Caso clínico de Caso clínico de hiponatremiahiponatremia
Sessions clíniques docentsSessions clíniques docentsABS Canet de Mar.ABS Canet de Mar.
M. CebolladaM. Cebollada
Presentación del casoPresentación del caso
• Paciente de 82 a. De edad que como antecedentes relevantes:– Demencia multiinfarto ( Autonomo ABVD)– HTA– Hipercolesterolemia– Portador de MCP por disfunción sinusal
desde hace 2 años.
TTos HabitualesTTos Habituales
• Citalopram 20 mgr: 1/24 horas
• Lorazepam 1 mgr : 1 por la noche
• Valsartan/ hctz: 1 por la mañana• Simvastatina 40: 1 antes de la cena
• Tromalyt 150: 1 /24 horas
• Trileptal 600: 1/12 horas.
• Reminyl 24: 1 / 24 horas.
• Se realiza analitica anual ( 06-2011) según protocolos por HTA, Dislipemia y prevención secundaria encontrandose como hallazgo casual una Natremia de 128. Resto normal.
• El paciente no presenta ningun cambio en su sintomatologia habitual. Hallazgo casual.
• El 8 de agosto acude derivado por neurologia a urgencias por trastorno de la marcha para TAC.– Se hace analitica y Na 128. – Se repone Na iv y se recomienda ionograma a los 8
dias.
• Hacemos ionograma y Na 123,
• Remito a urgencias y reponen Na iv y sale de alta con Na 127 . Disminuyen trileptal y citalopram a 10.
• Reviso historia de farmacos. Cambio a valsartan y retiro hidroclorotiazida. Retiro tripleptal y dejo citalopram
• A los 4 dias acude a urgencias por afasia y en analítica 135. a los 10 dias 145 a pesar de citalopram.
HIPONATREMIAHIPONATREMIA
• Natremia < 135 meq / litro
• Por debajo de 120 al hospital
• Lo primero es descartar pseudohiponatremias:
• ( Diabetes, TGCs, proteinas)
• Las verdaderas hiponatremias son hipoosmolares
ETIOLOGIAETIOLOGIA
• Perdida de Na– Renales: Diureticos sobretodo los tiazidicos– Diuresis osmótica– Hipoaldosteronismo– Nefropatia pierde sal
– Pérdidas digestivas ( vómitos , diarreas ), quemaduras, pancreatitis...
Aumento de agua: polidipsia, potomania de cerveza, SIADH, Hipotiroidismo
Otras causasOtras causas
• Fármacos: Trimetoprim, antiepilépticos, ISRS, teofilina, risperidona, heparina,tiazidas...
• Ejercicio fisico
Alteraciones del SNC: HSA, astrocitoma, hipopituitarismo...
• Aumento de Na y agua: se asocia edema
SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA
• Apto. Digestivo: nauseas , vomitos
• SNP: calambres musculares, alteraciones visuales
• SNC: Cefalea, letargia, convulsiones, coma
• En las formas cronicas no suelen presentarse sintomas de estupor, convulsiones, coma excepto si Na<120
PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Bioquimica de sangre ( urea, creatinina, iones, glucosa, TGCs y prots totales), osmolaridad plasmatica
• Hemograma• Bq de orina ( Na en orina, osmolaridad
urinaria )
ConclusionesConclusiones
No dar por supuesto cosas obvias que no se han contrastado.
Si ves algo raro piensa en farmacos.
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