II Congreso Regional de

Perinatología. Primeras Jornadas

Conjuntas de Ginecología

ASFIXIA PERINATAL

COMPONENTE OBSTETRICO

Dra. Elba Mirta Morales

ASFIXIA PERINATAL

Sufrimiento fetal Agudo :

Son los eventos previos al nacimiento que

determinan hipoxemia fetal

Asfixia :

Es la interrupción del intercambio gaseoso que

ocurre en el feto o recién nacido, lo que origina

hipoxemia, hipercapnia y acidosis

ASFIXIA PERINATAL

ACOG (2003)

• Evidencia de acidosis metabólica en la arteria umbilical (pH menor de 7, EB igual o menor a 12 mmol/L)

• Presencia precoz de encefalopatía neonatal moderada o severa en recién nacidos de 34 semanas o más.

• Parálisis cerebral tipo cuadriplejia espástica o disquinetica.

• Exclusión de otras etiologías como trauma, infección, trastornos genéticos o de la coagulación.

ASFIXIA PERINATAL

Criterios que colectivamente sugieren injuria intraparto pero que no son específicos:

• Presencia de eventos centinelas de hipoxia inmediatamente antes o durante el trabajo de parto.

• Alteraciones del monitoreo fetal (bradicardia, ausencia variabilidad en presencia de DIPS 2)

• Apgar 0-3 a los 5 minutos.

• Alteración multiorgánica en las primeras 72 h de vida.

• Evidencia de alteraciones en estudios de neuroimagen tempranas y no focales.

RESPUESTA FETAL A LA HIPOXIA

La respuesta cardiovascular del feto a la asfixia es la que dicta el efecto de la

asfixia sobre el cerebro fetal.

de TA por

de resist

periférica.

Redistribución del flujo

sanguíneo

Incremento en flujo cerebral, suprarrenal y

cardíaco.

++Menor

consumo de O2

SI LA HIPOXIA

PERSISTE

Progresiva

bradicardia

por aumento

del tono vagal

y por el efecto

de la hipoxia

sobre el

miocardio

+Acidosis

provocada

por

aumento

del ácido

láctico por

glicólisis

anaerobia

ASFIXIA PERINATAL

Factores Perinatales Relacionados con Asfixia

• Anteparto

RCIU, Preeclampsia, Diabetes, ECP,

• Intraparto

DPNI, Placenta Previa Sangrante, Alteraciones de

Contractilidad uterina, Accidentes del cordón

• Posnatal

Sepsis, Persistencia del ductus, Apneas recurrentes

ASFIXIA PERINATAL

• Automonitoreo de Movimientos Fetales

No hay evidencias sobre su beneficio ya que no hay

estudios randomizados que comparen la salud

fetal contabilizando los movimientos fetales con

un grupo en que no se controlan

ASFIXIA PERINATAL

• Perfil Biofìsico

Lalor JG, Fawole B, Alfrevic Z, Devane D. Perfl biofísico para la

evaluación fetal en embarazos de alto riesgo En: La Biblioteca

Cochrane Plus, 2008 Número 2. Fecha de la modifcación signifcativa

más reciente: 09 de noviembre de 2007

No se encontraron diferencias signifcativas

entre los grupos en cuanto a las muertes

perinatales RR 1,33 IC del 95% 0,60 a 2,98 o en

la puntuación de Apgar menor de 7 a los cinco

minutos RR 1,27; IC del 95%: 0,85 a 1,92

ASFIXIA PERINATAL

• Ecografía Doppler para la evaluación fetal en embarazos de alto riesgoNeilson JP, Alfrevic Z En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Fecha de la modificación más reciente: 23 de febrero de 1996

Tendencia a la reducción de muertes perinatales (OR 0.71, IC 95% 0.50 a 1.01).

Menos inducciones del trabajo de parto (OR 0.83, IC 95% 0.74 a 0.93)

Menos ingresos en hospital (OR 0.56, IC 95% 0.43 a 0.72)

No se encontraron diferencias en lo que respecta a distrés fetal durante el trabajo de parto (OR 0.81, IC 95% 0.59 a 1.13) o a operaciones cesáreas (OR 0.94, IC 95% 0.82 a 1.06)

ASFIXIA PERINATAL

• Cardiotocografía continua (CTG) como forma de

monitorización fetal electrónica para la evaluación

fetal durante el trabajo de parto

Alfrevic Z, Devane D, Gyte GML. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2.

Fecha de la Modifcación más reciente: 24 de abril de 2006

En comparación con la auscultación intermitente, la

cardiotocografía continua no mostró diferencias signifIcativas

en la tasa de mortalidad perinatal general (RR 0,85 IC del

95%: 0,59 a 1,23)

ASFIXIA PERINATAL

Se asoció con una reducción a la mitad de las

crisis convulsiones neonatales (RR 0,50; IC del

95%: 0,31 a 0,80; )

No se detectaron diferencias significativas en la

parálisis cerebral (RR 1,74; IC del 95%: 0,97 a

3,11).

Hubo un aumento significativo de las cesáreas,

asociado con la cardiotocografía continua (RR

1,66; IC del 95%: 1,30 a 2,13)

ASFIXIA PERINATAL

• Oximetría de pulso fetal para la evaluación del feto durante el trabajo de parto

• East CE, Chan FY, Colditz PB, Begg LM. (Cochrane Review). In: La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 3, La última modificación de esta revisión sistemática se hizo por última vez el 17 Enero 2007.

no informaron diferencias significativas en la tasa general de cesárea entre los monitorizados con oximetría fetal y los no monitorizados con oximetría de pulso fetal o para quienes se enmascararon los resultados de la oximetría de pulso fetal. Las convulsiones neonatales y la encefalopatía hipóxica-isquémica fueron poco frecuentes. Ningún estudio informódetalles de la evaluación de la discapacidad a largo plazo.

ASFIXIA PERINATAL

OPCIONES TERAPEUTICAS

• Administración de Oxigeno a la madre

• Tocolíticos

• Amnioinfusión

Las revisiones sistemáticas no evidencian mas beneficio que la reducción de la contractilidad uterina y las desaceleraciones cardíacas por compresión del cordón

ASFIXIA PERINATAL

Provincia de Corrientes . Año 2008

• 336 muertes menores de 1 año

• 212 (63%) por alguna afección en el período

perinatal

• 15 (4.5%) por hipoxia intrauterina y asfixia del

nacimiento