DIARREAS VIRALES
Caso Paciente de 1 año sexo
masculino. Consulta por
fiebre y deshidratación.
Presenta fiebre, diarrea,
emesis y oliguria de dos
dias de evolución.
39.5 ºC, taquicardia ligera.
Presenta cetonas +
Cultivos para bacterias
negativos. Una prueba
rápida para virus positiva.
Etiología de la gastroenteritis viral
Niños
Rotavirus
Norovirus
Astrovirus
Adenovirus
Adultos
Norovirus
Adenovirus
Rotavirus
Rotavirus - Epidemiologia
• Es la causa más común de diarrea acuosa en niños <2 años.
• Produce 150 millones de casos de diarrea en niños < 5 años.
• Causa aprox 453.000 muertes en niños < 5 años (2012) 90% en Africa y Asia.
La vacuna ha reducido el impacto en sitios donde se ha introducido.
Rotavirus • Reovirus
• Virus ARN ds, de 11 segmentos,
• No envuelto. Estables.
• Icosahédrico. Cápside doble.
• Con 7 diferentes grupos:
A,B, C, D, E, F, G.
• El A tiene varios serotipos y
es el más común en América.
• El B y C son comunes en
adultos en Asia.
http://www.vaccineorb.com/trials-most-
read/short-term-safety-of-the-
pentavalent-rotavirus-vaccine/
Estructura viral • Proteínas del virus:
• PV( proteína viral conocidas en inglés como VPs) 1- 7
• PV 1-3: componente transcriptasa
• PV4 : Proteína de adherencia vírica
• PV6: Estructural. Favorece el ensamblaje de cápside externa
• PV7: Facilita adherencia y entrada. Inmunogénica
• NE (no estructurales) NE 28,26,34-35.
Replicación viral
• El virión es activado por acción del ácido gástrico. Se convierte en particula subvírica infecciosas (PSVI).
• Entra a la célula. Pierde la capa externa de proteina.
• Se replica el ARNm y las proteínas y material genético se acumulan en sitios protegidos del citoplasma denominados viroplasmas.
• Partículas virales con doble capa de proteínas van hacia el RE para adquirir la cápside externa.
• El virus se libera por lisis.
• La escisión proteolítica ocurre debido a la acción de proteasa lo que activa al virus para infectar nuevas células.
PLoS Pathog. 2013 January; 9(1): e1003064
Respuesta inmune
PLoS Pathog. 2013 January; 9(1): e1003064
Efectos del rotavirus en la RI
• Evade la respuesta inmune innata
• Interfiere con procesos antivirales:
Disminuye la detección de compuestos virales
Inhibe la función de factores de transcripción
Inhibe las señales de transducción.
Patogénesis
• Se transmite por via fecal-oral
• T de incubación 1-3 dias.
• Más frecuente en invierno.
• Es también causa frecuente de diarrea nosocomial en niños.
Signos y síntomas
• Diarrea profusa no sanguinolenta
• Emesis, anorexia, fiebre e irritabilidad
• En pacientes inmunocompetentes es autolimitada y dura 2- 8 dias.
• El manejo radica en la hidratación.
• En casos de deshidratación severa hay acidosis, letargia y shock.
• De manera inusual se presentan síntomas respiratorios.
Complicaciones
• Deshidratación : desbalance electrolítico (poco común).
• El daño de las microvellosidades causa intolerancia a la lactosa.
• Una diarrea prolongada, gas y cólico puede indicar deficiencia de lactasa.
Diagnóstico
• Clínico
• En el laboratorio la detección de antígeno viral en heces es una prueba rápida de urgencias.
• Las técnicas de inmunologia más utilizadas son la aglutinación en látex y la inmunocromatografía.
Control y prevención
• Medidas de higiene: lavado de manos, desinfección de fomites.
• La lactancia materna disminuye la severidad de la infección en niños pequeños.
• Vacunación.
Vacunas
• Rotarix (GSK): viva atenuada que contiene la cepa G1P : previene infecciones por G1 y otros G3, 4 y 9.
• Rota teq (Merck): viva atenuada contiene 5 rotavirus. Incluye cepas que expresan PV4 (adherencia) y PV7 (cápside externa).
Otros virus de importancia Norovirus, Adenovirus
Caracteristicas generales:
• Causan diarreas en ambientes reducidos.
• Afectan niños> 5 años y adultos
• Nausea y vómito es común
• P de i: 1-2 días duración 1-4 días.
• Suelen detectarse por el lab solo con fines epidemiológicos.
Norovirus
Son virus pequeños (20 -30 nm)
Flia Caliciviridae
ARN monocatenario positivo
• La exposición a los Norovirus ocurre más tardíamente en la vida.
• El 10% de los brotes epidémicos y 60% de los de origen no bacteriano son atribuidos a los Norovirus.
• Causa 1 millón de hospitalizaciones y 200.000 muertes. (segunda causa más fcte en niños)
• Via de transmisión: oral fecal, fómites, persona-persona.
• Categorizados como agentes tipo B por ser :
Altamente contagiosos
Muy estables
Resistentes a desinfectantes
Productores de enfermedades debilitantes.
Son virus emergentes de alta patogenicidad y poco estudiados debido a falta de sistemas de cultivo.
• Existen 5 grupos de virus: GI-GV : GI, GII, GIV (fctes)
• GI. 1 (Agente Norwalk), GII.1 (Hawaii)
• Producen cambios en el epitelio intestinal: alteración de microvellosidades y mitocondrias, vacuolización, edema intercelular
• Afecta la motilidad gástrica.
Proteinas de los norovirus • NS2/p48: Inhibe el trafico de proteinas del
hospedero a la superficie celular
• NS3/NTPase: actividad enzimatica
• NS4/p22: Inhibe la secreción de proteinas
• VPg : replicación del ARN viral
• NS6/Pro: cliva otrasproteinas virales
• NS7/Pol: Replica el genoma viral
• PV1: Estructural
• PV2: Incrementa expresión de PV 1
Diagnóstico
• Existen tres formas de evidenciar el virus
EM
Detección de antigeno por ELISA
Detección del material genético por PCR
Adenovirus
www.daviddarling.info
• Flia Adenoviridae
• ADN
• Los serotipos 38, 40 y 41
se asocian con
gastroenteritis.
• Causan del 5-15 % de las
GE en niños >5 años.
• El p de i es de 10 dias.
• Ocurre de manera
esporádica más que
epidémica.
Proteinas virales
www.microbiologybytes.com
Adenovirus estan asociados a otros síndromes
• Conjuntivitis
• Faringoconjuntivitis
• Enfermedades respiratorias
Astrovirus
• Virus pequeños
• ARN
• Causa GE moderada
• Existen al menos 7
serotipos humanos
• Más del 70% de los
niños tienen
anticuerpos a los 5
años.
• Infección esporádica
• Se han aislado de
animales.