II Congreso Regional de
Perinatología. Primeras Jornadas
Conjuntas de Ginecología
ASFIXIA PERINATAL
COMPONENTE OBSTETRICO
Dra. Elba Mirta Morales
ASFIXIA PERINATAL
Sufrimiento fetal Agudo :
Son los eventos previos al nacimiento que
determinan hipoxemia fetal
Asfixia :
Es la interrupción del intercambio gaseoso que
ocurre en el feto o recién nacido, lo que origina
hipoxemia, hipercapnia y acidosis
ASFIXIA PERINATAL
ACOG (2003)
• Evidencia de acidosis metabólica en la arteria umbilical (pH menor de 7, EB igual o menor a 12 mmol/L)
• Presencia precoz de encefalopatía neonatal moderada o severa en recién nacidos de 34 semanas o más.
• Parálisis cerebral tipo cuadriplejia espástica o disquinetica.
• Exclusión de otras etiologías como trauma, infección, trastornos genéticos o de la coagulación.
ASFIXIA PERINATAL
Criterios que colectivamente sugieren injuria intraparto pero que no son específicos:
• Presencia de eventos centinelas de hipoxia inmediatamente antes o durante el trabajo de parto.
• Alteraciones del monitoreo fetal (bradicardia, ausencia variabilidad en presencia de DIPS 2)
• Apgar 0-3 a los 5 minutos.
• Alteración multiorgánica en las primeras 72 h de vida.
• Evidencia de alteraciones en estudios de neuroimagen tempranas y no focales.
RESPUESTA FETAL A LA HIPOXIA
La respuesta cardiovascular del feto a la asfixia es la que dicta el efecto de la
asfixia sobre el cerebro fetal.
de TA por
de resist
periférica.
Redistribución del flujo
sanguíneo
Incremento en flujo cerebral, suprarrenal y
cardíaco.
++Menor
consumo de O2
SI LA HIPOXIA
PERSISTE
Progresiva
bradicardia
por aumento
del tono vagal
y por el efecto
de la hipoxia
sobre el
miocardio
+Acidosis
provocada
por
aumento
del ácido
láctico por
glicólisis
anaerobia
ASFIXIA PERINATAL
Factores Perinatales Relacionados con Asfixia
• Anteparto
RCIU, Preeclampsia, Diabetes, ECP,
• Intraparto
DPNI, Placenta Previa Sangrante, Alteraciones de
Contractilidad uterina, Accidentes del cordón
• Posnatal
Sepsis, Persistencia del ductus, Apneas recurrentes
ASFIXIA PERINATAL
• Automonitoreo de Movimientos Fetales
No hay evidencias sobre su beneficio ya que no hay
estudios randomizados que comparen la salud
fetal contabilizando los movimientos fetales con
un grupo en que no se controlan
ASFIXIA PERINATAL
• Perfil Biofìsico
Lalor JG, Fawole B, Alfrevic Z, Devane D. Perfl biofísico para la
evaluación fetal en embarazos de alto riesgo En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2008 Número 2. Fecha de la modifcación signifcativa
más reciente: 09 de noviembre de 2007
No se encontraron diferencias signifcativas
entre los grupos en cuanto a las muertes
perinatales RR 1,33 IC del 95% 0,60 a 2,98 o en
la puntuación de Apgar menor de 7 a los cinco
minutos RR 1,27; IC del 95%: 0,85 a 1,92
ASFIXIA PERINATAL
• Ecografía Doppler para la evaluación fetal en embarazos de alto riesgoNeilson JP, Alfrevic Z En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Fecha de la modificación más reciente: 23 de febrero de 1996
Tendencia a la reducción de muertes perinatales (OR 0.71, IC 95% 0.50 a 1.01).
Menos inducciones del trabajo de parto (OR 0.83, IC 95% 0.74 a 0.93)
Menos ingresos en hospital (OR 0.56, IC 95% 0.43 a 0.72)
No se encontraron diferencias en lo que respecta a distrés fetal durante el trabajo de parto (OR 0.81, IC 95% 0.59 a 1.13) o a operaciones cesáreas (OR 0.94, IC 95% 0.82 a 1.06)
ASFIXIA PERINATAL
• Cardiotocografía continua (CTG) como forma de
monitorización fetal electrónica para la evaluación
fetal durante el trabajo de parto
Alfrevic Z, Devane D, Gyte GML. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2.
Fecha de la Modifcación más reciente: 24 de abril de 2006
En comparación con la auscultación intermitente, la
cardiotocografía continua no mostró diferencias signifIcativas
en la tasa de mortalidad perinatal general (RR 0,85 IC del
95%: 0,59 a 1,23)
ASFIXIA PERINATAL
Se asoció con una reducción a la mitad de las
crisis convulsiones neonatales (RR 0,50; IC del
95%: 0,31 a 0,80; )
No se detectaron diferencias significativas en la
parálisis cerebral (RR 1,74; IC del 95%: 0,97 a
3,11).
Hubo un aumento significativo de las cesáreas,
asociado con la cardiotocografía continua (RR
1,66; IC del 95%: 1,30 a 2,13)
ASFIXIA PERINATAL
• Oximetría de pulso fetal para la evaluación del feto durante el trabajo de parto
• East CE, Chan FY, Colditz PB, Begg LM. (Cochrane Review). In: La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 3, La última modificación de esta revisión sistemática se hizo por última vez el 17 Enero 2007.
no informaron diferencias significativas en la tasa general de cesárea entre los monitorizados con oximetría fetal y los no monitorizados con oximetría de pulso fetal o para quienes se enmascararon los resultados de la oximetría de pulso fetal. Las convulsiones neonatales y la encefalopatía hipóxica-isquémica fueron poco frecuentes. Ningún estudio informódetalles de la evaluación de la discapacidad a largo plazo.
ASFIXIA PERINATAL
OPCIONES TERAPEUTICAS
• Administración de Oxigeno a la madre
• Tocolíticos
• Amnioinfusión
Las revisiones sistemáticas no evidencian mas beneficio que la reducción de la contractilidad uterina y las desaceleraciones cardíacas por compresión del cordón
ASFIXIA PERINATAL
Provincia de Corrientes . Año 2008
• 336 muertes menores de 1 año
• 212 (63%) por alguna afección en el período
perinatal
• 15 (4.5%) por hipoxia intrauterina y asfixia del
nacimiento
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