEDIATRICOPEDIATRICO
Definiciones
• Se opta por considerar la modalidad mas frecuente: por prestación. Etapas posteriores podrán avanzar en otras modalidades
• Las prestaciones estarán relacionadas sólo con la capacidad del profesional y con las condiciones en las que se realizan las mismas. las mismas.
• No es aceptable la discriminación del valor según la cobertura que tenga el paciente o su familia. El financiador deberá hacer un pago igual por el mismo acto médico realizado por el mismo profesional, independientemente del acuerdo que lo vincule con el paciente o su familia.
Subcomisión Ejercicio Profesional -2019Sociedad Argentina de Pediatría
Nomenclador Nomenclador Nacional Pediátrico Nacional Pediátrico
Definiciones
Destinado a
Médicos que atienden niños, niñas y
adolescentes en nuestro país, que estén adolescentes en nuestro país, que estén
inscriptos en el programa de certificación/
recertificación para Clínica Pediátrica o
Especialidades Pediátricas de su jurisdicción
NOMENCLADOR NACIONAL NOMENCLADOR NACIONAL PEDIATRICOPEDIATRICO
Definiciones
��Niveles de atenciónNiveles de atención6 niveles complejidad
Nivel “1” : demanda espontaneademanda espontaneaNivel “1” : demanda espontaneademanda espontanea
Consulta no programada por situación de salud emergente
Se adopta como “nivel basal”
en relación al cual se definen el resto de los niveles.
Subcomisión Ejercicio Profesional -2019Sociedad Argentina de Pediatría
NOMENCLADOR NACIONAL PEDIATRICONOMENCLADOR NACIONAL PEDIATRICO
Niveles de AtenciónPRESTACION PEDIATRICA COMPLEJIDAD
Consulta de demanda espontánea en consultorio o guardia 1
Consulta en internación conjunta madre-hijo. Hasta dos por día
Consulta prequirúrgica
Consulta de atención integral de salud **
Consulta de referencia a especialidades pediátricas, contrareferencia
2
*Consulta de atención integral de salud. Incluye:
• El control de Crecimiento, Desarrollo y Puericultura, según Normas SAP/MSAL para
controles en salud en niño sano:
• Hasta 4 consultas/mes en primeros 30 días de vida.
• Hasta 10 consultas/año de 1 a 12 meses
• Hasta 4 consultas/año entre 12 y 24 meses
• Hasta 2 consultas /año entre 24 y 36 meses
• 1 consulta anual desde 3 a 19 años
• La certificación de aptitud Física para el ingreso escolar o la práctica deportiva.
Subcomisión de Ejercicio Profesional – Sociedad Argentina de Pediatría - 2019
NOMENCLADOR NACIONAL PEDIATRICONOMENCLADOR NACIONAL PEDIATRICO
Niveles de AtenciónPRESTACION PEDIATRICA COMPLEJIDAD
Consulta prenatal
Consulta primera vez
Consulta seguimiento RN de alto riesgo
Consulta pediátrica habitual en internación. Hasta dos por día.
Consulta con padres y/o cuidadores y/o con otros integrantes de la familia,
equipo escolar, equipo de salud. ****
Atención integral adolescente
3
Atención integral adolescente
**Consulta con padres y/o cuidadores y/o con otros integrantes de la familia, equipo escolar,
equipo de salud. Puede incluir la consideración de:
• Dificultades en el vínculo y/o en el desarrollo.
• Dificultades en el aprendizaje.
• Planificar y/o evaluar conductas terapéuticas en pacientes crónicos.
Subcomisión de Ejercicio Profesional – Sociedad Argentina de Pediatría - 2019
NOMENCLADOR NACIONAL PEDIATRICONOMENCLADOR NACIONAL PEDIATRICO
Niveles de Atención
*** Enfermo con condiciones crónicas complejas: Se considerará como tal al que según
parámetros de su edad y condición tenga alguna condición limitante que le impida desempeñarse
PRESTACIÓN PEDIATRICA COMPLEJIDAD
Paciente crónico *** 4
Recepción en Sala de partos. Bajo riesgo. **** 5
Recepción en Sala de partos. Alto riesgo *****
Emergencias en guardia o consultorio ******
6
parámetros de su edad y condición tenga alguna condición limitante que le impida desempeñarse
sólo en el accionar y tareas propias de su edad y/o limitantes propias para lograr su crecimiento y
desarrollo adecuado. Por ej.: Pacientes con necesidades especiales de salud, electrodependiente,
traqueostomizado, gastrostomizado, con alimentación enteral y/o parenteral, etc.
****** Emergencias: En este nivel de atención se consideran emergencias las “código rojo”.
**** Recepción de recién nacido de bajo riesgo: Embarazo entre las 37 a 41 semanas sin factores
de riesgo durante el embarazo y sin complicaciones perinatales. (Anexo A)
***** Recepción del recién nacido de alto riesgo: Embarazo menores a las 36.6 semanas, o los
mayores de 37 semanas con factores de riesgo tanto prenatales como intraparto o
complicaciones perinatales. (Anexo A)
Subcomisión de Ejercicio Profesional – Sociedad Argentina de Pediatría - 2019
NOMENCLADOR NACIONAL PEDIATRICONOMENCLADOR NACIONAL PEDIATRICO
Anexo A: Factores de riesgo en recepción RN
INTRAPARTOINTRAPARTO
• Narcóticos administrados a la madre 4 hs previas al parto.
• Desprendimiento de placenta.
• Prolapso de cordón.
• Alteración de la frecuencia cardíaca fetal.
• Hemorragia durante el parto
• Líquido amniótico meconial, sanguinolento o purulento.
PERINATALESPERINATALES
• Embarazo sin control.
• Embarazo múltiple.
• Gestación de pre o post termino
• Diabetes gestacional o previa.
• Hipertensión inducida por el embarazo o crónica.
• Adicciones tabaquismo, alcohol, drogas.
Infección materna.
Líquido amniótico meconial, sanguinolento o purulento.
• Parto prolongado.
• Corioamnionitis
• Macrosomía con distocia de hombros.
• Presentación anómala.
• Cesárea de urgencia.
• Uso de anestesia general.
Basado en Manual RCP Neonatal - SAP
Adicciones tabaquismo, alcohol, drogas.
• Infección materna.
• Patología materna descompensada al momento del parto.
• Malformaciones fetales
• Hidrops fetalis
• Oligohidramnios o polihidramnios
• Macrosomía fetal
• Restricción del crecimiento intrauterino.
• Hemorragia del 2º o 3º trimestre.
• Ruptura prematura de membranas.
NOMENCLADOR NACIONAL NOMENCLADOR NACIONAL PEDIATRICOPEDIATRICO
Niveles atención Niveles atención
PRESTACION PEDIATRICA COMPLEJIDAD
Consulta de demanda espontánea en consultorio o guardia 1
Consulta en internación conjunta madre-hijo. Hasta dos por día
Consulta prequirúrgica
Consulta de atención integral de salud *
Consulta de referencia a especialidades pediátricas, contrareferencia
2
Consulta prenatal 3
Subcomisión Ejercicio Profesional -2019
Sociedad Argentina de Pediatría
Consulta prenatal
Consulta primera vez
Consulta seguimiento RN de alto riesgo
Consulta pediátrica habitual en internación. Hasta dos por día.
Consulta con padres y/o cuidadores y/o con otros integrantes de la familia,
equipo escolar, equipo de salud. **
Atención integral adolescente
3
Paciente crónico *** 4
Recepción en Sala de partos. Bajo riesgo. **** 5
Recepción en Sala de partos. Alto riesgo *****
Emergencias en guardia o consultorio ******
6
NOMENCLADOR NACIONAL PEDIATRICONOMENCLADOR NACIONAL PEDIATRICO
��AdicionalesAdicionales
Situaciones o eventos que deberían sumar valor en Situaciones o eventos que deberían sumar valor en
todas las prestaciones, independientemente del nivel
y según las condiciones de atención.
Deberán valorizarse por separado.
Subcomisión Ejercicio Profesional -2019
Sociedad Argentina de Pediatría
NOMENCLADOR NACIONAL NOMENCLADOR NACIONAL PEDIATRICOPEDIATRICO
AdicionalesAdicionales
•• PracticasPracticas: Acciones médicas sobre el paciente: sondas,
curaciones, punciones, etc.
•• Horario nocturno / Feriados: Horario nocturno / Feriados: Se adicionará en Horario nocturno / Feriados: Horario nocturno / Feriados: Se adicionará en
cualquier nivel un porcentaje.
•• Domicilio: Domicilio: Cada jurisdicción tiene sus normas. Debe
garantizarse para pacientes con condiciones crónicas
complejas.
•• Capacitación Profesional: Capacitación Profesional: De cada jurisdicción.
NOMENCLADOR NACIONAL NOMENCLADOR NACIONAL PEDIATRICOPEDIATRICO
Anexo «B»: Valoración
Importancia de definir el «Nivel 1»
La relación proporcional entre los niveles se considera
una referencia mínima básica. una referencia mínima básica.
Condiciones locales de cada jurisdicción podrían
optimizar estas relaciones.
NOMENCLADOR NACIONAL NOMENCLADOR NACIONAL PEDIATRICOPEDIATRICO
Valoración proporcionalValoración proporcional
PRESTACIÓN PEDIATRICA COMPLEJIDAD VALOR
Consulta de demanda espontánea en consultorio o guardia 1 1
Consulta en internación conjunta madre-hijo. Hasta dos por día
Consulta prequirúrgica
Consulta de atención integral de salud *
Consulta de referencia a especialidades pediátricas, contrareferencia
2 2
Consulta prenatal 3 3
Subcomisión Ejercicio Profesional -2019
Consulta prenatal
Consulta primera vez
Consulta seguimiento RN de alto riesgo
Consulta pediátrica habitual en internación. Hasta dos por día.
Consulta con padres y/o cuidadores y/o con otros integrantes de la
familia, equipo escolar, equipo de salud. **
Atención integral adolescente
3 3
Paciente crónico *** 4 4
Recepción en Sala de partos. Bajo riesgo. **** 5 8
Recepción en Sala de partos. Alto riesgo *****
Emergencias en guardia o consultorio ******
6 12
Subcomisión de Ejercicio Profesional – Sociedad Argentina de Pediatría - 2019
NOMENCLADOR NACIONAL PEDIATRICONOMENCLADOR NACIONAL PEDIATRICO
HERRAMIENTAHERRAMIENTA
para médicos en certificación/ recertificación para
Clínica Pediátrica o Especialidades Pediátricas.
Su objetivoSu objetivoSu objetivoSu objetivo
calidad adecuada de la atención médicaFundamentar gestiones locales/regionales
Primera edición: considera sólo prestación.
Camino InstitucionalCamino Institucional
NOMENCLADOR NOMENCLADOR NACIONAL NACIONAL PEDIATRICOPEDIATRICO
DesafíosDesafíos““11°° RECOMENDACIÓN PARA EL USO DE LA TELEMEDICINA: RECOMENDACIÓN PARA EL USO DE LA TELEMEDICINA: ENCUENTRO ENCUENTRO ENTRE EL ENTRE EL
PROFESIONAL PROFESIONAL DE LA SALUD Y EL PACIENTE UTILIZANDO LAS TECNOLOGÍAS DE LA DE LA SALUD Y EL PACIENTE UTILIZANDO LAS TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN EN TIEMPO REAL” Y COMUNICACIÓN EN TIEMPO REAL” Secretaría de Salud – MSDS - Resolución Nº 21/2019 - Boletín Oficial 13-09-19
«… el Grupo Asesor considera que la telemedicina en general, y la
teleconsulta entre integrantes del equipo de salud y el paciente en
tiempo real, en particular, son beneficiosos para ampliar el acceso ytiempo real, en particular, son beneficiosos para ampliar el acceso y
mejorar la calidad del cuidado de la salud de las personas.»
2525. Se recomienda . Se recomienda introducir a la telemedicina como una prestación de
los sistemas y servicios de salud, remunerando la práctica tanto para la
institución/profesional que realiza la tele-consulta como para la
institución/profesional que la responde.
GRACIAS POR SU ATENCION!!GRACIAS POR SU ATENCION!!
Dr. Jorge L. CabanaDr. Jorge L. Cabana
Top Related