SITUACION DE SALUDSITUACION DE SALUD““LOS TUMORES LOS TUMORES
MALIGNOSMALIGNOS””
Doctor CAMILO ALLEYNEDoctor CAMILO ALLEYNEMinistro de SaludMinistro de Salud
Doctora DORA JARADoctora DORA JARAViceVice Ministra de SaludMinistra de Salud
MELVA CRUZ Médico Salubrista
BERNARDINO LOZANO EconomistaREINA ROA Médico Salubrista
OLGA PALOMINO Administradora de EmpresasApoyo en Levantamiento de Gráfico
RUPERCIO ERIC BARRIOS Apoyo en Levantamiento de Gráfico
MIRKA L. RODRIGUEZ Técnica en Registros Médicos y Estadísticas
JOAQUIN FRANCO Levantamiento de Mapas
Elaborado Por:
ELIGIA DIAZ Ingeniera de SistemasLevantamiento de Mapas
DIRECCION NACIONAL DE POLITICAS DE SECTOR SALUD
DIRECCION NACIONAL DE PROVISION DE SERVICIOS DE SALUDENELIDA GUERRA Enfermera
ITZEL SMITH Médico
DIRECCION NACIONAL DE PROMOCION D ELA SALUDMODESTA HAUGHTON Enfermera Salubrista
HERNAN LUQUE Psicólogo Salubrista
TABLA DE CONTENIDO Páginas
I. Introducción II. Contexto 1
a. Localización 1
b. Características De La Población Panameña 1
c. El Crecimiento Natural de la Población 4
d. La Natalidad 5
e. La Mortalidad 6
f. La Fecundidad 11
g. La Migración 11
h. El Entorno Económico y Social de la Población Panameña 12
i. La Población Económicamente Activa (PEA) 13
j. La Pobreza En Panamá 15
k. La Educación 17
l. Indicadores y Trazadores de Salud 18
III. Factores de Riesgo Generales Para Enfermar De Cáncer 22
a. Qué es el Cáncer? 22
b. Qué es un Factor de Riesgo? 22
c. Qué sabemos sobre el Origen Ambiental del Cáncer? 22
d. Cómo se han Descubierto los Agentes Cancerígenos Ambientales? 23
e. Causas Generales del Cáncer 23
f. Algunas Causas Específicas 27
g. Estudios de Cáncer Ocupacional 29
h. Factores de Riesgo Por Tipo de Cáncer 33
IV. Los Factores de Riesgo Para El Cáncer Que Afectan A La Población Panameña 51
a. Calidad del Ambiente 51
a.1 Agua, Residuos Orgánicos y Sólidos 51
a.2 Contaminación Atmosférica 52
a.3 Ambiente Laboral 58
a.4 Contaminación Por Sustancias Tóxicas y Residuos Peligrosos 60
a.5 Control del Vectores 63
TABLA DE CONTENIDO
Páginas
b. Factores de Consumo Humano 64
b.1 El Tabaquismo 64
b.2 Las Farmacodependencias 70
b.3 Factores Nutricionales de Riesgo De Cáncer 77
c. Características del Trabajo, de la Fuerza Laboral y Riesgos de Cáncer Que Afectan a la Población Trabajadora
78
V. La Situación Del Cáncer En Panamá 81
a. La Mortalidad General 81
b. Un resumen Quinquenal de la Situación del Cáncer En Panamá: Quinquenio 1990 – 2005
83
b.1 Incidencia y Mortalidad Por Tumores Malignos 1990 – 2005 83
b.2 La Letalidad Por Tumores Malignos 91
b.3 Probabilidad de Tener Cáncer 92
c. La Mortalidad Por Cáncer 95
c.1 La Mortalidad Proporcional Por Tumores Malignos 95
c.2. La Mortalidad Por tipo de Cáncer 97
c.3. La Mortalidad Por Cáncer Según Sexo 99
c.4. Distribución Geográfica De La Mortalidad Por Tumores Malignos 107
c.5 Comportamiento De La Incidencia de Los Principales Tipos De Cáncer Que Afectan a La Población Panameña Según Sexo. Periodo 1995 - 2000
122
d. Comportamiento De La Incidencia de Los Principales Tipos De Cáncer Que Afectan a La Población Panameña Según Provincia
128
e. Comportamiento De La Incidencia de Los Principales Tipos De Cáncer Que Afectan a La Población Panameña Según Edad
133
f. Brecha entre Morbilidad y Mortalidad Por Tumores Malignos 144
VI. Prestación de Servicios de Atención Oncológica 154
VII. Consideraciones Generales 196
VIII. Bibliografía 203
INDICE DE CUADROS PáginaCuadro N° 1: Proporción De La Población Según Grupo De Edad. República De Panamá. Años:
1960, 1970,1980,1990, 2000 Y 2003 2Cuadro N°2: Proporción De La Población Por Area. República De Panamá. Años:1960, 1970,
1980,1990, 2000 Y 2003 3Cuadro N° 3: Natalidad, Mortalidad, Crecimiento Natural, Fecundidad Y Esperanza De Vida, Por
Área, Según Provincia. República De Panamá. Años: 1960-1990, 1997 Y 2002. 7Cuadro N° 4: Razón de Mortalidad Proporcional por Causas de Muerte Específicas y Demás
Causas. República de Panamá. Años: 1960, 1970, 1980, 1990, 2000 y 2002 9Cuadro N° 5: Tasas de Mortalidad Por Causas de Muerte específicas y Demás Causas.
República de Panamá. Años: 1960, 1970, 1980, 1990, 2000 y 2003 10Cuadro N° 6. Población Económicamente Activa Por Sexo Según Año. República De Panamá.
Años: 1993, 1997, 2000 y 2001 13Cuadro N° 7. Población Económicamente Activa De 15 Años Y Más De Edad Por Sexo,
Según Categoría En La Actividad Económica. República De Panamá. Agosto, 2001 14
Cuadro N°8: Datos Básicos De Salud Por Area Y Nivel De Pobreza. República De Panamá. Año: 1997. 17
Cuadro N°9: Población De 10 y Más Años de Edad Por Alfabetismo Según Grupo De Edad.Panamá. Censo 2000. 18
Cuadro N° 10: Esperanza De Vida Al Nacer Según Sexo. República De Panamá. Años: 1960, 1970, 1980, 1990, 1998, 2000 y 2002 19
Cuadro N° 11 Esperanza De Vida Al Nacer Según Región De Salud República De Panamá.Años: 1960, 1970, 1980, 1990, 1998, 2000 y 2002 20
Cuadro N°12: Esperanza De Vida Al Nacer. Comarca Kuna Yala. Años: 1995, 1996, 1997, 1998, y 2002 20
Cuadro N°13: Principales Causas de Muerte Según Años De Vida Perdido. República de Panamá. Año: 1998 21
Cuadro N°14: Proporción de Muertes Por Cáncer Atribuidas a Factores Ambientales enEstados Unidos. 23
Cuadro N°15: Tipos de Cáncer Relacionados Con La Ocupación y Agente Etiológico. 29Cuadro Nº 15 a Tipos de Cáncer Relacionados Con La Ocupación y Agente Etiológico. 30Cuadro Nº 15 b Tipos de Cáncer Relacionados Con La Ocupación y Agente Etiológico. 31Cuadro N°16 a Relación Entre Los Factores De Riesgo Del Cáncer Gástrico Y Su Localización. 42Cuadro N°16 b Relación Entre Los Factores De Riesgo Del Cáncer Gástrico Y Su Localización. 43Cuadro N° 17 Cobertura Viviendas Con Servicios de Saneamiento Básico, Por Area Según Año.
República De Panamá. Años: 2001-2002 52Cuadro N°18: Polígonos Industriales Del Sector Metropolitano Según Areas, Actividades Y
Tipo De Contaminación. República de Panamá. Año: 1998 56Cuadro N° 19: Volumen De Los Principales Contaminantes Asociados Al Transporte Por Area
Y Límite Permisible. República de Panamá. Año: 1998 57Cuadro N° 20: Fuentes Y Efectos De Los Principales Contaminantes República de Panamá.
Año: 1999 58Cuadro N°21. Profesionales de la Salud Expuestos a Radiación según ocupación y Dosimetría.
República de Panamá. Año: 2001 60Cuadro N°22. Algunos Casos Registrados De Víctimas Humanas En Areas De Ensayo Y
Entrenamiento Militar. República De Panamá. Años: 1941-‘70 62Cuadro N°23 Contaminación Química En Las Areas Revertidas, Según Fecha, Casos Y Areas
Afectadas. República De Panamá. Años: ‘30-‘40-’60 62Cuadro N°24: Producción De Cigarrillos Y Cigarros Y Consumo De Tabaco Para La Producción.
República De Panamá. Años: 1994-2001 (p) 65Cuadro N°25: Venta Y Consumo De Cerveza Per Cápita Según Año. República De Panamá.
Años: 1997 A 2001. 71Cuadro N° 26 : Prevalencia Porcentual De Vida Para El Consumo De Sustancias Psicoactivas.
República De Panamá. Años: 1992-1996 72
Cuadro N° 27: Tasas de Incidencia De Los Principales Tumores Malignos. República De Panamá.Quinquenios: 1990 a 2005. 84
Cuadro N°28. Principales Causas de Mortalidad Por Cáncer. República De Panamá.Quinquenios: 1990 a 2005. 87
Cuadro N° 29: Principales Causas de Mortalidad Por Cáncer. República De Panamá.Quinquenios: 1990 a 2005. 88
Cuadro N°30: Tasas de Letalidad De Los Principales Tumores Malignos. República De Panamá. Quinquenios: 1990 a 2005. 91
Cuadro N° 31. Probabilidad de Tener Cáncer Al Nacer Según Tipo de Tumor Maligno. RepúblicaDe Panamá. Quinquenios: 1990 a 2005. 93
Cuadro N°32. Probabilidad de Tener Cáncer Al Nacer Según Tipo de Tumor Maligno. República De Panamá. Quinquenios: 1990 a 2005. 93
Cuadro N°33 Principales Causas De Muerte. Tasas y Mortalidad Proporcional. República De Panamá. Años: 2000. 95
Cuadro N°34. Principales Causas De Muerte. Tasas y Mortalidad Proporcional. República De Panamá. Años: 2001. 96
Cuadro N°35: Principales Causas De Muerte. Tasas y Mortalidad Proporcional. República De Panamá. Años: 2002. 96
Cuadro N°36: Tasas de Mortalidad y Mortalidad Proporcional Por Tipo de Tumor Maligno.República De Panamá. Años: 2001. 98
Cuadro N° 37: Tasas de Mortalidad y Mortalidad Proporcional Por Tipo de Tumor Maligno.República De Panamá. Años: 2002. 99
Cuadro N° 38: Número de Defunciones Por Localización del Tumor Maligno Según Sexo..República De Panamá. Años: 1998. 100
Cuadro N° 39: Número de Defunciones Por Localización del Tumor Maligno Según Sexo..República De Panamá. Años: 1999. 101
Cuadro N° 40: Mortalidad Por Tipo de Tumor Maligno y Sexo. República De Panamá. Años: 2001. 102
Cuadro N° 41: Instalaciones De Salud Según Tipo De Atención Oncológica . Ministerio DeSalud. Año: 2002 154
Cuadro N° 42: Tipos De Procedimientos Realizados A Nivel Ambulatorio Para La Detección DelCáncer Según Instalaciones De Salud. República De Panamá. Año: 2002 156
Cuadro N°43. Tipos De Procedimientos Realizados En Hospitales Regionales Y De Area ParaLa Detección Del Cáncer. República De Panamá. Año: 2002 159
Cuadro N°44. Tipos De Tratamientos Ofertados A Nivel Ambulatorio Y Hospitalario, Según Instalación De Salud. República De Panamá. Año: 2002 161
Cuadro N°45 Recursos Tecnológicos Disponibles En Las Regiones De Salud Para ElTratamiento Oncológico Según Tipo De Instalación República De Panamá. Año: 2002 162
Cuadro N°46: Recursos Humanos Médicos Para Provisión De Servicios De Detección Del Cáncer Según Instalación De Salud. República De Panamá. Año: 2002 164
Cuadro N°47: Recursos Humanos No Médicos Para Provisión De Servicios De Detección Del Cáncer Según Instalación De Salud. República De Panamá. Año: 2002 165
Cuadro N° 48 : Recursos Humanos Para Provisión De Servicios De Tratamiento Del CáncerSegún Instalación De Salud. Republica De Panamá. Año: 2002 166
Cuadro N° 49: Unidades De Patología Cervical, Según Región Y Categoría De Instalación De Salud. Republica De Panamá. Año 2002 167
Cuadro N° 50 Auxiliares De Diagnóstico Para El Tratamiento Preventivo Y Curativo Del CáncerSegún Instalaciones De Salud. República De Panamá. Año 2,002. 168
Cuadro N° 51: Clasificación De Los Centros De Producción De Servicios. Instituto Oncológico Nacional. Panamá. Año: 2002 171
Cuadro N°52: Cartera De Servicios Y Productos Finales Del Instituto Oncológico Nacional.Panamá. Año: 2002. 172
Cuadro N° 53. Cartera De Servicios Y Productos Intermedios. Instituto Oncológico Nacional. Panamá. Año: 2002. 173
Cuadro N°54. Indicadores De Gestión Ambulatoria. Instituto Oncológico Nacional. Panamá. 176
Año: 2003 Cuadro N°55 Promedio De Pacientes Admitidos Y Egresados. Instituto Oncológico Nacional.
Panamá. Año: 2003 178Cuadro N°56. Indicadores De Gestión Hospitalaria Instituto Oncológico Nacional. Panamá.
Año: 2003 178Cuadro N°57: Indicadores De Gestión Médico Quirúrgica. Salón De Operaciones.
Instituto Oncológico Nacional. Panamá. Año: 2003 180Cuadro N°58: Cinco Principales Procedimientos Médico Quirúrgicos. Salón De Operaciones.
Instituto Oncológico Nacional. Panamá. Año: 2003 181Cuadro N° 59: Procedimientos Endoscópicos Realizados Por Tipo. Salón De Operaciones.
Instituto Oncológico Nacional. Panamá. Año: 2003 181Cuadro N° 60: Estudios De Medicina Nuclear Realizados. Instituto Oncológico Nacional.
Panamá. Año: 2003 181Cuadro N° 61: Tipos De Estudio De Imagenología. Instituto Oncológico Nacional. Panamá.
Año: 2003 182Cuadro N° 62: Presupuesto Aprobado Y Ejecutado Según Fuente De Financiamiento. Instituto
Oncológico Nacional. Panamá. Años: 1992 - 2004 183Cuadro N° 63 Tipo De Servicios De Atención Oncológica Disponibles En Clínicas Y Hospitales
Privados. Cuidad De Panamá. Año: 2003 185Cuadro N° 64 Tipo De Recursos Disponibles Para La Atención Oncológica En Clínicas Y
Hospitales Privados. Cuidad De Panamá. Año: 2003 186Cuadro N°65 Tipo De Recurso Médico Oncólogo Que Se Desempeña En Clínicas Y
Hospitales Privados. Cuidad De Panamá. Año: 2003 187Cuadro N°66. Propósito De Las ONG´S Que Prestan Servicios Relacionados Con El Cáncer.
Ciudad De Panamá. 2003. 188Cuadro N°67 Servicios De Atención Relacionados Con El Cáncer Prestados En El Último Año
Según Organizaciones No Gubernamentales. Ciudad De Panamá. Año:2003. 189Cuadro N°68 Beneficiarios Por ONG´S Según Tipo De Servicio De Atención Prestado En El
Último Año. Ciudad De Panamá. Año: 2003 190Cuadro N°69 Costo En Dólares De Los Servicios De Atención Prestados En El Último Año Por
Las Organizaciones No Gubernamentales. Ciudad De Panamá. 2003. 190Cuadro N° 70 Costo Unitario En Dólares De Los Servicios De Atención Prestados En El
Último Año Por La Asociación Nacional Contra El Cáncer. Ciudad De Panamá.Año: 2003 191
Cuadro N° 71 Número De Servicios De Promoción Prestados En El Último Año Por Las Organizaciones No Gubernamentales. Ciudad De Panamá. Año: 2003. 191
Cuadro N° 72 Costos En Dólares De Los Servicios De Promoción Prestados Por LasOrganizaciones No Gubernamentales Ciudad De Panamá. Año: 2003 192
Cuadro N° 73 Número De Beneficiarios Según Servicio De Rehabilitación Prestado En El Último Año Por Las Organizaciones No Gubernamentales. Ciudad De Panamá.Año: 2003 192
Cuadro N°74 Tipo De Apoyo Económico Que Ofrecen Las Organizaciones NoGubernamentales Que Prestan Servicios Relacionados Con El Cáncer. CiudadDe Panamá. Año: 2003. 193
Cuadro N° 75. Mecanismo Para La Captación De Beneficiarios Utilizado Por LasOrganizaciones No Gubernamentales Que Prestan Servicios Relacionados ConEl Cáncer. Ciudad De Panamá. Año: 2003. 193
Cuadro N°76. Mecanismo Para La Captación De Fondos Utilizado Por Las Organizaciones NoGubernamentales Que Prestan Servicios Relacionados Con El Cáncer. Ciudad De Panamá Año: 2003. 194
Cuadro N°77 Recursos Humanos De Las Organizaciones No Gubernamentales (ONGS) Que Prestan Servicios Relacionados Con El Cáncer Según Tipo Y Condición1. Ciudad De Panamá. Año: 2003. 194
Cuadro N°78. Tipo De Investigación Que Realizan Las Organizaciones No Gubernamentales (ONGS) Que Prestan Servicios Relacionados Con El Cáncer. Ciudad DePanamá. Año: 2003. 194
INDICE DE GRAFICAS
Página Gráfica N° 1: Producto Interno Bruto A Precios de Comprador, En Millones de Balboas de
1996. República de Panamá. Años: 1996 - 2002 12Gráfica N° 2: Variación Porcentual Anual Del Producto Interno Bruto, A Precios de 1996.
República de Panamá. Años: 1996-1997/2001 12Gráfica N° 3: Producto Interno Bruto Per Capita, En Balboas de 1996. República de
Panamá. Años: 1996 - 2002 13Gráfica N° 5: Contaminación Atmosférica de Nox Según Mes. República de Panamá. Año::
1997. 54Gráfica N° 6: Promedios Mensuales de Plomo. República de Panamá. Año: 1997 55Gráfica N° 7: Parque Automovilistico, Registrados Según Provincias. República de
Panamá. Año: 1996. 57Gráfica N° 8: Cinco Principales Causas de Muerte. República de Panamá. Años: 1990 –
2001 82Gráfica N° 9: Casos de las Cinco Principales Causas de Muerte. República de Panamá.
Años: 1990 – 2001 83Gráfica N° 10: Tasas de Morbilidad Por Tumores Malignos. República de Panamá.
Quinquenios 90 al 2005. 85Gráfica N° 11: Comportamiento de la Tasa de Morbilidad De Los Principales Tumores
Malignos. República de Panamá. Años: 1990 – 1999. 85Gráfica N° 12: Proyección Al Año 2005, De La Tasa de Morbilidad De Los Principales
Tumores Malignos. República de Panamá. Año: 2004. 86Gráfica N° 13: Tendencia De La Tasa de Morbilidad De Los Principales Tumores Malignos.
República de Panamá. Años: 1990 - 2005. Gráfica N° 14: Tasa de Mortalidad De Los Principales Tumores Malignos. República de
Panamá. Años: 1990 – 2005. 89Gráfica N° 15: Tasa de Mortalidad Por Tumores Malignos. República de Panamá.
Quinquenios: 1990 – 2005. 90Gráfica N° 16: Tasa de Mortalidad Por Tipo de Tumor Maligno. República de Panamá.
Quinquenios: 1990 – 2005. 90Gráfica N° 17 Tasa de Letalidad De Los Principales Tumores Malignos. República de
Panamá. Quinquenios: 1990 – 2005. 92Gráfica N° 18 Probabilidad de Tener Cáncer Al Nacer. República de Panamá.
Quinquenios: 1990 – 2005. 94Gráfica N° 19 Probabilidad de Tener Cáncer Al Nacer. República de Panamá.
Quinquenios: 1990 – 2005. 94Gráfica N° 20 Tasa de Mortalidad Por Tumor Maligno de Cuello de Utero Por Año de
Ocurrencia. República de Panamá. Quinquenios: 1995 – 2000. 103Gráfica N° 21 Tasa de Mortalidad Por Tumor Maligno de Próstata Por Año de Ocurrencia.
República de Panamá. Quinquenios: 1995 – 2000. 104Gráfica N° 22 Tasa de Mortalidad Por Tumor Maligno de Mama Femenina Por Año de
Ocurrencia. República de Panamá. Quinquenios: 1995 – 2000. 104Gráfica N° 23 Tasa de Mortalidad Por Tumor Maligno de Estómago Por Sexo y Año de
Ocurrencia. República de Panamá. Quinquenios: 1995 – 2000. 105Gráfica N° 24 Tasa de Mortalidad Por Tumor Maligno de La Tráquea, Bronquios y Pulmón
Por Sexo y Año de Ocurrencia. República de Panamá. Quinquenios: 1995 –2000. 106
Gráfica N° 25 Tasa de Mortalidad Por Tumor Maligno de Colón Por Sexo y Año deOcurrencia. República de Panamá. Quinquenios: 1995 – 2000. 106
Gráfica N° 26 Tumor Maligno de Cuello de Utero Por Año de Ocurrencia. República dePanamá. Quinquenios: 1995 – 2000. 123
Gráfica N° 27 Tumor Maligno de La Próstata Por Año de Ocurrencia. República dePanamá. Quinquenios: 1995 – 2000. 123
Gráfica N° 28 Tumor Maligno de Mama Femenina Por Año de Ocurrencia. República de 124
Panamá. Quinquenios: 1995 – 2000. Gráfica N° 29 Tumor Maligno de La Piel Por Sexo y Año de Ocurrencia. República de
Panamá. Quinquenios: 1995 – 2000. 125Gráfica N° 30 Tumor Maligno de Estómago Por Sexo y Año de Ocurrencia. República de
Panamá. Quinquenios: 1995 – 2000. 126Gráfica N° 31 Tumor Maligno de Tráquea, Bronquios y Pulmón Por Sexo y Año de
Ocurrencia. República de Panamá. Quinquenios: 1995 – 2000. 127Gráfica N° 32 Tumor Maligno de Colón y Recto Por Sexo y Año de Ocurrencia. República
de Panamá. Quinquenios: 1995 – 2000. 127Gráfica N° 33 Tasa de Incidencia de Tumor Maligno de Cuello de Utero Según Provincia .
República de Panamá. Años: 1995 – 2000. 129Gráfica N° 34 Tasa de Incidencia de Tumor Maligno de La Próstata Según Provincia .
República de Panamá. Años: 1995 – 2000. 130Gráfica N° 35 Tasa de Incidencia de Tumor Maligno de Mama Femenina Según Provincia .
República de Panamá. Años: 1995 – 2000. 131Gráfica N° 36 Tasa de Incidencia de Tumor Maligno de Estómago Según Provincia .
República de Panamá. Años: 1995 – 2000. 132Gráfica N° 37 Tasa de Incidencia de Tumor Maligno de Tráquea, Bronquios y Pulmón
Según Provincia . República de Panamá. Años: 1995 – 2000. 133Gráfica N° 38 Tumores Malignos de Glándula Prostática Por Grupo de Edad. República de
Panamá. Año: 2000. 134Gráfica N° 39 Tasa de Morbilidad por Cáncer Cervico Uterino Por Grupo De Edad.
República de Panamá. Años: 1993 – 2003. 135Gráfica N° 40 Morbilidad por Cáncer Cervico Uterino Por Grupo De Edad. República de
Panamá. Años: 1993 – 2003. 136Gráfica N° 41 Tumores Malignos de Cuello Uterino Por Grupo de Edad. República de
Panamá. Año: 2000. 137Gráfica N° 42 Incidencia de Tumor Maligno del Cuello de Utero Por Diagnóstico
Histopatológico In Situ e Invasor Según Grupo de Edad. República dePanamá. Año: 1996 138
Gráfica N° 43 Incidencia de Tumor Maligno del Cuello de Utero Por DiagnósticoHistopatológico In Situ e Invasor Según Grupo de Edad. República de Panamá. Año: 1997 138
Gráfica N° 44 Incidencia de Tumor Maligno del Cuello de Utero Por DiagnósticoHistopatológico In Situ e Invasor Según Grupo de Edad. República dePanamá. Año: 1998 139
Gráfica N° 45 Incidencia de Tumor Maligno del Cuello de Utero Por Diagnóstico Histopatológico In Situ e Invasor Según Grupo de Edad. República dePanamá. Año: 1999 139
Gráfica N° 46 Incidencia de Tumor Maligno del Cuello de Utero Por DiagnósticoHistopatológico In Situ e Invasor Según Grupo de Edad. República de Panamá. Año: 2000 140
Gráfica N° 47 Tumores Malignos de Mama Femenina Por Grupo de Edad. República dePanamá. Año: 2000. 141
Gráfica N° 48 Tumores Malignos de Estómago Por Grupo de Edad. República de Panamá.Año: 2000. 141
Gráfica N° 49 Tumores Malignos de Colón Por Grupo de Edad. República de Panamá.Año: 2000. 142
Gráfica N° 50 Tumores Malignos de Bronquios y Pulmón Por Grupo de Edad. Repúblicade Panamá. Año: 2000. 143
Gráfica N° 51 Tumores Malignos de Piel Por Grupo de Edad. República de Panamá. Año: 2000. 144
Gráfica N° 52 Brecha Entre La Tasa de Morbilidad de Mujeres Mayores de 15 años y LaTasa de Mortalidad de Todas Las Mujeres, Por Cáncer de Cuello Uterino.República de Panamá. Años: 1990 a 1995. 145
Gráfica N° 53 Brecha Entre La Tasa de Morbilidad y Mortalidad Por Tumor Maligno de 145
Cuello Uterino. República de Panamá. Años: 1990 a 1995. (PoblaciónFemenina Normalizada)
Gráfica N° 54 Brecha Entre La Tasa de Morbilidad y Mortalidad Por Tumor Maligno deGlándula Prostática. República de Panamá. Años: 1990 a 1995. 147
Gráfica N° 55 Brecha Entre La Tasa de Morbilidad y Mortalidad Por Tumor Maligno deGlándula Prostática. República de Panamá. Años: 1990 a 1995. (Normalizada) 147
Gráfica N° 56 Brecha Entre Las Tasas de Morbilidad y Mortalidad Por Tumor Maligno de Mama Femenina. República de Panamá. Años: 1990 a 1995.(S/Normalizada) 148
Gráfica N° 57 Brecha Entre Las Tasas de Morbilidad y Mortalidad Por Tumor Maligno deMama Femenina. República de Panamá. Años: 1990 a 1995. (Normalizada) 149
Gráfica N° 58 Brecha Entre Las Tasas de Morbilidad y Mortalidad Por Tumor Maligno deEstómago. República de Panamá. Años: 1990 a 1995. (Normalizada) 150
Gráfica N° 59 Brecha Entre Las Tasas de Morbilidad y Mortalidad Por Tumor Maligno deColón. República de Panamá. Años: 1990 a 1995. 151
Gráfica N° 60 Brecha Entre Las Tasas de Morbilidad y Mortalidad Por Tumor Maligno deTráquea, Bronquios y Pulmón. República de Panamá. Años: 1990 a 1995. 152
Gráfica N° 61 Brecha Entre Las Tasas de Morbilidad y Mortalidad Por Tumor Maligno de Piel. República de Panamá. Años: 1990 a 1995. 153
Gráfica N° 62
Brecha Entre Las Tasas de Morbilidad y Mortalidad. Demás TumoresMalignos. República de Panamá. Años: 1990 a 1995. (Normalizada) 154
Gráfica N° 63 Distribución Porcentual De Las Consultas Atendidas, Según Centros DeProducción. Instituto Oncológico Nacional. Panamá. Año - 2003 177
Gráfica N° 64 Porcentaje De Ocupación Registrado Por Mes. Instituto OncológicoNacional. Panamá. Año - 2003 179
Gráfica N° 65 Admisiones, Egresos Y Promedio Días De Estancia. Según Mes. InstitutoOncológico Nacional. Panamá. Año - 2003 179
Gráfica N° 66 Presupuesto Aprobado Y Ejecutado Por Año. Instituto Oncológico Nacional.Panamá. Años: 1992 -2004 Nacional Años: 1992 - 2004 183
INDICE DE MAPAS PáginaMapa N° 1: Tasa de Mortalidad Por Cáncer Del Cuello De Utero, En La República De Panamá,
Según Provincia. Año: 2000 1070Mapa N° 2: Tasa de Mortalidad Por Cáncer De Otras Partes Del Utero, En La República De
Panamá, Según Provincia. Año: 2000 108Mapa N° 3: Tasa de Mortalidad Por Cáncer De Ovario, En La República De Panamá, Según
Provincia. Año: 2000 109Mapa N° 4: Tasa de Mortalidad Por Cáncer De Mama Femenina, En La República De Panamá,
Según Provincia. Año: 2000 109Mapa N° 5: Tasa de Mortalidad Por Cáncer De La Próstata, En La República De Panamá, Según
Provincia. Año: 2000 110Mapa N° 6: Tasa de Mortalidad Por Cáncer De Vejiga Urinaria, En La República De Panamá,
Según Provincia. Año: 2000 111Mapa N° 7: Tasa de Mortalidad Por Cáncer De Estómago, En La República De Panamá, Según
Provincia. Año: 2000 112Mapa N° 8: Tasa de Mortalidad Por Cáncer De Colón, Recto y Ano, En La República De Panamá,
Según Provincia. Año: 2000 113Mapa N° 9: Tasa de Mortalidad Por Cáncer De Esófago, En La República De Panamá, Según
Provincia. Año: 2000 113Mapa N° 10: Tasa de Mortalidad Por Cáncer De Páncreas, En La República De Panamá, Según
Provincia. Año: 2000 114Mapa N° 11: Tasa de Mortalidad Por Cáncer De Hígado y De Las Vías Biliares Intrahepáticas, En
La República De Panamá, Según Provincia. Año: 2000 114Mapa N° 12: Tasa de Mortalidad Por Cáncer De Tráquea, Bronquios y Pulmón, En La República
De Panamá, Según Provincia. Año: 2000 116Mapa N° 13: Tasa de Mortalidad Por Cáncer De Laringe, En La República De Panamá, Según
Provincia. Año: 2000 116Mapa N° 14: Tasa de Mortalidad Por Cáncer De Labio, Cavidad Bucal y Faringe, En La República
De Panamá, Según Provincia. Año: 2000 117Mapa N° 15: Tasa de Mortalidad Por Cáncer De Piel, En La República De Panamá, Según
Provincia. Año: 2000 118Mapa N° 16: Tasa de Mortalidad Por Cáncer Del Encéfalo y Oras Partes del Sistema Nervioso, En
La República De Panamá, Según Provincia. Año: 2000 119Mapa N° 17: Tasa de Mortalidad Por Linfoma No Hodgkin, En La República De Panamá, Según
Provincia. Año: 2000 120Mapa N° 18: Tasa de Mortalidad Por Leucemia, En La República De Panamá, Según Provincia.
Año: 2000 120Mapa N° 19: Tasa de Mortalidad Por Mieloma, En La República De Panamá, Según Provincia.
Año: 2000 121Mapa N° 20: Tasa de Mortalidad Por Otros Tumores Malignos, En La República De Panamá,
Según Provincia. Año: 2000 122
INDICE DE ILUSTRACIONES
PáginaIlustración N° 1: Pirámide de Población. República de Panamá. Años: 1960, 1980, 2000 y 2004 4Ilustración N° 2: Alimentos Cancerígenos 28Ilustración N° 3: Factores de Riesgo para Enfermar de Cáncer 33Ilustración Nº 4 Resumen De Los Principales Factores De Riesgo 40Ilustración Nº 5 Incidencia de tumores malignos por sexo y localización anatómica. Año: 2000
128
11
INTRODUCCION
La salud en la población panameña, así como los problemas que le aquejan, ha
variado en estrecha relación con el crecimiento demográfico y el desarrollo socio -
económico del país. El crecimiento y avance de las ciudades, el
mejoramiento de los servicios públicos, la extensión de los programas y servicios
de educación y de salud; el tránsito por el canal aunado a los cambios,
proyecciones y mejoras del comercio, los servicios y la industria, entre otros, han
constituido factores importantes en el estado de salud de la población y del medio
ambiente.
El país cuenta, en la actualidad, con indicadores de salud que reflejan un
mejoramiento de la calidad de vida de la población. A pesar de ello, persisten
problemas relacionados con la equidad, en el acceso a programas y servicios de
salud y disparidad en las condiciones de vida, que habida cuentas están
asociados a los problemas de la pobreza y los problemas del desarrollo estructural
de la economía panameña.
Pese a que en las poblaciones pobres persisten problemas de salud relacionados
a enfermedades de tipo infecciosas, el perfil predominante en el país lo
constituyen las enfermedades crónicas, las degenerativas y las violencias;
asociadas a los hábitos, estilos de vida y comportamientos de las personas, así
como a factores de riesgo del medio ambiente relacionados con el desarrollo y
modernización del país. En este grupo, destacan particularmente, los tumores
malignos, que desde los años 80´s se ubican entre las tres (3) principales causas
de muerte, con una incidencia con tendencia al ascenso. Las poblaciones de
mayor edad son las más afectadas. De igual forma, la distribución geográfica de
los tumores malignos alcanza todo el territorio nacional. Entre las primeras causas
de mortalidad por cáncer destacan los tumores de cuello del útero, mama,
próstata, estómago y pulmón.
Los diferentes capítulos de este documento recogen algunos elementos que
12
permiten hacer una caracterización de los tumores malignos en Panamá y hace
una aproximación de la prestación de servicios, públicos y privados, de atención
oncológica. También se describen algunos de los aportes, que la sociedad
panameña organizada efectúa a favor de la promoción de la salud y de la
prevención del cáncer, con la finalidad de contribuir en el mejoramiento de la salud
y bienestar de la población.
El presente documento, constituye un esfuerzo de elaborar un instrumento de
trabajo y de referencia nacional, el cual ha tomado datos e información de un
conjunto de documentos elaborados por diferentes unidades ejecutoras del
Ministerio de Salud, así como por otras entidades nacionales. Se espera que el
mismo sirva para que las autoridades y técnicos encargados de tomar decisiones
de políticas de prevención y control del cáncer y los responsables de la gestión de
la salud; así como los profesionales, docentes y estudiantes interesados en los
aspectos relacionados con el cáncer, puedan obtener información sobre la
situación de los tumores malignos en la población panameña y sobre algunos de
los riesgos que condicionan y determinan su nivel de salud.
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
1
II. CONTEXTO a. Localización
La República de Panamá se encuentra localizada en el Hemisferio Norte, en la zona
intertropical cercana al Ecuador. El Istmo de Panamá es el más oriental, angosto y
bajo de los istmos de América Central con una anchura mínima de 82 km y posee un
territorio continental e insular de 75,517 kilómetros cuadrados (km2) y una población de
3,116,277 habitantes (al 1 de julio de 2003), lo que resulta en una densidad de 37.2
habitantes por kilómetro cuadrado. Las Provincias con mayor densidad de población
son de Panamá, Colón, Chiriquí y Coclé, en el otro extremo se ubican las de Darién y
Bocas del Toro y la comarca Kuna Yala.
Con fundamento en las características geográficas, la tradición histórica, los
regionalismos y el ordenamiento jurídico vigente, el territorio se divide en nueve
provincias (Bocas del Toro, Coclé, Colón, Chiriquí, Darién, Herrera, Los Santos,
Panamá y Veraguas), 74 distritos o municipios, 587 corregimientos y cuatro comarcas
indígenas (Kuna Yala, Emberá, Kuna de Madungandí y Ngöbe-Buglé).
b. Caracterización De La Población Panameña La población panameña se estimó, hasta el 1 de julio de 2003, en 3,116,277
habitantes, siendo ligeramente mayor la proporción de hombres (50.5%) que de
mujeres (49.5%). En zonas urbanas se concentra el 62.2% de la misma y el 37.7%
restante lo hace en las zonas rurales. Según el censo de 2000, la población indígena
panameña está representada por 232,400 habitantes que representan el 8.1% de la
población total (2,839,177 habitantes)
A pesar de que en 1997, el 38.4% de la población tenía menos de 18 años, y que para
1999 un 37.5%, se encuentraba en este rango de edad, la estructura por grupos de
edad presenta rasgos propios de poblaciones en proceso de envejecimiento, producto
de la disminución de la fecundidad y un aumento significativo de la esperanza de vida
al nacer. La proporción de población de menos de 18 años se mantiene alrededor del
40%, para los años 2000 y 2003. Este hecho es observable al analizar la distribución
por grupos de edad en diferentes décadas; también se aprecia el aumento progresivo
de la población en edad productiva de 15-59 años. Se presenta una tendencia a
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
2
disminuir de la proporción de los menores de 15 años y se evidencian leves aumentos
en la población de mayores de 60 años. (Cuadro N°1). La estructura por edad señala,
para 2003, que el 31.0% de la población se encuentra por debajo de los 15 años de
edad; con una relación de dependencia de 57.9 (siendo considerados como
dependientes los menores de 15 años y los mayores de 65 años de edad). Estos
cambios en las variables demográficas se dan como efecto de las variaciones en el
patrón epidemiológico en la segunda mitad del siglo pasado y de procesos de
desarrollo en el área social, en sus componentes de salud y educación, de
comunicación, de disponibilidad de tecnología mundialmente conocida, y por factores
económicos.
Un indicador que también refleja este proceso de envejecimiento, es la razón de la
población de más de 60 años “tercera edad” y el número de “niños preadolescentes” o
sea menores de 15 años. En 1970 la proporción de la tercera edad era de sólo 13
personas de la tercera edad por cada100 preadolescentes, elevándose a 22.2/100
para 1994, y a 27 personas de la tercera edad por cada 100 niños preadolescentes,
para el año 2003.
Cuadro N° 1: Proporción De La Población Según Grupo De Edad. República De Panamá. Años: 1960, 1970,1980,1990 , 2000 Y 2003
Grupo de Edad
(años) 1960 1970 1980 1990 2000 2003
Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 Menor de 5 16.9 16.2 13.0 12.5 11.2 10.9
5-9 14.5 15.1 13.5 11.7 10.5 10-3 10-14 12.0 12.2 12.8 11.0 10.2 9.8 15-19 10.0 10.2 11.2 10.8 9.5 9.4 20-29 15.5 15.8 16.7 18.6 17.9 17.2 30-39 11.5 10.9 12.2 13.1 15.2 15.5 40-49 8.8 8.0 8.1 9.1 10.6 11.2 50-59 5.3 5.9 5.8 5.9 7.1 7.4
60 y Más 5.5 5.7 6.7 7.3 7.9 8.3 Fuente: Departamento de Estadísticas Vitales, Contraloría General de la República
Las proyecciones demográficas por provincia muestran cambios en el ritmo de
crecimiento y estructura por sexo como consecuencia del proceso de transición
demográfica. Se proyecta que la provincia de Panamá concentrará en el año 2015
más de la mitad de la población del país, debido al crecimiento natural y la atracción
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
3
de población del resto de las provincias. Bocas de Toro y Darién duplicarán la
población que presentaban en 1990 para el 2015, debido a las altas tasas de
fecundidad y la inmigración.
En Panamá, acompañando a la transición demográfica, destaca la transición urbana
(transición de la migración) y, la transición de la fuerza de trabajo, durante la cual un
grupo de población con un perfil predominante rural se ha tornado mayoritariamente
urbano; transición que obedece, en gran medida, a la migración del campo a la ciudad
dada, entre otros factores, por una elevada fecundidad y limitadas oportunidades
socioeconómicas, en las áreas rurales. Este hecho se evidencia por los cambios en la
distribución geográfica de la población según área. Se observa que entre el año 60 y
2000, se dio un incremento porcentual del 50% en la población urbana, a expensas de
un descenso en la rural que descendió en un 35.6%. La proporción de población
urbano – rural para el 2003 es 1.6 a 1.0 veces porcentuales mayor. (Cuadro N°2).
Cuadro N°2: Proporción De La Población Por Area. República De Panamá. Años: 60,70,80,90 , 2000 Y 2003
Area 1960 1970 1980 1990 2000 2003
Urbana 41.5 45.3 50.5 53.7 62.2 62.2 Rural 58.5 54.7 49.5 46.3 37.7 37.7
Fuente: Contraloría General de la República
Estos cambios de la transición demográfica afectan la estructura de población, lo
que es observable al comparar la pirámide de población de los años 60´s y 80,s,
que se caracteriza por tener una base ancha, con las de los años 2000 y 2004,
donde se va estrechando su base e incrementando la proporción de población
en edades maduras. (Ilustración Nº 1).
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
4
7 5 y +
7 0 -7 4
6 5 -6 9
6 0 -6 4
5 5 -5 9
5 0 -5 4
4 5 -4 9
4 0 -4 4
3 5 -3 9
3 0 -3 4
2 5 -2 9
2 0 -2 4
1 5 -1 9
1 0 -1 4
5 -9
0 -4
Porcentaje
17.0
14.5
12.0
10.3
8.6
7.1
6.1
5.4
4.5
3.9
2.8
2.3
1.9
1.3
1.3
1.0
0 5 10 15 20
16.9
14.5
12.1
9.7
8.2
6.9
6.1
5.5
4.9
4.2
3.2
2.3
2.0
1.3
1.1
1.1
05101520
Hombres Mujeres
Porcentaje
75 y +
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
0-4
Mujeres
PorcentajePorcentaje
12.0
13.5
12.6
11.3
9.2
8.1
6.7
5.4
4.4
3.6
3.2
2.6
2.2
1.6
1.1
1.6
0 5 10 15
13.0
13.6
12.7
11.0
9.2
7.4
6.9
5.4
4.5
3.7
3.2
2.7
2.4
1.8
1.1
1.4
051015
Hombres Mujeres75 y +
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
0-4
Mujeres
PorcentajePorcentaje
12.0
13.5
12.6
11.3
9.2
8.1
6.7
5.4
4.4
3.6
3.2
2.6
2.2
1.6
1.1
1.6
0 5 10 15
13.0
13.6
12.7
11.0
9.2
7.4
6.9
5.4
4.5
3.7
3.2
2.7
2.4
1.8
1.1
1.4
051015
Hombres Mujeres
80 y +
75 -79
70 -74
65 -69
60 -64
55 -59
50 -54
45 -49
40 -44
35 -39
30 -34
25 -29
20 -24
15 -19
10 -14
5 -9
0 -4
Porcentaje
10.6
10.1
9.5
9.3
8.6
8.3
8.2
7.4
6.3
5.2
4.2
3.4
2.7
2.1
1.6
1.2
1.1
0.0 5.0 10.0 15.0 20.0
10.9
10.4
9.8
9.4
8.8
8.4
8.2
7.3
6.2
5.1
4.1
3.4
2.7
2.0
1.5
1.1
0.9
0.05.010.015.020.0
Hombres Mujeres
Porcentaje
80 y +
75 -79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
0-4
Porcentaje
10.6
10.1
9.5
9.3
8.6
8.3
8.2
7.4
6.3
5.2
4.2
3.4
2.7
2.1
1 .6
1.2
1.1
0.0 5.0 10.0 15.0 20.0
10.9
10.4
9.8
9.4
8.8
8.4
8.2
7.3
6.2
5.1
4.1
3.4
2.7
2.0
1.5
1 .1
0.9
0.05.010.015.020.0
Hombres Mujeres
Porcentaje
8 0 y +
7 5 - 7 9
7 0 - 7 4
6 5 - 6 9
6 0 - 6 4
5 5 - 5 9
5 0 - 5 4
4 5 - 4 9
4 0 - 4 4
3 5 - 3 9
3 0 - 3 4
2 5 - 2 9
2 0 - 2 4
1 5 - 1 9
1 0 - 1 4
5 - 9
0 - 4
PorcentajePorcentaje
11.1
10.4
10.1
9.4
9.0
8.9
8.2
7.1
5.9
4.8
3.9
3.0
2.5
2.0
1.6
1.1
1.1
0.0 5.0 10.0 15.0 20.0
11.3
10.6
10.3
9.6
9.1
8.9
8.1
6.9
5.7
4.7
3.9
3.2
2.4
1.9
1.4
1.0
0.9
0.05.010.015.020.0
MujeresHombres
Ilustración Nº 1: Pirámides de Población. Panamá. Años: 1960. 1980, 2000 y 2004.
c. El Crecimiento Natural De La Población
La República de Panamá se encuentra en la tercera etapa de la transición
demográfica, lo que nos ubica en plena transición, presentando una tasa de
crecimiento natural de moderada a baja (alrededor del 2 anual), con muestras de
reducción, producto de la diferencia de una tasa bruta de natalidad (para 1960 fue de
41.0; para 1997 de 25.0 y para 2002 de 20.8 nacimientos por mil habitantes) frente a
una mortalidad (para 1960 fue de 8.4; para 1997 de 4.5 y para 2002 de 20.2 muertes
por mil habitantes). (Cuadro N°3)
En términos generales las tasas de crecimiento de la población en el país continúan
descendiendo tanto en el área urbana como en la rural, y se estima una disminución
progresiva en las mismas, inclusive un crecimiento negativo para el área rural en el
2020; en parte como consecuencia de la migración de áreas rurales a áreas urbanas.
En el año 1997, en el ámbito provincial, los datos destacan diferencias notables, en
cuanto a la fase de la transición por la cual atraviesan, Bocas del Toro y el Darién, que
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
5
se ubican en la fase II, transición moderada, con tasas del orden de 2.9% y 2.0%.
(Cuadro N°3). La proporción de sus poblaciones por debajo de los 15 años de edad,
son 42.2% para Bocas del Toro y 40.9% para Darién, en tanto que, sus relaciones de
dependencia alcanzan el 82.1% y 79.1%, respectivamente (se consideraron como
dependientes los menores de 15 años y los mayores de 65 años de edad). Para el
2003, el 41.9% y el 40.5% de la población de Bocas del Toro y Darién,
respectivamente son menores de 15 años. La relación de dependencia se mantienen
sin mayores fluctuaciones para ambas provincias, alcanzando cifras del 80.1% y del
81.4% para Bocas del Toro y Darién, respectivamente.
En el extremo opuesto, o sea en la fase IV, transición demográfica avanzada, se
ubican las provincias de Los Santos, Herrera y Panamá, en ese orden. La provincia de
Los Santos presenta una tasa de crecimiento natural de apenas 1.25%, con una
proporción de 25.8% de su población por debajo de los 15 años y una relación de
dependencia de 55.7 %; la provincia de Herrera tienen una tasa de crecimiento natural
de 1.7%, con un 30.5.0% de su población por debajo de los 15 años de edad y una
relación de dependencia de 61.55 (siendo considerados como dependientes los
menores de 15 años y los mayores de 65 años de edad) .
En el decenio 1990-2000, el resto de las provincias, Coclé, Colón (incluida la Comarca
de Kuna Yala), Chiriquí y Veraguas pasan por la fase III, en plena transición
demográfica, con tasas de crecimiento natural que variaban entre 2.0 y 2.3% anual.
d. La Natalidad La natalidad presenta valores que la sitúan dentro de la categoría de alta, en el periodo
de 1960 a 1970, valores moderados entre 1980 y 1997; para el periodo 2000 – 2003
presenta una clara tendencia al descenso. Este descenso se hace más evidente al
comparar las cifras alcanzadas durante los años 1960 a 2003, cuando alcanza un
disminución porcentual del 49.3%. Al comparar el área urbana con la rural se observa
que para la última, la tasa de natalidad es alta 26.6 por 1000 nacidos vivos. En 1997,
la provincia de Bocas del Toro es la única que presenta una tasa alta, en tanto las más
bajas se reportan en las provincias de Herrera y de Los Santos, respectivamente. Para
el 2001, Bocas del Toro y Colón presentaron las tasas de natalidad más elevadas,
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
6
alcanzando valores de 28.8 y de 21.8 nacidos vivos por 1,000 habitantes. La provincia
de Los Santos tuvo las cifras más bajas con 14.3 nacimientos por 1,000 hab. (Cuadro
N°3).
e. La Mortalidad
En las últimas cuatro décadas, Panamá ha experimentado importantes
transformaciones que han propiciado, en general, avances sustanciales en la salud de
la población. El desarrollo económico, las mejoras en la educación, los adelantos en la
higiene de la población, la salubridad y la tecnología médica, son factores que han
incidido en la reducción de las tasas de mortalidad y en los cambios de los patrones de
la morbilidad. La tasa de mortalidad registrada en las décadas de los años ‘30, ’50 fue
de 28.3 y de 15.2 muertes por 1,000 habitantes respectivamente. En la década 80
alcanzó cifras de 4.1 muertes por 1,000 habitantes y para 1997 la tasa fue de 4.5
muertes por 1.000 habitantes. Esta tasa se ha mantenido en los años 2000, 2001 y
2002 en 4.1 muertes por 1,000 habitantes (Cuadro N°3). Para el 2002, arroja un valor
de 4.8 para los hombres y 3.5 para las mujeres.
En el descenso de la mortalidad, el componente más importante ha sido la reducción
de la mortalidad infantil. (Cuadro N° 3). Esta tenía un valor elevado, en el quinquenio
1950-1955, del orden de 93.04 muertes por mil nacidos vivos disminuyendo a 43.4 por
mil nacidos vivos, en el quinquenio 1970-1975. Para el año 1997 alcanza un valor de
17.2 muertes por mil nacimientos y para el 2002, las cifras fueron de 14.2 muertes por
mil nacimientos. (Cuadro N° 3).
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
7
Cuadro N° 3: Natalidad, Mortalidad, Crecimiento Natural, Fecundidad Y Esperanza De Vida. Por Área, Según Provincia. República De Panamá. Años: 1960-1990, 1997 y 2002
Total Area Provincia
Indicador Urbana Rural Bocas Coclé Colón (1)
Chiriquí Darién Herrera Los Santos
Panamá Veraguas Kuna Yala
Crecimiento Natural 1960 32.6 31.9 33.2 34.1 32.5 26.1 38.4 31.9 31.4 30.6 31.6 34.1 - 1970 30.0 30.5 29.7 34.0 33.8 28.6 30.6 32.5 29.5 25.0 29.4 30.8 - 1980 22.8 22.0 23.7 33.9 25.4 22.3 23.4 19.5 21.5 14.3 22.1 24.8 - 1990 20.7 17.3 24.6 37.3 22.9 23.4 20.2 23.0 17.3 12.9 19.3 23.1 - 1997 20.5 19.1 22.3 29.7 19.0 24.5 18.8 20.3 16.9 12.5 20.3 19.9 21.6 2002 18.5 24.2 13.3 17.5 12.3 9.1 7.0 5.1 24.6 5.4 5.1
Fecundidad Global 1960 7.03 6.73 9.93 6.43 7.61 10.36 7.0 6.82 5.97 8.22 - 1970 5.06 6.47 6,86 4.96 5.63 6.59 5.14 4.47 4.21 6.5 - 1980 3.64 6.22 4.74 3.84 4.18 4.28 3.77 2.93 2.98 5.14 - 1990 2.88 4.4 3.59 3.37 2.48 3.61 2.85 2.22 2.46 4.09 3.61 1997 2.91 4.07 3.44 3.59 2.68 3.13 2.85 2.48 2.67 3.41 3.51 2002 2.7 4.1 3.2 2.9 2.6 4.4 2.4 2.1 2.3 3.1 3.7
Natalidad 1960 41.0 39.1 42.4 46.9 42.7 37.4 46.3 39.4 38.6 37.1 38.2 45.5 - 1970 37.1 36.0 38.1 43.1 41.8 36.6 38.2 40.8 37.2 31.6 35.2 40.0 - 1980 26.9 26.1 27.7 38.6 29.5 27.3 27.5 20.7 25.3 18.7 25.9 29.4 - 1990 24.8 21.4 28.6 42.1 27.4 29.4 23.3 25.6 21.4 17.6 23.3 26.9 - 1997 25.0 23.7 26.6 33.0 23.3 30.2 22.6 22.4 21.9 18.3 24.9 24.1 27.8 2002 20.2 28.8 19.9 21.8 20.4 24.2 18.1 14.3 19.9 19.1 28.0
Indice de Masculinidad (porcentaje) 1960 103.0 - - 116.2 107.3 98.8 106.4 116.9 104.7 106.2 96.9 109.4 - 1970 103.5 - - 109.0 105.8 102.3 102.9 98.5 100.6 111.6 103.2 102.2 - 1980 104.2 - - 112.5 102.7 103.6 103.6 92.0 103.5 96.9 105.1 103.3 - 1990 103.7 - - 109.0 100.7 103.5 105.2 111.7 102.2 106.3 104.5 97.9 93.1 1997 105.7 - - 108.6 99.2 111.0 107.4 105.5 99.0 107.5 105.4 110.0 86.0
Mortalidad (2) 1960 8.4 7.2 9.2 12.8 10.2 11.3 7.9 7.5 7.2 6.5 6.6 11.4 - 1970 7.1 5.5 8.4 9.1 8.0 8.0 7.6 8.3 7.7 6.6 5.8 9.2 - 1980 4.1 4.1 4.0 4.7 4.1 5.0 4.1 1.2 3.8 4.4 3.8 4.6 - 1990 4.1 4.1 4.0 4.8 4.5 6.0 3.1 2.6 4.1 4.7 4.0 3.8 - 1997 4.5 4.6 4.3 3.3 4.3 5.7 3.8 2.1 5.0 5.8 4.6 4.2 6.2 2002 4.1 3.8 3.6 5.4 4.0 2.4 4.6 5.5 4.0 3.9 5.6
Mortalidad Infantil (x 1000 N.V.) 1960 56.9 53.1 59.3 70.6 59.0 81.4 61.6 56.3 45.0 49.6 47.7 62.4 - 1970 40.5 29.8 48.8 52.0 44.6 44.6 44.6 63.6 39.5 30.2 33.7 47.3 - 1980 21.7 19.4 23.9 37.3 26.3 20.5 26.0 12.4 23.2 14.2 19.7 16.8 - 1990 18.9 17.9 19.7 33.9 20.3 25.5 17.6 17.6 10.6 9.0 17.1 16.5 32.6 1997 17.2 14.7 19.9 26.0 16.9 19.3 20.0 25.5 11.1 13.7 15.2 14.0 29.8 2002 14.4 28.2 10.9 14.2 17.7 21.1 11.3 8.0 12.4 8.6 25.0
Esperanza de Vida 1960 59.3 - 1970 65.2 53.4 64.8 61.5 63.2 49.6 65.3 68.0 71.5 59.2 - 1980 70.1 61.4 68.5 67.3 67.7 57.7 70.5 72.0 74.7 64.3 - 1990 72.2 66.0 71.0 70.2 70.6 62.9 72.4 73.8 75.0 67.7 - 1997 73.9 69.3 73.6 73.1 72.9 64.3 74.5 75.7 76.2 70.1 70.2 2000 74.2 69.9 73.8 71.2 74.9 68.0 75.2 75.2 76.4 72.4 68.7
(1) Hasta 1990 incluía la Comarca Kuna Yala. (2) Tasas por 1,000 Habitantes Fuente: Contraloría General de la República y Departamento de Análisis de Situación y Tendencias de Salud. Ministerio de Salud. Año: 1999
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
8
Este descenso de la mortalidad ha sido acompañado de un conjunto de procesos que
se les ha denominado transición epidemiológica y cuyas principales características son
los cambios en la estructura por edad de la mortalidad y los cambios en las causas de
muertes predominantes; situación observable al analizar las tasas y la mortalidad
proporcional por causa para los años 60´, 70´, 80´, 90´, 2000 y 2002. Las variaciones
en el perfil epidemiológico son claras cuando en los primeros años del análisis
prevalecían entre las principales causas de muerte las enfermedades
infectocontagiosas y a partir del año 80´ estos sitiales eran predominantemente
ocupados por las enfermedades crónicas y degenerativas. (Cuadros N° 3, 4 y 5)
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
9
Cuadro N°4. Razón de Mortalidad Proporcional por Causas de Muerte Específicas y Demás Causas en la República de Panamá. Años: 1960, 1970, 1980, 1990, 2000 y 2002
1960 1970 Causa de Muerte N° % Causa de Muerte N° %
Total 8387 100 Total 10225 1001. Gastroduodenitis, enteritis y colitis 688 8.2 1. Enfermedades Isquémicas del Corazón 902 8.82. Enfermedades del Corazón 544 6.4 2. Accidentes Suicidios y Homicidios 754 7.33. Accidentes Suicidios y Homicidios 520 6.2 3. Neumonía 710 6.94. Enf. Propias de la Primera Infancia 562 6.7 4. Enteritis y otras Enf. Diarreicas 673 6.65. Tumores Malignos 470 5.6 5. Tumores Malignos 656 6.46. Neumonía 497 5.9 6. Enfermedades Cerebro vasculares 537 5.27. Todas las Demás Enfermedades
Infecciosas y Parasitarias 395 4.7 7. Sarampión 303 2.9
8. Bronquitis 337 4.0 8. Tuberculosis 278 2.79. Tuberculosis 288 3.4 9. Bronquitis, Enfisema y Asma 273 2.710. Tos ferina 243 2.9 10. Otras Causas de Muerte en el Menor de
un Año 220 2.1
11. Demás Causas 3843 45.8 11. Demás causas 4919 48.11980 1990
Causa de Muerte N° % Causa de Muerte N° % Total 7959 100 Total 9799 1001. Accidentes, Suicidios, Homicidios y Otras
Violencias 1035 13.0 1. Tumores Malignos 1398 14.2
2. Tumores Malignos 1000 12.6 2. Accidentes, Suicidios, Homicidios y Otras Violencias
1232 12.5
3. Enfermedad Cerebro vascular 550 6.9 3. Enfermedad Cerebro vascular 964 9.84. Ciertas Afecciones Originadas en el
Menor de Un Año 490 6.1 4. Infarto Agudo del Miocardio 676 6.9
5. Infarto agudo del Miocardio 474 5.9 5. Ciertas Afecciones Originadas en el Menor de Un Año
550 5.6
6. Otras Enf. Isquemias del Corazón 434 5.4 6. Otras Enf. Isquemias del Corazón 417 4.27. Neumonía 313 3.9 7. Enf. De la Circulación pulmonar y Otras
Formas de Enf. Del Corazón 374 3.8
8. Infección Intestinal Mal Definida 239 3.0 8. Neumonía 299 3.09. Enf. De la Circulación pulmonar y Otras
Formas de Enf. Del Corazón 234 2.9 9. Diabetes Mellitus 266 2.7
10. Bronquitis Crónica y la no Especificada, Enfisema y Asma
171 2.1 10. Anomalías Congénitas 239 2.4
11. Demás Causas 3019 37.9 11. Demás causas 3381 34.52000 2002
Causa de Muerte N° % Causa de Muerte N° % Total 11841 100.0 Total 12428 100.01. Tumores Malignos 1938 16.4 1. Tumores Malignos 2009 16.12. Accidentes, Suicidios, Homicidios y Otras Violencias
1337 11.3 2. Accidentes, Suicidios, Homicidios y Otras Violencias
1434 11.5
3. Enfermedad Cerebro vascular 1201 10.1 3. Enfermedad Cerebro vascular 1310 10.54. Enfermedades Isquémicas del Corazón 1147 9.7 4. Enfermedades Isquémicas del Corazón 1223 9.85. Diabetes Mellitus 623 5.3 5. Diabetes Mellitus 795 6.46. Enf. Crónica s Vías Resp. Inferiores 494 4.2 6. Enf. Crónica s Vías Resp. Inferiores 537 4.37. Enf. por Virus Inmunodeficiencia Humana 489 4.1 7. Enf. por Virus Inmunodeficiencia Humana 473 3.88. Ciertas Afecciones Perinatales 463 3.9 8. Otras Enfermedades del Corazón 454 3.69. Otras Enfermedades del Corazón 441 3.7 9. Neumonía 361 2.910. Malformaciones Congénitas 353 3.0 10. Ciertas Afecciones Perinatales 359 2.911. Demás causas 3355 28.3 11. Ciertas Afecciones Originadas en el
Periodo perinatal 359 2.9
Deformidades y Anomalías Cromosómicas 343 2.8 Todas las demás enfermedades 3,130 25.2Fuente: Contraloría General de la República de Panamá. Departamento de Análisis de Situación y Tendencias en Salud. Ministerio de Salud. Año:2002
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
10
CUADRO N° 5 TASA DE MORTALIDAD POR CAUSAS DE MUERTES ESPECIFICAS Y DEMÁS CAUSAS EN LA REPÚBLICA DE PANAMÁ. AÑOS: 1960, 1970, 1980, 1990. 1997, 2000 y 2002 (tasa por 100,000 habitantes)
1960 1970 Causa de Muerte N° Tasa Causa de Muerte N° Tasa
Total 8387 779.8 Total 10225 712.01. Gastroduodenitis, enteritis y colitis 688 64.0 1. Enfermedades Isquémicas del Corazón 902 62.92. Enfermedades del Corazón 544 50.6 2. Accidentes Suicidios y Homicidios 754 52.63. Accidentes Suicidios y Homicidios 520 48.3 3. Neumonía 710 49.54. Enf. Propias de la Primera Infancia 562 52.3 4. Enteritis y otras Enf. Diarreicas 673 46.95. Tumores Malignos 470 43.7 5. Tumores Malignos 656 45.76. Neumonía 497 46.2 6. Enfermedades Cerebro vasculares 537 37.47. Todas las Demás Enfermedades Infecciosas y Parasitarias
395 36.7 7. Sarampión 303 21.1
8. Bronquitis 337 31.3 8. Tuberculosis 278 19.49. Tuberculosis 288 26.8 9. Bronquitis, Enfisema y Asma 273 19.010. Tos ferina 243 22.6 10. Otras Causas de Muerte en el Menor de un Año 220 15.311. Demás Causas 3843 357.3 11. Demás causas 4919 343.0
1980 1990 Causa de Muerte N° Tasa Causa de Muerte N° Tasa
Total 7959 410.5 Total 9799 405.31. Accidentes, Suicidios, Homicidios y Otras Violencias
1035 53.4 1. Tumores Malignos 1398 57.8
2. Tumores Malignos 1000 51.6 2. Accidentes, Suicidios, Homicidios y Otras Violencias
1232 51.0
3. Enfermedad Cerebro vascular 550 28.4 3. Enfermedad Cerebro vascular 964 39.94. Ciertas Afecciones Originadas en el Menor de un Año
490 25.3 4. Infarto Agudo del Miocardio 676 28.1
5. Infarto agudo del Miocardio 474 24.4 5. Ciertas Afecciones Originadas en el Menor de Un Año
550 22.7
6. Otras Enf. Isquemias del Corazón 434 22.4 6. Otras Enf. Isquemias del Corazón 417 17.27. Neumonía 313 16.1 7. Enf. De la Circulación pulmonar y Otras Formas de
Enf. Del Corazón 374 15.5
8. Infección Intestinal Mal Definida 239 12.3 8. Neumonía 299 12.49. Enf. De la Circulación pulmonar y Otras Formas de Enf. Del Corazón
234 12.1 9. Diabetes Mellitus 266 11.0
10. Bronquitis Crónica y la no Especificada, Enfisema y Asma
171 8.8 10. Anomalías Congénitas 239 9.9
11. Demás Causas 3019 155.7 11. Demás causas 3381 139.81997 2000
Causa de Muerte N° Tasa Causa de Muerte N° Tasa Total 12179 448.0 Total 11841 414.61. Tumores Malignos 1717 63.2 1. Tumores Malignos 1938 67.92. Accidentes, Suicidios, Homicidios y Otras
Violencias 1524 56.1 2. Accidentes, Suicidios, Homicidios y Otras
Violencias 1337 46.8
3. Enfermedad Cerebrovascular 1293 47.6 3. Enfermedad Cerebro vascular 1201 42.14. Infarto Agudo del Miocardio 768 28.2 4. Enfermedades Isquémicas del Corazón 1147 40.25. Ciertas Afecciones Originadas en el Menor de
Un Año 506 18.6 5. Diabetes Mellitus 623 21.8
6. Demás causas 6371 234.3 6. Enf. Crónica s Vías Resp. Inferiores 494 17.3 7. Enf. por Virus Inmunodeficiencia Humana 489 16.9 8. Ciertas Afecciones Perinatales 463 16.2 9. Otras Enfermedades del Corazón 441 15.4 10. Malformaciones Congénitas 353 12.4 11. Demás causas 3355 117.5
2002 Causa de Muerte N° Tasa
Total 12428 410.0 1. Tumores Malignos 2009 67.8 2. Accidentes, Suicidios, Homicidios y Otras Violencias
1434 46.9
3. Enfermedad Cerebro vascular 1310 42.8 4. Enfermedades Isquémicas del Corazón 1223 40.0 5. Diabetes Mellitus 795 26.0 6. Enf. Crónica s Vías Resp. Inferiores 537 17.5 7. Enf. por Virus Inmunodeficiencia Humana 473 15.5 8. Ciertas Afecciones Perinatales 359 11.7 9. Otras Enfermedades del Corazón 454 14.8 10. Neumonía 361 11.8 11. Ciertas Afecciones Originadas en el Periodo perinatal
359 11.7
Deformidades y Anomalías Cromosómicas 343 11.2 Todas las demás enfermedades 3,130 102.3 Fuente: Contraloría General de la República de Panamá. Departamento de Análisis de Situación y Tendencias en Salud. Ministerio de Salud. Año:2002
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
11
f. La Fecundidad
Iniciado el descenso de la mortalidad y en cierto aspecto debido a este, las tasas de
fecundidad también comenzaron a disminuir. Vista esta variable a través de la tasa
global de fecundidad, los datos muestran que en el quinquenio 1950-1955, el
promedio de hijos por mujer es de 5.68. Hacia 1970-1975, dicho promedio había
descendido a 4.94 hijos por mujer, en tanto que en el quinquenio 94-99 es de 2,7 hijos
por mujer y se proyecta que la disminución será sostenida y gradual en el futuro,
alcanzando el nivel de reemplazo aproximadamente en el 2020. Para el año 2002, el
promedio de hijos por mujer fue de 2.7, es decir cerca de un 50% menor que para
1970, cuando era de 5.06 hijos por mujer. La fecundidad ha descendido de forma
heterogénea en las diferentes provincias, de tal forma que en Los Santos esta variable
presenta el nivel más bajo; y los rangos más elevados están en Bocas del Toro y Kuna
Yala. (Cuadro N° 3).
g. La Migración Al igual que el resto de Latinoamérica, uno de los rasgos más sobresalientes del
crecimiento demográfico de Panamá ha sido el creciente grado de urbanización,
alentado por las corrientes migratorias internas. Al efecto se señala que en el año
1970, el porcentaje de población residiendo en áreas urbanas era del orden de 45.3%,
se incrementó a 50.5% en 1980, y durante el año 2003, la proporción de población
residiendo en áreas urbanas representaba el 62.2%.
La provincia de Panamá es la provincia receptora por excelencia, seguida de la
provincia de Colón. En Panamá se recoge al 70% de los inmigrantes del país. Los
hombres inmigrantes representan el 28.0% y las mujeres el 31.6%. Entre estas dos
corrientes migratorias el porcentaje de emigrantes es mayor que los inmigrantes. Al
diferenciar este porcentaje según provincias en la de Panamá los inmigrantes
representaron el 31.6%, en tanto los emigrantes sólo el 5.6%, de allí que de cada 4
personas residentes en la provincia de Panamá una es nacida en otra provincia.
Se proyecta que para el período 1990 a 2015, los saldos migratorios netos
internacionales reflejen una salida de 2,700 personas cada año. La migración interna
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
12
en el mismo período continuará siendo del área rural hacia el área urbana. La
migración internacional será importante en aquellas provincias con mayor crecimiento
económico y mejor posición para la entrada y salida de población.
h. El Entorno Económico Y Social De La Población Panameña. Durante el periodo 1996 a 2002 es clara la tendencia al aumento del PIB a precios del
comprador; con una variación anual que ha sido fluctuante en los últimos 7 años. En
cuanto al producto interno per cápita este sufrió un incremento progresivo del año
1996 al 2000 oscilando alrededor de 3,350 a 3,800 balboas (en balboas de 1996)
respectivamente, momento en el que se inicia un descenso del mismo, alcanzando
para el año 2,000 una cifra de 3,700 balboas (-1.1). (Gráficas N° 1,2 y 3).
Gráfica Nº 1. PRODUCTO INTERNO BRUTO A PRECIOS DE COMPRADOR,
EN MILLONES DE BALBOAS DE 1996: AÑOS 1996-2002
9,000
9,500
10,000
10,500
11,000
11,500
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
AÑOS
Mill
ones
de
Bal
boas
Gráfica Nº 2. VARIACIÓN PORCENTUAL ANUAL DEL PRODUCTO INTERNO BRUTO, A PRECIOS DE 1996: AÑOS
1996-97/2001-02
0.0
2.04.0
6.08.0
10.0
1996-97 1997-98 1998-99 1999-00 2000-01 2001-02
AÑOS
Varia
ción
po
rcen
tual
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
13
Gráfica Nº 3. PRODUCTO INTERNO BRUTO PER-CÁPITA, EN BALBOAS
DE 1996: AÑOS 1996-2002
3,1003,2003,3003,4003,5003,6003,7003,8003,900
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002AÑOS
Bal
boas
i. La Población Económicamente Activa (PEA) La población económicamente activa para 1997 es 1.09 veces mayor que para 1993,
en tanto que para el 2001 es 1.2 veces mayor que para 1993; situación que evidencia
un ligero y constante crecimiento de misma. En este contexto, la proporción promedio
de mujeres en la población económicamente activa del país es de tan sólo el 34.9%
(Cuadro N°6).
Cuadro N°6: Población Económicamente Activa Por Sexo Según Año.
República De Panamá. Años: 1993, 1997, 2000 Y 2001
Sexo Años Total Masculino Femenino
Total N° % N° % N° % 1993 940,301 100.0 620,678 66.0 319,623 33.4 1997 1,020,916 100.0 661,894 64.8 359,022 35.1 2000 1,087,149 100.0 702,688 64.6 384,461 35.4 2001 1,122,347 100.0 730,272 65.1 392,075 34.9
Fuente: Contraloría General de la República. Informe de Consultoría del Dr. Díaz Mérida. MINSA. Según el tipo de actividad, para 1997, el 64% de los hombres que trabajan se
concentra en actividades económicas relacionadas con la agricultura, el comercio, la
manufactura y la construcción. Para el 2001, el 70.4% de la población masculina
realiza además de las actividades antes mencionadas, las relativas al transporte,
almacenamiento y comunicaciones. En el caso de la población trabajadora
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
14
femenina, para 1997 su actividad laboral se centra en las áreas de comercio,
manufactura, enseñanza y comunitarias. En el año 2001, estas características se
mantienen y se adicionan las vinculadas a la administración pública y defensa, así
como el trabajo en hoteles y restaurantes. (Cuadro N° 7.
Vale destacar que en todas las edades la agricultura y el comercio figuran entre las
tres principales áreas económicas predominantes, siendo más marcado el
desarrollo de la acción agrícola en la población laboral adolescente.
Cuadro Nº 7 Población Económicamente Activa De 15 Y Más Años De Edad Por Sexo
Según Categoría En La Actividad Económica. En La Republica De Panamá. Agosto, 2001
Condición de actividad y categoría
Población económicamente activa de
15 y más años de edad en la actividad económica Total Hombres Mujeres
TOTAL....................... 1,122,347 730,272 392,075
Agricultura, ganadería, caza y silvicultura 167,209 158,326 8,883Pesca 11,718 10,705 1,013Explotación de minas y canteras 2,274 2,070 204Industrias manufactureras 100,008 71,989 28,019Suministro de electricidad, gas y agua 10,289 7,697 2,592Construcción 86,677 83,093 3,584Comercio al por mayor y al por menor, reparación de vehículos automotores, motocicletas, efectos personales y enseres domésticos
206,909 129,251 77,658
Hoteles y restaurantes 49,872 21,184 28,688Transporte, almacenamiento y comunicaciones 83,830 71,709 12,121Intermediación financiera 23,997 9,998 13,999Actividades inmobiliarias, empresariales y de alquiler 39,121 26,294 12,827Administración pública y defensa; planes de seguridad social de afiliación obligatoria
73,615 43,560 30,055
Enseñanza 58,597 18,319 40,278Actividades de servicios sociales y de salud 37,420 14,280 23,140Otras actividades comunitarias, sociales y personales de servicio.
62,695 36,135 26,560
Hogares privados con servicio doméstico 67,156 5,670 61,486Organizaciones y órganos extraterritoriales 1,223 730 493Actividades no bien especificadas 186 186 --Nunca han trabajado 39,551 19,076 20,475
Las cifras se refieren a un promedio semanal del mes de agosto. Excluye áreas especiales indígenas y los residentes permanentes en viviendas colectivas FUENTE: Encuesta Continua de Hogares. 2001
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
15
En síntesis puede indicarse que la tasa de desempleo fue de 13.9% para 1998 y de 13.8% para el año 2002, es decir que no encuentra variaciones importantes en este quinquenio.
j. La Pobreza En Panamá.
La pobreza ha sido identificada como uno de los principales problemas sociales del
país. Señalando como su principal causa la iniquidad en la distribución del ingreso y
del consumo, en conjunto con una infraestructura deficiente. De acuerdo a la
Encuesta de Niveles de Vida (ENV97)1, el 37.7% de la población total (1.020.000) son
pobres. De la población total el 18.5% viven en situación de pobreza y el 18.8% en
situación de pobreza extrema.2 De acuerdo a la edad el alto grado de pobreza afecta
principalmente a los niños, estimándose que el 53.2% de todos los menores de 5
años, el 50.4% de los de 5 a 9 años y el 45.8% de los de 10-14 años son pobres.
Al considerar aspectos de la distribución espacial de la pobreza, en el área urbana el
15.3% presenta algún nivel de pobreza. En las áreas rurales incluidas las indígenas, la
incidencia de la pobreza es del 64.9%., cifras porcentuales que al ser desagregadas
evidencian que en las zonas rurales no indígenas la pobreza es de 58.7%, mientras
que en las indígenas alcanza cifras del 95.5% de población que vive en condiciones de
pobreza, encontrándose 86.4% de pobreza extrema. De igual manera puede
analizarse este aspecto según regiones del país. En la Región Central del país el 48%
1 “Perfil y caracteristicas de los pobres en Panamá”. Ministerio de Economia y Finanzas, Dirección Nacional de Políticas Sociales. Marzo 1999 2 Línea de pobreza extrema se define como el nivel de consumo o gasto total anual en alimentación por persona necesario para satisfacer las necesidades mínimas calóricas diarias, estimadas en 2,280 calorias promedio. El costo de este requerimento es de 519.00 por persona al año. Las personas con un gasto total en consumo por debajo de este valor se clasifica en extrema pobreza o indigentes. La línea de pobreza general se define como el nivel de gasto anual por persona en alimentos para satisfacer los requerimentos mínimos calóricos diario más un monto adicional para cubrir el consumo de servicios y bienes no alimenticios escenciales tales como: vivienda, transporte, educación, salud, vestuario y los de uso cotidiano en el hogar. El costose stimo en B/905.00 al año por persona. Los individuos con un nivel de consumo por debajo de este valor se consideran pobres.
1990: 16.3% 1993: 13.3% 1998: 13.9% 2002: 13.8%
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
16
de la población se encuentra en condiciones de pobreza, cifras similares se alcanzaron
en la Región Occidental y 21% en la Metropolitana, sin embargo, el 31% de total de
pobres reside en ella.
Los resultados derivados del modelo de análisis empleado en la Encuesta Nacional de
Niveles de Vida, refleja que la Comarca de Kuna Yala registra la probabilidad de ser
pobre más alta en todo el país (98.0%), seguida por Darién, Bocas del Toro y
Veraguas con 83, 75 y 74% respectivamente. En contraste las provincias de Panamá y
Colón presentaron las probabilidades más baja (48 y 28.0% respectivamente).
Entre los resultados de este estudio, se destaca que el grado de pobreza influye en la
utilización de los servicios de salud, pues los pobre y los extremadamente pobres
consultan con menor frecuencia los servicios médicos y emplean más la
automedicación o las recomendaciones de familiares cuando sufre alteraciones de su
condición de salud - enfermedad. Cuando demanda servicios formales de salud, los
pobres, indígenas y residentes en áreas rurales utilizan los servicios estatales. Entre
algunos de los factores que condicionan el nivel de utilización de estos servicios, están
las distancias y la no disponibilidad y costo del transporte. También se mencionaron la
falta de tiempo, los costos del servicio, la no credibilidad en el equipo de salud y la falta
de recursos humanos (médicos - enfermeras) (Cuadro N°8)
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
17
Cuadro N° 8: Datos Básicos de Salud por Area y Nivel de Pobreza. República de Panamá. Año: 1997.
Area Nivel de Pobreza
Dato Básico Total País
Urbana
Rural No
Rural
Pobres
No Pobres
Indígena Indígena Total Extremos Personas Enfermas y Accidentadas del Ultimo Mes
30.1 30.6 30.9 22.6 27.9 25.4
31.5
Persona que consultó Médico 54.5 60.9 50.2 20.1 39.7 27.6 62.3Familiar, Automedicación, Nada
40.2 36.4 43.0 59.7 50.9 57.9 34.6
Sitio de Atención Público 69.6 62.3 79.5 96.2 86.0 85.8 63.3Privado 30.4 37.7 20.5 3.8 14.0 14.2 36.7Tiempo para llegar al sitio de consulta (prom en minutos)
33 25 44 59 42 50 30
Tiempo de Espera para la Consulta (prom en minutos)
65 59 77 55 76 60 61
Distancia o problemas de transporte (Enf. No Leves)
47.9 17.8 65.7 64.2 62.9 70.9 21.2
Mujeres de 15-49 años Examen de Papanicolau 68.2 70.0 70.2 40.0 63.8 56.6 70.2Atención del Parto • Médico 82.3 95.2 80.7 24.9 67.4 48.6 95.5• Partera Tradicional 4.7 0.6 5.4 21.8 8.8 14.2 1.0• Enfermera o Auxiliar Enf. 4.1 2.7 5.3 6.5 6.2 7.9 2.3• Padres o Miembros del
Hogar 8.1 1.1 7.4 44.6 16.2 26.9 1.0
• Otro 0.8 0.3 1.2 2.2 1.4 2.3 0.3Sitio de Atención del Parto • Red Hospitalaria o Primaria
Pública o Privada 86.4 98.5 85.6 32.2 73.2 55.6 98.4
• En la Casa 13.2 1.4 13.8 67.9 26.3 43.9 1.5• Otro 0.3 0.2 0.7 0.0 0.5 0.6 0.2Promedio de Hijos Nacidos Vivos
2.88 2.42 3.34 4.49 3.89 4.5 2.35
Fuente: Estudio de Nivel de Vida. Dirección de Políticas Sociales. Ministerio de Economía y Finanzas. Año:1997. El 12.2% de la población pobre esta desempleada en tanto el 8.8% de los no pobres
lo está, siendo más alta la desocupación en la población femenina pobre y
extremadamente pobre donde se alcanzan tasas 3 veces mayores.
k. La Educación
El Censo del 2000 identificó que el 92.3% de la población panameña con 10 y más
años es alfabeto. Del 7.6% de la población analfabeta el 86.5% tiene 20 y más años
de edad. El análisis del comportamiento del analfabetismo según sexo indicó que por
cada 1.1 mujeres analfabetas hay un hombre analfabeta, lo que nos sugiere una ligera
desigualdad de género en lo relacionado con esta variable.
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
18
Cuadro Nº 9. POBLACION DE 10 Y MAS AÑOS DE EDAD POR ALFABETISMO SEGÚN GRUPO DE EDAD.
PANAMA. CENSO 2000. ALFABETISMO
TOTAL ALFABETA ANALFABETA GRUPO DE EDAD Nº % Nº % Nº %
TOTAL 2206868 100.0% 2037902 92.3% 168140 7.6%10 A 14 285914 13.0% 273275 13.4% 12599 7.5%15 A 19 268580 12.2% 258475 12.7% 10062 6.0%20 Y MAS 1652374 74.9% 1506152 73.9% 145479 86.5%
Fuente: Censo Nacional de Población. Contraloría General de República. Año: 2002.
Alrededor del 10% de la población de 4 años y más no ha aprobado ningún grado de
instrucción. Alrededor de 2 de cada 5 han aprobado algún grado de la escuela
primaria y 3 de cada 4 han aprobado algún grado de la escuela secundaria. Sólo el 0.8
% de la población tienen formación de postgrado (postgrado, maestría o doctorado).
(Cuadro N° 9).
l. Indicadores Y Trazadores De Salud En la última década del siglo los indicadores globales de salud de la población
panameña tales como la Esperanza de Vida y el Indice de Desarrollo Humano reflejan
cambios que generan retos al sistema de salud, pues también se generan variaciones
en el perfil epidemiológico de la población.
1. La Expectativa De Vida.
Los avances más notables en el descenso de la mortalidad del país se dieron a fines
de la década del setenta, cuando la mortalidad general alcanzó una tasa de 4.4
muertes por mil habitantes (1979), manteniéndose, desde entonces, estable alrededor
de este valor. (Cuadro N° 3). El impacto de esta situación, se ve claramente reflejado
en el incremento de la esperanza de vida al nacer, la cual pasó de 59.3 años en 1960
a 74.13 años en 1998. Este indicador muestra que el promedio de vida de la población
masculina pasó de 58.3 en 1960 a 71.87 años en 1998; y que la expectativa de vida
de la mujer aumentó de 60.4 a 76.49 años, durante el mismo periodo. La ganancia en
años fue mayor en las mujeres que en los hombres para el mismo periodo (16.09 y
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
19
13.57 años, respectivamente). Esta esperanza de vida al nacer se diferencia entre los
sexo, y favorece a las mujeres que poseen menor mortalidad. (Cuadro N° 10).
Para el año 2,002 este indicador refleja para toda la República cifras de 74.79 años,
con una distribución por sexo de 72.78 años para los hombres y de 77.18 años para la
población femenina. (Cuadro N° 10). En cuanto a su distribución según área, la misma
se proyectó en 76.03 años para el área urbana y en 72.55 años para la rural.
Cabe tener presente que la esperanza de vida al nacer es el indicador más eficiente de
las condiciones de vida y del nivel de mortalidad de una población. Nuestro país está
situado entre los de más alta esperanza de vida al nacer, lo que refleja el bajo nivel de
la mortalidad, tanto infantil como general y sugiere cambios en el perfil de morbi-
mortalidad.
Cuadro N° 10: Esperanza De Vida Al Nacer Según Sexo. República De Panamá. Años: 1960, 1970, 1980, 1990, 1998, 2000 y 2002
Años
Sexo 1960 1970 1980 1990 1998 2000 2002 Total 59.3 65.24 70.07 72.2 74.13 74.43 74.79
Hombres 58.3 63.99 68.37 69.8 71.87 72.34 72.78 Mujeres 60.4 66.55 71.86 74.7 76.49 76.81 77.18
Fuente: Contraloría General de la República. Año: 2003.
A lo interno del país se observan diferencias marcadas que describen la situación
particular de cada una de las provincias de la República. Al incursionar en este
análisis se observan tales diferencias agrupando las provincias según su nivel de
esperanza de vida estimada. Así para el decenio 90-2000, las provincias de
Panamá, Los Santos y Herrera se ubican como las de más alta esperanza de vida
( o de menor mortalidad), la cual oscila entre 72 y 76 años de vida promedio; luego
están Coclé, Chiriquí y Colón entre 70 y 74 años. Veraguas y Bocas del Toro entre
65 y 70 años y Darién con 62 a 65 años, estas últimas 3 provincias concentran la
población indígena y se han caracterizado en las últimas tres décadas, por ser las
más rezagadas del país. Finalmente, la Comarca Kuna Yala que en el periodo 95-
98, ha mantenido una esperanza de vida alrededor de 70 años, aunque llama la
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
20
atención el descenso observado para el año 2002, que afectó principalmente a la
población masculina. (Cuadros N° 11 y 12)
Cuadro N° 11: Esperanza De Vida Al Nacer Según Región De Salud República De Panamá. Años: 1960, 1970, 1980, 1990, 1998, 2000 y 2002
*Estimaciones Fuente: Contraloría General de la República. Año:2004
Cuadro N° 12: Esperanza De Vida Al Nacer. Comarca Kuna Yala
República De Panamá. Años: 1995, 1996, 1997, 1998 y 2002
Comarca Kuna Yala 1995 1996 1997 1998 2002 Total 69.61 69.89 70.17 70.45 68.7
Hombres 67.39 67.64 67.89 68.14 65.8 Mujeres 71.88 72.20 72.52 72.84 71.9
Fuente: Depto. de Análisis de Situación y Tendencias de Salud. Sección de Estadísticas. MINSA 2004.
2. Indice De Desarrollo Humano En 1995 Panamá ocupaba la posición 45, a nivel mundial, según su Indice de
Desarrollo Humano con (IDH) cuyo valor alcanzó el 0.868. El producto interno bruto
capita (PIB en dólares de 1995) era de 6.258. Panamá se encontraba entre los
países de Centroamérica con alto índice de desarrollo humano, pues los índices
para Centroamérica oscilaban entre 0.615 y 0.547, a excepción de Costa Rica que
tenía 0.889.
Para 1997 el valor del Indice de Desarrollo Humano de Panamá fue de 0.791 lo
que ubica al país en la posición 49, dentro del grupo de países considerados
como de desarrollo humano mediano. Este índice esta compuesto por un
Años Región 1970 1980 1990 1998 2000* 2002¨* Total 65.24 70.07 72.2 74.13 74.43 74.79
Bocas de Toro
53.44 61.43 65.96 69.63 70.18 70.75
Coclé 64.79 68.45 71.00 73.89 74.16 74.52 Colón 61.47 67.28 70.18 73.35 73.20 73.62
Chiriquí 63.19 67.69 70.58 73.17 73.54 73.93 Darién 49.61 57.74 62.86 64.70 65.48 66.29 Herrera 65.28 70.52 72.42 74.74 75.04 75.35
Los Santos 68.03 72.05 73.84 75.84 76.09 76.36 Panamá 71.46 74.65 75.00 76.31 76.54 76.78
Veraguas 59.18 64.27 67.68 70.42 70.93 71.45
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
21
conjunto de indicadores relacionados con el desarrollo social y económico, entre
los cuales se incluyen la esperanza de vida al nacer (73.6 años), la tasa de
alfabetización de adultos (91.1%), la tasa bruta de matriculación; incluida la
primaria, secundaria y terciaria combinada (73.0%) y el PIB real per cápita
(7,168 PPA en dólares). La obtención del índice de desarrollo humano implica el
cálculo previo de otros índices como lo son el índice de esperanza de vida
(0.81), el índice de escolaridad (0.85) y el índice del PIB (0.71). Para el 2001
este indicador alcanzó cifras de 0.788, sin variaciones importantes en relación a
1997.
3. Años De Vida Perdidos Por Muerte Prematura
Puede decirse que, las afecciones originadas en el menor de un año representan
44.5 años de vida perdidos por muerte prematura, aunque este no es el indicador
que mejor refleja esta perdida. Se destacan, entonces, los accidentes, suicidios,
homicidios y otras violencias con 17.8 años, los tumores malignos con 7.0 y las
neumonías con 3.9 años. Las otras principales causas de muerte refleja perdidas
entre 0 y 3 años de vida perdida por muerte prematura. (Cuadro N° 13)
Cuadro N° 13: Principales Causas de Muerte Según Años De Vida Perdido.
República de Panamá. Año: 1998 Principales Causas de Muerte Tasas x 100,000 hab.
(preliminares) Bruta Masculino Femenina Razón de Tasa
APMP
Tumores Malignos 58.9 63.7 53.9 1.2 7.0Accidentes, Suicidios, Homicidios y Otras Violencias
46.4 71.3 21.1 3.4 17.8
Enfermedad Cerebrovascular 38.3 38.8 37.7 1.0 2.4Infarto Agudo del Miocardio 25.4 29.0 21.7 1.3 1.7Ciertas Afecciones Originadas en el Menor de un Año
14.8 16.2 13.4 1.2 44.5
Diabetes Mellitus 13.7 11.5 15.9 0.7 1.0Otras Enfermedades Isquémicas del Corazón
14.7 16.0 13.4 1.2 0.5
Enf. de la Circulación Pulmonar y Otras Formas de Enf. del Corazón
2.3 2.5 2.1 1.2 0.3
Neumonía 12.6 13.6 11.6 1.2 3.9Anomalías Congénitas 4786.
2438.4 373.3 1.2 289.4
APMP/Años Perdido por Muerte Prematura Fuente: Departamento de Análisis de Situación y Tendencias. Dirección Nacional de Políticas. MINSA. Año:1998
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
22
III. FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMAR DE CÁNCER
a. ¿QUÉ ES EL CÁNCER? El cáncer ocurre cuando las células en alguna parte del cuerpo comienzan a
crecer sin control. Las células normales se dividen y crecen de manera ordenada,
mientras que las células cancerosas no lo hacen. Éstas continúan creciendo y
desplazando a las células normales. Aunque existen muchos tipos de cáncer,
todos tienen en común el crecimiento fuera de control de las células.
b. ¿QUÉ ES UN FACTOR DE RIESGO? Un factor de riesgo es cualquier cosa que pueda aumentar las posibilidades de
una persona de desarrollar una enfermedad. Algunos factores de riesgo, como el
fumar, pueden controlarse, mientras que otros, como la edad de una persona, no
se pueden cambiar. Aun cuando estos factores pueden aumentar los riesgos de
una persona, éstos no necesariamente causan la enfermedad.
c. ¿QUÉ SABEMOS SOBRE EL ORIGEN AMBIENTAL DEL CÁNCER?
A lo largo de más de doscientos años se han ido acumulando múltiples y variadas
observaciones que han hecho creer que la mayoría de los cánceres en el ser
humano tienen un origen ambiental.
Sabemos que el cáncer puede ser ocasionado por agentes físicos, químicos y
biológicos; algunos de ellos naturales; como la luz ultravioleta del sol o las
radiaciones ionizantes naturales; otros han sido generados por las actividades
domésticas, tales como: los hidrocarburos policíclicos liberados al calentarnos o
cocinar con fuego de leña o carbón. Algunos vegetales que son fuente de sustento
nos exponen a plaguicidas naturales cancerígenos (por ejemplo estragol y safrol)
o bien a otros compuestos inductores de cáncer (como las aflatoxinas) que
producen mohos que los contaminan. Sumado a lo anterior, están los productos
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
23
industriales sintéticos que consumimos en forma de aditivos de alimentos,
cosméticos, medicamentos, productos de limpieza, plaguicidas y fertilizantes.
d. ¿CÓMO SE HAN DESCUBIERTO LOS AGENTES CANCERÍGENOS AMBIENTALES?
Partiendo del análisis de los resultados de estudios epidemiológicos realizados en
Estados Unidos antes de 1980 para identificar los factores que participan en el
desarrollo de cáncer, se llegó a la conclusión de que más del 80% de las muertes
por cáncer en ese país podían ser atribuidas a factores ambientales.
Cuadro Nº 14. PROPORCIÓN DE MUERTES POR CÁNCER ATRIBUIDAS A
FACTORES AMBIENTALES EN ESTADOS UNIDOS
FACTOR INVOLUCRADO % de todas las muertes por cáncer
Tabaco 30 Alcohol 3 Alimentación 35 Aditivos de alimentos 1 Comportamiento sexual y reproductivo 7 Ocupación 4 Contaminación 2 Productos industriales 1 Medicamentos y terapias 1 Factores geofísicos 3 Infecciones ¿10? Desconocido ¿?
e. Causas Generales Del Cáncer
e.1. La Edad Es El Principal Factor De Riesgo
Esto es debido a la mayor probabilidad de acumular lesiones en los genes de
nuestras células ya que se han dividido más veces, siendo durante la división y
aparición de las células hijas cuando más susceptibles son éstas de ser
lesionadas. Una célula humana que se divida tiene una probabilidad de tener una
lesión en cada uno de sus genes de 10 10 veces durante su minúscula vida celular.
Todos esos errores son corregidos por nuestros guardianes los oncogenes
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
24
supresores de tumores y los genes reparadores del DNA. Una persona de 70 años
tiene una probabilidad de padecer cáncer de colon 1.000 veces superior a la de un
niño de 10 años. El aumento de riesgo con la edad es exponencial.
e.2. El Tabaco Es El Más Importante Factor De Riesgo Externo
Produce el 90% de los cánceres de pulmón y el 30% de las muertes por cáncer
aproximadamente, ya que el tabaco además de ser el factor más importante en la
generación del cáncer de pulmón también es un factor de riesgo en el de laringe,
faringe, esófago, riñón, vejiga, cavidad oral y páncreas. El riesgo está relacionado
con el nº de cigarrillos fumados al día, con la edad del inicio del hábito y con el nº
de años que mantiene el hábito. Si además se asocia a una ingesta de alcohol
importante tendrá muchas más probabilidades de desarrollar varios tipos de Ca
e.3. Las Radiaciones Ultravioleta
Estas radiaciones forman parte de la luz solar y pueden producir tras largas
exposiciones cáncer de piel del tipo carcinoma basocelular (poco maligno) hasta
melanomas (muy malignos). Se cree que además de la acción dañina que esta
radiación produce en el DNA de las células, existe un efecto a nivel de todo el
cuerpo disminuyendo nuestras defensas. La capa de Ozono es un manto protector
frente a estas radiaciones y tal vez esté implicada su actual destrucción en el
aumento de cánceres de piel. No obstante, una pequeña parte de los melanomas,
aproximadamente un 10% tiene su origen en la herencia familiar.
e.4. Las Centrales Nucleares
A excepción de los casos en los que se producen explosiones nucleares
intencionadas, las cuales sí producen cáncer, no se ha demostrado hoy por hoy
que haya un aumento de la incidencia de tumores en las personas que viven en
las cercanías de las mismas.
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
25
e.5. Los Rayos X De Las Radiografías
Siendo un poco razonables enseguida entenderemos que aunque sí es cierto que
estas radiaciones son dañinas para nuestro organismo, no lo son en las dosis en
que son administradas cuando nos hacen una radiografía. Por el contrario, cuando
un individuo es sometido a una prueba de CAT debería esperar algún tiempo ha
realizarse otra prueba radiográfica salvo que el beneficio de realizarla supere el
riesgo del acumulo de su radiación, lo cual ocurre prácticamente en el 100% de los
casos.
e.6 La Energía Eléctrica
La contaminación blanca: Diversos estudios afirman que las fuentes de energía
como aparatos de microondas, ordenadores, y redes eléctricas de alta tensión
pueden generar, si se vive durante mucho tiempo en su cercanía, cáncer en la
sangre del tipo leucemia. Por el contrario otros estudios afirman lo opuesto.
e. 7. La Dieta Y El Alcohol La dieta y el alcohol pueden contribuir a la aparición de cáncer: Sin embargo
existen actualmente algunas controversias rompiendo con algunos tópicos. Este
es el caso de la dieta rica en verduras con gran contenido en fibra. Todavía no
está claro que este tipo de dietas protejan de alguna forma a la persona. Otras
veces se ha considerado como factor de riesgo la dieta rica en grasas, no obstante
tampoco se ha demostrado que sean un factor de riesgo para el desarrollo de un
Cáncer.
Tampoco hay evidencias sobre el consumo excesivo de colesterol o café, de los
aditivos empleados en alimentación como son los edulcorantes artificiales o la
sacarina, ni del empleo de determinadas técnicas de cocinar los alimentos. Sólo
en unos casos determinados como es el consumo de ahumados (contienen
benzopirenos) o de pescados en salazón (contienen grandes cantidades de
nitrosaminas) se ha podido establecer alguna relación.
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
26
Un caso menos dudoso es el alcohol, ya que sí se ha establecido una clara
relación con la aparición de tumores de la cavidad oral, laringe, faringe y esófago.
Posiblemente por su efecto irritativo sobre las mucosas. También se ha
relacionado con el cáncer de hígado, siendo en este caso a través de un efecto
más bien indirecto por la destrucción celular que en éste produce el alcohol. Lo
que Usted debe saber es que no existen alimentos o sustancias naturales o
comerciales que eviten, produzcan, ni mucho menos curen el Cáncer.
e. 8. Los Anticonceptivos Orales
Todavía están en controversia, pesé a que algunos estudios asocian la toma de
anticonceptivos orales con el cáncer de mama o incluso con el de cuello de útero.
Sin embargo con respecto al cáncer de endometrio se ha estudiado que la
asociación de estrógenos y progesterona (hormonas femeninas) protegen del
cáncer de endometrio.
De cualquier forma no hay que olvidar que los estrógenos son promotores
tumorales sobre células de la mama y que forma parte del tratamiento del cáncer
de mama, la inhibición de los receptores de estrógenos con otros fármacos.
e.9. Factores Del Ambiental Social
El ambiente social en el que vivimos también puede producir cáncer. Personas de
diferentes raza negra, hispanos, asiáticos y blancos que han emigrado de distintas
partes del mundo, tienen una incidencia de aparición de tumores más similares a
las del país donde se encuentran viviendo que a las de su país de procedencia.
e. 10. Factores Ocupacionales
Los factores ocupacionales afectan a muchas profesiones, incluidos los médicos.
Muchos profesionales se ven expuestos a sustancias químicas, otros como los
agricultores o camineros están expuestos muchas horas al sol. Algunos pesticidas
y disolventes pueden generar cáncer en la sangre del tipo leucemia, linfoma o
mieloma múltiple.
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
27
e.11. Virus Y Bacterias
El virus Ebstein-Barr se ha relacionado con la génesis de Linfoma tipo Burkitt y a
carcinomas nasofaringeos. Otros como el virus herpes simplex tipo 2 (VHS-2) se
ha relacionado con el cáncer de cuello de útero. También se consideran causantes
de cáncer de hígado los virus de la hepatitis B y C. Últimamente la bacteria de la
úlcera, el Helicobacter pylori, está en el punto de mira ya que podría ser el
causante de un porcentaje de casos de cáncer de estómago. Los Virus de la
Leucemia de linfocitos T Humana (HTLV-1 y HTLV-II), están asociados a ciertos
linfomas. Por último el virus que origina el SIDA, el VIH, está implicado en el
desarrollo de algunos tumores como el Sarcoma de Kaposi. Hay que reseñar que
en las biopsias de piel en pacientes con Sarcoma de Kaposi se ha detectado un
virus, el herpesvirus-8 (HHV-8); este virus se transmite sexualmente y se
sospecha que es junto al VIH el causante de este tumor. Los papilomavirus HPV-
16 y HPV-18, que se transmiten sexualmente predisponen al cáncer de cuello
uterino.
f. Algunas Causas Específicas
• Uso del tabaco: Según el Instituto Nacional contra el Cáncer de los E.U.A.,
alrededor del 30 por ciento de las muertes por esta enfermedad están
directamente relacionadas con el tabaco. El fumar cigarrillos es el mayor
factor de riesgo para cáncer de pulmón. Fumar u otras formas de uso de
tabaco producen cáncer de boca, garganta, laringe, páncreas y vejiga.
• Factores ocupacionales y ambientales: Exposición a radiación, radón,
solventes, pesticidas, asbesto y numerosas sustancias industriales
incrementan el riesgo a padecer ciertos tipos de cáncer
• Alcohol: El uso de alcohol a largo plazo incrementa el riesgo de cáncer de
hígado, páncreas y laringe
• Nutrición: Las dietas altas en grasas y la obesidad parecen incrementar el
riesgo de cáncer de mama y útero. Una dieta alta en comidas fermentadas
o curadas también ha sido asociada con el aumentado del cáncer de
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
28
estómago e intestinos. Algunos investigadores han asociado las dietas
bajas en fibra con un incremento en el riesgo de padecer cáncer de colon
• Drogas: Irónicamente, las potentes medicinas usadas para tratar leucemia y
otros tipos de cáncer, parecen incrementar el riesgo de desarrollar otros
tumores en fecha posterior
• Exposición al sol: Los rayos ultravioletas del sol aumentan el riesgo de
cáncer de piel y melanoma maligno
• Actividad sexual: La promiscuidad y/o las enfermedades de transmisión
sexual aumentan el riesgo de cáncer cervical en mujeres y cáncer de pene
en hombres
• Radiación: Las radiaciones ionizantes son agentes que potencian la
aparición de diferentes cánceres.
Ilustración Nº 2: Alimentos Cancerígenos
g. Estudios De Cáncer Ocupacional
Los estudios de cancerígenos en el ambiente laboral han puesto en claro también
el peligro de la exposición continua durante varios años a los agentes
Las grasas
Exceso calórico. Energía e hidratos de carbono
Café
Alcohol
Edulcorantes artificiales
Colesterol
Conservantes alimentarios
Nitratos, nitritos y nitrosaminas
Ahumados
Las grasas
Exceso calórico. Energía e hidratos de carbono
Café
Alcohol
Edulcorantes artificiales
Colesterol
Conservantes alimentarios
Nitratos, nitritos y nitrosaminas
Ahumados
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
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cancerígenos y de la elevada concentración que alcanzan éstos en el ambiente de
trabajo.
Muchas de las sustancias cancerígenas producen el padecimiento en el sitio por el
que ingresan al organismo como en el caso del níquel que provoca tumores en los
senos nasales, o el del arsénico, el asbesto o el cromo, que inducen cáncer de
pulmón al ser inhalados.
Cuadro Nº 15. TIPOS DE CÁNCER RELACIONADOS CON LA OCUPACIÓN Y AGENTE ETIOLÓGICO
TIPO DE CÁNCER INDUSTRIA/ PROCESO
OCUPACIÓN AGENTE
NEOPLASMA MALIGNO DE LA NASOFARINGE
Carpinteros, ebanistas, trabajadores de aserraderos, leñadores, electricistas, montadores.
Clorofenoles
HEMANGIO-SARCOMA DEL HÍGADO
Industria de la polimerización del cloruro de vinilo. Vinateros.
Monómero del cloruro de vinilo. Plaguicidas arsenicales
MESOTELIOMA (MN DEL PERITONEO Y LA PLEURA)
Industria del asbesto y sus usuarios. Asbesto
NEOPLASMA MALIGNO DE LAS CAVIDADES NASALES.
Trabajadores de la madera, ebanistas y carpinteros de muebles. Industria del calzado y de botas, Químicos y procesadores del radio, pintores de cuadrantes. Productores, procesadores y usuarios del cromo. Fundición y refinación del níquel. Trabajadores de aserraderos, carpinteros.
Polvos de madera dura. Desconocido Radio Cromatos Níquel Clorofenoles
NEOPLASMA MALIGNO DE LA LARINGE (O)
Industrias del asbesto y sus usuarios Asbesto
ERITROLEUCEMIA Ocupaciones con exposición al benceno Benceno ANEMIA HEMOLÍTICA, NO AUTOINMUNE
Industria de la piel y del blanqueo Procesos electrolíticos, fundición de mineral arsenical Industria del plástico Industria de tintes, celuloide y resinas
Sulfato de cobre Arsina Anhídrido Trimelítico Naftalina
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
30
Cuadro Nº 15a. TIPOS DE CÁNCER RELACIONADOS CON LA OCUPACIÓN Y AGENTE ETIOLÓGICO
TIPO DE CÁNCER INDUSTRIA/ PROCESO
OCUPACIÓN AGENTE
NEOPLASMA MALIGNO DE LA TRÁQUEA, BRONQUIOS Y PULMONES
Industria y usuarios del asbesto. Trabajadores de la parte superior de hornos de coque Mineros de uranio y de espato flúor Productores y procesadores de cromo, usuarios Fundidores, procesadores y usuarios de níquel Fundidores Formuladores del gas mostaza Elaboradores de resinas con intercambio de iones, químicos Mineros (subterráneos) de mineral de hierro Trabajadores en la protección de plantas/ agrónomos Soldadores Fundidores de cobre y trabajadores del tostado Soldadores, personal que usa cortadoras de gas Fundidores – vaciadores de pisos y moldeadores Producción de dicromato – vaciadores/moldeadores de piso Producción de cromatos Trabajadores de la producción de pigmentos de cromatos Producción de pigmentos Industria del acero – trabajadores de hornos / fundición
Asbesto Emisiones de hornos de coque Derivados del radón Cromatos Níquel Arsénico, trióxido de arsénico Gas mostaza Bis (clorometil) éter, clorometil metil éter Derivados el radón Plaguicidas, herbicidas, funguicidas, insecticidas. Desconocido Arsénico inorgánico, bióxido de azufre, cobre, plomo, ácido sulfúrico, trióxido de arsénico Asbesto, cromo hexavalente Hidrocarburos poliaromáticos Desconocido Polvo de cromo Cromato de plomo, cromato de zinc Polvo de cromato de zinc Desconocido
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
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Cuadro Nº 15b. TIPOS DE CÁNCER RELACIONADOS CON LA OCUPACIÓN Y AGENTE ETIOLÓGICO
TIPO DE CÁNCER INDUSTRIA/ PROCESO
OCUPACIÓN AGENTE
NEOPLASMA MALIGNO ÓSEO
Químicos y procesadores del radio, pintores del cuadrante
Radio
NEOPLASMA MALIGNO DEL ESCROTO
Operadores de tornos automáticos, trabajadores con metal Trabajadores de hornos de coque, de refinerías de petróleo, destilería de alquitrán Colocadores y ajustadores de máquinas, hiladores de algodón, deshollinadores de algodón, deshollinadores de chimeneas, operadores de maquinarias
Líquidos que se usan para lubricar o enfriar los metales cuando se tornean piezas metálicas / aceites minerales Destilados con hollín/alquitrán/brea Aceites minerales, brea, alquitrán
NEOPLASMA MALIGNO DE LA VEJIGA
Trabajadores del hule y de tintes Benzidina, alfa y beta-naftilamina, magenta, auramina, 4-aminobifenil, 4 – nitrofenil
NEOPLASMA MALIGNO DEL RIÑÓN, OTROS, Y ÓRGANOS URINARIOS NO ESPECIFICADOS
Trabajadores de hornos de coque Emisiones de hornos de coque
LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA
Industria del hule Radiólogos
Desconocido Radiación ionizante
LEUCEMIA MIELOIDE, AGUDA
Ocupaciones con exposición a benceno Radiólogos
Benceno Radiación
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
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Factores De Riesgo Generales Para Enfermar De Cáncer Resumen
1) La edad es el principal factor de riesgo: Esto es debido a la mayor probabilidad de acumular
lesiones en los genes de nuestras células
2) El tabaco es el más importante factor de riesgo externo
3) Las radiaciones ultravioleta: Estas radiaciones forman parte de la luz solar y pueden producir
tras largas exposiciones cáncer de piel
4) Las Centrales Nucleares: Los casos en los que se producen explosiones nucleares
intencionadas, sí producen cáncer
5) Los Rayos X de las Radiografías: No lo son en las dosis en que son administradas cuando nos
hacen una radiografía.
6) La energía eléctrica. La contaminación blanca: Diversos estudios afirman que las fuentes de
energía como aparatos de microondas, ordenadores, y redes eléctricas de alta tensión pueden
generar, si se vive durante mucho tiempo en su cercanía, cáncer en la sangre del tipo leucemia
7) La dieta y el alcohol: pueden contribuir a la aparición de cáncer
8) Los anticonceptivos orales: Todavía está en controversia, algunos estudios asocian la toma
de anticonceptivos orales con el cáncer de mama o incluso con el de cuello de útero
9) Factores ambientales: El ambiente en el que vivimos también puede producir cáncer. Desde
luego cuando hablamos del ambiente no solamente se hace referencia al aire, el agua, polución,
sino también a la dieta, al estilo de vida, a la geografía. 10) Factores ocupacionales: Estos pueden incluirse en los factores ambientales. Afectan a
muchas profesiones, incluidos los médicos. Muchos profesionales se ven expuestos a sustancias
químicas, otros como los agricultores o camineros están expuestos muchas horas al sol.
11) Virus y bacterias: El virus Ebstein-Barr, virus herpes simplex tipo 2 (VHS-2) Últimamente la
bacteria de la úlcera, el Helicobacter pylori, Los Virus de la Leucemia de linfocitos T Humana
(HTLV-1 y HTLV-II), Por último el virus que origina el SIDA, el VIH, el herpesvirus-8 (HHV-8) y Los
Papilomavirus (HPV)
12) El estrés: Las situaciones de estrés provocan la secreción de algunas hormonas que en
algunos casos han sido calificadas como promotoras de cáncer.
13) La vasectomía: Se había relacionado con el cáncer de próstata, pero estudios posteriores lo
han desmentido
14) Algunos colorantes de cosmética: Las evidencias como en el caso anterior no son
definitivas.
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
33
Ilustración Nº 3: Factores de Riesgo para Enfermar de Cáncer
h. Factores de Riesgo por Tipo de Cáncer h.1 Factores De Riesgo Para Enfermar De Cáncer De Próstata
• FACTORES GENÉTICOS: Es más frecuente en raza negra y en pacientes
con antecedentes familiares de cáncer de próstata. La dependencia
androgenita también se ha asociado a este tipo de tumor.
• FACTORES AMBIENTALES: Aumenta en poblaciones que emigran de
zonas de bajo riesgo a zonas de alto riesgo. La exposición al Cadmio, al
Caucho y en trabajadores de industrias textiles se ha observado una mayor
incidencia de este cáncer.
• CONTACTOS SEXUALES INFECCIOSOS: Como en otros tipos de
tumores, se asocia a la infección por el herpes sexual (VHS II).
• OTROS FACTORES SEXUALES: La alta frecuencia de coito, la edad
temprana de comienzo de la actividad sexual, promiscuidad y la patología
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
34
prostática previa, aunque no exista una relación clara entre hipertrofia
benigna de próstata y cáncer de próstata, se ha detectado en pacientes con
cáncer de próstata.
• EDAD :La edad es un factor de riesgo para el cáncer de próstata,
particularmente en los hombres de 50 años de edad o mayores. Más del 80
por ciento de todos los cánceres de próstata se les diagnostican a hombres
mayores de 65 años de edad.
• RAZA: El cáncer de próstata es casi dos veces más frecuente entre los
hombres afroamericanos que entre los hombres americanos caucásicos (de
raza blanca). Los hombres japoneses y chinos nacidos en sus países tienen
los índices más bajos de cáncer de próstata.
• DIETA :Los datos epidemiológicos sugieren que la dieta de los países
occidentales industrializados puede ser uno de los factores contribuyentes
más importantes para desarrollar cáncer de próstata. Diversos estudios
sugieren que:
o Grasas
Los hombres que consumen dietas de alto contenido en grasas
pueden tener más probabilidades de desarrollar cáncer de próstata.
o Carotenoides
Se ha demostrado que los carotenoides que contienen licopenos
inhiben el crecimiento de las células cancerosas prostáticas
humanas en cultivos de tejidos (células cultivadas en el laboratorio).
La fuente principal de licopenos es el tomate procesado en el jugo de
tomate y la pasta de tomate.
o Obesidad
La obesidad se ha asociado con los tumores dependientes de
hormonas como los cánceres de próstata, del seno y de ovario.
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
35
o Exposición ambiental
Algunos estudios muestran una mayor probabilidad de padecer
cáncer de próstata en agricultores o en hombres expuestos al metal
cadmio presente en la fabricación de baterías, soldadura o
electroplastia. Se necesitan investigaciones adicionales en este área
para confirmar si esta asociación es verdadera.
o Historia familiar de cáncer de próstata
Si el padre o un hermano tienen cáncer de próstata, el riesgo de
desarrollar la enfermedad se duplica. El riesgo es aún más alto para
los hombres que tienen varios familiares afectados, particularmente
si los familiares eran jóvenes cuando se les diagnóstico la
enfermedad.
o Factores genéticos
Los estudios genéticos han demostrado la existencia de genes a los
que han denominado "genes susceptibles al cáncer".
Aproximadamente el 9 por ciento de todos los cánceres de próstata y
el 45 por ciento de los casos en hombres menores de 55 años de
edad pueden atribuirse al gen susceptible al cáncer que se hereda
como característica dominante (de padres a hijos).
o Dieta: Hay indicios de que una dieta alta en grasas animales puede
aumentar el riesgo de cáncer de la próstata y que una dieta alta en
frutas y verduras puede disminuir el riesgo.
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
36
h.2. Factores De Riesgo Para Enfermar De Cáncer Cervico Uterino
• HORMONAS:
Exposición del cuerpo de la mujer durante mucho tiempo a hormonas
femeninas como son los estrógenos. El riesgo es 4 u 8 veces mayor que
el de la población de mujeres no expuesta.
Síndrome de Stein-Leventhal.
Infertilidad y nuliparidad. El estímulo continuo que las hormonas ejercen
sobre el útero cuando éste no llega a albergar un hijo, se ha considerado
como factor de riesgo.
• ALTERACIONES MENSTRUALES Y CICLOS MENSTRUALES
ANOVULATORIOS: Cuando la mujer menstrúa pero no ovula o bien el ciclo
menstrual de la mujer está alterado tanto en atrasos o adelantos como en
cantidad de sangrado, presenta mayor riesgo de cáncer de cérvix.
• OBESIDAD, DIABETES, HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y EXPOSICIÓN A
RADIACIÓN
• OTROS CÁNCERES EN LA FAMILIA: La historia familiar de cáncer de mama,
colón o recto o el haber padecido un tipo de tumor ovárico que se origina en la
capa de la granulosa, hace más susceptible a la mujer de padecer este tipo de
cáncer.
• ENFERMEDAD DEL HÍGADO: Las mujeres que tienen una enfermedad del
hígado avanzada mantienen niveles en sangre de estrógenos mayores que los
habituales, siendo esto un factor de riesgo para el cáncer de útero.
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
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• SEXUALIDAD:
La iniciación de las relaciones sexuales plenas antes de los 16 años es
un factor de riesgo.
Tener el primer embarazo a una edad temprana
La multiparidad (dar a luz muchos hijos).
Parejas sexuales múltiples (promiscuidad).
Padecer de enfermedades venéreas
Las posibilidades de padecer infección por virus del papiloma humano, pre-cáncer
o cáncer del cuello uterino no es la misma en todas las mujeres; hay hábitos
sexuales personales o de la pareja que incrementan la predisposición a padecer
de cáncer de cervix. Siendo la multiparidad uno de los más importantes, toda vez
que incrementa la posibilidad de contraer la infección por virus del papiloma humano (IVPH). Los estudios efectuados han demostrado que el riesgo de
padecer IVPH, esta en la mujer y en el hombre.
FACTORES DE RIESGO EN LA MUJER
• inicio temprano de relaciones sexuales (antes de los 17 años) • embarazo en la adolescencia • parto antes de los 19 años • multiparidad (muchos embarazos) • promiscuidad (dos o más compañeros sexuales) • infecciones genitales frecuentes • compañero no circuncidado • compañero con IVPH genital o cáncer de pene • compañero con factores de riesgo • tabaquismo (más de 15 cigarrillos al día)
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
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FACTORES DE RIESGO EN EL HOMBRE
• promiscuidad (dos o más compañeras sexuales) • sin circuncisión • antecedente de pareja con IVPH genital, pre-cáncer o cáncer del
tracto reproductor • pareja sexual con factores de riesgo • condiloma genital • neoplasia del pene • tabaquismo (más de 15 cigarrillos al día)
• SITUACIONES DE INMUNODEPRESIÓN: Transplante, VIH, aunque no se ha
probado como factor etiológico del cáncer de cérvix sí hay relación con el CIS
sobre todo se ha relacionado el virus del Papiloma Humano ( las variedades de
bajo riesgo; tipos del 6 y 11, producen displasias de bajo grado CIN I, las de
alto riesgo; las variedades 16,18,31,33 y 35, producen displasias de alto grado,
CIN grado III, IV y carcinoma.
h.3 Factores De Riesgo De Padecer Cáncer De Mama
Cualquier mujer puede desarrollar cáncer del seno. Sin embargo, los siguientes
factores de riesgo pueden aumentar las probabilidades de desarrollar la
enfermedad
• FACTORES DE RIESGO QUE NO SE PUEDEN CAMBIAR:
El sexo: El cáncer del seno ocurre casi 100 veces más a menudo en las
mujeres que en los hombres.
El envejecimiento la mayoría de los casos suceden después de los 50
años.
El historial personal de cáncer del seno.
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
39
La irradiación previa del seno.
El historial médico familiar y los factores genéticos: El tener un familiar,
como la madre o una hermana, con cáncer del seno aumenta los
riesgos.
Las enfermedades benignas del seno.
Las biopsias anteriores del seno en las cuales el tejido muestra
hiperplasia atípica.
Si los períodos menstruales comenzaron temprano en su vida.
Si la menopausia comenzó tarde en su vida.
• LOS FACTORES DE RIESGO MENCIONADOS MÁS FRECUENTEMENTE RELACIONADOS CON EL ESTILO DE VIDA SON:
Fumar.
El no tener hijos.
El no dar el pecho a los hijos.
Anticonceptivos orales.
La obesidad y las dietas altas en grasa.
La inactividad física.
El alcohol.
La terapia de sustitución del estrógeno.
El aborto inducido.
La obesidad después de la menopausia: En el año 2001, la Sociedad
Americana del Cáncer añadió la obesidad después de la menopausia a
la lista de factores de riesgo para el cáncer del seno.
• LOS FACTORES DEL MEDIO AMBIENTE:
La exposición a los pesticidas u otros químicos, está siendo evaluada
actualmente como un factor probable.
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
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La terapia de reemplazo de estrógeno y el cáncer de mama:
Estudios efectuados han sugerido que mujeres en las que se ha usado terapia de
reemplazo de estrógeno segura, también conocida como terapia de reemplazo
hormonal, presentan un riesgo más elevado de cáncer invasivo de mamas.
Ilustración Nº 4. Resumen De Los Principales Factores De Riesgo
h.4 Factores De Riesgo Para Enfermar De Cáncer De Estómago
• SEXO-EDAD: La neoplasia gástrica es más frecuente en el hombre (2 x 1);
se presenta a partir de los 50 años y se incrementa con la edad.
• GENÉTICOS
• Familias de pacientes con cáncer gástrico: incidencia 2-3 veces mayor.
• Grupo sanguíneo A.
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
41
• NUTRICIONAL
• Alimentación (variable en cada país): pescados secos y salados,
alimentos muy condimentados, carnes rojas, entre otros.
• Ingestión de alcohol, de bebidas calientes, de nitrato de sodio. Tabaco
masticado.
• AMBIENTALES
• Radiaciones.
• PREMALIGNOS
• Gastritis atrófica, metaplasia intestinal y displasia.
• Anemia perniciosa (20 veces más frecuente que en sujetos normales).
• Enfermedad de Menetrier (10 % de asociación con cáncer gástrico).
• Gastrectomía (más frecuente en Bilroth II).
• Oscila entre 5-15 %, después de 20 años de operado.
• Pólipos gástricos: hiperplásicos múltiples, mayores de 2 cm con cierto
grado de displasia (0,4-4 % de asociación con cáncer gástrico).
• INFECCIOSOS
• Sobrecrecimiento bacteriano.
• Helicobacter pylori CaG+.
• OTROS
• Tratamiento a largo plazo de la úlcera péptica. Aspecto solo teórico.
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
42
Cuadro Nº 16a. Relación Entre Los Factores De Riesgo Del Cáncer Gástrico Y Su Localización
Localización
Factores Antral Cuerpo Fundus
Edad Mayores de 50 años
Menores de 50 años
Menores de 35 años
Sexo Frecuente en hombres
Disparidad de sexo Hombres, raza blanca
Helicobacter Pylori
Adquirido en la niñez
Asociación poco frecuente
No se asocia
Factores ambientales
Sobreingesta de nitrato y sal. Dieta pobre en Ca+ y antioxidantes Pocas fibras
Anemia perniciosaGrupo sanguíneo A. Gastritis autoinmune.
Familias con cáncer colónicohereditario no polipoide y en la poliposis familiar adenomatosas.
Se ha detectado Pólipos adenomatosos e hiperplásicos gástricos.
Marcador genético de cáncer familiar, mutaciones del P53
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
43
Cuadro Nº 16b. Relación Entre Los Factores De Riesgo Del Cáncer Gástrico Y Su Localización
Localización
Factores Antral Cuerpo Fundus
Origen
Secuencia: gastritis superficial. gastritis atrófica, metaplasia displasia, adenocarcinoma (primero focal y luego confluente).
Atrofia por gastritis autoinmune, aumento del pH, hipergastrinemia, hiperplasia de célula, pepsinógeno I menos de20 mg/dl
Hay pruebas de inestabilidad genética: - 42 % adenoma gástrico. - 33 % metaplasia intestinal. Errores de replicación - 60 % de los cánceres en menores de 35 años. - Actividad de telomerasa - 100 % de los bien diferenciados. - 90 % de los pobremente diferenciados. - 23 % de la metaplasia intestinal. - 50 % de los adenomas gástricos.
Frecuencia Disminución en el mundo desarrollado.
Poco frecuente Poco frecuente
Histología
Bien diferenciado
Indiferenciado o difuso con invasión submucosa extensiva. Infiltrativo
Displasia severa (40-70 % (tipo intestinal) adenocarcinoma). 64 % son pobremente diferenciados. 17 % son bien diferenciados.
Metástasis
Frecuentemente hepáticas.
Tempranas. No se reportan
Clasificación de Bormann
Tipo Bormann I.
Tipo Bormann IV
Tipo Bormann I (polipoideo).
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
44
h.5. Factores De Riesgo Para Enfermar De Cáncer De Pulmón
• EL TABACO DEL CIGARRILLO: es más dañino que el del puro y éste a su
vez más que el de la pipa. ( ver mas abajo).
•Fumar es la principal causa del cáncer del pulmón, y se cree que más del
90 por ciento de los cánceres del pulmón son debidos al tabaco.
•Humo de segunda mano - respirar el humo de otras personas.
• CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA: Un 25% de los Cánceres de pulmón
no se debe al tabaco sino a factores de exposición ambiental como son:.
Arsénico, Asbesto, Agentes alquilantes, Cromo, Gas mostaza, Níquel,
Rayos Gamma, Radón, Hollín, Alquitrán o aceites minerales.
También se ha postulado que la presencia de agentes cancerígenos como
el benzo-a-pireno y otros hidrocarburos.
• LA CONTAMINACIÓN DEL AIRE EN EL INTERIOR DE LAS VIVIENDAS,
Este factor afecta mayormente a las viviendas en países subdesarrollados y
en zonas rurales debido al uso de biomasa, leña y otros combustibles en
deficientes condiciones de ventilación, además del tabaquismo pasivo y
otros contaminantes como derivados del radón y los presentes en los
materiales de construcción o en el mobiliario, constituyen reconocidos
factores de riesgo de esta neoplasia.
CONTAMINACIÓN DEL AIRE EN EL LUGAR DEL TRABAJO:
•Polvos de talco:
Algunos estudios sobre mineros del talco y molineros sugieren un mayor
riesgo de cáncer y otras enfermedades respiratorias debido a la exposición
al talco de grado industrial.
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
45
Los polvos de talco se hacen con talco, un mineral que en su forma natural
puede contener asbesto.
•Agentes cancerígenos en el lugar de trabajo, incluidos los siguientes:
• Minerales radiactivos como el uranio.
• Arsénico.
• Cloruro de vinilo.
• Cromatos de níquel.
• Productos del carbón.
• Gas mostaza.
•Éteres clorometílicos.
•Radón - un gas radiactivo que es invisible, inodoro e insípido. Se
produce por la descomposición natural del uranio.
• FUMAR CIGARRILLOS DE MARIHUANA, que:
Contienen más alquitrán que los cigarrillos de tabaco, se inhalan más
profundamente y se fuman hasta la colilla, donde el contenido de alquitrán
es mayor.
• INFLAMACIÓN RECURRENTE: En este grupo se ubican enfermedades
como la tuberculosis y algunos tipos de neumonía.
• ANTECEDENTES FAMILIARES: Las personas con antecedentes de
cáncer de pulmón en algún familiar tienen mayor riesgo de enfermar por
esta causa.
EL TABACO
Actualmente el sistema de medida para catalogar a los fumadores en las
categorías de riesgo se basa en la cantidad de años que han estado fumando un
paquete de cigarrillos. De esta forma una persona que fume 1 paquete al día
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
46
durante 10 años tiene el mismo riesgo que uno que fume 2 paquetes al día
durante cinco años y que otro que fume 4 paquetes al día durante dos años y
medio. Del mismo modo una persona que haya fumado 3 paquetes al día durante
30 años es como si hubiera fumado un paquete al día durante 90 años, aunque no
los haya vivido.
El resultado se mide en años/paquete que se obtiene de multiplicar el número de
paquetes que una persona se fuma al día por el número de años que lo ha estado
fumando.
Fumar más de 40 años/paquete significa entrar dentro del rango de los que tienen
el máximo riesgo y se les conoce como fumadores pesados. Como es de suponer,
tiene el mismo riesgo el que fuma 1 paquete de cigarrillos durante 40 años que el
que fuma 4 paquetes de cigarrillos durante 10 años.
El fumador medio es el que fuma entre 20 años / paquete y 40 años/ paquete. Por
ejemplo fumar un paquete al día durante 30 años o 2 paquetes al día durante 15
años supondría un riesgo medio ya que ambos casos supone haber fumado 30
años / paquete o lo que es lo mismo un paquete durante 30 años.
El fumador ligero es el que fuma menos de 20 años / paquete, es decir un paquete
al día durante 20 años o su equivalente como en el caso anterior, fumar 2
paquetes al día durante 10 años o 4 paquetes al día durante 5 años.
El fumador pasivo tiene un riesgo entre 20%-50% mayor que un no fumador no
expuesto al humo del tabaco.
Dejar de fumar disminuye pero nunca iguala el riesgo del no fumador.
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
47
h.6. Factores De Riesgo Para Enfermar De Cáncer Colorrectal
Se desconocen las causas exactas del cáncer colorrectal. Sin embargo, los
estudios han mostrado que ciertos factores aumentan la probabilidad de que una
persona desarrolle este tipo de cáncer:
FACTORES DE RIESGO DEL CÁNCER COLORRECTAL
Antecedentes familiares
Antecedentes familiares cercanos de cáncer (padre, madre, hermano u hermana) aumentan el riesgo. Algunas personas con cáncer colorrectal tienen un defecto genético que causa cáncer.
Antecedente personal de cáncer colorrectal
Incluso cuando se extirpa completamente un cáncer colorrectal, se pueden generar tumores cancerosos nuevos en otras áreas del colon y el recto.
Antecedente personal de pólipos
Algunos tipos de pólipos aumentan el riesgo de cáncer, especialmente si son grandes o si hay muchos de ellos.
Antecedente personal de enfermedad inflamatoria del intestino
Una condición llamada colitis ulcerosa o colitis de Crohn aumenta el riesgo de cáncer colorrectal. El colon se encuentra inflamado por un largo período de tiempo y podría tener úlceras en su membrana. Si usted tiene este problema, debe comenzar las pruebas de detección a una edad temprana y hacérselas frecuentemente.
Edad Sus probabilidades de contraer cáncer colorrectal aumentan a partir de los 50 años.
Alimentación
Una dieta constituida en su mayor parte por alimentos altos en grasa, especialmente de origen animal, puede aumentar el riesgo de cáncer colorrectal. La Sociedad Americana del Cáncer recomienda escoger sus alimentos principalmente de fuentes vegetales y limitar la cantidad de alimentos altos en grasa que usted consume.
Falta de ejercicio Las personas que no están activas tienen mayor riesgo de contraer cáncer colorrectal.
Obesidad
Tener mucho sobrepeso aumenta el riesgo de una persona de contraer cáncer colorrectal. Tener exceso de grasa en el área de la cintura aumenta este riesgo más que el tener la misma cantidad de grasa en los muslos o en las caderas.
Fumar Estudios recientes han demostrado que los fumadores tienen entre 30% y 40% mayores probabilidades de morir de cáncer colorrectal que las personas que no fuman.
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
48
h.7. Factores De Riesgo Para Padecer Cáncer De Piel Del Tipo Melanoma Maligno
• EDAD: Los ancianos presentan Melanomas más profundos que los jóvenes.
• SEXO: Es más frecuente en la mujer que en el hombre. Por cada hombre se
ven afectadas dos mujeres. Se piensa que están involucrados algunos factores
hormonales, incluso el embarazo.
• TIPO DE PIEL: Es más frecuente en caucasianos de piel blanca, ojos claros y
pelo rubio. En pelirrojos, pecosos y en los que cuando se exponen al sol se
broncean escasamente o casi siempre se queman.
• PRESENCIA DE NEVUS: El melanoma se presenta más frecuentemente si
hay un elevado número de nevus pigmentocelulares, especialmente cuando
son atípicos. Las personas que tienen 50 o más nevus en su cuerpo presentan
un riesgo de hasta 74 veces mayor.
• HERENCIA:. El riesgo es de hasta 12 veces más frecuente si existe
antecedentes familiares de Melanoma.
• SITUACIÓN GEOGRÁFICA: A mayor cercanía del Ecuador mayor es la
incidencia, lo cual tiene que ver con el grado de exposición a la radiación solar.
• RADIACIÓN SOLAR: La radiación solar está compuesta por varios tipos de
rayos, la luz ultravioleta A, la luz ultravioleta B y parte de los infrarrojos. Los
primeros (A y B) pueden producir enrojecimiento y el moreno de la piel, los
ultravioleta B además de envejecimiento pueden producir cáncer en la piel. En
la raza blanca se cree que es este el principal factor de riesgo estando
relacionada la aparición del melanoma con la exposición al Sol intensa e
intermitente entre los 10 y los 20 años primeros de la vida. Esto junto a las
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
49
quemaduras solares en los niños son los factores de riesgo más importantes.
El riesgo es de 2 a 4 veces mayor en aquellos que han sufrido lentigos solares
en la superficie dorsal del cuerpo, y 3 a 5 veces superior en los que presentan
arrugas, queratomas actínicos, carcinomas basocelulares de piel y
espinocelulares de piel. El riesgo es mayor en aquellas personas con tipo de
piel más sensible, que se exponen de forma intermitente a la radiación solar.
• LA CAPA DE OZONO: Esta capa localizada en la estratosfera de la atmósfera
de la Tierra es la que nos protege del paso de los rayos ultravioleta tipo B, los
más cancerígenos. Se ha estimado que por cada reducción en un 1% de esta
capa, aumenta la cantidad de rayos que llegan a nuestra piel en 1.3 a 1.5
veces.
• LÁMPARAS DE RAYOS UVA: Aunque en principio sólo emiten rayos
Ultravioleta A (UVA) y estos no son cancerígenos, las exposiciones
prolongadas a ellos producen degeneración del colágeno de la piel, que
afectan la piel, como si se tratara de rayos Ultravioleta tipo B, predisponiendo a
lesiones precancerígenas. Además a medida que se van gastando las
lámparas de rayos UVA emiten cada vez menos cantidad de rayos Ultravioleta
A y más Ultravioleta B.
• INMUNOSUPRESION: Hay un mayor riesgo de padecer Melanoma en
personas con deficiencias en el sistema inmune ya sean adquiridas o
primarias, o en aquellas que están recibiendo un tratamiento inmunosupresor.
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
50
Resumen De Los Principales Factores De Riesgo
• PIEL BLANCA, OJOS Y CABELLO DE COLOR CLARO • ANTECEDENTES DE QUEMADURAS DOLOROSAS CON AMPOLLAS • GRANDES LUNARES DESDE EL NACIMIENTO • CAMBIOS EN LUNARES PRE-EXISTENTES • EXPOSICIÓN PROLONGADA A LA LUZ SOLAR, SIN PROTECCIÓN
ADECUADA • EXPOSICIÓN A RAYOS UV PRODUCIDOS POR CÁMARAS O
LÁMPARAS BRONCEADORAS • HISTORIA FAMILIAR DE MELANOMA • EXPOSICIÓN A AGENTES QUÍMICOS COMO EL ARSÉNICO
h.8 Factores De Riesgo Para Enfermar De Cáncer De Ovario
Es el tumor de mayor mortalidad de todos los cánceres ginecológicos. Desde los
últimos 30 años no ha habido una mejora en la supervivencia. La media de edad al
diagnóstico es de 50 años y no se han determinado carcinógenos específicos,
aunque se barajan factores físico-químicos y dietéticos. Algunos de los factores de
riesgo identificados son.
• ANTECEDENTES PERSONALES DE UN TUMOR PREVIO: Si ha padecido
un cáncer de mama o endometrio o la paciente tiene historia familiar de
cáncer de ovario.
• EMBARAZOS: Se ha observado que aquellas mujeres que nunca han
tenido un hijo (Nuliparidad) con ovulación permanente tienen una mayor
tasa de incidencia de este tipo de tumor que aquellas que si tuvieron hijos.
• HERENCIA: Determinadas alteraciones en los cromosomas
(Cromosomopatías) que se heredan se han relacionado con la aparición de
cáncer de Ovario.
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
51
IV. LOS FACTORES DE RIESGO PARA EL CANCER QUE AFECTAN A LA POBLACION PANAMEÑA
a. Calidad del Ambiente a.1. Agua, Residuos Orgánicos y Sólidos
En lo relativo al manejo de las aguas servidas, puede decirse que estas no reciben
un tratamiento adecuado, y el uso de la letrina no es generalizado, especialmente
en las áreas rurales y entre las comunidades indígenas. El nivel de contaminación
de las fuentes de agua no está sujeto a control y la contaminación de las mismas
tiende a incrementarse por las aguas servidas sin tratamiento procedente de las
industrias.
La contaminación de la Bahía de Panamá es producto de varias fuentes de la
actividad en la ciudad capital. Entre las principales fuentes de contaminación se
pueden mencionar en primer lugar la ocasionada por las aguas residuales de
origen doméstico e industrial; en segundo lugar la producida por desechos sólidos,
derrames intermitentes de petróleo, y tal vez menos frecuente la producida por
plaguicidas. Esta contaminación costera en la Bahía representa un serio peligro
para la salud pública y ambiental del área metropolitana.
Los problemas relacionados con los desechos sólidos se deben a que entre el 20
al 30% de la basura que genera la ciudad por diferentes razones no son
depositadas en el relleno sanitario. Las aguas de escorrentía producto de las
lluvias transportan estos desechos que van a parar a la bahía. Además producto
del tráfico marítimo se derraman alrededor de 2,000 barriles de hidrocarburos
anualmente en las aguas cercanas a la costa del área metropolitana, se ha
reportado la presencia de trazas de metales pesados como el plomo, cobre,
cadmio y plaguicidas en los sedimentos de algunos ríos que atraviesan la ciudad.
El problema de disposición sanitaria de la basura aumenta en proporción directa
con el aumento de la población y el crecimiento urbano, a ello se suma el
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
52
manejo inadecuado de los residuos sólidos, situación que resulta en perjuicio y
deterioro del ámbito social y de la salud pública; así como en la producción de
desastres naturales, deterioro estético de las ciudades y su paisaje natural, y en
la profundización de los problemas ambientales y de contaminación hídrica.
(Cuadro Nº 17)
Cuadro Nº : 17. Cobertura De Vivienda Con Servicios De Saneamiento Básico. Años: 2001 – 2002 AÑOS
2001 2002 TOTAL URBANA RURAL TOTAL URBANA RURAL
INDICADOR
No. % No. % No. % No. % No. % No. % AGUA POTABLE 619107 90.7 328186 98.9 290921 83.0 663616 92.5 461011 99.2 202605 80.2DISPOSICION SANITARIA DE EXCRETA 632004 92.6 327904 98.8 304100 86.7 668425 93.2 458151 98.6 210274 83.2DISPOSICION SANITARIA DE BASURA 448138 65.7 313446 94.4 134692 406 558006 77.8 446325 96.1 111681 44.2 Fuente: Departamento de Calidad Sanitaria de Ambiente. Ministerio de Salud, Año: 2002.
a.2 Contaminación Atmosférica
Panamá se ve afectada por la contaminación atmosférica, que se refiere a la
presencia en el aire de sustancias puestas allí, entre otras cosas por la actividad
humana, en cantidades y concentraciones capaces de interferir con el bienestar
y la salud de las personas, los animales y las plantas y los bienes materiales, o
con el pleno uso y disfrute de la propiedad. Un incremento de 2°C en la
temperatura global, como consecuencia del aumento de los niveles de CO2
causa aumento de los niveles de mares entre 20-100cm, debido al deshielo de
las capas polares. Esto afecta muchas áreas costeras y asentamientos
humanos. De igual forma causa cambios climáticos, afecta las lluvias, la
temperatura, la inflexión de los rayos solares; estas variaciones generan
perjuicios a la actividad agropecuaria, incrementan las áreas desérticas
haciendo vulnerables los brotes de malaria (como los insectos y el calor) y
representan un mayor riesgo de padecer de tumores malignos de la piel.
En el país y fundamentalmente en la ciudad de Panamá se presenta un aumento
de la contaminación del aire proveniente tanto de fuentes industriales como de los
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
53
vehículos a motor. Las principales fuente de contaminación del aire son la
biológica y la físico-química y particularmente, en la Ciudad de Panamá, la
contaminación del aire urbano se debe al empleo de combustible fósil que
produce sustancias, que afectan la salud, como el dióxido de azufre, monóxido
de carbono, dióxido de nitrógeno, materia particulizada, plomo, y otros metales.
Estudios realizados en Panamá, indican que la cantidad de partículas en
suspensión alcanzan un valor promedio de 390ug/m3 con un máximo de 1,403
ug/m3, que al ser comparado con las normas internacionales, que estiman el
nivel de partículas en 260 ug/m3, se observan valores promedios mínimos que
alcanzan 130 ug/m3, por encima del normado. El promedio de monóxido de
carbono es de 17,3 ppm con un máximo de 35ppm, para un nivel permisible de 9
ppm en 8 horas.
La contaminación física causada, generalmente, por polvo forma parte de los
riesgos ambientales que contribuyen al padecimiento de enfermedades
respiratorias, de igual forma estudios internacionales han detectado que un
número importante de casos de tumores en las vías respiratorias, pudieran
estar relacionadas con los contaminantes atmosféricos. El 27 % de los tumores
malignos están localizados en la tráquea, bronquios y pulmón.
A partir de 1989, se detecta un continuo aumento en el parque vehicular
reducido durante el período de crisis política, para aumentar en la década del 90.
Esto implica un aumento en la contaminación del ambiente, con contaminantes
como NOx, CO, Pb (elemento asociado con enfermedades neurológicas y el
cáncer) SOx, CO2, y partículas en suspención, contaminación de aguas y
suelos.
En el caso de los óxidos de nitrógeno, se trata de las especies NO y NO2, que se
agrupan en Nox porque se emiten simultáneamente. Los óxidos de nitrógeno
resultan de la combustión de combustibles fósiles (gasolina, diesel, coke, entre
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
54
otros). En Panamá, durante el año 1997, los promedios de todas las muestras
están cerca de los 64,0 g/m3 el cual es considerado como límite máximo
permitido por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Los promedios
durante los primeros cinco meses del año están cerca de 75,0 g/m3 . Se deduce
pues, que los niveles resultantes del estudio son verdaderamente peligrosos.
(Gráfica N° 5). Se destaca que la Unión Europea, y otros países y organismos,
tienen este parámetro en revisión y se espera que el límite de Nox baje a niveles
de 25-50 g/m3.
Gráfica N° 5 Contaminación Atmosférica Por Nox Según Mes.
República de Panamá. Año: 1997
0
20
40
60
80
En Fb Mz Ab My Jn Jl Ag Sp Oc Nv Dc En
Promedio Mensuales
Mediciones efectuadas por Duke, en 1998 dan evidencia de los elevados valores de plomo en el aire, en relación al límite máximo permitido. (Gráfica N°6)
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
55
Gráfica N°6. Promedios Mensuales de Plomo. Panamá. Año: 1997
Tesis MSPN.DUKE´98
El Instituto Especializado de Análisis de la Universidad de Panamá ha ubicado,
durante el año 1999, dispone de estaciones de monitoreo en las que se miden
los niveles de contaminación ambiental, identificándose en los predios de la
Universidad de Panamá que el nivel de contaminación es de alta a moderada,
con un promedio de 85,000 autos/día; por su parte la estación de San Miguelito
registró niveles altos y un promedio de 30,000 autos/día; en las estaciones
ubicadas en el cruce de Pedregal y la Barriada Chanis los niveles registrados
fueron moderados y el promedio de autos días fue de 40000 y 20000,
respectivamente.
Además, del aumento del parque vehicular y la falta de una red vial adecuada,
las industrias, (Cuadro N° 18) el sector de construcción, el tráfico aéreo y
transporte (Cuadro N°19) y las actividades agrícolas como la fumigación,
contribuyen sensiblemente a la contaminación del aire, sonora, química, física y
visual. Los niveles de contaminación tienen implicaciones económicas, sociales,
de salud; estas últimas relacionadas con las afecciones respiratorias, el cáncer,
el estrés y las intoxicaciones. (Cuadros N°20). En las provincias se destacan los
parques automovilísticos de Panamá (73.1%), el de Chiriquí (10.0%) y el de
Colón con 5%. (Gráfica N° 7)
1.061.52
1.06 0.95
1.52
2.02 2.02
1.46 1.64
2.86
1.72
1.121.58
00.5
11.5
22.5
33.5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Promedios Mensuales
Límite máximo Permitido
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
56
Cuadro N°18.Polígonos Industriales Del Sector Metropolitano Según Areas,
Actividades Y Tipo De Contaminación. República de Panamá. Año: 1998 AREAS ACTIVIDADES CONTAMINANTES
Area 1 CSS, Area industrial de la Locería
Metálicas, cromados, plantas de vapor,(combustión de búnker y diesel) Procesado y Embotellado de gas doméstico Embalaje de productos alimenticios
HC Partículas de Cr CO SO2 Material particulado
Area 2 Urbanización Industrial de San Cristóbal y los Angeles
Molinos, empacadoras de trigo, plantas de vapor, e4nvases de químicos y productos farmacéuticos, fabricación de productos plásticos y celulosa, Producción de aceites vegetal y detergentes
Material particulado orgánico HC CO SO2 NO CO2 Partículas de sulfato
Area 3 Urbanización Industrial Orillac
Fabrica de reproducción de arcilla y cemento Procesador de embutidos, procesador de productos lácteos, Fabrica de Detergente, Fábrica de embragues y bandas de freno, plantas de vapor
Partículas de sulfito, partículas de asbesto HC Ácido orgánico Aldehídos Partículas de cemento SO2 CO
Area 4 Entrada del Valle de San Isidro a Villa Zaíta
Reciclaje de aluminio Fabrica de producción de plásticos Plantas de vapor
Partículas de Aluminio HC
Area 5 Area estatua Roosvelt hasta Cerro Viento
Fabrica de productos plásticos Procesado de productos alimenticios, plantas de Vapor
Material particulado orgánico HC
Area 6 Cerro Viento hasta INAFORP
Procesos Metalúrgicos, Fábrica de productos plásticos, pocesado de papel, llantas de vapor , manejo y envase de productos químicos
Partículas de óxido de hierro SO2 Sulfitos HC
Fuente: Universidad Tecnológica de Panamá, Facultad de Mecánica. 1998
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
57
Gráfica N° 7
PanamáChiriquíColón
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
PARQUE AUTOMOVILISTICO, REGISTRADOS EN LA REPUBLICA DE PANAMA, SEGUN PROVINCIAS
AÑO1996
Cuadro N°: 19 Volumen De Los Principales Contaminantes Asociados Al Transporte Por Area Y
Límite Permisible. República de Panamá. Año: 1998
CONTAMINANTE CONCENTRACION EN CENTRO
URBANO
CONCENTRACION EN ZONA RESIDENCIAL
LIMITE PERMISIBLE POR LA OMS
Plomo (Pb) Ozono (O3 ) Partículas Totales Suspendidas (PTS) Partículas de diámetro menor a 10 micras (PM10) Dióxido de Nitrógeno (NO2)
1,6 µg/m3
No existen valores para los parámetros 550 µg/m3
85 µg/m3
60 µg/m3
1,5 µg/m3
No existen valores para este parámetro Muestra no posible por falta de seguridad 75 µg/m3
40 µg/m3
0,5µg/m3 60 µg/m3 75 µg/m3 50 µg/m3 40 µg/m3
Fuente: Estrategia Nacional del ambiente: Calidad Ambiental en Panamá; Vol. 2, ANAM, 1999.
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
58
Cuadro N°20: Fuentes Y Efectos De Los Principales Contaminantes.
República de Panamá. Año: 1999
CONTAMINANTE FUENTE EFECTOS Monóxido de Carbono
• Vehicular • Gasolina • Industrias que utilizan gas o
aceite • Industrias que utilizan aceite o
carbón
• Entra rápidamente en el flujo sanguíneo causando desordenes del sistema nervioso y en altas concentraciones, la muerte
• Irritan el sistema respiratorio y causan complicaciones del sistema cardiovascular
Oxidos sulfuroros • Plantas generadoras que utilizan aceite, gas o carbón
• Dañan la vegetación y las cosechas • Aceleran el deterioro de la superficie
externa de las edificaciones • Irritan los ojos y el tracto respiratorio
superior Hidrocarburos • Vehículos de gasolina
• Industrias y plantas generadoras de energía
• Dañan la vegetación • Estimulan producción de smog
fotoquímico Partículas • Vehículos a diesel
• Refinería de petróleo • Quemas • Emisiones del sistema de escape
de vehículos • Industrias • Quemas • Plantas (polen y esporas)
• Tóxicos en altas concentraciones • Estimula la producción de smog
fotoquímico • Algunas son tóxicas para los humanos• Pueden causar alergias • Promueven la formación de
precipitación
Fuente: Estrategia nacional del ambiente, Calidad Ambiental en Panamá, Vol. 2, ANAM, 1999. La utilización de Sustancias agotadoras de Ozono (SAO), producen daños
ambientales los que incurren en riesgos a la salud, como son los indicadores del
aumento de cáncer en la piel. Los estudios realizados, en la Ciudad de Panamá,
por la Universidad de Panamá evidencian el aumento de las moléculas de SAO,
por encima del índice permitido, situación que contribuye al deterioro de la capa
de ozono de la ciudad de Panamá y por ende, del riesgo de exposición solar que
afecta a la población residente en el país.
a.3. Ambiente Laboral
En cuanto al ambiente laboral, la salud ocupacional, se encarga de vigilar de
manera integral de los factores que afectan a la población trabajadora (población
económicamente activa), toda vez que estos factores y el ambiente laboral
pueden ser causales, contribuyentes o agravantes de alteraciones de la salud;
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
59
enfermedades y accidentes considerados de carácter extralaboral. De allí que el
cáncer, la hipertensión arterial, las enfermedades del corazón, las neurosis, la
diabetes mellitus, las artrosis, el asma bronquial y los accidentes de tránsito, por
mencionar algunos, pueden ser causados, relacionados o agravados por los
factores de riesgos inherentes a las condiciones y medio ambiente de trabajo.
La deficiencia de la calidad del aire en los ambientes de trabajo, ha causado
problemas de salud a los trabajadores expuestos en empresas privadas y
estatales, (1990-1994), que lo sitúa en un factor de riesgo muy significativo
tanto por sus repercusiones en la salud como por el grave ausentismo generado.
Además, el desarrollo y uso de nuevas tecnologías, nuevas sustancias químicas
y biotecnología, ha generado nuevos factores de riesgo de orden físico, químico,
biológico y psicosocial, cuyo impacto en la fuerza de trabajo nacional está
produciendo alteraciones de tipo dérmico, psicofisiológico, cardio-vascular, de
neurotoxicidad y cancerígeno. Entre estos últimos se destaca la exposición
laboral al humo de productos del tabaco, en restaurantes, bares, cantinas y
casinos, por mencionar algunos.
Dado las características del trabajo que efectúan algunos profesionales de salud,
donde se exponen a radiaciones por lo cual se ha establecido un sistema de vigilancia
mediante el uso de dosímetros, encontrándose que la lectura de los mismos, para el
año 2001 fue inferior a uno, excepción hecha en el caso de un médico de medicina
nuclear, donde los valores registrados alcanzaron dosis de 4.32 m5v. Para un rango
permisible de 2 o menos msv por mes. (Cuadro Nº 21)
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
60
CUADRO Nº 21. PROFESIONALES DE LA SALUD EXPUESTO A RADIACION SEGÚN OCUPACION Y DOSIMETRIA. REPUBLICA DE PANAMA. AÑO: 2001
OCUPACION Nº RANGO DE DOSIS
REPORTADA POR AÑO
(msv) TOTAL 119 Odontólogo 34 0 – 0.45 Asistente Dental 15 0 Radiólogo 10 0 – 0.35 Técnico de Radiología 18 0 – 0.75 Anestesiólogo 5 0 Enfermera 9 0 Auxiliar de Enfermería 10 0 Médico Espec. en Medicina Nuclear 1 1.4 Técnico en Medicina Nuclear 1 4.32 Urólogo 2 0 Físico 2 0 Radioterapeuta 5 0 Dosimetrista 2 0 Asistente de Radioterapia 4 0 – 0.45 Sin dato 1 0
FUENTE: Departamento de Radiología. Caja de Seguro Social. Nota: Incluye las instalaciones del Ministerio de Salud y de la Caja de Seguro Social. Algunos valores cero (0) se deben a película afectada por la humedad, no entregó la película o no se reportó dosis efectiva.
a.4. Contaminación Por Sustancias Tóxicas y Residuos Peligrosos
El manejo de sustancias tóxicas se ha convertido en un problema de gran
magnitud, en especial el relativo al uso indiscriminado de plaguicidas y
agroquímicos que afectan no sólo a quienes lo manejan, sino a las poblaciones
que viven en las áreas aledañas a donde se usan; un ejemplo de esto es un
estudio realizado en 1989 en el Hospital de Santiago de Veraguas que reveló que
el 37% de las intoxicaciones registradas correspondieron a intoxicaciones por
plaguicidas.
En este sentido, puede mencionarse que para 1980-89, Panamá importó 68.9
millones de kilogramos de plaguicida, para un consumo promedio anual de
6,888,328 (Lamoth,1992), que correspondía al 12.8% de las importaciones
promedio anuales de Centroamérica. Según Wesseling y Castillo, para 1992,
Panamá ocupaba el primer lugar en kilogramos de plaguicida por habitante y por
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
61
hectárea cultivada; y el segundo en kilogramos promedio por trabajador agrícola.
Se estima que para 1998, Panamá importó 7,000 toneladas de plaguicida/año, con
un costo de 30 millones de balboas. Las áreas de mayor entrada de plaguicidas al
país fueron: Almirante, Panamá Ciudad, Puerto Armuelles y David, esto se
corresponde, más o menos, con las zonas de mayor utilización de los mismos
(Lamoth,1992). Entre las poblaciones de trabajadores con mayor exposición a los
plaguicidas se cuentan las indígenas de Chiriquí y Bocas del Toro, toda vez que
laboran en zonas bananeras, cafetaleras y hortícolas.
En 1994, Rodríguez y Lamoth en muestras de alimentos, de cultivos de las
provincias de Coclé, Chiriquí, Herrera, Los Santos, Veraguas y Panamá,
encontraron residuos de plaguicidas, en el 22% de las mismas y un 20%
violentaban las normas internacionales. Aún más grave es el hecho, toda vez que
se identificaron plaguicidas de uso prohibido tales como DDT, dieldrín y HCB.
Pesé a la falta de documentación de derrames de plaguicidas, puede decirse que
el último ocurrió en 1992, en Divalá cuando se derramaron 4,000 litros de
clorotalonil en el Río Chiriquí Viejo, con las consecuencias esperadas producto de
la contaminación de todo el curso del río, hasta su desembocadura en el mar.
A ello cabe agregar, los problemas que ya plantea el manejo de los desechos que
produce la creciente actividad minera que se realiza en el país, toda vez que se ha
desarrollado con limitaciones en la toma de medidas de seguridad y sanitarias
para las comunidades y personas que trabajan en las minas. El impacto que la
misma genera en la salud depende de: el carácter de la operación, el grado de
mecanización, el tipo de explotación y las técnicas utilizadas, el tiempo de
duración y el tamaño de la operación.
La contaminación por sustancias peligrosas y químico-tóxicas de uso militar y
municiones sin detonar, son factores de contaminación ambiental más complejos
y sensibles, que tiene que enfrentar Panamá, y que atentan contra la vida de los
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
62
panameños, especialmente en las áreas de bases militares, que fueron utilizadas
por el gobierno de los Estados Unidos. Estas actividades militares no se limitaron a
las áreas canaleras, sino, que se extendieron al resto del país, teniendo como
consecuencias víctimas humanas y la contaminación de los suelos, capa freática,
agua y aire, resultado de las operaciones militares en las cuales se utilizaron
agentes químicos peligrosos y residuos tóxicos. (Cuadros N° 22 y 23)
Cuadro N°22: Algunos Casos Registrados De Víctimas Humanas En Areas De Ensayo Y Entrenamiento Militar. República De Panamá. Años: 1941-‘70
FECHA LUGAR DETALLE 1941 Fort Clayton Exposición a experimentos de inhalación de gas
mostaza 1944 Proyecto San José Soldados de las bases fueron expuestos a
ensayos para determinar sensibilidad al gas mostaza
Década de los 70 Proyecto San José Areas de ensayos, polígonos de tiro y áreas de entrenamiento
Earl Tupper, informa de quemaduras sufridas por uno de sus trabajadores, atribuibles al contacto con armamento químicos. Bombardeo 27 víctimas (mutiladas o muertas) panameñas a causa de detonaciones accidentales
Fuente: Aporte del Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de Salud.
Cuadro N°23: Contaminación Química En Las Areas Revertidas, Según Fecha, Casos Y Areas Afectadas. República De Panamá. Años: ‘30-‘40-‘60
FECHA CASO AREAS AFECTADAS 1930 77 hombres y dos oficiales
conforman un compañía química militar
Cerro Tigre, entre Paraíso y Summit
1940-1941 84 toneladas de “gas mostaza” 10 toneladas de fosgeno
Bases de Paraíso, Clayton, Howard, France Field y Gullick
1941 Experimentos para determinar efectos de algunos gases sobre humanos
Fuerte Clayton
1944-1947 Más de 130 ensayos en San José. Vertimiento al mar de sustancias químico tóxicas. Se calcula que se lanzaron 31267 municiones
Ensayos en la isla San José Río Hato (base de almacenamiento)
1946 Rociado químico Isla Iguana en Pedasí 1948 Vertido al mar de sustancias
químico-tóxicas Isla Iguana en Pedasí
1964 El Centro de Pruebas químicas experimentaba con armas neurotóxicas
Sherman, Emperador
Fuente: Estrategia Nacional del Ambiente: Calidad Ambiental en Panamá; Vol 2, ANAM, 1999.
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
63
Por otra parte, el constante tránsito de barcos con carga peligrosa por las costas,
representa un riesgo potencial de contaminación. En 1994, un tercio del total de
toneladas largas que cursó por el canal eran sustancias peligrosas como los
compuestos de amonio, benceno, Kerosene, nitratos de sodio, aceite lubricantes,
potasa, compuestos de sodio y tolueno, figuran como los materiales peligrosos que
en mayor cantidad fueron transportados a través del Canal de Panamá (Espinosa,
1997).
En materia de Salud ambiental, el manejo de cargas y tránsito de sustancias
peligrosas, en puertos, aeropuertos y el Canal de Panamá son factores globales y
de riesgo potencial. El Ministerio de Salud controla el paso de sustancias
peligrosas por el Canal, siguiendo los criterios de seguridad y salud ambiental,
establecidos en los Convenios Internacionales a los que se ha suscrito Panamá.
En Panamá se registra contaminación por bifeniles policlorados (PCB’S),
principalmente en las hidroeléctricas y áreas de uso militar. El Ministerio de
Salud participa en conjunto con la Autoridad de la Región Interoceánica y la
Autoridad del Canal en la vigilancia y análisis de áreas afectadas por PCB’S, tal
es el caso de Summit y Gamboa, revertidas a Panamá en 1997. El análisis de 15
muestras (13 de la superficie y 2 a un metro de profundidad) extraídas de los
suelos de los alrededores de las instalaciones donde se almacenaba PCB’S,
refleja valores que oscilan entre un parte por millón y 53 partes por millón (ppm),
los cuales se encuentran por encima de valores permisibles. (Laboratorio de
Microbiología Experimental y Aplicada. UNIPAN, 1997)
a.5. Control de Vectores
La encuesta larvaria en las diferentes regiones sanitarias del país, indica que el
porcentaje de infestación de larvas del mosquito Aedes aegypty, durante el periodo
92-98 ha oscilado entre 1.2 y 2.4%. Para el cierre del año 2003 este índice es de
2.0.%. Las regiones sanitarias con mayor porcentaje de positividad en los predios
inspeccionados fueron la Metropolitana, San Miguelito y Panamá Oeste. La
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
64
eliminación limitada de los criadero y la existencia de los cuatros (4) serotipos del
virus del Dengue, son factores de riesgo para el desarrollo de una epidemia de
dengue hemorrágico, lo que hace fundamental el control de dichos riesgos con la
consiguiente aplicación de plaguicidas durante los eventos de rociado para el
control de focos.
Por otro lado, la malaria es una de las enfermedades tropicales que ha causado
grandes daños a la salud de la población panameña y al desarrollo económico y
social del país a través de los siglos. La fumigación como medida de control de
este problema de salud pública ha implicado la utilización combinada de
insecticidas, entre ellos: larvicida Panamá, verde parís, DDT, dieldrina grado
técnico (DLN-GT), fentión (baytex), OMS-33 (baygon o propoxur), OMS-43
(sumithión o fenitrotión), K-othrine (deltametrina P.H. al 5%). Desde 1988 y 1990
en Panamá se ha prohibido el uso del DDT y el Propoxur, respectivamente.
Es importante mencionar que la aplicación de la fumigación, como medida de
control de vectores, se ha realizado cumpliendo con normas técnicas y criterios de
calidad, pesé a ello supone un incremento del riesgo de cáncer para la población
en general y para los trabajadores expuestos a dichos productos. Hasta el
momento, no existen estudios nacionales que den evidencia de esto.
b. Factores de Consumo Humano
b.1. El Tabaquismo
La producción nacional de cigarrillos y cigarros, ha disminuido considerablemente,
al comparar los niveles de producción de los años 94-98, toda vez que empresas
productoras de cigarrillo cerraron operaciones en el segundo trimestre de 1998. De
allí que de 1,197,669 cigarrillos producidos en 1994 las cifras estimadas para 1998
estén por el orden de 284,159. En el caso de la producción de cigarros esta
presenta un incremento del 13% para el periodo 1994-2001. En términos
generales el consumo de kilos de tabaco al analizar el mismo periodo, evidencia un
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
65
descenso porcentual del 77.7%, es decir, de 846,102 kilos consumidos en el 94 se
da un descenso hasta 31,951 en el 2001 para un descenso porcentual del 96.2%.
(Cuadro N°24)
Cuadro N° 24.Producción De Cigarrillos Y Cigarros Y Consumo De Tabaco
Para La Producción. República De Panamá. Años: 1994-2001 (p) Producción (miles de unidades) Consumo de
Tabaco (kilos) Año
Cigarrillos Cigarros 1994 1,197,669 522 846,102 1995 1,136,140 527 797,577 1996 1,252,474 748 868,553 1997 1,205,442 992 870,676 1998* 284,159 726 188,923 1999 s/d 1,440 49,125 2000 s/d 13,284 53,707 2001 (p) s/d 7,339 31,951
*Primer Trimestre. Empresas productoras de cigarrillo cerraron. Fuente: Contraloría General de la República. Año: 1998 El hábito de fumar contribuye con la formación de placas ateromatosas, suele
implantarse a edades muy tempranas, ocurriendo la primera experiencia de fumar
entre los 6 y 11 años de edad; de allí la relevancia que adquieren los efectos del
tabaquismo sobre la salud. Existen evidencias científicas que ubican el consumo
activo o pasivo de productos de tabaco como factor de riesgo para padecer
diversos tipos de cáncer.
La encuesta nacional de tabaquismo de 1983 estableció un 38% de prevalencia
estimada para el tabaquismo en Panamá. En estudio realizado por la Asociación
Nacional Contra el Cáncer se estimó que durante 1990, el 31.1% de las muertes
por todas las causas eran atribuibles al tabaquismo (2346 de las 7538) y que el
costo de atención atribuible al tabaquismo era de 15 millones de balboa, sin incluir
los costos familiares y el tiempo de vida productivo perdidos. Se identificó, además,
que 7 de las 10 principales causas de muertes contaban al tabaquismo como
factor de riesgo.
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
66
El estudio de Tabaquismo en Panamá realizado en 1995, investigó 721 personas
residentes en áreas urbana de toda la República, con edades entre 15 y 75 años,
con un 43.0% de investigados con edades entre 15 y 29 años; 361 hombres y 360
mujeres; un 58.5% estaban casados o unidos y con 1.0% de analfabetas y sólo el
4.2% no habían completado la escuela primaria, 60% de la muestra la constituía
población económicamente activa, y aunque no se pueden extrapolar sus
resultados a la población general, este estudio facilita elementos para la
orientación de políticas y estrategias de intervención sobre este problema de salud
pública. El estudio realizado por Rubén Rivera, en 1995, concluyó lo siguiente:
• La prevalencia de los que fumaron alguna vez en su vida fue del 42.2%, que al
desagregarse por sexo refleja que un 60.4% de la población masculina y 23.9%
de la femenina.
• La prevalencia de los que fumó habitualmente en su vida fue de 35.8%,
alcanzando cifras del 52.1% en los hombres y de 19.5% en las mujeres.
• La prevalencia de fumadores activos al momento del estudio fue de 16.7%
(24.1% hombres y 9.19% mujeres) la cual es significativa desde el punto de
vista estadístico.
• Un 97.4% de los entrevistados considera que el tabaco es perjudicial para la
salud y 36% lo relaciona con el cáncer, en tanto que el 43.2% establece relación
entre el tabaco y las afecciones pulmonares. Vale destacar que el 86.3% ubica
al tabaco como droga y el 78.6% ha escuchado sobre campañas anti -
tabaquismo.
• Con relación al consumo inicial el 53.6% declararon que lo hizo entre los 15 y 19
años; el 70.5% consumió tabaco antes de los 20 años. El consumo promedio de
cigarrillos por día fue de 1-5 en el 65.4% de los encuestados.
• Las personas que dejaron de fumar requirieron de más de un intento para
lograrlo (98.4%) y el 42.6% tenía más de 10 años de consumo. La convicción
fue la causal más relevante de dejar el hábito (32.0%) y un 17.3% lo hizo a
causa de alguna enfermedad.
• De los fumadores activos el 35% tenía entre 30 y 39 años; y el 62.5% eran
menores de 40 años. La prevalencia más alta se presentó en la población con
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
67
edades entre 60 y 64 años, y la más baja en los de 15 a 19 años con 16.7% y
67.9% respectivamente. La población masculina concentra la mayor proporción
de fumadores activos (72.5%) con una prevalencia de 24.1%. Un 45.8%
estaban casados y 42.5% habían alcanzado estudios universitarios o
completado los secundarios y la prevalencia más baja se ubicaba en población
con educación universitaria incompleta (31.1%) y las más alta la ostentaron
aquellos que no habían completado la educación primaria (50.0%).
• De la población de fumadores activos estudiada el 48.3% de los mismos
declararon fumar en sus hogares y 42.5% en los lugares de trabajo.
• Resalta el hecho de que el 95.0% de los fumadores activos reconoce que el
tabaco es perjudicial para la salud y un 46.6% lo relaciona con enfermedades
pulmonares. Vale destacar que 9.2% opina que el tabaco no produce daños a la
salud y el 70.8% opina que es una droga. En cuanto a las campañas anti –
tabáquicas el 78.3% ha escuchado sobre ellas, 55.9% en medios televisivos.
• Los hábitos de consumo de los fumadores activos reflejados en la investigación
indican que el 68.3% lo hace a diario y que un 69.2% consumen en promedio 1-
9 cigarrillos por día. Sólo 7.5% declara fumar sólo, destacándose la práctica de
este hábito en presencia de los amigos y en el seno familiar con 79.2 y 35.8%,
respectivamente. Un 35% y un 33.3% llevan entre 11 - 20 años y 1-10 años de
actividad. Es llamativo el hecho de que el 35.3% de los fumadores activos jamás
ha intentado dejar el consumo.
• El uso de filtro en el cigarrillo se reportó en el 95.7% de los fumadores activos.
Según el Estudio Nacional de Prevalencia del Tabaquismo realizado en 1995, por
la Asociación Nacional Contra El Cáncer, se evidencia que el consumo de tabaco,
por hombres mayores de 15 años que fuman regularmente es de 24.1% y de
mujeres de 9.1%. En lo referente a las tendencias se ha observado una
disminución en su consumo en ambos sexos, notándose una mayor disminución
en el sexo masculino en el cual el porcentaje de cambios es del 32%, mientras que
en el femenino es del orden del 11%.
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
68
Durante el año 1998, de un total de 28,193 embarazadas que demandaron el
servicio atención en instalaciones del Ministerio de Salud y de la Caja de Seguro
Social, el 4.8% tenían antecedentes de fumar; el 95.2% restante negó el consumo
de tabaco.
La Encuesta Mundial de Consumo de Tabaco en Jóvenes (EMCTJ) aplicada en
Panamá, en julio de 2002, a una muestra de 2,017 jóvenes entre 13 – 15 años,
proporciona datos sobre la prevalencia de vida y de consumo de cigarrillo y de
otros productos del tabaco. También indaga sobre cinco factores determinantes
del consumo de tabaco, como lo son: el acceso/disponibilidad y el precio; la
exposición ambiental del humo del tabaco (EAT); la cesación del consumo; los
medios y la publicidad; y la entrega de información en las escuelas sobre estos
factores determinantes, como parte integral del plan de estudios. Los resultados
de este estudio aportan elementos que Panamá podría incluir en un programa
de control integral del consumo de tabaco en la población juvenil.
En Panamá la encuesta (EMCTJ) fue aplicada a jóvenes adolescentes de las
escuelas públicas y privadas que cursaban entre el I al III año o bien del VII al IX
grado, durante el año electivo 2002. El diseño muestral se estructuró
considerando dos etapas, lo que permitió garantizar la representatividad de los
resultados para todo el país. En la primera etapa las escuelas fueron
seleccionadas considerando la probabilidad proporcional al tamaño de la
matrícula. En la segunda etapa, las escuelas y los salones de clases fueron
seleccionados aleatoriamente y todos los estudiantes de un salón eran elegibles
para participar del estudio. Se logró la participación de 49 de las 50 escuelas
seleccionadas y la tasa de respuesta total fue de 87.31%.
PREVALENCIA 31.6% de los estudiantes habían fumado cigarrillos alguna vez en su vida (chicos:35.1%, chicas:26.5%) 18.3% consumen en la actualidad algún producto del tabaco. (chicos:19.4%, chicas:15.5%) 12.5% fuman cigarrillos actualmente (chicos:13.2%, chicas: 10.7%)
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
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10.2% usan algún otro producto de tabaco (chicos: 11.3%, chicas:7.9%) 13.2% nunca han fumado, pero probablemente inicien el consumo de productos del tabaco el próximo año. CONOCIMIENTO Y ACTITUDES 20.9% de los chicos y 18.9% de las chicas piensan que quienes fuman tienen más amigos. 9.0% de los chicos y 8.6% de las chicas asumen que quienes fuman lucen más atractivos. ACCESO Y PREVALENCIA. FUMADORES ACTUALES 14.0% usualmente fuman en casa 51.5% compran cigarrillos en la tienda 76.9% de quienes compran cigarrillos en la tienda no se les rechaza la compra por causa de su edad. FUMADORES PASIVOS. (CONSUMO AMBIENTAL DE TABACO) 30.9% viven en casas donde otros fuman en su presencia 48.6% están alrededor de otros que fuman en lugares fuera de su casa 80.3% piensan que fumar en lugares públicos debería ser prohibido 81.0% piensan que el humo de otros es peligroso para ellos 25.1% tienen uno o dos padres que fuman 13.7% tienen algunos o todos sus amigos que fuman CESASION – FUMADORES ACTUALES 57.5% quieren dejar de fumar 68.6% han tratado de dejar de fumar durante el año pasado. MEDIOS – ANUNCIOS 76.9% han visto mensajes en los medios de comunicación en contra de fumar, en los últimos 30 días. 76.2% han visto anuncios a favor del cigarrillo en las carteleras, en los últimos 30 días. 65.6% han visto los anuncios a favor de los cigarrillos en periódicos y revistas, en los últimos 30 días. 12.7% tienen un objeto con un logo de marca de cigarrillo 9.9% le han ofrecido cigarrillos gratis, representantes de una compañía de tabaco. ESCUELA 65.7%, se le ha enseñado en clases, durante el año pasado, acerca de los peligros de fumar 43.6% ha discutido en clases, durante el año pasado, razones por la cual las personas a su edad fuman. 65.2% se le ha enseñado en clases, durante el año pasado, los efectos del uso del tabaco.
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
70
Como hallazgos a enfatizar están los siguientes: • 18.3% de los estudiantes encuestados consumen actualmente algún producto
de tabaco; 12.5% fuman cigarrillos actualmente; 10.2% usan algún otro producto de tabaco actualmente.
• La Exposición al EAT indica que aproximadamente 3 de cada 10 estudiantes viven en casas donde otros fuman en su presencia; que cerca de 5 a 10 se exponen al humo en lugares públicos y que, alrededor de 2 de cada 10 tienen padres que fuman.
• Cerca de 8 de cada 10 estudiantes consideran que el humo de otros es peligroso para ellos.
• Alrededor de 8 de cada 10 estudiantes consideran fumar en lugares públicos debe ser prohibido.
• Cerca de 8 de cada 10 estudiantes vieron o escucharon mensajes en los medios relacionados con no fumar, en los pasados 30 días.
• Alrededor de 6 de cada 10 estudiantes vieron avisos a favor del cigarrillo, en los pasados 30 días.
b.2. Las Farmacodependencias
Según estudios de CONAPRED, la farmacodependencia es considerada como un
problema prioritario de salud para los grupos de edad de 13 a 59 años, de igual
manera constituye una de las principales causas y condicionante de
comportamientos violentos y delictivos en el país.
Estudios realizados por la Comisión Nacional para el Estudio y la Prevención de
los Delitos Relacionados con Droga (CONAPRED), señalan que el alcohol es la
droga de mayor uso por la población general, que la población masculina es más
afectada por el consumo de drogas ilegales y que las mujeres abusan más de los
tranquilizantes menores. Destacan además, que la población adolescente es la de
más alto riesgo de iniciarse en el consumo de drogas y que el problema de
consumo de cocaína va en aumento, afectando principalmente a la población
adulta joven. De igual forma evidencia que la condición del empleo - desempleo no
excluye a la población del problema de consumo de drogas.
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
71
En relación con la venta local de bebidas alcohólicas producidas en el país puede
decirse que al 97 y 2001 se observa un descenso de alrededor de 7.0 millones de
litros de bebidas alcohólicas vendidas; mientras que el valor monetario de las
ventas se incremento en 1.4 millones de balboas. El consumo per-cápita, tomando
como base la población estimada de 15 años y más, ha tenido un promedio de
consumo de 73 litros por habitante durante los años 97 a 2001. (Cuadro N° 25)
Cuadro N° 25: Venta Y Consumo de Bebidas Alcohólicas Per Cápita Según Año.
República De Panamá. Años: 1997 a 2001
Año Población Mayor de 18
Años Estimada
Venta De Bebidas Alcohólicas
Producida (lit.)
Valor (en balboas)
Consumo Per Cápita (litros/hab.)
1997 1870623 142,012,809 103,993,084 74.1 1998 1916090 152,408,100 107,809,494 79.5 1999 1961986 154,825,206 110,931,708 78.9 2000 2008362 148,254,460 107,713,937 73.8 2001 (P) 2297359 135,013,745 105,437,134 58.7 (P) Cifras Estimadas (1)Se refiere a las ventas en áreas ocupadas por personal norteamericano.
Fuente: Contraloría General de la República. Año: 1998 La ventana epidemiológica sobre uso indebido de drogas realizada en los Cuartos
de Urgencia de los Hospitales, ubicados en Ciudad de Panamá en el año 1996, al
examinar las drogas de mayor consumo concluyó que entre las drogas legales el
alcohol es la droga de mayor prevalencia de vida reportada (79.8%) y el tabaco
(47.9%); en el caso de los tranquilizantes esta fue de 13.5%, cifras que reflejan un
consumo alto. En tanto que entre las ilegales la droga de mayor consumo es la
marihuana (7.3%) para los investigados en los cuartos de urgencia y de 17.4%
para el caso de los investigados en los centros de detención. La prevalencia de
vida de la cocaína en los cuartos de urgencia fue de 4.8% y en los centros de
detención de 17.4%; para el crack fue de 1.9% y de 8.7% para la población
investigada en los cuartos de urgencia y en los centros de detención,
respectivamente; y para el bazuco de 0.7% en los cuartos de urgencia y de 1.7%
en los centros de detención; en total la prevalencia de vida de todas las formas de
cocaína fue de 5.7% en los cuartos de urgencia y de 23.3% para los investigados
en los centros de detención. Otros estudios realizados señalan que la edad
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
72
promedio de uso del alcohol, el tabaco y la marihuana estuvo entre los 14 y los 16
años, por lo que pueden considerarse a éstas como sustancias inductoras para el
uso de otras drogas como la cocaína. (Cuadro N° 26)
Al analizar la tendencia de consumo de drogas legales registrada en los estudios
efectuados de 1992 al 96, se observa un incremento en el consumo de alcohol del
orden del 9.5%. Por otro lado es notable el incremento en el consumo de
estimulantes que se refleja en los resultados de dichos estudios. En relación con el
análisis de consumo de drogas ilegales, para el mismo periodo, el año que refleja
mayor consumo es el 94, quizás puede sugerirse una tendencia a estabilizarse de
los niveles de consumo de estas drogas.
Cuadro N° 26: Prevalencia Porcentual De Vida Para El Consumo
De Sustancias Psicoactivas. República De Panamá. Años: 1992-1996
Drogas Legales Tipo De Droga Años
1992 1993 1994 1995 1996Analgésicos 62.2 73.3 75.0 76.6 -Tranquilizantes 12.5 15.0 15.8 15.0 13.5Tabaco 38.8 42.5 44.3 42.8 47.9Alcohol 72.9 77.3 77.4 74.5 79.8Estimulantes 1.8 1.5 6.65 5.3 -
Drogas Illegales
Tipo De Droga Años 1992 1993 1994 1995 1996
Marihuana 5.1 7.6 8.6 5.9 7.3Cocaína (clor) 4.4 5.4 7.1 3.0 4.8Crack - 1.7 2.7 1.1 1.9Bazuco - 1.2 1.7 0.5 0.7Inhalantes 0.9 0.7 1.2 0.6 -
Fuente: Estudios de Prevalencia. Comisión Nacional para el Estudio y la Prevención de los delitos relacionados con droga (CONAPRED)
En estudios realizados durante 1997, en población escolar (primer ciclo), el alcohol
como droga lícita tuvo una prevalencia de vida de 41.7% y un consumo activo
(prevalencia del último año) de 29.2%, seguido del tabaco cuyas prevalencias de
vida y de consumo activo fueron de 11.1 y 7.2 respectivamente; en tanto los
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
73
tranquilizantes alcanzaron valores de 6.7 y 3.4% para las prevalencias de vida y de
consumo del último año.
En relación con las drogas ilícitas las prevalencias obtenidas indican valores
menores del 1% a escala nacional, por tanto el estudio concluye que existe un bajo
consumo, aunque las cifras no dejan de ser alarmantes, sobre todo en las
provincias de Bocas del Toro y Colón donde se reflejaron los niveles de consumo
más altos. El diferencial por sexo evidencia mayores niveles de consumo en el
masculino, con razones de disparidad de 1.42 para el alcohol y de 1.26 para el
tabaco. Los reportes registrados para los I y II años son similares en cuanto a la
prevalencia, sin embargo se da un salto significativo en los estudiantes de III año.
Alcoholismo Desde 1991 se vienen realizando, en los principales cuartos de urgencia de la
ciudad capital y en centros de tratamiento, diferentes estudios relacionados con
el consumo de alcohol. Estas investigaciones se efectúan con el apoyo de la
Comisión Interamericana de Control del Abuso de Drogas, de la Organización
de Estados Americanos (CICAD/OEA) y con la Coordinación General de la
Secretaría Ejecutiva de CONAPRED y la Coordinación Técnica del Ministerio de
Salud. La encuesta aplicada fue la elaborada por el Sistema Interamericano de
Datos Uniformes Sobre Consumo de Drogas (SIDUC). Los cuartos de urgencia
del Hospital Santo Tomás y del Complejo Hospitalario Metropolitano,
constituyeron el área del estudio. Para 1998, los resultados fueron los
siguientes:
El estudio indaga el consumo de drogas las seis horas antes de la entrevista, en
los pacientes que asisten a los cuartos de urgencia y sus resultados finales
fueron los siguientes:
• La población entrevistada fue mayoritariamente masculina principalmente
adultos jóvenes (20-29 años). • En el estudio las ocupaciones se distribuyeron ampliamente en cada una
de las drogas confirmando que el consumo es un problema que afecta al
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
74
individuo independientemente de su ocupación. A pesar de ello, las amas de casa se ven más afectadas como grupo individual.
• Las lesiones personales constituyeron la causa más frecuente de ingreso, pero un alto porcentaje no pudo ser clasificado en la variable motivo de ingreso en razón de las alternativas de respuesta apreciada.
• El intento de suicidio sé presentó en un porcentaje elevado en adolescentes de 10 a 19 años, aunado a dos casos de sobredosis, lo cual parece indicar que el consumo de drogas puede producir consecuencias fatales tempranas.
• El alcohol fue la droga más consumida en las últimas seis horas previas al estudio y los tranquilizantes la segunda droga más consumida
• En términos generales los hombres consumieron más drogas que las mujeres, excepto los tranquilizantes donde las mujeres consumieron más.
• Para estas drogas de mayor reporte de consumo, el mismo estuvo relacionado con la causa que motivó el ingreso o su asistencia al cuarto de urgencias de estos hospitales.
• Las edades más afectadas son las edades productivas, probablemente asociado al estrés a que se someten.
• Preocupa el grupo de 15-19 años que reportó consumo de cocaína, marihuana y tranquilizantes probablemente debido al estrés a que se ven sometidos a esta edad.
• La cocaína fue la droga que mayor reporte de casos relacionados presentó.
En 1998 y contando con los auspicios de organismos internacionales
interesados en el tema, el Ministerio de Salud, aplicó una encuesta a 226
pacientes de los Programas de Dependencia Química del Hospital Psiquiátrico
(internado durante 6 semanas); del programa ambulatorio de la Clínica
Margarita de la Cruz Blanca y del Programa de Hogares Crea (Comunidad
Terapéutica).
La muestra se caracterizó por estar constituida por un 92.5% (209) de pacientes
del sexo masculino y un 7.5% (17) de sexo femenino. La mayor proporción de
entrevistados se ubicó en los grupos 30-34 años con el 24.3% y en el de 25-29
años con el 22.6%. Dentro de esta población de entrevistados, el 4.9% eran
adolescente entre 15 a 19. Casi la mitad de los entrevistados eran solteros
48.7% y alrededor de 1 de cada 5 eran casados (21.7%). El 25.7% habían
terminado la escuela primaria, un 15.0% declaró tener secundaria incompleta, el
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
75
15.2% indicó tener una licenciaturas y/o estudios de post-grados universitarios,
el 0.9% reportaron no tener ningún nivel de escolaridad.
Destaca que 1 de cada 2 entrevistados era desempleado, un 26.3% reportó
tener trabajo fijo y 1 de cada 10 contaba con trabajo de manera ocasional.
10.6% trabajo ocasional.
Casi 4 de cada 10 (38.9%) entrevistados había recibido tratamiento previo por
consumo de drogas. Cerca 1 de cada 2 entrevistados habían acudido de
manera voluntaria a buscar ayuda (47.8%); 1 de cada 4 había sido llevado por
amigos o familiares y 8,5% lo hizo por indicaciones médicas.
Como tipo de droga de inicio, se reportó en primer lugar el alcohol con el 53.5%
seguido del tabaco y la marihuana con el 19% cada una. La cocaína como
droga de inicio fue reportada por el 6.6% de los casos y las inhalantes por el
1.3%. El promedio y mediana de la edad de inicio, para el consumo de
marihuana y alcohol están alrededor de los 14 años; en el caso de la cocaína
se ubica en 17 años.
El patrón de consumo indicó que la cocaína ha desplazado a la marihuana
como segunda droga; hecho observable cuando el 29.3% de los entrevistados
reportaron la cocaína como droga secundaria frente al 26.3% que mencionó a la
marihuana. Como droga terciaría 1 de cada 2 entrevistados identificó a la
cocaína y cerca de 1 de cada 4 se reportó (23.2%) utilizó la marihuana. Uno de
cada 4 entrevistados aún consume la droga secundaria y 18.1% la droga
terciaria.
El estudio en mención, definió como la droga de mayor impacto aquella que le
ha producido mayores problemas de salud, legales y accidentes, que lo ha
llevado a buscar tratamiento; encontrándose que en el 43.4% esta droga fue la
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
76
cocaína; seguida del alcohol y la marihuana con 12.1% y 4.5%,
respectivamente.
Es importante recordar que aunque los estudios no permiten hacer inferencias
sobre la situación de la farmacodependencia en la población general, aportan
orientación en cuanto a que el grupo de edad de 12 a 19 años, lo que puede ser
importante para el desarrollo de las acciones de promoción y prevención sobre
este problema de salud pública.
El consumo de drogas en adolescentes: En Estudio realizado en población adolescente, con la finalidad de conocer si los
adolescentes con mayores niveles de desregulación psicológica tendrían mayores
probabilidades de iniciarse en el consumo de drogas, se pueden describir los
siguientes hallazgos.
En cuanto a las drogas lícitas podemos señalar que alrededor de 6 de cada 10
adolescentes habían consumido alguna vez en su vida alcohol y cerca de 1 de
cada 3 habían consumido cigarrillos.
Entre las drogas ilícitas la marihuana estuvo
como la de mayor prevalencia de consumo
entre los adolescentes y destaca que el
consumo de éxtasis alcanza valores
superiores al de la cocaína con valores de
2.8% en los varones. La edad de inicio para el consumo de drogas legales, como el alcohol y cigarrillos
está cerca de los 12 años, en tanto que el consumo de drogas ilegales se inicia
cerca de los 13 años. En ambos casos el inicio es más temprano en los chicos
que en las chicas.
Diferencias por Sexo en el Uso de Sustancias en Estudiantes
Sustancia Niños Niñas ExRAlcohol 67.9 63.0 24%Cigarrillo 35.9 28.4 41%Emborracharse 30.4 17.5 106%Marihuana 8.8 3.4 197%Inhalantes 5.2 2.3 131%Cocaína 2.6 0.6 355%Extasis 2.8 0.7 331%
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
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b. 3. Factores Nutricionales De Riesgo De Cáncer
Consumo de grasas Según datos de la Encuesta Nacional de Consumo realizada en 1990, las grasas
aportan en promedio 28% de las calorías totales, lo que se puede considerar un
valor limite de lo adecuado a las recomendaciones ya que estas deben
mantenerse inferior a 30%.
El tipo de grasa más consumida es el aceite vegetal con un 69% que reportó
consumo diario, seguido por la margarina con un 26% y la manteca de cerdo con un
22%. La mayonesa es utilizada de 1 a e veces por semana por el 43% de las
familias.
Consumo de Vegetales y Frutas
Este mismo estudio encontró que el consumo de vegetales según el método
recordatorio de 24 horas, que consiste en determinar el consumo de alimentos
durante las 24 horas previas a la encuesta , reportó que el 78% de las familias
consumieron vegetales el día anterior a la encuesta. Sin embargo, es importante
señalar que los vegetales de consumo más frecuentes fueron la cebolla con el 70%
de las familias, el tomate y ají por un 54% que usualmente se utilizan como
condimentos.
El consumo promedio de vegetales por persona es de solamente de 33 gramos ( 1.1
onza) a nivel nacional, siendo más alto en áreas urbanas ( 44 grs) que en los rurales
( 27 grs). El mayor consumo se da en el área metropolitana con un promedio de 75
grs por persona ( 2.5 onzas).
En cuanto al consumo de frutas, un 4% de las familias reportó haber consumido el
día anterior alguna fruta cítrica y la ingesta promedio es de 19 gramos, siendo más
altas en áreas urbanas ( 27 grs).
Las frutas de mayor consumo son las naranjas y el guineo , que usualmente están
disponibles en todo el año.
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
78
De las frutas fuentes de vitamina A como la papaya y el melón, se encontró que un
38% de las familias lo consumen de 1 a 3 veces por semana. Y un 40% no las
consumen nunca.
Consumo de embutidos El 45% de las familia reportó haber consumido semanalmente de 1 a 3 veces por
semana embutidos como la salchicha.
Fibra El consumo de fibra representado por el consumo de cereales y menestras, se
encontró que el 14.2 % de las familias consumieron menestras diariamente y el
47.7% las consume semanalmente de 1 a 3 veces por semana.
En cuanto a los cereales representado por la crema de avena y la tortilla es
consumida semanalmente por el 45% de las familias de 1 3 veces por semana.
En cuanto al consumo de raíces y tubérculos, con contenido de fibra dietética tales
como ñame, otoé y papas, es consumido por el 50% de las familias semanalmente
de 1 a 3 veces por semana.
Obesidad
En la encuesta de estado nutricional realizada en 1995 en pacientes adultos que
asiste a centros de salud de la República de Panamá, se encontró que el 54.2%
presentan exceso de peso ( 34.1 % sobre peso y 20.2% obesidad.
c. Características del trabajo, de la fuerza laboral y riesgos de cáncer que afectan a la población trabajadora
En los últimos decenios la adopción de modelos de desarrollo orientados a la
reestructuración económica, la reorganización de la producción, el crecimiento
económico basado en el consumo, la innovación tecnológica ha provocado
cambios en la estructura y composición de la fuerza laboral, en la organización
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
79
del trabajo y en las relaciones laborales que han dado lugar a cambios en los
perfiles del trabajo, los perfiles de riesgos y en los patrones de morbi-mortalidad.
En Panamá, también se han producido cambios de esta naturaleza, los que se
reflejan en el incremento del empleo informal, así como en la presencia de los
menores de 15 años en los mercados de trabajo, principalmente el grupo de 10-14
años de edad. En relación con la mortalidad los factores de riesgo derivados de la
ocupación se encuentran en el séptimo lugar, ocupan el segundo lugar en cuanto a
años de vida con incapacidad y el cuarto en término de años potenciales de vida
perdidos. (4)
En la República de Panamá se destacan como principales factores de riesgos
aquellos relacionados con la sobrecarga física y la ergonomía (que deben estar
afectando acerca del 50% a 70% de los trabajadores), los factores de riesgo físico
que deben estar afectando cerca del 80% de los trabajadores expuestos; los
factores de riesgo químico que incluyen la exposición potencial a más de 100,000
diferentes sustancias químicas con efectos teratogénicos y mutagénicos que
afectan particularmente la salud materna y reproductiva de los trabajadores y que
pueden ser responsables de un 25% del total de las muertes que afectan a los
trabajadores producidas por el cáncer, los trastornos cardiovasculares, respiratorios
y del sistema nervioso (5).
Pese a las limitaciones en el registro, la Caja de Seguro Social, en su documento
Datos Básicos en Salud de los Trabajadores refleja que, durante el periodo 93-97,
las intoxicaciones se ubican entre las principales causas de enfermedades
profesionales y que entre los agentes que contribuyen con mayor frecuencia en su
ocurrencia se cuentan sustancias y radiaciones con un 17.21 y 15.21%,
respectivamente; esta situación puede asociarse, en el futuro, a la presencia de
diversos tipos de cáncer, sin embargo no existen estudios nacionales que permitan
establecer dicha asociación.
Sobre las intoxicaciones por plaguicidas en 1998 el sistema de vigilancia registró
406 casos, los principales químicos relacionados fueron, en orden decreciente el
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
80
gramoxone, lannate, furadan, round-up, neguvón, bravo 720, counter, paraquat y el
tamaron. (nombre comercial).
La incidencia de intoxicaciones por plaguicida, fue de 14.7 casos por 100,000
habitantes. Su distribución según distrito evidencia las mayores incidencias en
Tonosí, Bugaba, Alanje y Los Santos con 169, 131.7, 119.6 y 106 casos por
100,000 habitantes respectivamente. Entre los distritos con menor incidencia de
casos están: Los Pozos, Las Minas, Ocú, Parita y Chitré cuyas tasas oscilan entre
2.3 y 1.6 casos por 100,000.
En cuanto a la evaluación de Riesgos Laborales específicos ambientales, el
Programa de Salud Ocupacional de la C.S.S. realiza estudio de “Evaluación y
Medición de Vapores de Mercurio” en las Policlínicas de Área Metropolitana y
algunas del Interior en el año 1985, encontrándose concentraciones superiores
al límite máximo permisible. Se repite el estudio nueve años después, en
Policlínicas del Interior y Centros de Salud, en 1994, y nuevamente se identifican
niveles superiores a los límites máximos permisibles, en el ambiente laboral de
las áreas de Odontología. Para el año 1999 las evaluaciones de las áreas de
odontología estudiadas, y en relación al uso obligatorio de la cápsula pre-
dosificada de mercurio marcaban un control sobre la contaminación antes
mencionada.
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
81
V. LA SITUACIÓN DEL CÁNCER EN PANAMÁ
El creciente interés de los últimos años acerca de la evolución de las enfermedades
crónicas, tanto desde el ámbito de la epidemiología y de la clínica, como desde
campos no especializados como el de la política y la economía, se relaciona con dos
circunstancias. En primer lugar, hay que atribuirlo a la abundante cantidad de
información que sobre las causas y formas de prevención de las mismas se ha
publicado, basada en observaciones clínico-patológicas y estudios de población,
cuyos resultados sugieren que los factores de riesgo involucrados en su génesis son
susceptibles de modificación en los individuos y en las poblaciones. En segundo
lugar, este tipo de enfermedades demandan cada vez mayor atención e
intervenciones médico-curativas altamente costosas y prolongadas que originan
incapacidad y en ocasiones la muerte, dada la cronicidad de las mismas. También
generan perdida de la capacidad productiva de la sociedad en su conjunto y de la
familia en particular. Esta última, se ve afectada en su relaciones internas por
alteraciones en su funcionamiento e integración, pues muchas de las enfermedades
crónicas conllevan a la perdida de miembros de la familia.
Pese a lo antes expresado, este documento concentra su atención en el análisis de
la Situación del Cáncer en Panamá, pues su objetivo es aportar información para la
formación de la Política Nacional para la Prevención del Cáncer y para la formulación
del Programa Nacional contra el Cáncer.
a. La Mortalidad General Panamá, como otros países en desarrollo, experimenta el proceso de transición
epidemiológica, caracterizada por el cambio en el perfil de las enfermedades. Por un
lado, las enfermedades infectocontagiosas tienden a disminuir en la mortalidad
general y, por el otro, las enfermedades crónicas degenerativas aumentan de
manera paulatina y sostenida. (Cuadro N° 4 y 5). Este perfil se caracteriza, además,
por la reaparición de enfermedades, tales como la tuberculosis y la aparición de
patologías emergentes, como el SIDA y el Hantaan virus.
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
82
La tasa de mortalidad general, se ha mantenido estable desde el año 1997, con
cifras alrededor de 4.0 muertes por 1,000 habitantes, alcanzándose un descenso
porcentual del 46.4% al comparar estas cifras con las de 1960. (Cuadro N° 5).
En el 97, las cinco principales causas de muerte en la República fueron: Tumores
Malignos con una tasa de 63.2 X 100,000 habitantes; Accidentes, Suicidios y
Homicidios y Otras Violencias con una tasa de 56.1 x 100,000 habitantes, las
Enfermedades Cerebrovasculares con una tasa de 47.6, Infarto Agudo del Miocardio
con 28.2 y, Ciertas Afecciones en el Menor de Un Año con 18.6 muertes por 100,000
habitantes. (Cuadros N° 4, Gráfica Nº 8 y 9). Para el año 2002, se han mantenido las
mismas causas de muerte, con variaciones en la posición que han venido ocupando
las 5 principales causas de muerte; sin embrago se destaca la aparición entre las 10
primeras causas de muerte el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, con una
tasa de 15.5 defunciones por 100,000 habitantes. (Cuadro Nº5). Desde el punto de
vista de la mortalidad proporcional, el 3.8% de las muertes ocurrieron por SIDA y el
16.1% fueron debido a tumores malignos (Cuadro Nº4). Se destaca el hecho que a
partir del grupo de edad escolar y adolescentes aparecen los tumores malignos
dentro de las principales causas de muerte.
Gráfica Nº 8
Cinco Principales Causas de M uerte de 1990 a 2001
0
500
1,000
1,500
2,000
2,500
Tum ores (Neoplasias)Malignos
Accid., Les., agresiones yotras viol.
Enferm edadescerebrovasculares
Enferm edades isquem icasdel corazón
Diabetes m ellitus
Causas
Can
tidad
1990 1991 1992 1993 1994 1995
1996 1997 1998 1999 2000 2001
CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE.REPUBLICA DE PANAMA. AÑOS: 1990 A 2001
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
83
Gráfica Nº 9
P rin c ip a les C au sas d e M u erte en la R epu b lica d e P an am á
0
1,00 0
2,00 0
3,00 0
4,00 0
5,00 0
6,00 0
7,00 0
19 90 1 991 1 99 2 19 93 19 94 1 995 199 6 19 97 1 998 1 99 9 20 00 20 01
Añ o s
Can
tidad
Acu
mul
ada
T u m o res (N eo p las ias ) M a lig n o s Acc id ., L es ., ag res io n es y o tras v io l.E n fe rm ed ad es cereb ro vascu lares E n ferm ed ad es isq u em icas d e l co razó nD iab etes m ellitu s
CASOS DE LAS CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE. REPUBLICA DE PANAMA.
AÑOS: 1990 A 2001
b. Un Resumen Quinquenal de la Situación del Cáncer en Panamá: Quinquenio 1990 – 2005.
b.1. Incidencia y Mortalidad por Tumores Malignos: 1990 - 2005
El análisis del comportamiento de los casos de cáncer en la República de
Panamá, para los quinquenios del 90 al 2005, evidencia que para el año 1990 los
5 principales tumores malignos que presenta la población panameña son los de
cuello uterino, próstata, mama femenina, estómago y tráquea, bronquios y pulmón,
en ese orden. De igual forma puede decirse que, para los años de 1995 y 1999 se
excluyen de entre los 5 primeros diagnósticos de cáncer a los tumores de tráquea,
bronquios y pulmón y se incluyen los tumores de piel. Las proyecciones realizadas
para el año 2005, sugieren que de mantenerse las mismas condiciones de riesgo
el comportamiento de la incidencia de cáncer será similar. (Cuadro Nº27)
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
84
Al comparar las tasas de morbilidad (quinquenios 1990-2005) se observa un
descenso porcentual del 11.6% para el cáncer de cérvix, que para el 90 tenía una
tasa de 81.0 casos por 100,000 habitantes de 15 años y más; y para el 2005 se
proyecta una tasa de 71.6 casos por 100,000 habitantes de 15 años. Cuando se
trata del cáncer de próstata, para el 2005, las tasas alcanzarían cifras 2.2 veces
mayores que las del año 1995; por su parte, para el 2005, el cáncer de mama
femenina duplica sus tasas con respecto a cifras alcanzadas en 1999. (Cuadro
Nº27, Gráfica Nº10). Un comportamiento similar se evidencia en la gráfica nº 11 en
la cual se observan las cinco principales causas de morbilidad en los años 90 al
99 y en la gráfica nº 12 donde se representa el mismo comportamiento para el
periodo comprendido entre el año 2000 y 2005 e.
Por otra parte, es importante destacar la tendencia ascendente de la morbilidad
por cáncer y del cáncer de mama, así como el comportamiento fluctuante en la
tendencia del cáncer de próstata y la tendencia estable para los canceres de
cuello de útero, estómago, colón, piel y tráquea, bronquios y pulmón. (Gráfica
Nº13)
Cuadro Nº 27. TASAS DE INCIDENCIA DE LOS PRINCIPALES TUMORES MALIGNOS
REPUBLICA DE PANAMA. QUINQUENIOS. 1990 A 2005 (tasas por 100,000 habitantes)
TIPO DE CÁNCER AÑOS 1990 1995 1999 2005 *
Nº TASA Nº TASA Nº TASA Nº TASA
CUELLO DEL ÚTERO
623 81.0
670 76.9
763 79.8
801 71.6
PIEL
181 7.5
341 12.9
505 14.5
557 17.3
GLANDULA PROSTATICA
200 25.6
400 45.3
620 64.4
648 57.5
MAMA FEMENINA
174 22.6
297 34.0
316 33.1
483 43.2
ESTOMAGO
272 11.3
276 10.4
301 10.7
496 15.4
COLÓN
109 4.5
125 4.7
184 6.5
247 7.6 TRAQUEA, BRONQUIOS Y PULMON
212 8.8
173 6.5
273 7.6
351 10.9
DEMAS TUMORES MALIGNOS
1,189 49.6
1,469 55.8
1,555 55.4
2,918 78.0 * Datos estimados
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
85
Gráfica Nº 10 Tasas de morbilidad por Tumores Malignos. Panamá. Quinenios 90 al 2005.
Proyección de casos para el 2005
-
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
1990 1995 1999 2005
años
Tasa
s
CUELLO DEL UTERO PIEL GLANDULA PROSTATICAMAMA FEMENINA ESTOMAGO COLONTRAQUEA, BRONQUIOS Y PULMON DEMAS TUMORES MALIGNOS
Gráfica Nº 11 COMPORTAMIENTO DE LA TASA DE MORBILIDAD DE LOS PRINCIPALES TUMORES MALIGNOS . REPUBLICA DE
PANAMA. AÑOS: 1990-1999
-
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
CUELLO DELUTERO
PIEL GLANDULAPROSTATICA
MAMAFEMENINA
ESTOMAGO COLON TRAQUEA,BRONQUIOS Y
PULMON
DEMASTUMORESMALIGNOS
TIPO DE TUMORES
TASA X 100,000 H
AB.
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
86
Gráfica Nº 12
PROYECCION AL AÑO 2005, DE LA TASA DE MORBILIDAD DE LOS PRINCIPALES TUMORES MALIGNOS. REPUBLICA DE PANAMA. AÑO: 2004
-
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
CUELLO DELUTERO
PIEL GLANDULAPROSTATICA
MAMA FEMENINA ESTOMAGO COLON TRAQUEA,BRONQUIOS Y
PULMON
DEMASTUMORESMALIGNOS
TIPO DE TUMOR
TASA
PO
R 1
00,0
00 H
AB
.
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Gráfica Nº 13
TENDENCIA DE LA TASA DE MORBILIDAD DE LOS PRINCIPALES TUMORES. REPUBLICA DE PANAMA. AÑOS: 1990 A 2005
-
50.0
100.0
150.0
200.0
250.0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
AÑOS
TASA
PO
R 1
00,0
00 H
AB
.
MORBILIDAD TOTAL CUELLO DEL UTERO PIELGLANDULA PROSTATICA MAMA FEMENINA ESTOMAGOCOLON TRAQUEA, BRONQUIOS Y PULMON DEMAS TUMORES MALIGNOS
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
87
El mayor número de defunciones por cáncer, durante los quinquenios en estudio
se debió a los cánceres de estómago, próstata y tráquea, bronquios y pulmón.
Cuando se analizan las tasas de mortalidad de las 7 principales causas de muerte
por cáncer, son los tumores malignos de glándula prostática, cuello de útero y
estómago, los que alcanzan las cifras más elevadas. Cabe destacar que el
comportamiento del cáncer de mama femenina presenta una tendencia al
aumento, siendo que su tasa presentó un incremento porcentual del 70% del año
1990 al 2000. Para el año 2005, se proyecta el mismo comportamiento. (Cuadro
Nº 28)
CUADRO Nº 28 . PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD POR CÁNCER
REPUBLICA DE PANAMA. QUINQUENIOS: 1990 A 2005 (tasas por 100,000 habitantes)
PRINCIPALES CAUSAS DE QUINQUENIOS MUERTE POR CÁNCER 1990 1995 1999 2005·
Nº TASA Nº TASA Nº TASA Nº TASA
CUELLO DEL ÚTERO
109 9.2
97 7.5
144 8.0
141 8.8
PIEL
7 0.3
5 0.2
5 0.5
12 0.4
GLANDULA PROSTATICA
136 11.2
182 13.7
231 16.6
241 14.8
MAMA FEMENINA
63 5.3
79 6.1
99 9.0
130 8.2
ESTOMAGO
174 7.3
193 7.3
213 6.9
279 8.6
COLÓN
69 2.9
82 3.1
130 5.0
126 3.9
TRAQUEA, BRONQUIOS Y PULMON
171 7.1
144 5.5
182 6.2
246 7.6
DEMAS TUMORES MALIGNOS
669 27.9
819 27.7
792 31.0
1,137 34.6 * Datos estimados. Tasas sin Normalizar, en base a toda la población. Año 2000 según registros de la Contraloría.
Es importante destacar que las variaciones entre las tasas de mortalidad, para
1990 y las proyectas para el 2005, muestran:
◊ En el caso del cuello de útero una tendencia estable. Cuando el análisis se
efectúan al ajustar la tasa por edad, considerando para su cálculo, como
población de riesgo a las mujeres de 15 y más años, el comportamiento es
el mismo. Sin embrago, al realizar el análisis comparativo, entre las tasas
normalizadas y sin normalizar, las tasas ajustadas son mayores. Esta
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
88
situación se hace tangible cuando para 1990, las tasas normalizadas son
54.3% mayores que las tasas sin normalizar (de 9.2 defunciones por
100,000 mujeres a 14.2 defunciones por 100,000 mujeres de 15 y más
años); y en el 2005, según cifras proyectadas, este incremento es de un
43.2% (de 8.8 defunciones por 100,000 mujeres a 12.6 defunciones por
100,000 mujeres de 15 y más años). (Cuadros Nº 28 y 29; Gráfica Nº 14,
15 y 16)
◊ El cáncer de próstata presenta una tendencia en aumento, la tasa general
de mortalidad por este tipo de cáncer será 2.6 veces mayor para el 2005,
que en 1990 (incremento porcentual del 32%). Cuando se analiza la tasa
de mortalidad sólo tomando para su cálculo la población masculina de 15
años y más, esta tendencia al aumento se mantiene, sin embargo, el
incremento porcentual (1990-2005) alcanza el 23%, en su tasa proyectada
para el 2005. (Cuadros Nº 28 y 29; Gráfica Nº 14, 15 y 16).
CUADRO Nº 29 PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD POR CÁNCER REPUBLICA DE PANAMA. QUINQUENIOS: 1990 A 2005
(tasas por 100,000 habitantes) PRINCIPALES CAUSAS DE QUINQUENIOS
MUERTE POR CÁNCER 1990 1995 1999 2005· Nº TASA Nº TASA Nº TASA Nº TASA
CUELLO DEL ÚTERO 109 14.2 97 11.1 117 11.7 141 12.6 PIEL 7 0.3 5 0.2 16 0.5 12 0.4
GLANDULA PROSTATICA 136 17.4 182 20.6 247 24.5 241 21.4 MAMA FEMENINA 63 8.2 79 9.1 131 11.6 130 11.7
ESTOMAGO 174 7.3 193 7.3 221 6.9 279 8.6 COLÓN 69 2.9 82 3.1 153 5.0 126 3.9
TRAQUEA, BRONQUIOS Y PULMON 171 7.1 144 5.5 186 6.2 246 7.6 DEMAS TUMORES MALIGNOS 669 27.9 819 31.1 867 31.0 1,137 34.6
Nota: La tasa de Mortalidad de Cuello de Útero, Glándula Prostática, y mamas femeninas se recalcularon en base a la población de mayor riego mayores de 15 años.
◊ En relación a las cifras de 1990, puede decirse que los tumores malignos
de mama femenina presentan una tendencia al aumento; el número de
casos es casi el doble para 1999 y 2.8 veces mayor para el 2005, según
cifras proyectadas para ese año. Sus tasas de incidencia han tenido un
incremento del 46.5% y del 91.2% para los años 1999 y 2005,
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
89
respectivamente. Por otro lado, el número de muertes por esta causa, se
espera, se dupliqué para el 2005. Las tasas de mortalidad evidencian una
tendencia al aumento, siendo que la tasa proyectada para el 2005, se
estima 1.5 veces mayor a las de 1990. Este comportamiento se mantiene
cuando para el cálculo de las tasas se utiliza la población femenina mayor
de 15 años. (Cuadros Nº 27, 28 y 29; Gráfica Nº 14, 15 y 16)
◊ Los casos de tumores malignos de estómago y los de tráquea, bronquios y
pulmón presentan una tendencia al aumento con un incremento porcentual
proyectado (1990-2005) de sus tasas de incidencia al 2005 de 36.2% y
23.9%, respectivamente. En cuanto a sus tasas de mortalidad el
incremento porcentual fue del 17.8% para el primer caso y 7.0% en el
segundo. (Cuadros Nº 27, 28 y 29; Gráfica Nº 14, 15 y 16)
◊ El comportamiento de la incidencia de los tumores malignos de la piel
indica que los casos proyectados para el 2005, serán 3 veces más que los
de 1990. Son los tumores malignos que alcanzan el mayor incremento
porcentual de sus casos, con una tasa de incidencia que se duplica en este
mismo periodo, pero mantienen una tasa de mortalidad estable que no
alcanza valores mayores de 0.5 defunciones por 100,000 habitantes
durante el periodo de estudio. (Cuadros Nº 27, 28 y 29; Gráfica Nº 14, 15 y
16). Gráfica Nº14
TASA DE MORTALIDAD DE LOS PRINCIPALES TUMORES MALIGNOS. REPUBLICA DE PANAMAAÑOS: 1990 - 2005.
(Datos reales de 1990 a 1999 y estimados para el 2005).
-
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
AÑOS
TASA
PO
R 1
00,0
00 H
AB.
MORTALIDAD TOTAL CUELLO DEL UTERO PIEL GLANDULA PROSTATICA MAMA FEMENINA ESTOMAGO COLON TRAQUEA, BRONQUIOS Y PULMON DEMAS TUMORES MALIGNOS
REGISTRO NAL.DEL CANCER
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
90
Gráfica Nº15
Tasa de Mortalidad por Tumores Malignos. Pananmà.Quinquenios de 1990 al 2005
-
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
1990 1995 2000 2005Años
Tasa
s
CUELLO DEL UTERO PIEL GLANDULA PROSTATICA
MAMA FEMENINA ESTOMAGO COLON
TRAQUEA, BRONQUIOS Y PULMON DEMAS TUMORES MALIGNOS
Gráfica Nº 16 TASAS DE MORTALIDAD POR TIPO DE TUMOR MALIGNO .
REPUBLICA DE PANAMA. AÑOS: 1990 AL 2005
-
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
CUELLO DELUTERO
PIEL GLANDULAPROSTATICA
MAMA FEMENINA ESTOMAGO COLON TRAQUEA,BRONQUIOS Y
PULMON
DEMASTUMORESMALIGNOS
TIPO DE TUMOR
TASA
PO
R 1
00,0
00 H
AB
.
1990 1991 19921993 1994 19951996 1997 19981999 2000 20012002 2003 20042005
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
91
b.2. La Letalidad Por Tumores Malignos Los adelantos de la tecnología médica han logrado el control de algunos tipos de
tumores malignos, sin embargo la letalidad por cáncer es alta en, sino todos, la
mayoría de los tumores malignos de mayor ocurrencia en nuestro país. Esta
situación se relaciona con la oportunidad diagnóstica y terapéutica y no sólo con el
tipo y agresividad del tumor.
Pese a que los tumores de piel presentan una alta frecuencia de casos, la
tendencia de su letalidad se marca hacia el descenso, siendo inferior al 4%
durante los quinquenios en estudio. (Cuadro Nº 30; Gráfica Nº 17)
Se destaca la alta letalidad de los tumores malignos de pulmón, tráquea y
bronquios, donde alrededor de 5 de cada 6 casos mueren; aunque se proyecta
una letalidad menor para 2005, cuando se estima que alrededor de 4 de cada 6
casos fallezcan. De entre los principales tumores malignos que padecen los
panameños (as), estos tumores presentan las mayores tasas de letalidad, que
durante el periodo en estuvo alcanzó valores mínimos del 70% y máximos de 85%.
(Cuadro Nº 30; Gráfica Nº 17)
Un comportamiento similar se observa en los tumores de estómago y colón donde
en promedio, cerca de 5 de cada 8 casos fallecieron (Quinquenios: 1990 a 2005).
Para el 2005, se proyecta un descenso de la letalidad por estas causas; cerca de 1
de cada 2 casos morirán. (Cuadro Nº 30; Gráfica Nº 17)
*Datos Estimados
CUADRO Nº 30 TASA DE LETALIDAD DE LOS PRINCIPALES TUMORES MALIGNOS REPUBLICA DE PANAMA. QUINQUENIOS: 1990 A 2005
(porcentajes) PRINCIPALES CAUSAS DE QUINQUENIOS
MUERTE POR CÁNCER 1990 1995 1999 2005* CUELLO DEL ÚTERO 17.5 14.5 18.9 17.6 PIEL 3.9 1.5 1.0 2.2 GLANDULA PROSTATICA 68.0 45.5 37.3 37.2 MAMA FEMENINA 36.2 26.6 31.3 27.0 ESTOMAGO 64.0 69.9 70.8 56.3 COLÓN 63.3 65.6 70.7 51.2 TRAQUEA, BRONQUIOS Y PULMON 80.7 83.2 85.0 70.0 DEMAS TUMORES MALIGNOS 56.3 55.8 50.9 44.4
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
92
Los tumores malignos de glándula prostática evidencian una tendencia al
descenso de la tasa de letalidad, encontrándose una disminución porcentual del
45% (1990 – 1999); sin cambios proyectados para el 2005. Igual comportamiento
de la letalidad presenta el cáncer de mama femenina, con un descenso porcentual
del 13.5% (90-99) y una tasa proyectada para el 2005, 1.2 veces menor que la de
1999. Por otro lado, la letalidad por cáncer de cérvix tiene un comportamiento
estable. Cuando se analizan los demás tumores malignos, alrededor de 3.3 casos
de cada 6 fallecen por algún otro tipo de tumor maligno; aunque el comportamiento
de letalidad de este grupo de tumores sugiere un descenso progresivo, de 56.3% a
44.4% para los años 1990 y 2005, respectivamente. (Cuadro Nº 30; Gráfica Nº 17)
TASA DE LETALIDAD DE LOS PRINCIPALES TUMORES MALIGNOS. REPUBLICA DE PANAMA. AÑOS: 1989-2005
0.0%
20.0%
40.0%
60.0%
80.0%
100.0%
120.0%
CUELLO DELUTERO
PIEL GLANDULAPROSTATICA
MAMA FEMENINA ESTOMAGO COLON TRAQUEA,BRONQUIOS Y
PULMON
DEMASTUMORESMALIGNOS
TUMORES MALIGNOS
POR
CEN
TAJE
1989 1990 1991 1992 1993 1994 19951996 1997 1998 1999 2000 2001 20022003 2004 2005
b.3. Probabilidad De Tener Cáncer Los datos existentes en el sistema de registro del cáncer permiten estimar la
probabilidad al nacer de tener un tumor maligno, siendo las probabilidades más
altas de padecer están relacionadas con el cáncer cervico-uterino, que desde 1990
esta alrededor de 0.05% con ligeras fluctuaciones en el resto de los quinquenios
estudiados; seguido de los tumores malignos de próstata y de mama femenina, en
GRAFICA Nº 17
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
93
ese orden. Resalta el hecho de que la probabilidad de padecer de cáncer de
próstata presenta un comportamiento hacia al ascenso siendo 2.7 veces mayor
para 1999 que para 1990. De igual forma se proyecta se duplique, para el 2005, la
probabilidad al nacer de padecer de cáncer de mama femenina. (Cuadro Nº 31;
Gráfica Nº 18). Cuando el análisis de probabilidad, se efectúa tomado en cuenta la probabilidad
de padecer cáncer por cada persona, se observa su comportamiento ascendente.
Es decir, que cada vez más personas tienen riesgo de padecer de cáncer. En la
estimación de esta probabilidad, para el año 2005, la probabilidad de tener cáncer
es 2.4 veces mayor para el cáncer de próstata; 2.3 veces mayor para el cáncer de
piel y 2.1 veces mayor para el cáncer de mama femenina. Los cánceres de cuello
de útero mantienen una probabilidad estables y en los de tráquea, bronquios y
pulmón esta probabilidad es más bien fluctuante. (Cuadro Nº 32; Gráfica Nº 19).
Cuadro Nº 31 . Probabilidad De Tener Cáncer Al Nacer Según Tipo De Tumor Maligno
República de Panamá. Quinquenios: 1990 A 2005 PROBABILIDAD DE TENER CÁNCER AL
NACER en % TUMORES MALIGNOS 1990 1995 1999 2005*
CUELLO DEL ÚTERO 0.0527 0.0515 0.0548 0.0501PIEL 0.0075 0.0142 0.0180 0.0173GLANDULA PROSTATICA 0.0165 0.0301 0.0437 0.0398MAMA FEMENINA 0.0147 0.0228 0.0227 0.0302ESTOMAGO 0.0113 0.0105 0.0107 0.0154COLÓN 0.0045 0.0048 0.0065 0.0076TRAQUEA, BRONQUIOS Y PULMON 0.0088 0.0066 0.0076 0.0109DEMAS TUMORES MALIGNOS 0.0050 0.0558 0.0554 0.0780
* Datos Estimados Cuadro Nº 32 Probabilidad De Tener Cáncer Al Nacer Según Tipo De Tumor Maligno
República De Panamá. Quinquenios: 1990 A 2005 PROBABILIDAD DE TENER CÁNCER AL NACER
UNO POR CADA… (personas) TUMORES MALIGNOS 1990 1995 1999 2005*
CUELLO DEL ÚTERO 1,899 1,942 1,823 1,996 PIEL 13,246 7,716 5,563 5,795 GLANDULA PROSTATICA 6,073 3,218 2,287 2,512 MAMA FEMENINA 6,799 4,186 4,403 3,311 ESTOMAGO 8,814 9,533 9,333 6,513 COLÓN 21,996 21,048 15,268 13,085 TRAQUEA, BRONQUIOS Y PULMON 11,309 15,208 13,127 9,200 DEMAS TUMORES MALIGNOS 2,016 1,791 1,807 1,282
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
94
Gráfica Nº 18
PROBABILIDAD POR TIPO DE CANCER AL NACER. REPUBLICA DE PANAMA. AÑOS: 1990-2005
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
CUELLO DELUTERO
PIEL GLANDULAPROSTATICA
MAMA FEMENINA ESTOMAGO COLON TRAQUEA,BRONQUIOS Y
PULMON
DEMASTUMORESMALIGNOS
TIPO DE CANCER
PRO
BA
BIL
IDA
D E
N %
Serie1 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Gráfica Nº 19 POSIBILIDAD DE UNA PERSONA POR CADA "X" PERSONAS DE TENER CANCER AL NACER REPUBLICA DE
PANAMA. AÑOS: 1990-2005
-
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
CUELLO DELUTERO
PIEL GLANDULAPROSTATICA
MAMAFEMENINA
ESTOMAGO COLON TRAQUEA,BRONQUIOS Y
PULMON
DEMASTUMORESMALIGNOS
TIPO DE CANCER
CA
NTI
DA
D D
E PE
RSO
NA
S
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
95
c. La Mortalidad por Cáncer
c.1. La Mortalidad Proporcional por Tumores Malignos Desde el año 1960, los tumores malignos se encuentran entre las diez principales
causas de muerte. Cuando se analiza el comportamiento de esta patología se
observa una tendencia progresiva al aumento, pues para 1960 la tasa de mortalidad
general por esta causa era de 43.7 muertes por 100,000 hab., de 45.7, 51.6 y 57.8
para los años 70,80 y 90 en tanto que para 1997 fue de 63.2 (Cuadro N° 5), lo cual
indica un incremento porcentual (60-97) del 44.6%.
Para el año 2000, el 16.4% (1938/11,841) del total de muertes ocurridas en el país
tuvieron como causa de muerte a los tumores malignos; esta cifras fue similar para el
2001 y el 2002 donde este porcentaje alcanzo al 15.5% (1929/12,442) y al 16.2%
(2009/12,428), respectivamente. (Cuadros Nº 33, 34 y 35). En este último año, las
defunciones por cáncer ocuparon el primer lugar con una tasa de 67.8 defunciones
por 100,000 habitantes. (Cuadro Nº 35)
Cuadro Nº 33
Nº TASA11,841 414.6 100.0%
025-044 1,938 67.9 16.4%073-079 1,337 46.8 11.3%
055 1,201 42.1 10.1%053 1,147 40.2 9.7%046 623 21.8 5.3%061 494 17.3 4.2%019 484 16.9 4.1%069 463 16.2 3.9%054 441 15.4 3.7%070 353 12.4 3.0%059 293 10.3 2.5%
3,067 107.4 25.9%Fuente: Contraloría General de la República. Año: 2000.
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE. TASAS Y MORTALIDAD PROPORCIONAL
(tasas por 100,000 habitantes)REPUBLICA DE PANAMA. AÑO: 2000.
Accidentes, Suicidios, Homicidios y Otras Violencias
CODIGOTOTAL
%CAUSA
TOTALTumores Malignos
Enfermedades CerebrovascularesEnfermedades Isquémicas del CorazónDiabetes MellitusEnfermedades Crónicas de Vías Respiratorias
Malf. Congénitas, Deformidades y Anomalías CromosómicasNeumoníaTodas las demás enfermedades
Enf. por Virus de Inmunodeficiencias HumanaCiertas Afecciones del Periodo PerinatalOtras Enfermedades del Corazón
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
96
Cuadro Nº 34PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE. TASAS Y MORTALIDAD
PROPROCIONAL. REPUBLICA DE PANAMA. AÑO:2001 (tasas por 100,000 habitantes) CAUSA TOTAL CODIGO
Nº TASA % TOTAL 11,841 414.6 100
026-046 Tumores Malignos 1,929 66.1 16.3 069 Enfermedades Cerebrovasculares 1,367 46.8 11.5
Accidentes, Suicidios, Homicidios 073-080 y Otras Violencias 1,348 46.2 11.4
067 Enfermedades Isquémicas del Corazón 1,215 41.6 10.3 052 Diabetes Mellitus 698 23.9 5.9 076 Enf. Crónicas de Vías Respiratorias Inf. 555 19 4.7 020 Enf. por VIH 473 16.2 4.0 068 Otras Enfermedades del Corazón 455 15.5 3.8 092 Ciertas Afec. Originadas Periodo Perinatal 441 15.1 3.7 074 Neumonía 371 12.7 3.1
Todas las demás enfermedades 2,989 104.7 25.2 Fuente: Contraloría General de la República. Año: 2001.
Cuadro Nº 35. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE. TASAS Y MORTALIDAD PROPROCIONAL. REPUBLICA DE PANAMA. AÑO:2002
(tasas por 100,000 habitantes)
CAUSA TOTAL CODIGO Nº TASA %
TOTAL* 12,428 4.1
100.0
026-046 Tumores Malignos 2009 67.8 16.2 096-103 Accidentes, Suicidios, Homicidios y Otras Violencias 1434 46.9 1.5
069 Enfermedades Cerebrovasculares 1310 42.8 10.5 067 Enfermedades Isquémicas del Corazón 1223 40 9.8 052 Diabetes Mellitus 795 26 6.4 076 Enfermedades Crónicas de Vías Respiratorias Inferiores 537 17.5 4.3 020 Enf. por Virus de Inmunodeficiencias Humana 473 15.5 3.8 068 Otras Enfermedades del Corazón 454 14.8 3.7 074 Neumonía 361 11.8 2.9 092 Ciertas Afecciones Originadas en el Periodo Perinatal 359 11.7 2.9 093 Deformidades y Anomalías Cromosómicas 343 11.2 .8
Todas las demás enfermedades 3130 102.3 5.2 * Tasas po 1000 habitantes. Fuente: Contraloría General de la República. Año: 2002.
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
97
c.2. La Mortalidad Por Tipo De Cáncer
En el año 2001, el análisis diferencial de las causas de muerte por tipo de tumor
maligno ubica, dentro de las principales causas, a los siguientes tipos de cáncer:
próstata (16.5 defunciones por 100,000 habitantes), cuello de útero, mama,
estómago, tráquea, bronquios y pulmón; colón, recto y ano; y a las leucemias; en
este orden. Es importante, destacar que las muertes por tumores malignos del
sistema hematopoyético sumaron 201 (Linfoma no Hodgkin, Leucemias, Mieloma
Múltiple y Tumor Maligno de Células Plasmáticas), para una tasa de 6.9
defunciones por esta causa. (Cuadro Nº36)
El análisis de la mortalidad proporcional por tipo de tumor maligno en el año 2001,
indicó que el sistema gastrointestinal tuvo la mayor carga proporcional de las
muertes, con un 29.7%; por otro lado, un 29.3% de las muertes por tumores
malignos tuvieron una causa de muerte vinculada con el sistema genitourinario,
siendo que el 15.2% de los cánceres afectaron a población femenina y 12.5%
ocurrieron exclusivamente en población masculina. Al sistema respiratorio, le
correspondió el 11.1% de la carga proporcional de las muertes por cáncer y un
10.5% se vinculó con afecciones del sistema hematopoyético. El 12.8% de las
muertes por tumor maligno se distribuyó entre otros sistemas. (Cuadro Nº36)
Este mismo análisis, para el año 2002 (Cuadro Nº 37), reflejó que:
31.5% de las muertes estuvo vinculada con el sistema gastrointestinal, 26.9% de las muertes estuvo vinculada con el sistema genitourinario, 12.0% de las muertes estuvo vinculada con el sistema respiratorio, 10.4% de las muertes estuvo vinculada con el sistema hematopoyético, 19.2% de las muertes estuvo vinculada con otros sistemas.
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
98
Cuadro Nº 36. TASAS DE MORTALIDAD Y MORTALIDAD PROPORCIONAL
POR TIPO DE TUMOR MALIGNO. REPUBLICA DE PANAMA. AÑO: 2001 (tasas por 100,000 habitantes)
TOTAL
CODIGO
TIPO DE TUMOR MALIGNO Nº TASA %
TOTAL TUMORES MALIGNOS 1929 66.1 100.0 027 Labio, Cavidad Bucal y Faringe 44 1.5 2.3 028 Esófago 23 0.8 1.2 029 Estómago 215 7.4 11.1 030 Colón, Recto y Ano 162 5.6 8.4
031 Hígado y de las Vías Biliares Intrahepática 71 2.4
3.7 032 Páncreas 58 2 3.0 033 Laringe 25 0.9 1.3 034 Tráquea, Bronquios y Pulmón 189 6.5 9.8 036 Mama 119 8.2 6.2 037 Cuello de Útero 127 8.8 6.6 038 Otras Partes del Útero 26 1.8 1.3 039 Ovario 25 1.7 1.3 040 Próstata 242 16.5 12.5 041 Vejiga Urinaria 24 0.8 1.2 043 Linfoma No Hodgkin 58 2 3.0
044 Mieloma Múltiple y Tumor Maligno de Células Plasmáticas 32 1.1
1.7 045 Leucemias 111 3.8 5.8 035 Melanoma Maligno de Piel 13 0.5 0.7
042 Meninges, Encéfalo o Otras Partes del SNC 56 1.9
2.9 046 Resto de Tumores Malignos 309 10.6 16.0
N/A: No Aplica. Fuente: Contraloría General de la República. Año: 2001.
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
99
Cuadro Nº 37. TASAS DE MORTALIDAD Y MORTALIDAD PROPORCIONAL
POR TIPO DE TUMOR MALIGNO. REPUBLICA DE PANAMA. AÑO: 2002 (tasas por 100,000 habitantes)
TOTAL CODIGO TIPO DE TUMOR MALIGNO
Nº TASA % TOTAL 2,009 4.1 100.0
027 Labio, Cavidad Bucal y Faringe 56 1.9 2.8 028 Esófago 34 1.1 1.7 029 Estómago 235 7.9 11.7 030 Colón, Recto y Ano 159 5.4 7.9 031 Hígado y de las Vías Biliares Intrahepática 82 2.8 4.1 032 Páncreas 66 2.2 3.3 033 Laringe 25 0.8 1.2 034 Tráquea, Bronquios y Pulmón 216 7.3 10.8 036 Mama 109 7.4 5.4 037 Cuello de Útero 127 8.7 6.3 038 Otras Partes del Útero 33 2.2 1.6 039 Ovario 27 1.8 1.3 040 Prostáta 230 15.4 11.4 041 Vejiga Urinaria 19 0.6 0.9 043 Linfoma No Hodgkin 59 2 2.9
044 Mieloma Múltiple y T.M de Células Plasmáticas 43 1.5 2.1
045 Leucemias 108 3.6 5.4 035 Melanoma Maligno de Piel 12 0.4 0.6 042 Meninges, Encefalo o Otras Partes del SNC 83 2.8 4.1 046 Resto de Tumores Malignos 286 9.7 14.2
* Tasas por 1000 habitantes. Fuente: Contraloría General de la República. Año: 2002.
c.3. La Mortalidad Por Cáncer Según Sexo. La mayor parte de las muertes por cáncer ocurre en el sexo masculino, excepción
hecha para los tumores que, debido a su sitio anatómico de ocurrencia afectan
únicamente a las mujeres.
Durante el año 1998, ocurrieron 1755 defunciones por cáncer en todo el país, de las
cuales 956 afectaron a la población masculina (54%). Las neoplasias malignas del
estómago y las de tráquea, bronquios y pulmón causan 2 veces y 3 veces más
defunciones en hombres que en mujeres; respectivamente. Los tumores malignos de
la piel (melanoma y otros) producen 4 veces más muerte en hombres que en mujeres.
En el caso de otros tumores malignos del sistema urinario y los no especificados y de
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
100
las leucemias, las defunciones ocurren 2.7 y 1.5 veces más, en hombre que en
mujeres. (Cuadro Nº38)
Cuadro Nº 38. Número de Defunciones Por Localización del Tumor Maligno Según Sexo.. República De Panamá. Años: 1998.
GENERO Código1/ Localización Tumores Malignos 1/ TOTAL Masculino Femenino
TOTAL 1,755 956 799C00 – C14 Labio Cavidad Bucal y de la Faringe 40 27 13C15 Esófago 20 14 6C16 Estómago 227 155 72C17, C23 - C24, C26
Otros Tumores Malignos de los Organos Digestivos 57 24 33
C18 Colón 92 46 46
C19 - C21 Recto Unión Rectosigmoidea, Conducto Anal y Ano 25 13 12
C22 Hígado y de las Vías Biliares Intrahepáticas 71 28 43C25 Páncreas 59 32 27C30 - C31, C37 - C39 Otros Organos Respiratorios e Intratorácicos 8 7 1C32 Laringe 18 18 0C33 - C34 Tráquea, Bronquios y del Pulmón 185 143 42C40 - C41 Huesos y Cartilagos Articulares 11 9 2C43 Melanoma de la Piel 18 15 3C44 Otros Tumores Malignos de la Piel 12 9 3C45 - C49 Tejidos Mesoteliales y de los Tejidos Blancos 24 10 14C50 Mama Femenina 113 0 113C51 - C52, C56 - C58 Otros Organos Genitales Femeninos 38 0 38C53 Cuello del Útero 132 0 132C54 - C55 Otras Partes no especificadas del Útero 25 0 25C60, C62 - C63 Otros Organos Genitales Masculinos 6 6 0C61 Próstata 201 201 0C64 - C66, C68 Otros Organos Urinarios y los no especificados 26 19 7C67 Vejiga Urinaria 24 13 11C69 Ojos y sus Anexos 3 2 1C70, C72 Otras Partes del Sistema Nervioso 2 2 0C71 Encéfalo 40 21 19C81 Enfermedad de Hodgkin 4 3 1C82 - C85 Linfoma no Hodgkin 45 22 23C88 - C90, C96
Otros Tumores Malignos del Tejido Linfatico, de los Organos Hematopoyetico y Tejidos Afines 36 18 18
C91 - C95 Leucemia 77 46 31
C73 - C80, C97
Otros Sitios, de Sitios Mal Definidos, Secundarios, no especificados y de Sitios Múltiples 116 53 63
1/ Según la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. Décima Revisión. Fuente: Estadísticas Vitales, Contraloría General de la República
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
101
En 1999, el comportamiento del total de muertes por cáncer fue similar a 1998; siendo
que fallecieron 1796 personas de las cuales 55% eran del sexo masculino. Por cada
mujer que falleció murieron 1.2 hombre. En el caso de los cánceres de estómago,
fallecen 2 veces más hombres que mujeres; cuando se trata de las neoplasias
malignas de colón, recto y ano la relación hombre - mujer es de 1.1:1. Las
defunciones por cáncer de tráquea, bronquios y pulmón son 3 veces mayores en
hombres que en mujeres. Se destaca que, los hombres mueren 6 veces y 4 veces
más por cáncer de laringe y por melanoma maligno de la piel que las mujeres,
respectivamente. (Cuadro Nº39) Cuadro Nº 39. Número de Defunciones Por Localización del Tumor Maligno Según Sexo. República De Panamá. Años: 1999.
SEXO TUMORES MALIGNOS Total Masculino Femenino
Total 1796 987 809 Labio, de la cavidad bucal y de la faringe 49 28 21 Esófago 30 18 12 Estómago 213 142 71 Colón, recto y ano 130 68 62 Hígado y de las vías biliares intrahepáticas 78 40 38 Páncreas 62 36 26 Laringe 14 12 2 Tráquea, bronquios y pulmón 182 137 45 Melanoma maligno de la piel 5 4 1 Mama 99 99 Cuello del útero 144 144 Otras partes y las N.E. del útero 23 23 Ovario 32 32 Próstata 231 231 Vejiga urinaria 29 16 13 Meninges, encéfalo y o.p del SNC 43 28 15 Linfoma No Hodgkin 49 32 17 Mieloma múltiple y Tumores Malignos de Células Plasmáticas 34 19 15 Leucemia 92 50 42 Resto de Tumores Malignos 257 126 131
Fuente: Estadísticas Vitales, Contraloría General de la República
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
102
Para el 2001 las muertes por cáncer sumaron 1929, de las cuales el 12.5% eran
debido a tumores malignos de la próstata y un 11.1% fueron de estómago. Los
tumores malignos de tráquea, bronquios y pulmón; colón, recto y ano; cuello de
útero, mama y leucemias presentaron, en ese orden, mayor peso específico
después de los dos primeros antes mencionados. El 54.8% de las muertes se
presentaron en el sexo masculino y la tasa de mortalidad por cáncer fue 1.2 veces
mayor en hombres que en mujeres. Por cada 2.7 hombres que mueren por cáncer
de pulmón, tráquea y bronquios, fallece una mujer. (Cuadro Nº40)
Cuadro Nº 40. Mortalidad Por Tipo De Tumor Maligno Y Sexo. Año: 2001
(tasas por 100,000 habitantes)
TOTAL
MASCULINO FEMENINO CODIGO
TIPO DE TUMOR MALIGNO
Nº TASA % Nº TASA Nº TASA TOTAL TUMORES MALIGNOS 1929 66.1 100.0 1058 72.0 871 60.1
027 Labio, Cavidad Bucal y Faringe 44 1.5 2.3 30 2 14 1 028 Esófago 23 0.8 1.2 17 1.2 6 0.4 029 Estómago 215 7.4 11.1 127 8.6 88 6.1 030 Colón, Recto y Ano 162 5.6 8.4 88 6 74 5.1
031 Hígado y de las Vías Biliares Intrahepática 71 2.4
3.7 36 2.5 35 2.4
032 Páncreas 58 2 3.0 23 1.6 35 2.4 033 Laringe 25 0.9 1.3 23 1.6 2 0.1 034 Tráquea, Bronquios y Pulmón 189 6.5 9.8 138 9.4 51 3.5 036 Mama 119 8.2 6.2 N/A N/A 119 8.2 037 Cuello de Útero 127 8.8 6.6 N/A N/A 127 8.8 038 Otras Partes del Útero 26 1.8 1.3 N/A N/A 26 1.8 039 Ovario 25 1.7 1.3 N/A N/A 25 1.7 040 Próstata 242 16.5 12.5 242 16.5 N/A N/A 041 Vejiga Urinaria 24 0.8 1.2 18 1.2 6 0.4 043 Linfoma No Hodgkin 58 2 3.0 35 2.4 23 1.6
044 Mieloma Múltiple y Tumor Maligno de Células Plasmáticas 32 1.1
1.7 24 1.6 8 0.06
045 Leucemias 111 3.8 5.8 64 4.4 47 3.2 035 Melanoma Maligno de Piel 13 0.5 0.7 7 0.5 6 0.4
042 Meninges, Encéfalo o Otras Partes del SNC 56 1.9
2.9 30 2 26 1.8
046 Resto de Tumores Malignos 309 10.6 16.0 156 10.6 153 10.6 N/A: No Aplica. Fuente: Contraloría General de la República. Año: 2001.
Un elemento que aporta a la toma de decisiones en materia de control del cáncer
es el análisis diferenciado de las causas de mortalidad por tumores malignos y
sexo. Es válido mencionar que las principales causas de mortalidad por cáncer, en
Panamá están focalizadas en áreas anatómicas propias de hombre (cáncer de
próstata) o de mujeres (cáncer de cuello uterino y de mama). Este análisis se ha
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
103
realizado considerado los datos de Registro Nacional del Cáncer para el periodo
1995 a 2000 y permite identificar que:
Tumor Maligno de Cuello Uterino: En los años 97, 98 y 99 se registraron las
tasas más elevadas de muertes por cáncer de cérvix, durante estos años las
cifras alcanzaron entre el 9.4 y 10.3 defunciones por 100,000 mujeres. Para el
año 2000 las cifras registradas presentan un descenso, pero continúan siendo
más elevadas que para 1995. (Gráfica Nº20)
Gráfica Nº 20
7.5
8.79.4 9.6
10.3
8.0
0
2
4
6
8
10
12
TASA
1995 1996 1997 1998 1999 2000
AÑOS
TASAS DE MORTALIDAD POR TUMOR MALIGNO DE CUELLO DE UTERO POR AÑO DE OCURRENCIA. REPUBLICA DE PANAMA. AÑOS : 1995 - 2000
(tasas por 100,000 mujeres de 15 años y más)
199519961997199819992000
Tumor Maligno de Próstata: Durante el periodo en estudio, la tasa de
mortalidad ha presentando un ascenso leve, pero progresivo. Las defunciones
han sido 1.4 veces más en el 2000 que en 1995. (Gráfica Nº21)
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
104
Gráfica Nº 21
13.712.9
14.3 14.4
16.3 16.6
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
TASA
1995 1996 1997 1998 1999 2000
AÑOS
TASAS DE MORTALIDAD POR TUMOR MALIGNO DE PROSTATA SEGÚN AÑO DE OCURRENCIA. REPUBLICA DE PANAMA. AÑOS : 1995 - 2000(tasas por 100,000 hombres de 15 años y más)
1995
1996
1997
1998
1999
2000
Tumor Maligno de Mama Femenina: Las tasas de mortalidad por esta causa
reflejan un incremento progresivo, con valores mínimos de 6.1 y máximos de
8.9 defunciones por 100,000 mujeres. Para el 2000 las cifras fueron 1.5 veces
mayor que en 1995. (Gráfica Nº 22)
Gráfica Nº 22
6.1
7.1
7.4
8.1
7.1
8.9
0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0
T ASA
1995
1996
1997
1998
1999
2000
T A SA S D E M OR T A LID A D POR T U M OR M A LIGN O D E M A M A F EM EN IN A POR A ÑO D E OC U R R EN C IA . R EPU B LIC A D E PA N A M A . A ÑOS : 19 9 5 - 2 0 0 0
(t asas por 100,000 mujeres de 15 años y más)
2000
1999
1998
1997
1996
1995
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
105
Tumor Maligno de Estómago: La mortalidad por esta causa mantiene un
comportamiento casi estable, sus tasas en la población masculina son cerca de
2 veces mayores que para las mujeres. (Gráfica Nº 23)
Gráfica Nº 23
T A SA S D E M OR T A LID A D POR T U M OR M A LIGN O D EL EST ÓM A GO POR SEX O SEGÚN A ÑO D E OC U R R EN C IA . R EPU B LIC A D E PA N A M A . A ÑOS : 19 9 5 - 2 0 0 0
( t asas por 100,000 habit ant es)
7.3 7.37.8
8.27.6 7.5
9.410.1 10.4
11.1
10.09.6
5.24.5
5.1 5.3 5.1 5.3
0
2
4
6
8
10
12
1995 1996 1997 1998 1999 2000
A ÑO S
TOTAL
MASC
FEM
Tumor Maligno de Tráquea, Bronquios y Pulmón: Las tasas de mortalidad
por esta causa, en el país, se han mantenido estables durante el periodo 1995-
2000. En la población masculina se registraron las tasas de mortalidad más
elevadas, con un descenso progresivo en las mismas a partir de 1998. Llama
la atención que la diferencia de las tasas registradas entre hombres y mujeres
ha ido disminuyendo a través del tiempo. En 1995 los hombres tenían una tasa
cerca de 6 veces mayor que las mujeres; sin embargo, para el 2000 las tasas
para el sexo masculino eran sólo 2 veces mayor que para el femenino. La tasa
de mortalidad por esta causa en las mujeres ha sufrido un incremento
porcentual del 150%, durante este periodo; lo que implica que en el 2000
fallecieron 3 veces más mujeres que en 1995. (Gráfica Nº 24)
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
106
Gráfica Nº 24
5.5
9.2
1.6
6.6
9.5
3.6
6.2
8.7
3.6
6.6
10.2
3.1
6.5
9.7
3.2
6.3
8.5
4.0
0
2
4
6
8
10
12
TASA
1995 1996 1997 1998 1999 2000AÑOS
TASAS DE MORTALIDAD POR TUMORES MALIGNOS DE LA TRÁQUEA, BRONQUIOS Y PULMÓN POR SEXO SEGÚN AÑO DE OCURRENCIA.
REPUBLICA DE PANAMA. AÑOS : 1995 - 2000(tasas por 100,000 habitantes)
TOTAL
MASC
FEM
Tumor Maligno de Colón: Las defunciones por esta causa presentan un
aumento progresivo, siendo sus tasas 1.7 veces mayores en el 2000 (5.2
defunciones por 100,000 habitantes) que en 1995 (3.1 defunciones por
100,000 habitantes). En los años 97, 99 y 2000 las tasas más elevadas de
mortalidad por cáncer de colón la obtuvieron los hombres. Sin embargo, para
1998 sus valores se igualan en hombres y mujeres (4.2 defunciones por
100,000 habitantes). (Gráfica Nº25) Gráfica Nº 25
3.13.03.2
3.4
2.9
4.0
3.4
3.9
3.0
4.24.6
4.84.5
5.2
5.7
4.6
0
1
2
3
4
5
6
TASA
1995 1996 1997 1998 1999 2000AÑOS
TASAS DE MORTALIDAD POR TUMOR MALIGNO DE COLON POR SEXO SEGÚN AÑO DE OCURRENCIA. REPUBLICA DE PANAMA.
AÑOS : 1995 - 2000(tasas por 100,000 habitantes)
TOTAL
MASC
FEM
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
107
c.4. Distribución Geográfica De La Mortalidad Por Tumores Malignos
La distribución geográfica de la mortalidad ha constituido uno de los aspectos más
importantes para el análisis de la situación de salud de la población, toda vez que
facilita el diseño de estrategias de intervención específicas para un espacio –
geográfico poblacional en particular. En el caso de los tumores malignos, dada las
características que inciden en la ocurrencia de los mismos, entre las cuales se
cuentan con mucha fuerza los factores relacionados con el ambiente, se hace
fundamental conocer como se distribuyen, según sitio anatómico y espacio geográfico
poblacional estos problemas de salud. De allí, que se incorporen en este acápite
mapas georeferenciados, en los cuales se aprecia la distribución de las defunciones
ocurridas en el año 2000, según sitio anatómico, sexo y provincia.
Tumores Malignos del Aparato Reproductor Femenino: o Carcinoma Cervico – Uterino: Las tasas más elevadas de carcinoma
cervico uterino se presentaron en Darién y Colón y se ubicaron en el
rango de 24.4 a 29.3 defunciones por 100,000 mujeres de 15 y más
años y de 19.5 a 24.3 defunciones por 100,000 mujeres de 15 y más
años, respectivamente. (Mapa Nº1 )
Mapa Nº1
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
108
o Cáncer de Otras Partes del Utero: En cuanto a los tumores malignos
de otras partes del útero, pesé a que las tasas no alcanzan cifras
mayores de 3.1 defunciones por 100,000 mujeres de 15 y más años,
son las provincias de Panamá, Coclé y Los Santos las más afectadas; y
las de Herrera, Colón, Kuna Yala, Darién y Bocas del Toro las que
registraron las tasas de mortalidad más bajas, por esta causa. (Mapa Nº
2)
Mapa Nº2
o Cáncer de Ovario: El tumor maligno de ovario afecta más a las mujeres
de las provincias de Darién y Coclé con tasas no mayores de 9.8
defunciones por 100,000 mujeres de 15 y más años. Panamá y Colón
registraron tasas moderadas durante el año 2000. (Mapa Nº 3)
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
109
Mapa Nº3
o Cáncer de Mama: El cáncer de mama femenina se cuenta entre las
primeras 5 causas de mortalidad por cáncer, para el año 2000. La
provincia de Los Santos, seguida de las provincias de Panamá, Colón y
Herrera consignaron las tasas más elevadas de mortalidad por cáncer
de mama femenina. El rango en que se ubican las tasas de mortalidad
por esta causa en dichas provincias superan la tasa nacional. (Mapa Nº4)
Mapa Nº 4
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
110
Tumores Malignos del Aparato Reproductor Masculino
o Cáncer de Próstata: En el grupo de tumores malignos del aparato
reproductor masculino, destaca el cáncer de glándula prostática, el cual
es la principal causa de mortalidad masculina por cáncer. Las tasas de
mortalidad son más elevadas en las dos áreas geográficas de mayor
concentración poblacional, tal es el caso de las provincias de Panamá y
Colón; y en la provincia de Los Santos. A estas provincias les sigue la
de Chiriquí. (Mapa Nº 5)
Mapa Nº 5
Tumores Malignos del Aparato Urinario o Cáncer de Vejiga: Dentro de esta categoría figura el tumor maligno de
la vejiga, con una tasa para el país de 7.8 defunciones por 100,000
habitantes. Las provincias de Panamá, Colón y Bocas del Toro,
alcanzaron las tasas más altas en el año 2000, con un rango entre1.1 y
1.5 defunciones por 100,000 habitantes. La mayoría de las defunciones
ocurrieron en la población masculina, excepto en la provincia de
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
111
Chiriquí, donde las mujeres tuvieron una tasa 3 veces más alta. (Mapa
Nº 6)
Mapa Nº 6
Tumores Malignos del Aparato Digestivo
En esta categoría se registraron durante el año 2000, los tumores malignos de
estómago, colón, recto y ano, esófago e hígado y vías biliares intra - hepática.
o Cáncer de Estómago: Tasas superiores al promedio nacional se
alcanzaron en las provincias de Darién, Coclé, Veraguas y Herrera con
tasas que oscilaron entre 10.3 y 12.8 defunciones por 100,000
habitantes. Las tasas más elevadas se presentaron en la población
masculina. En Darién todas las defunciones ocurrieron en población
masculina. En Coclé la tasa en hombres fue 6.4 veces mayor que en
mujeres; en tanto que en Veraguas fue 17.4 y en Herrera 2 veces
mayor, en hombres que en mujeres. (Mapa Nº 7)
o Cáncer de Colón, Recto y Ano: Panamá, Herrera y Los Santos
presentaron las tasas más elevadas, con valores que oscilaron entre 6.9
y 8.5 defunciones por 100,000 habitantes. Seguidos de Colón con una
tasa ubicada en el rango de 5.2 a 6.8 defunciones por 100,000
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
112
habitantes. Las tasas más elevadas en todo el país se registraron en la
población masculina, con excepción de Chiriquí. (Mapa Nº 8)
o Cáncer de Esófago: Herrera y Los Santos obtuvieron las tasas más
elevadas de todo el país, con un rango entre 1.9 y 2.3 defunciones por
100,000 habitantes. (Mapa Nº 9)
o Cáncer de Páncreas: La tasa de mortalidad por este tipo de cáncer fue
2.6 veces más elevada en la población masculina que en la femenina; la
provincia de Herrera presentó la tasa más elevada de toda la república,
sin embargo en esta provincia la tasa fue 1.5 veces más alta en la
población femenina, que en la masculina. (Mapa Nº 10)
o Cáncer en Hígado y Vías Biliares Intra - Hepática: La tasa nacional
por este tipo de tumor maligno, para el 2000, fue de 3 defunciones por
100,000 habitantes, siendo 16 veces mayor en hombres que en
mujeres. La provincia de Los Santos registró la tasa más elevada de
todo el país, la cual se ubica en el rango de 6.8 a 8.1 defunciones por
100,000 habitantes con una relación hombre mujeres de 1.3:1. (Mapa
Nº 11) Mapa Nº 7
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
113
Mapa Nº 8
Mapa Nº 9
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
114
Mapa Nº 10
Mapa Nº 11
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
115
Tumores Malignos del Aparato Respiratorio:
o Cáncer de Tráquea, Bronquios y Pulmón: En la República la tasa de
mortalidad por cáncer de tráquea, bronquios y pulmón fue de 6.6
defunciones por 100,000 habitantes, siendo 4.7 más en hombres, que
en mujeres. Las provincias de Panamá, Los Santos y Herrera
presentaron las cifras más elevadas seguidas por Chiriquí, con rangos
entre 7.1 – 9.2 defunciones por 100,000 habitantes y 5 – 7 defunciones
por 100,000 habitantes, respectivamente. (Mapa Nº 12) o Cáncer de Laringe: La tasa de mortalidad por este tipo de cáncer fue
de 1.0 muertes por 100,000 habitantes. Colón fue la provincia con la
tasa más elevada y una relación hombre – mujer de 2:1; seguida de las
provincias de Panamá, con una relación hombre – mujer cerca de 6:1,
y Bocas del Toro con tasas en el rango de 1.1 a 1.4 defunciones por
100,000 habitantes. Las muertes en la provincia de Bocas del Toro
ocurrieron en hombres. (Mapa Nº13)
o Cáncer de Labio, Cavidad Bucal, Faringe: Estos tumores malignos
registraron una tasa de 2.4 defunciones por 100,000 habitantes y fueron
6.4 veces mayor en hombres que en mujeres. Veraguas y Los Santos,
seguidas de Herrera y Colón alcanzaron las tasas más elevadas del
país; con rangos de 3.7- 4.6 defunciones por 100,000 habitantes y de
2.8 - 3.6 muertes por 100,000 habitantes, respectivamente. En Colón la
relación hombre mujer fue de 2.6:1, en tanto que en Herrera y Veraguas
la relación hombre: mujer estuvo alrededor de 1.5:1. En la provincia de
Los Santos esta relación es de 1:1. (Mapa Nº 14)
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
116
Mapa Nº 12
Mapa Nº 13
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
117
Mapa Nº 14
o Cáncer de Piel: La tasa de mortalidad por estos tumores fue de 0.6
defunciones por 100,000 habitantes con una relación hombre – mujer de
7:1. Las tasas más elevada se ubicaron en las provincias de Panamá y
Herrera con tasas en el rango entre 0.7 y 0.9 defunciones por 100,000
habitantes y Coclé ubicada en el rango de 0.5 a 0.6 defunciones por
100,000 habitantes. (Mapa Nº 15)
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
118
Mapa Nº 15
Cáncer de Meninges del Encéfalo y Otras Partes Del Sistema Nervioso: La
República registro una tasa de 1.7 defunciones por 100,000 habitantes, con una
relación hombre – mujer cerca de 5:1. La provincia de Herrera tuvo una tasa
ubicada en el rango de 3.1 a 3.8 defunciones por 100,000 habitantes, siendo que,
por cada 3 mujeres fallecidas murió un hombre. Le siguen las provincias de Coclé,
Bocas del Toro, Los Santos y Chiriquí con tasas de mortalidad ubicadas en el
rango de 1.9 a 2.4 defunciones por 100,000 habitantes. La relación hombre mujer
fue cerca de 3:1 en Chiriquí, de 2:1 en Coclé y de 1:1 en Bocas del Toro y Los
Santos. (Mapa Nº16)
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
119
Mapa Nº 16
Cáncer del Sistema Hematopoyético: En esta categoría se registraron, para el
año 2000, Linfomas No Hodgkin, Leucemias y Mielomas. o Linfomas No Hodgkin: En la República se registró una tasa de1.7
defunciones por 100,000 habitantes con una relación hombre – mujer
cerca de 3.6:1. Para la provincia de Los Santos y la Comarca Kuna Yala
la tasa fue la más alta (2.7 a 3.5 defunciones por 100,000 habitantes)
con una relación hombre mujer de 1.8:1 en Los Santos. Las tasas de
mortalidad más bajas por esta causa se reportaron en Chiriquí (0-0.8
defunciones por 100,000 habitantes) y en Darién y Herrera donde no
hubo defunciones por esta causa. (Mapa Nº 17) o Leucemias: Veraguas y Bocas del Toro reportaron las tasas más
elevadas, con valores ubicados en el rango de 4.4 a 5.3 defunciones
por 100,000 habitantes, sus tasas fueron más elevadas en mujeres en
la provincia de Veraguas y en hombres en Bocas del Toro. La provincia
de Panamá y la Comarca Kuna Yala registraron tasas entre 2.8 y 3.5
defunciones por 100,000 habitantes, con tasas más elevadas en
mujeres y en hombres, respectivamente. (Mapa Nº 18).
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
120
o Mielomas: La tasa nacional de mortalidad por mieloma alcanzó, en el
año 2000, valores de 1.0 defunciones por 100,000 habitantes. La
provincia de Herrera registro la tasa más elevada (1.5 – 1.9 defunciones
por 100,000 habitantes) y una relación hombre – mujer de 1:1. Darién,
Kuna Yala y Bocas del Toro no reportaron muertes por esta causa.
(Mapa Nº 19) Mapa Nº 17
Mapa Nº 18
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
121
Mapa Nº 19
Otros Tumores Malignos: En la República, la tasa de mortalidad por otros
tumores malignos fue de 10.2 defunciones por 100,000 habitantes, con una
relación hombre - mujer de 4:1. Veraguas, Los Santos, Herrera y Panamá
reportaron las tasas de mortalidad más elevadas por otros tumores malignos. Sus
tasas se ubicaron en la categoría de 9.8 a 11.5 defunciones por 100,000
habitantes. En Herrera por cada hombre fallecido murieron 2.6 mujeres. En Los
Santos esta relación fue de 2:1 y en Panamá y Veraguas estuvo cerca de 1:1. (Mapa Nº 20)
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
122
Mapa Nº 20
c.5. Comportamiento De La Incidencia De Los Principales Tipos De Tumor Maligno Que Afectan A La Población Panameña Según Sexo. (Periodo 1995 – 2000)
El estudio del comportamiento diferenciado, de la tasa de incidencia, por tipo de
cáncer según sexo para el periodo 1995 a 2000 indica lo siguiente:
Tumor Maligno de Cuello Uterino: Las tasas de incidencia por este tipo de
cáncer ha oscilado entre 76.9 casos por 100,000 mujeres de 15 y más años,
para el año 1995 y de 58.6 casos por 100,000 mujeres de 15 y más años para
el 2000. Un análisis aislado de las tasas para estos años indica que ha ocurrido
un descenso porcentual del 18.3%. Sin embargo, el comportamiento de las
tasas durante todo el periodo sugiere un comportamiento estable de las tasas
durante los años 1995 a 1999, cuando las mismas han tenido un valor mínimo
de 69.5 y máximo de 79.8 casos por 100,000 mujeres de 15 y más años.
(Gráfica Nº 26)
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
123
Gráfica Nº 26
76.969.6 69.5
76.6 79.8
58.6
0
1020304050607080
1995 1996 1997 1998 1999 2000
AÑOS
T U M OR M A LIGN O D EL C U ELLO D EL ÚT ER O SEGÚN A ÑO D E OC U R R EN C IAR EPU B LIC A D E PA N A M A . A ÑOS : 19 9 5 - 2 0 0 0
(t asas por 100,000 mujreres con 15 y más años)
1995
1996
1997
1998
1999
2000
Tumor Maligno de Próstata: ha presentado un incremento porcentual del
40% durante este periodo. (Gráfica Nº27)
Gráfica Nº 27
45.3 46.555.3 58.9
64.4 63.4
0
10
20
30
40
50
60
70
TASA
S
1995 1996 1997 1998 1999 2000
AÑOS
T UM OR M A LIGN O D E LA P R ÓST A T A SEGÚN A ÑO D E OC UR R EN C IA .
R EP UB LIC A D E P A N A M A . A ÑOS : 1995 - 2000(tasas por 100,000 hombres de 15 y más años)
1995
1996
1997
1998
1999
2000
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
124
Cáncer de Mama Femenina: Esta tasa ha mantenido un comportamiento
estable durante el periodo 1995 a 2000, oscilando entre 33.1 casos por
100,000 mujeres de 15 y más años en 1999 y 35.4 casos por 100,000 mujeres
de 15 y más años en los años 96 y 97 (Gráfica Nº 28)
Gráfica Nº 28
34.0
35.4
35.4
35.1
33.1
34.9
31.5 32.0 32.5 33.0 33.5 34.0 34.5 35.0 35.5
TASA
1995
1996
1997
1998
1999
2000
AÑ
OS
TUMOR MALIGNO DE LA MAMA FEMENINA SEGÚN AÑO DE OCURRENCIAREPUBLICA DE PANAMA. AÑOS : 1995 - 2000
(tasas por 100,000 mujeres de 15 y más años)
2000
1999
1998
1997
1996
1995
Tumores Malignos de Piel: La tasa de incidencia más elevada para el
periodo de análisis se alcanzó en 1998 y fue de 18.0 casos por 100,000
habitantes. Durante este año los casos fueron 1.5 veces más que en 1995.
Con excepción del año 1996, la población femenina presentó las tasas más
elevadas durante el periodo de estudio. (Gráfica Nº 29)
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
125
Gráfica Nº 29
12.912.313.6 14.2
15.0
13.414.5
13.6
15.514.5
15.4
17.5 18.016.8
19.1
13.312.0
14.7
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
TASA
1995 1996 1997 1998 1999 2000
AÑOS
TUMOR MALIGNO DE LA PIEL POR SEXO Y AÑO DE OCURRENCIA. REPUBLICA DE PANAMA. AÑOS : 1995 - 2000.
(tasas por 100,000 habitantes)
TOTAL
MASC
FEM
Tumor Maligno de Estómago: En el año 1997 se alcanzó la tasa más
elevada por este tipo de cáncer (11.5 casos por 100,000 habitantes). El valor
mínimo, para el periodo, fue de 9.5 casos por 100,000 habitantes. La mayor
ocurrencia de casos se presentó en los hombres, con tasas que fluctuaron
entre 12.0 y 14.3 casos por 100,000 habitantes. Las tasas para la población
femenina fueron, en promedio, para el periodo 1.7 veces menores que en la
población masculina (Gráfica Nº 30).
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
126
Gráfica Nº 30
T U M OR M A LIGN O D E EST OM A GO POR SEX O Y A ÑO D E OC U R R EN C IA . R EPU B LIC A D E PA N A M A . A ÑOS : 19 9 5 - 2 0 0 0
( t asas por 100,000 habit ant es)
10.49.5
11.5
10.4 10.710.2
12.3 12.0
14.313.4 13.0 13.2
8.6
6.9
8.6
7.48.4
7.1
0
2
4
68
10
12
14
16
1995 1996 1997 1998 1999 2000AÑOS
TOTAL
MASC
FEM
Cáncer de Pulmón, Tráquea y Bronquios: En el año 1998, se presentó la
tasa de incidencia más elevada por este tipo de tumor (8.2 casos por 100,000
habitantes). Durante todo el periodo los hombres tuvieron la más alta
incidencia con tasas que oscilaron entre 8.8 y 11.4 casos por 100,000
habitantes y la mujeres tuvieron tasas con cifras mínimas para 1995 (3.6 casos
por 100,000 habitantes) y máximas en 1996 donde alcanzó un valor de 5.4
casos por 100,000 habitantes. La relación de casos hombre – mujer es de 2:1
(Gráfica Nº 31)
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
127
Gráfica Nº 31
6.5
9.4
3.6
7.1
8.8
5.4
6.8
9.5
4.2
8.2
11.4
5.0
7.6
11.0
4.2
6.8
8.9
4.6
0
2
4
6
8
10
12
TASA
1995 1996 1997 1998 1999 2000
AÑOS
T U M OR M A LIGN O D E LA T R ÁQU EA , B R ON QU IOS Y PU LM ÓN POR SEX O Y A ÑO D E OC U R R EN C IA . R EPU B LIC A D E PA N A M A . A ÑOS : 19 9 5 - 2 0 0 0
( t asas por 100,000 habit ant es)
TOTAL
MASC
FEM
Cáncer de Colón y Recto: Durante los años 96, 97 y 2000 las mujeres
presentaron una tasa más elevada que los hombres. El incremento porcentual
para el periodo, alcanzó el 42.6%; siendo del 33.9% para las mujeres y del
53.7% para los hombres. (Gráfica Nº 32) Gráfica Nº 32
4 . 7
4 . 1
5 . 35 . 7
4 . 4
7 . 07 . 5
7 . 37 . 6
5 . 7
6 . 5
6 . 6
6 . 56 . 7
6 . 3
7 . 1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
TASA
1995 1996 1997 1998 1999 2000
AÑOS
TUMOR MALIGNO DEL COLON SEGÚN SEXO Y AÑO DE OCURRENCIA. REPUBLICA DE PANAMA. AÑOS: 1995-2000
(tasas por 100,000 habitantes)
TOTAL
MASC
FEM
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
128
3.4 Hígado yVías Biliares I t h
1.1 Sist. Hematopoyético
134.7 TOTAL
2.1 Recto
63.4 Próstata
6.3
Colon
2.5 Vejiga
1.8 Riñón
13.2 Estómago
2.4 Páncreas
8.9 Pulmón-Bronquios
1.6 Esófago
2.4 Laringe
12.0 Piel
2.3 Encéfalo
Tasa Localización
Vejiga 1.8
TOTAL 152.2
Sist. Hematopoyético 1.0
Recto 2.2
Colon 7.1
Cuello de Utero /2 58.6
Cuerpo de Utero /2 5.8
Ovario /4 4.3
Higado yVías Biliares I t h
1.9
Estómago 7.1
Páncreas 2.7
Mama /2 34.9
Pulmón- Bronquios 4.6
Piel 14.6
Tiroides 4.1
Encéfalo 2.9
Localización Tasa
REPUBLICA DE PANAMA REGISTRO NACIONAL DEL CANCER
INCIDENCIA POR TUMORES MALIGNOS SEGUN SEXO Y LOCALIZACION. AÑO 2000
Tasas Específicas por sexo /1 y /2 : Calculada en base a la nueva estimación de la población > de 15 años, por 100,000 habitantes, al 1° de julio, censo de 2000 de la Contraloría General Tasa /4: Calculada en base a la nueva estimación de la población, año 2000- censo de Población Demás Tasas: Por 100,000 habitantes, en base a lanueva estimación de la población, al 1° de julio, censo de 2000, de Contraloría General. Nota: Ca-cu In Situ 257 (25.7) Invasor 329 (32.9) - Mama fem Invasor 327 (32.7) In Situ 22(2.2) - Próstata Invasor 635 (62.9) In situ 5 (0.5)
Ilustración Nº 5: Incidencia de tumores malignos por sexo y localización anatómica. Año: 2000 d. Comportamiento De La Incidencia De Los Principales Tipos De Cáncer
Que y Afectan A La Población Panameña Según Provincia. Dado que se ha demostrado la influencia de los factores ambientales en el
comportamiento y tendencias de los tumores malignos, es importante reconocer como
se distribuyeron, en la República de Panamá, la incidencia de los principales tipos de
cáncer que afectan a la población panameña. Reconocer este comportamiento
permitirá la definición, reorientación o innovación estratégica en materia de promoción
de la salud y de prevención del cáncer. En este sentido se incluye una breve
descripción de situación por provincia durante los años 1995 a 2000.
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
129
Cáncer de Cuello de Utero: La tasa de incidencia por carcinoma cervico
uterino, en el país ha presentado un descenso porcentual del 23.8%, cuando
se comparan las cifras de 1995 con las del 2000 (76.9 y 58.6 casos por
100,000 mujeres de 15 años y más, respectivamente). Cifras superiores al
promedio nacional se han registrado durante todo el periodo en la provincia de
Panamá, con valores mínimos de 67.6 casos por 100,000 mujeres de 15 años
y más en el 2000; y máximos en 1999, cuando la tasa alcanzó cifras de 100.9
casos por 100,000 mujeres de 15 años y más. Situación similar se presentó en
la provincia de Chiriquí. Destacan las tasas registradas en la provincia del
Darién durante los años 1995 y 1998, que superan el promedio nacional para
esos años y evidencian cambios en el comportamiento de las tasas de la
provincia para el resto del periodo. La provincia de Herrera consigno tasas
inferiores al promedio nacional durante todo el periodo, excepto para el año
1997. (Gráfica Nº33)
Gráfica Nº 33
TASA DE INCIDENCIA DE TUMOR MALIGNO DE CUELLO DE UTERO SEGÚN PROVINCIA. REPÚBLICA DE PANAMÁ, AÑOS : 1995 - 2000
(tasas por 100,000 mujeres de 15 y más años)
31.8
21.2
28.9
41.4
55.4
51.9
55.6
49.4
48.5
52.4
46.6
38.0
47.3
66.3
52.4
47.8
56.4
58.2
109.8
97.6
92.6
102.2
78.9
77.0
175.4
27.7
6.6
81.6
47.9
16.2
53.2
46.7
74.9
50.9
29.3
39.0
35.3
49.2
40.6
31.3
43.9
80.5
75.1
74.0
83.2
100.9
67.6
74.2
65.6
85.0
73.3
52.9
40.3
16.4
16.1
7.9
77.5
22.8
34.2
48.4
1995
1996
1997
1998
1999
2000
AÑ
OS
TASA
BOCAS DELTOROCOCLÉ
COLÓN
CHIRIQUÍ
DARIÉN
HERRERA
LOS SANTOS
PANAMÁ
VERAGUAS
SAN BLAS
Cáncer de Próstata: El carcinoma de próstata presenta un comportamiento
ascendente, con un incremento porcentual del 40% de su tasa de incidencia
durante el periodo 1995-2000 (45.3 – 63.4 casos por 100,000 hombres de 15
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
130
años y más). La provincia de Panamá muestra tasas superiores al promedio
nacional, concentrando la más elevada tasa de incidencia en el país, para todo
el periodo; seguida de Colón y Chiriquí, que aunque con cifras ligeramente
inferiores al promedio nacional, presentaron en ese orden las tasas elevadas.
En la Comarca Kuna Yala y en la provincia del Darién se registraron casos
aislados de esta patología. (Gráfica Nº34)
Gráfica Nº 34
TASA DE INCIDENCIA DE TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATASEGÚN PROVINCIA. REPÚBLICA DE PANAMÁ, AÑOS : 1995 - 2000
(tasas por 100,000 hombre de 15 y más años)
8.1
5.2
7.5
11.9
28.1
17.2
23.1
21.2
28.2
20.4
14.0
49.4
38.8
53.9
51.5
65.8
56.1
47.5
41.6
28.6
50.6
5.5
9.8
9.4
11.9
14.2
8.5
33.4
44.4
54.5
23.6
13.2
19.8
23.0
45.9
29.4
42.1
66.7
71.6
87.7
87.3
96.3
93.0
6.6
5.2
17.0
11.6
10.2
20.8
9.3
10.854.3
57.3
1995
1996
1997
1998
1999
2000
AÑO
S
TASA
BOCAS DEL TORO
COCLÉ
COLÓN
CHIRIQUÍ
DARIÉN
HERRERA
LOS SANTOS
PANAMÁ
VERAGUAS
SAN BLAS
Cáncer de Mama Femenina: La tasa de incidencia por carcinoma de mama
femenina, no ha presentado mayores fluctuaciones entre los años 1995 y 2000,
sus cifras han estado cerca de 35 casos por 100,000 mujeres de 15 años y
más. Cifras superiores al promedio nacional se han registrado durante todo el
periodo en la provincia de Panamá, con valores mínimos de 42.4 casos por
100,000 mujeres de 15 años y más en el 2000; y máximos en 1998, cuando la
tasa alcanzó cifras de 48.0 casos por 100,000 mujeres de 15 años y más. En
general, puede decirse que, las provincias Los Santos y Colón registraron las
tasas de incidencias más altas, después de la provincia de Panamá. Para
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
131
1996, la provincia de Veraguas superó las tasas registradas en la provincia de
Panamá. (Gráfica Nº35)
Gráfica Nº 35
TASA DE INCIDENCIA DE TUMOR MALIGNO DE MAMA FEMENINA SEGÚN PROVINCIA.
REPÚBLICA DE PANAMÁ, AÑOS : 1995 - 2000(tasas por 100,000 mujeres de 15 y más años)
19.1
12.1
14.4
11.1
7.9
28.0
19.1
13.6
15.0
16.4
24.1
25.8
42.2
46.4
35.8
27.1
31.3
34.9
24.5
25.5
28.7
25.2
26.1
36.1
7.3
6.9
6.6
6.3
8.1
20.7
23.4
25.9
28.4
28.1
29.3
10.6
31.7
45.7
27.1
55.7
40.8
46.6
46.8
45.8
48.0
42.6
42.4
9.4
96.6
18.5
19.8
7.6
12.0
7.7
7.6
8.5
1995
1996
1997
1998
1999
2000
AÑ
OS
TASA
BOCAS DELTORO
COCLÉ
COLÓN
CHIRIQUÍ
DARIÉN
HERRERA
LOS SANTOS
PANAMÁ
VERAGUAS
SAN BLAS
Cáncer de Estómago: La tasa de incidencia por cáncer de estómago no ha
presentado mayores fluctuaciones durante el periodo, sus valores máximos
han sido de 11.5 casos por 100,000 habitantes y los mínimos de 9.5 casos por
100,000 habitantes, para los años 1997 y 1996, respectivamente. Su
distribución geográfica ha tenido un comportamiento un tanto irregular a lo
largo del periodo. En el año 95, Colón registra las tasas más elevadas, en el
año 96 la primera posición la ocupa Veraguas y en 97 Chiriquí. Para los años
98 y 99, las provincias de Los Santos y Herrera, en ese orden, consignaron las
tasas más elevadas; en tanto que para el 2000 son las provincias de Chiriquí y
Coclé las que alcanzan tasas más elevadas. Los registros de casos en Darién
y Kuna Yala se dan en forma esporádica. (Gráfica Nº36)
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
132
Gráfica Nº 36
TASA DE INCIDENCIA DE TUMOR MALIGNO DE ESTOMAGO SEGÚN PROVINCIA. REPÚBLICA DE PANAMÁ, AÑOS : 1995 - 2000
(tasas por 100,000 hombre de 15 y más años)
3.3
5.7
1.6
8.3
6.6
5.3
10
10.9
7.7
7.6
7.1
12.4
17.9
9.4
7.7
8.2
6.6
7.1
14.2
9.9
15.3
11.8
11.6
12.8
5.4
3.4
3.4
1.6
3.2
7.8
4.9
8.8
12.7
13.6
13.5
11.3
10.0
3.8
5.0
17.6
16.3
5.7
11.1
10.1
13.9
10.8
11.4
10.8
11.8
11.8
9.5
11.2
14.3
13.3
2.6
2.5
1995
1996
1997
1998
1999
2000
AÑ
OS
TASA
BOCAS DELTOROCOCLÉ
COLÓN
CHIRIQUÍ
DARIÉN
HERRERA
LOSSANTOSPANAMÁ
VERAGUAS
SAN BLAS
Cáncer de Tráquea, Bronquios y Pulmón: La tasa de mortalidad del país
tuvo valores que oscilaron entre 6.5 casos por 100,000 habitantes y 8.2 casos
por 100,000 habitantes, siendo el año 1998 el que registro la tasa más elevada
para el periodo. Las provincias de Los Santos, Panamá y Herrera consignaron
las tasas más elevadas, durantes los años 98 a 2000, con cifras que fluctuaron
entre 16.3 y 8.1 casos por 100,000 habitantes, cifras mayores al promedio
nacional para esos años. (Gráfica Nº 37)
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
133
Gráfica Nº 37
TASA DE INCIDENCIA DE TUMORES MALIGNOS DE LA TRÁQUEA, BRONQUIOS Y PULMÓN SEGÚN PROVINCIA. REPÚBLICA DE PANAMÁ, AÑOS : 1995 - 2000
(tasas por 100,000 habitantes)
5.0
3.2
0.8
2.3
0.7
3.2
3.6
1.5
4.1
1.0
3.5
4.3
3.7
5.2
9.8
6.6
6.6
3.3
2.2
2.4
3.1
3.5
3.3
5.8
3.6
5.2
3.4
1.6
4.7
3.9
2.9
2.9
5.9
10.7
8.7
9.4
5.0
6.3
10.0
16.3
10.1
8.1
10.5
11.4
9.4
12.5
11.6
9.4
2.2
4.1
3.6
1.8
1.3
1.8
2.5
2.5
5.6
1995
1996
1997
1998
1999
2000
AÑ
OS
TASA
BOCAS DELTOROCOCLÉ
COLÓN
CHIRIQUÍ
DARIÉN
HERRERA
LOS SANTOS
PANAMÁ
VERAGUAS
SAN BLAS
e. Comportamiento De La Incidencia De Los Principales Tipos De Cáncer Que Afectan A La Población Panameña Según Edad.
Una variable importante para el desarrollo de acciones de salud, orientadas a la
búsqueda de intervenciones efectivas que permitan contribuir con una mejor calidad
de vida, es la edad. Los tumores malignos, por las características propias de la
historia natural de estos procesos mórbidos, aumentan en frecuencia con el
incremento de la edad de las personas. El incremento progresivo de la expectativa de
vida de la población panameña, hace necesario reconocer los grupos etarios con
mayores riesgos de enfermar por cáncer, según tipo de cáncer. Es por ello, que a
continuación se describe el comportamiento de los casos de cáncer ocurridos en el
año 2000, considerando la edad como eje de análisis. En el caso particular del
carcinoma de cérvix el periodo de análisis abarca 20 años (1993 a 2003).
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
134
Tumor Maligno de Próstata: La tasa de incidencia de cáncer de próstata, en
la población masculina de 15 años y más, fue de 63.4 casos por 100,000. En la
población con menos de 20 años no se registraron casos; en el grupo de 20-24
años se presentó un caso, observándose un incremento progresivo de casos
conforme se incrementa la edad. En los hombre entre 60 y 69 años se
registraron tasas 4.5 veces mayores que la tasa nacional. En el caso del grupo
de 70 años y más, las tasas llegaron a ser cerca de 12 veces mayores que la
nacional. (Gráfica Nº 38)
Gráfica Nº 38
63.4
0.7
0.45.1
51.5284.8
754
0 100 200 300 400 500 600 700 800
TASA
1
TUMORES MALIGNOS DE GLANDULA PROSTATICA (C61.X) POR GRUPO DE EDAD. REPUBLICA DE PANAMA. AÑO: 2000
( t asas po r 10 0 ,0 0 0 ho mb res d e 15 año s y más)
70 y más60 - 6950 - 5940 - 4930 - 3925 - 2920 - 2415 - 1910 - 145 - 91 - 4< del 1 añoTotal
Tumor Maligno de Cuello de Utero: A lo largo del periodo 1993 a 2003 la
morbilidad por cáncer de cérvix ha mostrado que los grupos de edad que
concentran las tasas más altas son los de mujeres con 30 y más años. El
comportamiento de este problema de salud en la población de mujeres entre
15 y 19 años se ha mantenido estable, con valores mínimos de sus tasas de
0.8 casos por 100,000 habitantes y valores máximos de 3.1 casos por 100,000
habitantes. En el caso particular del grupo de edad entre 20 y 24 años se
proyecta una tendencia al aumento, siendo que para 1993 la tasa alcanzó
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
135
cifras de 11.4 casos por 100,000 habitantes y para el 2003 se proyectó una
tasa de 18.3 casos por 100,000 habitantes, lo que indica un incremento
porcentual del 60.6%. Para los grupos de 30 a 59 años se hace manifiesta una
fluctuación de sus tasas durante el periodo de estudio, con un mínimo de 87.4
y un máximo de 128.5 casos por 100,000 habitantes. Las tasas más elevadas
se ubican en la población de 60 y más años. Por otro lado, puede decirse que
la tasa en población de 70 y más años, ha sufrido un descenso porcentual del
20.6%, es decir, de 159.2 casos por 100,000 habitantes en 1993 a 126.4 casos
por 100,000 habitantes, según proyecciones para el 2003. (Gráficas Nº 39 y
40)
Cuando se comparan las tasas proyectadas para el 2003, el grupo de edad de
60-69 años duplica la tasa de la población entre 25 y 29 años; y en el grupo de
70 y más años, la tasa de morbilidad por cáncer de cérvix es 2.4 veces mayor
que en el grupo de 25 – 29 años. A medida que aumenta la edad estas
diferencias en la tasa por grupo de edad se van estrechando.
Gráfica Nº 39
TASA DE MORBILIDAD POR CANCER CERVICO UTERINO POR GRUPO DE EDAD . REPUBLICA DE PANAMA. AÑOS: 1993 A 2003 *
*Cifras estimadas
-
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.0
140.0
160.0
180.0
15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-+
GRUPO DE EDAD
TASA
PO
R 1
0000
0 HA
B.
1993 1994 1995 1996
1997 1998 1999 2000
2001 2002 2003
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
136
Para los efectos de la definición de una Política de Prevención del Cáncer de Cérvix
orientada a la detección temprana y disminución de la morbilidad, es importante
indicar que el mayor número de casos se presenta en mujeres entre 30 y 59 años,
siendo el grupo entre 30 y 39 años el más afectado. (Gráficas Nº 39 y 40)
Gráfica Nº 40
MORBILIDAD POR CANCER CERVICO UTERINO POR GRUPO DE EDAD. REPUBLICA DE PANAMA. AÑOS: 1993 A 2005
(Datos reales hasta 1999 y estiomados para 2003)
-
50
100
150
200
250
300
15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-+
GRUPO DE EDAD
No.
DE
CA
SOS
1993 1994 1995 1996
1997 1998 1999 2000
2001 2002 2003
Específicamente en el año 2000, la tasa de incidencia por este tipo de cáncer,
en la población femenina de 15 años y más, fue de 58.6 casos por 100,000.
Del total de casos (586) el 10.4% se reportó en mujeres entre 20 y 29 años. A
partir de los 30 años, las tasas de incidencia por grupo de edad superan a las
del país. La tasa para el grupo de 70 y más años duplica a la tasa nacional.
(Gráfica Nº 41)
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
137
Gráfica Nº 41
58.6
15.331.5
70.690.4
83.492.6
133.9
0 50 100 150
TASA
1
GRU
POS
DE E
DA
DTUMORES MALIGNOS DE CUELLO UTERINO (C53) POR GRUPO DE
EDAD. REPUBLICA DE PANAMA. AÑO: 2000 (tasas por 100,000 mujeres de 15 años y más) 70 y más
60 - 69
50 - 59
40 - 49
30 - 39
25 - 29
20 - 24
15 - 19
10 - 14
5 - 9
1 - 4
< del 1 año
Total
Cuando se considera para el análisis por diagnóstico histopatológico (Gráficas Nº
42 a 46), los años 1996 a 2000, es importante indicar que:
Durante todo el periodo las tasas por carcinoma invasor de cérvix son mayores
que para el carcinoma in situ, aunque con un descenso porcentual de 20.9%,
en las tasas del carcinoma invasor (de 41.6 a 32.9 casos por 100, 000 mujeres
de 15 años y más, para el año 1996 y 2000, respectivamente).
Para el año 1996 la tasa de incidencia por cáncer invasor del cérvix fue 1.5
veces mayor que la de carcinoma in situ.
En los grupos de 15 a 39 años las tasas de incidencia de carcinoma in situ son
mayores que las de carcinoma invasor; situación que se invierte a partir de los
40 años.
En general es importante mencionar que, de 1997 al 2000, las tasas por
carcinoma invasor son cerca de 2 a 3 veces mayores en las mujeres con 70 y
más años que la tasas general por este tipo histopatológico de cáncer.
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
138
Gráfica Nº 42
0
20
40
60
80
100
120
TASA
Total 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 y más
GRUPOS DE EDAD
INCIDENCIA DE TUM OR M ALIGNO DEL CUELLO DEL UTERO P OR DIGNOSTICO HISTOPATOLOGICO IN SITU E INVASOR SEGUN GRUP O DE EDAD.
REP UBLICA DE PANAM A. AÑO 1996( t asas p o r 10 0 ,0 0 0 mujeres d e 15 año s y más)
IN SITU
INVASOR
Gráfica Nº 43
21. 448. 1
00
2. 30
12. 73. 2
20. 115. 1
37. 258. 3
2883. 4
21. 783. 5
1996. 7
14. 299. 4
0 20 40 60 80 100
TASA
Tot al
10 - 14
15 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 - 69
70 y más
INCIDENCIA DE TUMOR MALIGNO DEL CUELLO DEL UTERO POR DIGNOSTICO HISTOPATOLOGICO IN SITU E INVASOR SEGUN GRUPO DE EDAD. REPUBLICA
DE PANAMA. AÑO 1997
INVASOR
IN SITU
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
139
Gráfica Nº 44
31.145.7
00
1.50.8
8.77.2
40.516.5
57.659.6
41.567.1
2580.3
2085.2
25.584.4
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
TASA
Total
10 - 14
15 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 - 69
70 y más
GR
UPO
S D
E ED
AD
INCIDENCIA DE TUMOR MALIGNO DEL CUELLO DEL UTERO POR DIGNOSTICO HISTOPATOLOGICO IN SITU E INVASOR SEGUN GRUPO DE EDAD.
REPUBLICA DE PANAMA. AÑO 1998(tasas por 100,000 mujeres de 15 años y más)
INVASORIN SITU
Gráfica Nº 45
Tot al 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 2930 - 39 40 - 49
50 - 59 60 - 6970 y más
IN SITU
4 7 . 8
0 7 . 217 . 9
4 6
7 5 . 9
9 7 . 4
6 9 . 5
13 4 . 8
3 2
0 311. 9
3 1. 8
5 5 . 1
4 3 . 3
3 5 . 1
2 5 . 8
17 . 10
20
40
60
80
100
120
140
TASA
GRUPOS DE EDAD
INCIDENCIA DE TUM OR M ALIGNO DEL CUELLO DEL UTERO P OR DIGNOSTICO HISTOPATOLOGICO IN SITU E INVASOR SEGÚN GRUP O DE EDAD.
REP UBLICA DE PANAM A. AÑO 1999( t asas po r 10 0 ,0 0 0 mujeres d e 15 año s y más)
IN SITU
INVASOR
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
140
Gráfica Nº 46
Tota
l
10
- 1
4
15
- 1
9
20
-
24
25
-
29
30
- 3
9
40
-
49
50
-
59
60
-
69
70
y
más
IN SITU
32. 9
1. 5 6. 1
27. 4
56. 4 59. 1
72. 6
108. 2
25. 7
137
25. 3
43. 2
34. 1
24. 220. 1 25. 70
20
40
60
80
100
120
140
TASA
GRUPOS DE EDAD
INCIDENCIA DE TUM OR M ALIGNO DEL CUELLO DEL UTERO P OR DIGNOSTICO HISTOPATOLOGICO IN SITU E INVASOR SEGUN GRUPO DE
EDAD. REPUBLICA DE PANAM A. AÑO 2000( t a sa s por 10 0 , 0 0 0 muj e r e s de 15 a ños y más)
IN SITU
INVASOR
Tumor Maligno de Mama Femenina: La tasa de incidencia de cáncer de
mama, en la población femenina de 15 años y más, fue de 34.9 casos por
100,000 habitantes. La tasa de incidencia aumenta progresivamente con la
edad, siendo que en el grupo de 70 y más años fue 9 veces mayor que en el
grupo de 20-24 años y 4.3 veces mayor a la tasa de la República. En la
población de mujeres con 19 y menos años no se reportaron casos. (Gráfica Nº
47)
Tumor Maligno de Estómago: La tasa de incidencia en la República fue de 10.2
casos por 100,000 habitantes. En la población con 50 y más años se ubican las tasas
más elevadas. En el grupo de 20 a 59 años, la tasa de incidencia duplica la tasa
nacional; en tanto que, en el grupo de 60 y más años, la tasa de incidencia es 5 veces
mayor a la del país. (Gráfica Nº 48).
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
141
Gráfica Nº 47
34.9
0.8
1.5
16.2
50.7
82.4
95.7
148.6
0 20 40 60 80 100 120 140 160
TASA
GRUPOS DE EDAD
TUMORES MALIGNOS DE MAMA FEMENINA (C50) POR GRUPO DE EDAD. REPUBLICA DE PANAMA. AÑO: 2000
(tasas por 100,000 mujeres de 15 años y más) 70 y más
60 - 69
50 - 59
40 - 49
30 - 39
25 - 29
20 - 24
15 - 19
10 - 14
5 - 9
1 - 4
< del 1 año
Total
Gráfica Nº 48
TUMORES MALIGNOS DE ESTOMAGO (C16) POR GRUPO DE EDAD. REPUBLICA DE PANAMA. AÑO: 2000
(tasas por 100,000 habitantes)
10.2
0.4 1.14.2 4.8
20.7
54.1
0
10
20
30
40
50
60
GRUPOS DE EDAD
TASA
Total< del 1 año1 - 45 - 910 - 1415 - 1920 - 2425 - 2930 - 3940 - 4950 - 5960 - 69
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
142
Tumor Maligno de Colón: Este tipo de tumor presentó casos en todos los
grupos de edad, excepto en el de 10 a 14 años. Las tasas en los menores de
40 años estuvieron por debajo de 1.3 casos por 100, 000 habitantes, en tanto
que la tasa de incidencia promedio nacional fue de 6.7 casos por 100,000. La
tasa para el grupo de 70 y más años fue 15 veces mayor a la tasa de la
República. De la población de 40 y más años, sólo el grupo de 40 a 49 años
presentó una tasa inferior a la nacional (4.8 casos por 100,000 habitantes).
(Gráfica Nº 49)
Tumor Maligno de Bronquios, Tráquea y Pulmón: este tipo de cáncer
afectó a la población de 30 y más años, con una tasa de incidencia para el país
de 6.8 casos por 100,000 habitantes. La tasa en personas de 70 y más años es
cerca de 3 veces mayor que la tasa nacional y la del grupo de 60 a 69 años
fue de 8.5 casos por 100,000 habitantes, siendo estos grupos de edad los más
afectados por este tipo de cáncer. (Gráfica Nº 50)
Gráfica Nº 49
6.7
0.3
0.3
0.70.40.41.3
4.811.5
33.2 98.8
0 20 40 60 80 100
TASA
GRUPOS DE EDAD
TUMORES MALIGNOS DE COLON (C18) POR GRUPO DE EDAD. REPUBLICA DE PANAMA. AÑO: 2000
(tasas por 100,000 habitantes)
70 y más60 - 6950 - 5940 - 4930 - 3925 - 2920 - 2415 - 1910 - 145 - 91 - 4< del 1 añoTotal
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
143
Gráfica Nº 50
6.8
0.21.3
2.9
8.5
19.2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
GRUPOS DE EDAD
TUMORES MALIGNOS DE BRONQUIOS Y PULMON (C34) POR GRUPO DE EDAD. REPUBLICA DE PANAMA. AÑO: 2000
(tasas por 100,000 habitantes)
Total
< del 1 año
1 - 4
5 - 9
10 - 14
15 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 - 69
70 y más
Tumor Maligno de Piel: La tasa de incidencia nacional fue de 13.3 casos por
100,000 habitantes. No se registraron casos en menores de 20 años y los
mayores de 49 años superaron la tasa de incidencia para el país; siendo cerca
de 3 veces mayor para el grupo de 50-59 años. En el caso de los grupos de 60
a 69 años y de 70 y más años las tasas de incidencia registradas fueron 4.7 y
11.4 veces mayor a la tasa para la República. (Gráfica Nº 51)
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
144
Gráfica Nº 51
13.30.8 1.9 5.1
11.2
35.6
62.6
151.6
0
20
40
60
80
100
120
140
160
TASA
GRUPOS DE EDAD
TUMORES MALIGNOS DE PIEL (C44) POR GRUPO DE EDAD. REPUBLICA DE PANAMA. AÑO: 2000
(tasas por 100,000 habitantes)
Total< del 1 año1 - 45 - 910 - 1415 - 1920 - 2425 - 2930 - 3940 - 4950 - 5960 - 6970 y más
e. Brecha Entre Morbilidad Y La Mortalidad Por Tumores Malignos
Tumores Malignos De Cuello Uterino Al comparar las tasas de morbilidad con las de mortalidad sin normalizar por
tumores de cuello uterino, es notable la diferencia entre las tendencias de las
mismas durante el periodo de 1990 a 2005. En el caso de la mortalidad la
tendencia es estable con variaciones en sus tasas de 9.2 a 8.8 defunciones por
100, 000 habitantes para el 90 y 2005, respectivamente; en relación con la tasa de
morbilidad la curva de tendencias es más irregular. Pese a ello, la amplitud de la
brecha morbilidad/mortalidad por esta causa es amplia, tanto cuando se comparan
las tasas sin normalizar como cuando se toma en consideración para su cálculo a
la población femenina de 15 y más años. En promedio durante los quinquenios 90-
95 y 99, por cada 5.7 mujeres que padecen un carcinoma de cérvix, una muere
por esta causa. (Gráficas Nº 52 y 53).
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
145
Gráfica Nº 52
BRECHA ENTRE LA TASA DE MORBILIDAD DE MUJERES MAYORES DE 15 Y LA TASA DE MORTALIDAD DE TODAS LAS MUJERES, POR CANCER DE CUELLO
UTERINO. REPUBLICA DE PANAMA. AÑOS: 1990 A 2005(Como se calcurla actualmente)
S/NORMALIZAR
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
AÑOS
TASA
PO
R 1
00,0
00 H
AB
.
Morbilidad Mortalidad Gráfica Nº 53
BRECHA ENTRE TASA DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR TUMOR MALIGNO DE CUELLO DE UTERO. REPUBLICA DE PANAMA. POBLACION FEMENINA MAYOR DE 15 AÑOS (Normalizada)
AÑOS: 1990- A 2005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
AÑOS
TASA
PO
R 1
00,0
00 H
AB
.
Morbilidad Mortalidad
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
146
Tumores Malignos De Glándula Prostática Las tasas de incidencia de tumores malignos de glándula prostática presentan una
tendencia ascendente y progresiva durante el periodo estudiado (años 1990 a
2005) con una mayor elevación en el año 1999; mientras que la tendencia de las
tasas de mortalidad es estable durante el mismo periodo y sus tasas alcanzan
cifras promedios 3.3 veces menores a las cifras de sus tasas de morbilidad. Este
fenómeno es observable tanto al comparar las tasas sin normalizar como las
normalizadas (población masculina de 15 años y más), aunque la brecha entre
estos dos indicadores es mayor cuando se analizan las tasas de mortalidad
normalizadas, toda vez que, en promedio, estas son 1.5 veces mayores que las
tasas sin normalizar. Al revisar la serie de años estudiados, se resalta que la
brecha morbilidad – mortalidad se ha ido ampliando. (Gráficas Nº 54 y 55). Este
hecho se evidencia también en las variaciones que se expresan mediante sus
tasas de letalidad, o bien en la relación casos – defunciones, siendo que:
Para el quinquenio 1990, por cada 1.5 casos ocurrió una defunción por
esta causa.
Para el quinquenio 1995, por cada 2.2 casos ocurrió una defunción por
esta causa.
Para el quinquenio 1999, por cada 2.7 casos ocurrió una defunción por
esta causa. Estas cifras se mantienen en la proyección realizada para el
quinquenio 2005. Es decir que, el 37% de los hombres que padecen de
cáncer de próstata fallecen.
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
147
Gráfica Nº 54
BRECHA ENTRE TASA DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR TUMOR MALIGNO DE GLANDULA PROSTATICA. TOTAL DE LA POBLACION MASCULINA. REPUBLICA DE PANAMA. AÑOS: 1990 A2005
(Como esta ahora)S/NORMALIZAR
0
10
20
30
40
50
60
70
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
AÑOS
TASA
PO
R 1
00,0
00 H
AB
.
Morbilidad
Mortalidad
Gráfica Nº 55
BRECHA ENTRE LA TASA DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR TUMOR MALIGNO DE GLANDULA PROSTATICA. REPUBLICA DE PANAMA. AÑOS: 1990 AL 2005
NORMALIZADA
0
10
20
30
40
50
60
70
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
AÑOS
TASA
PO
R 1
00,0
00 H
AB
.
Morbilidad
Mortalidad
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
148
Tumores Malignos De Mama Femenina Al comparar las tasas de morbilidad con las de mortalidad sin normalizar, por
tumores de mama femenina, se observa una alta tasa de morbilidad con bajas
tasas de mortalidad. Mientras que la tasa de morbilidad se ha incrementado
progresivamente hasta en un 91.2% (de 22.6 a 43.2 casos por 100,000
habitantes); la tasa de mortalidad se han incrementado en menor magnitud, 54.7%
(de 5.3 a 8.2 casos por 100,000 habitantes), durante el periodo de 1990 al 2005
(proyecciones para los años 2001 al 2005). (Gráfica Nº56). El análisis de las
tasas de mortalidad normalizadas (ajustadas por población femenina mayor de 15
años), revela un incremento porcentual que alcanza el 42.7% (de 8.2 a 11.7 casos
por 100,000 habitantes) y la amplitud de la brecha mortalidad – morbilidad, es
menor. En ambos casos, la pendiente de la tasa de morbilidad es mayor que la de
mortalidad, teniendo en esta última, una línea casi estable. (Gráfica Nº 56 y 57).
Este comportamiento se refleja en la amplitud de la brecha entre estos dos
indicadores y en el comportamiento de las tasas de letalidad por esta causa.
Gráfica Nº 56
BRECHA ENTRE TASA DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR TUMOR DE MAMA FEMENINA. REPUBLICA DE PANAMA. POBLACION FEMENINA. REPUBLICA DE PANAMA. AÑOS: 1990 A 2005
S/NORMALIZAR
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
AÑOS
TASA
PO
R 1
00,0
00 H
AB
.
Morbilidad
Mortalidad
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
149
Gráfica Nº 57
BRECHA ENTRE LAS TASSAS DE NORBILIDAD Y MORTALIDAD POR TUMOR MALIGNO DE MAMAS FEMENINAS. REPUBLICA DE PANAMA. AÑOS: 1990 A 2005
NORMALIZADA
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
AÑOS
TASA
PO
R 1
00,0
00 H
AB
.
Morbilidad
Mortalidad
Tumores Malignos De Estómago
Pese a que la brecha entre las tasas de morbilidad y las de mortalidad por cáncer
gástrico se ha ido ampliando a través del tiempo, este tipo de tumor maligno
presenta una de las brechas más estrechas, situación que se refleja en sus tasas
de letalidad que superan el 50%. Las tasas de morbilidad se han incrementado en
un 36.3% y las de mortalidad en un 17.8%; es decir, que el incremento en estas
últimas es la mitad del incremento en las tasas de morbilidad por este tipo de
tumor. Puede decirse que de cada 2 casos de cáncer gástrico uno fallece. (Gráfica
Nº 58)
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
150
Gráfica Nº 58
BRECHA ENTRE TASA DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR TUMOR MALIGNO DE ESTOMAGO. REPUBLICA DE PANAMA. AÑOS. 1990 A 2005
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
AÑOS
TASA
PO
R 1
00,0
00 H
AB
.
Morbilidad Mortalidad
Tumores Malignos De Colón Las tasas de incidencia de cáncer de colón presentan una tendencia ascendente y
progresiva durante el periodo estudiado (1990 a 2005) con una mayor elevación
en el año 1997, igual comportamiento se da para las tasas de mortalidad. Sin
embargo, al igual que para otros cánceres (gástrico, próstata y mamas) la brecha
entre ambos indicadores se ha ido ampliando; con una letalidad promedio de
62.7%. Durante el periodo de estudio las tasas de morbilidad se han mantenido
por debajo de 8 casos por 100,000 habitantes y las de mortalidad por debajo de 6
defunciones por 100,000 habitantes. (Gráfica Nº 59)
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
151
Gráfica Nº 59
BRECHA ENTRE TASA DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR TUMORES MALIGNOS DE COLON. REPUBLICA DE PANAMA. AÑOS: 1990 A 2005
0
1
2
3
4
5
6
7
8
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
AÑOS
TASA
PO
R 1
00,0
00 H
AB
.
Morbilidad Mortalidad
Tumores Malignos De Tráquea, Bronquios Y Pulmón Dentro de las 7 primeras causas de mortalidad por cáncer en Panamá, se ubican
los tumores malignos de tráquea, bronquios y pulmón. Este tipo de tumor presenta
la brecha morbilidad – mortalidad más estrecha; brecha que ha tenido muy leves
variaciones de su amplitud desde los años 90 hasta las proyecciones efectuadas
para los años 2001 al 2005. Estos cánceres muestran una tendencia franca al
incremento de casos, con fluctuaciones e incremento moderado en las tasa de
mortalidad. En promedio durante los quinquenios en estudio, existe una relación
casos – defunciones de 1.3:1. Los valores de las tasas de morbilidad han sido 1.2
veces mayores que los de las tasas de mortalidad, durantes los quinquenios 90,
95 y 99. Para el quinquenio 2005 se proyecta que esta relación sea 1.4 veces
mayores, es decir que por cada 1.4 casos de tumores malignos de tráquea,
bronquios y pulmón ocurra una defunción. (Gráfica Nº 60)
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
152
Gráfica Nº 60
BRECHA ENTRE LA TASA DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR TRAQUEA BRONQUIOS Y PULMON. REPUBLICA DE PANAMA. AÑOS: 1990 A 1999.
0
2
4
6
8
10
12
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
AÑOS
TASA
PO
R 1
00,0
00 H
AB
.
Morbilidad Mortalidad
Tumores Malignos De La Piel
La tendencia de la morbilidad por cánceres de la piel evidencia un incremento de
los casos durante los años 90 al 2005, con una tendencia estable en sus tasas de
mortalidad, que han alcanzado cifras inferiores a 1 defunción por 100,000
habitantes y una muy amplia brecha entre estos dos indicadores. Esta brecha se
refleja en la curva de tendencia, como en la letalidad que ha fluctuado entre el 1 y
7%. Durante los quinquenios (1990 al 2005), en promedio por cada 60.4 casos de
cáncer de piel ha muerto una persona. (Gráfica Nº61)
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
153
Gráfica Nº 61 BRECHA ENTRE TASA DE MORBILIDAD Y TASA DE
MORTALIDAD POR CANCER DE PIEL, REPUBLICA DE PANAMA. AÑOS: 1990 AL 2005
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
AÑOS
TASA
PO
R 1
00,0
00 H
AB
.
Morbilidad
Mortalidad
Demás Tumores Malignos La brecha entre la morbilidad y mortalidad del resto de los tumores malignos que
afectan a la población panameña no exhibe grandes diferencias con los análisis
antes presentados. En general, puede decirse que esta brecha se ha ido
ampliando a través del tiempo y que la tendencia de la morbilidad muestra un
franco ascenso; en tanto que la mortalidad se ha comportado de manera estable
hasta el 2001. No obstante, las proyecciones para los años 2002 al 2005 sugieren
un ligero ascenso de sus tasas de mortalidad. (Gráfica Nº 62)
ASIS CANCER. 2004. SECCION DE ANALISIS.
154
Gráfica Nº 62
BRECHA ENTRE TASA DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD. DEMAS TUMORES MALIGNOS. REPUBLICA DE PANAMA. AÑOS: 1990 A 2005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
AÑOS
TASA
PO
R 1
00,0
00 H
AB
.
Morbilidad Mortalidad
154
VI. PRESTACION DE SERVICIOS DE ATENCION ONCOLOGICA a. En Instalaciones Públicas de las Regiones de Salud del País. Un 43.9% de las 782 instalaciones del MINSA, reportaron que realizan diagnósticos oncológicos y 27 instalaciones, el 3.4%, efectúan tratamiento del Cáncer. La Región de Bocas Del Toro no reportó haber desarrollado, durante el 2002, ninguna actividad de diagnóstico y tratamiento de cáncer. En la Región Ngobe Bugle no se reportaron actividades encaminadas al tratamiento del cáncer. Regiones como Veraguas y Kuna Yala brindan tratamiento en uno de sus hospitales. (Cuadro N° 41)
Cuadro N°41. Instalaciones De Salud Según Tipo De Atención Oncológica . Ministerio De Salud. Año: 2002
T I P O DE A T E N C I O N DEL CANCER
REGION E INSTALACIONES DE SALUD DETECCIÓN TRATAMIENTO
TOTAL NACIONAL 342 26
BOCAS DEL TORO 0
0
COCLE
19 2
CENTROS DE SALUD 17 1 HOSPITALES 1 1
COLÓN
24 2
CENTROS DE SALUD 10 - SUBCENTROS DE SALUD 10 - HOSPITALES 3 1 A.N.C.E.C. 1 1
CHIRIQUÍ
91 1
CENTROS DE SALUD 35 - SUBCENTROS DE SALUD 15 - PUESTOS DE SALUD 39 - HOSPITALES 2 1
DARIÉN 9
2
CENTROS DE SALUD 6 1 HOSPITALES 3 1
HERRERA
33 2
CENTROS DE SALUD 15 - SUBCENTROS DE SALUD 14 1 APLAFA 1 - A.N.C.E.C. 1 - HOSPITALES 2 1 Fuente: Departamento para la Provisión y Desarrollo para la Provisión de Servicios de Salud. MINSA. 2003
155
Cuadro N°41. Instalaciones De Salud Según Tipo De Atención
Oncológica . Ministerio De Salud. Año: 2002
…Continuación
T I P O DE A T E N C I O N DEL CANCER
REGION E INSTALACIONES DE SALUD DETECCIÓN TRATAMIENTO
LOS SANTOS 40 3 CENTROS DE SALUD 11 - SUBCENTROS DE SALUD 19 - POLICLÍNICA* 2 1 CAPPS 4 - HOSPITALES 4 2 METROPOLITANA 18 2 CENTROS DE SALUD 18 2 PANAMÁ ESTE 11 2 CENTROS DE SALUD 9 - POLICLÍNICAS 1 1 HOSPITALES 1 1 PANAMÁ OESTE 24 1 CENTROS DE SALUD 11 - SUBCENTROS DE SALUD 4 - CAPPS 2 - POLICLÍNICAS 3 - ULAPS 3 - HOSPITALES 1 SAN MIGUELITO 14 8 CENTROS DE SALUD 8 5 SUBCENTROS DE SALUD 1 - POLICLÍNICA 2 2 CAPPS 1 - HOSPITALES 1 1 ULAPS 1 - VERAGUAS 26 1 CENTROS DE SALUD 21 - SUBCENTROS DE SALUD 1 - PUESTOS DE SALUD 3 - HOSPITALES 1 1 KUNA YALA 18 1 CENTROS DE SALUD 6 - SUBCENTROS DE SALUD 6 - PUESTOS DE SALUD 4 - HOSPITALES 2 1 NGOBE BUGLÉ 21 0 CENTROS DE SALUD 8 - SUBCENTROS DE SALUD 2 - PUESTOS DE SALUD 11 -
Fuente: Departamento para la Provisión y Desarrollo para la Provisión de Servicios de Salud. MINSA. 2003
De los 258,607 procedimientos de detección reportados, el porcentaje mayor lo constituye la toma de papanicolau con un 65% (168,000), en segundo lugar y con un 20% las citologías (52,070) y en tercer lugar, con un 7.3% el examen de mamas (19,033). Llama la atención el bajo porcentaje de exámenes de próstata que se realizan pese a que el cáncer de próstata constituye la primera causa de
156
muerte por cáncer en los hombres panameños. Igualmente, seis de las catorce regiones, no reportaron exámenes de mamas, una de las principales causas de cáncer en las mujeres panameñas, a saber: Bocas del Toro, Coclé, Metropolitana, Panamá Este, San Miguelito y Kuna Yala. (Cuadro N° 42) Las regiones de Panamá Oeste, Metropolitana y San Miguelito, en orden descendente, realizaron el mayor número de procedimientos de detección, específicamente, papanicolau (29,604 -17.6%; 29,201- 17.4% y 25,835- 15.4%), respectivamente. (Cuadro N° 42)
Cuadro N°42. Tipos De Procedimientos Realizados A Nivel Ambulatorio Para La Detección
Del Cáncer Según Instalaciones De Salud. República De Panamá. Año: 2002
TIPOS DE PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS QUE SE BRINDAN
REGION / INSTALACIÓN DE SALUD TOMA
DE PAPEXAMEN
DE MAMASEXAMEN DEPRÓSTATA
BIOPSIA
CAUTERIO
CITOLOGÍA
TOTAL NACIONAL 168,130 19,033 932 3,910 87 52,070 BOCAS DEL TORO 0 0 0 66 0 0 HOSPITALES - - - 66 - - COCLÉ 9,246 0 22 3 0 6 CENTROS DE SALUD 9,030 - 22 3 - 6 SUBCENTRO DE SALUD 130 - - - - CENTRO DE PROMOCIÓN 86 - - 66 - - COLÓN 13,013 410 1 254 10 0 CENTROS DE SALUD 4,027 - - - - - SUBCENTRO DE SALUD 433 - - - - - POLÍCLÍNICA* 2,261 - - - - - HOSPITALES 3,075 410 1 254 10 - CLÍNICA DE PATOLOGÍA CERVICAL 668 - - - - - A.N.C.E.C. 2,549 - - - - - CHIRIQUÍ 19,429 8,414 0 0 0 19,429 CENTROS DE SALUD - 8,414 - - - - HOSPITALES 19,429 - - - - 19,429 DARIÉN 3,436 179 4 27 0 0 CENTROS DE SALUD 2,156 93 4 27 - - SUBCENTRO DE SALUD 98 - - - - - HOSPITALES 1,182 86 6 96 - - HERRERA 9,085 4,832 226 174 1 0 CENTROS DE SALUD 8,752 4,832 226 - 1 - APLAFA 84 - - 11 - - A.N.C.E.C. 755 - - 123 - HOSPITALES 333 - - 40 - -
Nota: Los tipos de instalación no registrados en el cuadro, reportaron no haber prestado este tipo de servicio. Las Regiones de Colón, Los Santos, Panamá Este, Panamá Oeste y San Miguelito, incluyen C.S.S.
Fuente: Departamento para la Provisión y Desarrollo para la Provisión de Servicios de Salud. MINSA. 2003
157
Cuadro N°42. Tipos De Procedimientos Realizados A Nivel Ambulatorio Para La Detección Del Cáncer Según Instalaciones De Salud. República De Panamá. Año: 2002
…Continuación
TIPOS DE PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS QUE SE BRINDAN
REGION / INSTALACIÓN DE SALUD TOMA
DE PAP EXAMEN
DE MAMASEXAMEN DEPRÓSTATA
BIOPSIA
CAUTERIO
CITOLOGÍA
LOS SANTOS 8,747 1,963 0 38 0 2,343 CENTROS DE SALUD 1,687 - - - - 2,033 SUBCENTRO DE SALUD 394 - - - - 310 HOSPITALES 1,774 - - 16 - - POLICLÍNICA* 4,892 1,963 22 - METROPOLITANA 29,201 0 184 813 0 7,188 CENTROS DE SALUD 29,170 - 184 813 - 7,188 SUBCENTRO DE SALUD 31 - - - - - PANAMÁ ESTE 5,039 0 0 121 0 0 CENTROS DE SALUD 2,551 - - - - HOSPITALES 1,796 - - 121 - - POLICLÍNICA* 692 PANAMÁ OESTE 29,604 612 495 1,633 0 23,104 CENTROS DE SALUD 12,754 612 - - - 15,660 SUBCENTRO DE SALUD 2,682 300 - - - - HOSPITALES - - - 1,630 - 7,444 POLICLÍNICA* 14,168 - 495 3 - - SAN MIGUELITO 25,835 0 0 647 0 0 CENTROS DE SALUD 15,614 - - 647 - - SUBCENTRO DE SALUD 509 - - - - - POLICLÍNICA* 9,712 - - - VERAGUAS 10,822 2,594 SI SI SI SI CENTROS DE SALUD 10,548 2,594 - - - - SUBCENTRO DE SALUD SI SI - - - - PUESTOS DE SALUD 5 - - - - - HOSPITALES 269 SI SI 0 SI SI KUNA YALA 3,338 0 0 134 76 0 CENTROS DE SALUD 1,831 - - 98 - - SUBCENTRO DE SALUD 971 - - - - HOSPITALES 536 - - 36 76 - NGOBE BUGLÉ 1,335 29 0 0 0 0 CENTROS DE SALUD 978 28 - - - - SUBCENTRO DE SALUD 270 - - - - - PUESTOS DE SALUD 87 1 - - - -
Nota: Los tipos de instalación no registrados en el cuadro, reportaron no haber prestado este tipo de servicio. Las Regiones de Colón, Los Santos, Panamá Este, Panamá Oeste y San Miguelito, incluyen C.S.S.
Fuente: Departamento para la Provisión y Desarrollo para la Provisión de Servicios de Salud. MINSA. 2003
158
Cuadro N°42. Tipos De Procedimientos Realizados A Nivel Ambulatorio Para La Detección Del Cáncer Según Instalaciones De Salud. República De Panamá. Año: 2002
…Continuación
TIPOS DE PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS QUE SE BRINDAN
INSTALACIÓN DE SALUD
CRIOTERAPIA
CONIZACION
COLPOSCOPIA
MAMOGRAFÍA
TOTAL NACIONAL 1,261 6 7,033 6,338 BOCAS DEL TORO 0 0 0 0 COCLÉ 0 0 112 0 CENTROS DE SALUD - - 112 - COLÓN 111 0 585 0 HOSPITALES 111 - 585 - CHIRIQUÍ 0 0 0 0 DARIÉN 13 0 159 0 CENTROS DE SALUD 13 - 110 - HOSPITALES - - 49 - HERRERA 166 0 102 0 APLAFA 11 - - - A.N.C.E.C. 78 HOSPITALES 77 - 102 - LOS SANTOS 0 0 5 944 POLICLÍNICA* - - 5 944 METROPOLITANA 665 0 4,702 11 CENTROS DE SALUD 665 - 4,702 11 PANAMÁ ESTE 119 6 121 78 HOSPITALES 119 6 121 78 PANAMÁ OESTE 0 0 208 3,369 CENTROS DE SALUD - - - 3,047 HOSPITALES - - 208 322 SAN MIGUELITO 153 0 1,039 1,939 CENTROS DE SALUD 153 - 1,039 1,939 VERAGUAS SI 0 SI 0 HOSPITALES SI SI SI 0 KUNA YALA 34 0 334 0 CENTROS DE SALUD - - 125 - HOSPITALES 34 - 209 - NGOBE BUGLÉ 0 0 0 0 Nota: Los tipos de instalación no registrados en el cuadro, reportaron no haber prestado este
tipo de servicio. Las Regiones de Colón, Los Santos, Panamá Este, Panamá Oeste y San Miguelito, incluyen C.S.S.
Fuente: Departamento para la Provisión y Desarrollo para la Provisión de Servicios de Salud. MINSA. 2003
A nivel nacional la citología fue el procedimiento mas efectuado en los hospitales con el 38.5% (42,443) del total de procedimientos realizados. Le siguen, en orden descendente, las biopsias con el 5.7% (6,299) y la toma de papanicolau, que alcanzó el 5% (5,519) (Cuadro N° 43)
159
Es importante recalcar que procedimientos importantes y sin mayor costo, tales como examen de mamas y examen de próstata, no fueron reportados en las Regiones de Bocas Del Toro, Coclé, Colón, Chiriquí, Herrera, Los Santos, Veraguas, Kuna Yala, es decir, en el 57.1% de las regiones de salud. En el caso particular de la Región Metropolitana no se reportan, a nivel hospitalario, estos procedimientos pues no cuenta con hospitales regionales o de área. (Cuadro N° 43) El 76.4% de los tratamientos realizados son cirugías (11,892), luego se ubican los no identificados con un 8.9% (1,384). En orden decreciente se registraron 6.6% de quimioterapias (1,029) y un 6.0% de crioterapias con aplicación de ácido triocloroacético (927). No se reportaron radioterapia en las regiones de salud. (Cuadro N° 44) Otros tratamientos brindados fueron: conización (262), terapia intratecal (62) y terapia del dolor (1). Las Regiones de Bocas del Toro, Kuna Yala y Ngobe Buglé informaron que no realizan ningún tipo de tratamiento contra el cáncer. Coclé reportó que solo hace cauterización. (Cuadro N° 44)
Cuadro N°43. Tipos De Procedimientos Realizados En Hospitales Regionales Y De Area Para
La Detección Del Cáncer. República De Panamá. Año: 2002
TIPOS DE PROCEDIMIENTOS QUE SE BRINDAN
HOSPITAL TOMA DE PAP EXAMEN DE MAMAS
EXAMEN DE PROSTATA
BIOPSIA CAUTERIO
TOTAL NACIONAL
5,519
136
6
6,299
135 H. BOCAS DEL TORO 558 - - - - AQUILINO TEJEIRA 134 - - 96 0 MANUEL A. GUERRERO 668 - - 112 - JOSE D. DE OBALDIA 315 50 - 2,587 49 HOSP. GRAL. ORIENTE 33 - - - - HOSP. LA PALMA 473 21 3 96 0 HOSP. YAVIZA 493 48 2 - 0 HOSP. EL REAL 216 17 1 - 0 CECILIO CASTILLERO - - - 1 - JOAQUIN FRANCO 1036 - - - - LUIS H. MORENO 501 - - - - HOSP. DE TONOSI 561 - - - - NICOLAS A. SOLANO X X X 1,630 - CHICHO FABREGA SI SI SI 1,741 10 HOSP. AILIGANDI 356 0 0 36 76 HOSP. MULATUPU 180 0 0 0 0 Nota: Los hospitales no registrados no reportaron el servicio. Fuente: Departamento para la Provisión y Desarrollo para la Provisión de Servicios de Salud.
MINSA. 2003
160
Cuadro N°43. Tipos De Procedimientos Realizados En Hospitales Regionales Y De Area Para La Detección Del Cáncer. República De Panamá. Año: 2002
…Continuación
TIPOS DE PROCEDIMIENTOS QUE SE BRINDAN HOSPITAL LAB.
CITOLOGIACONO COLPOSCOPIA MAMOGRAFIA CRIOTERAPIA
TOTAL NACIONAL 42,443 38 4,856 455 277
AQUILINO TEJEIRA 10,904 3 108 - 12 MANUEL A. GUERRERO - - 585 - 9 JOSE D. DE OBALDIA 7,810 - 3,173 132 148 HOSP. LA PALMA 0 0 15 - 0 HOSP. YAVIZA 0 0 34 - 12 HOSP. EL REAL 0 0 0 - 0 CECILIO CASTILLERO - 6 - - - JOAQUIN FRANCO 983 2 1 1 - ANITA MORENO 54 - - - - LUIS H. MORENO 587 - - - - HOSP. DE TONOSI 656 - - - - NICOLAS A. SOLANO 7,444 - 208 322 - CHICHO FABREGA 14,005 19 523 - 96 HOSP. AILIGANDI 0 0 182 0 0 HOSP. MULATUPU 0 0 27 0 0
Nota: Los hospitales no registrados no reportaron el servicio. Fuente: Departamento para la Provisión y Desarrollo para la Provisión de Servicios de Salud.
MINSA. 2003 La Región de Colón solo reporta crioterapia, en tanto que Darién consigna haber efectuado cirugías y crioterapias; y Panamá Este sólo cirugías, como métodos de tratamiento del cáncer. (Cuadro N° 45) Las regiones de salud cuentan con un total de 58 recursos tecnológicos de diversa categoría utilizados en el tratamiento del cáncer, el 41.4% esta constituido por aparatos de crioterapia (24), seguido por los cauterios con un 37.9% (22) y por las lámparas de flujo laminar que representan el 8.6% del total. (Cuadro N° 45) Se resalta que la Regiones de Ngobe Buglé y Bocas Del Toro no cuentan con ningún tipo de recurso tecnológico. Kuna Yala, Panamá Este, Panamá Oeste, Metropolitana, Colón, Darién, Herrera y Los Santos cuentan en su mayoría con crioterapia y cauterio. (Cuadro N° 45)
161
Cuadro N°44. Tipos De Tratamientos Ofertados A Nivel Ambulatorio Y Hospitalario, Según Instalación De Salud. República De Panamá. Año: 2002
TRATAMIENTOS QUE SE BRINDAN A NIVEL AMBULATORIO Y HOSPITALARIO
REGION/ TIPO DE INSTALACIÓN DE SALUD
CIRUGIA
CONIZACIÓN
QUIMIO
TERAPIA
TERAPIA
DEL DOLOR
CRIOTERAPIA + APLICAC. DE
ACIDO TRIOCLORO
ACETICO
TERAPIA INTRA TECAL
OTROS
TOTAL NACIONAL
11,892
262
1029
1
927
62
1,384
BOCAS DEL TORO 0 0 0 0 0 0 0 COCLÉ 0 0 0 0 X 0 CauterioHOSPITALES X X - - X - - COLÓN 0 0 0 0 183 0 0 CLÍNICA PATOLOGÍA CERVICAL
- - - - 81 - -
A.N.C.E.C. - - - - 102 - -
CHIRIQUÍ (4,075)*
2388 0 532 0 1 62 0
HOSPITALES (4,075)* 2388
- 532 - 1 62 -
DARIÉN
1,122
0
0
0
13
0
0
CENTROS DE SALUD 326 - - - 13 - - HOSPITALES 796 - - - - - -
HERRERA
6
6
36
0
2
0
0
APLAFA - - - - 1 - - A.N.C.E.C. - - - - 1 HOSPITALES 6 6 36 - - - -
LOS SANTOS
1,499
0
121
0
1
0
0
POLÍCLÍNICA* - - - - 1 - - HOSPITALES 1,499 - 121 - - - -
METROPOLITANA
0
0
0
0
665
0
0
CENTROS DE SALUD - - - - 665 - -
ANAMÁ ESTE
6
6
0
0
0
0
0
HOSPITALES 6 6 - - - - -
PANAMÁ OESTE
1,217
0
339
1
0
0
0
POLÍCLÍNICA* 1,216 HOSPITALES 1 - 339 1 - - -
SAN MIGUELITO
0
248
0
0
62
0
1,383
CENTROS DE SALUD - - - - 62 - 1,383 HOSPITALES - 248 - - - - -
VERAGUAS
3,979
2
1
0
1
0
1
HOSPITALES 3,979 2 1 - 1 - 1
KUNA YALA
0
0
0
0
0
0
0
NGOBE BUGLÉ
0
0
0
0
0
0
0
Nota: En ninguna instalación de I o II nivel de atención el país se ofrecen servicios de radioterapia. Los tipos de instalación no registrados en el cuadro, reportaron no haber prestado este tipo de servicio. Las Regiones de Los Santos y Panamá Oeste, incluyen C.S.S Fuente: Departamento para la Provisión y Desarrollo para la Provisión de Servicios de Salud. MINSA. 2003
162
Cuadro N°45. Recursos Tecnológicos Disponibles En Las Regiones De Salud Para El Tratamiento Oncológico Según Tipo De Instalación República De Panamá. Año: 2002
RECURSO TECNOLÓGICO PARA EL TRATAMIENTO ONCOLOGICO REGION/ INSTALACIÓN DE
SALUD LAMPARA DE FLUJO LAMINAR
CRIOTERAPIA
CAUTERIO
RADIO
TERAPIA
RADIOCIRUGIA AMBULATORIA
OTROS
TOTAL NACIONAL 5 24 22 0 1 incompleto 6
BOCAS DEL TORO 0 0 0 0 0 0
COCLE 0 2 3 - 1 INCOMPLETO -
CENTROS DE SALUD - 1 1 - - - HOSPITALES - 1 2 - - -
COLON 0 1 1 - - -
HOSPITALES - 1 1 - - - CHIRIQUI 3* 2 2 0 0 0 HOSPITALES 3 2 2 - - -
DARIEN 0 2 3 0 0 0
CENTROS DE SALUD - 1 1 - - - HOSPITALES - 1 2 - - -
HERRERA 0 4 2 0 0 0
CENTROS DE SALUD - 3 1 - - - HOSPITALES - 1 1 - - - LOS SANTOS 0 1 3 - - - HOSPITALES - 1 3 - - - METROPOLITANA 0 2 2 0 0 0 CENTROS DE SALUD - 2 2 - - - SAN MIGUELITO 0 2 2 0 0 5* CENTROS DE SALUD 0 2 2 - - 5* HOSPITALES - - - - - -
PANAMA ESTE 0 2 1
CENTROS DE SALUD - 1 - - - - HOSPITALES - 1 1 - - -
PANAMA OESTE 1 - - -
CENTROS DE SALUD - 1 - - - - HOSPITALES - - - - -
VERAGUAS 2 2 1 - - -
HOSPITALES 2 2 1 - - 1 Kuna Yala 0 3 2 HOSPITALES 0 3 2* - - - NGOBE BUGLE 0 0 0 0 0 0
* 1 dañada. Esta en proceso la compra de otra lámpara para la sala de hemato oncológica del Hospital José Domingo de Obaldía.
* colposcopios Fuente: Departamento para la Provisión y Desarrollo para la Provisión de Servicios de Salud. MINSA. 2003
163
Se reportaron 1,164 personas encargadas de participar dentro de sus funciones en la detección del cáncer. Esto representa el 16.6% del total de funcionarios del MINSA; sin embargo las regiones manifestaron que este recurso humano realizar diferentes funciones y no sólo las relativas a la atención oncológica. (Cuadro N°46 y 47) Las enfermeras son el recurso humano con mayor representación pues alcanzan 403 funcionarios, seguidas por los médicos generales 191, ginecólogos 185, médicos especialistas 117 y auxiliares de enfermería 101. Estas 5 categorías representan el 85.7% del personal que apoya la atención del paciente oncológico. (Cuadro N°46 y 47) Las regiones de salud que concentran el mayor número de recursos humanos dedicados a la detección del cáncer fueron las de Los Santos con 298 – 25.6%, San Miguelito con 145- 12.4%, Chiriquí con 127- 10.9% y Colón con 105- 9%.(Cuadro N°46 y 47)
164
Cuadro N°46. Recursos Humanos Médicos Para Provisión De Servicios De Detección Del Cáncer Según Instalación De Salud. República De Panamá. Año: 2002
RECURSO MEDICO PARA DETECCION DEL CANCER REGION -
INSTALACIÓN DE SALUD
ONCOLOGOS GINECOLOGOS HEMATOLOGOSMEDICO
GENERAL OTROS
TOTAL NACIONAL 3 185 4 191 117
BOCAS DEL TORO 0 0 0 0 2 HOSPITALES - - - - 1 COCLÉ 0 3 0 33 6 CENTROS DE SALUD - 1 - 33 - HOSPITALES - 2 - - 6 COLÓN 1 27 0 30 12 CENTROS DE SALUD - 11 - 25 - HOSPITAL * - 16 - 5 12 POLICLÍNICA * 1 - - - - CHIRIQUÍ 0 32 1 0 6 CENTROS DE SALUD - 9 - - 2 SUBCENTROS DE SALUD
- 1 - - -
HOSPITALES - 22 1 - 4 DARIÉN 0 0 0 21 1 CENTROS DE SALUD - - - 14 - HOSPITALES - - - 7 1 HERRERA 0 12 0 10 0 CENTROS DE SALUD - 6 - 9 - SUBCENTROS DE SALUD
- - - 1 -
HOSPITALES - 6 - - - LOS SANTOS 0 10 1 4 56 POLÍCLÍNICA* - 6 - - 14 HOSPITALES - 4 1 4 42 PANAMÁ ESTE 0 8 0 18 5 CENTROS DE SALUD - 2 - 16 4 POLICLÍNICA* - 1 - 2 - HOSPITALES - 5 - - 1 PANAMÁ OESTE 1 12 0 0 11 CENTROS DE SALUD - 2 - - - POLICLÍNICA* - 1 - - - HOSPITALES 1 7 - - 11 ULAPS - 2 - - - METROPOLITANA 0 18 0 0 12 CENTROS DE SALUD - 18 - - 12 SAN MIGUELITO 0 53 0 75 5 CENTROS DE SALUD - 9 - 70 3 SUBCENTRO DE SALUD - - - 1 - POLICLÍNICA* - 6 - - 2 HOSPITALES - 38 - - - ULAPS - - - 4 - VERAGUAS 1 9 2 0 0 CENTROS DE SALUD - 1 - - - HOSPITALES 1 8 2 - - KUNA YALA 0 1 0 0 1 HOSPITALES - 1 - - 1 NGOBE BUGLÉ 0 0 0 6 0 CENTROS DE SALUD - - - 6 -
* Región de Colón, Los Santos, Panamá Este, Panamá Oeste y San Miguelito, incluyen C.S.S. Fuente: Departamento para la Provisión y Desarrollo para la Provisión de Servicios de Salud. MINSA. 2003
165
Cuadro N°47. Recursos Humanos No Médicos Para Provisión De Servicios De Detección Del Cáncer Según Instalación De Salud. República De Panamá. Año: 2002
RECURSO HUMANO NO MEDICOS PARA DETECCIÓN DEL CANCER REGION / INSTALACION DE SALUD ENFERMERAS CITOLOGO
HISTOLOGO AUXILIAR DE ENFERMERIA
TECNICOS PATOLOGOS
TOTAL NACIONAL 403 17 101 147 BOCAS DEL TORO 23 0 0 0 CENTROS DE SALUD 12 - - - SUBCENTROS DE SALUD/ULAPS 1 - - - HOSPITALES 10 - - - COCLÉ 38 3 0 1 CENTROS DE SALUD 38 - - - HOSPITALES - 3 - 1 COLÓN 19 4 10 2 CENTROS DE SALUD 17 - - 2 SUBCENTROS - - 9 - HOSPITAL * 2 - - - ULAPS - - 1 - PATOLOGÍA DE LA SEDE - 4 - - CHIRIQUÍ 82 4 0 2 CENTROS DE SALUD 62 - - - SUBCENTROS DE SALUD 18 - - - PUESTOS DE SALUD 2 - - - HOSPITALES - 4 - 2 DARIÉN 22 0 0 0 CENTROS DE SALUD 20 - - - SUBCENTROS DE SALUD 1 - - - PUESTO DE SALUD 1 - - - HERRERA 14 2 19 0 CENTROS DE SALUD 11 2 12 - SUBCENTROS DE SALUD 2 - 6 - HOSPITALES 1 - 1 - LOS SANTOS 115 1 0 115 CENTROS DE SALUD 10 - - 25 SUBCENTROS DE SALUD 1 - - 3 POLÍCLÍNICA* 13 - - - HOSPITALES 91 1 - 87 PANAMÁ ESTE 28 0 0 0 CENTROS DE SALUD 23 - - - POLICLÍNICA* 5 - - - PANAMÁ OESTE 0 2 0 0 HOSPITALES - 2 - - METROPOLITANA 10 1 0 0 CENTROS DE SALUD 10 1 - - SAN MIGUELITO 12 0 0 0 CENTROS DE SALUD 8 - - - CAPPS 1 - - - POLICLÍNICA* 2 - - - ULAPS 1 - - - VERAGUAS 31 0 0 0 CENTROS DE SALUD 23 - - - HOSPITALES 8 - - - KUNA YALA 0 0 60 0 CENTROS DE SALUD - - 35 - SUBCENTROS DE SALUD - - 8 - HOSPITALES - - 17 - NGOBE BUGLÉ 9 0 12 27 CENTROS DE SALUD 9 - 7 15 SUBCENTROS DE SALUD - - 1 4 PUESTO DE SALUD - - 4 8
* Región de Colón, Los Santos, Panamá Este, Panamá Oeste y San Miguelito, incluyen C.S.S. Las categorías de instalaciones que no reportaron disponer de estos recursos. Fuente: Departamento para la Provisión y Desarrollo para la Provisión de Servicios de Salud. MINSA. 2003
166
En cuanto a los recursos humanos destinados al tratamiento del cáncer, se informaron un total de 241 funcionarios, en su mayor parte oncólogos y enfermeras, son 102 en ambos casos 42.3 cada uno, seguidos en tercer lugar de otros médicos especialistas 17-7%. El mayor número se concentra en Veraguas, San Miguelito y Chiriquí. (Cuadro N° 48)
Cuadro N° 48. Recursos Humanos Para Provisión De Servicios De Tratamiento Del Cáncer Según Instalación De Salud. Republica De Panamá. Año: 2002
RECURSOS HUMANO PARA TRATAMIENTO DEL CÁNCER
MEDICOS ESPECIALISTAS REGION - INSTALACIÓN DE
SALUD ONCOLOGO GINECÓLOGO HEMATÓLOGO OTROS
ENFERMERAS
CITÓLOGO/ HISTÓLOGO
OTROS TÉCNICOS
TOTAL NACIONAL 3 102 3 17 102 6 8 BOCAS DEL TORO 0 0 0 0 0 0 0
DE COCLÉ 0 3 0 9 5 0 0 CENTROS DE SALUD - 1 - 3 5 - - HOSPITALES - 2 - 6 - - -
COLÓN 1 2 0 0 0 0 0 CLÍNICA PATOLOGÍA CERVICAL
- 2 - - - - -
POLICLÍNICA* 1 - - - - - - CHIRIQUÍ 0 22 1 6 7 4 0
CENTROS DE SALUD - - - 2 - - - HOSPITALES - 22 1 4 7 4 -
DARIÉN 0 0 0 1 3 0 1 CENTROS DE SALUD - - - - 1 - - HOSPITALES - - - 1 2 - 1
HERRERA 0 6 0 0 5 2 7 CENTROS DE SALUD - - - - 3 - 3 SUBCENTROS - - - - - - 4 HOSPITALES - 6 - - 2 - - ANCEC - - - - - 2 -
LOS SANTOS 0 6 1 0 3 0 0 POLICLÍNICA* - 2 - - 1 - - HOSPITALES - 4 1 - 2 - -
PANAMÁ ESTE 0 8 0 1 0 0 0 CENTROS DE SALUD - 3 - - - - - HOSPITALES - 5 - 1 - - -
PANAMÁ OESTE 1 0 0 0 0 0 0 HOSPITALES 1 - - - - - -
METROPOLITANA 0 2 0 0 0 0 0 CENTROS DE SALUD - 2 - - - - -
SAN MIGUELITO 0 46 0 0 0 0 0 CENTROS DE SALUD - 3 - - - - - POLÍCLÍNICA* - 5 - - - - - HOSPITAL - 38 - - - - -
VERAGUAS 1 7 1 0 79 0 0 HOSPITALES 1 7 1 - 79 - -
KUNA YALA 0 0 0 0 0 0 0 NGOBE BUGLÉ 0 0 0 0 0 0 0
* Región de Colón, Los Santos y San Miguelito, Incluyen C.S.S. Las categorías de instalaciones que no reportaron disponer de estos recursos. Fuente: Departamento para la Provisión y Desarrollo para la Provisión de Servicios de Salud. MINSA. 2003
167
Existen catorce unidades de patología cervical a nivel nacional. El 50% de las regiones no cuenta con este recurso. Estas son Bocas del Toro, Darién, Los Santos, Metropolitana, Panamá Este, Kuna Yala y Ngobe Buglé. (Cuadro N° 49)
Cuadro N° 49. Unidades De Patología Cervical, Según Región Y Categoría De
Instalación De Salud. Republica De Panamá. Año 2002
REGION - INSTALACIÓN DE SALUD
N°
TOTAL NACIONAL 14 BOCAS DEL TORO 0
COCLÉ 2 CENTROS DE SALUD 1 HOSPITALES 1
COLÓN 2 HOSPITALES 2
CHIRIQUÍ 1 HOSPITALES 1
DARIÉN 0 HERRERA 1
HOSPITALES 1 LOS SANTOS 0
METROPOLITANA 0 PANAMÁ ESTE 0
PANAMÁ OESTE 1 HOSPITALES 1
SAN MIGUELITO 6 CENTROS DE SALUD 4 POLICLÍNICA * 2
VERAGUAS 1 HOSPITALES 1
KUNA YALA 0 NGOBE BUGLÉ 0
* Región de San Miguelito, incluye C.S.S. Las categorías de instalaciones que reportaron no disponer de estos recursos. Fuente: Departamento para la Provisión y Desarrollo para la Provisión de Servicios de Salud. MINSA. 2003
En las Regiones d Salud de todo el país se cuenta con 34 aparatos para efectuar colposcopías y 31 ultrasonidos destinados al tratamiento preventivo y curativo de las patologías oncológicas; sin embargo, en las regiones de Bocas del Toro, Panamá Oeste, Ngobé Bugle carecen de este recurso. Se dispone, además de 9 mamógrafos, 2 de ellos dañados. En las instalaciones de I y II nivel de las 14 regiones de salud no se cuentan con aparatos de centelle, ni con capacidad instalada de medicina nuclear destinados a la atención oncológica. (Cuadro N° 50) Por su parte, sólo las Regiones de Colón, Coclé, Chiriquí y Veraguas reportaron que cuentan con 1 laboratorios de patología, cada una. En cuanto a los laboratorios de hematología 11 de los 13 reportados se concentran en la Región de Salud de San Miguelito, esto puede deberse a una falta de reporte de la
168
información. Chiriquí fue la única región en reportar la disponibilidad de encefálografos. (Cuadro N° 50)
Cuadro N° 50. Auxiliares De Diagnóstico Para El Tratamiento Preventivo Y Curativo Del Cáncer Según Instalaciones De Salud. República De Panamá. Año 2,002.
AUXILIARES DE DIAGNOSTICO EN EL TRATAMIENTO
PREVENTIVO Y CURATIVO DEL CANCER REGION
INSTALACIÓN DE SALUD COLPOSCOPIO ULTRASONIDO ENDOSCOPIO MAMOGRAFO
TOTAL NACIONAL 34 31 4 9 (2 DAÑADOS) BOCAS DEL TORO 0 0 0 0
COCLE 2 2 - - CENTROS DE SALUD 1 1 - - HOSPITALES 1 1 - -
COLON 3 5 1 1 CENTROS DE SALUD 2 2 - 1 (POLIC DAÑADO)
HOSPITALES 1 3 1 - CHIRIQUI 2 6 0 1
CENTROS DE SALUD - 3 - - HOSPITALES 2 3 - 1
DARIEN 2 3 1 1 CENTROS DE SALUD 1 1 - -
HOSPITALES 1 2 1 1 HERRERA 3 1 - 2
CENTROS DE SALUD 2 - - 1 HOSPITALES 1 1 - 1
LOS SANTOS 2 2 - 1 DAÑADO POLICLINICA 2 2 - 1 DAÑADO
METROPOLITANA 6 0 0 0 CENTROS DE SALUD 6 - - -
PANAMA ESTE 2 1 1 1 CENTROS DE SALUD 1 - - -
HOSPITALES 1 1 1 1 PANAMA OESTE 0 0 0 0 SAN MIGUELITO 7 7 0 1
CENTROS DE SALUD 7 7 0 1 VERAGUAS 3 2 1 1
CENTROS DE SALUD 1 1 - - HOSPITALES 2 1 1 1 KUNAYALA 2 2 - -
HOSPITALES 2 2 - - NGOBE BUGLE 0 0 0 0
Las categorías de instalaciones que no reportaron disponer de estos recursos. Fuente: Departamento para la Provisión y Desarrollo para la Provisión de Servicios de Salud. MINSA. 2003
169
Cuadro N° 50. Auxiliares De Diagnóstico Para El Tratamiento Preventivo Y Curativo Del Cáncer Según Instalaciones De Salud. República De Panamá. Año 2,002.
…Continuación
AUXILIARES DE DIAGNOSTICO EN EL TRATAMIENTO PREVENTIVO Y CURATIVO DEL CANCER
REGION –
INSTALACIÓN DE SALUD LAB. PATOLOGIA LAB HEMATOLOGIA ENCEFAL. FLUOROSCOPIOTOTAL NACIONAL 4 13 1 4 BOCAS DEL TORO 0 0 0 0
COCLE 1 - - 1 HOSPITALES 1 - - 1
COLON 1 - - - CENTROS DE SALUD 1 EDIF MINSA - - -
CHIRIQUI 1 1* 1 1 HOSPITALES 1 1* 1 1
DARIEN 0 0 0 0 HERRERA 0 0 0 0
LOS SANTOS - - - 1 POLICLINICA. - - - 1
METROPOLITANA 0 1 0 0 CENTROS DE SALUD - 1 - -
PANAMA ESTE 0 0 0 0 PANAMA OESTE 0 0 0 0 SAN MIGUELITO 0 11 0 0
CENTROS DE SALUD 0 11 0 0 VERAGUAS 1 - - 1
HOSPITALES 1 - - 1 KUNAYALA 0 0 0 0
NGOBE BUGLE 0 0 0 0 Las categorías de instalaciones que no reportaron disponer de estos recursos.
Fuente: Departamento para la Provisión y Desarrollo para la Provisión de Servicios de Salud. MINSA. 2003
170
b. En el Instituto Oncológico Nacional. Instalación de Tercer Nivel de
Atención Oncológica de la Red Pública de Salud. El Instituto Oncológico Nacional Juan Demóstenes Arosemena fue creado oficialmente mediante Ley Nº 11de 4 de julio de 1984. Es un hospital público de tercer nivel, especializado en la atención de los pacientes con cáncer y provee servicios a la población residente en todo el país. Esta instalación de salud esta administrada por la figura de un patronato constituido por representantes del Ministerio de Salud, de la Caja de Seguro Social, la Contraloría General de la República, la Asociación Nacional Contra el Cáncer y de Clubes Cívicos, entre otros. Desde su creación hasta el año 1999 el Instituto Oncológico Nacional funcionaba en un edificio cuyas estructuras físicas eran muy antiguas y no permitían al hospital el desarrollo funcional requerido por sus departamentos y servicios, esta condición limitaba la capacidad funcional de la institución. Las estructuras físicas presentaban diversos grados de deterioro y desperfectos en las instalaciones sanitarias, eléctricas y mecánicas, por mencionar algunas. El Ministerio de Salud, en atención a los problemas del hospital decide la reubicación del ION a una instalación que permite un manejo más integrado de la población que demanda sus servicios y hace efectivo el traslado de la institución en 1999 a las antiguas instalaciones de lo que fuera el Hospital Gorgas. La organización y estructura productiva del hospital (Cuadro N° 51) guarda estrecha relación con el crecimiento y las características de la demanda general y específica de cada servicio y centro de producción del ION; es decir con el comportamiento y tendencias de la morbilidad y mortalidad por cáncer y su relación con los cambios demográficos (envejecimiento de la población) y epidemiológicos que afectan a la población panameña, toda vez que los tumores malignos se ubican entre las tres principales causas de muerte en todo el país. El Instituto Oncológico Nacional tiene como principio lograr una atención de óptima calidad, haciendo posible prestaciones sanitarias con oportunidad, eficiencia y eficacia. Esta organizado por Servicios y Departamentos cuya estructura productiva se establece según centro de producción los cuales generan los diferentes productos que constituyen su cartera de servicios. Los servicios son la unidad técnico- administrativa del hospital, está constituida por secciones, mediante la cual se organiza la prestación de la atención; es responsable de los procesos de atención y de sus actividades, orientados a satisfacer las necesidades de la población que se atiende en el hospital de acuerdo con su perfil epidemiológico. En tanto que los departamentos son la división funcional y administrativa que aglutina un conjunto de servicios.
171
Cuadro N° 51. Clasificación De Los Centros De Producción De Servicios. Instituto Oncológico Nacional. Panamá. Año: 2002
CENTROS DE PRODUCCIÓN FINALES INTERMEDIOS GENERALES
• Atención de Agudos • Laboratorio y Banco Sangre
• Dirección
• Consulta Externa • Oncológica • Especializada Complementaria • Técnica
• Esterilización y central de equipo
• Administración
• Hospitalización Oncológica • Farmacia • Personal • Salón de Operaciones • Enfermería • Suministro • Radioterapia Oncológica • Fisioterapia • Financiero Quimioterapia • Imagenología • Información Tomografía • Anatomía Patológica • Servicios Generales Endoscopia • Trabajo Social • Mantenimiento • Cuidados Intensivos Médico-
Quirúrgicos Cuidados Paliativos • Control de Calidad
• Médula Osea Anestesia • Docencia Clínica del Empleado Medicina Nuclear • Investigación
• Psicología • Dietética Su cartera de servicios está caracterizada funcionalmente dentro de la red de servicios públicos del Sistema Nacional de Salud, como la de una instalación del tercer nivel de complejidad, de alta especialidad que oferta sus servicios a toda la población del país, mediante un sistema de referencia-contrareferencia, en la cual se atienden pacientes con diagnóstico de cáncer, por lo cual se emplea tecnología compleja y personal altamente calificado (Cuadros N° 52 y 53). Cuenta con 148 camas y 7 quirófanos uno de ellos ubicado en la sala de hospitalización de ginecología exclusivamente utilizado en la aplicación de tratamientos de cesium. En el área del salón de operaciones se ubican 6 quirófanos de los cuales 4 están habilitados para efectuar procedimientos quirúrgicos y 1 para realizar endoscopias. Igualmente dispone de 25 sillas para quimioterapia. A continuación se listan los productos según centro de producción.
172
Cuadro N° 52. Cartera De Servicios Y Productos Finales Del Instituto Oncológico Nacional. Panamá. Año: 2002.
CARTERA DE SERVICIOS CENTROS DE PRODUCCIÓN
FINALES PRODUCTOS
• Atención de Agudos • Observación de los pacientes en condiciones agudas • Procedimientos Médico-Quirúrgicos Ambulatorios Menores • Consultas Oncológica de: hematología, medicina
oncológica, ginecología, urología, cirugía, radioterapia, médula ósea.
• Consulta Especializada Complementaria de: odontología, cardiología, infectología, cirugía plática reconstructiva, neurología, psiquiatría y medicina nuclear.
• Interconsultas
• Consulta Externa
• Consultas Técnicas de: Trabajo Social, Fisioterapia, Psicología,
• Clínica del Empleado • Consultas de Medicina General • Clínica del Dolor • Consultas • Hospitalización
Oncológica • Egresos hospitalarios en hematología, medicina oncológica,
ginecología, urología, cirugía, radioterapia, médula ósea. • Procedimientos Médico-Quirúrgicos Ambulatorios Menores
• Salón de Operaciones • Procedimientos quirúrgicos según anexo • Cirugías Ambulatorias Mayores • Cirugías Ambulatorias Menores • Cirugías no Ambulatorias
• Cesium Endoscopia • Gastrointestinales
• Genitourinarias • Respitatorias
• Radioterapia Oncológica • Sesiones de tratamiento de braquiterapia y cobaltoterapia Quimioterapia • Sesiones de tratamiento de quimioterapia Tomografía • Estudios radiográficos • Cuidado Intensivo • Egresos • Médula Osea • Transplantes autólogos
• Transplanteas alogénicos • Microtransplantes
173
Cuadro N° 53. Cartera De Servicios Y Productos Intermedios. Instituto Oncológico Nacional. Panamá. Año: 2002.
CARTERA DE SERVICIOS CENTROS DE PRODUCCIÓN
INTERMEDIOS PRODUCTOS
• Farmacia • Medicamentos despachados • Fisioterapia • Sesiones de tratamiento • Imagenología • Estudios de Rutina
• Cráneo • Columna: Cervical, Torácica, Lumbar • Extremidades • Tórax
• Localizaciones • Abdomen • Pélvico
• Biopsias Dirigidas • Mamografías • Ultrasonidos
• Pélvicos • Abdominales • Ginecológicos • Páncreas • Renal • Prostático • Hepático • Doppler
• Estudios Especiales • SEGD • PIV • Colón por enema
• Anatomía Patológica • Citologías • Procesamiento de Biopsias - Estudios
• Medicina Nuclear • Estudios • Centelleo específicos • Rastreos • Localizaciones
• Tratamientos • Laboratorio y Banco Sangre Laboratorio
• Exámenes • Hematología • Serología • Química • Urianálisis • Microbiología • Inmunoquímica • Parasitología
• Ordenes BANCO DE SANGRE • Bolsa de GRE, Leucocitos, Plaquetas, aféresis de plaquetas,
plasma y crioprecipitados • Procedimientos
o Plasmaféresis o Plaquetoferesis o Aféresis de células hematopóyeticas progenitoras o Leucoreducción o Leucoferesis
• Pruebas Específicas
174
La gerencia del hospital, en conjunto con el equipo técnico del instituto ha caracterizado sus servicios y productos así: 1- Atención de tipo agudo a pacientes oncológicos: Consiste en la atención de
los pacientes con problemas oncológicos de tipo agudo que requieran atención inmediata por un máximo de seis (6) horas.
2- Consulta externa oncológica especializada: Consiste en la atención
ambulatoria especializada proporcionada por el médico oncólogo a pacientes nuevos o de re-consulta, referidos de las instalaciones de salud y atendidos según los protocolos de atención del ION para las principales patologías oncológicas que allí se tratan.
3- Consulta externa especializada complementaria: Comprende las consultas
proporcionadas por médicos especialistas y que sirven de apoyo al manejo y diagnóstico del cáncer y de las complicaciones que se derivan de sus tratamientos, por considerarse de vital importancia dentro de la atención integral del paciente oncológico. Se incluyen los cuidados paliativos de pacientes con síntomas secundarios a los tratamientos o a la progresión de la enfermedad oncológica aguda o terminal.
4- Hospitalización oncológica: Comprende el servicio y la atención que se
proporciona a los pacientes oncológicos admitidos en las salas de hospitalización por los médicos del ION, desde el momento de su ingreso o admisión hasta su egreso. El Servicio de Hospitalización Oncológica corresponde a la atención integral que se proporciona a pacientes admitidos en una cama disponible en cualquier servicio de hospitalización.
5-Cirugía Oncológica Ambulatoria: Incluye a los pacientes admitidos en el ION
para la realización de cirugías ambulatorias de urgencia o programadas, indicadas por un médico oncólogo del ION y que puede ser menor o mayor. Para los efectos de esta cartera se entiende por Cirugía ambulatoria menor, los procedimientos quirúrgicos ya sean diagnósticos o terapéuticos realizados en el consultorio o en áreas limpias, con anestesia local, que no requieren cuidados post-operatorios, que se desarrollan en áreas intra hospitalarias o extra hospitalarias. De igual forma, se entiende por Cirugía ambulatoria mayor, los procedimientos quirúrgicos, ya sean diagnósticos o terapéuticos, realizados en un quirófano, con anestesia general, regional, local o con sedación, que requiere de cuidados post-operatorios de corta duración, por lo que no es preciso el ingreso hospitalario y que se desarrolla en unidades intra hospitalarias o extra hospitalarias.
6- Cirugía Oncológica no ambulatorias: Incluye a los pacientes admitidos en el
ION para la realización de cirugía mayores de urgencias o programadas por un médico oncólogo del ION. Se entiende por Cirugía con internamiento, los procedimientos quirúrgicos ya sea de diagnóstico o terapéuticos, realizados en un quirófano, con anestesia general, regional, local o sedación, que
175
requiere cuidados postoperatorios complejos por lo que es indispensable su manejo intra hospitalario.
7- Sesiones de Radioterapia: Consiste en la aplicación de radiaciones externas
en el área tumoral y peritumoral a los pacientes con diagnóstico que requieran este procedimiento según los protocolos establecidos por el ION para el tratamiento de enfermedades oncológicas
8- Tratamientos de Quimioterapia: Consiste en la aplicación de medicamentos
por vía parenteral, intratecal, oral o por cualquier otra vía a los pacientes asegurados cuya patología así lo requieran según los protocolos o guías terapéutica del ION.
9- Tomografía Computarizada: Consiste en un procedimiento de imagenología
basado en un sistema de computación avanzada de radiología (rayos X) y de exploración que produce imágenes detalladas de secciones transversales y horizontales de cuerpo humano. Este procedimiento se aplica a pacientes en estudio de extensión de la enfermedad oncológica y a los pacientes de control con diagnóstico previo de enfermedad oncológica.
10. Endoscopia: Incluye los procedimientos endoscópicos
gastrointestinales, respiratorios y genitourinarios. . 11. Cuidados Intensivos: Es una unidad de cuidados especiales que se aplican a
los pacientes a los que se le realizaron una cirugía mayor o provenientes de medicina, que requieran del servicio de la Unidad de Cuidados Intensivos.
12.Transplante de médula ósea: Consiste en la transferencia de células
hematopoyéticas con el fin de restaurar la función hematopoyética y/o la linfopoiesis y que son obtenidas de la médula ósea o de la sangre periférica de un donador (transplante alógénico) o del mismo paciente (transplante autólogo). El producto incluye el manejo de pruebas pretrasplante, el transplante propiamente dicho y el manejo del postrasplante tanto en los casos de los trasplantes autólogos, como de los casos de los trasplantes alógenicos.
13. Clínica del empleado: Comprende los servicios médicos generales que se le
ofrece a los trabajadores de la Institución.
176
Las 5 principales causas de morbilidad oncológica atendidas en la consulta externa son:
• Tumor maligno de la mama 361 • Tumor maligno del cuello uterino 335 • Tumor maligno de la próstata 197 • Tumor maligno de los bronquios o del pulmón 109 • Tumor maligno del estómago 96 • Demás causas 1552
Esta instalación ofreció atención ambulatoria a un total de 12,459 pacientes de los cuales 82.8% eran asegurados, siendo que el 82.3% de los pacientes ambulatorios fueron atendidos en consulta externa y 17.7% en los servicios de Agudo. Al considerar que centro de producción de la consulta externa oferto la mayor proporción de las consultas se identificó que el 68.8% se registraron en las especialidades oncológicas seguidas de la consulta complementaria y técnicas con 16.1% y 15.3%, respectivamente (Gráfica N° 63). Cerca de 4 de cada 5 de las consultas efectuadas fueron reconsultas y en centro de producción de agudos 1 de cada 3 fueron reconsultas. (Cuadro N°54)
Cuadro N° 54. Indicadores De Gestión Ambulatoria. Instituto Oncológico Nacional. Panamá. Año: 2003
DATOS %
DESCRIPCION TOTAL ASEGURADO NO ASEGURADO TOTAL ASEGURADO NO
ASEGURADOPACIENTES ATENDIDOS EN LA INSTITUCION 12459 10320 2139 100.0 82.8 17.2
Consulta Externa 10250 8543 1707 82.3 68.6 13.7Agudo (Corta estancia) 2209 1777 432 17.7 14.3 3.5
CONSULTAS ATENDIDAS POR CENTRO DE PRODUCCION 54744 45447 9297 100.0 83.0 17.0
COMPLEMENTARIA 8802 7423 1379 16.1 13.6 2.5ESPECIALIZADAS 37575 31313 6262 68.6 57.2 11.4TECNICAS 8367 6711 1656 15.3 12.3 3.0
POR TIPO DE ATENCION NUEVAS 8680 6725 1955 15.9 12.3 3.6RECONSULTAS 46064 38722 7342 84.1 70.7 13.4
AGUDO (Corta estancia) CONSULTAS 5500 4562 938 100.0 82.9 17.1
NUEVAS 1701 1379 322 30.9 25.1 5.9RECONSULTAS 3799 3183 616 69.1 57.9 11.2
TRATAMIENTOS APLICADOS 1/ QUIMIOTERAPIA 11894 9772 2122 100.0 82.2 17.8RADIOTERAPIA 3996 2401 1595 100.0 60.1 39.91/ Incluye los pacientes hospitalizados. Fuente: Unidad De Análisis de Gestión y Planificación. Instituto Oncológico Nacional. Año: 2004
177
16.1
68.6
15.3
0
10
20
30
40
50
60
70
PORCENTAJES
COMPLEMENTARIA ESPECIALIZADA TECNICA
CENTROS DE PRODUCCION
GRAFICO N° 63DISTRIBUCION PORCENTUAL DE LAS CONSULTAS ATENDIDAS, SEGUN CENTROS DE PRODUCCION. INSTITUTO
ONCOLOGICO NACIONAL. PANAMA. AÑO - 2003
ELABORADO POR: UNIDAD DE ANALISIS DE GESTION Y PLANIFICACION.Fuente: Base de datos. RMES
Durante el año 2003 hubo un promedio de 1.5 egresos por paciente, cifra similar a las admisiones. (Cuadro N° 55). Tres de cada cuatro admisiones y egresos se efectuaron en pacientes asegurados. Un 90% de los egresos fueron vivos y la tasa de mortalidad hospitalaria alcanzó a 9.4% con una diferencia entre asegurados de no asegurados, 8.9% y 11.2%, respectivamente. El promedio de días estancias fue de 9.3, aunque este fue 1.3 veces mayor en no asegurados que en asegurados. El giro de camas fue 3.2 veces mayor en los asegurados y el porcentaje de ocupación de las camas 2.3 veces mayor en este grupo. (Cuadro N° 56)
178
Cuadro N° 55. Promedio De Pacientes Admitidos Y Egresados. Instituto Oncológico Nacional. Panamá. Año: 2003
ATENCION HOSPITALARIA
INDICADOR Pacientes atendidos
Promedio a/
Promedio de admisiones por paciente 2476 1.5
Promedio de egresos por paciente 2490 1.5 a/ Cálculo general debido a la variabilidad del beneficio de la seguridad social. En ocasiones el paciente es atendido como asegurado y en otras como no asegurados, debido a la perdida del derecho. Fuente: Unidad De Análisis de Gestión y Planificación. Instituto Oncológico Nacional. Año: 2004
Cuadro N° 56. Indicadores De Gestión Hospitalaria Instituto Oncológico Nacional. Panamá. Año: 2003
Pacientes atendidos
Indicador
INDICADOR Total AseguradoNo
Asegurado Total Asegurado No
Asegurado
ADMISIONES REALIZADAS 3798 2891 907 100.0 76.1 23.9
EGRESOS 3814 2895 919 100.0 75.9 24.1
VIVOS/ Porcentaje 3454 2638 816 90.6 69.2 21.4 MUERTOS / TASA DE
MORTALIDAD 360 257 103 9.4 8.9 11.2
DIAS DE ESTANCIA / PROMEDIO 35622 24758 10864 9.3 8.6 11.8
% DE OCUPACION - - - 72.0 50.1 21.9
GIRO DE CAMA - - - 27.2 20.7 6.5Fuente: Unidad De Análisis de Gestión y Planificación. Instituto Oncológico Nacional. Año: 2004 El porcentaje de ocupación de camas superó el 70% en 9 de los 12 meses del año, siendo más elevado en los meses de mayo y agosto con 80.3% y 76.6%, respectivamente. (Gráfica N° 64). Por otro lado, el mayor número de egresos se registro en los meses de febrero, octubre y diciembre, en tanto que las admisiones fueron mayores en enero, marzo y octubre. El II y III trimestre registraron los promedios de días de estancia más elevados, durante el 2003. (Gráfica N° 65)
179
GRAFICO N°64 PORCENTAJE DE OCUPACION REGISTRADO POR MES.
INSTITUTO ONCOLOGICO NACIONAL. PANAMA. AÑO - 2003
74.4
71.2
68.0
73.2
80.3
73.6
72.4
76.6
73.8
70.0
69.5
60.9
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
MESES
ELABORADO POR: UNIDAD DE ANALISIS DE GESTION Y PLANIFICACION.Fuente: Base de datos RMES.
GRAFICO N°65 ADMISIONES, EGRESOS Y PROMEDIO DIAS DE ESTANCIA.
SEGÚN MES. INSTITUTO ONCOLOGICO NACIONAL. PANAMA. AÑO - 2003
050
100150200250300350400
ENERO MARZO MAYO JULIO SEPTIEMBRE NOVIEMBRE
MESES
NU
MER
O
0
2
4
6
8
10
12
PRO
MED
IO
ADMISION EGRESOS X DIAS DE ESTANCIA
ELABORADO POR UNIDAD DE ANALISIS DE GESTION Y PLANIFICACION
180
Durante el 2003, cerca de 3 de cada 4 pacientes atendidos en el salón de operaciones eran asegurados. A la mayor cantidad de pacientes atendidos se les efectuó una intervención médico quirúrgica (67.5%), seguido de las endoscopias con 37.7%. En todos los casos las cifras de atención de asegurados superaron el 75% con un rango entre el 76.6% y 83.3%. Se efectuaron un total de 2196 intervenciones quirúrgicas con un promedio de 1.3 cirugías por paciente. De total de cirugías efectuadas el 86% fueron electivas y el 14% restantes de urgencias. Predominaron, en ambos casos las cirugías con internamiento. (Cuadro N° 57)
Cuadro N° 57. Indicadores De Gestión Médico Quirúrgica. Salón De Operaciones. Instituto Oncológico Nacional. Panamá. Año: 2003
Pacientes atendidos
INDICADOR
(porcentaje, promedio)
INDICADORES Total AseguradoNo
Asegurado Total Asegurado No
AseguradoTOTAL DE PACIENTES
ATENDIDOS 2507 1965 542 100.0 78.4 21.6
POR TIPO DE INTERVENCION Porcentaje
MEDICO QUIRURGICA 1693 1327 366 100.0 78.4 21.6
ENDOSCOPICOS 945 766 179 100.0 81.1 18.9
CESIUM 167 128 39 100.0 76.6 23.4
OTRAS ATENCIONES 36 30 6 100.0 83.3 16.7
Promedio Por Paciente
INTERVENCIONES QUIRURGICAS 2196 1699 497 1.3 1.3 1.4ELECTIVAS / PROMEDIO POR PACIENTE 1888 1482 406 1.1 1.1 1.1
AMBULATORIA MENOR 299 255 44 0.2 0.2 0.1
AMBULATORIA MAYOR 213 161 52 0.1 0.1 0.1
CON INTERNAMIENTO 1376 1066 310 0.8 0.8 0.8URGENCIAS / PROMEDIO X PACIENTE 308 217 91 0.2 0.2 0.2
AMBULATORIA MENOR 20 18 2 0.0 0.0 0.0
AMBULATORIA MAYOR 9 7 2 0.0 0.0 0.0
CON INTERNAMIENTO 279 192 87 0.2 0.1 0.2Fuente: Unidad De Análisis de Gestión y Planificación. Instituto Oncológico Nacional. Año: 2004 Los principales procedimientos quirúrgicos mayores fueron la Laparotomía exploradora, la Mastectomia radical modificada y Histerectomía abdominal total 407 de las 672 intervenciones que se ubicaron entre los 5 procedimientos más efectuados en el 2003. (Cuadro N° 58).
181
Cuadro N° 58. Cinco Principales Procedimientos Medico Quirúrgicos. Salón De Operaciones. Instituto Oncológico Nacional. Panamá. Año: 2003
Pacientes Atendidos Porcentaje Procedimientos Medico
Quirúrgicos Total AseguradoNo
Asegurado Total Asegurado No
Asegurado 1. Colocación de catéter venoso
central 175 122 53 100.0 69.7 30.3
2. Laparotomía exploradora 146 102 44 100.0 69.9 30.1
3. Mastectomia radical modificada 144 120 24 100.0 83.3 16.7
4. Histerectomía abdominal total 117 89 28 100.0 76.1 23.95. Colocación de sistema de
acceso venoso central subcutáneo. 90 74 16 100.0 82.2 17.8Fuente: Unidad De Análisis de Gestión y Planificación. Instituto Oncológico Nacional. Año: 2004 Al 53% de los pacientes se les efectuó endoscopias gastrointestinales. Más del 75% de los procedimientos endoscopicos fueron efectuados a pacientes asegurados. (Cuadro N° 59).
Cuadro N° 59. Procedimientos Endoscopicos Realizados Por Tipo. Salón De Operaciones. Instituto Oncológico Nacional. Panamá. Año: 2003
Pacientes Atendidos Porcentaje Tipo de Procedimiento
Endoscopico Total AseguradoNo
Asegurado Total Asegurado No
Asegurado
Gastrointestinal 726 585 141 100.0 80.6 19.4
Genitourinario 471 385 86 100.0 81.7 18.3
Respiratorio 93 70 23 100.0 75.3 24.7Fuente: Unidad De Análisis de Gestión y Planificación. Instituto Oncológico Nacional. Año: 2004 En medicina nuclear destacan los centelleos especificados y localizaciones principalmente efectuados a pacientes asegurados, siendo que cerca de 5 de cada 6 de estos estudios fueron efectuados a este tipo de pacientes. (Cuadro N° 60)
Cuadro N° 60. Estudios De Medicina Nuclear Realizados. Instituto Oncológico Nacional. Panamá. Año: 2003
Pacientes Atendidos Porcentaje
TIPO DE ESTUDIOS Total AseguradoNo
Asegurado Total Asegurado No
Asegurado
Centelleos Especificado y Localizaciones 1168 1009 159 100.0 86.4 13.6
Rastreos - Tratamientos 67 58 9 100.0 86.6 13.4
Tratamientos 1 1 0 100.0 100.0 0.0Rastreos - Diagnóstico 129 122 7 100.0 94.6 5.4Fuente: Unidad De Análisis de Gestión y Planificación. Instituto Oncológico Nacional. Año: 2004
182
El 80.4% de todos los estudios de imagenología efectuados en el 2003 se realizaron a pacientes asegurados. Los estudios de rutina fueron los más registrados con un 44.9%, seguidos de las tomografrías con 26.9% y de los utrasonidos y mamografías con un 11.0% y 10.6%, respectivamente. (Cuadro N° 61)
Cuadro N° 61.Tipos De Estudio De Imagenología. Instituto Oncológico Nacional. Panamá. Año: 2003
Pacientes Atendidos Porcentaje TIPO DE ESTUDIOS
REALIZADOS Total AseguradoNo
Asegurado Total Asegurado No
Asegurado
Total 17666 14211 3455 100.0 80.4 19.6
Rutina 7940 6333 1607 44.9 35.8 9.1
Tomografía 4744 3740 1004 26.9 21.2 5.7
Ultrasonido 1948 1611 337 11.0 9.1 1.9
Mamografías 1877 1723 154 10.6 9.8 0.9
Localizaciones 818 532 286 4.6 3.0 1.6
Contrastados 215 175 40 1.2 1.0 0.2
Ultrasonido Biopsia 41 28 13 0.2 0.2 0.1
Biopsia 38 29 9 0.2 0.2 0.1
Otros 27 24 3 0.2 0.1 0.0
Tomografía Biopsia 18 16 2 0.1 0.1 0.0Fuente: Unidad De Análisis de Gestión y Planificación. Instituto Oncológico Nacional. Año: 2004 El comportamiento del presupuesto durante el periodo de 1992 al 2003 muestra un evidente incremento, siendo 4 veces mayor en el 2003 que en 1992. De igual forma se observa una mejor ejecución del presupuesto aprobado, tal es el caso que para el 2003 lo ejecutado es mayor que lo aprobado, tal vez por el mejor uso de los remanentes financieros de años anteriores. El mayor incremento de los fondos se da en el 2002 dado que la Caja de seguro Social hace un aporte más acorde con los servicios prestados por el ION a pacientes asegurados y es 2.8 veces mayor que el aporte del Ministerio de Salud. (Gráfica N° 66, Cuadro N° 62)
183
De conformidad a las necesidades y prioridades identificadas para la oferta de un mejor servicio de atención oncológica, en los últimos años se han desarrollado
0.00
2,000,000.00
4,000,000.00
6,000,000.00
8,000,000.00
10,000,000.00
12,000,000.00
14,000,000.00
16,000,000.00
18,000,000.00
20,000,000.00
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004*
A ÑOS
PRESUPUESTO APROBADO Y EJECUTADO AÑOS: 1992 AL 2004
APROBADO EJECUTADO
*Ejecutado hasta el 31 de mayo del 2004
Gráfica N° 66. Presupuesto Aprobado Y Ejecutado Por Año. Instituto Oncológico Nacional. Panamá. Años: 1992 -2004
Ñ
BALBOA
APROBADO EJECUTADO APROBADO EJECUTADO APROBADO EJECUTADO1992 3,933,540.00 3,316,483.00 2,227,540.00 1,737,483.00 1,500,000.00 1,450,000.001993 4,218,346.00 3,904,858.00 2,426,346.00 2,154,858.00 1,600,000.00 1,562,000.001994 4,362,474.00 3,745,163.00 2,482,878.00 2,015,848.00 1,675,747.00 1,575,747.001995 4,238,982.00 3,789,872.00 2,202,176.00 1,916,553.00 1,798,983.00 1,652,905.001996 8,470,451.00 4,855,256.00 2,875,585.00 2,875,585.00 5,362,652.00 1,749,957.001997 5,824,120.00 5,824,120.00 2,875,585.00 2,875,585.00 2,612,968.00 2,612,968.001998 5,760,258.81 5,418,689.58 2,971,129.42 2,644,152.48 2,526,599.00 2,526,599.001999 8,091,398.07 7,681,298.42 3,695,696.07 3,695,696.07 3,933,141.00 3,745,085.002000 8,265,905.00 8,055,158.00 3,668,345.00 3,668,345.00 4,135,000.00 4,135,000.002001 12,383,602.00 11,232,220.00 5,719,260.00 5,719,260.00 6,201,782.00 5,219,985.002002 15,930,933.00 15,759,343.96 4,168,373.00 4,168,373.00 11,300,000.00 11,300,000.002003 15,755,247.00 18,119,527.54 3,992,687.00 3,992,687.00 11,300,000.00 13,849,388.002004 16,806,786.00 6,748,571.88 5,127,135.00 2,739,706.49 11,300,000.00 3,873,597.71TOTAL B/. 114,042,042.88 98,450,561.38 44,432,735.49 40,204,132.04 65,246,872.00 55,253,231.71
NOTA : EL AÑO 2004 SE HA EJECUTADO HASTA 31 DE MAYO.
INSTITUTO ONCOLOGICO NACIONALDIRECCION ADMINISTRATIVA
PRESUPUESTO APROBADO Y EJECUTADOAÑOS: 1992 - 2004
TOTALAÑO MINSA CSS
Cuadro N° 62. Presupuesto Aprobado Y Ejecutado Según Fuente De Financiamiento. Instituto Oncológico Nacional. Panamá. Años: 1992 - 2004
Año 2004 Ejecutado hasta el 31 de mayo Fuente: Dirección Administrativa. ION. Año: 2004
184
algunos proyectos, que han sido apoyados por entidades no gubernamentales y clubes cívicos, tal es el caso de:
Una nueva unidad de radioterapia Una unidad de quimioterapia El desarrollo conceptual y operativo del sistema de información hospitalario. La apertura y funcionamiento del servicio de transplante de medula ósea. Adquisición de un citómetro, de equipo de radiología (un tomógrafo, entre
otros) y de laboratorio. Remodelación del área de archivos clínicos Modernización del servicio de farmacia con el desarrollo del sistema de
unidosis. Reemplazo de los ascensores Apertura de un salón de belleza para la atención de los pacientes con
cáncer. Inclusión de la reconstrucción mamaria como parte de la cartera de
servicios del hospital Dotación de televisores en los cuartos de los pacientes. Adquisición de nuevos equipos de endoscopia y de un mamotomo. Equipamiento de quirófanos y cuidados intensivos. Modernización de telefonía y vigilancia electrónica; así como mejoras del
sistema de intercomunicadores y voceo hospitalario. Sistematización del banco de sangre. Rehabilitación de aires acondicionados. Dotación de medicamentos e insumos médico quirúrgicos apoyado por la
Orden de Malta y la Agencia Conjunto para el Desarrollo. Adquisición de sillas de ruedas y camas hospitalarias. Remodelación del área de corta estancia.
185
c. Prestación De Servicios Oncológicos En El Sector Privado De Salud. Para investigar los recursos con que se prestan servicios de atención oncológica en el sector privado en el País se aplicó una encuesta en el primer semestre del año 2003, en cinco instituciones de salud en la provincia de Panamá específicamente en el área metropolitana siendo estas el Centro Hemato Oncológico S.A. del Royal Center, Centro Hemato Oncológico San Fernando, Clínica Hospital San Fernando,- Clínica de Oncología (CLEONSA), Centro Oncológico América y Hospital Paitilla. La encuesta aplicada fue elaborada en el Ministerio de Salud, validada en una de las instituciones de atención privada por uno de los especialistas en el ramo y aplicada por dos de estos especialistas en las cinco instituciones. Fue estructurada en ocho preguntas, las dos primeras investigaban sobre los tipos de servicios que oferta el sector privado para la atención oncológica. Las siguientes preguntas investigaban cuales eran los cinco principales diagnósticos de la consulta externa y de egreso hospitalario, el volumen de pacientes atendidos en consulta externa, hospitalización y los servicios de tratamiento, además del número de recurso humano médico(a) oncológico por sub.-especialidad. (Cuadro N° 63)
Cuadro N° 63. Tipo De Servicios De Atención Oncológica Disponibles En Clínicas Y Hospitales Privados. Cuidad De Panamá. Año: 2003
TIPO DE SERVICIOS DE
ATENCIÓN ONCOLÓGICA NUMERO %
Total 16 100 Consulta Externa 4 25 Hospitalización 0 0 Servicios de Tratamiento 8 50
Otros 4 25 Fuente: Encuesta sobre recursos médicos en clínicas y hospitales privados dedicados a la atención oncológica. Comisión Nacional Contra el Cáncer. I Semestre de 2003
Los resultados de estas encuestas revelaron que cuatro de las cinco instituciones de atención de salud privadas se brindan los servicios de consulta externa y de tratamiento. Estas instituciones no ofrecen servicios de hospitalización. En las cinco instituciones se brindan servicios de tratamiento siendo que la Clínica Especializada de Oncología (Cleonsa) San Fernando y el Centro Oncológico Paitilla prestan mas de un servicio de tratamiento.
.
186
En total existen catorce (14) consultorios para atención ambulatoria, diez (10) sillas de quimioterapia, cuatro (4) camas de hospitalización y un total de 28 equipos de tratamiento especializado. (Cuadro N° 64)
Cuadro N° 64. Tipo De Recursos Disponibles Para La Atención Oncológica En Clínicas Y Hospitales Privados. Cuidad De Panamá. Año: 2003
Tipo de Recursos Total
Centro Hemato
Oncológico Royal Center
Centro Hemato
Oncológico San
Fernando
Clínica Especializada de Oncología (Cleonsa) San
Fernando
Centro Oncológico
América
Centro Oncológico
Paitilla
Consulta Externa (consultorios) 14 5 3 3 3 0Sillas de Quimioterapia 10 4 3 0 3 0Camas de Hospitalización 4 2 0 0 2 0Equipos de Tratamiento 28 13 2 3 6 4Otros 1 0 1 0 0 0
Fuente: Encuesta sobre recursos médicos en clínicas y hospitales privados dedicados a la atención oncológica. Comisión Nacional Contra el Cáncer. I Semestre de 2003 Las cinco principales causas de consulta oncológica en el sector privado fueron en orden descendente 1. Mama, 2. Digestivo, 3. Pulmón, 4. Próstata, 5. Linfoma de Hodking. No se logró obtener información referente a las principales causas de egreso hospitalario en ninguna de las encuestas aplicadas. De acuerdo a los datos obtenidos en la encuesta, durante el año 2002 se atendieron 307 pacientes en la consulta externa y se ofertaron 163 atenciones en los servicios de tratamiento. De estos tratamientos 95 fueron de quimioterapia, de los cuales el 31.6% fueron realizados en el Centro Hemato Oncológico Royal Center y un 38.9% se efectuaron en la Clínica Especializada de Oncología (Cleonsa) San Fernando y 68 tratamientos de radioterapia, distribuidos entre la Clínica Especializada de Oncología (Cleonsa) San Fernando y el Centro Oncológico Paitilla con un 61.8% y un 38.2%, respectivamente. En cuanto al recurso humano médico oncólogo por especialidad se reportaron un total de treinta (30) distribuidos en diferentes especialidades oncológicas. (Cuadro N° 65)
187
Cuadro N° 65. Tipo De Recurso Medico Oncólogo Que Se Desempeña En Clínicas Y Hospitales Privados.
Cuidad De Panamá. Año: 2003
TIPO DE RECURSO MEDICO ONCOLOGO
N° PORCENTAJE
Total 30 100
Cirujano 2 7
Hematólogo 11 37
Quimioterapeuta 11 37
Radioterapeuta 6 20 Fuente: Encuesta sobre recursos médicos en clínicas y hospitales privados dedicados a la atención oncológica. Comisión Nacional Contra el Cáncer. I Semestre de 2003.
No se contó con información de los diagnósticos más frecuentes de egreso, del volumen de pacientes hospitalizados, ni de los diagnósticos oncológicos nuevos.
188
d. Organizaciones No Gubernamentales que prestan servicios relacionados con el cáncer
Con la finalidad de conocer las diferentes acciones de atención, prevención y promoción que realizaron en el último año, las organizaciones no gubernamentales en la lucha contra el cáncer, la Dirección Nacional de Promoción de la Salud, del Ministerio de Salud, efectúo durante el año 2003 la “ENCUESTA A ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES (ONG´s) QUE PRESTAN SERVICIOS RELACIONADOS CON EL CÁNCER”. Las organizaciones encuestadas fueron las siguientes: Asociación Nacional contra el Cáncer (ANCEC), Fundación Amigos del Niño con Leucemia y Cáncer (FANLIC), Asociación Nacional de Pacientes de Quimioterapia (ASONAPAQ), Fundación Carol Vallarino de Montenegro (Casita de Mausi), Asociación Panameña de Ostomizados (APO),Fundación Pro-Enfermos de Cáncer (FUNDACANCER) y Asociación de Voluntarias del Instituto Oncológico (ADAVION). Los resultados de la encuesta reflejan que todas las organizaciones no gubernamentales cuentan con propósitos claramente definidos, aunque de naturaleza diversa entre ellas. (Cuadro Nº 66)
Cuadro No 66. Propósito De Las ONG´S Que Prestan Servicios Relacionados Con El Cáncer. Ciudad De Panamá. 2003.
NOMBRE DE LA ORGANIZACIÓN
PROPÓSITO
ANCEC Educar a la población del país. , sobre la prevención y diagnóstico oportuno del cáncer.
FANLIC Brindar apoyo a niños con cáncer
ASONAPAQ Velar por la existencia de medicamentos quimioterapéuticos
FUNDACIÓN CAROL VALLARINO DE MONTENEGRO
(CASITA DE MAUSI)
Albergue temporal para pacientes con cáncer procedentes del interior sin recursos económicos.
APO Ayudar al ostomizado a recuperar su calidad de vida.
ADAVIÓN Atención al paciente oncológico
FUNDACÁNCER Promover, organizar y coordinar programas de asistencia dirigidos a atender a los pacientes que padecen cáncer
Fuente: Encuesta a ONG´s que prestan servicios relacionados con el cáncer”. Dirección Nacional de Promoción de la Salud. MINSA. Año: 2003
189
Al referirnos a los servicios prestados, es la Asociación Nacional Contra el Cáncer la ONG´s que se dedica mayormente a ofertar servicios de atención, principalmente de naturaleza preventiva de carácter diagnóstica. El mayor número de beneficiarios se ubican en los servicios de colposcopía y toma de papanicolau con 30079 y 21994, respectivamente. Si observamos el número de beneficiarios que tiene FANLIC (188) y el costo total de los servicios por tratamiento, podemos decir que el costo promedio de dicho servicio es de 877.66 dólares. APO anota que el costo de cada bolsa de ostomia es de 1 dólar. (Cuadros Nº 67 y 68)
La Asociación Nacional contra el Cáncer es la ONG´s que oferta más servicios de atención oncológica, cuyos costos unitarios no sobrepasan los B/. 20.00. (Cuadros N° 69 y 70)
Cuadro No 67. Servicios De Atención Relacionados Con El Cáncer Prestados En
El Último Año Según Organizaciones No Gubernamentales. Ciudad De Panamá. Año:2003.
NOMBRE DE LA ORGANIZACIÓN SERVICIOS DE ATENCIÓN PRESTADOS
ANCEC
Mamografía Toma de muestra para Papanicolau Análisis de muestras para Papanicolau Examen de mamas Atención ginecológica Atención urológica Tratamientos Tacto rectal Colposcopía P.S.A
FANLIC Tratamientos
APO Entrega de equipos de ostomía más productos para el cuidado de la piel.
FUNDACANCER Detección de melanoma y cáncer de piel, durante 60 días
Fuente: Encuesta a ONG´s que prestan servicios relacionados con el cáncer”. Dirección Nacional de Promoción de la Salud. MINSA. Año: 2003
190
Cuadro No 68 Beneficiarios Por ONG´S Según Tipo De Servicio De Atención Prestado En El Último Año. Ciudad De Panamá. 2003
BENEFICIARIOS POR ONG´s PRESTADORA DE
SERVICIO SERVICIOS ANCEC FANLIC FUNDACANCER APO
Mamografía 676 Muestra para PAP 21994 Análisis de PAP 2219 Examen de mamas 3554 Atención ginecológica 9430 Atención urológica 247 Tratamientos 1547 188 Tacto rectal 1453 Colposcopía 30079 P. S. A. 341 Entrega de equipos de ostomía
No realiza servicios de atención. En el último año dona equipos para la atención.
1575
Fuente: Encuesta a ONG´s que prestan servicios relacionados con el cáncer”. Dirección Nacional de Promoción de la Salud. MINSA. Año: 2003
Cuadro No 69. Costo En Dólares De Los Servicios De Atención Prestados En El Último Año Por Las Organizaciones No Gubernamentales. Ciudad De Panamá. 2003.
ORGANIZACIONES
SERVICIOS ANCEC FANLIC FUNDA CANCER
APO
Mamografía 13520 Muestra para PAP 54985 Análisis de PAP 2219
Examen de mamas 10662
Atención ginecológica 94300 Atención urológica 1482
Tratamientos 12376 165000 Tacto rectal 8718 Colposcopía 12316
P. S. A. 682 Entrega de equipo de
Ostomía 1575
Mamotomo 45710 Tres colposcopios 19215
Fuente: Encuesta a ONG´s que prestan servicios relacionados con el cáncer”. Dirección Nacional de Promoción de la Salud. MINSA. Año: 2003
191
Cuadro No 70. Costo Unitario En Dólares De Los Servicios De Atención Prestados En El Último Año Por La Asociación Nacional Contra El Cáncer. Ciudad De Panamá. 2003.
SERVICIOS COSTO UNITARIO
Mamografía 20.00Muestra para PAP 2.50Análisis de PAP 1.00Examen de mamas 3.00Atención ginecológica 10.00Atención urológica 6.00Tratamientos 8.00Tacto rectal 6.00Colposcopía 4.00P. S. A. 2.00
Fuente: Encuesta a ONG´s que prestan servicios relacionados con el cáncer”. Dirección Nacional de Promoción de la Salud. MINSA. Año: 2003
La encuesta aplicada permite identificar que todas las ONG´s efectuan acciones de promoción de la salud y prevención del cáncer, sobre todo las relativas a educación en salud. También se reconoce que anotan que distribuyen material impreso y dan charlas sobre temas relacionados, por ejemplo, FUNDACANCER sobre revisión de piel en las escuelas, pero no las cuantifican. En otras anotan actividades como soporte emocional, campamento, convivios, fiestas, transporte consecución de donaciones de ropa, polvos y educación a personal de salud que atiende personas ostomizadas. (Cuadro N° 71)
Cuadro No 71 Número De Servicios De Promoción Prestados En El Último Año Por Las Organizaciones No Gubernamentales. Ciudad De Panamá. 2003.
SERVICIOS ADAVION FUNDA
CANCER ANCEC FANLIC ASONAPAQ APO
Distribución de material impreso
* 535 5 *
Charlas en instituciones y comunidades
* 474 * 1 4
Seminarios 2 12 3 2 Charlas radiales y/ o televisivas
68 * 7
Biblioteca 20 Orientación individual
30 *
Otras * * * Fuente: Encuesta a ONG´s que prestan servicios relacionados con el cáncer”. Dirección Nacional de Promoción de la Salud. MINSA. Año: 2003 *No cuantificadas.
192
Se identifica que existe una multiplicidad de servicios que no tienen cuantificados los costos porque anotan que son patrocinados y por voluntariado. En otras anotan servicios como: Soporte emocional, campamento, convivios, fiestas, salón de belleza, donación de pelucas, donación de prótesis y sostenes. Las charlas radiales y televisivas, biblioteca y orientación individual son servicios que prestan de forma gratuita y no consideran los costos en que incurre la organización al ofrecerlos. (Cuadro N° 72)
Cuadro No 72 Costos En Dólares De Los Servicios De Promoción Prestados Por Las
Organizaciones No Gubernamentales Ciudad De Panamá. 2003
SERVICIOS ADAVION FUNDA
CANCER ANCEC FANLIC ASONAPAQ APO Distribución de material impreso
* 817 8000 50
Charlas en instituciones y comunidad
* Personal
voluntario Ad Honorem 392.55
Seminarios 200 7000 8752
Otras * 12000 10 *Servicios que no tienen cuantificados Fuente: Encuesta a ONG´s que prestan servicios relacionados con el cáncer”. Dirección Nacional de Promoción de la Salud. MINSA. Año: 2003
Pesé a que se prestan algunos servicios específicos como son la terapia de voz y el corsé para columna, se identificó que ANCEC no anotó el costo del servicio de terapia de voz y ASONAPAQ anota un costo de 300.00 dólares por la compra de un corsé para columna. (Cuadro N° 73)
Cuadro No 73 Número De Beneficiarios Según Servicio De Rehabilitación Prestado En El Último Año Por Las Organizaciones No Gubernamentales. Ciudad De Panamá. 2003
Fuente: Encuesta a ONG´s que prestan servicios relacionados con el cáncer”. Dirección Nacional de Promoción de la Salud. MINSA. Año: 2003
SERVICIO
ANCEC ASONAPAQ
Terapia de voz 10
Corsé para columna
1
193
Se pudo identificar que estas organizaciones prestan apoyo económico de naturaleza muy variada, la mayoría de ellas relacionada directamente con la atención del paciente con cáncer. (Cuadro N° 74).
Cuadro No 74. Tipo De Apoyo Económico Que Ofrecen Las Organizaciones No Gubernamentales Que Prestan Servicios Relacionados Con El Cáncer.
Ciudad De Panamá. Año: 2003.
ORGANIZACIÓN TIPO DE APOYO ECONÓMICO
ANCEC Becas a funcionarios y voluntarios Cursos a funcionarios y voluntarios Congresos a funcionarios y voluntarios Tratamientos a enfermos por solicitud del ION
FANLIC
Transporte Hospedaje Alimentación Tratamientos Gastos funerarios Prótesis Catéteres
ASONAPAQ Mortuorios Medicinas Ropa para paciente de médula ósea
CASITA DE MAUSI
Albergue temporal Tres comidas diarias por persona Dos meriendas diarias por persona Ropa de huéspedes limpia Artículos de aseo personal
APO Compra de alimentos Compra de medicamentos Ayuda para transporte de pacientes del interior.
FUNDACANCER Programas de atención para prevenir cáncer de piel Donación al ION de equipo para diagnóstico
ADAVION Tratamientos a pacientes y medicamentos y donación de equipo al ION. Fuente: Encuesta a ONG´s que prestan servicios relacionados con el cáncer”. Dirección Nacional de Promoción de la Salud. MINSA. Año: 2003
Cuadro No 75. Mecanismo Para La Captación De Beneficiarios Utilizado Por Las Organizaciones No Gubernamentales Que Prestan Servicios
Relacionados Con El Cáncer. Ciudad De Panamá. 2003.
Mecanismo utilizado N° de organizaciones que lo utilizan
Referencia por profesionales de instituciones hospitalarias
5
Referencias de otros profesionales 3
Visitas a hospitales 4
Demanda espontánea 4
Fuente: Encuesta a ONG´s que prestan servicios relacionados con el cáncer”. Dirección Nacional de Promoción de la Salud. MINSA. Año: 2003
194
Cuadro No 76. Mecanismo Para La Captación De Fondos Utilizado Por Las Organizaciones No Gubernamentales Que Prestan Servicios Relacionados Con El Cáncer.
Ciudad De Panamá Año: 2003.
Mecanismo utilizado para la captación de fondos
N° de instituciones que lo utilizan
Cobran por los servicios que prestan 1 Cuotas de los asociados 5 Donantes externos 8 Actividades (rifas, otras) 5
Fuente: Encuesta a ONG´s que prestan servicios relacionados con el cáncer”. Dirección Nacional de Promoción de la Salud. MINSA. Año: 2003
Se destaca que prevalecen los recursos humanos voluntarios en todas las ONG´s que trabajan a favor de los pacientes con cáncer o en la prevención de este problema de salud. FUNDACANCER anota que todos los miembros son voluntarios y de diferentes profesiones, pero no los cuantifica. Los 300 voluntarios por ASONAPAQ son pacientes. (Cuadro N° 77)
Cuadro No 77 Recursos Humanos De Las Organizaciones No Gubernamentales (ONGS) Que Prestan Servicios Relacionados Con El
Cáncer Según Tipo Y Condición1. Ciudad De Panamá. Año: 2003.
Médico Enfermera Aux. de Enfermería
Citotécnologo Trabajo Social
Psicólogo Otros ONGS
P V P V P V P V P V P V P V TOTAL 9 56 1 46 3 17 1 9 1 2 6 8 317ANCEC 9 50 1 34 3 17 1 9 - - - - 2 3 FANLIC 1 - 1 5 ASONAPAQ 5 10 2 300Casita de Mausi 1 14 APO 1 2 1 1 FUNDACANCER* 1 ADAVION 1 1
Condición: pagado (p) o voluntario (v) Fuente: Encuesta a ONG´s que prestan servicios relacionados con el cáncer”. Dirección Nacional de Promoción de la Salud. MINSA. Año: 2003
Cuadro No 78. Tipo De Investigación Que Realizan Las Organizaciones No Gubernamentales (ONGS) Que Prestan Servicios Relacionados Con El
Cáncer. Ciudad De Panamá. Año: 2003.
ORGANIZACIÓN NO GUBERNAMENTAL
TIPO DE INVESTIGACIÓN
ANCEC Epidemiológica APO Estudios para resocializar al paciente
ASONAPAQ Quejas de los pacientes por lesiones de palabras, falta de atención adecuada.
FUNDACANCER Trabajo conjunto con el ION Fuente: Encuesta a ONG´s que prestan servicios relacionados con el cáncer”. Dirección Nacional de Promoción de la Salud. MINSA. Año: 2003
195
En general puede comentarse que las Organizaciones No gubernamentales que prestan servicios relacionados con el cáncer: 1. Todas las encuestadas (8) son organizaciones son sin fines de lucro. 2. La Asociación Nacional contra el Cáncer es la única organización que tiene
una diversidad de servicios de atención, los cuales ofrece en su clínica. 3. Todas de una u otra forma, dedican gran parte de su tiempo a realizar acciones
educativas, ya sea en los servicios de atención o en los de rehabilitación y por ende, en los de promoción.
4. FUNDACANCER realizó donación de equipo por un valor de 64, 925 dólares. 5. Los costos anotados, realmente reflejan los gastos en que incurren, ya que los
servicios que prestan a sus beneficiarios son gratuitos, con excepción de ANCEC que cobra por algunos servicios de atención, pero a un precio más bajo.
6. Los servicios de promoción que ofrecen, no son objeto de costeo, ya que anotan que son por patrocinio o voluntariado sin considerarlos como gastos en recurso humano, equipos, materiales, movilización y otros.
7. La suma total de voluntarios es de 469 y de recurso humano remunerado es de 26.
8. Anotan los diversos tipos de apoyo económico, sin embargo, no anotan los gastos que éstos representa.
9. A pesar que todas las organizaciones tienen una meta común y, aunque no se hizo esta pregunta, aparentemente no existe una alianza para potencializar las acciones en pos de dicha meta, por lo tanto no podemos medir cobertura, resultados y mucho menos impacto.
ASIS CANCER. 2004. II BORRADOR SECCION DE ANALISIS.
196
Existen problemas sanitarios, entre ellos los Tumores Malignos, que surgen
como producto del proceso de desarrollo social y económico del país, estos
se relacionan con daños a la salud y con factores condicionantes y
determinantes del nivel de salud de la población panameña, tal es el caso
de la contaminación del ambiente físico y social, de los alimentos, del agua
y del aire (plaguicidas, plomo, desechos y sustancias peligrosas, por
mencionar algunos.
Los cambios progresivos en la estructura de la población plantean retos
para el Sistema Nacional de Salud, sobre todo al considerar algunos de los
elementos básicos que surgen como consecuencia de los mismos:
• El aumento de los grupos de población en edad productiva
• El incremento de los grupos de población mayor de 65 años y,
• El continuo movimiento migratorio de lo rural a lo urbano.
La persistencia de una amplia brecha social, que se destaca al analizar los
indicadores demográficos, la expectativa de vida, la mortalidad infantil y el
comportamiento de algunos riesgos y patologías prevenibles. Estas brechas
están afectando a la población panameña, particularmente a la residente en
las provincias de Darién y Bocas del Toro y en las Comarcas Indígenas.
Los cambios en el perfil epidemiológicos de la población plantean:
• Incrementos de las muertes y traumas por causas externas y
enfermedades crónicas y degenerativas, particularmente los
Tumores Malignos
ASIS CANCER. 2004. II BORRADOR SECCION DE ANALISIS.
197
• Coexistencia, en el perfil de morbilidad, de las enfermedades
crónicas y degenerativas, así como las enfermedades infecciosas y
transmisibles. Estas últimas principalmente en las áreas urbano
marginales y rurales.
• Aparición y/o resurgimiento de enfermedades como el Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), del Dengue y de la
Tuberculosis (TBC), entre otras.
• Persistencia de problemas de salud pública relacionados con la
dependencia a drogas, la malnutrición (desnutrición - obesidad), el
tabaquismo y alcoholismo; y con el deterioro del ambiente físico-
químico-biológico y social.
Los seres vivos hemos estado expuestos a agentes ambientales físicos,
químicos y biológicos potencialmente cancerígenos a los que se suman hoy
en día algunos productos industriales sintéticos capaces de generar cáncer,
desde el inicio de la vida en nuestro planeta.
A partir de las observaciones en torno al cáncer del escroto en
deshollinadores se descubrió que:
• El cáncer puede tener un origen ambiental
• Existe un periodo de latencia entre el inicio de la exposición a un
agente cancerígeno y la detección del cáncer.
• Unos individuos presentan mayor susceptibilidad y riesgo de
desarrollar cáncer que otros.
• La prevención o reducción de la exposición a los agentes
cancerígenos puede evitar o disminuir el riesgo de cáncer.
• Individuos expuestos a un mismo tipo de cancerígeno presentan una
misma forma de cáncer.
ASIS CANCER. 2004. II BORRADOR SECCION DE ANALISIS.
198
El estudio de la historia natural del cáncer hace evidente que ésta es una
enfermedad en la que intervienen múltiples factores.
Contrariamente a lo que se piensa, no es la contaminación ambiental la que
genera el mayor riesgo de padecer de cáncer, sino el desbalance en los
alimentos aunado a los estilos de vida y prácticas sociales, como el
consumo de tabaco y de alcohol.
El consumo de tabaco es uno de los mayores riesgos de cáncer
identificados a la fecha. Dicho consumo genera dependencia química y
psicológica.
Desde 1960 los tumores malignos se encuentran entre las 10 principales
causas de muerte en Panamá, con un incremento progresivo de sus tasas y
de la distribución proporcional de los mismos entre las causas de muerte.
Con una tendencia al aumento.
Es evidente la tendencia al aumento no sólo de los casos, sino de las tasas
de incidencia y mortalidad por cáncer.
Los tumores de próstata, cuello uterino, mama femenina, estómago,
tráquea, bronquios y pulmón, colón, recto y ano; en ese orden son los
tumores malignos que ocupan los primeros lugares en la mortalidad
específica por cáncer.
La mayor carga proporcional de la mortalidad por cáncer la ocuparon los
tumores del sistema gastrointestinal con un 31.5%, seguido de los del
sistema genitourinario con 26.9% durante el año 2002. Los tumores del
sistema hepatopoyetico representaron el 10.4%
ASIS CANCER. 2004. II BORRADOR SECCION DE ANALISIS.
199
Los Tumores de tráquea, bronquios y pulmón presentan la tasa más alta de
letalidad, que ha fluctuado entre 80.7% y 70%, entre los años 1990 y 2005
(estimada)
En 1992 de la cantidad de casos femeninos o masculinos de cáncer que se
registraban:
1 de cada 3 eran Cérvix Uterino
1 de cada 7 era de Mamas
1 de cada 8 eran de Próstata
En el 2000 esta relación se mantiene casi constante para el cáncer cervico
uterino, mientras que aumenta para el cáncer de próstata ahora 1 de cada 5
es de próstata.
Alrededor de 45% de los cánceres que padecen las mujeres son de útero y
de mamas.
Alrededor del 30% de los cánceres registrados en hombres son de próstata.
Por cada hombre que se enferma de cáncer se enferma 1.33 mujeres en
1992, en el año 2000 esta relación baja a 1.19, lo que significa que las
mujeres son más propensas a padecer de cáncer, esta relación ha
mejorado por los programas de detección temprana.
La mortalidad en cambio muestra una tendencia contraria, en 1990 por
cada mujer que se muere de cáncer se mueren 1.8 hombres. Esta relación
se mantiene a través de los años ya que en 2000 es también de 1.8
La mortalidad diferenciada por sexo indicó para el año 1999 que:
• 55% de las muertes ocurrieron en hombres
• Mueren 2 veces más hombres que mujeres de cáncer de estómago
ASIS CANCER. 2004. II BORRADOR SECCION DE ANALISIS.
200
• Para el cáncer de colón, recto y ano la relación hombre mujer es de
1.1
• Mueren 3 veces más hombres que mujeres de cáncer de tráquea,
bronquios y pulmón
• Mueren 6 veces más hombres que mujeres por tumores malignos de
laringe y 4 veces más por melanoma maligno.
Las tasas diferencia en las tasas de mortalidad entre hombres y mujeres,
por cáncer de pulmón, tráquea y bronquios, se ha ido estrechando, hecho
evidente en que las tasas de mortalidad para las mujeres se ha
incrementado en 150% de 1995 al 2000, lo que implica que en el 2000
fallecieron 3 veces más mujeres, por esta causa que en 1995.
El análisis de brechas: mortalidad-morbilidad destaca la estrecha brecha
existente para el cáncer de Tráquea, Bronquios y Pulmón, y una amplia
brecha para el carcinoma cervico uterino y los tumores malignos de la piel.
Hay un significativo incremento en los Demás Tumores Malignos
(agrupación que excluye las primeras 5 causas).
A pesar que la letalidad de los cánceres está bajando, debido, quizás a los
programas de promoción, la probabilidad de adquirir Cáncer sé está
incrementando, tal es el caso de las probabilidades de adquirir cáncer de:
Piel que de 1 de cada 13,246 en 1990, sube a 5,795 en el 2000.
En el 2000, la provincia de Herrera presentó tasas más bajas al promedio
nacional por cáncer cervico uterino.
En general, puede indicarse que las tasas más elevadas de mortalidad por
tumores malignos se registran en las provincias de Panamá, Los Santos y
ASIS CANCER. 2004. II BORRADOR SECCION DE ANALISIS.
201
Herrera; poblaciones con las expectativas de vida más altas al promedio
nacional.
La población mayor de 40 años presenta las tasas más elevadas de
incidencia de tumores malignos; aunque destacan los tumores de ovario,
encéfalo, meninges y sistema nervioso, tiroides, riñón, ganglios linfáticos,
como causas de muerte por cáncer en la población menor de 20 años.
En cuanto a la red de servicios de primer y segundo nivel de atención se
identificaron limitantes importantes para la prestación de servicios de
oncología y un limitado número de acciones orientadas a la detección
temprana del cáncer; esta situación limita la oportunidad de la atención, que
es clave para la sobrevida del paciente con este tipo de patología. No está
demás esta mencionar que en algunas regiones del país, tal es el caso de
las regiones indígenas, principalmente, las limitantes y carencias de
recursos y tecnologías son mayores.
El Instituto Oncológico Nacional es la entidad nacional de carácter público
que ofrece los más complejos servicios de atención del paciente con
cáncer. Cerca de diez de cada ocho pacientes atendido en esta entidad son
asegurados y progresivamente en el tiempo, se ha logrado incrementar su
presupuesto con aportes significativos de la Caja de Seguro Social, que
guardan una mejor relación con la proporción de pacientes asegurados que
se atienden en el ION.
En cuanto a los servicios de atención oncológica de carácter privado que se
realizan en la Ciudad de Panamá, no fue posible tener acceso a un
conjunto importante de variables, como por ejemplo: los diagnósticos más
frecuentes de egreso, el volumen de pacientes hospitalizados, los
diagnósticos oncológicos nuevos, los principales procedimientos
efectuados, entre otros.
ASIS CANCER. 2004. II BORRADOR SECCION DE ANALISIS.
202
Las (8) son organizaciones encuestadas hacen una labor social sin fines de
lucro con el propósito fundamental de educar a la población del país sobre
la prevención y diagnóstico oportuno del cáncer; siendo la Asociación
Nacional contra el Cáncer la única organización que tiene una diversidad
de servicios de atención, los cuales ofrece en su clínica.
Resulta relevante que no se han establecido mecanismos de costeo de las
intervenciones que realizan las ONG´s, los costos consignados reflejan los
gastos parciales y en particular los servicios de promoción no son objeto de
costeo. El voluntariado es la fuerza de trabajo fundamental de estas
organizaciones y el patrocinio una de las más importantes fuentes de
financiamiento.
Pese a que en su conjunto todas las organizaciones tienen una meta, no
parece existir una alianza para potencializar las acciones que
individualmente desarrolla cada una de ella en su búsqueda de mejores
coberturas, resultados e impacto en los servicios que ofrecen..
ASIS CANCER. 2004 SECCION DE ANALISIS.
203
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207
Direcciones Electrónicas:
1. http://www.wordwidehospital.com/h24h/ Factores de riesgo para enfermar de Cáncer de Pulmón.
2. http://bvs.sld.cu/revistas/onc/vol 14-3-98/f 206398.gif. Helicobacter pylori CaG.
3. http://bvs.sld.cu/revistas/onc/vol 14-3-98/f 206398.gif. Cáncer Gástrico: Factores de Riesgo. Revista cubana de Oncología.
4. http://www.wordwidehospital.com/h24h/ Factores de riesgo para enfermar de Cáncer de Próstata.
5. http://www.wordwidehospital.com/h24h/ Factores de riesgo generales para enfermar de Cáncer.
6. http://www.imbiomed.com.mx/cancerología/inicio.html/ 7. http://www.wordwidehospital.com/h24h/oncol Factores de riesgo para
enfermar de Cáncer de Cuello Uterino 8. http://www.wordwidehospital.com/h24h/ Factores de riesgo para
enfermar de Cáncer de Páncreas 9. http:/www.hospital24h.org.worldwitehospital/ Instituto Europeo de
Medicina Virtual. 2000 10. http://www.wordwidehospital.com/h24h/ Factores de riesgo para
enfermar de Cáncer de Testículo 11. www.acmcb.es/societats/digest/5curs/esogag2.htm#inic#imici
Factores de riesgo de Cáncer de Esófago. 12. http://oncosaludvd.recoletos.es/edicion/noticia/0,2458,4970,00.html/
Factores de riesgo de Cáncer de Piel y Síntomas. 13. www.cancer.org/docroot/ESP/conten/. Detección Temprana del Cáncer
Colorrectal. 14. http://www.wordwidehospital.com/h24h/ Factores de riesgo para
enfermar de Cáncer de Utero o Endometrio. 15. http://www.wordwidehospital.com/h24h/ Factores de riesgo para
padecer Cáncer de Vagina. 16. http://www.wordwidehospital.com/h24h/onco.htm Factores de riesgo
para enfermar de Piel del Tipo Melanoma Maligno 17. http://bvs.sld.cu/revistas/hie/vil34-2-96/hic01296.htm Factores de
riesgo de Cáncer Pulmonar en Ciudad de la Habana. Cuba 18. http://www.cancer.org/ American Cancer Society. Cáncer Colorrectal. 19. http://www.tusalud.com.mx/index.htm Factores de Riesgo de Cáncer.
ASIS CANCER. 2004 SECCION DE ANALISIS.
208
ANEXO Nº 1: SUPUESTOS BASICOS PARA LA PROYECCION DE PRINCIPALES TUMORES MALIGNOS REGISTRADOS EN LA REPUBLICA DE PANAMA. AÑOS: 2000 AL 2005
Lic. Bernardino lozano
METODOLOGIA Para las proyecciones se utilizaron datos reales del Registro Nacional del Cancer para 11 años, de 1989 a 1999. Se observa que hay un desfase de 2 años en el registro del cáncer los últimos datos disponibles son de 1999. La tasa de morbilidad por tumores en el cuello del útero se cálcula en base a las mujeres mayores de 15 años sin embargo la mortalidad la calcula sobre la base de todas la mujeres de la republica lo que en nuestra opinión no permite establecer indicadores comparables. Este estudio cuenta de dos momentos, el primero, la recolección de los datos históricos, para lo cual se consultaron datos desde 1989, desglosando las 5 primeras causas y el resto como demás tumores malignos, se observa al visualizar de esta manera la información que las 5 primeras causas, aquí plasmadas, son de alrededor del 60% del total de tumores malignos de la toda la república, como promedio de los últimos 11 años. Y aunque varía levemente a través de los años la composición porcentual de estas causas, la de mas alta incidencia sigue siendo el cáncer cérvico uterino con una tasa de morbilidad promedio de casi 80.4 por cada 100,000 habitantesfemeninos de mas de 15 años, y suponen del 18.5 al 18.8 por ciento del total de cánceres registrados en todo el territorio panameño en un año dado. Estas proyecciones estan basadas en la estimación que se realizó para proyectar la demanda del instituto Oncologico Nacional, utilizando como base 11 años de datos de cáncer y su tendencia hacia el año 2005 lo que nos generó los datos para los años1 2000 al 2005, con estos datos pudimos obtener en base, a las proyecciones de población el número de casos esperado para cada año. Conociendo la
1 Es necesario la proyección de los años 2000, 2001 y 2002 ya que el registro nacional del cáncer solo tiene datos hasta el año 1999.
SECCION DE
ANÁLISIS Y
TENDENCIAS
ASIS CANCER. 2004 SECCION DE ANALISIS.
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composición porcentual de los casos de cáncer, para los ultimos 11 años podemos aplicar esta, al número de casos y obtener la cantidad aproximada o estimada de casos para cada causa, una vez obtenido los casos podemos estimar las tasas de incidencia. Para las proyecciones de la mortalidad se realizó un regresión asociando la morbilidad como variable independiente de la mortalidad y se encontró que esta relación se ajustaba bastante bien, con un cohficiente de determinación o r2 de 0.90. Por lo que al conocer la morbilidad para los años 2000 al 2005 podemos por medio de la ecuación obtenidada de la regresión estimar los datos de morbilidad para los años en estudio, de la misma forma que con la mortalidad se obtuvieron los datos por tipo de cancer. La letalidad expresada en porcentaje, en realidad nos indica el porcentaje de personas que fallecen del total que la contraen. sabemos que existe un sesgo en esta información ya que los datos que tenemos no nos indican la persona que fallece, en que año contrajo la la enfermedad para tales efectos vamos a suponer que todo sucede en el término del mismo año. En cuanto a la posibilidad de tener cada tipo de cáncer la estamos calculando al nacer, ya que a través de nuestras vidas esta posibilidad va variando por los estilos de vida de cada persona además de lo genético y aún mas cuando nos aproximamos a edades consideradas como cruciales para presentar algún tipo de cáncer. CONCLUSION El cáncer cérvico uterino a pesar de ser el mas común es el que tiene la tasa de letalidad mas baja, 14.5% como promedio de los once años de las pacientes con este tipo de cancer fallecen como consecuencia del mismo. El de mayor letalidad del que tenemos datos es el de Tráquea, bronquios y pulmón con una letalidad promedio de 88.2%, el de estómago con 72.1% y el de próstata con un 51.3%. Las tendencias indican que la morbilidad por cáncer cérvico uterino tiende a incrementar sin embargo la letalidad tiende a bajar quizas se deba a los diagnósticos tempranos que se realizan como producto de el incremento en la promoción que se está haciendo, sería conveniente realizar un análisis comparativo en la cantidad de los papanicolau que se estan haciendo vs la población objetivo.
ASIS CANCER. 2004 SECCION DE ANALISIS.
210
El de mas alto a riesgo a pesar de cómo deciamos es el menos letal en nuestros tiempos es el de cuello del útero ya que de cada 1780 mujeres en 1999 que nacian una podía contraer la enfermedad este indicador se espera que se vaya modificando a través del tiempo ya que para el año 2005 desgraciadamente esperamos que esta relación aumente a una por cada 1503 habitantes femeninos. De entre los cánceres estudiados el segundo en incidencia es el de próstata el cual en 1999 de cada 2930 habitantes masculinos 1 desarrolló la enfermedad, sin embargo se espera que esta relación descienda para el año 2005 a uno por cada 2834 habitantes masculinos, se espera támbien que su letalidad disminuya de un promedio de 42% en los últimos 11 años a un 39% en el 2005, realmente esta disminución no es muy significativa sin embargoa tal vez marca el inicio de una nueva mentalidad en los hombres y eatan comenzando a deponer el machismo y asistir regularmente a el urologo realizarse pruebas diagnósticas. En estudios realizados en el ION podemos observar que de la cantidad de consultas que se dan, estas se realizan a 3 veces mas a mujeres que a hombres y esto no es solo por que estas enfermen mas sino por que los hombres no acuden hasta que ya es muy tarde o no pueden ya soportar las molestias.
ASIS CANCER. 2004 SECCION DE ANALISIS.
211
1
ANEXO: 1. COMISION NACIONAL CONTRA EL CANCER. ENCUESTA SOBRE RECURSOS MEDICOS EN CLINICAS Y HOSPITALES PRIVADOS DEDICADOS A LA ATENCIÓN ONCOLÓGICA.
FICHA TÉCNICA Empresa Privada Información Técnica y Científica Universo Clínicas y Hospitales Privados que presten el servicio de atención Oncológica de la Provincia de Panamá. Muestra Cinco (5) centros de atención oncológica: Centro Hemato Oncológico Royal Center, Centro Hemato Oncológico San Fernando, Clínica Especializada de Oncología (Cleonsa) San Fernando, Centro Oncológico América y el Centro Oncológico Paitilla Tipo de entrevista Entrevistas personal con los Directores de Hospitales y Jefes de Servicios de Atención Oncológica. Datos de las encuestas Los indicados. Horario de las entrevistas Entre las 15 y 19 horas de los días laborales. Fecha del sondeo Febrero de 2003 Distribución geográfica de entrevistas: Sobre un total de ******funcionarios de los hospitales privados: Hospital de Paitilla Hospital San Fernando Hospital América Hospital Nacional Todas estas instituciones están ubicados en la Provincia de Panamá.
2
Objetivo Cuantificar los recursos en el sector privado que se dedican a la atención
Oncológica en la República de Panamá.
Objetivos específicos 1. Conocer cuales son los servicios de atención oncológica que se prestan en
las clínicas y hospitales privados (consulta externa, hospitalización,
tratamiento).
2. Saber cuales son las principales tipos de Cáncer que se atienden en las
Clínicas y Hospitales privados que brindan el servicio.
3. Contabilizar el volumen de pacientes oncológicos por servicio que acuden
a la atención privada.
4. Registrar el recurso humano disponible para la atención oncológica en el
sector privado.
Generalidades: 1. La utilidad por conocer la realidad del cáncer en nuestro país surge de una
comisión intersectorial interesada en formular lineamientos para atacar la
primera causa de muerte en nuestro país.
2. Este formulario contiene preguntas que permiten cuantificar los recursos
del sector de salud privado dedicados a la atención oncológica en la
Republica de Panamá
3. Esta información será utilizada para unirla a la información sobre los
recursos dedicados en el sector público de salud de manera que nos
permita tener una visión global de nuestra primera causa de muerte.
4. Su fin no es fiscalizar la atención médica.
3
Descripción de la Encuesta: Encabezado: Contiene los siguientes aspectos
Institución: anotar el nombre completo de la Clínica o el Hospital que brinde la
Información
Departamento: Anotar el nombre completo del departamento que brinde la
información
Fecha: anotar según día calendario
Persona Responsable: Nombre completo de la persona que proporciona la
información
Encuestador: Nombre completo de la persona que aplica la encuesta.
Servicios Oncológicos colocar un círculo alrededor del servicio con que cuente la
institución: Ejemplo
■ Consulta Externa
■ Hospitalización
■ Servicios de Tratamiento
■ Otros
Si su respuesta es otros Especifique cuales
Enumere los recursos con que cuenta el servicio: coloque el número de
consultorios: liste las subespecialidades si es el caso y numérelas; número de
camas; número de equipos de tratamiento por tipo de equipo.
Cinco principales causas de consulta oncológica: liste y numere en forma
descendente las causas más frecuentes de consulta externa oncológica.
Cinco principales causas de egresos oncológicos: Liste y numere en forma
descendente las causas más frecuentes de egresos oncológicos.
Volumen de Pacientes atendidos: Numere los pacientes atendidos en el último
año, semestre, bimestre o mes, especificando el tiempo medido.
4
Volumen de Pacientes egresados: numere los pacientes egresados en el último
año, semestre, bimestre especificando el tiempo medido.
Volumen de paciente en tratamiento por tipo de tratamiento: numere los pacientes
bajo tratamiento de quimioterapia, radioterapia, otros. Anote el periodo por mes,
por trimestre, semestre o año
Recurso Humano especializado disponible: numere el recurso humano médico
especializado dedicado a la atención del paciente oncológico.
Diagnósticos nuevos oncológicos: Liste y numere los diagnósticos nuevos
oncológicos realizados por patología
5
Institución:
Departamento:
Fecha:
Persona Responsable:
Encuestador:
1. Marque los servicios de atención oncológica con que cuenta la Institución:
■ Consulta Externa
■ Hospitalización
■ Servicios de Tratamiento
o Radioterapia ---------------
o Quimioterapia--------------
o Cirugía----------------------
■ Otros
Especifique:
o ---------------------------
o ---------------------------
o ---------------------------
2. Numere los recursos con que cuentan los servicios:
Número de consultorios de Oncología
Número de Camas de Oncología
6
Liste y numere los equipos de tratamiento por tipo de equipo
3. Liste y Numere Cinco principales causas de consulta oncológica
4. Liste y Numere Cinco principales causas de egresos oncológicos
5. Volumen de Pacientes atendidos en consulta externa
Periodo
6. Volumen de Pacientes egresados de la hospitalización
Periodo
7
7. Volumen de Pacientes que recibieron tratamientos especiales por tipo
Radioterapia
Quimioterapia
Cirugía Oncológica
8. Liste y Numere el Recurso Humano Medico Oncólogo por Sub.-especialidad Cirujano
Ginecolo Oncólogo
Urólogo
Hematólogo
Quimioterapeuta
Radioterapeuta
9. Liste y Enumere Diagnósticos nuevos Oncológicos ( Dx. Patológico)
8
ANEXO Nº 2: ENCUESTA A ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES QUE PRESTAN SERVICIOS RELACIONADOS CON EL CÁNCER.
ENCUESTA A ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES QUE PRESTAN SERVICIOS RELACIONADOS CON EL CÁNCER
#______ 1-Nombre de la organización__________________________________________ 2-Dirección_________________________, ______________________________ 3-Propósito de la organización_________________________________________ 4-Servicios de Atención prestados en el último año
Actividad No aplica Costo Total de beneficiarios Mamografía Toma de muestra para PAP
Toma y análisis de muestra para PAP
Examen de mamas
Atención ginecológica
Atención urológica
Tratamientos Tacto rectal PCR Otras (Especifique)
5-Servicios de promoción prestados en el último año
Actividad No aplica Costo No de actividades Distribución de material impreso
Charlas en instituciones y comunidades
Seminarios Charlas radiales y/o televisivas
Biblioteca Orientación individual Otras (Especifique)
9
6-Servicios de rehabilitación prestados en el último año
Tipo No Aplica Costo No de beneficiarios 7- Realizan investigación Sí___ No___ (Especifique)_____________________________________ 8- Ofrecen apoyo económico (Especifique para qué)_____________________________________ 9 ¿Qué mecanismo utiliza para la captación de beneficiarios? _____Referencias por profesionales de instituciones hospitalarias _____Referencias de otros profesionales _____Visitas a los hospitales _____Demanda espontánea 10- Mecanismo que utilizan para la captación de fondos Cobran por los servicios que prestan ____Sí _____No Cuotas de los asociados _____ Sí _____No Donantes externos _____Sí ____No Actividades (Rifas, otras) _____Sí _____No 11- Recursos humanos de la organización
Tipo Total Permanentes Voluntarios Médicos Enfermeras Auxiliares de enfermería.
Citotecnólogos Trabajadores sociales Psicólogos Otros (Especifique)
10
ANEXO Nº 3: INSTRUCTIVO DE LOS CUADROS REFERENTES AL PLAN NACIONAL DEL CANCER
CUADRO Nº 1 INSTALACIONES QUE BRINDAN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL CANCER: Instalaciones de salud: Coloque los nombres de las instalaciones de salud, de acuerdo a la clasificación. Ejemplo: Centro de Salud de Tortí. Detección del Cáncer: Señale con una cruz si corresponde a una instalación en la que se realiza detección del cáncer.
Tratamiento del Cáncer: Coloque una cruz si corresponde a una instalación en la que se realiza tratamiento del cáncer.
CUADRO Nº 2 PROCEDIMIENTOS REALIZADOS PARA LA DETECCIÓN DEL CANCER, A NIVEL AMBULATORIO, SEGÚN INSTALACIÓN DE SALUD: Instalación de Salud: Coloque los nombres de las instalaciones de salud de su región según la clasificación. Ejemplo: Hospital Luis “Chicho” Fábrega. Toma de Pap: Anote el número de Pap que se realizaron el año 2,002 en cada instalación. Examen de mamas: Anote el número de examen de mamas que se realizaron en el año 2,002, por instalación de salud. Examen de próstata: Señale el número de exámenes de próstata del año 2,002,por instalación de salud Biopsias: Registre el número de biopsias que se llevaron a cabo en el año 2,002, por instalación de salud. Cauterio: Anota el número de cauterios realizados el año 2,002, por instalación de salud. Citología: Registre el número de citologías, por instalaciones de salud, realizadas en año 2,002. Crioterapia: Señale el número de crioterapia del año 2,002., por instalaciones de salud Cono: Anote el número de conos, por instalaciones de salud del año 2,002
11
Colposcopía: Registre el número de conos realizados por instalaciones en el año 2,002 Mamografía: Señale el número de mamografías por instalaciones de salud, año 2,002. CUADRO Nº 3: PRPOCEDIMIENTOS REALIZADOS PARA LA DETECCIÓN DEL CANCER, A NIVEL HOSPITALARIO, SEGÚN INSTALACIÓN DE SALUD. Igual que el cuadro anterior, solo que en este cuadro se refiere a información hospitalaria y en el anterior a nivel ambulatorio CUADRO Nº 4: TIPOS DE TRATAMIENTOS QUE SE BRINDAN A NIVEL AMBULATORIO Y HOSPITALARIO, SEGÚN INSTALACIONES DE SALUD.
Instalación de salud: Anote el nombre de la instalación, según la clasificación que aparece. Ejemplo: Centro de Salud de Bejuco.
TIPOS Y CANTIDAD DE TRATAMIENTOS QUE SE BRINDAN: Cirugía: Anote el número de cirugías que se realizaron en el año 2,002 en cada instalación de salud. Conización: Registre el número de conizaciones que se realizaron en el año 2,002 por instalación de salud. Quimioterapia: Coloque el número de quimioterapias que se realizaron en el año 2,002 por instalación de salud. Radioterapia: Anote el número de radioterapias que se realizaron en el año 2,002 por instalación de salud. Terapia del dolor: Registre el número de terapias para el dolor que se realizaron en el año 2,002 por instalación de salud. Crioterapia + Aplicación de ácido tricloroacético: Anote el número de crioterapia realizadas en el año 2,002 por instalación de salud. Terapia intratecal: Registre el número de terapia intratecal realizadas en el año 2,002 por instalación de salud.
12
Otros: Anote otros tipos de tratamientos que se realizaron en el año 2,002, especifique por tipo y por instalación de salud. Ejemplo: Dieresis , en el Hospital Cecilio Castillero, No 234 en el año 2,002.
CUADRO No 4: RECURSO TECNOLÓGICO PARA EL TRATAMIENTO DEL CANCER.
Instalación de salud: Coloque el nombre de la instalación de salud según la clasificación presentada.
Lámpara de flujo laminar: Anote el número de lámparas de flujo laminar con que cuenta cada instalación de salud de la región..
Crioterapia: Registre el número de equipo de crioterapia con que cuenta por instalación de salud.
Cauterio: Coloque el número de equipo de cauterio con que cuenta por instalación de salud.
Radioterapia: Anote el número de equipo de radioterapia con que cuenta, por instalación de salud.
Radiocirugía ambulatoria: Registre el número de equipo de radio cirugía ambulatoria con que cuenta, por instalación
Otros: Especifique el tipo y número de recurso tecnológico por instalación de salud.
CUADRO No 6: RECURSOS HUMANOS PARA PROVISIÓN DE SERVICIOS DE DETECCIÓN DEL CANCER SEGÚN INSTALACIÓN DE SALUD.
Instalación de salud: Anote cada instalación de salud de acuerdo a la clasificación que aparece en la columna.
Recurso humano para la detección del cáncer: Registre el número de cada tipo de recurso humano con que cuenta para detección del cáncer, por instalación de salud.
Otros técnicos: Especifique el tipo y número de técnicos para detección del cáncer por instalación de salud.
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CUADRO No 7: RECURSOS HUMANOS PARA PROVISIÓN DE SERVICIOS DE TRATAMIENTO DEL CANCER SEGÚN INSTALACIÓN DE SALUD.
Instalación de salud: Registre el nombre de cada instalación de salud de acuerdo a la clasificación del cuadro. Ejemplo: Hospital Nicolás A. Solano.
Recurso humano para tratamiento del cáncer: Anote el número de recurso humano por tipo de profesional con que cuenta para el tratamiento del cáncer. Especifique por instalación de salud
CUADRO No 8: UNIDADES DE PATOLOGÍA CERVICAL, SEGÚN INSTALACIONES DE SALUD.
Anote el número de unidades de patología cervical con que cuenta cada instalación de salud.
CUADRO No 9: AUXILIARES DE DIAGNOSTICO EN EL TRATAMIENTO.
Anote el número de cada auxiliar de diagnóstico en el tratamiento del cáncer en cada instalación de salud de la región.
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