Beatriz BranderRahalf PinedaSergio Villareal
CS FUENSANTADSV-CHGUVValencia
AVCA : Apoyo Vital Cardiaco Avanzado
A: Vía AéreaB: RespiraciónC: CirculaciónD: Dx Diferencial
A: Vía Aérea
Tubo endotraqueal
La IOT ha caído en la escala de prioridades aceptándose la utilización de dispositivos supraglóticos(LMA) más fáciles de usar.
Establezca una Vía AéreaEstablezca una Vía AéreaCombituboCombitubo
Establezca una Vía AéreaEstablezca una Vía AéreaCombituboCombitubo
Establezca una Vía AéreaEstablezca una Vía AéreaIntubación Oro-TraquealIntubación Oro-Traqueal
MANIOBRA SELLICK
• Se elimina el uso sistemático de la maniobra de compresión del cricoides (Sellick).
B: VENTILACION
B : Buena Ventilación .Una vez intubado verifique la buena ventilación auscultando epigastrio , bases y vértices.
BVentilación
1 cada 6-8 segundos.Evitar hiperventilar.Hipocapnia = Isquemia cerebral.
Confirme Ventilación y Oxigenación
CapnógrafosCapnómetrosOxímetros
B: VENTILACION
C: CIRCULACIONC: CIRCULACION
Acceso Venoso. Determinacion
Ritmo. Medicamentos.
C: Circulación. Canalice una vena. Si es posible 2. Inicie líquidos.
Acceso Venoso
VIA INTRAÓSEA Se elimina la vía intratraqueal
para administración de fármacos. En caso de no ser posible la vía IV , utilizar la vía intraósea.
DETERMINACION RITMO
RITMOS DESFIBRILABLESRITMOS DESFIBRILABLES
TAQUICARDIA VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSOSIN PULSO
Secuencia de tres o más latidos cardiacos con una frecuencia mayor de 100 lpm y QRS > 140.
TV sostenida a la que se mantiene durante 30 sg o más. Monomórficas que son las que tienen el mismo complejo QRS y
polimórficas QRS varían como las "torsades de punta".
TAQUICARDIA VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSOSIN PULSO
FIBRILACION VENTRICULARFIBRILACION VENTRICULAR
Ritmo ventricular rápido (>250 latidos por minuto).
Irregular. Morfología caótica. Pérdida de
contracción cardíaca. Perdida del bombeo
sanguíneo.
FIBRILACION VENTRICULARFIBRILACION VENTRICULAR
Evalúe el estado de conscienciaEvalúe el estado de consciencia
•Active el Sistema de Emergencias •Solicite un desfibrilador
•Active el Sistema de Emergencias •Solicite un desfibrilador
No respondeNo responde
No respiraNo respira
FIBRILACION VENTRICULAR / TV SIN FIBRILACION VENTRICULAR / TV SIN PULSOPULSO
AABBCCDD
11RR
II
OO Revise pulsoRevise pulso
FIBRILACION VENTRICULAR / TV SIN PULSOFIBRILACION VENTRICULAR / TV SIN PULSO
RCP 30:22 Min, 100 x min, 5 ciclos.
RCP 30:22 Min, 100 x min, 5 ciclos.
No hay pulsoNo hay pulso
Fibrilación o Taquicardia Ventricular presente en el desfibrilador?
Fibrilación o Taquicardia Ventricular presente en el desfibrilador?
Desfibrilar Bifásico (200J) Monofásico (360 J).
Desfibrilar Bifásico (200J) Monofásico (360 J).
Continue RCPContinue RCP
AABBCCDD
PPRR
II
OO
FIBRILACION VENTRICULAR / TV SIN PULSOFIBRILACION VENTRICULAR / TV SIN PULSO
ABCD 2 RIOABCD 2 RIOContinuar RCP por 2 minutos.
A. Intubación.B. Verifique intubacion C. Canalice una Vena
Continuar RCP por 2 minutos.A. Intubación.
B. Verifique intubacion C. Canalice una Vena
Desfibrilar
B(200J) M(360 J).
Desfibrilar
B(200J) M(360 J).
Continuar RCP por 2 minutosContinuar RCP por 2 minutos
DesfibrilarBifásico (200J)
Monofásico (360J)
DesfibrilarBifásico (200J)
Monofásico (360J)
Amiodarona 300 mg IVAmiodarona 300 mg IV
Epinefrina 1 mg IV oVasopresina 40 U IV
Epinefrina 1 mg IV oVasopresina 40 U IV yy
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
Ausencia de pulso Ausencia de pulso detectable.detectable.
Cualquier actividad Cualquier actividad eléctrica que no es eléctrica que no es FV ni TV.FV ni TV.
Despolarización Despolarización eléctrica organizada eléctrica organizada en miocardioen miocardio
No hay acortamiento No hay acortamiento sincrónico de la fibra sincrónico de la fibra miocárdica miocárdica
No hay contracciones No hay contracciones mecánicasmecánicas
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
3636
La asistolia usualmente
representa una
confirmación de muerte,
más que un ritmo por
tratar
ASIS T OLIA
ADRENALINA• 1 mg IV.
• Dar inmediatamente en ritmos no desfibrilables.
• Dar despues de la segunda desfibrilacion en VF/TV.
• Luego cada 3-5 minutos.
TERAPIA TERAPIA FARMACOLOGICAFARMACOLOGICA
VASOPRESINA
• Indicaciones:– Alternativa a la
adrenalina en paro.– Manejo del shock
septico.
• Dosis: 40U IV/IO, dosis única.– Remplaza la primera o
segunda dosis de adrenalina
AMIODARONARefractaria a CPR, Desfib, Vasopresores.
•Dosis de paro: – 300 mg diluido en 20 o 30
cc de DAD 5% en 2 min. – Repetir dosis de 150 mg en
3 a 5 minutos
•Infusión: 1 mg / min para 6 horas•0.5 mg / min para las siguientes 18 horas
ATROPINA
• Se elimina la atropina de la Asistolia/AESP.
• La atropina se sigue
usando en la bradicardia.
• Se igualan el marcapasos eléctrico o químico.
D: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hipovolemia Hipovolemia
Hipotermia Hipotermia
HipoxiaHipoxia
Hiper o HipocalemiaHiper o Hipocalemia
HipoglicemiaHipoglicemia
HidrogeniónHidrogenión(Acidosis)(Acidosis)
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
TabletasTabletas(Sobredosis de fármacos)(Sobredosis de fármacos)
Taponamiento cardíacoTaponamiento cardíaco
Neumotorax a TensiónNeumotorax a Tensión
Trombosis CoronariaTrombosis Coronaria
Trombosis Pulmonar Trombosis Pulmonar
TraumaTrauma
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
EN RESUMEN!EN RESUMEN!
Trasladar a cateterismo Trasladar a cateterismo a los pacientes con a los pacientes con RCE incluso aquellos RCE incluso aquellos que se encuentren en que se encuentren en coma.coma.
CUIDADOS POSTPAROCUIDADOS POSTPARO
CUIDADOS POSTPARO
Hipotermia terapeutica Hipotermia terapeutica una vez RCE una vez RCE independientemente de independientemente de que el paro se que el paro se produzca por un ritmo produzca por un ritmo desfibrilable o no.desfibrilable o no.
CUIDADOS POSTPARO
Tratar glucemias por Tratar glucemias por encima de 180 y evitar encima de 180 y evitar la hipoglucemia.la hipoglucemia.
ASPECTOS ÉTICOS DE LA REANIMACIÓNASPECTOS ÉTICOS DE LA REANIMACIÓNFinalización de los esfuerzos de reanimación si el paciente sólo recibe Finalización de los esfuerzos de reanimación si el paciente sólo recibe
soporte vital básicosoporte vital básico
Paro no presenciado por un primer respondedorParo no presenciado por un primer respondedor No se recupera circulación espontánea después No se recupera circulación espontánea después
de tres ciclos completos de RCP y análisis del de tres ciclos completos de RCP y análisis del DEADEA
No se han administrado descargas del DEANo se han administrado descargas del DEA
ASPECTOS ÉTICOS DE LA REANIMACIÓNASPECTOS ÉTICOS DE LA REANIMACIÓNFinalización de los esfuerzos de reanimación si el paciente recibe Finalización de los esfuerzos de reanimación si el paciente recibe
soporte vital avanzadosoporte vital avanzado
Paro no presenciado por ninguna personaParo no presenciado por ninguna persona Ningún testigo presencial practica RCPNingún testigo presencial practica RCP No se ha restablecido circulación espontánea No se ha restablecido circulación espontánea
tras cuidados avanzados in situtras cuidados avanzados in situ No se han administrado descargasNo se han administrado descargas
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