Situación de Salud y Nutrición Materno Infantil en el Perú
Ministerio de Salud
Marzo 2014
Taller de revisión de factores de éxito en el progreso de salud y nutrición materna, reproductiva, neonatal e infantil en el Perú
Salud y Nutrición de la Madre-Niño y el Desarrollo Infantil
Salud de la
gestante
Salud del feto
Salud de la madre
Salud del neonato
Salud del infante
Salud de la Mujer en
Edad Fértil Salud del
adulto
El Parto (complicaciones)
-9m 0d 0d 7d 28d 6m 36m 60m Edad
↑ Retardo crecimiento y Anemia (Desnutrición crónica)
Apego Explosión del vocabulario
Funciones ejecutivas
↓ Estado Nutricional (Acido Fólico, Hierro, Calcio, Zn, ..)
↑ Complicaciones obstétricas
↑ Anormalidades congénitas (tubo neural)
↑ Bajo peso al nacer
↑ Prematuridad
↑ Embarazo Adolescente
↑ Hipertensión
gestacional
↑ RCIU
↑ Complicaciones
neonatales
↓ Prácticas Saludables (LME, Lav Manos, Alim Comp)
↓ Micronutrientes (Fe, Zn, Ac Fólico, …)
↑ Infecciones (EDA, IRA)
↑ Infecciones 1er trimestre (ETS, ITU,VIH)
DESARROLLO INFANTIL TEMPRANO
Mortalidad Materna Perú
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
2009 2010 2011 2012 2013
481457 445 440
379
Número de Muertes Materna. Perú 2009-2013 SEM 52
FUENTE: DGE semana 52 - 2013
Numero de Muertes Maternas Perú y por Regiones – 2007 -2013
FUENTE: MINSA – DGE – RENACE
REGION 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
TOTAL 513 524 481 457 445 440 379
AMAZONAS 12 13 20 14 11 11 11
ANCASH 19 16 21 19 14 19 12
APURIMAC 8 7 6 4 6 10 1
AREQUIPA 17 17 13 9 10 17 12
AYACUCHO 12 14 8 13 15 13 7
CAJAMARCA 55 43 55 47 33 40 29
CALLAO 7 13 8 5 14 11 12
CUSCO 25 21 17 21 27 21 23
HUANCAVELICA 14 19 13 23 4 5 2
HUANUCO 23 18 18 20 16 9 10
ICA 8 0 1 6 6 8 6
JUNIN 34 28 22 23 17 13 16
LA LIBERTAD 38 50 33 38 45 31 30
LAMBAYEQUE 27 16 20 14 17 23 19
LIMA 53 63 61 51 57 75 52
LORETO 36 39 29 32 34 27 29
MADRE DE DIOS 2 2 4 2 4 1 5
MOQUEGUA 4 2 1 2 0 1 1
PASCO 9 8 7 11 4 5 7
PIURA 33 41 39 28 32 34 30
PUNO 38 43 37 40 41 30 25
SAN MARTIN 22 28 32 17 12 17 18
TACNA 3 1 2 1 3 4 5
TUMBES 3 3 2 4 3 2 2
UCAYALI 11 19 12 13 20 13 15
Mortalidad Neonatal Perú
Fuente: ENDES
Desnutrición Crónica Infantil . PERÚ 2007-2012
Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar - ENDES
28.5
19.5
18.1
10.0
15.6
10.1 10.5
45.7
40.0 38.5 37.0
31.9
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
2007 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Nacional
Meta
Urbano
Rural
ODM 2015: 18.7%
Desnutrición crónica infantil en menores de 5 años. OMS – 2012
Loreto
Ica
Lima
Áncash
Tumbes
La Libertad
Lambayeque
Piura
San Martín
Amazonas
Cajamarca
Tacna
Moquegua
Arequipa
Cusco
Apurímac Ayacucho
Junín
Pasco
Huánuco Ucayali
Puno
Madre de Dios Lima
Huancavelica
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática-INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2012
Huancavelica 51,3
Cajamarca 36,1 Loreto 32,3 Apurímac 32,2 Ayacucho 30,3 Amazonas 30,3 Huánuco 29,6 Cusco 27,0 Junín 24,6 Ancash 24,2 Pasco 24,0 Ucayali 23,7 La Libertad 23,5
Piura 20,8
Puno 20,3 San Martín 16,5
Lambayeque 13,3
Madre de Dios 13,1
Moquegua 8,5 Tumbes 8,5 Ica 8,0 Arequipa 6,9 Lima 6,1 Tacna 3,3
Lima Metropolitana 4,1
Prevalencia y número de niños < 5 años con DCI por regiones. 2012
FUENTE ENDES 2012
36
.1
6.1
23
.5
20
.8
32
.3
24
.6
27
.0
51
.3
20
.3
29
.6
24
.2
30
.3
32
.2
13
.3
30
.3
16
.5
23
.7
24
.0
6.9
8.0
8.5
13
.1
8.5
3.3
58
75
0
53
46
7
40
84
7
39
34
8
38
74
4
35
38
8
35
07
4
34
60
1
30
46
8
28
71
6
27
53
1
24
00
4
16
91
7
14
97
3
14
17
3
13
79
8
11
42
5
77
90
71
68
55
49
17
36
17
33
11
61
94
5
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
2011-2012 N° Niños con DN Cr
Anemia en niños de 6 a 35m. Perú 2007-2012
Fuente: ENDES
61 56.7 56.6
49.6 53.1 56.8
50.4 50.3
41.6 44.5
Meta Anemia al 2016: 20%
53.3
46.8 46.6
37.5 40
0
10
20
30
40
50
60
70
2007 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Rural Meta
Nacional Urbano
Loreto
Ica
Lima
Áncash
Tumbes
La Libertad
Lambayeque
Piura
San Martín
Amazonas
Cajamarca
Tacna
Moquegua
Arequipa
Cusco
Apurímac Ayacucho
Junín
Pasco
Huánuco Ucayali
Puno
Madre de Dios Lima
Huancavelica
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática-INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES).
Anemia en niños de 6 a 35 m. Segun Departamentos - 2012 (%) Puno 73,7
Huancavelica 64,3
Madre de Dios
59,4
Loreto 57,3
Ayacucho 56,2
Pasco 55,4
Ucayali 54,8
Huánuco 50,9
Cusco 50,7
Amazonas 50,7
Tumbes 50,3
La Libertad 50,0
Apurímac 47,4
Perú 44,5
Arequipa 44,1
Cajamarca 43,9
Piura 41,2
Junín 40,1
Ica 39,9
San Martín 38,8
Lambayeque 38,3
Moquegua 37,9
Ancash 37,7
Tacna 35,8
Lima 34,9
Según OMS:
Prevalencia > 40%
Problema de salud
publica severo
Perú: 44.5%
Prevalencia y número de niños menores de 5 años con anemia según regiones. Perú 2012
Fuente: ENDES 2012
24.3
61.5
36.7
49.5
29.5 32.7
38.8
31.3
38.7
29.7
39.6
29.9
43.9
24.1 24
36.1 39.9 39.3
25.9
43.4
27.4
38.2 39.9
26.4
19
16
46
83
99
3
57
56
7
53
10
9
50
13
1
48
37
7
46
15
6
40
88
7
34
38
1
30
48
1
28
59
1
27
98
8
27
15
1
24
46
1
18
13
3
17
28
4
17
15
5
16
72
9
16
22
1
12
75
3
71
60
70
63
47
44
32
78
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0
50000
100000
150000
200000
250000
An
emia
(%
)
Niñ
os
con
an
emia
Anemia (%) Niños con anemia
Gestantes con control prenatal en el primer trimestre y con 6 controles prenatales. 2007 - 2012
76.4
80.8 81
83.5 84.5
71.3 72.4 73
74.9 75
60
65
70
75
80
85
90
2007 2009 2010 2011 2012
6 controles
CPN en 1er T
Fuente: ENDES
0
50
100
2007 2009 2010 2011 2012
74.980.1
86.1 87.8 88.5
Suplementación de Fierro y Ac. Fólico en gestantes Perú 2007 - 2013
Fuente: ENDES
Parto Institucional, por ámbito geográfico Perú 2007-2012
93.6 93.1 94 94.2 95.2
76 81.3 83.2 83.8 85.9
49.4
57.6 61.9
62.5 67.3
35
45
55
65
75
85
95
105
2007 2009 2010 2011 2012
Po
rce
nta
je
Urbano
Peru
Rural
Fuente: ENDES
Proporción de < 6m con Lactancia Materna Exclusiva. Perú 2000 – 2012
Fuente: ENDES
CRED y Suplemento de Fe en <36m .Perú 2007-2012
24 27.7
40
47.3 50.8
12.3 14.1
18.4 17 19.6
0
10
20
30
40
50
60
2007 2009 2010 2011 2012
Po
rce
nta
je
CRED
SuplementoFe
Fuente: ENDES
Cobertura vacunas niños < 1ª. Perú 2009-2012
29
57.8
74.4 76.6
36.5
60.5
77.5 81.1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2009 2010 2011 2012
Neumococo
Rotavirus
Fuente: ENDES
Principales acciones desde el Estado
A Nivel político:
• Compromiso intersectorial e intergubernamental para promover el desarrollo infantil temprano, en el marco de la estrategia “Incluir para Crecer” (Lamay-Cusco)
• La agenda social de la CIAS, tiene como agenda prioritaria la salud infantil y materna neonatal.
• Elaboración de los Lineamientos de Desarrollo Infantil, donde el sub grupo de Salud y Nutrición que lidera el MINSA viene revisando el modelo causal y las intervenciones prioritarias.
• Implementación de planes sectoriales y multisectoriales
– Plan Nacional para la reducción de Desnutrición crónica infantil y prevención de anemia en el país 2014-2016
– Plan Estratégico Nacional para la reducción de la mortalidad y morbilidad neonatal 2014-2018
– Plan Multisectorial para la prevención del embarazo en adolescentes 2013 – 2021.
Principales acciones desde el Estado
Incremento de acceso:
• Extensión de la cobertura de acceso al Seguro Integral de Salud (SIS) a las gestantes y niños menores de 5 años, priorizando a los menores de 3 años (D.L. N° 1164)
• Aprobación de la NT de Salud Materna que establece el pinzamiento tardío del cordón umbilical en todos los EESS que atienden partos y la NT de Salud Neonatal.
• Se incrementará el acceso de las gestantes al Control prenatal en el primer trimestre con exámenes auxiliares completos, introduciendo uso de tecnología (pruebas rápidas: VIH, Sífilis e Infección Urinaria).
• Se ha mejorado la presentación del suplemento de hierro y ácido fólico para las gestantes, a fin de incrementar la adherencia.
• Universalizar de manera progresiva la suplementación con hierro y otros micronutrientes a niños menores de 3 años.
Principales acciones desde el Estado
Incentivos al desempeño:
Se vienen desarrollando diferentes mecanismos de incentivos para estimular el desempeño y logro de resultados:
• Convenios de Gestión con los Gobiernos Regionales para el cumplimiento de metas institucionales, indicadores de desempeño y mejoras del servicio, en el marco del DL N° 1153, ejecutado por el Ministerio de Salud.
• Convenios entre el SIS y los Gobiernos Regionales para pago “capitado” que garantice la cobertura del CRED y la suplementación, oportuna, completa y de calidad en los EESS y otros de salud materna.
• Fondo de Estímulo al Desempeño y Logro de resultados sociales (FED) liderado por el MIDIS en coordinación con el MEF.
Principales acciones desde el Estado
Estrategias Educativas - Comunicacionales:
• Para mejorar conocimientos, actitudes y prácticas de la mujer, familia y comunidad para el cuidado de la mujer en edad fértil, gestantes, puérperas y de los recién nacidos
• Para mejorar las prácticas de alimentación y nutrición en gestantes y niños menores de 3 años y promover el cuidado de su salud en el marco de “Nutriwawa” y de la Campaña “Papeao y Apapachao”.
Otras medidas en el marco de la Reforma del Sector
COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD AMPLIAR LA COBERTURA POBLACIONAL
MEJORAR LOS SERVICIOS DE SALUD MAYOR PROTECCIÓN FINANCIERA EN SALUD
• Implementación de nueva política remunerativa, que incentiva presencia de profesional de salud en las zonas más alejadas.
• Implementación de prestaciones complementarias, permite disponer de más horas de atención de profesionales de la salud, para las prioridades sanitarias
• Mejora de la disponibilidad de medicamentos
Principales Desafíos
• Incrementar servicios diferenciados para adolescentes en los EESS y eliminar la violencia en las y los adolescentes con énfasis en la violencia sexual
• Mejorar la calidad del CPN, incidiendo en inicio de control en el primer trimestre y exámenes auxiliares en la primera consulta.
• Cerrar brecha de parto institucional en gestantes rurales, mejorando calidad de oferta y adecuación cultural de los servicios
• Potenciar la capacidad resolutiva para manejo del recién nacido con complicaciones o prematuro en los servicios de salud.
• Mejorar la cobertura de CRED, suplementación de micronutrientes e inmunizaciones, con calidad y oportunidad.
• Fortalecer estrategias que promuevan y protejan la lactancia materna exclusiva.
• Asegurar la disponibilidad y uso de los insumos requeridos (Fe, MMN, vacunas)
• Fortalecer la articulación intergubernamental e intersectorial para implementación de estrategias propuestas.
Principales Desafíos
Gracias
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