SINDROME DE ADAPTACION PULMONAR DRA GABRIELA ARENAS ORNELAS
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CASO CLÍNICO
Se trata de paciente masculino RN de 60 minutos, obtenido por cesárea iterativa, demás de presentar sufrimiento fetal, por disminución de actividad intrauterina y disminuciones de FC de hasta 110 lpm, se observa con movimientos muy finos, al inicio presento cianosis leve y breve principalmente periungueal y oral, se apreciaron secreciones orales abundantes, a la exploración física se auscultan estertores bilaterales normales, peristaltismo poco audible y temperatura de 36.1 grado, se apreció expulsión de secreciones con tinte meconial durante la exploración.
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PREGUNTA
Considerando el cuadro clínico cual es su conducta a seguir?
RESPUESTA
a.- Mantener al paciente en observación continua.
b.- Buscar posibles patologías ocultas.
c.- Realizar radiografía de tórax.
d.- No hay datos patológicos son adaptativo.
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RESPUESTA
a.- Mantener ayuno hasta identificar causa.
b.- Colocar en ambiente neutro.
c.- Administrar oxigeno por casco cefálico 40 %.
d.- Gasometría y oximetría de pulso.
PREGUNTA
Cual de los siguientes parámetros gasométrico no es normal esperarlo en el caso?
RESPUESTA
a.- pH < 7.34.
b.- PaCO > 45 mmHg.
c.- HCO3 > 40mEq/L.
d.- SpO2 < 95.
SINDROME DE ADAPTACION PULMONAR
Los cambios que implican adaptarse a la nueva vida se producen de manera simultánea desde el nacimiento con la primera respiración y terminan aproximadamente a las 15 hrs de vida, denominándose período de transición.
Involucra cambios cardiorrespiratorios, metabólicos, neurológicos y hormonales.
SIGNOS VITALES NORMALES
Frecuencia respiratoria normal recién nacido: 40-60 respiraciones/min
Presión arterial: edad gestacional, edad posnatal del neonato y peso al nacer
Frecuencia cardiaca: 100- 180 latidos por minuto al estar despierto.
Frecuencia cardiaca: 70-80 latidos por minuto al estar dormido.
temperatura piel: 36-36.5C
Temperatura rectal: 36.5- 37.5C
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SINDROME DE ADAPTACION PULMONAR
15 horas
Periodo de reactividad (la primera hora de vida))
Periodo de sueño o tranquilidad ( segunda y tercera hora de vida)
Segundo periodo de reactividad ( segunda hora- 15 horas)
SINDROME DE ADAPTACION PULMONAR
Los componentes del período de transición son:
Esfuerzo respiratorio inicial
Aumento unas cinco veces en el flujo linfático pulmonar
Depuración del líquido pulmonar desde la vía aérea a los canales linfáticos y vasculares pulmonares
Establecimiento de un área de superficie pulmonar estable
SINDROME DE ADAPTACION PULMONAR
Reducción de los altos niveles de resistencia vascular pulmonar
Aumento del flujo sanguíneo pulmonar
Aumento de la presión de oxígeno arterial
Cierre del conducto arterioso
La eliminación del líquido pulmonar se lleva a cabo en 2-6hrs
PRIMER PERÍODO DE REACTIVIDAD
30-60 minutos de vida
Movimientos de succión y deglución
Temblores finos en extremidades y mandíbula
Cierre y apertura de los párpados
Movimientos espasmódicos rápidos y breves de los globos oculares
Reflejo espontáneo de Moro
SINDROME DE ADAPTACION PULMONAR
Llanto de inicio y detención súbita
Cianosis leve y breve
Enrojecimiento con el llanto
Abundantes secreciones en vías aéreas
QI, TIC bajos, FR 100x´, FC 200´
Estertores bilaterales
TA elevada
Peristalsis ausente
Hipotermia
PERÍODO DE SUEÑO O TRANQUILIDAD
Después de los 30-60 minutos, dura hasta las 2 horas de vida
Puede permanecer dormido, pero responde a estímulos en forma brusca
FR es rápida y superficial
Desaparecen QI, TIC y los estertores
SINDROME DE ADAPTACION PULMONAR
FC regular 120-140x´, desciende 100 por breves períodos
TA se normaliza
Aparece la peristalsis
Se observan ondas peristálticas
Temblores y sacudidas espontáneas
SEGUNDO PERÍODO DE REACTIVIDAD
Ocurre entre las 2-6hrs de vida, es breve o persiste por 15hrs
Se reanuda la actividad motora, exagerada
Inicia nuevamente taquicardia, polipnea,
Respiraciones periódicas
Secreciones abundantes
Reflejo nauseoso, vómitos, meconio
Muy sensible estímulos externos
Inestabilidad vasomotora
SINDROME DE ADAPTACION PULMONAR
Causas que alteran la eliminación del líquido pulmonar:
Nacimiento por cesárea
Parto inducido
Prematurez
Nacimiento sin trabajo de parto
Asfixia
Drogadicción
Hijo de madre diabética
SINDROME DE ADAPTACION PULMONAR
Causas que alteran la adaptación pulmonar:
Hipoxia y acidosis
Hipotermia
Período expulsivo prolongado
SINDROME DE ADAPTACION PULMONAR
RN con dificultad respiratoria
RN de término o pretérmino limítrofe
Acrocianosis
SA < de 3
Elevación de la FC
Remite entre las 8 y 12 hrs
SINDROME DE ADAPTACION PULMONAR
Rx de Tórax es normal o con leve aumento de la trama vascular
Los gases sanguíneos con acidosis respiratoria e hipoxia leves
SINDROME DE ADAPTACION PULMONAR
Diagnóstico diferencial:
Taquipnea Transitoria del Recién Nacido
Enfermedad de la Membrana Hialina
Alteraciones metabólicas
Alteraciones de la temperatura
Anemia
SINDROME DE ADAPTACION PULMONAR
Tratamiento:
Ambiente térmico neutro para reducir el consumo de O2
Aspiración de secreciones
Oxigenoterapia: mantener la PaO2 entre 50-80mmHg
Vía oral en cuanto sea posible, si no, iniciar LIV con glucosada al 10% a requerimientos.
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CASO CLÍNICO
Se trata de paciente masculino RN de 60 minutos, obtenido por cesárea iterativa, demás de presentar sufrimiento fetal, por disminución de actividad intrauterina y disminuciones de FC de hasta 110 lpm, se observa con movimientos muy finos, al inicio presento cianosis leve y breve principalmente periungueal y oral, se apreciaron secesiones orales abundantes, a la exploración física se auscultan estertores bilaterales normales, peristaltismo poco audible y temperatura de 36.1 grado, se apreció expulsión de secreciones con tinte meconial durante la exploración.
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PREGUNTA
Considerando el cuadro clínico cual es su conducta a seguir?
RESPUESTA
a.- Mantener al paciente en observación continua.
b.- Buscar posibles patologías ocultas.
c.- Realizar radiografía de tórax.
d.- No hay datos patológicos son adaptativo.
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a.- Mantener ayuno hasta identificar causa.
b.- Colocar en ambiente neutro.
c.- Administrar oxigeno por casco cefálico 40 %.
d.- Gasometría y oximetría de pulso.
PREGUNTA
Cual de los siguientes parámetros gasométrico no es normal esperarlo en el caso?
RESPUESTA
a.- pH < 7.34.
b.- PaCO > 45 mmHg.
c.- HCO3 > 40mEq/L.
d.- SpO2 < 95.
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